Синдром кардиалгии


Причины боли в сердце

Боль представляет собой защитную реакцию: этот сигнал первым обращает внимание на изменения работы органов. Болезненное ощущение в области сердца (кардиалгия) может сигнализировать об одном из опасных заболеваний сердца или сосудов, которые участвуют в его кровоснабжении. 

Иногда боль, которая кажется сердечной, на самом деле вызвана другими болезнями. Причиной этого явления служат особенности расположения структур периферической нервной системы, раздражение которых и вызывает болевой синдром. Боли в грудной клетке могут быть связаны с позвоночником, межреберными нервами, пищеводом и даже кожей.  

Имитировать кардиалгию могут:

  • Заболевания опорно-двигательной системы: остеохондроз грудного отдела позвоночника, боли в межреберных мышцах.
  • Патологии нервной системы: воспаление межреберных нервов, невоспалительная межреберная невралгия, панические атаки; вегетососудистая дистония, психосоматика (боли, которые возникают из-за психологических причин без объективных нарушений работы органов).

  • Сосудистые патологии: аневризма аорты (истончение и расслоение стенки сосуда), тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — закупорка сосуда тромбом.
  • Болезни желудочно-кишечного тракта: патологии пищевода, гастриты, язвы желудка, панкреатит и другие болезни поджелудочной железы, заболевания желчного пузыря.
  • Нарушения функции дыхания: пневмония (воспаление легких), плеврит (воспаление пленки из соединительной ткани, которая покрывает легкие и грудную клетку изнутри), бронхиальная астма, пневмоторакс (проникновение воздуха в полость, где располагаются легкие), туберкулез и другие легочные заболевания.
  • Патологические проявления на коже: опоясывающий лишай (поражение вирусом герпеса в виде пузырьковой сыпи). 

Также боли в области сердца могут быть проявлением действия токсинов — некоторых наркотических веществ и агрессивных химикатов.

Тем не менее, сердечные заболевания подозревают при каждом случае боли в груди: в первую очередь необходимо исключить инфаркт миокарда, нестабильную стенокардию, тромбоэмболию легочной артерии и другие болезни сердца, опасные для жизни. 

Факторы риска боли в сердце

В первую очередь важно оценить вероятность сердечно-сосудистых заболеваний: если она высокая, любые дискомфортные ощущения в области сердца у пациента могут быть признаком острой патологии. 

Факторы риска кардиалгии можно разделить на неконтролируемые (которые не поддаются коррекции) и контролируемые (особенности образа жизни, питания, прием препаратов, лечение сопутствующих заболеваний). 

Неконтролируемые факторы риска включают в себя:

  • возраст старше 55 лет;
  • мужской пол;
  • генетическую предрасположенность;
  • расовые особенности. 

Приобретенные факторы риска чаще всего возникают из-за несоблюдения принципов здорового образа жизни. Неправильное питание, недостаточная физическая активность, курение, эмоциональные реакции на стресс, злоупотребление алкоголем и другие вредные привычки в разы повышают риск сердечно-сосудистых болезней. 

Также контролируемые факторы риска могут быть связаны с сопутствующими заболеваниями и пограничными состояниями. К ним относятся:

  • избыточная масса тела и ожирение;
  • повышенное артериальное давление;
  • сахарный диабет и преддиабет;
  • нарушение баланса липидов крови.

С другой стороны, существуют положительные факторы, которые предупреждают развитие сердечно-сосудистых болезней (рис. 1). 

Синдром кардиалгии
Рисунок 1. Факторы, которые влияют на развитие сердечно-сосудистых болезней Источник: МедПортал

Боли в груди у детей

Приобретенные патологии сердца в детском возрасте — это редкая ситуация. Боль в зоне сердца у детей чаще всего связана с врожденными состояниями или болезнями, которые не относятся к сердечно-сосудистой системе:

  • врожденными пороками сердца;
  • болезнями желудочно-кишечного тракта;
  • невралгиями;
  • воспалительными процессами в легких;
  • травмами грудной клетки. 

Дети младшего возраста не могут указать конкретную точку, где болит сердце, охарактеризовать свои ощущения. Поэтому родители должны быть предельно внимательны, чтобы вовремя распознать тревожные симптомы и обратиться к врачу. 

