Самыми крупными сосудами венозного кровотока являются верхние и нижние полые вены. Они играют важную роль в кровеносной системе человеческого организма — собирают и транспортируют отработанную кровь. У людей пожилого возраста нередко происходит нарушение работы венозной системы, вызванное воспалительными или инфекционными процессами. Заболевание диагностируют как патологический синдром полой вены. Чтобы врач мог установить точную причину проблемы и назначить правильную схему лечения, проводится обследование сосудов. При отклонениях от нормы отмечается расширение или сдавление вен.
Анатомия системы верхней и нижней полых вен
Из школьного курса анатомии известно, что полые вены несут кровь от внутренних органов к правому предсердию. К ним примыкает большое количество ответвлений, которые забирают кровь из разных отделов организма. Анатомическое строение сосудов позволяет поддерживать внутри необходимое артериальное давление и направлять жидкость снизу вверх. Чтобы своевременно выявить нарушение венозного кровотока, необходимо знать о принципах его работы немного больше.
Расположение
Полые вены расположены в брюшном и грудном отделах. После проведения топографических исследований были определены границы сосудов. Верхняя полая вена колеблется на уровне нижнего края правой ключицы или нижнего края хряща 1-го ребра. В полость перикарда она впадает в районе хряща 2-го ребра. На уровне третьего ребра вступает в правое предсердие.
Ввиду своего анатомического строения, верхняя полая вена делится на два отдела — экстраперикардиальный и интраперикардиальный.
Проекция нижней полой вены находится возле 4-го или 5-го поясничных позвонков. Достигая 8-го или 9-го грудных позвонков сосуд впадает в правое предсердие. По всей своей протяженности он также делится на несколько отделов: поясничный, почечный и печеночный.
Строение
Нижняя полая вена — сосуд, образованный слиянием правой и левой общих подвздошных вен. Имеет наибольший диаметр среди остальных элементов венозного кровотока.
Согласно своей анатомии, НПВ направлена вверх. Она проходит по правую сторону от брюшной аорты. Сосуд спереди покрыт листком брюшины, а сзади прилегает к большой поясничной мышце. На пути к правому предсердию вена располагается за двенадцатиперстной кишкой и частью поджелудочной железы. Затем она входит в печеночную борозду, где берет свое начало одноименный отдел НПВ. Следующей на пути лежит диафрагма. Дыхательная мышца имеет специальное отверстие для нижней полой вены, пройдя через которое она достигает сердечной сорочки и соединяется с сердцем. В месте входа в правое предсердие вена прикрыта эпикардом.
Верхняя полая вена образуется из слияния плечеголовных вен. Она отличается крупным и широким стволом. Ширина сосуда составляет около 2,5 см, а общая протяженность — 5-7 см. Он уносит кровь от головы и верхней половины туловища, поэтому располагается справа и несколько сзади восходящей аорты.
От исходной точки вена спускается вниз вдоль правого края грудины позади межреберных промежутков и на уровне верхнего края 3-го ребра. После, скрывшись за правым ушком сердца, она вливается в сердечную сумку. Задней стенкой ВПВ соприкасается с правой легочной артерий. У места впадения в правое предсердие пересекается поперечно с верхней правой легочной веной.
Правое легкое и тимус отделяют вену от передней стенки грудной клетки. С правой стороны сосуд покрыт средостенным листком серозной оболочки, а слева примыкает к главной артерии. В клетчатке позади ВПВ проходит блуждающий нерв.
Система
В верхнюю полую вену впадают непарная вена сзади и сосуды, направленные от средостения и перикарда. Они несут к сердцу отработанную кровь от межреберных вен, средостения, пищевода, головы и грудной и брюшной полости.
По схеме системы нижней полой вены видно, что сосуд поставляет к сердцу кровь от нижних конечностей, области малого таза, живота, диафрагмы. В этом ему помогают два вида притоков.
Париетальные протоки расположены в нижней части брюшного пространства. Они включают в себя:
- Нижние диафрагмальные вены. Делятся на правые и левые. Впадают в НПВ в месте ее выхода из печеночной борозды.
- Поясничные вены. Четыре клапанных сосуда. Закладываются в стенках брюшной полости. Их ход соответствует системе поясничных артерий. В НПВ впадают только третья и четвертая вены. Через них к сердцу оттекает кровь от позвоночных венозных сплетений.
Висцеральные протоки НПВ, предназначены для забора венозной крови из внутренних органов:
- Надпочечниковая вена. Короткий парный бесклапанный сосуд, берущий свое начало из воротка надпочечника.
- Печеночные вены. Расположены в паренхиме печени, короткие. Часто не имеют ни одного клапана. Впадают в НПВ на участке, который проходит вдоль печени. Правая печеночная вена перед слиянием может быть соединена с венозной связкой печени.
- Почечная вена. Парный сосуд, выходящий из воротка почки горизонтально. Его левая часть немного длиннее правой. Впадает в НПВ на уровне межпозвоночного диска между 1 и 2 позвонками.
- Яичниковая или яичковая вена. Парный сосуд. У мужчин представляет собой лозовидное сплетение нескольких небольших сосудов, относящихся к семенному канатику. У женщин истоком для вены служит вороток яичников.
