Симптомы при геморрое

Геморроидальные узлы — это небольшие полости (каверны), которые закладываются при формировании кишечника плода в двух местах снаружи и внутри от ректальной зубчатой линии. Болезнь, вызываемая увеличением кавернозных тел, истончением и воспалением оболочки, выпадением кровоточащих узлов, называется «геморрой». Симптомы патологии указывают на локализацию поражения, проявляются острым или хроническим течением.

Согласно статистическим исследованиям ВОЗ, среди взрослого населения геморроем страдает 10–15%. В возрастной группе после 50 лет — половина людей. Мужчины болеют немного чаще женщин. Геморрой редко встречается у детей.

Что такое геморрой?

У здорового человека геморройные полости выполняют роль «буфера», поддерживающего герметичность закрытия анального отверстия. Они наполняются кровью из системы прямокишечных сосудов. Во время акта дефекации спадают и позволяют беспрепятственно пройти каловым массам. Внутренние узелки находятся в подслизистом слое, а наружные — под кожей вокруг ануса. Заложенное природой дублирование позволяет активно реагировать на изменение внутрибрюшного давления. Функционирование регулируется совместно с работой мышечных сфинктеров сигналами нервных волокон и гормонами.

Механизм развития патологии (на научном языке «патогенез») достаточно изучен.

Болезнь часто называют по старинке «варикозом вен прямой кишки», хотя установлена роль других поражающих факторов. В застое крови и при переполнении узлов важное значение придается дегенеративно-дистрофическим изменениям мышечных волокон и структуры связки Паркса, фиксирующей внутренние узлы.

Под влиянием истончения стенок разрушаются перегородки между кавернозными телами, формируются мешковидные образования. Направление кровотока в них «завихряется», что еще больше способствует росту узлов. Клетки внутренней оболочки (эндотелий) в ответ на растяжение продуцируют воспалительные вещества — цитокины. Одновременно притягивают группы лейкоцитов и тромбоцитов, помогают образовываться тромбам.

Наружные стенки становятся чрезвычайно ранимыми, при дефекации они повреждаются, поэтому возникает кровоточивость. При достаточной потере тонуса в волокнах мышц и связке узлы смещаются кнаружи. В тяжелой стадии заболевания выпадают из заднего прохода.

Разновидности геморроя

Классификация заболевания основана на происхождении и диагностических признаках.

По этиологии (причинам) различают 2 типа геморроя:

• врожденный — связанный с аномальным развитием кровоснабжения прямой кишки;
• приобретенный — вызванный влиянием факторов в течение жизни.

Поскольку патологические изменения узлов часто сопутствуют другим заболеваниям кишечника, выделяют:

• первичное поражение (без другой патологии);
• вторичное (симптоматическое на фоне хронического колита, болезни Крона, патологии органов пищеварения и сердечно-сосудистой системы).

При язвах, трещинах, прямокишечных свищах спазмируется сфинктер, закрывающий выходное отверстие. Это приводит к сдавливанию вен.

В проктологии принято выделять виды геморроя по локализации увеличенных узлов:

• наружный — в ходе диагностики выявляется увеличение подкожных шишек вокруг анального отверстия;
• внутренний — внешних изменений нет, увеличенные узлы находятся внутри заднепроходного канала;
• смешанный (комбинированный) — имеются оба вида поражения.

Клиническое течение предполагает выделение острого и хронического варианта. В зависимости от симптоматики различают стадии процесса.

Почему появляется геморрой?

Организм человека по своей природе склонен к геморрою из-за прямохождения. Положение тела нарушает отток по венам из нижних отделов и способствует застою в области таза и ног. Провоцирующие причины заболевания условно делят на следующие виды:

• сосудистые — вызываются усиленным притоком крови к анальной зоне по артериальным веткам при нарушенном оттоке из вен;
• механические — связаны с перерастяжением продольных мышечных волокон прямой кишки, потерей тонуса и смещением узлов наружу.

