Ревматизм сердца у детей


Ревматические болезни объединены в одну группу на основании сходства симптоматики и патологических проявлений. В целом они связаны с воспалительными изменениями в различных участках соединительной ткани.

Ревматические заболевания в детском возрасте не редки и включают около 110 болезней, сопровождающихся артритами или другими поражениями костно-мышечной системы.

Наиболее распространенными являются остеоартроз, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), подагра и остеопороз. Причины, вызывающие эти болезни, могут быть различными, общее одно – поражение суставов

Ревматизм у детей — это системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердца и сосудов.

Причины

Основные причины ревматизма у детей — носительство стрептококка одним из родителей или не леченая ангина. Первый фактор является превалирующим.

Также возникновению заболевания могут способствовать: переохлаждение организма и проявление компенсаторной реакции; наличие очага хронической инфекции в организме ребенка (например, кариесные зубки); частые простудные заболевания; врожденная инфицированность.


Все эти явления имеют достаточно стертую клиническую картину и не помогают во время заметить и предупредить ревматизм у детей. Поэтому следует с особым вниманием относится к любым жалобам малыша на свое здоровье.

Симптомы

Дети с ювенильным ревматтоидным или постинфекционным артритом часто жалуются на скованность по утрам. Сыпь на лице у детей с болезненностью суставов или слабостью позволяет предположить дерматомиозит. Вредность и онемение пальцев (синдром Рейно) могут указывать на склеродермию и другие ревматические болезни.

Если поражение суставов возникло после путешествия, желудочно-кишечного заболевания в семье или контакта с больными животными, можно думать о реактивном артрите, а если после укуса клеща — о болезни Лайма. На слабость дети жалуются при миодистрофиях, вирусных заболеваниях и воспалительных миопатиях, среди которых наиболее распространен ювенильный дерматомиозит.

Ревматические болезни у детей часто сопровождаются лихорадкой. Для системной формы ювенильного ревматоидного артрита характерны приступообразные подъемы температуры тела. Однако лихорадка — неспецифический признак, и в этих случаях необходимо исключать инфекционные или злокачественные заболевания.

Нарушения походки могут наблюдаться как при ювенильном ревматоидном артрите, так и при ортопедической патологии (например, остеохондропатии головки бедренной кости). Если ребенок не может ходить, его необходимо немедленно обследовать, чтобы исключить остеомиелит или злокачественную опухоль.


Хотя хроническая боль и опухания суставов характерны для ювенильного ревматоидного артрита, они могут иметь место и при других ревматических болезнях, включая системную красную волчанку и дерматомиозит. У всех детей с жалобами на суставы необходимо выяснить, не сопровождается ли это мышечной слабостью, которая характерна для дерматомиозита и смешанного заболевания соединительной ткани.

Основной симптом ревматизма — поражение суставов, которое развивается на фоне инфекционных заболеваний (грипп, скарлатина, ангина): ребёнок может заболеть ревматизмом сразу или спустя 15-20 дней.

Родителей должно насторожить, если после перенесённого ОРЗ, на фоне выздоровления появляются следующие симптомы: отёчность и болезненность суставов (локтевых, коленных, голеностопных), с повышением температуры тела; последующее присоединение отёчности и болей в более мелких суставах (стопа, кисть).Такие поражения могут протекать на фоне удовлетворительного общего состояния ребёнка.

Диагностика

Среди применяемых в настоящее время лабораторных исследований необходимо отметить тесты, с помощью которых выявляют реактанты острой фазы, ревматоидные факторы, антинуклеарные антитела, комплемент сыворотки и его компоненты, иммунные комплексы, сывороточные белки и иммуноглобулины, а также антигены гистосовместимости.


Среди других методов, которые иногда могут быть полезны для оценки состояния больных, можно упомянуть общий анализ крови, общий анализ мочи, исследование синовиальной жидкости, исследование функции почек и печени и рентгенографические исследования.

При ревматических болезнях часто выполняют биопсию. Гистологическое исследование биоптатов может оказаться полезным для подтверждения поражения определяемых тканей, а также для классификации болезни, однако оно редко позволяет точно диагностировать какое-либо специфическое заболевание.

Лечение

Выздоровление зависит от своевременной госпитализации, правильного медикаментозного лечения в остром периоде (в стационаре) и выполнения рекомендаций после выписки: постельный режим диета массаж ограничение физических нагрузок гимнастика ЛФК свежий воздух и покой.

Даже при доброкачественных формах ревматизма необходимо длительное содержание в постели больного ребенка при легкой молочно-растительной пище.