Сложная система полых вен приводит к тому, что любые патологические процессы негативно сказываются на здоровье человека.
Функции
Как уже было отмечено, основная функция полых вен — сбор отработанной крови со всего организма. На этапе транспортировки она содержит большое количество углекислого газа, гормонов, продуктов распада. После жидкость попадает в сердце, откуда выбрасывается в легочный ствол. Во время малого круга кровообращения кровь насыщается кислородом.
Верхняя и нижняя полые вены напрямую или косвенно принимают участие в процессах дыхания, теплообмена, секреции, пищеварения.
Основные методы обследования и размеры сосудов в норме
Циркуляция крови по полым венам проходит против силы тяжести. В результате венозная кровь испытывает на себе силу гидростатического давления, которая в норме составляет около 10 мм рт. ст. Под действием различных факторов сила тяжести может возрастать и препятствовать нормальному кровотоку. Это приводит к закупорке сосудов, деформации сосудистых стенок.
Чтобы оценить состояние полых вен, рекомендуется пройти диагностику. Наиболее информативные методы обследования:
- Ультразвук (УЗИ). Позволяет оценить проходимость сосудов, состояние их стенок, наличие воспалительных очагов. Применяется для выявления флебита, тромбоза, аневризмы, злокачественных новообразований.
- Флебография. Проводится при введении контрастного вещества в сосуд. Дает полную картину состояния и функциональных нарушений. Используется при подозрении на варикозную болезнь, неясных причинах отечности нижних конечностей и болей, острого тромбоза.
- Рентгенография. Выполняется в двух проекциях. На снимках можно увидеть смещение соседних органов на фоне патологии полой вены, места закупорки и деформации сосуда.
- Томография (компьютерная, магнитно-резонансная, спиральная). Сканирование предполагает введение контрастного вещества. Результаты показывают скорость кровотока, изменения в составе сосудистой стенки, степень сдавления, наличие тромба и его протяженность, смещение вены по отношению к другим органам и сосудам.
Результаты диагностики следует показать ангиохирургу. Если данных недостаточно, дополнительно проводится торакоскопия, медиастинотомия.
В норме размер нижней полой вены составляет до 2,5 см, а верхней — 1,3-1,5 см. Отклонение даже на несколько миллиметров повышает риск развития болезни. Если патологический процесс уже запущен, ему сопутствуют характерные симптомы. Пациент страдает от отека конечностей, ноющей разлитой боли. Кожа становится бледной, синюшной, а вены под ней более выражены. При поражении ВПВ наблюдаются частые одышки в состоянии покоя, кашель, боли в груди, охриплость голоса.
Профилактика заболеваний нижней и верхней полой вены
Лучшей профилактикой тромботических заболеваний полых вен является активный образ жизни. Движение препятствует застою крови, ускоряет процесс кровообращения и способствует быстрому выведению шлаков и токсинов из крови. После сна рекомендуется делать зарядку, а во время офисной работы или длительного вождения уделить 10-15 минут специальных упражнениям.
В рационе людей с группой риска венозных болезней должны присутствовать продукты, разжижающие кровь, придающие эластичность стенкам сосудов. К таким относятся бобовые, зелень, масла растительного происхождения, цитрусовые, кислые ягоды, рыба. В день желательно выпивать не менее 2 л жидкости. Отдавайте предпочтение чистой воде и травяным чаям.
Также для поддержания здоровья венозной системы врачи настаивают на регулярных процедурах массажа, нейромышечной стимуляции, контрастных обливаниях. По возможности следует отказаться от ношения каблуков более 2-3 часов, узких джинсов и корсетов.
В пожилом возрасте нужно ежегодно проходить полное медицинское обследование с использованием современных диагностических методов. Это поможет своевременно выявить патологию и подобрать действенную схему лечения.
Источник: NogoStop.ru
- внутренней интимы, состоящей из эндотелиальных клеток;
- среднего слоя, состоящего преимущественно из эластичных волокон, с примесью небольшого количества мышечных волокон;
- наружного слоя, состоящего из коллагеновых волокон и соединительнотканных клеток.
- непарная вена, отвечающая за отведение крови от межреберных промежутков, верхней (обращенной в грудину) части диафрагмального купола;
- наружные и внутренние яремные вены, отвечающие за кровообращение в области головы и шеи, лица, глазных впадин и оболочки мозга;
- позвоночные наружные и внутренние венозные трубки, отвечающие за процесс кровообращения в верхней и средней части позвоночного столба. Межреберных промежутков и т. д.;
- подмышечная вена, которая собирает кровь из верхних конечностей посредством ее более мелких притоков — поверхностных и глубоких вен рук, латеральных подкожных и царских вен, промежуточных сосудов локтя и т. д.;
- отеки на лице, в области шеи;
- кашель, одышка и тупые боли внутри грудной клетки;
- головные боли, головокружение, обмороки и сонливость;
- судороги в руках, паралич или судороги лицевых мышц;
- тошнота, изжога;
- длительно сохраняющееся полнокровие лица и шеи, иногда верхней части грудной клетки;
- видимое увеличение подкожных вен на груди, в некоторых случаях на шее.