Чаще всего можно выделить преобладающий фактор, но в целом проявляются оба нарушения. Условия для развития патологии создают:

• недостаточная двигательная активность человека, «сидячая» или «стоячая» работа;
• подъем тяжестей, связанный с профессией или занятием спортом;
• хронические запоры;
• раздражение кишечника при диарее;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• преобладание в рационе острых и жареных мясных блюд;
• беременность;
• абдоминальное ожирение;
• очаг воспаления или растущая опухоль в малом тазу;
• частое перегревание или переохлаждение зоны прямой кишки;
• анальный секс;
• наследственная предрасположенность.

Низкая физическая активность и вынужденное положение тела (сидя, стоя) срывают физиологические механизмы отток венозной крови за счет отсутствия массажа мышечных групп. Геморрой развивается в молодом возрасте у водителей транспорта, кассиров, работников офисов, парикмахеров, охранников, продавцов, учителей.

Срыв регулярного опорожнения кишечника заставляет человека усиленно тужиться для выталкивания содержимого, повышая внутрибрюшное давление. Задержка каловых масс вызывает дополнительное сдавление окружающих вен. Этот механизм наблюдается:

• при тяжелом труде, занятиях силовыми тренировками — поддерживается высокое давление внутри брюшной полости, что задерживает кровь на периферии и провоцирует атонию мышц кишечника, приводит к запорам;
• при увлечении алкоголем и неправильном питании — происходит задержка пищи в толстом кишечнике, поскольку для ее переваривания требуется значительно больше времени и выработки дополнительных ферментов, спиртосодержащие напитки расширяют сосуды кишечника, усиливают приток крови;
• при беременности — дополнительно влияет высокая концентрация прогестерона в крови женщины, часто геморройные узлы выпадают в родах при потугах.

Нарушение оттока крови возможно при заболеваниях сердца (страдает присасывающая функция правого желудочка), печени, у женщин с фибромиомой или кистой яичника больших размеров, у мужчин с опухолью простаты.

Серьезной проблемой современности является малая подвижность городских жителей. Человек теряет способность массировать кишечник с помощью мышц при ходьбе. На фоне неправильного питания с дефицитом овощей и фруктов это неминуемо способствует возникновению геморроя.

Анальный секс вызывает механическое растяжение, травмирует узлы, сфинктер прямой кишки.

Отличия в симптоматике недуга по видам и стадиям,

Классические признаки геморроя имеют не все больные. Выраженность симптомов определяется формой течения заболевания, степенью тяжести и стадией декомпенсации. От вида геморроя зависит интенсивность проявления симптомокомплекса.

Кровотечение — в начале заболевания проявляется в 76% случаев. Кровь у 80% вызывается дефекацией, имеет вид капель на массе кала. У 19% пациентов наблюдается самопроизвольное истечение без позывов. У каждого десятого пациента имеет склонность к хронизации, может застаиваться в кишечнике и выделяться сгустками, приводит к анемии.

Выпадение узлов — служит начальным признаком болезни у 39% пациентов. Установлено, если течение болезни длится дольше 10 лет, то число случаев с выпадением узлов в 2 раза превышает кровотечения, и признак становится определяющим симптомом геморроя. Чаще замечают наружные узлы, их легко пальпировать в зоне ануса.

Боли — считаются особенностью острой формы болезни. При хроническом течении они тупые, малоинтенсивные, усиливаются во время дефекации. Чаще вызываются анальными трещинами, воспаленным сфинктером. Отмечаются только у 9% больных. Пациенты чувствуют дискомфорт в зоне заднего прохода. Описывают его как «инородное тело», «неполное опорожнение».

Анальный зуд — как первый признак болезни встречается в 4% случаев. Сопутствует выпадению узлов, попаданию на кожу слизистых выделений. При осмотре обнаруживается покраснение кожи между ягодицами, дерматит, мацерация, мокнутие. В тяжелой стадии переходит в нестерпимое жжение.

Кишечные выделения — слизистого характера, примеси крови, гноя проявляются в разгаре заболевания или при осложнениях (воспаление прямой и сигмовидной кишки), сопровождаются повышением температуры.

В детском возрасте узелки появляются при крике малыша, их замечает мама, когда обрабатывает анальное отверстие. Старшие дети отмечают зуд, который приходится дифференцировать с глистной инвазией.

