Пуповина имеет три сосуда что это значит

Сколько должно быть сосудов в пуповине? На узи на 21 неделе у меня обнаружили 2 сосуда в пуповине. 2 сосуда в пуповине – что это значит, если повод для переживаний? 2 сосуда — 1 вена и 1 артерия… 3 сосуда в пуповине при беременности говорят об отсутствии повода для беспокойства.

Доплерометрия сосудов пуповины входит в число исследований, обязательных для женщин, которые готовятся к материнству. Также по вене просачиваются в нее и питательные вещества. С врачебным вердиктом «ЕАП», расшифровывающимся как «единственная артерия» пуповины, будущие матери вынуждены столкнуться где-то в 0.5% случаев.

Одна из артерий может отсутствовать сразу, возможно и нарушение ее функциональности в процессе ожидания малыша. Приблизительно в 90% случаев патология ЕАП принадлежит к числу изолированных отклонений, не превращается в угрозу для зародыша и матери. Несмотря на возрастающую нагрузку, которая приходится на сосуд, его функционирование не нарушается.

Сосуды пуповины (2 или 3) не имеют существенного значения и на этапе родов. Главное, чтобы специалист и младший медперсонал, принимающие роды, были осведомлены о наличии патологии. Также обязательно максимально осторожное отрезание пуповины – есть риск нарушения кровотока. Однако своевременная диагностика отклонения от этой нормы позволяет избежать риска и при одной артерии. Гинеколог обязательно назначает женщине дополнительное обследование, чтобы убедиться в отсутствии других генетических патологий, которые развиваются на фоне нарушения.

Если при ультразвуковом исследовании найдена единственная артерия пуповины (два сосуда в пуповине вместо трех)

В норме пуповина содержит 3 сосуда — 2 артерии и одну вену . В случае отсутствия одной из артерий (как правило по причине врожденной гипоплазии) ставится диагноз ЕАП (единственная артерия пуповины). Отсутствие одной из артерий не ведет к ухудшению состояния плода ,т.к. оставшийся сосуд полностью компенсирует функции гипоплазированной артерии.

Сколько сосудов должна иметь пуповина — «проводник», связывающий плод с матерью в течение беременности, поставщик питательных веществ, кислорода. Сколько сосудов в пуповине – вопрос, ответ на который абсолютно неважен для будущей жизни ребенка. На сроке 19 недель выяснилось, что в пуповине два сосуда, на дальнейшую беременность и роды это никак не влияло, но малыш родился с атрезией пищевода и свищем.

• Описание изделия. Что такое бенгальский огонь?
• От каких расчесок волосы не электризуются
• 43. Семейство злаков, или мятликовых (около 10 тыс. видов)
• Возможно, что эта просьба и послужила основанием для призыва к Крестовому походу


• КУЛЬКИ ДЛЯ СЕМЕЧЕК — ВЕЛИКОЕ ИСКУССТВО
• Дубай (эмират)

Для чего необходима допплерометрия при беременности?

Допплерометрия – это ультразвуковое исследование, которое проводится с помощью специального датчика с более мощным излучением, чем у обычного УЗИ. Проводится оно с целью проверки кровотока в сосудах матки, пуповины и плода.

В 1842 году физик и астроном Допплер открыл уникальный физический эффект, и он даже не подозревал, что его открытие в 20 веке станет таким важным и будет активно применяться в акушерстве.

Во время допплерометрии датчик проводит мощное излучение, которое отражается от движущегося объекта, в данном случае кровотока. Таким образом, датчик отражает данные о скорости кровотока в матке, пуповине и плоде. А на основании этих данных можно сделать вывод, насколько полноценное питание поступает малышу, и есть ли какие либо отклонения, связанные с этим.

Что показывает допплерометрия?

На основании данных, полученных специальным датчиком о скорости кровотока, врач может определить следующие патологии.

На основании кровотока в маточных артериях:

• Гестоз;
• Влияние сахарного диабета, гипертонии, ревматизма, хронических заболеваний и т.д. на кровоснабжение плода;
• Наличие риска преждевременных родов.

На основании кровотока в артериях пуповины:

• Заболевания плаценты;
• Аномалии развития пуповины;
• Некоторые заболевания матери;
• Фетоплацентарная недостаточность.