- плечеголовные вены;
- парная и безымянная;
- межреберные;
- вены позвоночного столба;
- внутренняя яремная;
- сплетения головы и шеи;
- пазухи твердой оболочки головного мозга;
- эмисарные сосуды;
- вены головного мозга.
- Пристеночные:
- Поясничные вены.
- Нижние диафрагмальные.
- Внутренностные:
- Две яичниковые вены.
- Почечные.
- Две надпочечниковые.
- Внешние и внутренние подвздошные.
- Печеночные.
- внутренняя (интима) с венозными клапанами;
- эластическая мембрана (медия), которая состоит из циркулярных пучков гладкомышечных волокон;
- внешняя (адвентиция).
- отрицательным давлением в грудной полости и его колебанием во время дыхания;
- присасывающей способностью сердца;
- работой диафрагмальной помпы (ее давление во время вдоха на внутренние органы выталкивает кровь в воротную вену);
- перистальтические сокращения их стенок (с частотой 2-3 в минуту).
- депонирование (резерв) циркулирующей крови (2/3 от всего объема);
- возврат обедненной кислородом крови в сердце;
- насыщение тканей углекислотой;
- регуляция периферического кровообращения (артериовенозные анастомозы).
- отеки;
- изменение цвета кожных покровов;
- расширение подкожных анастомозов;
- снижение артериального давления;
- нарушение функции органов, от которых не осуществляется отток.
- экстравазальная компрессия (сдавливание извне);
- прорастание опухолью;
- тромбоз.
- Онкологические заболевания (лимфома, рак легких, молочной железы с метастазированием, меланома, саркома, лимфогранулематоз).
- Аневризма аорты.
- Увеличение щитовидной железы.
- Инфекционное поражение сосуда – сифилис, туберкулез, гистиоплазмоз.
- Идиопатический фиброзный медиастинит.
- Констриктивный эндокардит.
- Осложнение лучевой терапии (спаечный процесс).
- Силикоз.
- Ятрогенное поражение – закупорка при длительной катетеризации или кардиостимулятором.
- тяжелая отдышка;
- боль в груди;
- кашель;
- приступы удушья;
- охриплость голоса;
- набухание вен грудной клетки, верхних конечностей и шеи;
- одутловатость, пастозность лица, отек верхних конечностей;
- цианоз или полнокровие верхней половины грудной клетки и лица;
- утрудненное глотание, отек гортани;
- носовые кровотечения;
- головная боль, шум в ушах;
- снижение зрения, экзофтальм, повышение внутриглазного давления, сонливость, судороги.
- снижение венозного возврата крови к сердцу;
- ухудшение насыщения крови кислородом;
- снижение сердечного выброса;
- венозный застой в венах нижних конечностей;
- высокий риск тромбоза, эмболии.
- головокружение, общая слабость и обморок (вследствие падения артериального давления ниже 80 мм рт. ст.);
- ощущение нехватки кислорода, потемнение в глазах, шум в ушах;
- резкая бледность;
- сердцебиение;
- тошнота;
- холодный липкий пот;
- отеки нижних конечностей, проявление сосудистой сетки;
- геморрой.
- не лежать на спине после 25 недели беременности;
- не выполнять упражнения в положении лежа;
- отдыхать на левом боку или полусидя;
- использовать на период сна специальные подушки для беременных;
- ходить пешком, плавать в бассейне;
- в родах выбрать положение на боку или стоя на корточках.
- цианоз и отек верхней части туловища, головы и шеи;
- невозможность принять горизонтальное положение;
- сильная головная и загрудинная боль, усиливающаяся при наклоне тела вперед.
- Первичные:
- Опухолевый процесс.
- Врожденные дефекты.
- Механические повреждения.
- Вторичные:
- Прорастание стенки сосуда опухолью.
- Длительное сдавление вены извне.
- Восходящее распространение тромба из нижних отделов (наиболее частая причина).
- Дистального сегмента (наиболее частая локализация). Симптоматика выражена в меньшей степени по причине хороших компенсаторных возможностей коллатерального кровотока. У пациента развиваются признаки илеофеморального тромбоза – нарастающий отек щиколоток, распространяющийся на всю конечность, нижнюю половину живота и поясницу, цианоз, распирающие ощущения в ногах.
- Почечного сегмента. Протекает тяжело, имеет высокую летальность и требует хирургической коррекции. Клинически проявляется в виде резкой боли в пояснице, олигурии, наличием белка в моче, микрогематурией, рвотой, нарастающей почечной недостаточностью.
- Печеночного сегмента. Развивается клиника супрагепатической портальной гипертензии: увеличение размеров органа, желтуха, асцит, проявление венозных сплетений на передней поверхности живота, варикозное расширение вен нижней трети пищевода (с риском желудочно-кишечного кровотечения), спленомегалия.
- Сбор анамнеза и физикальное исследование.
- Общий анализ крови, биохимия, коагулограмма.
- Ультразвуковая доплерография и дуплексное сканирование вен.
- Обзорная рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости.
- КТ, МРТ с контрастированием.
- Магнитно-резонансная флебография.