Все дети, перенесшие ревматизм, должны находиться на особом диспансерном учете.
При затяжных формах полиартритов необходимо использование бальнеологических курортов, грязелечения, физиотерапии.

Источник: www.promedicina.clinic

Причины возникновения ревматизма


Заболевание чаще всего возникает вследствие перенесенной ангины, возбудителем которой был β(бета)-гемолитический стрептококк группы А. Первые признаки ревматизма возникают, как правило, через 1–3 недели после перенесенной стрептококковой инфекции.

При изучении механизма развития патологии выделяют несколько концепций. Токсический механизм связан с непосредственным воздействием токсинов стрептококка на клетки и ткани организма, что вызывает ряд изменений в последних. Помимо непосредственного влияния на организм самого стрептококка, выделяют механизмы развития ревматизма, связанные с аутоиммунными реакциями, а также с особенностями иммунного ответа, как клеточного, так и гуморального, на антигены стрептококка.

Также второстепенными провоцирующими внешними факторами, снижающими стойкость ребенка к инфекции, можно считать переохлаждение, физическое переутомление, стрессы.

Виды ревматизма

Заболевание классифицируют по различным параметрам. В зависимости от клинического варианта выделяют острую ревматическую лихорадку и повторную ревматическую лихорадку.

В зависимости от локализации проявлений выделяют следующие виды заболевания:

  • Ревматизм сердца: ревмокардит (первичный, без порока сердца (возвратный) или с пороком сердца).
  • Ревматизм других органов и систем:
    • ревматизм суставов с развитием полиартритов, полиартралгий;
    • ревматизм нервной системы: малая хорея, энцефалиты, церебральные васкулиты;
    • серозиты (абдоминальный синдром и др.);
    • ревматизм кожи: кольцевидная эритема, ревматическое узелки;
    • ревматическая пневмония;
    • гепатит;
    • нефрит;
    • ирит, иридоциклит;
    • тиреоидит.

Выделяют следующие разновидности течения ревматизма:

  • Острое — быстрое и бурное развитие симптоматики.
  • Подострое — характеризуется постепенным началом и умеренной активностью; самый распространенный вариант течения.
  • Затяжное — постепенное начало, активность минимальная, однако может сохраняться длительное время без выраженной динамики.
  • Непрерывно рецидивирующее — тяжелое, так называемое торпидное течение, когда рецидив заболевания наступает раньше, чем предыдущий рецидив станет неактивным.
  • Латентное — скрытое, малосимптомное течение.

Симптомы ревматизма

Клиническая картина данного заболевания разнообразна и определяется тем, какие органы задействованы в патологическом процессе. Основные же признаки ревматизма следующие:

  • Повышение температуры тела. Характерна лихорадка с температурой до 39°С на фоне явлений интоксикации.
  • Признаки поражения сердца: неприятные ощущения, боли в области сердца, ощущение перебоев в его работе, головокружение, бледность кожных покровов, учащение сердцебиения (тахикардия), которое затем сменяется урежением (брадикардией), одышка. Выраженность симптомов зависит от тяжести состояния.

  • Боли в суставах (артралгии). Поражаются симметричные суставы, при этом деформация и функциональные изменения отсутствуют.
  • Хорея — проявляется гримасничеством ребенка, двигательными нарушениями, невнятностью речи.
  • Кожные изменения — высыпания в виде кольцевидного ободка, который локализуется преимущественно на конечностях и туловище ребенка.
  • Ревматические узелки, локализующиеся на разгибательных поверхностях суставов.

Диагностика ревматизма

Диагноз «ревматизм» устанавливается после тщательного осмотра ребенка врачом, а также проведения ряда лабораторных и инструментальных исследований. При физикальном осмотре особое внимание уделяют аускультации и перкуссии сердца, что необходимо для раннего выявления пороков сердца, нередко формирующихся при ревматизме.

Из лабораторных методов диагностики используются следующие:

  • Общий анализ крови, где выявляется повышение количества лейкоцитов, ускорение СОЭ.
  • Биохимическое исследование крови, где повышение уровня глобулинов, С-реактивного белка, антистрептококковых антител (АСЛО) говорит в пользу заболевания.
  • Бактериальный посев из зева, при котором выявляется стрептококк.

Из инструментальных методов диагностики применяют такие:

  • ЭКГ (электрокардиография), где выявляют нарушение ритма и проводимости сердца.
  • Эхокардиография (УЗИ сердца) — может определяться расширение камер сердца, признаки клапанной недостаточности.
  • Рентгенография сердца, на которой визуализируются увеличенные размеры органа.