Боли в сердце при беременности

Кардиалгия во время беременности не всегда связана с нарушениями сердечной деятельности. Чаще всего дискомфорт за грудиной у будущей матери связан с адаптацией: в систему кровообращения женщины встраиваются сосуды будущего ребенка, и сердцу необходимо «перестроиться» для выполнения своих функций в новых условиях. 

Также причиной боли в сердце во время беременности могут быть:

  • анемия,
  • токсикоз и гестоз — тяжелое течение беременности,
  • межреберная невралгия,
  • нарушения реакций нервной системы,
  • кардиомиопатия. 

Боли в сердце могут серьезно напугать беременную женщину. Но не стоит паниковать: в такой ситуации важно сохранять спокойствие и немедленно обратиться в больницу.

Чем опасны сердечные боли

Боль в области сердца — опасный симптом, который может указывать на развитие фатального заболевания. Согласно данным статистики, болезни сердца в 30% наблюдений становятся причиной смерти взрослых людей во всех странах мира. 

Если кардиалгия является проявлением сердечного приступа, ее игнорирование может привести к необратимым последствиям:


  • некрозу — «отмиранию» части сердечной мышцы (инфаркт),
  • развитию аритмии — нерегулярному сердечному ритму,
  • сердечной недостаточности — неспособности сердца выполнять свою функцию,
  • внезапной смерти. 

В случае развития инфаркта миокарда, когда происходит закупорка сосуда, ведущего к сердцу, счет идет на минуты: кровоток необходимо восстановить в течение 1,5 часов. В случае позднего обращения за медицинской помощью изменения в пораженном участке сердца будут необратимыми: орган больше не сможет эффективно работать (рис. 2). 

Синдром кардиалгии
Рисунок 2. Что такое инфаркт миокарда Источник: prostress.by

Как понять, что боль связана с сердечными заболеваниями

Мысль о заболевании сердца — это первое, что приходит в голову при появлении боли за грудиной. В таком случае лучше лишний раз обратиться к врачу, чем однажды пожалеть о недостаточно серьезном отношении к своему здоровью. 

Чтобы своевременно распознать кардиалгию, важно знать локализацию сердечных болей, их характеристику и особенности. Помочь определить причину болезненных ощущений поможет тест. 


Где болит сердце?

Сердце находится за грудиной с небольшим смещением влево. Оно надежно защищено грудной клеткой и может менять свое расположение в зависимости от размеров и строения костных структур.

Кардиалгия обычно не «точечная»: нельзя указать конкретное место, где локализуется боль. Кроме того, ощущения часто иррадиируют — распространяются на другие участки тела. 

Типичная локализация боли в сердце — прямо за грудиной или за грудной клеткой слева. При большинстве сердечных заболеваний, в том числе наиболее опасных, сердечная боль перемещается:

  • в правую часть грудной клетки,
  • под левую лопатку,
  • в подмышечные области,
  • в плечо и левую руку, иногда — симметрично с правой стороны,
  • на нижнюю челюсть и зубы,
  • в шейный отдел позвоночника,
  • в область под грудиной.

Область болевых ощущений при болезнях сердца может быть обширной (рис. 3). Иррадиация кардиалгии может стать причиной сложностей в диагностике сердечных заболеваний: симптомы в этом случае будут указывать на болезни других органов.

Синдром кардиалгии
Рисунок 3. Локализация и иррадиация болей в сердце. Источник: МедПортал

Как болит сердце?

Особенности кардиалгии зависят от заболевания, которое вызывает боль. В первую очередь различают периодические и постоянные боли в груди. Это важно для определения характера возможных изменений в сердце. 


Периодические боли

Если боль в сердце связана с резким сужением сосудов, которые наполняют орган кровью, возникают резкие, но непродолжительные болевые ощущения — чаще всего до 30 минут (рис. 4). Прием сердечных препаратов при этом способствует быстрому исчезновению симптома. Особенно эффективна таблетка нитроглицерина под язык: препарат способствует немедленному расширению артерий и восстановлению кровотока. 

Синдром кардиалгии
Рисунок 4. Кратковременные боли в сердце. Источник: МедПортал

Постоянные боли

Длительные острые боли в сердце чаще всего сигнализируют об опасных нарушениях работы органа, например, инфаркте миокарда. В этом случае нитроглицерин не помогает: нарушение кровообращения вызывает необратимые изменения сердечной мышцы. 