- Измерение центрального венозного давления (ЦВД).
- эндоваскулярная тромбэктомия катетером Фогарти;
- открытое удаление сгустка;
- паллиативная пликация полой вены (искусственное формирование просвета П-образными скобами);
- установка кава-фильтра.
- стентирование участка сужения;
- радикальная декомпрессия (удаление или иссечение опухолевого образования);
- резекция пораженного участка и замена его венозным гомотрансплантантом;
- шунтирование облитерированного участка.
- возраст тромботических масс до 7 суток;
- отсутствия в анамнезе острых нарушений мозгового кровотока в последние 3 месяца;
- пациенту не проводили хирургические манипуляции в течение 14 дней.
- Антикоагулянтная терапия: «Гепарин», «Фраксипарин» внутривенно капельно с дальнейшим переходом на подкожное введение.
- Улучшение реологических качеств крови: «Реосорбилакт», «Никотиновая кислота», «Трентал», «Курантил».
- Венотоники: «Детралекс», «Троксевазин».
- Нестероидные противовоспалительные: «Индометацин», «Ибупрофен».
Вены
Система нижней полой вены
Систему верхней полой вены образуют сосуды, собирающие кровь от головы, шеи, верхней конечности, стенок и органов грудной и брюшной полостей. Сама верхняя полая вена (v. cava superior) (рис. 210, 211, 215, 233, 234) располагается в переднем средостении, позади хряща I ребра, у грудины, и вбирает в себя ряд крупных сосудов.
Наружная яремная вена (v. jugularis externa) (рис. 233, 234, 235) собирает кровь от органов головы и шеи. Она располагается под ушной раковиной на уровне угла нижней челюсти_chelust и образуется сливающимися задней ушной веной и занижнечелюстной веной. По ходу наружной яремной вены в нее впадают следующие сосуды:
1) задняя ушная вена (v. auricularis posterior) (рис. 234) принимает кровь от позадиушной области;
2) затылочная вена (v. occipitalis) (рис. 234) собирает кровь от затылочной области головы;
3) надлопаточная вена (v. suprascapularis) (рис. 233, 234) берет кровь, идущую от кожи надлопаточной области шеи;
4) передняя яремная вена (v. jugularis anterior) (рис. 233, 234) отвечает за сбор крови от кожи подбородочной и передней областей шеи, анастомозирует с одноименной веной противоположной стороны, образуя яремную венозную дугу (arcus venosus juguli) (рис. 233), и в области ключицы впадает в подключичную, или внутреннюю яремную, вену.
Внутренняя яремная вена (v. jugularis interna) (рис. 233, 234, 235) начинается около яремного отверстия черепа, направляется вниз и вместе с общей сонной артерией и блуждающим нервом образует сосудисто-нервный пучок шеи. Вливающиеся в нее ветви разделяются на внутричерепные и внечерепные.
Внутричерепными венами являются:
1) вены мозга (vv. cerebri) (рис. 234), собирающие кровь от полушарий большого мозга;
2) менингеальные вены (vv. meningeae), обслуживающие оболочки мозга;
3) диплоические вены (vv. diploicae) (рис. 234), в которые собирается кровь от костей черепа;
4) глазные вены (vv. ophthalmicae) (рис. 234), принимающие кровь от глазного яблока, слезной железы, век, глазницы, полости носа, области наружного носа и лба.
| Рис. 233. Схема системы верхней и нижней полых вен 1 — передняя яремная вена; 2 — наружная яремная вена; 3 — надлопаточная вена; 4 — внутренняя яремная вена; 5 — яремная венозная дуга; 6 — плечеголовная вена; 7 — подключичная вена; 8 — подмышечная вена; 9 — дуга аорты; 10 — верхняя полая вена; 11 — царская вена; 12 — левый желудочек; 13 — правый желудочек; 14 — головная вена руки; 15 — плечевая вена; 16 — задние межреберные вены; 17 — почечная вена; 18 — яичковые вены; 19 — правая восходящая поясничная вена; 20 — поясничные вены; 21 — нижняя полая вена; 22 — срединная крестцовая вена; 23 — общая подвздошная вена; 24 — латеральная крестцовая вена; 25 — внутренняя подвздошная вена; 26 — наружная подвздошная вена; 27 — поверхностная надчревная вена; 28 — наружная половая вена; 29 — большая скрытая вена; 30 — бедренная вена; 31 — глубокая вена бедра; 32 — запирательная вена |
|
Собранная этими венами кровь поступает в пазухи твердой мозговой оболочки (sinus durae matris), которые представляют собой венозные сосуды, отличающиеся от вен строением стенок, образованных листами твердой мозговой оболочки, не содержащими мышечных элементов и неспадающимися. Основными пазухами головного мозга являются:
1) верхняя сагиттальная пазуха (sinus sagittalis superior) (рис. 234), проходящая вдоль верхнего края большого серповидного отростка твердой мозговой оболочки и впадающая в правую поперечную пазуху;
2) нижняя сагиттальная пазуха (sinus sagittalis inferior) (рис. 234), направляющаяся вдоль нижнего края большого серповидного отростка и впадающая в прямую пазуху;
3) прямая пазуха (sinus rectus) (рис. 234), которая идет вдоль места соединения серпа большого мозга с палаткой мозжечка и вливается в поперечную пазуху;
4) пещеристая пазуха (sinus cavernosus) (рис. 234), являющаяся парной и располагающаяся вокруг турецкого седла. Она объединяется с верхней каменистой пазухой (sinus petrosus superior) (рис. 234), задний край которой сливается с сигмовидной пазухой (sinus sigmoideus) (рис. 234), залегающей в борозде сигмовидной пазухи височной кости;
5) поперечная пазуха (sinus transversus) (рис. 234), являющаяся парной (правая и левая) и проходящая вдоль заднего края намета мозжечка. Она, залегая в поперечной борозде затылочных костей, вливается в сигмовидную пазуху, переходящую во внутреннюю яремную пазуху.