На основании кровотока в сосудах плода. Здесь, как правило, всегда речь идет о гипоксии плода.

В каждом из вышеперечисленных случаев обязательно предпринимать незамедлительные меры, потому что любое нарушение кровоснабжения плода или матки может привести к печальным последствиям в виде выкидыша, преждевременных родов, неполноценного развития ребенка и т.д.

Кроме того, что допплерометрия при беременности помогает определить патологии и задержки в развитии плода, она иногда является единственным обследованием, который диагностирует обвитие пуповины, благодаря чему, врачи сразу могут скорректировать тактику родов.

Если допплер узи показал, что имеют место быть нарушения кровоснабжения, врач, по результатам исследования, делает вывод, о какой степени нарушения идет речь. Всего выделяют 3 степени нарушения кровотока:

• 1 степень – здесь достаточно ограничиться наблюдением у врача, приемом препаратов, улучшающих циркуляцию крови;
• 2 степень – исследования делаются намного чаще для контроля (каждые 2 дня), обязательно медикаментозное сопровождение вплоть до родов. Естественные роды возможны только при условии нормального состояния плода.
• 3 степень – является прямым показанием к незамедлительному кесареву сечению.

Когда проводится допплерометрия беременных?

Несмотря на безопасность и легкость обследования, допплерометрия плода проводится не так часто, как обычное УЗИ. Первый раз этот вид обследования назначается только к 22-24 неделе беременности, так как до этого причин для плохого кровотока быть не должно. В обязательном порядке и неоднократно назначают допплерометрию беременным по следующим причинам:

• Если будущая мать страдает от хронических заболеваний, сахарного диабета, гипертонии, болезней почек и т.д.;
• Если у будущей матери диагностируется железодефицитная анемия;
• Если у будущей матери возникает инфекционное или микробное заболевание;
• Если имеет место быть резус-конфликт;
• Если у матери предыдущие беременности сопровождались отклонениями, выкидышами, гестозом и т.д.;
• Если у матери имеется хромосомная патология;
• Если диагностируется мало- или многоводие, а также многоплодная беременность;
• Если беременной больше 35 или меньше 20.

Кроме того, допплерометрию может назначить врач, если у него будут какие-либо подозрения в отношении обвития пуповины после УЗИ обследования, или ему не понравятся результаты КТГ при беременности.

В обязательном порядке врачи рекомендуют пройти доплер узи беременным на 30-34 неделе, с целью комплексной оценки развития плода.

Источник:

Лечение при беременности

Беременность — чудесное время. Но все девять месяцев ожидания малыша сопровождаются смешанными чувствами: то радостными, то тревожными. Многие будущие мамы, наслушавшись рассказов о якобы вредном воздействии на плод ультразвука, панически боятся подобных обследований. Другим же, наоборот, не терпится пройти УЗИ, чтобы увидеть своего кроху и убедиться, что он здоров.

Обычное УЗИ проводят для того, чтобы оценить внутриутробное развитие малыша, а также его положение. Но, кроме него, на определенных сроках делают допплерометрию — одну из разновидностей УЗИ.

Что можно узнать при помощи Допплера?

Допплерометрия является одним из методов изучения кровотока в сосудах организма будущей матери. Благодаря этому исследованию можно выяснить направление, а также скорость кровотока в артериях и венах, определить ширину просвета сосудов и, кроме того, вычислить давление внутри сосуда.

К тому же этот метод помогает определить состояние здоровья сердца малыша, прослушать его сердцебиение, установить степень проходимости и просвет сосудов пуповины плода, а также то, насколько хорошо его органы снабжаются кровью. Именно благодаря допплеру можно вовремя диагностировать недостаточность функционирования плаценты или гипоксию плода.

А иногда только допплер способен показать обвитие пуповиной и четко указать, какое оно: одно- двух- или троекратное.

Можно ли установить отцовство во время беременностиДопплерография при беременностиНарушение кровотока при беременностиНа каком сроке можно определить пол ребенкаОбвитие пуповины вокруг шеи плода

Какой бывает допплерометрия?

Допплерометрия при беременности может быть выполнена в двух режимах. Это — дуплексное и триплексное сканирование. При дуплексном сканировании просматривается сосуд, и можно оценить его проходимость, а если она нарушена, то и причины.