Продолжительные тупые, ноющие, покалывающие болевые ощущения могут указывать на хронические заболевания сердечно-сосудистой системы: пороки сердца, кардиомиопатии, воспалительные процессы. 

Характер болезненных ощущений

В диагностике сердечно-сосудистых болезней важную роль играет интенсивность боли. Например, при остром инфаркте миокарда ощущения могут быть настолько сильными, что пациентам вводят сильнодействующие обезболивающие препараты для предупреждения развития шока. 


Боли в сердце могут быть разнообразными: острыми, жгучими, колющими, давящими, ноющими, тянущими, тупыми. Симптомы зависят от основного заболевания, но по характеру болей нельзя точно установить их причину: для этого нужны определенные методы исследования. 

Также болевой синдром часто дополняют другие симптомы болезней. Например, при острой боли в сердце нередко сбивается ритм: возникает ощущение перебоев в его работе, частое или прерывистое сердцебиение. 

Кардиалгия может возникать на фоне высокого артериального давления (АД). В этих случаях к симптомам добавляются признаки гипертонии. Некоторые болезни сердца, наоборот, сопровождаются гипотонией — снижением АД. 

Синдром кардиалгии
Рисунок 5. Первые признаки инфаркта миокарда Источник: МедПортал

Сердечная боль при различных заболеваниях сердца

Если диагноз «инфаркт миокарда» исключен, необходимо искать другую причину сердечных болей. Информация о локализации, характере и длительности ощущений помогает установить предварительный диагноз (табл. 1).


Таблица 1. Особенности боли при основных заболеваниях сердца.
Патология Описание боли
Стенокардия (ишемия — сужение коронарных артерий)

Локализация: за грудиной с переходом в левую лопатку, плечо, челюсть

Характер: сильная, давящая, жгучая 

Длительность: до 20 минут, после приема нитроглицерина проходит через 2–3 минуты

Особенности: чаще всего симптом возникает на волне эмоционального или физического перенапряжения, сопровождается чувством страха

Миокардит — воспаление сердечной мышцы

Локализация: зависит от тяжести состояния

Характер: тупая, тянущая, ноющая

Длительность: в начале заболевания боль непродолжительная, затем может стать постоянной

Особенности: не проходит после приема нитроглицерина

Заболевания клапанов сердца

Локализация: в зависимости от расположения пораженного клапана

Характер: зависит от патологии, чаще ноющая, давящая

Длительность: может быть длительной и даже постоянной

Особенности: часто сопровождается одышкой, усиливается под действием холодного воздуха, сопровождается неритмичной работой сердца, учащенным сердцебиением

Кардиомиопатии — изменения размеров и функции сердца

Локализация: зависит от того, какие отделы сердца изменены, может быть точечной или распространенной

Характер: тянущая, ноющая, сжимающая

Длительность: может быть постоянной или приступообразной

Особенности: чаще проходит после таблетки нитроглицерина, но не всегда

ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии

Локализация: слева за грудиной

Характер: зависит от уровня поражения артерий, чаще — колющая. Интенсивная боль может быть признаком поражения крупных ветвей легочной артерии (это состояние угрожает жизни)

Длительность: зависит от тяжести состояния

Особенности: развивается одышка, снижается артериальное давление, учащается пульс, нитроглицерин не действует


 

Боли в сердце и межреберная невралгия

Один из частых вариантов «несердечной» боли в груди — это межреберная невралгия. Состояние возникает за счет поражения одного из нервов, которые расположены между двумя ребрами (рис. 6). 

Синдром кардиалгии
Рисунок 6. Причина боли при межреберной невралгии. Источник: c-clinica.com

Боль при этом становится настолько острой, что ее можно спутать с симптомом инфаркта. Но есть несколько особенностей, которые позволяют отличить неврологическое заболевание от серьезной патологии сердца (табл. 2).


