Полинейропатия не является нозологической формой. Клинический синдром полинейропатии возникает вследствие воздействия различных причинных факторов и отличается неоднородными механизмами развития патологического процесса.
Неврологи Юсуповской больницы определяют причину заболевания, локализацию и степень поражения периферических нервов с помощью современной аппаратуры ведущих мировых производителей.
Для определения изменений в организме пациента применяют новейшие методики лабораторной диагностики. Комплексную терапию острых полинейропатий проводят наиболее эффективными и безопасными лекарственными препаратами. Тактику лечения пациентов, страдающих тяжёлой формой острой полинейропатии, обсуждают на заседании экспертного совета с участием профессоров и врачей высшей категории.
Причины и виды острых полинейропатий
Неврологи для определения синдрома поражения периферических нервов используют термин «полинейропатия». В обиходе люди употребляют слово «полиневропатия.
В настоящее время известно больше 200 причин полинейропатии. В зависимости от причины, вызывавшей поражение периферических нервов, выделяют следующие виды полинейропатий:
- инфекционные;
- аутоиммунные;
- токсические;
- соматогенные;
- наследственные.
Синдром полинейропатии может развиваться при диффузных болезнях соединительной ткани, синдроме нарушенного всасывания, воздействии физических факторов. В зависимости от того, какая часть периферического нерва поражается, различают 2 формы полинейропатий: миелинопатию и аксонопатию. Клинические проявления аксонопатий и миелинопатий различаются по следующим показателям:
- скорости вовлечения в патологический процесс мышц;
- течению патологического процесса;
- особенностям вовлечения в процесс чувствительных, двигательных и вегетативных волокон.
Синдромы отдельных форм острых полинейропатий имеют свои особенности. Неврологи Юсуповской больницы учитывают их при постановке этиологического диагноза.
Диагностика острых полинейропатий
Диагностика полинейропатий основана на данных клинического наблюдения и нейрофизиологических исследований (электронейромиографии, вызванных потенциалов и других диагностических методов). Дополнительно неврологи иногда делают биопсию нерва и мышцы с целью последующего гистологического исследования. Для установления причины острой полинейропатии выполняют биохимические исследования: тесты выявления токсинов или тесты на вызываемые токсинами вторичные эффекты. При почечной недостаточности, сахарном диабете, гипотиреозе, гипогликемии, порфирии лабораторные данные являются неотъемлемой частью диагностики.
Синдром полинейропатии может наблюдаться при инфекционных заболевания: дифтерии, ревматизме, сепсисе, паротите, хроническом тонзиллите, СПИДе, ветряной оспе. Наиболее частой формой инфекционных полинейропатий является дифтерийная полинейропатия. Симптомы поражения нервной системы могут появиться с третьего или четвёртого дня заболевания или через 2–3 недели после исчезновения острых симптомов дифтерии.
В основе синдрома полинейропатии часто лежит аутоиммунный процесс, когда антитела вырабатываются к гликолипидам и гликопротеинам миелиновой оболочки периферических нервов. Когда в качестве аутоантител выступают иммуноглобулины класса G, возникает острая полинейропатия. Выделяют 4 формы иммуноопосредованных полинейропатий:
- острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулонейропатия (синдром Гийена-Баре);
- подострая воспалительная демиелинизирующая полирадикулонейропатия;
- хроническая воспалительная демиелинизирующая полирадикулонейропатия;
- мультифокальная двигательная нейропатия с блоками проведения.
Острая аутоиммунная полинейропатия развивается в течение 3-4 недель. Если время формирования синдрома полинейропатии не превышает 6 недель, при отсутствии ремиссий и обострений его относят к подострым формам заболевания. Хроническая форма полинейропатии диагностируется, если время достижения максимума клинических превышает 8 недель.
Острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулонейропатия чаще возникает в возрасте от 30 до 50 лет. В 65% случаев за 1–3 недели развитию синдрома полинейропатии предшествуют острые воспалительные заболевания, оперативные вмешательства. В клинике заболевания ведущими являются периферические параличи с быстрым угасанием сухожильных рефлексов. Процесс обычно симметричный.
Иногда встречаются следующие симптомы:
- офтальмоплегия (паралич глаза);
- птоз (опущение верхнего века);
- лицевая диплегия;
- слабость диафрагмы.
В том случае, когда пациенты нуждаются в интубации, врачи отделения реанимации и интенсивной терапии проводят искусственную вентиляцию лёгких с помощью аппаратов ИВЛ экспертного класса.
Токсические полинейропатии чаще всего носят характер аксонального поражения. При продолжающемся поступлении токсина в организм аналогичные изменения развиваются в нейронах спинного мозга, аксонах кортикоспинального и спиноцеребеллярного трактов. Возникает симметричная полинейропатия с преобладанием симптомов в нижних конечностях, которая прогрессирует снизу-вверх.
Лечение острых полинейропатий
Лечение острых аутоиммунных полирадикулонейропатий направлено на уменьшение концентрации циркулирующих антител и снижение их активности. При остром синдроме Гийена — Барре пациентам в Юсуповской больнице в течение 7-14 дней делают плазмаферез, внутривенно вводят человеческий иммуноглобулин. Прогноз при острых формах аутоиммунных полинейропатий благоприятный.