При дуплексном сканировании исследуют анатомию сосудов и оценивают скорость кровотока. Триплексное от предыдущего отличается тем, что к нему добавляется цветное изображение. Данный вид исследования более точный.

Специальной подготовки УЗИ Доплера не требует.

• Календарь беременности
• Калькуляторы беременности
• Как назвать ребенка?

Безопасно ли данное исследование для малыша?

Допплер УЗИ при беременности является абсолютно безвредной и безболезненной процедурой.

Наоборот, он необходим, поскольку акушерская практика доказывает: известны многократные случаи, когда благодаря допплеру удалось вовремя установить проблемы и предотвратить несчастный случай, поскольку врачи смогли подобрать соответствующее лечение беременной и определить подходящую тактику в проведении родов.

Кому назначают допплер при беременности?

Как правило, допплерометрию назначают всем будущим мамам в третьем триместре. В большинстве консультаций обследование назначают на 23-24 неделю беременности, а затем — на 30-34 неделю.

Тем не менее, если есть необходимость, УЗИ Допплера могут назначить в любое время, независимо от срока. Часто это актуально при преэклампсии, повышенном артериальном давлении, диабете, гестозе, проблемах с почками, плохой наследственности.

Кроме того, допплер может быть необходим в том случае, если женщина, вынашивающая малыша, курит и никак не может расстаться с этой пагубной привычкой.

Лечение простуды при беременности / Народные средства лечения простуды

Источник:

Источник: vpolozhenii.com

Что такое пуповина, зачем она нужна?

Пуповина (она также называется пупочным канатиком) — это канатообразный орган сероватого оттенка, выступающий в роли связующего звена между плодной поверхностью плаценты и брюшной стенкой эмбриона, а впоследствии — плода. С помощью данного образования к тканям и органам развивающегося ребенка поступают кровь, кислород и необходимые питательные элементы.

Сколько сосудов находится в пуповине, каковы их функции?

Сколько сосудов должно быть у пупочного канатика? В норме сосуды пуповины представлены в количестве 3 штук. Каждый из этих трубчатых органов выполняет определенную функцию:

1. Артерии. В пупочном канатике расположены две артерии, отходящие от внутренних подвздошных вен. Они существуют исключительно в гестационный период. Эти кровеносные сосуды перемещают эмбриональную кровь, насыщенную углекислым газом и продуктами обменных процессов, к детскому месту. По завершении беременности пуповинные артерии опустошаются, превращаясь в рубцовые образования в виде медиальных пупочных связок. Они проходят по передней стенке брюшины под париетальной брюшиной, образуя равносторонний треугольник по боковым сторонам мочевого пузыря до пупочной впадины.
2. Вена. Первоначально формируются 2 сосуда, впоследствии один из них закупоривается. Данный трубчатый орган доставляет от детского места к эмбриону кровь, обогащенную кислородом и питательными элементами. 80% жидкой соединительной ткани поступает в системное кровообращение через сосуд, соединяющий пупочную вену с нижней полой веной, который проходит по поверхности печени и впадает в нижнюю полую вену. Оставшийся объем вливается в воротное кровообращение через отверстие между пупочной веной и левой ветвью воротной вены. Эти органы способствуют кровоснабжению клеток печени.

Диагностика состояния сосудов в пуповине

Состояние данного органа и его возможные нарушения в процессе вынашивания ребенка выявить довольно трудно. С этой целью используют следующие способы диагностики:

1. Цветовое допплеровское картирование (ЦДК). В ходе данной процедуры осуществляется ультразвуковое исследование с дополнительным анализом кровообращения с применением допплеровского эффекта. При проведении манипуляции получается цветное изображение процесса циркуляции крови в исследуемой области, наложенное на черно-белую картинку, полученную по результатам УЗИ. Этот метод является наиболее достоверным и эффективным. Он позволяет определить обвитие пуповины вокруг шеи, конечностей и тела ребенка. Кроме того, с помощью такой методики выявляется предлежание детского места. Сведения о числе сосудов можно получить примерно на 12-недельном сроке гестации, когда беременная пациентка направляется на первое скрининговое исследование.
2. Фонокардиография (ФКГ). Диагностическая процедура позволяет оценить состояние сердечно-сосудистой системы с применением графической регистрации звуковых колебаний, образующихся в процессе работы сердца. В ходе выполнения манипуляций могут быть диагностированы не только нарушения функционирования сердечной мышцы, но и шумы сосудов пупочного канатика, возникающие на фоне обвития им туловища или шеи плода.
3. Аускультация. Прослушивание живота пациентки также поможет врачу составить представление о работе сердца и заподозрить обвитие пуповиной.
4. Допплерометрия. С помощью этого типа ультразвукового исследования определяется интенсивность кровообращения в сосудах пуповины.
5. Влагалищный осмотр — выявляется выпадение пуповинных петель.