Таблица 2. Отличия боли при болезнях сердца и межреберной невралгии
Признак Кардиалгия Межреберная невралгия
Локализация боли Болевые ощущения сосредоточены за грудиной, но конкретное место пациент указать не может Пациент может точно указать точку локализации боли
Характер боли Жгучий, сжимающий Ноющий, «простреливающий», тянущий
Интенсивность боли При стенокардии боль длится менее 15–20 минут, при инфаркте миокарда — более 30 минут. Выраженность боли зависит от тяжести поражения. При обширном инфаркте миокарда она настолько интенсивная, что становится нестерпимой Боль беспокоит круглосуточно, ее интенсивность не зависит от времени суток
Иррадиация — распространение боли По левой стороне туловища — в лопатку, плечо, шею, руку Между ребрами, по ходу межреберных нервов
Особенности боли Боль в сердце не зависит от движений, кашля, дыхания Болевые ощущения усиливаются во время прикосновения к межреберным промежуткам, при поворотах туловища, ходьбе, глубоком дыхании, кашле
Прием нитроглицерина Помогает в большинстве случаев Не помогает
Связь с переохлаждением Нет Часто возникает в связи с невритом — воспалением нерва на фоне переохлаждения

Кроме того, для межреберной невралгии характерны следующие симптомы:

  • жжение на коже в месте поврежденного нерва;
  • нарушение чувствительности кожи, онемение, покалывание в зоне участка грудной клетки;
  • мышечная скованность — затруднение движений на стороне пораженного нерва.

Однако исключить серьезные заболевания только с помощью оценки болевого синдрома нельзя: для этого нужно сделать электрокардиограмму (ЭКГ) и пройти другие обследования. 

Когда необходимо обратиться к врачу?

Обращение за медицинской помощью — это важный вопрос, от которого может зависеть жизнь человека. Лучше не ждать, пока болевые ощущения достигнут пика, а сразу вызывать «скорую помощь».

Даже если изначально боль не кажется серьезным симптомом, лучше перестраховаться. Однако некоторые особенности болевых ощущений могут говорить о том, что острый инфаркт миокарда и другие тяжелые патологии маловероятны. 

Признаки «относительно безопасного» варианта сердечной боли: 

  • боль колющего характера и длится несколько секунд — скорее всего, причина симптома в перенапряжении или кратковременном нарушении функции сердца;
  • во время движений становится легче — при сердечных заболеваниях болевые ощущения усиливаются при нагрузке;
  • боль связана с дыханием — при острых сердечных заболеваниях может возникать одышка, но болезненность при вдохе, скорее, свидетельствует о патологиях легочной системы.

Лечение боли в сердце

Боль — это симптом, а потому сам по себе лечению не подлежит. Метод терапии подбирается только после определения причины болевых ощущений. 

Начинается лечение с изменения образа жизни: важно включить в список ежедневных занятий все рекомендуемые способы профилактики сердечных заболеваний. 

Важную роль играет диета: из рациона исключаются жареные и жирные блюда и сладкое. В ежедневном меню должно быть достаточное количество свежих овощей и фруктов, клетчатки. 

Также пациенту предлагают добавить в распорядок дня физическую активность — продолжительность и виды упражнений определяются индивидуально, в зависимости от выявленного заболевания. 

Препараты для лечения болезней сердца назначают курсом или на длительный прием. Важно контролировать артериальное давление: при гипертонии лекарства необходимо принимать ежедневно, соблюдая рекомендации врача.

Профилактика

Предупредить заболевание всегда лучше, чем лечить. Поэтому еще в молодом возрасте следует задуматься о состоянии сердечно-сосудистой системы (рис. 7). Людям из группы риска особенно важно соблюдать все меры профилактики сердечных болезней:

  • отказаться от вредных привычек,
  • контролировать вес (индекс массы тела должен быть менее 25), 
  • следовать принципам правильного питания,
  • отказаться от избыточного содержания соли в блюдах,
  • заниматься спортом,
  • избегать стрессовых ситуаций и учиться правильно реагировать на них,
  • контролировать артериальное давление.

Также важно своевременно лечить заболевания других органов. Гормональные болезни, воспалительные процессы и другие патологии могут давать осложнения на сердце. 

Синдром кардиалгии
Рисунок 7. Принципы профилактики сердечно-сосудистых болезней Источник: МедПортал

Заключение

Боли в груди — это симптом тревоги, который нельзя игнорировать. 

Если все признаки указывают на сердечный приступ, нужно немедленно обратиться за медицинской помощью: промедление при кардиалгии может стоить жизни. 

Чтобы свести к минимуму вероятность инфаркта миокарда и других тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний, необходимо придерживаться основных правил здорового образа жизни. Бережное отношение к своему здоровью обязательно будет вознаграждено долгой жизнью без болей в сердце.