Пациентам, страдающим острой токсической полинейропатией, врачи проводят детоксикацию организма с помощью внутривенного введения растворов, оказывающих дезинтоксикационное действие, делают плазмаферез. Неврологи назначают витамины группы В, нейротропные препараты. При установлении причины поражения периферических нервов неврологи назначают этиотропное лечение. В случаях заболеваний внутренних органов оптимизируют терапию основного заболевания, например, сахарного диабета.
В Юсуповской больнице неврологи проводят терапевтические мероприятия, направленные на различные патогенетические звенья полинейропатии:
- стимуляцию компенсаторно-восстановительных процессов;
- восстановление проводимости возбуждения по нервным волокнам;
- коррекцию нарушений кровообращения.
При лечении заболеваний периферической нервной системы используют антихолинэстеразные препараты. Они оказывают выраженное действие на периферические холинергические синапсы. В лечении синдрома полинейропатии, помимо стандартных антихолинэстеразных препаратов (прозерина, неостигмина метилсульфата), активно применяют антихолинэстеразный препарат ипидакрин. Его назначают в комбинации с нейротропными препаратами и антиоксидантами.
Пройти обследование и курс комплексной терапии острой полинейропатии можно, записавшись на приём к неврологу по телефону Юсуповской больнице. Неврологи, определив синдром полинейропатии, назначат современные лекарственные препараты, проведут плазмаферез, используют немедикаментозные методы терапии. Прогноз для выздоровления больных острой полинейропатией тем лучше, чем раньше начато лечение.
Источник: yusupovs.com
Этиология
Такое расстройство может развиваться от воздействия различных факторов:
- генетической предрасположенности;
- нарушений иммунитета, когда организм начинает атаковать собственные мышцы и нервные волокна, вырабатывая при этом иммунные антитела;
- сахарного диабета;
- интоксикаций химическими элементами, лекарственными препаратами или спиртными напитками;
- инфекционных процессов организма, например, при ВИЧ или дифтерии;
- злокачественных новообразований;
- системных недугов, среди которых склеродермия и васкулит;
- недостатка в организме витаминов группы В;
- цирроза печени;
- аутоиммунных заболеваний, например, при синдроме Гийена-Барре.
Разновидности
В зависимости от механизма повреждения нервов мышц нижних и верхних конечностей, полиневропатия делится на:
- демиелинизирующую – развитие происходит на фоне распада миелина, специфического вещества, которое окутывает нервы и обеспечивает быструю передачу импульса. Данный тип характеризуется наиболее благоприятным прогнозом, при условии своевременного обращения к врачу и эффективного лечения;
- аксональную – заболевание развивается на фоне поражения аксона, который является стержнем нерва, питающим его. Протекание такого типа недуга более тяжёлое. Лечение — успешное, но длительное;
- нейропатическую – формируется заболевание за счёт патологического воздействия на тела нервных клеток.
По нарушению той или иной функции нерва, полиневропатия бывает:
- сенсорной – из-за болезнетворного процесса нарушается чувствительность нервов. Внешне это проявляется чувством жжения и онемения конечностей;
- моторной – наблюдаются признаки поражения двигательных волокон. Симптомом является мышечная слабость;
- сенсорно-моторной – проявляются симптомы двух вышеуказанных форм;
- вегетативной – при этом выражаются повреждения нервов, отвечающих за обеспечение нормального функционирования внутренних органов и систем. Признаками, по которым это можно выявить, являются повышенное потоотделение, учащённый ритм сердца и запоры;
- смешанной – присутствуют признаки поражения всех видов нервов.
По этиологии данная воспалительная болезнь делится на следующие типы:
- идиопатическую – причины её проявления до конца не известны, но не исключаются нарушения иммунной системы;
- наследственную;
- диабетическую – развивается на фоне осложнённого протекания сахарного диабета;
- дисметаболическую – как следствие нарушения метаболизма;
- токсическую – возникает на фоне отравлений химическими веществами;
- постинфекционную – выражается по причине заболевания человеком ВИЧ-инфекцией или дифтерией;
- паранеопластической – развитие происходит параллельно онкологической болезни;
- системной – возникает при протекании системных расстройств соединительной ткани.
Симптоматика
Различные причины, которые вызывают полиневропатию, в первую очередь приводят к раздражению нервных волокон мышц конечностей, а по мере прогрессирования, приводят к появлению расстройств со стороны функционирования нервов. К группе первых симптомов полиневропатии относятся:
- ярко выраженная дрожь рук или ног;
- непроизвольные подёргивания мышечных структур, заметные окружающим людям;
- возникновение болезненных судорог;
- выражение боли разной интенсивности;
- ощущение «мурашек» на кожном покрове;
- возрастание кровяного давления.
Симптомами нарушения работоспособности нервов являются:
- мышечная слабость;
- истончение мышц;
- снижение тонуса мышц;
- приступы сильного головокружения;
- учащённое сердцебиение;
- сухость кожного покрова поражённых конечностей;
- возникновение запоров;
- значительное выпадение волос на патологическом участке;
- снижение или полная утрата чувствительности кончиков пальцев рук и ног.
Осложнения
При несвоевременном обращении к специалисту за квалифицированной помощью могут развиться следующие последствия от воспалительного процесса в нервах верхних и нижних конечностей:
- нарушение двигательных функций – наблюдается при сильно выраженной слабости, в особенности при диабетической полиневропатии;
- поражения нервов, отвечающих за дыхательный процесс, что может привести к кислородной недостаточности;
- внезапная сердечная смерть – возникшая от нарушений сердцебиения.