После выхода плаценты врач обязательно визуально исследует ее и пуповину. При необходимости биоматериал направляется на гистологию.

Что такое ЕАП, представляет ли такой диагноз опасность для плода и будущей матери?

Несмотря на то, что в норме в пупочном канатике должно быть 3 кровеносных сосуда, бывают ситуации, когда у будущей роженицы в пуповине диагностируется единственная артерия. Данный синдром в медицине обозначается аббревиатурой «ЕАП» и не относится к редким явлениям. Такая патология выявляется у 0,5% женщин, вынашивающих одного ребенка, и 5% пациенток, которым поставлен диагноз «многоплодная беременность».

Факторы, провоцирующие развитие этой аномалии:

• сахарный диабет;
• многоплодие;
• нарушения работы печени;
• почечные патологии;
• сбои в функционировании сердечно-сосудистой системы;
• тяжелые соматические и инфекционные патологии женщины в первом триместре гестации;
• негативное воздействие на организм будущей роженицы химических веществ, лекарственных препаратов, радиационного излучения;
• хромосомные нарушения;
• вредные привычки во время планирования и вынашивания ребенка;
• проживание в неблагоприятных экологических условиях;
• вредные условия труда.

Возможны случаи, когда ЕАП сопровождается другими отклонениями развития и генетическими сбоями:

• хромосомные мутации;
• врожденные сердечно-сосудистые заболевания;
• болезни органов мочевыделительной системы, брюшной и грудной полости.

При выявлении данного явления прибегают к всестороннему обследованию плода. Такая мера позволит исключить наличие сопутствующих заболеваний. Синдром не является показанием к принудительному изгнанию плода из маточной полости. Однако сочетание ЕАП с другими аномальными явлениями служит поводом для проведения искусственного аборта, т.к. чревато следующими последствиями:

• замиранием плода;
• нарушением внутриутробного развития;
• кислородным голоданием ребенка;
• белково-энергетической недостаточностью.

Что делать, если в пуповине обнаружены только 2 сосуда?

Встречаются ситуации, когда вместо трех артерий у будущей матери в пуповине диагностируются два кровеносных сосуда. Такой синдром не требует специфического лечения. Необходимой мерой в данной ситуации является полное обследование, включающее:

• детальное анатомическое ультразвуковое исследование;
• анализ кариотипа плода с забором ворсин хориона или амниотической жидкости;
• эхокардиографию.

Если антенатальное развитие ребенка не имеет отклонений, пациентка успешно донашивает беременность под постоянным наблюдением лечащего врача. Женщине в такой ситуации рекомендуется избегать стрессов, полноценно питаться, как можно больше времени находиться на свежем воздухе, высыпаться.

Источник: www.OldLekar.ru

Формирование и строение пуповины

Пуповина представляет собой канатик, соединяющий плодную поверхность плаценты с брюшной стенкой плода. Основные ее компоненты – сосуды. Снаружи пуповина покрыта одним слоем эпителиальных клеток, а сосуды окружены студнеобразным веществом (вартонов студень), которое играет защитную роль, окутывая их со всех сторон.

Толщина пуповины к концу беременности достигает полутора-двух сантиметров, длина – 50-70 см, что позволяет плоду беспрепятственно совершать движения в полости матки еще до рождения, а будущая мама ощущает при этом своеобразные толчки и шевеление. Излишне длинная, равно как и короткая пуповина – признак патологии.

Как уже сказано выше, пуповина должна иметь две артерии и одну вену. Общепринято, что по венам движется венозная кровь с углекислотой, а по артериям – богатая кислородом и питательными компонентами артериальная кровь. С пуповиной дело обстоит несколько иначе: вена несет кровь, насыщенную кислородом, к тканям плода, а артерии уносят от будущего малыша венозную кровь.