Острая форма

Внезапное появление геморроя вызвано тромбозом сосудов ректальной зоны. У пациента возникают внезапные боли в анальном проходе с иррадиацией в копчик. Тромбированный сосуд воспаляется и вызывает повышение температуры.

Различают три степени тяжести заболевания:

• I — при диагностике обнаруживают изолированный тромбоз внешних или внутренних узлов (комбинированную форму), но без воспаления;
• II — к признакам присоединяется выраженная воспалительная реакция;
• III — тромбообразование захватывает оба вида узлов, воспаление переходит на подкожную клетчатку (парапроктит), клинически проявляется отеком вокруг ануса, некротическими изменениями.

Состояние больного тяжелое. Выражены признаки интоксикации (лихорадка, озноб, слабость). Местные признаки ущемления и некроза стенки проявляются гнилостными выделениями, резкой болезненностью. Создается опасность формирования свищевых ходов с прорывом из прямой кишки в мочевой пузырь, у женщин во влагалище. Пациенты требуют экстренного хирургического лечения.

Хронический геморрой

Хронический процесс проходит до полной декомпенсации четыре стадии. Болезнь продолжается годами. С каждым обострением деструктивные изменения в узлах усиливаются. По разнице в симптоматике можно поставить предварительный диагноз:

• I — пациенты замечают кровь при дефекации, отсутствует выраженный болевой синдром и выпадение узлов;
• II — на фоне кровотечения присоединяется выход геморроидальных узлов с самопроизвольным вправлением, появляется чувство дискомфорта, зуд, раздражение кожи вокруг ануса, недержание кала, выделения;
• III — отличается от предыдущей стадии тем, что выпавшие узлы вправляются только руками;
• IV — геморройные узлы постоянно находятся снаружи, лежат на слизистой оболочке кишки, вправить вручную невозможно, имеются все классические признаки, боли носят интенсивный характер, проявляются осложнения.

Компенсация состояния оттока крови может длиться многие годы, симптомы нарастают постепенно. Провоцируют обострения: прием алкоголя, острых блюд, подъем тяжести. Снижение гемоглобина из-за упорного кровотечения вызывает симптомы анемии (головокружение, слабость).

Внутренний

Внутренние узлы отличаются тем, что не видны при осмотре анального отверстия, не определяются пациентом. Хотя симптоматику поражения дают раньше, чем наружные. Распознать увеличение в ранней стадии возможно вспомогательными средствами при аноскопии.

Течение воспаления менее болезненное, но чаще сопровождается кровотечением. Если боли усиливаются, следует предполагать ущемление узлов, появление анальной трещины.

Внешний

При наружном типе узлы видны под кожей вокруг выходного отверстия прямой кишки. Отличаются выраженной болезненностью, поскольку травмируются при ходьбе, ношении узких трусов, грубыми швами белья. Хотя геморрой не входит в число предраковых болезней, но наружную форму включают в группу повышенного риска.

Пациенты редко отмечают выделение крови при дефекации.

Комбинированный

Смешанная форма включает признаки как внутреннего, так и наружного геморроя. Обострение обычно начинается изнутри и переходит на внешние узлы.

Как диагностируется болезнь?

Симптомы поражения прямой кишки одинаковы при различных заболеваниях. Согласно рекомендациям, в колопроктологии (узкая специальность, занимающаяся проблемами прямой кишки) приняты критерии ранней диагностики внутреннего геморроя:

• непостоянное выделение крови после дефекации;
• выявление при аноскопии гипертрофированных внутренних геморроидальных образований.

Наружные изменения видны невооруженным глазом, не вызывают сомнений.

Обязательным этапом в диагностике служит пальцевое исследование анального прохода. Врач-проктолог определяет размеры, расположение узлов, консистенцию. Это необходимо до назначения лечения для выбора оптимального симптоматического препарата, показаний для операции. Ректороманоскопия позволяет через трубку с подсветом увидеть изменения в прямой кишке.

Эндоскопический метод для осмотра толстого кишечника (колоноскопия) применяется при необходимости дифференциальной диагностики, выявления причины кровотечения из более высоких отделов кишечника. Способ незаменим в заборе материала для цитологического исследования.