Диагностические мероприятия
Важным этапом в установлении диагноза является обнаружение причины, которая привела к появлению полиневропатии. Этого удаётся достичь следующими мероприятиями:
- сбором подробной информации о протекании заболевания. Это необходимо для того, чтобы выявить предрасполагающий фактор. Например, при наследственной или диабетической форме расстройства, симптомы развиваются довольно медленно;
- неврологическим осмотром, при помощи которого удаётся определить место локализации неприятных признаков в виде жжения или онемения;
- анализом крови, благодаря которому удаётся обнаружить наличие химических элементов, а также установить уровень сахара, мочевины и креатинина;
- электронейромиографии – это такая методика, которая позволяет оценить скорость прохождения импульса по нервам нижних и верхних конечностей;
- биопсии нервов – осуществляется для микроскопического изучения небольшой частички нерва;
- дополнительными консультациями таких специалистов, как терапевт и эндокринолог, в случаях появления такого заболевания у беременных – акушера-гинеколога. Если пациентом является ребёнок, нужно провести дополнительный осмотр у педиатра.
После получения всех результатов анализов, специалист назначает наиболее эффективную тактику лечения воспалительного процесса верхних и нижних конечностей.
Лечение
При наследственной полиневропатии лечение направлено лишь на ликвидацию неприятных признаков, а в случаях диабетической, алкогольной или лекарственной – на снижение проявления симптомов и замедление развития процесса. Комплексное лечение полиневропатии включает в себя:
- назначение лекарственных препаратов. В зависимости от причины, это могут быть – глюкокортикостероиды, иммуноглобулины, обезболивающие и снижающие уровень сахара в крови медикаменты;
- осуществление пересадки почки при дисметаболическом типе расстройства;
- ограничение контакта с токсинами;
- хирургическое вмешательство для удаления злокачественных новообразований;
- приём антибиотиков для устранения воспалительных или инфекционных процессов организма;
- инъекции витаминов группы В;
- ношение ортезов для поддержки нижних или верхних конечностей при сильной слабости.
Профилактика
Для того чтобы у человека не возникло такое заболевание, как полиневропатия, необходимо придерживаться несложных правил:
- вести здоровый образ жизни, отказаться от употребления спиртных напитков;
- как можно лучше защищаться от токсинов при работе с ними;
- осуществлять контроль над уровнем сахара в крови;
- принимать медикаменты только по предписанию врача;
- проходить профилактический осмотр в клинике несколько раз в год.
В большинстве случаев прогноз после выздоровления положительный. Исключения составляют больные с наследственным воспалительным процессом нижних и верхних конечностей, для которых не удаётся достичь полного выздоровления. У людей с диабетической полиневропатией высока вероятность рецидива заболевания.
Источник: SimptoMer.ru
Описание
Полинейропатия— множественное поражение периферических нервов.
Заболевание проявляется симметричным снижением силы и чувствительности, а также ухудшением циркуляции крови в пораженной области. Чаще первоначальные симптомы выявляются на стопах, далее болезнь распространяется снизу вверх.
Существует три вида нервных волокон: двигательные, чувствительные и вегетативные. При поражении каждого из них наблюдаются разные симптомы. Так, например, поражение двигательного нерва сопровождается слабостью в мышцах, развитием судорог. Для поражения чувствительного нерва характерны колющие и болезненные ощущения, повышение или снижение чувствительности. При поражении вегетативного нерва наблюдается повышенное потоотделение, снижение половой функции, возникают проблемы с мочеотделением. Также существует смешанная форма поражения, которая включает все вышеперечисленные симптомы.
Каждое нервное волокно состоит из аксонов и миелиновых оболочек, покрывающих их. В том случае, когда поражается миелиновая оболочка, заболевание развивается быстрее. При аксональном поражении процесс протекает медленнее.
Выделяют три формы заболевания в зависимости от протекания процесса:
- острая (развивается за 2-4 суток, чаще спровоцирована сильнейшим отравлением);
- подострая (симптомы нарастают в течение 2х недель, чаще возникает вследствие метаболических нарушений);
- хроническая (развитие симптомов длится 6 месяцев и более, возникает на фоне алкоголизма, сахарного диабета, недостаточности витаминов группы В, лимфомы).
Причины развития заболевания:
- токсическое воздействие некоторых веществ (мышьяк, фосфорорганические соединения, метиловый спирт, угарный газ);
- неправильное употребление некоторых лекарственных средств (амиодарон, метронидазол, изониазид);
- длительный прием алкоголя;
- сопутствующие системные заболевания (сахарный диабет, цирроз печени, онкологические заболевания, коллагенозы, гипотиреоз);
- инфекционное поражение;
- авитаминоз.
Симптомы
» class=»alignleft»>
Симптомы заболевания выявляются преимущественно на дистальных участках верхних и нижних конечностей. В первую очередь страдают стопы, затем симптомы постепенно распространяются вверх по конечности.
Первоначально у больных с данным заболеванием появляются неприятные ощущения в виде жжения, покалывания, ползания мурашек, онемения. Затем присоединяется боль различной интенсивности. Усиливается восприимчивость болевых раздражителей, боль вызывают даже простые прикосновения.