Пупочные артерии существуют только во время внутриутробного развития. Отходя от внутренних подвздошных, они проходят по внутренней поверхности брюшной стенки, по бокам от мочевого пузыря в виде треугольника, направляясь к пупочному кольцу, где включаются в состав пуповины. После рождения эти сосуды запустевают, и о них напоминают лишь тонкие складки брюшины с обратной стороны брюшной стенки.

Пупочная вена одна, хотя изначально их закладывается две (левая редуцируется). Природой предусмотрено, что для обеспечения адекватного кровотока достаточно лишь одного сосуда, поэтому ни плод, ни мать не испытывают «неудобств» по случаю непарности вены. Пупочная вена доставляет около 80% крови в нижнюю полую вену развивающегося малыша, а оставшиеся 20% используются для кровотока в печени.

Количество крови, которое протекает по сосудам пуповины при беременности, огромно. К концу гестации плод получает по вене около 240 мл артериальной крови в минуту, такой же объем уходит по артериям к плаценте. Около 5-20 минут после рождения ребенка кровоток по сосудам пуповины сохраняется, и в это время возможен забор ее для исследования и других целей (приготовление лекарств, например), однако уже в процессе родов под влиянием выброса гормона окситоцина сосуды пуповины начинают запустевать, и орган быстро атрофируется за ненадобностью.

Видео: серия лекций о кровообращении плода

Диагностика состояния пуповины

Наиболее достоверные сведения о состоянии пуповины и ее сосудов можно получить при ультразвуковом исследовании с цветным допплеровским картированием. Поперечный «срез» пуповины показывает наличие более крупного сосуда – вены, и меньшего по диаметру – артерии. Количество сосудов оценивают по продольному изображению. Данные о числе сосудов можно получить уже к концу первого триместра, примерно на 12 неделе, когда женщина направляется на первое скрининговое исследование.

На точность диагностики количества сосудов пуповины могут оказать влияние разные факторы: невозможность хорошей визуализации органа в слишком ранние сроки или накануне родов, малое количество околоплодных вод, более одного плода в матке, лишний вес у беременной женщины. Немалую роль играет и квалификация врача, проводящего исследование.

Где норма, а где – патология?

Примерно к 21 неделе гестации все беременные женщины направляются на допплерометрическое исследование, которое позволяет оценить не только анатомические особенности плода, плаценты, пуповины, но и особенности кровотока (скорость, число сосудов, аномалии). Часто врачи не удосуживаются объяснить пациентке хотя бы вкратце результаты анализа, поэтому будущие мамы штудируют литературу и интернет в поисках ответов.

В норме на любом сроке беременности пуповина имеет 3 сосуда. Получив на руки такое заключение, женщина может успокоиться – кровоток в порядке (конечно, если других аномалий не обнаружено). В части случаев врач УЗ-диагностики не обнаруживает в пуповине одной артерии, тогда в заключении будет указано, что сосудов всего два – одна вена и одна артерия.

При недостаточном количестве сосудов пуповины специалистам придется разобраться, аномалия носит изолированный характер или сочетается с другими пороками, что нередко встречается при этом типе патологии. Некоторые женщины отмечают, что количество сосудов при УЗИ в разные сроки отличается, а это создает еще больше вопросов, непонимания и ненужного волнения для будущей мамы.

Заметим, что число сосудов не должно меняться в течение всей беременности, поэтому вывода два: либо одна из артерий по какой-то причине перестала функционировать, либо на каком-то из исследований была допущена ошибка, и нужно еще раз «пересчитать» сосуды, желательно – у грамотного и опытного врача, который рассеет все сомнения.

Два сосуда в пуповине: стоит ли волноваться?

Загадочная аббревиатура ЕАП в заключении врача означает наличие единственной артерии, то есть обнаружено 2 сосуда в пуповине. Такая патология встречается примерно в 0,5-1% случаев нормально протекающих беременностей, а при многоплодии показатель достигает 5%. Около трети плодов при таком изменении пуповины, сочетающемся с другими аномалиями строения, имеют большую вероятность наличия тяжелой хромосомной патологии, поэтому женщина нуждается в расширенном обследовании, в том числе – у генетика.