Источник: MedPortal.ru

Процедуры и операции Средняя цена
Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии от 37 р. 1610 адресов
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / УЗИ в гастроэнтерологии от 39 р. 1486 адресов
Кардиология / Консультации в кардиологии от 150 р. 1228 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ сердца от 800 р. 1204 адреса
Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии от 164 р. 1071 адрес
Диагностика / Рентгенография / Рентгенография позвоночника от 330 р. 371 адрес
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Исследования при помощи нагрузочных тестов от 550 р. 360 адресов
Проктология / Диагностика в проктологии / УЗИ в проктологии от 450 р. 325 адресов
Неврология / Диагностика в неврологии / КТ в неврологии от 2207 р. 239 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Исследования при помощи нагрузочных тестов от 790 р. 227 адресов

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

КАРДИАЛГИИ — боли в области сердца, отличающиеся по своим признакам от стенокардии (см.); характеризуются колющими, жгучими, ноющими, реже давящими болевыми ощущениями в области сердца; они могут иррадиировать по всей левой половине грудной клетки, левой руке и левой лопатке; они бывают мимолетными (молниеносный «прокол»), непродолжительными (минуты, часы) и очень долгими (дни, недели, месяцы). Как правило, кардиапгии не прекращаются от приема нитратов. Наличие кардиалгии не исключает существования у некоторых больных атеросклероза коронарных артерий сердца и может иногда перемежаться или сочетаться с истинными приступами стенокардии.

Любая боль в левой половине груди может расцениваться каккардиалгия, пока не уточнится диагноз. Кардиалгии возникают при ряде клинических синдромов и патологических состояний.

Кардиалгия при поражениях периферической нервной системы. Шейный остеохондроз и грыжа межпозвоночного диска могут вызывать сдавление нервных корешков; карди-алгический синдром может быть также следствиемраздражения симпатического сплетения позвоночной артерии. В первом и втором случае появление болей в левой половине груди связано с определенными положениями и движениями руки, головы, но не с физическим напряжением; боли могут усиливаться или возникать в ночное время, при натяжении шейно-грудных корешков (отведение руки за спину, вытягивание ее в сторону). Наблюдается повышение или понижение рефлексов и гипо- или гиперестезия на руке. В третьем случае — при сдавлении симпатического сплетения позвоночной артерии — к описанным симптомам иногда присоединяется отечность кисти, что связано с нарушением ва-зоконстрикторной симпатической иннервации; при надавливании на голову в направлении продольной оси позвоночника и при сгибании головы, повернутой в сторону поражения, возникает боль.

Необходимо лечение основного заболевания.

Кардиалгия может быть следствием шейно-плечевого синдрома,появляющегося в результате сдавления подключичных артерий, вены и плечевого сплетения при дополнительном шейном ребре (синдром Фальконера — Ведделя) или при патологической гипертрофии («синдроме») передней лестничной мышцы (синдром Наффцигера). К особенностям болевого синдрома в этих случаях относится появление болей при ношении небольших тяжестей в руке, при работе с поднятыми руками. При осмотре определяется утолщенная болезненная передняя лестничная мышца, отмечается расширение подкожных вен над большой грудной мышцей, понижение температуры, а иногда и отечность кисти, снижение АД на лучевой артерии на стороне поражения. На рентгенограмме может быть выявлено дополнительное ребро, увеличение поперечного отростка VII шейного позвонка.

Лечение. При дополнительном шейном ребре в случае тяжелого болевого синдрома и сдавления подключичных сосудов показано удаление этого ребра; при синдроме передней лестничной мышцы в легких случаях назначают анальгин, индометацин (метиндол) в обычных дозах, при тяжелых поражениях вводят в гипертрофированную переднюю лестничную мышцу 2% раствор новокаина (2 мл) или раствор гидрокортизона (2 мл) — 2—3 раза, через день. В очень тяжелых случаях приходится прибегать к рассечению мышцы.

Кардиалгия может возникать при левосторонней межреберной невралгии, опоясывающем лишае, невриноме корешков (в последнем случае боль может быть настолько интенсивной, что даже не уступает введению морфина — эта имеет диагностическое значение). При опоясывающем лишае иногда отмечаются изменения на ЭКГ в виде снижения сегмента ST, уплощения или инверсии зубца 7". Необходимо ле-че ние соответствующих заболевай ий.

Болезненное утолщение реберных хрящей (чаще II—IV ребер), или синдром Титце,—довольно распространенная болезнь улиц старше 40 лет, сопровождающаяся кардиалгией. Этиология неизвестна. В основе патогенеза—асептическое воспаление реберных хрящей.