Также наблюдается нарушение чувствительности в местах поражения нервных волокон, которое может проявляться как снижением, так и повышением чувствительности.
Постепенно симптоматика осложняется появлением мышечной слабости. В редких случаях развивается синдром «беспокойных нижних конечностей». Данный синдром беспокоит в покое и проявляется неприятными ощущениями в ногах.
Так как ухудшается циркуляция крови в пораженной области, возникают трофические и сосудистые нарушения. Появляется пигментация и шелушения кожи, могут выявляться трещины и язвы. К сосудистым нарушениям относят ощущение холода на поврежденных участках, бледность кожных покровов («мраморная бледность»).
Диагностика
» class=»alignleft»>
Диагностика начинается с опроса больного на предмет наличия у него сопутствующих заболеваний, способствующих развитию полинейропатии. Также уточняется возможность отравления угарным газом, мышьяком, фосфорорганическими соединениями, прием алкоголя, применение таких препаратов, как амиодарон, метронидазол, изониазид.
После чего производится неврологический осмотр для оценки чувствительности, мышечного тонуса и силы, проверяются поверхностные и глубокие рефлексы.
Для подтверждения заболевания используются лабораторные и инструментальные методы исследования.
Из лабораторных методов используются:
- общий анализ крови;
- содержание сахара в крови и моче (для исключения или подтверждения наличия сахарного диабета);
- в биохимическом анализе смотрят показатели, оценивающие состояние почек и печени (креатинин, мочевина, общий белок, печеночные ферменты). Также обращают внимание на гормоны щитовидной железы и количество витамина В12. Это необходимо для поиска сопутствующих заболеваний, которые способствуют развитию полинейропатии.
Для выявления нарушения работы нервных волокон используется такое исследование, как электронейромиография. Данное исследование показывает скорость распространения возбуждения по нервному волокну. В тяжелых случаях, когда вышеперечисленные методы не позволяют выявить причину заболевания, выполняется биопсия нерва. Гистологическое исследование предназначено для получения информации о непосредственном состоянии нерва.
Лечение
» class=»alignleft»>
Лечение начинается с устранения причин, вызвавших заболевание. Проводится коррекция терапии сопутствующих заболеваний (сахарного диабета, тиреотоксикоза, цирроза печени, авитаминоза и т.д.), рекомендуется отказ от алкоголя.
Для улучшения проводимости сигнала по нервному волокну используются витамины группы В: тиамин (В1), цианокобаламин (В12). В случае, когда полинейропатия вызвана авитаминозом, прием витаминов группы В даст быстрый клинический эффект. Однако и в других случаях данная группа препаратов способствует защите нервного волокна от повреждения активными радикалами.
Существуют препараты, улучшающие питание и восстановление нервных волокон. К ним относятся препараты, достигающие данного эффекта за счет улучшения циркуляции крови в сосудах в области нервных волокон, и препараты, улучшающие процесс получения тканями питательных веществ.
Для устранения боли назначают обезболивающие или нестероидные противовоспалительные средства. Но достигнуть желаемого эффекта крайне сложно, поэтому дополнительно назначаются антиконвульсанты и антидепрессанты.
При осложненном течение назначают гормонотерапию. В случае, если полинейропатия вызвана воздействием токсических веществ, выполняется дезинтоксикационная терапия и плазмаферез.
В дополнение к медикаментозному лечению назначают физиотерапевтическое (магнитотерапия, электростимуляция), которое помогает в устранении болевых ощущение.
Для поддержания мышц в тонусе назначают лечебную гимнастику и массаж.
Лекарства
» class=»alignleft»>
Из витаминных препаратов предпочтение отдается тиамину (В1) и циакобаламину (В12). Они способствуют улучшению прохождения возбуждения по нервному волокну, что уменьшает проявления заболевания, а также защищает нерв от воздействия активных радикалов. Назначается курсом в виде внутримышечных инъекций.
Для улучшения циркуляции крови в сосудах назначаются пентоксифиллин и вазонит. Их действие направлено на устранение нарушения периферического кровообращения, а также оказывают помощь в борьбе с трофическими нарушениями (трофические язвы нижних конечностей).
В качестве препарата, улучшающего процесс получения тканями питательных веществ, используется милдронат. Данное средство является аналогом гамма-бутиробетаина- вещества, которое находится в каждой клетке организма. Милдронат восстанавливает равновесие между доставкой и потребностью клеток в кислороде, устраняет накопление токсических продуктов в клетке, защищает клетки от повреждения, оказывает общее тонизирующее действие.
Из обезболивающих средств назначают анальгин, кеторолак, в случае выраженной боли предпочтение отдается трамадолу.
Для поддержания обезболивающего эффекта назначаются антидепрессанты и антиконвульсанты (карбамазепин). Подбор антидепрессантов выполняется индивидуально каждому пациенту, так как некоторые препараты могут вызывать зависимость.