Причины патологии до сих пор не ясны, но исследования показывают, что недостаток сосудов пуповины чаще встречается среди женщин, больных сахарным диабетом, а также у темнокожих жительниц Земли. Возможно влияние и внешних неблагоприятных факторов, способствующих всевозможным отклонениям в формировании плода, плаценты и пуповины.

Чем грозит наличие двух сосудов в пуповине – самый главный вопрос, беспокоящий беременную женщину, ведь любая мать желает произвести на свет здорового малыша. В такой ситуации важно исключить другие пороки развития, которые и определяют дальнейший прогноз и тактику ведения беременности.

Если недостаток одной из артерий пуповины – единственная аномалия, которую врачи видят при многократных УЗИ, а хромосомные отклонения не подтверждены дополнительными исследованиями (кордоцентез, амниоцентез), то поводов для беспокойства нет. До 90% беременностей с ЕАП в изолированном виде заканчиваются благополучно рождением здорового ребенка.

Конечно, до конца гестации нужно регулярно контролировать кровообращение, но, как показывает практика, даже одного сосуда вполне достаточно, потому что он способен взять на себя двойную нагрузку. Лишь у каждой десятой женщины с аномалией сосудов пуповины возможно рождение маловесного ребенка, но на его дальнейшем развитии это, скорее всего, никак не отразится.

Женщинам с изолированной ЕАП рекомендовано дополнительное допплерометрическое и ультразвуковое исследование состояния плода в сроке 28 недель, чтобы исключить возможную задержку развития. Если кровоток и скорость роста малыша соответствуют средней норме, то беременность развивается правильно, а задержка внутриутробного развития исключается.

Как говорится, все бы хорошо, но изолированный порок с наличием 1 сосуда в пуповине артериального типа регистрируется всего лишь у 7% женщин, остальные же случаи приходятся на сочетанную патологию, поэтому значительно более опасным вариантом развития событий считается тот, когда при ЕАП на УЗИ обнаруживаются другие структурные отклонения у плода. Особенно часто при этом наблюдаются пороки развития сердца, сосудов и мочеполовой системы.

Также установлено, что недостаток левой пупочной артерии чаще сопровождается другими пороками со стороны эмбриона, нежели недоразвитие правой артерии, хотя причины такого явления точно неизвестны.

Патология, сочетающаяся с единственной артерией в пуповине:

• Пороки развития сердца;
• Аномалии мочеполовой системы;
• Недоразвитие костей скелета, черепа;
• Трисомия по 21 паре хромосом (синдром Дауна);
• Выкидыши и внутриутробная гибель плодов.

Что делать, если в пуповине не хватает сосуда?

Итак, подводя итоги выше сказанному, отмечаем, что аномалия числа сосудов пуповины может быть изолированной, без других нарушений у формирующегося плода, и сочетанной с другими пороками, вероятность чего довольно высока.

При изолированном пороке пуповины будущей маме следует успокоиться и своевременно проходить все исследования, включающие дополнительный ультразвуковой контроль. Если других отклонений нет – значит, малыш развивается правильно, кровоток адекватен, и дополнительные обследования, включая кордоцентез и консультация генетика, не требуются.

При обнаружении отклонений со стороны плода на фоне ЕАП, показано тщательное обследование:

1. Дополнительные УЗИ с допплерометрией в разные сроки гестации;
2. Кордоцентез и кариотипирование для поиска хромосомных мутаций;
3. Консультация генетика.

В случае тяжелых пороков решается вопрос о прерывании беременности, но стоит помнить и о более высокой частоте спонтанных выкидышей и мертворождений при такой аномалии. Детская смертность при тяжелых анатомических дефектах в строении органов в раннем возрасте, по некоторым данным, достигает 10-14%.

При любой патологии сосудов пуповины нужно, в первую очередь, обращаться к врачу, а не искать ответы на сомнительных детских сайтах и форумах в интернете или среди знакомых мамочек, «знающих все» о беременности. Конечно, у большинства изолированная ЕАП протекает благоприятно, о чем свидетельствует рождение большого числа здоровых малышей, но чтобы быть уверенной в благополучии своего ребенка, стоит пройти все необходимые при этом диагнозе обследования.

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Источник: sosudinfo.ru