Лечение вертебро-базилярной недостаточности зависит от этиологии и степени выраженности заболевания. В зависимости от течения и особенностей преобладающего патологического процесса, недостаточность вертебро-базилярная лечится консервативным и хирургическим методом.
Консервативное лечение
В большинстве случаев пациентам с вертебро-базилярной недостаточностью назначается медикаментозная терапия, включающая в себя сосудорасширяющие препараты, а также лекарственные средства, снижающие свертываемость крови (антиагреганты и антикоагулянты). Для улучшения функции отделов мозга, получающих недостаточное кровоснабжение, используются препараты метаболического и ноотропного ряда (пирацетам, актовегин, инстенон и др.).
Хирургическое лечение
Оперативное лечение показано лишь небольшой части пациентов с вертебро-базилярной недостаточностью. Задачей операции является устранение недостаточности кровообращения, связанной с уменьшением диаметра позвоночной артерии в результате стеноза, сдавления или спазма. Типовыми операциями при вертебро-базилярной недостаточности являются:
микродискэктомия со стабилизацией позвоночника;
лазерная реконструкция межпозвонковых дисков;
удаление атеросклеротической бляшки с участком внутренней оболочки позвоночной артерии (эндартерэктомия);
ангиопластика позвоночной артерии с установкой в просвете артерии специального стента, поддерживающего проходимость артерии
Диагностика заболевания
Синдром вертебро-базилярной недостаточности довольно плохо диагностируется. Во-первых, у разных людей ВБН может проявляться по-разному. Во-вторых, иногда трудно отделить объективные симптомы пациентов от субъективных. В-третьих, симптомы вертебро-базилярной недостаточности могут быть присущи и многим другим болезням.
В первую очередь специалист должен выяснить причину появления заболевания. Диагноз устанавливается на основании жалоб пациента, его осмотра, данных инструментальных методов обследования.
Максимально информативными считаются такие исследования:
Ультразвуковая допплерография. Оценивается движение кровотока по артериям вертебро-базилярной системы. Нет ли окклюзий, хорошая ли скорость.
Ангиография. В изучаемые артерии вводится контрастное вещество, рассматривают состояние стенок артерий и их диаметр.
Ренгеновский снимок позвоночника. Для оценивания его общего состояния.
Компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Особенно хороша для выявления грыжи.
Функциональные пробы с гипервентиляцией. Позволяет изучить функциональные изменения в сердечно-сосудистой системе.
Инфракрасная термография. Оценка состояния той или иной части тела по тепловым полям.
Реоэнцефалография. С помощью данной процедуры исследуется кровоснабжение мозга.
Функциональные пробы со сгибанием и разгибанием. Для выявления спондилолистеза.
МР-ангиография. Её делают для изучения русла сосудов головного мозга.
Биохимический анализ крови.
Запомните: ни в коем случае не ставьте самостоятельно себе диагноз. Самолечение может только навредить. Для правильной постановки диагноза необходимо в первую очередь посетить невролога.
При рассеянном склерозе слуховых нарушений у пациентов не наблюдается, а головокружения более длительные.
При болезни Меньера у пациента нет сосудистых заболеваний, но головокружение присутствует.
При позиционном головокружении наблюдается головокружение при резкой смене положения или частых и быстрых наклонах головы. Обычно позиционное головокружение возникает у пожилых людей, а его причиной является нестабильность давления и вестибулярного аппарата, а не сосуды позвоночника.
При тревожных депрессивных нарушениях или других эмоциональных расстройствах у больных наблюдается «легкость» в голове, дурнота и укачивание. Эти симптомы не являются симптомами ВБН. По крайней мере, объективными.
Источник: israel-clinics.guru
Консервативная терапия
Лечение патологии проводится по общим принципам терапии цереброваскулярных расстройств, является сложной многоуровневой задачей. Из-за высокой вероятности инсульта пациентам с ишемической ТИА показана срочная госпитализация. Большинство хронических и спондилогенных форм лечат в амбулаторных условиях с динамическим наблюдением. В обоих случаях основу терапии составляют консервативные мероприятия.
Лечение и вторичная профилактика повторных эпизодов церебральной ишемии предполагают обязательную коррекцию факторов риска. Пациентам рекомендуют придерживаться низкожировой и низкосолевой диеты, нормализовать массу тела, отказаться от вредных привычек. Важен регулярный контроль АД, уровня гликемии. Главную роль среди консервативных мероприятий играют следующие:
Фармакотерапия. Патогенетически обусловленное медикаментозное лечение предполагает сосудистую, нейропротекторную, гипотензивную терапию. Для нормализации реологических свойств крови многим пациентам показаны антиагреганты, антикоагулянты. Симптоматическая коррекция направлена на устранение основных клинических проявлений патологии: головокружения (бетагистин, меклозин, дименгидринат), головных болей (НПВС), астено-невротических реакций (седативные, антидепрессанты).