К внечерепным ветвям внутренней яремной вены относятся:
1) лицевая вена (v. facialis) (рис. 234), собирающая кровь от кожи области лба, щек, носа, губ, слизистой оболочки глотки, полости носа и рта, мимических и жевательных мышц, мягкого нёба и небных миндалин;
2) занижнечелюстная вена (v. retromandibularis) (рис. 234), в которую впадают вены, идущие от кожи головы, области ушной раковины, околоушной железы, боковой поверхности лица, полости носа, жевательных мышц и зубов нижней челюсти.
При переходе на шею в яремную вену вливаются:
1) глоточные вены (vv. pharyngeales) (рис. 234), принимающие кровь от стенок глотки;
2) язычная вена (v. lingualis) (рис. 234), в которую поступает кровь от языка, мышц полости рта, подъязычной и подчелюстной желез;
3) верхние щитовидные вены (vv. thyroideae superiores) (рис. 234), собирающие кровь от щитовидной железы, гортани и грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
Позади грудино-ключичного сочленения внутренняя яремная вена сливается с подключичной веной (v. subclavia) (рис. 233, 235), которая забирает кровь от всех отделов верхней конечности, образуя парную плечеголовную вену (v. brachiocephalica) (рис. 233, 234, 235), собирающую кровь от головы, шеи и верхних конечностей. Вены верхней конечности подразделяются на поверхностные и глубокие.
Поверхностные вены располагаются в подкожной клетчатке на собственной фасции мышц верхней конечности, направляясь независимо от глубоких вен, и принимают кровь от кожи и подкожной клетчатки. Их корнями являются сети сосудов на ладонной и тыльной поверхностях кисти. От наиболее развитой венозной сети тыла кисти (rete venosum dorsale manus) берет свое начало головная, или латеральная подкожная, вена руки (v. cephalica) (рис. 233, 235). Она поднимается по лучевому (латеральному) краю предплечья, переходит на его переднюю поверхность и, дойдя до локтевого сгиба, анастомозирует с царской, или медиальной подкожной, веной руки при помощи промежуточной вены локтя (v. intermedia cubiti). Затем головная вена руки идет по латеральной части плеча и, достигнув подключичной области, впадает в подмышечную вену.
Царская вена (v. basilica) (рис. 233, 235) представляет собой крупный кожный сосуд, начинающийся, как и головная вена, от венозной сети тыла кисти. Она направляется вдоль задней поверхности предплечья, плавно переходя на его переднюю поверхность, а в области локтевого сгиба соединяется с промежуточной веной локтя и поднимается по медиальной части плеча. На уровне границы между нижней и средней третями плеча царская вена вливается в плечевую.
| Рис. 234. Схема вен головы и шеи 1 — диплоические вены; 2 — верхняя сагиттальная пазуха; 3 — вены мозга; 4 — нижняя сагиттальная пазуха; 5 — прямая пазуха; 6 — пещеристая пазуха; 7 — глазная вена; 8 — верхняя каменистая пазуха; 9 — поперечная пазуха; 10 — сигмовидная пазуха; 11 — задняя ушная вена; 12 — затылочная вена; 13 — глоточная вена; 14 — занижнечелюстная вена; 15 — язычная вена; 16 — лицевая вена; 17 — внутренняя яремная вена; 18 — передняя яремная вена; 19 — верхняя щитовидная вена; 20 — наружная яремная вена; 21 — надлопаточная вена; 22 — плечеголовные вены; 23 — верхняя полая вена |
|
| Рис. 235. Схема вен верхней конечности 1 — наружная яремная вена; 2 — надлопаточная вена; 3 — внутренняя яремная вена; 4 — подключичная вена; 5 — плечеголовная вена; 6 — подмышечная вена; 7 — задние межреберные вены; 8 — плечевые вены; 9 — головная вена руки; 10 — царская вена; 11 — лучевые вены; 12 — локтевые вены; 13 — глубокая венозная ладонная дуга; 14 — поверхностная венозная ладонная дуга; 15 — ладонные пальцевые вены |
|
Глубокие вены верхней конечности сопровождают артерии по две на каждую. Их корнями являются венозные сети ладонной поверхности, образованные ладонными пальцевыми венами (vv. digitales palmares) (рис. 235), которые впадают в поверхностную и глубокую венозные ладонные дуги (arcus venosi palmares superficiales et profundus) (рис. 235). Вены, отходящие от ладонных дуг, переходят на предплечье и образуют по две локтевых вены (vv. ulnares) (рис. 235) и по две лучевых вены (vv. radiales) (рис. 235), анастомозирующих друг с другом. Локтевые и лучевые вены вбирают в себя вены, идущие от мышц и костей, и объединяются в области лучевой ямки в две плечевые вены (vv. brachiales) (рис. 233, 235). В плечевые вены впадают вены, собирающие кровь от кожи и мышц плеча, а в области подмышечной ямки обе плечевые вены образуют подмышечную вену (v. axillaris) (рис. 233, 235). В подмышечную вену вливаются вены, принимающие кровь от мышц плечевого пояса, мышц плеча и частично от мышц спины и мышц груди. На уровне наружного края I ребра подмышечная вена впадает в подключичную, собирающую поперечную вену шеи (v. transversa cervicis), и надлопаточную вены (v. suprascapularis) (рис. 235), которые сопровождают одноименные артерии.