Методы лечения ревматизма

Лечение данного заболевания всегда комплексное и состоит из последовательных этапов: первым из них является госпитализация и лечение в стационаре, затем происходит долечивание в кардиоревматологическом санатории, после чего ребенок наблюдается у кардиоревматолога по месту жительства.

Медикаментозное лечение состоит в назначении антибактериального препарата, который воздействует непосредственно на стрептококк, применении нестероидных и стероидных (гормональных) противовоспалительных средств, антигистаминных препаратов и витаминотерапии.

Последствия ревматизма

Прогноз при этом заболевании зависит от того, сформировался ли порок сердца. При первичном эпизоде ревмокардита он формируется у порядка 25% детей, однако при повторном эпизоде риск развития повреждения клапанов в разы увеличивается. Также прогноз зависит от того, было ли проведено своевременное и полноценное лечение при первом выявлении болезни.

Основные осложнения, которые могут возникать при данном заболевании, следующие:

  • формирование порока сердца;
  • развитие хронической сердечной недостаточности;
  • нарушение ритма сердца.

Источник: into-sana.ua

Ревматизм у детей

Ревматизм диагностируют у детей школьного возраста чаще, чем в других возрастных группах. Первая атака заболевания в основном имеет острое начало, температура повышается до фебрильных значений, возникает интоксикация. За 2-3 недели до этого почти все больные переносят болезнь верхних дыхательных путей. Вместе с поднятием температуры проявляются признаки полиартрита или артралгий.

Для ревматического полиартрита характерны такие симптомы:

  • боли в суставах с нарушением функций, летучего характера
  • нестойкое, поддающееся лечению поражение средних и крупных суставов

В остром периоде заболевания у большинства детей выявляют при­знаки поражения сердца, что и является основным критерием при диагностике. Миокардит — самое частое проявление сердечной патологии при этом заболевании. При ревматическом миокардите проявляются такие симптомы:

  • ухудшение общего состояния
  • бледная кожа
  • расширение границ сердца
  • глухость тонов (могут быть раздвоены)
  • тахикардия или брадикардия
  • признаки недостаточности кровообращения (в некоторых случаях)

Чаще всего симптомы не ярко выражены. На сегодня тенденция такова: со стороны миокарда наблюдают умеренные изменения, общее состояние почти не изменено. Более чем в половине случаев в остром периоде обнаруживают эндокардит (поражение клапанного аппарата сердца). В редких случаях при первой атаке ревматизма могут быть поражены оба клапана: митральный и аортальный. Перикард при этом вовлекается в патологический процесс редко. При остром, гиперергическом течении могут встречаться симптомы перикардита, при этом общее состояние ребенка ухудшается.

Помимо сердца, при ревматизме у детей могут быть повреждены другие органы. В последние годы редко наблюдают анулярную эритему и абдоминальный синдром в разгаре болезни. Если поражается нервная система, чаще всего бывает малая хорея. Родители замечают, что ребенок раздражительный, несобранный, бывают непроизвольные движения (более или менее выраженные).

Для рецидивов ревматизма характерны такие признаки:

  • атака начинается остро
  • симптомы практически совпадают с первой атакой
  • ведущей является патология со стороны сердца

Недостаточность митрального клапана – порок, который характеризуется наличием дующего систолического шума на верхушке. Шум приобретает жесткий тембр в некоторых случаях, если недостаточность выражена. После нагрузки шум, как правило, становится более сильным. Давление остается в норме.

Митральный стеноз изолированного типа бывает в редких случаях, в основном при вялом или латентном тече­нии ревматзма у детей. Он характеризуется такими признаками: хлопающий I тон, рокочущий пресистолический шум, митральный щелчок. Чаще стеноз митрального клапана бывает на фоне уже сформированной недостаточности митрального клапана.

Недостаточность аортального клапана при ревматизме характеризуется тем, что выслушивается льющийся диастолический шум, который следует сразу за II тоном и лучше всего выслушива­ется вдоль грудины слева. Границы сердца расширены влево. Могут быть такие симптомы как «пляска каротид», бледность, увеличе­ние пульсового давления у детей. Но эти симптомы характерны не для начального этапа заболевания.

Стеноз устья аорты как приобретенный порок, чаще всего, присоединяется к недостаточности клапанов аорты. Во вто­ром межреберье справа слышен довольно грубый систолический шум с максимумом в середине систолы.

Другие приобретенные пороки сердца у детей встречаются в очень редких случаях.

Источник: www.eurolab.ua


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.