Кровотечение из ануса возможно при следующих заболеваниях:

• рак нижних отделов кишечника или доброкачественное образование;
• анальная трещина;
• выпадающая кишка;
• болезнь Крона;
• язвенный колит;
• травма кишечника;
• гемангиома;
• солитарная язва.

Выпавшие геморроидальные узлы требуется отличать с участками слизистой, ворсинчатой аденомой, увеличением анальных сосочков.

При выраженном болевом синдроме проводится сравнение:

• с трещиной ануса;
• с острым тромбозом;
• с парапроктитом;
• с опухолями;
• с каудальной тератомой;
• с поражением прямой кишки при болезни Крона;
• у женщин с эндометриозом;
• с другими болями, называемыми «прокталгиями».

Анальный зуд сопутствует:

• выпадению прямой кишки;
• сахарному диабету;
• недостаточности наружного сфинктера;
• ворсинчатой опухоли;
• хроническому парапроктиту;
• заражению гельминтами;
• грибковому поражению кишечника;
• аллергическому дерматиту;
• псориазу;
• остроконечной перианальной кондиломе.

При невозможности обнаружения конкретной причины ставится диагноз «идиопатический анальный зуд».

Выделения слизистого и гнойного характера следует отличать от аналогичного признака при следующих заболеваниях:

• трещина в анусе;
• синдром раздраженного кишечника;
• выпадение прямой кишки;
• солитарная язва;
• остроконечная кондилома;
• ворсинчатая опухоль;
• новообразования;
• язвенный колит;
• болезнь Крона.

Наружный отек вокруг ануса может вызываться:

• острым тромбозом геморроидальных узлов;
• парапроктитом;
• остроконечными кондиломами;
• опухолью;
• поносом;
• гнойничковым поражением промежности, фурункулезом;
• гидраденитом.

Множество заболеваний способно провоцировать симптоматику вторичного геморроя. Пациенту необходимо лечиться от основной болезни.

К чему приводит отсутствие лечения?

Последствия нелеченного геморроя тяжело отражаются на здоровье пациентов. Наиболее частыми серьезными осложнениями являются:

1. Возникновение ущемления геморроидальных узлов рефлекторным спастическим сокращением анального сфинктера. Появляется сильная боль в зоне заднего прохода, ощущение инородного тела. Ситуация способна быстро перейти в острый тромбоз.
2. Кровотечение — при хроническом геморрое вызывает анемию (малокровие) с головными болями, общей слабостью и головокружением. Большая внезапная кровопотеря бывает очень редко.
3. Постоянное выпадение геморроидальных узлов при II–III стадии болезни не только при дефекации, но и при кашле, чихании, смехе, небольшой нагрузке. Не всегда удается самостоятельное вправление.
4. Тромбоз — наиболее тяжелое состояние, требующее неотложной помощи. Омертвение тканей узла сопровождается общей интоксикацией, тошнотой, сильными болями, рвотой.
5. Перианальный зудящий дерматит принимает хроническое течение, жжение становится постоянным и мучительным.
6. Хроническая анальная трещина — плохо поддается консервативному лечению, угрожает распространенным парапроктитом, формированием свищей.

Особенности лечения геморроидальных узлов в зависимости от видов и стадий

На I–II стадии в лечении заболевания эффективны методы консервативной терапии. Они состоят их комплекса мер. Пациентам потребуется:

• пересмотр двигательного режима — активное выполнение специальных упражнений, укрепляющих мышцы и связки прямой кишки, способствующих оттоку крови из тазовых вен, отказ от силовых тренировок, ходьба пешком;
• правильное питание — исключение алкоголя, острых и жирных мясных блюд, сладостей, добавка в ежедневный рацион кисломолочных продуктов, свежих овощей, фруктов, разгрузочные дни при лишнем весе;
• легкие растительные слабительные средства для регуляции стула;
• венотоники в таблетках для курсового лечения (Флебодиа, Детралекс, Троксерутин);
• использование мазей при наружном течении и ректальных свечей — при внутреннем;
• ванночки с противовоспалительными травяными настоями.

При II–III стадии полного выздоровления можно достичь применением малоинвазивных хирургических методик (криодеструкции, склеротерапии, лечения лазером), наложением латексных колец. Способы заключаются в бескровном воздействии на узлы, склеивании и высушивании стенок с последующим отмиранием.