Вены верхней конечности имеют клапаны. У подключичной вены их два. Место ее слияния с внутренней яремной веной с каждой стороны получило название венозного угла (левого и правого). При слиянии образуются плечеголовные вены, которые принимают вены, направляющиеся от мышц шеи, вилочковой и щитовидной желез, трахеи, средостения, перикарда, пищевода, стенок грудной клетки, спинного мозга, а также левую и правую наивысшие межреберные вены (vv. intercostales supremae sinistra et dextra), собирающие кровь из межреберных промежутков и сопутствующие одноименным артериям.
За хрящом правого I ребра и грудины плечеголовные вены соединяются и образуют основной ствол верхней полой вены. Сама верхняя полая вена не имеет клапанов. На уровне II ребра она проходит в полость сердечной сумки и впадает в правое предсердие. По ходу в нее вливаются вены, собирающие кровь от околосердечной сумки и средостения, а также непарная вена (v. azygos), которая представляет собой продолжение правой восходящей поясничной вены (v. lumbalis ascendentis dextra) (рис. 233) и принимает кровь, поступающую от стенок грудной и брюшной полостей. В непарную вену впадают вены, идущие от бронхов и пищевода, задние межреберные вены (vv. intercostales anteriores) (рис. 233, 235), собирающие кровь из межреберных промежутков, и полунепарная вена (v. hemiazygos). В полунепарную вену также вливаются вены пищевода, средо-стения и часть задних межреберных вен.
Атлас анатомии человека. Академик.ру. 2011.
Источник: anatomy_atlas.academic.ru
Строение и функции
Верхняя полая вена (сокращенно ВПВ) относится к сосудам средней толщины и является частью большого круга кровообращения. Диаметр ее просвета не превышает 2,5 см, а длина составляет около 8 см. Ее анатомия отличается от других вен полным отсутствием клапанной системы, а направление тока крови поддерживается только за счет всасывающей силы сердца и дыхательных движений. Благодаря этому в трубке постоянно сохраняется отрицательное давление.
Стенки трубки состоят из трех слоев:
ВПВ находится в средней части средостения и пролегает в глубоких слоях перикарда. Рядом с ней располагаются верхняя часть легких и вилочковая железа, левый желудочек сердца и реберно-медиастинальные синусы. Впадает сосуд в правое предсердие. Верхняя полая вена собирает кровь из плечеголовых вен, которые, в свою очередь, соединены с сосудистой системой верхнего плечевого пояса. Также этот отдел венозной системы является собирающим бассейном шеи.
Помимо транспортной системы ВПВ выполняет регуляторную функцию.
Система
В структуру отводящей системы верхней полой вены входят достаточно крупные венозные ответвления большого круга кровообращения, отвечающие за кровоток в области головы и шеи, грудной клетки, плеч и рук, верхнего отдела брюшной полости и диафрагмы.
Несмотря на небольшую длину и сравнительно малую толщину, ВПВ испытывает огромные нагрузки, так как отвечает за процесс кровообращения обширной части человеческого организма.
За снабжение ВНВ отвечают ее основные притоки:
Сама верхняя полая вена образуется соединением двух ветвей плечеголовой вены, в которые впадает пара подключичных трубок. Место слияния располагается за хрящом грудины на уровне первого ребра. Чуть ниже, на уровне второго ребра, эта трубка входит в перикард (сердечную сумку) и соединяется с правым предсердием. На этом небольшом промежутке, длина которого не превышает 3-4 см, в ВПВ впадает множество кровеносных трубок венозной системы, включая сосуды средостения и перикарда, верхний сегмент правой восходящего ствола (он отвечает за кровообращение в верхней части диафрагмы и брюшной полости, бронхом и пищевода).
Патологии
Близость многих жизненно важных органов и непосредственная связь с ними нередко становится причиной возникновения патологий верхней полой вены. В отличие от более протяженных трубок, расположенных в этой области, в просвете ВПВ крайне редко образуются тромбы. Даже при попадании сгустков из расположенных на периферии сосудов она сохраняет функциональность и довольно быстро транспортирует чужеродные элементы в сердце.