Немедикаментозные методы. Важное значение для комплексной терапии и нейрореабилитации имеет нефармакологическое лечение. В числе физиопроцедур используется гипербарическая оксигенация, импульсные токи, магнитолазеротерапия. Пациентам показано ношение фиксирующей шины-воротника, массаж шейно-воротниковой зоны, ЛФК. Активно применяют методики постизометрической релаксации мышц, щадящую мануальную терапию, кинезиотерапию. Борьба с головокружением включает вестибулярную гимнастику.
Хирургическое лечение
Вопрос о хирургическом вмешательстве обычно рассматривают при неэффективности консервативной терапии, иногда только радикальный подход является единственно верным. Учитывая сложность доступа к пораженным артериям, реконструктивные операции выполняют по строгим показаниям. Прежде всего, речь идет о клинических проявлениях церебральной гипоперфузии, особенно стволовой ишемии, обусловленной гемодинамически значимыми стенозом (более 75%), экстравазальной компрессией, тромбоэмболией.
В зависимости от характера и степени поражения при недостаточности вертебробазилярного кровотока выполняют различные операции: эндартерэктомию, каротидно-подключичные шунтирование и транспозицию, транслюминальную ангиопластику со стентированием. Для устранения экстравазальной вертебральной компрессии проводят микродискэктомию со стабилизацией позвоночника, лазерную вапоризацию, резекцию шейного ребра. При выборе оперативных техник отдают предпочтение малоинвазивным методикам.
Экспериментальное лечение
Для ишемии, не поддающейся другим методам реваскуляризации, разрабатывают способы экзогенного введения биологически активных молекул, стимулирующих развитие коллатерального кровотока в ишемизированных тканях. Один из них предполагает использование рекомбинантных факторов – индукторов ангиогенеза (VEGF, FGF-2), другой подход базируется на вирус-опосредованной передаче генов, кодирующих синтез необходимых веществ. Перспективным методом неоваскуляризации считают терапию стволовыми клетками.
В схемы нейрореабилитации активно внедряют роботизированные технологии, функционирующие по механизмам биологической обратной связи. Динамический мониторинг физиологических показателей во время работы на тренажере позволяет пациенту оценивать собственное состояние, развивая навыки ауторегуляции. За счет повышения нейропластичности использование таких комплексов показывает высокие результаты в восстановлении двигательных и когнитивных функций.
Источник: www.KrasotaiMedicina.ru
Врожденная и приобретенная болезнь: причины
Стоит отметить, что ВБН может быть как врожденной, так и приобретенной. Причины возникновения болезни могут быть разными. Если говорить о врожденном синдроме вертебро базилярной недостаточности, то здесь причинами являются травмы плода во время беременности, преждевременные роды и возможные другие травмирующие ситуации, при которых могли быть повреждены сосуды у плода.
Что касается приобретенной формы синдрома, то здесь в основе лежат заболевания, связанные с нарушением кровообращения и изменением состояния сосудистой системы в области головного мозга.
Чаще всего приобретенная вертебро-базилярная недостаточность возникает под влиянием следующих болезней:
сахарный диабет;
тромбоз основной артерии;
тромбоз позвоночной артерии;
травмы позвоночника;
заболевания стенок сосудов (например, васкулит, артрит);
остеохондроз шейного отдела позвоночника;
синдром Хьюза-Стовина и т.д.
Иные причины и факторы риска
На данный момент рассматриваются следующие причины возникновения ВБН:
поражение магистральных сосудов подключичных и безымянных артерий, экстракраниального отдела позвоночных;
микроангиопатия на фоне сахарного диабета, артериальной гипертензии;
особенности строения сосудистого русла (с рождения): аплазия позвоночных артерий или их аномальное отхождение, патологическая извитость;
травма шейного позвонка;
сдавливание артерий шейными позвонками;
антифосфолипидный синдром.
На фоне каких болезней проявляется синдром
Есть много факторов, которые могут способствовать развитию вертебро-базилярного синдрома. У людей среднего и молодого возраста эта болезнь может проявиться в результате сдавливания позвоночных артерий костными наростами – остеофитами.
Также вероятной причиной развития ВБН может быть деформация канала позвоночной артерии или ее недоразвитие (гипоплазия). Болевой спазм позвоночной артерии играет также важную роль в развитии этого синдрома, как и аномалии развития (например, добавочное шейное ребро).
У пожилых людей часто наблюдается атеросклероз, следствием которого может быть развитие синдрома вертебро базилярной недостаточности. При атеросклерозе формируются атеросклеротические бляшки в просвете артерий. В результате просвет артерий сужается, из-за чего кровоток в их бассейне снижается.
К тому же, в месте расхождения бляшек формируются тромбы, а они еще больше сужают просвет артерий. Более того, тромб может вообще закупорить артерию, что естественно нарушит кровоток. При этом возникнуть тромб может где-нибудь в полости сердца и с кровотоком мигрировать в вертебро-базилярный бассейн. Подобный процесс носит название «тромбоэмболия».
Довольно редко причиной развития вертебро-базилярной недостаточности является расслоение стенки позвоночной артерии. Происходит это в результате травмы шеи или во время мануальной терапии (при грубых медицинских манипуляциях).