Народные средства
» class=»alignleft»>
Существуют некоторые рекомендации, которые помогут снизить риск развития заболевания. В первую очередь следует отказаться от алкоголя, так как длительное употребление спиртных напитков является частой причиной развития полинейропатии. Необходимо использовать защитные приспособления при работе с токсическими веществами для того, чтобы препятствовать их проникновению в организм. Также следует внимательно принимать лекарственные средства, строго соблюдать рекомендации врача и, ни в коем случае, самостоятельно не изменять дозировку препарата. Полинейропатия является частным осложнением сахарного диабета. Однако это происходит только в тех случаях, когда не производится контроль за содержанием сахара в крови и не соблюдаются назначенные схемы лечения. Поэтому следует следить за уровнем гликемии и выполнять все рекомендации врача.
Помимо этого, в домашних условиях можно выполнять специальные физические упражнения для поддержания мышц в тонусе. Это поможет в предотвращении атрофии мышц и укрепит их общее состояние.
Источник: yellmed.ru
Описание
Полинейропатия— множественное поражение периферических нервов.
Заболевание проявляется симметричным снижением силы и чувствительности, а также ухудшением циркуляции крови в пораженной области. Чаще первоначальные симптомы выявляются на стопах, далее болезнь распространяется снизу вверх.
Существует три вида нервных волокон: двигательные, чувствительные и вегетативные. При поражении каждого из них наблюдаются разные симптомы. Так, например, поражение двигательного нерва сопровождается слабостью в мышцах, развитием судорог. Для поражения чувствительного нерва характерны колющие и болезненные ощущения, повышение или снижение чувствительности. При поражении вегетативного нерва наблюдается повышенное потоотделение, снижение половой функции, возникают проблемы с мочеотделением. Также существует смешанная форма поражения, которая включает все вышеперечисленные симптомы.
Каждое нервное волокно состоит из аксонов и миелиновых оболочек, покрывающих их. В том случае, когда поражается миелиновая оболочка, заболевание развивается быстрее. При аксональном поражении процесс протекает медленнее.
Выделяют три формы заболевания в зависимости от протекания процесса:
- острая (развивается за 2-4 суток, чаще спровоцирована сильнейшим отравлением);
- подострая (симптомы нарастают в течение 2х недель, чаще возникает вследствие метаболических нарушений);
- хроническая (развитие симптомов длится 6 месяцев и более, возникает на фоне алкоголизма, сахарного диабета, недостаточности витаминов группы В, лимфомы).
Причины развития заболевания:
- токсическое воздействие некоторых веществ (мышьяк, фосфорорганические соединения, метиловый спирт, угарный газ);
- неправильное употребление некоторых лекарственных средств (амиодарон, метронидазол, изониазид);
- длительный прием алкоголя;
- сопутствующие системные заболевания (сахарный диабет, цирроз печени, онкологические заболевания, коллагенозы, гипотиреоз);
- инфекционное поражение;
- авитаминоз.
Симптомы
» class=»alignleft»>
Симптомы заболевания выявляются преимущественно на дистальных участках верхних и нижних конечностей. В первую очередь страдают стопы, затем симптомы постепенно распространяются вверх по конечности.
Первоначально у больных с данным заболеванием появляются неприятные ощущения в виде жжения, покалывания, ползания мурашек, онемения. Затем присоединяется боль различной интенсивности. Усиливается восприимчивость болевых раздражителей, боль вызывают даже простые прикосновения.
Также наблюдается нарушение чувствительности в местах поражения нервных волокон, которое может проявляться как снижением, так и повышением чувствительности.
Постепенно симптоматика осложняется появлением мышечной слабости. В редких случаях развивается синдром «беспокойных нижних конечностей». Данный синдром беспокоит в покое и проявляется неприятными ощущениями в ногах.
Так как ухудшается циркуляция крови в пораженной области, возникают трофические и сосудистые нарушения. Появляется пигментация и шелушения кожи, могут выявляться трещины и язвы. К сосудистым нарушениям относят ощущение холода на поврежденных участках, бледность кожных покровов («мраморная бледность»).
Диагностика
» class=»alignleft»>
Диагностика начинается с опроса больного на предмет наличия у него сопутствующих заболеваний, способствующих развитию полинейропатии. Также уточняется возможность отравления угарным газом, мышьяком, фосфорорганическими соединениями, прием алкоголя, применение таких препаратов, как амиодарон, метронидазол, изониазид.
После чего производится неврологический осмотр для оценки чувствительности, мышечного тонуса и силы, проверяются поверхностные и глубокие рефлексы.
Для подтверждения заболевания используются лабораторные и инструментальные методы исследования.
Из лабораторных методов используются:
- общий анализ крови;
- содержание сахара в крови и моче (для исключения или подтверждения наличия сахарного диабета);
- в биохимическом анализе смотрят показатели, оценивающие состояние почек и печени (креатинин, мочевина, общий белок, печеночные ферменты). Также обращают внимание на гормоны щитовидной железы и количество витамина В12. Это необходимо для поиска сопутствующих заболеваний, которые способствуют развитию полинейропатии.
Для выявления нарушения работы нервных волокон используется такое исследование, как электронейромиография. Данное исследование показывает скорость распространения возбуждения по нервному волокну. В тяжелых случаях, когда вышеперечисленные методы не позволяют выявить причину заболевания, выполняется биопсия нерва. Гистологическое исследование предназначено для получения информации о непосредственном состоянии нерва.
Лечение
» class=»alignleft»>
Лечение начинается с устранения причин, вызвавших заболевание. Проводится коррекция терапии сопутствующих заболеваний (сахарного диабета, тиреотоксикоза, цирроза печени, авитаминоза и т.д.), рекомендуется отказ от алкоголя.