Единственной проблемой сосуда, который может значительно ухудшить состояние человека, остается синдром сдавления ВПВ. Эта патология может прогрессировать достаточно быстро, вызывая ряд симптомов, которые не всегда ассоциируются с патологией вен:
Спровоцировать сдавление ВПВ могут заболевания, сопровождающиеся увеличением объема тканей, находящихся вблизи сосуда. К ним относятся онкологические опухоли органов грудной клетки (лимфомы, метастазы раковой опухоли молочной железы, саркомы мягких тканей в средостении, метастазы меланомы и т. д.), фиброзные изменения стенки вены или прилегающих к ней структур, доброкачественные опухоли нижней части щитовидной железы и т. д. Кроме того, сдавливать ВПВ может сердце или легкие, изменившиеся вследствие хронических или инфекционных заболеваний.
Для выявления причин сдавления сосуда используются современные лучевые и волновые методы диагностики. Они позволяют определить степень изменения венозной трубки и установить причину патологии. Для восстановления ширины просвета ВПВ проводят хирургическое вмешательство или малоинвазивную операцию с установкой расширяющего стента.
Источник: bloodvessel.ru
Верхняя полая вена (v. cava superior) собирает кровь от вен головы, шеи, обоих верхних конечностей, вен грудной и частично брюшной полостей и впадает в правое предсердие. В верхнюю полую вену справа впадает непарная вена, а слева – средостенные и перикардиальные вены. Клапанов не имеет.
Непарная вена (v. azygos) является продолжением в грудную полость правой восходящей поясничной вены (v. lumbalis ascendens dextra), имеет в устье два клапана. В непарную вену впадают полунепарная вена, пищеводные вены, медиастинальные и перикардиальные вены, задние межреберные вены IV—XI и правая верхняя межреберные вены.
Полунепарная вена (v. hemiazygos) является продолжением левой восходящей поясничной вены (v. lumbalis ascendens sinistra). В полунепарную вену впадают медиастинальные и пищеводные вены, добавочная полунепарная вена (v. hemiazygos accessoria), которая принимает I—VII верхние межреберные вены, задние межреберные вены.
Задние межреберные вены (vv. intercostales posteriores) собирают кровь от тканей стенок грудной полости и части брюшной стенки. В каждую заднюю межреберную вену впадают межпозвоночная вена (v. intervertebralis), в которую в свою очередь впадают спинномозговые ветви (rr. spinales) и вена спины (v. dorsalis).
Во внутренние переднее и заднее позвоночные венозные сплетения (plexus venosi vertebrales interni) впадают вены губчатого вещества позвонков и спинномозговые вены. Кровь от этих сплетений оттекает в добавочную полунепарную и непарную вены, а также в наружные переднее и заднее позвоночные венозные сплетения (plexus venosi vertebrales externi), от которых кровь оттекает в поясничные, крестцовые и межреберные вены и в добавочную полунепарную и непарную вены.
Правая и левая плечеголовные вены (vv. brachiocephalicae dextra et sinistra) являются корнями верхней полой вены. Клапанов не имеют. Собирают кровь от верхних конечностей, органов головы и шеи, верхних межреберных промежутков. Плечеголовные вены образуются при слиянии внутренней яремной и подключичной вен.
Глубокая шейная вена (v. cervicalis profunda) берет начало от наружных позвоночных сплетений и собирает кровь от мышц и вспомогательного аппарата мышц затылочной области.
Позвоночная вена (v vertebralis) сопровождает одноименную артерию, принимая кровь от внутренних позвоночных сплетений.
Внутренняя грудная вена (v. thoracica interna) сопровождает одноименную артерию с каждой стороны. В нее впадают передние межреберные вены (vv. intercostales anteriores), а корнями внутренней грудной вены являются мышечно-диафрагмальная вена (v. musculophrenica) и верхняя надчревная вена (v. epigastrica superior).
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Следующая глава >
Источник: med.wikireading.ru
Топография нижней и верхней полой вены
Верхняя полая вена (ВПВ) представлена в виде короткого ствола, который находится в грудной клетке справа от восходящей части аорты. Она в длину 5-8 см, диаметром 21-28 мм. Это тонкостенный сосуд, который не имеет клапанов и расположен в верхнем отделе переднего средостения. Образуется от слияния двух плечеголовных вен позади I грудино-реберного сочленения справа. Далее, спускаясь, на уровне хряща III ребра вена впадает в правое предсердие.
Топографически справа к верхней полой вене прилегает плевральный листок с диафрагмальным нервом, слева – восходящая аорта, впереди – тимус, позади – корень правого легкого. Нижняя часть ВПВ находится в полости перикарда. Единственный приток сосуда – непарная вена.
Притоки ВПВ:
Система ВПВ собирает кровь из головы, шеи, верхних конечностей, органов и стенок грудной полости.
Нижняя полая вена (НПВ) – это наибольший венозный сосуд в человеческом теле (длинной 18-20 см и диаметром 2-3,3 см), который собирает кровь от нижних конечностей, тазовых органов и брюшной полости. Она также не имеет клапанной системы, расположена внебрюшинно.