К малотравматичной относится операция по перевязке приводящей ветки артерии (дезартеризация).

В IV стадии невозможно применить перечисленные способы. Упорное воспаление, переход на окружающие ткани требует введения антибиотиков, снятия интоксикации, выбора способа операции. Заживление происходит длительно. Возможно, придется иссекать окружающие ткани, свищевые ходы.

К появлению симптомов геморроя нельзя относиться несерьезно. Лучший вариант — раннее обращение к врачу. Не рекомендуется полагаться на целителей и народное лечение. Средств с действительно полезными свойствами оказывается недостаточно. Ранее соблюдение советов проктолога позволит избежать обострений.

Источник: MojGemorroj.ru

Симптомы геморроя

В большинстве случаев геморрой начинается незаметно. В течение какого-то времени люди могут ощущать чувство тяжести и легкий дискомфорт в области заднего прохода. Так как эти симптомы не отражаются на общем самочувствии и работоспособности, человек не обращается к врачу. Однако именно эта стадия наиболее благоприятна для проведения профилактических мероприятий. В дальнейшем у пациентов появляются выраженные неприятные ощущения в области заднего прохода, боли различного характера и кровотечения, связанные с дефекацией.

Основным признаком геморроя заболевания является наличие у человека геморроидальных узлов — расширенных, мешковидных и переполненных кровью вен прямой кишки. Они могут располагаться в нижних отделах прямой кишки, и тогда их может обнаружить только врач. Но нередко они выходят наружу и становятся видимыми при осмотре.

Геморроидальные узлы представляют собой образования округлой формы, покрытые либо слизистой оболочкой, либо тонкой кожей. Обычно они мягкие или эластичные на ощупь и, если нет осложнений, безболезненные. В среднем геморроидальные узлы в поперечнике имеют размер от 0,5 до 2 см. В случае воспаления или тромбоза они значительно увеличиваются, становятся крайне чувствительными и болезненными.

Для геморроя характерен такой симптом, как кровотечение. Оно практически всегда возникает в момент опорожнения кишечника: когда человек тужится, истонченные и расширенные геморроидальные узлы переполняются кровью, после чего травмируются проходящими каловыми массами. Наиболее часто они повреждаются при запорах, когда кал имеет довольно твердую консистенцию.

Кровотечение, как правило, быстро останавливается, но может повторяться при следующем стуле. При геморрое капельки крови никогда не смешиваются с каловыми массами, а обычно видны на их поверхности или на туалетной бумаге. Хронические потери крови при геморрое могут приводить к малокровию (железодефицитной анемии).

Боль является наиболее тяжелым и неприятным симптомом при геморрое. Она появляется вследствие воспаления и травматизации слизистой оболочки и кожи каловыми массами.

Болевые ощущения являются характерным признаком и острой, и хронической стадии заболевания. При хроническом геморрое боли почти всегда четко связаны со стулом и ощущаются как жжение или распирание в области заднего прохода. После опорожнения кишечника неприятные ощущения постепенно стихают, но жжение может оставаться довольно долго.

При обострении боль резко усиливается, особенно в случае воспаления и тромбирования геморроидальных узлов. Она может быть настолько выраженной и мучительной, что люди не могут сидеть и спать по ночам. Боль может носить распирающий, пульсирующий характер и значительно усиливаться во время опорожнения кишечника, кашля, резких движений и прикосновения к узлам.

Обнаружив у себя подобные симптомы, не торопитесь ставить себе диагноз и самостоятельно лечиться. Схожую симптоматику могут иметь различные заболевания кишечника, в том числе опухоли толстой кишки. Поэтому при наличии признаков геморроя обязательно обследование и лечение по алгоритмам, предложенным врачом.

Причины геморроя

Риск появления геморроя зависит от генетической предрасположенности. По наследству человеку может передаться слабость стенок венозных сосудов. Поэтому вероятность столкнуться с геморроем выше у людей, родственники которых страдали этим недугом или варикозным расширением вен.

Еще одним предрасполагающим фактором к возникновению заболевания является возраст. Чем старше человек, тем менее эластичны у него стенки сосудов. А значит, в них легче образуются выпячивания. Поэтому заболевание чаще беспокоит людей среднего и пожилого возраста.