Собственно, причин и способов развития этого недуга множество, и описать их все практически невозможно.
Вертебро базилярная недостаточность также часто развивается на фоне шейного остеохондроза.
Остеохондроз, как провокатор синдрома
Одной из причин возникновения ВБН является шейный остеохондроз. По причине плохого кровообращения в позвоночнике страдает мозг, и на этой почве человек чувствует сильные головные боли, головокружения.
Наряду с этим человека может тошнить, организм становится слабым настолько, что с трудом дается даже ходьба. Если при сдавливании артерий позвоночника человек чувствует боль или она просто усиливается, то в первую очередь это говорит о развитии ВБН на фоне остеохондроза.
Все указанные выше симптомы вертебро базилярной недостаточности – это результат ухудшения поступления крови к участкам мозга: мозжечку, стволу мозга, зрительной коре затылочной части. Это провоцируется остеохондрозом. Его развитие также может быть причиной спазма сонной и позвоночной артерии.
В результате нарушается кровоснабжение частей мозга и, как следствие, кружится голова. Также могут быть и другие симптомы: онемение языка, шатание при движении.
Синдром ВБН у детей
Несмотря на то, что данная болезнь ранее относилась к среднему и пожилому возрасту, она часто проявляется и у детей. Статистически определено, что синдром может появиться у детей таких возрастов: 3-4 года, 7-10, 12-14 лет. Чаще всего недуг возникает из-за врожденных аномалий позвоночной и базилярной артерий. Но не исключены и другие факторы риска, в частности, повреждение неокрепшего детского позвоночника при падении и даже занятии спортом.
Есть определенные признаки у детей, по которым можно определить или, как минимум, подозревать развитие вертебро-базилярной недостаточности:
нарушение осанки ребенка;
ребенок быстро устает, у него повышается сонливость;
ребенок тяжело переносит духоту – иногда даже до тошноты или обмороков;
ребенок сидит в неудобной позе (скособочившись).
Спровоцировать ВБН у детей могут даже болезни, которыми дети переболели в раннем детстве, например, энцефалопатия.
Особенности клинической картины
Все симптомы заболевания протекают довольно красноречиво. Проявления болезни могут затронуть большинство систем и органов. Это связано с тем, что бассейн вертебро-базилярных сосудов обеспечивает обогащенным кислородом в крови разные функциональные зоны.
Основной симптом заболевания – головокружение. Именно оно свидетельствует о нарушении работы вестибулярного аппарата. Очень часто головокружение сопровождается шумами в органах слуха, рвотой и тошнотой. Но это происходит в запущенных ситуациях.
Продолжительность таких приступов очень субъективна. Говоря о шуме, информация противоречива. Одни утверждают о неприятном свисте, другие – о треске, подобном костру и шуме прибоя. Естественные рефлексы и речевой центр также терпит нарушения от вертебро-базилярной недостаточности. Речь становится монотонной практически не воспринимаемой. Глотательный рефлекс может полностью исчезнуть. Такое проявление должно вселить существенную тревогу за здоровье.
Очень вероятно ухудшение зрения, сопровождающееся нарушением резкости, чувством рябения, яркие цвета и крупные предметы перестают восприниматься вблизи. Дроп-атаки становятся все чаще. Без врачебного реагирования все проявления учащаются и даже усиливаются.
Первые 5 лет развития вертебро базилярной недостаточности пациент будет склонен к инсульту, ишемическим атакам, перенеся которые, жизнь человека будет протекать в совершенно другом ритме.
Все симптомы пораженного организма будут прогрессировать группами, существенно снижая качество и уровень жизни. Они могут возникать и исчезать неожиданно. Даже легкая форма заболевания доставляет больному острый дискомфорт. Тяжелая стадия полностью приковывает к постели. Период тяжелой стадии может длиться неопределенное время.
Постановка диагноза
Поставить точный диагноз очень проблематично, это связано с тем, что симптомы синдрома ВБН не отличаются какими-то специфическими показателями от целого ряда других заболеваний. Постановка диагноза основана на тщательном изучении истории развития заболевания и жалоб пациентов.
Проводится полное инструментальное и физикальное исследование. Основной метод обследования – ультразвуковая доплерография. Она необходима для оценки скорости артериального кровотока шеи и головы. Метод полностью безболезненный. Артерии позвоночника также подлежат подробному обследованию, так как зачастую и они подвергаются поражению.
Для уточнения причин появления заболевания назначают КТ и МРТ. Но эти исследования не очень информативны, так как небольшой размер артерий очень скудно визуализируется на изображении.
Так же часто проводится ангиография. Метод основан на исследовании диаметра и общего состояния внутренних артериальных стенок. Но такой метод имеет определенные противопоказания и риск осложнений. Только четко определенные показания могут заставить специалиста проводить данный метод.
Одной из причин возникновения ВБН является шейный остеохондроз. По причине плохого кровообращения в позвоночнике страдает мозг, и на этой почве человек чувствует сильные головные боли, головокружения. 