НПВ начинается на уровне IV-V поясничных позвонков и образуется путем слияния левой и правой общих подвздошных вен. Далее она следует вверх фронтально по отношению к правой большой поясничной мышце, боковой части тел позвонков и вверху, спереди от правой ножки диафрагмы, пролегает рядом с брюшным отделом аорты. В грудную полость сосуд вступает через сухожильное отверстие диафрагмы в заднее, затем верхнее средостение и впадает в правое предсердие.
Система НПВ относится к мощнейшим коллекторам в организме человека (она обеспечивает 70% общего венозного кровотока).
Притоки нижней полой вены:
Анатомия венозного аппарата сердца: как все устроено?
Вены несут кровь из органов в правое предсердие (исключение – легочные вены, транспортирующие ее в левое предсердие).
Гистологическое строение стенки венозного сосуда:
НПВ относится к венам мышечного типа, у которых во внешней оболочке присутствуют хорошо развитые пучки продольно расположенных гладкомышечных клеток.
В ВПВ степень развития мускульных элементов умеренная (редкие группы продольно расположенных волокон в адвентиции).
Вены имеют множество анастомозов, образуют сплетения в органах, что обеспечивает большую их емкость сравнительно с артериями. Они имеют высокую способность к растяжению и относительно низкую эластичность. Кровь по ним двигается против силы гравитации. У большинства вен на внутренней поверхности расположены клапаны, которые препятствуют обратному току.
Продвижение крови по полым венам в сердце обеспечивается:
Функция сосудов
Вены вместе с артериями, капиллярами и сердцем образуют единый круг кровообращения. Однонаправленное непрерывное движение по сосудам обеспечивается разницей давлений в каждом сегменте русла.
Основные функции вен:
Какие симптомы беспокоят пациента при нарушении кровотока по полым венам?
Основной патологией кавальных вен считается их полная или частичная непроходимость (окклюзия). Нарушение оттока крови по этим сосудам приводит к повышению давления в сосудах, затем и в органах, от которых не производится адекватный отток, их расширению, транссудации (выхода) жидкости в окружающие ткани и снижению возврата крови к сердцу.
Главные признаки нарушения оттока по полым венам:
Синдром верхней полой вены у мужчин
Эта патология чаще встречается в возрасте от 30 до 60 лет (у мужчин в 3-4 раза чаще).
Факторы, провоцирующие формирование кава-синдрома:
Причины нарушения проходимости ВПВ:
Симптомы окклюзии ВПВ:
Синдром нижней полой вены у беременных
В период вынашивания ребенка постоянно увеличивающаяся матка в положении лежа давит на нижнюю полую вену и брюшную аорту, что может повлечь за собой ряд неприятных симптомов и осложнений.
Дополнительно отягощает ситуацию увеличение объема циркулирующей крови необходимой для питания плода.
Скрытые проявления синдрома НПВ наблюдаются более чем у 50% беременных, а клинически – у каждой десятой (тяжелые случаи встречаются с частотой 1:100).
В результате сдавления сосудов наблюдается:
Симптомы аорто-кавальной компрессии (возникают в положении лежа на спине чаще в III триместре):
Такое состояние медикаментозного лечения не требует. Беременной нужно соблюдать ряд правил:
Тромбоз
Закупорка верхней полой вены тромбом чаще вторичный процесс, обусловленный опухолевым разрастанием в легких и средостении, последствием мастэктомии, катетеризации подключичной или яремной вен (исключение – синдром Педжета-Шреттера).
В случае полной окклюзии просвета стремительно возникает:
Причины тромбоза нижней полой вены:
Клинически различают такие виды тромбоза НПВ:
Диагностика и уточнение
Для установки причины затруднения кровотока по системе полых вен и выбора дальнейшей тактики показан ряд диагностических процедур:
Методы лечения
Выбор тактики ведения пациента зависит от причины нарушения кровотока в воротных венах.
Сдавление сосуда объемным образованием или прорастанием опухолью стенок вен требует хирургического вмешательства. Прогноз консервативного ведения заболевания неблагоприятный.
Хирургические методы
Виды оперативных вмешательств при тромбозе полых вен:
При сдавлении сосуда извне или метастатическом поражении выполняют паллиативные вмешательства:
Медикаментозное лечение
Наиболее эффективный метод консервативного лечения закупорки сгустком глубоких вен – тромболитическая терапия («Альтеплаза», «Стрептокиназа», «Актилизе»).
Критерии выбора этого метода лечения:
Дополнительная схема медикаментозной поддержки:
Выводы
Нарушение кровотока по системе полых вен – патологическое состояние, которое тяжело поддается лечению и имеет высокий уровень летальности. Также в 70% случаев в течение года наблюдается повторная окклюзия или ретромбоз пораженного сегмента. Самыми частыми смертельными осложнениями считаются: ТЕЛА, обширный ишемический инсульт, острая почечная недостаточность, кровотечение с варикозно расширенных вен пищевода и кровоизлияние в головной мозг.
В случае опухолевого поражения сосудов прогноз неблагоприятен. Лечение имеет паллиативный характер и направлено лишь на облегчение имеющихся симптомов и некоторое продолжение жизни пациента.
Источник: cardiograf.com