Лечение симптоматическое (анальгин, ибупрофен или бруфен),

Кардиалгия может наблюдаться при высоком стоянии диафрагмы, обусловленном вздутием желудка или кишечника, ожирением и т. п. (синдром Ремхельда). Боли возникают нередко после еды, если больной лежит, но исчезают при переходе в вертикальное положение, при ходьбе; иногда они сочетаются с настоящей стенокардией (дифференциация несложна уже при правильно собранном анамнезе).

Кардиалгия может быть обусловлена диафрагмальноп грыжей, возникающей чаще в пожилом возрасте при растяжении пищеводного отверстия диафрагмы, а также при травматическом разрыве купола диафрагмы. Ноющие боли, загрудинные или иной локализации, возникают в результате смещения органов средостения или ущемления желудка, или при образовании язвы в пролабирующей части желудка. Боли появляются сразу после приема пищи или в горизонтальном положении, иногда по ночам (при поздней еде). Боль исчезает при ходьбе, после отрыжки, при переходе в вертикальное положение. Часто карди-алгический синдром сочетэе*ся у этих больных с признаками железодефицитной анемии, обусловленной повторными кровотечениями. При ущемлении грыжи возможно появление вскоре после еды сильнейшей загрудэдной боли, которая не прекращается от применения обычных аналыезирующих средств, морфина, нитратов, но исчезает внезапно при перемене положения тела (обычно в вертикальном положении). Диагноз устанавливают рентгенологически (исследование с опущенным головным концом тела). Возможно сочетание со стенокардией.

Пептическая язва пищевода, кардиоспазм, эзофагит могут сопровождаться кардиалгией, отличительной особенностью которой является отчетливая связь с прохождением пищи по пищеводу.

При расположении поперечной ободочной кишки над печенью (синдром Килайдити) может возникать либо сильнейшая, боль справа от грудины (при ущемлении кишки), либо ноющая загрудинная боль (при вздутии кишечника). Заподозрить это заболевание можно при обнаружении тимпанита над печенью; диагноз устанавливается рентгенологически.

Кардиалгический синдром может наблюдаться при первичной легочной гипертонии, инфаркте легкого (он может сопровождаться и приступом стенокардии), парапневмоническом плеврите. Ноющие и колющие боли в области сердца могут возникать при миокардите (один из признаков редидива ревмокардита), перикардите.

Лечение и прогноз определяются основным заболеванием.

Синдром передней грудной стенки— появление болей и болезненности в области сердца после окончания острого периода инфаркта миокарда,— будучи типичным вариантом кардиалгии, может при нечетко собранном анамнезе имитировать рецидив коронарной атаки. Патогенез синдрома неясен. Ноющие боли могут быть разной интенсивности, иногда они выражены резко, в других случаях субъективные ощущения почти отсутствуют, отмечается лишь болезненность околосердечной области.

Лечение — анальгезирующие препараты.

Прогноз собственно кардиалгии благоприятен.

Дисгормональные кардиопатии проявляются выраженными кардиалгиями, но независимо от них могут появляться и некоторые нарушения деятельности сердца, регистрируемые в виде желудочковых экстрасистолий, отрицательного зубца Гчаще в отведениях V1 —V4, реже —и в остальных грудных отведениях ЭКГ, легкого смещения вниз сегмента 5Гв тех же отведениях (признак необязательный), преходящих блокад ножек пучка Гиса. В этих случаях следует говорить уже не о кардиалгии (хотя она обычно имеет место), а о кардиопатии (миокардиопатии). Патогенез болевого синдрома и нарушений деятельности сердца при дисгормональных состояниях остается недостаточно выясненным. Дисгормональные кардиопатии могут возникать притиреотоксикозе (см.) и других эндокринных заболеваниях.