Однако далеко не у всех людей с генетической предрасположенностью развивается геморрой. Его возникновение провоцируют и другие причины. Причем на них можно повлиять, и тем самым снизить риск возникновения заболевания. К ним относятся:

• малоподвижный образ жизни и длительное сидение, приводящее к застою крови в венах ног и прямой кишки;
• запоры, при которых людям приходится тужиться;
• подъем тяжестей, сопровождающийся повышением внутрибрюшного давления и перегрузкой вен;
• неправильное питание: отказ от пищи, богатой клетчаткой, недостаточное употребление воды, злоупотребление острой пищей и алкоголем.

У женщин фактором, часто провоцирующим геморрой, становятся беременность и роды. Растущая матка давит на кишечник, стенки малого таза и расположенные в нем вены. Это приводит к запорам, застою крови и появлению геморроидальных узлов. Во время родов проблемы усугубляются из-за натуживания.

Обострение

Причиной ухудшения состояния могут быть самые различные факторы. К наиболее частым из них относятся:

• запоры,
• подъем тяжестей,
• длительное сидение,
• нарушения диеты (особенно злоупотребление алкоголем и острой пищей).

Обострение геморроя всегда сопровождается болями: от достаточно выраженных до нестерпимых. Острые боли могут появиться из-за закупорки вен сгустками крови (тромбоза внутренних или наружных геморроидальных узлов), а также вследствие выпадения и ущемления узлов в заднем проходе. Боли резко усиливаются в момент посещения туалета, при прикосновении к узлам, сидении, ходьбе и физической работе.

Геморроидальные узлы при остром течении заболевания отекают, увеличиваются в размерах, приобретают синеватый оттенок. Они либо вправляются с трудом, либо не вправляются вообще. Если ущемленный или затромбированный узел разрывается, появляется кровотечение. Оно может быть довольно сильным, но боли при таком развитии событий уменьшаются.

В тяжелых случаях острый геморрой осложняется гнойным воспалением тканей промежности. Из-за нарушения кровообращения на поверхности узлов могут появляться изъязвления, которые становятся «воротами» для болезнетворных бактерий. В таких ситуациях помимо местных явлений значительно нарушается и общее самочувствие пациента: появляется выраженное недомогание, повышается температура тела. Возможно даже развитие такого тяжелого осложнения, как сепсис.

Поэтому обострение геморроя требует как можно более раннего и интенсивного лечения под наблюдением врача-проктолога.

Профилактика геморроя

Чтобы не допустить развития геморроя или предупредить его дальнейшее прогрессирование, необходимо соблюдать ряд рекомендаций.

• Следите за регулярностью стула, не допускайте постоянных запоров. Помните, что эта проблема может быть связана не только с нерациональным питанием, но и с недостаточной двигательной активностью, и с малым потреблением воды. Каждый день выпивайте не менее 1,5 л обычной воды для размягчения стула и более легкого опорожнения кишечника.
• Ограничивайте в своем рационе продукты, усиливающие приток крови к малому тазу: пряности, острые, маринованные и копченые продукты, и особенно алкоголь. Отдавайте предпочтение овощам и фруктам, которые богаты клетчаткой и улучшают работы кишечника.
• Стараться больше ходить и плавать, особенно если вам в течение дня приходится подолгу стоять или сидеть. Кстати, это будет и профилактикой варикозного расширения вен ног, которое часто сопутствует геморрою. Активные движения не дадут крови застаиваться в ногах и малом тазу.
• Не поднимайте тяжести.
• Старайтесь после каждого стула обмыть область заднего прохода прохладной водой. Так вы не будете травмировать слизистую и дадите тренировку сосудам. Если подмыться невозможно, используйте холодные влажные салфетки.
• Выполняйте специальные упражнения для профилактики геморроя. Самое простое из них – это сжимать мышцы промежности и ануса, а затем расслаблять их. Такое упражнение можно делать несколько раз в день в любой обстановке. Главное — регулярность.

Лечение

Методы лечения

В настоящее время используются разные методики лечения геморроя. Их подразделяют на консервативные (без операции), малоинвазивные и хирургические.