Для улучшения проводимости сигнала по нервному волокну используются витамины группы В: тиамин (В1), цианокобаламин (В12). В случае, когда полинейропатия вызвана авитаминозом, прием витаминов группы В даст быстрый клинический эффект. Однако и в других случаях данная группа препаратов способствует защите нервного волокна от повреждения активными радикалами.
Существуют препараты, улучшающие питание и восстановление нервных волокон. К ним относятся препараты, достигающие данного эффекта за счет улучшения циркуляции крови в сосудах в области нервных волокон, и препараты, улучшающие процесс получения тканями питательных веществ.
Для устранения боли назначают обезболивающие или нестероидные противовоспалительные средства. Но достигнуть желаемого эффекта крайне сложно, поэтому дополнительно назначаются антиконвульсанты и антидепрессанты.
При осложненном течение назначают гормонотерапию. В случае, если полинейропатия вызвана воздействием токсических веществ, выполняется дезинтоксикационная терапия и плазмаферез.
В дополнение к медикаментозному лечению назначают физиотерапевтическое (магнитотерапия, электростимуляция), которое помогает в устранении болевых ощущение.
Для поддержания мышц в тонусе назначают лечебную гимнастику и массаж.
Лекарства
» class=»alignleft»>
Из витаминных препаратов предпочтение отдается тиамину (В1) и циакобаламину (В12). Они способствуют улучшению прохождения возбуждения по нервному волокну, что уменьшает проявления заболевания, а также защищает нерв от воздействия активных радикалов. Назначается курсом в виде внутримышечных инъекций.
Для улучшения циркуляции крови в сосудах назначаются пентоксифиллин и вазонит. Их действие направлено на устранение нарушения периферического кровообращения, а также оказывают помощь в борьбе с трофическими нарушениями (трофические язвы нижних конечностей).
В качестве препарата, улучшающего процесс получения тканями питательных веществ, используется милдронат. Данное средство является аналогом гамма-бутиробетаина- вещества, которое находится в каждой клетке организма. Милдронат восстанавливает равновесие между доставкой и потребностью клеток в кислороде, устраняет накопление токсических продуктов в клетке, защищает клетки от повреждения, оказывает общее тонизирующее действие.
Из обезболивающих средств назначают анальгин, кеторолак, в случае выраженной боли предпочтение отдается трамадолу.
Для поддержания обезболивающего эффекта назначаются антидепрессанты и антиконвульсанты (карбамазепин). Подбор антидепрессантов выполняется индивидуально каждому пациенту, так как некоторые препараты могут вызывать зависимость.
Народные средства
» class=»alignleft»>
Существуют некоторые рекомендации, которые помогут снизить риск развития заболевания. В первую очередь следует отказаться от алкоголя, так как длительное употребление спиртных напитков является частой причиной развития полинейропатии. Необходимо использовать защитные приспособления при работе с токсическими веществами для того, чтобы препятствовать их проникновению в организм. Также следует внимательно принимать лекарственные средства, строго соблюдать рекомендации врача и, ни в коем случае, самостоятельно не изменять дозировку препарата. Полинейропатия является частным осложнением сахарного диабета. Однако это происходит только в тех случаях, когда не производится контроль за содержанием сахара в крови и не соблюдаются назначенные схемы лечения. Поэтому следует следить за уровнем гликемии и выполнять все рекомендации врача.
Помимо этого, в домашних условиях можно выполнять специальные физические упражнения для поддержания мышц в тонусе. Это поможет в предотвращении атрофии мышц и укрепит их общее состояние.
Источник: yellmed.ru
Причины полиневропатии
Наиболее часто встречаемыми факторами, вызывающими описываемое заболевание, считаются: сахарный диабет и систематическое злоупотребление спиртосодержащими жидкостями (алкоголизм).
Кроме того, к причинам, провоцирующим развитие полинейропатии, также относят:
— некоторые инфекционные недуги, вызванные бактериальным заражением и сопровождающиеся токсикозом;
— снижение работоспособности щитовидной железы;
— неправильное питание;
— недостаток витамина В12 и ряда других полезных веществ;
— избыток витамина В6;
— аутоиммунные реакции;
— интоксикации, вызванные отравлениями, например, свинцом, метиловым спиртом, недоброкачественными продуктами питания;
— введение сывороток либо вакцин;
— нарушение функции печени;
— системные заболевания по типу саркаидоза (системное поражение органов, характеризующееся формированием гранулем в пораженных тканях), ревматоидного артрита (заболевание соединительной ткани, преимущественно поражаются мелкие суставы), амилоидоз (нарушение обмена белков, которое сопровождается продуцированием и накоплением в тканях амилоида – белково-полисахаридного комплекса);
— аллергии;
— наследственную предрасположенность;
— профессиональные заболевания.
Менее вероятными, но возможными, факторами, ведущими к возникновению рассматриваемой патологии, являются прием лекарственных препаратов (в особенности, средств, используемых для проведения химиотерапии и антибиотиков), нарушения метаболического обмена, наследственные нервно-мышечные недуги. В двадцати процентах случаев этиология заболевания остается невыясненной.
Кроме того, описываемое нарушение часто развивается у индивидов, страдающих онкологическими заболеваниями, которым сопутствуют повреждения нервных волокон.