Наиболее выражены эти изменения при климаксе, когда очень часто возникаетклимактерическая кардиалгия, реже климактерическая кардиопатия. Синдром возникает на фоне вегетативных нарушений, характерных для климакса, иногда за несколько лет до прекращения менструаций, реже—через несколько лет после наступления аменореи. Больные жалуются на чувство тяжести, стеснения за грудиной, чаще слева от нее, режущую, жгучую, прокалывающую боль в области верхушечного толчка. Боль может быть кратковременной, продолжительной (часы, недели, месяцы), иногда возникает в ночное время, имитируя стенокардию покоя. Нередки жалобы на нехватку воздуха: при этом речь идет не об истинной одышке, а о чувстве неудовлетворенности вдохом, крылья носа не расширяются, вспомогательные мышцы (объективный признак одышки) в дыхании не участвуют. Боль, как правило, не провоцируется физическим напряжением, постельный режим частоту и интенсивность приступов не сокращает, нитраты боли не прекращают или приводят к их ослаблению через длительный промежуток времени (при стенокардии — через несколько минут!), чаще нитраты вызывают лишь сильную головную боль. Нередки жалобы на приступы потери сознания, однако в тех случаях, когда врачу удается наблюдать эти эпизоды, речь идет практически об истерическом припадке с мелкими клиническими судорога-' ми'. Возможны и обмороки. Обычно боль сопровождается «приливами», потоотделением, парестезиями; больные раздражительны, эмоционально лабильны, настроение снижено. Иногда предъявляются жалобы на сильные головные боли, сердцебиение, чувство остановки сердца, спазмы в горле, головокружения. При осмотре выявляется небольшая тахикардия, возможна сосудистая дистония. Приступ заканчивается ощущением резкой слабости, профузным потоотделением, полиурией. Кардиалгия может сопровождаться страхом смерти.

Появление изменений на ЭКГ, прежде всего отрицательных зубцов Т, которые могут быть глубокими и симметричными, требует дифференциации с очаговыми поражениями миокарда (ишемия, мелкоочаговый инфаркт). Отличительные электрокардиографические признаки климактерической кардиопатии: отсутствие противоположного направления зубца Гсме-щению сегмента 5Г(смещается вниз при отрицательном зубце Т, а при инфаркте миокарда смещается кверху при отрицательном зубце Т); отрицательный зубец Тсохраняется неделями (нередко месяцами и годами), с несоответствующими болевому синдрому колебаниями, вплоть до появления положительного зубца Г (при инфаркте он постепенно нормализуется); при кардиопатии в отличие от инфаркта отрицательный зубец Остановится положительным через час после приема 40 мг индерала (йндераповая проба) или г хлорида калия (проба с хлоридом калия). Отвергнуть наличие инфаркта миокарда помогает определение активности ферментов в крови, миоглобина в крови и моче. В отличие от климактерической кардиопатии при ишемии миокарда отрицательный зубец Т сохраняется 1—2 дня. Важнейшую роль в дифференциальной диагностике играет правильно собранный анамнез. Во всех сомнительных случаях до выяснения диагноза необходимо лечить больных, как при инфаркте миокарда.

В лечении климактерическойкардиапгииикардиопа-тии основную роль играет психотерапия: разъяснение больным полной безопасности как болевого синдрома (его несвязанности со стенокардией), так и обнаруживаемых изменений на ЭКГ. Постельный режим не показан. Как правило, больные сохраняют трудоспособность. Медикаментозная терапия сводится к назначению препаратов валерианы (в частности, капель Зеленина) в случае упорной кардиалгии. При климактерической кардиопатии, сопровождающейся появлением отрицательных зубцов Т, хороший эффект (нормализации ЭКГ, прекращение боли)даютверапамил (изоптин), анап-рилин (индерал) в дозе 40 мг 1—3 раза в день (при выраженной брадикардии, нарушениях проводимости не назначать!). Половые гормоны используют лишь при других тяжелых проявлениях климакса. Важнейший показатель эффективности терапии — исчезновение или существенное ослабление боли независимо от показателей ЭКГ.

Дисгормональная кардиопатия с клинической картиной, подобной описанной выше, наблюдается при лечении половыми гормонами аденомы или ракапредстательной железы. Терапия собственно кардиопатии та же.

Кардиалгия, желудочковая экстрасистолия встречаются в период полового созревания (пубертатное сердце). При этом синдроме наблюдаются и вегетативные, и поведенческие особенности дисгормонапьного состояния, хотя они существенно менее выражены, чем при климаксе. Специальное лечение не проводится. Прогноз благоприятный.

Все особенности климактерической кардиопатии (включая и появление отрицательного зубца Т на ЭКГ) могут наблюдаться перед началом и в первые дни менструации — предменструальный синдром (см.). Специальная терапия не проводится.

Источник: imedica.by


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.