На ранних стадиях процесса обычно ограничиваются первыми двумя подходами. Хирургическое лечение геморроя необходимо в тяжелых случаях.

Лечение без операции

Лечение хронического геморроя обычно используется на ранних стадиях и направлено на предупреждение дальнейшего развития заболевания и предупреждение обострений. Этого можно достичь за счет:

• предупреждения запоров;
• укрепления стенок сосудов, повышения тонуса геморроидальных вен;
• профилактики кровотечений из геморроидальных узлов.

Для укрепления стенок сосудов по назначению врача используют препараты, повышающие тонус вен — венотоники. Их можно использовать как в таблетках и капсулах для приема внутрь, так и для местного применения.

Для профилактики и лечения кровотечений из геморроидальных узлов можно использовать местные препараты, содержащие альгинат натрия. Однако лечение без операции возможно лишь при внутреннем геморрое без выпадения узлов и частых обострений. Если периодические кровотечения приводят к развитию анемии (малокровия) и нарушают общее самочувствие, необходимо хирургическое лечение геморроя.

При остром геморрое (обострении) лечение направлено, прежде всего, на быструю ликвидацию явлений воспаления и других симптомов, облегчения состояния пациента и восстановление нарушенного качества жизни.

Она заключается в:

• быстром и эффективном обезболивании;
• профилактике тромбоза сосудов и рассасывании уже имеющихся тромбов;
• ограничении воспаления.

Для эффективного обезболивания при обострении обычно используются местные анестетики, спазмолитики и анальгетики. С целью рассасывания уже имеющихся тромбов и профилактики тромбоза сосудов используют препараты на основе гепарина. Для ограничения воспаления, уменьшения отека, зуда и чувства жжения обычно применяют гормональные стероидные противовоспалительные средства по назначению врача.

К консервативным методам лечения геморроя относится и лечение пиявками (гирудотерапия). В слюне пиявок содержится фермент гирудин, который разжижает кровь, растворяет имеющиеся тромбы и препятствует образованию новых. Данную методику обычно используют в комплексе с другими методами лечения.

Малоинвазивные методы лечения

Методики лечения геморроя, которые позволяют удалять геморроидальные узлы с минимальным травмированием окружающих тканей, называют малоинвазивными. По своей сути они являются хирургическими манипуляциями, однако такие вмешательства практически не лишают больного трудоспособности. К ним относятся инфракрасная фотокоагуляция, криотерапия, лигирование узлов латексными кольцами и некоторые другие методы. Иногда лечение геморроя проводят при помощи лазера.

При инфракрасной фотокоагуляции специальными тепловыми инфракрасными лучами воздействуют на ножку геморроидального узла. В результате повреждаются сосуды, питающие геморроидальный узел. Кровоснабжение узла прекращается, и через какое-то время он отмирает.

Достаточно широко используется и такой метод лечения геморроя, как лигирование латексными кольцами. При этом способе лечения на ножку узла надевается плотное латексное кольцо. Оно пережимает сосуды, питающие узел. Через какое-то время ткани, лишенные кровоснабжения и питания, отмирают и вместе с кольцом выходят во время дефекации.

Малоинвазивные манипуляции обычно выполняют амбулаторно. Если после вмешательства возникают боли, то их длительность составляет от нескольких часов до двух суток. Боли обычно умеренные и хорошо снимаются обычными обезболивающими средствами. Больничного листа пациентам не требуется, через несколько часов они могут приступать к работе.

Хирургическое удаление

К операции по удалению геморроидальных узлов сейчас прибегают только в самых сложных случаях — например, на третьей-четвертой стадии геморроя, когда другие методы неэффективны. Эта операция проводится в стационаре с использованием внутривенного наркоза, спинномозговой или местной анестезии. В зависимости от типа операции, пациент проводит в больнице от 2 до 7 дней.

Внутренний и внешний геморрой

Существуют несколько классификаций геморроя. Одна из них основывается на расположении узлов. По этому признаку различают внутренний и внешний (наружный) геморрой, а также комбинированную форму, когда узлы располагаются как в просвете прямой кишки, так и вне ее.