Также полиневропатию могут спровоцировать физические факторы, такие как шум, вибрация, холод, механические нагрузки и физическое перенапряжение.
В настоящее время наиболее часто хроническая форма полинейропатии возникает у больных, в анамнезе имеющих сахарный диабет, при устойчиво высоких показателях уровня сахара и не принятии мер для их снижения. В этом случае данная патология выделяется в отдельную форму и носит название диабетическая полиневропатия.
Симптомы полиневропатии
Клиническая картина рассматриваемого недуга, как правило, сочетает в себе признаки поражения вегетативных, моторных и сенсорных нервных волокон. От степени участия волокон различного типа зависит преобладание вегетативной, моторной или сенсорной симптоматики.
Полиневропатии различной этиологии характеризуются специфической клиникой, которая будет зависеть от поврежденного нерва. Так, например, слабость мускулатуры, вялые парезы конечностей и атрофию мышц вызывает патологический процесс, развивающийся в моторных волокнах.
Итак, вялые парезы возникают вследствие поражения моторных волокон. Большинству невропатий свойственно поражение конечностей с дистальным разделением мышечной слабости. Для приобретенных демиелинизирующих полиневропатий характерна проксимальная мышечная слабость.
Наследственным и аксональным нейропатиям свойственно дистальное распределение вялости в мышцах, чаще превалирует поражение ног, слабость более проявлена в мышцах-разгибателях, нежели в сгибателях. При выраженной вялости перонеальной (малоберцовой) группы мышц (три мышцы, расположенные на голени) возникает степпаж-походка или «петушиная походка».
Редким симптомом такого заболевания является полиневропатия контрактура мышц нижних конечностей, проявляемая скованностью мышц. Выраженность двигательных нарушений при данном недуге может быть различной – начиная легкими парезами и заканчивая параличами и стойкой контрактурой.
Острая воспалительная полиневропатия нижних конечностей характеризуется развитием симметричной вялости в конечностях. Типичному течению этой формы недуга присущи болезненные ощущения в мышцах икр и парестезии в пальцах (покалывания и онемение), за которыми следуют слабые парезы. Вялость мышц и гипотрофия отмечается в проксимальных отделах.
Хроническая воспалительная полиневропатия нижних конечностей сопровождается неспешным усугублением двигательных расстройств и чувствительных нарушений. Типичными симптомами данной формы патологии считаются гипотрофия конечностей, мышечная гипотония, арефлексия (отсутствие одного либо нескольких рефлексов) или гипорефлексия (снижение рефлексов), онемение или парестезии в конечностях. Хроническая форма рассматриваемого недуга характеризуется тяжелым течением и наличием серьезных сопутствующих осложнений. Поэтому по прошествии года со дня возникновения этой патологии пятьдесят процентов заболевших страдают частичной или полной утратой трудоспособности.
Полинейропатиям присуща относительная симметричность проявлений. Периостальные и рефлексы с сухожилий чаще всего снижены или отсутствуют. В первый черед, понижаются ахилловы рефлексы, при дальнейшей эскалации симптоматики – карпорадиальные и коленные, при этом рефлексы с сухожилия двухглавой и трехглавой плечевых мышц длительное время могут быть неизмененными.
Сенсорные расстройства при полиневропатиях чаще всего также относительно симметричны. В дебюте заболевания они возникают в конечностях (по типу «перчаток» или «носков») и распределяются проксимально. Начало полинейропатии часто ознаменовано позитивными сенсорными симптомами, такими как парестезия (чувство онемения, покалывания, мурашек), дизестезия (извращение чувствительности), гиперестезия (повышенная чувствительность). В процессе развития недуга описанная симптоматика сменяется гипестезией, то есть притуплением ощущений, их неадекватным восприятием. Поражение толстых миелинизированных нервных волокон ведет к расстройствам вибрационной и глубокомышечной чувствительности, в свой черед, поражение тонких волокон – к нарушению температурной и болевой чувствительности. Частым признаком всех разновидностей полиневропатий считается болевой синдром.
Вегетативная дисфункция более выражена при аксональных полиневропатиях (поражается преимущественно аксональный цилиндр), поскольку вегетативные волокна не являются миелинизированными. Чаще наблюдаются следующие симптомы: расстройство регуляции сосудистого тонуса, сухость кожных покровов, тахикардия, снижение эректильной функции, ортостатическая гипотензия, дисфункция пищеварительной системы. Признаки вегетативной недостаточности более выражены при диабетической и наследственных вегетативно-сенсорных формах полиневропатий. Расстройство вегетативной регуляции сердечной деятельности нередко становится причиной внезапной смерти. Также вегетативные симптомы при полинейропатиях могут проявляться гипергидрозом (повышенное потоотделение), нарушением сосудистого тонуса.
Таким образом, клиническая картина рассматриваемого недуга складывается из трех типов симптомов: вегетативных, чувствительных и двигательных. Более распространенный характер носят вегетативные расстройства.
Течение рассматриваемого недуга отличается многообразием. Часто, с конца второй-третьей декады развития заболевания, наступает обратное развитие парезов, которое начинается с участков, вовлеченных в патологический процесс последними. Чувствительность восстанавливается обычно быстрее, дольше остаются атрофии и вегетативные дисфункции. Продолжительность восстановительного периода может затянуться до полугода и более. Иногда может наблюдаться неполное восстановление, остаются остаточные явления, например, полиневропатия контрактура мышц нижних конечностей, что ведет к инвалидности. Также нередко и рецидивирующее течение, проявляющееся периодически возникающими усугублениями симптоматики и нарастанием проявлений заболевания.
Инвалидностью заканчивается 15% случаев возникновения заболеваний на фоне сахарного диабета. Наиболее существенно и продолжительно ограничивают жизнедеятельность и работоспособность, а также вызывают социальную недостаточность пациентов хронически протекающие полиневропатии различной этиологии, а именно заболевания, вызванные токсикозом, аутоиммунной реакцией или диабетом.
Классификация полиневропатий
Сегодня не существует общепринятой классификации рассматриваемой патологии. При этом можно систематизировать полиневропатию в зависимости от эитологического фактора, локализации, патогенеза, характеру клинической симптоматики и т.д.
Итак, по патогенетическому признаку описываемый недуг можно разделить:
— на аксональные, когда происходит первичное поражение осевого цилиндра;
— на демиелинизирующие вследствие первичной вовлеченности миелиновые оболочки;
— на нейронопатии – первичный патологический процесс в телах периферических нейронов.
По характеру клинической симптоматики выделяют вегетативные, моторные и сенсорные полинейропатии. Эти формы в чистом виде наблюдаются довольно редко, чаще обнаруживается наличие патологического процесса в двух или трех видах нервных окончаний.
В зависимости от факторов, спровоцировавших развитие полиневропатии, можно выделить такие виды патологии:
— наследственные;
— идиопатическая воспалительная полиневропатия (демиелинизирующая полирадикулоневропатия);
— полиневропатии, вызванные расстройством метаболизма и нарушением питания (уремическая, диабетическая, дефицит витаминов);
— полиневропатии, порожденные перенесением экзогенных интоксикаций, например, вызванной чрезмерным употреблением спиртосодержащих жидкостей, передозировкой лекарственными препаратами и др.;
— полиневропатия, спровоцированная системными заболеваниями, такими как диспротеинемия, васкулит, саркоидоз;
— полиневропатии, вызванные инфекционными недугами и вакцинацией;
— полиневропатии, обусловленные злокачественными процессами (паранеопластические);
— полиневропатии, вызванные воздействием физических факторов, например, холода, шума или вибрации.
По течению рассматриваемая патология может быть острой, то есть симптоматика достигает пика через несколько дней, недель, подострой (симптоматика достигает максимума выраженности за несколько недель, месяцев), хронической (в течение длительного периода развиваются симптомы) и рецидивирующей.
В зависимости от преобладающих клинических проявлений полиневропатии бывают:
— вегетативными, двигательными, чувствительными, смешанными (вегетативные и сенсомоторные);
— сочетанными (одновременно вовлечены периферические нервные окончания, корешки (полирадикулоневропатии) и нервная система (энцефаломиелополирадикулоневропатия)).
Лечение полиневропатии
Лечение рассматриваемого недуга начинается с диагностики и выявлении причин возникновения патологии.
Диагностика полиневропатии подразумевает, в первый черед, сбор анамнеза, а затем ДНК-диагностику, физикальное и инструментальные обследование, лабораторные исследования.
Выбор средств терапии зависит от этиологического фактора заболевания. Так, например, наследственные формы рассматриваемого нарушения требуют симптоматического лечения, а терапия аутоиммунных полиневропатий направлена, прежде всего, на достижение ремиссии.
Лечение полиневропатии должно объединять в себе медикаментозное воздействие и немедикаментозную терапию. Важнейшим аспектом эффективности лечения является лечебная физкультура, целью которой является поддержание мышц в тонусе и предотвращение контрактур.
Медикаментозное лечение действует в двух направлениях: устранение причины и снижение выраженности симптоматики до полного исчезновения. В зависимости от уточненного диагноза из фармакопейных средств могут быть назначены:
— средства нейротрофического действия, другими словами, препараты, терапевтический эффект которых направлен на усиление роста, пролиферации, регенерации нервных волокон и замедление атрофии нейронов;
— витаминные препараты,
— плазмаферез (забор крови с последующей очисткой и возвращением ее либо отдельной составляющей обратно в кровеносное русло больного;
— внутривенное введение глюкозы;
— иммуноглобулин человеческий нормальный (активная белковая фракция, выделенная из плазмы и содержащая антитела);
— препараты тиоктовой кислоты;
— гормонотерапия глюкокортикоидами (стероидные гормоны), такими как Преднизолон и Метилпреднизолон;
— трициклические антидепрессанты,
— антиоксиданты.
При наследственных формах рассматриваемой патологии в отдельных случаях может потребоваться оперативные вмешательства, вследствие появления контрактур и развития деформаций стоп.
Лечение полиневропатий при помощи средств народной медицины редко практикуется из-за их неэффективности. Средства нетрадиционной медицины можно использовать в комплексе с фармакопейными препаратами и исключительно по назначению специалиста. В основном лекарственные травы, настои и отвары применяются в качестве общеукрепляющего средства во время симптоматической и этиотропной терапии.
Успешный исход данного недуга возможен лишь при своевременном, квалифицированном и адекватном оказании помощи.
Источник: psihomed.com