Внутренний геморрой

Течение заболевания

Проявления внутреннего геморроя зависят от стадии процесса, размера узлов, наличия осложнений и от сопутствующих заболеваний прямой кишки. На ранних стадиях при действии провоцирующих факторов может появляться ощущение дискомфорта или инородного тела в области ануса. Но так как узлы не выходят наружу, пациент редко обращает внимание на эти симптомы.

По мере прогрессирования заболевания чувство дискомфорта усиливается, так как внутренние узлы увеличиваются в размерах и делают более узким просвет кишки. В момент прохождения плотных каловых масс появляются боли и кровотечение, а слизистая вокруг внутренних узлов может воспаляться. Тогда из прямой кишки появляются выделения, которые раздражают кожу вокруг ануса, вызывая зуд и жжение.

В том случае, если внутренние геморроидальные узлы продолжают расти, они все в большей степени мешают свободному прохождению кала. Поэтому растянутая и истонченная стенка кишки становится очень ранимой. Она то и дело кровоточит, а дефекация становится очень болезненной. Узлы могут выпадать наружу и не всегда вправляются самостоятельно.

Осложнения внутреннего геморроя

При внутреннем геморрое возможно развитие осложнений, требующих срочной врачебной помощи. В результате застоя крови внутри узла может появиться тромб, то есть развивается тромбоз. Осложнением внутреннего геморроя может быть и ущемление геморроидального узла, когда он выпадает наружу.

Боли в таких случаях резко усиливаются, становятся нестерпимыми. Нередко к тромбозу присоединяется воспаление, которое при отсутствии лечения может распространяться на близлежащие области. Поэтому медицинская помощь при осложнениях должна быть оказана как можно раньше.

Диагностика внутреннего геморроя

Поставить диагноз внутреннего геморроя на ранних стадиях непросто, ведь узлы снаружи не видны. Поэтому для постановки правильного диагноза приходится применять дополнительные методы обследования. К ним относятся:

• пальцевое исследование прямой кишки, когда врач может найти выступающие узелки при помощи указательного пальца;
• аноскопия, то есть осмотр просвета прямой кишки и ее слизистой специальным прибором, дающим информацию о состоянии приблизительно 10 см кишечника;
• ректороманоскопия – обследование с помощью особой оптической трубки, позволяющей увидеть высоко расположенные узлы и дающей возможность исследовать прямую кишку на протяжении 25 см.

Лечение внутреннего геморроя

Лечение внутреннего геморроя назначает врач. Оно зависит от размера узлов и стадии недуга. На начальном этапе заболевания можно ограничиться применением медикаментов. При внутреннем геморрое их обычно их используют в форме свечей. Параллельно с местным лечением часто рекомендуются средства, повышающие тонус вен. Их принимают внутрь длительным курсом.

При неэффективности лекарственных препаратов и на поздних стадиях используют малоинвазивные хирургические методы лечения, которые позволяют удалить уже образовавшиеся узлы.

Внешний геморрой

Течение заболевания

При внешнем геморрое узлы располагаются снаружи вокруг анального отверстия. Они образуются вследствие расширения и выпячивания стенок геморроидальных вен, которые в норме располагаются под кожей промежности вблизи ануса.

При наружном геморрое узлы легче травмируются и воспаляются, поэтому обострения случаются чаще, чем при внутреннем. Однако в «спокойной» стадии человек может не предъявлять никаких жалоб.

Осложнения внешнего геморроя

Наружный геморрой, так же как и внутренний, может осложняться тромбозом узла. При этом возникает острая и очень интенсивная боль, усиливающаяся при движении, кашле, чихании. Узел в несколько раз увеличивается в размерах и резко нарушает трудоспособность человека, так как боль усиливается от соприкосновения с одеждой. При присоединении воспалительного процесса вокруг узла появляется покраснение и отек, а также может повыситься температура тела. Лечение осложнений наружного геморроя должно идти под строгим врачебным контролем.

Диагностика внешнего геморроя

Поставить диагноз внешнего геморроя обычно не сложно. Ведь узлы расположены снаружи. Их можно увидеть при обычном осмотре анальной области.

Лечение внешнего геморроя

При лечении обострений наружного геморроя лекарственные препараты удобнее применять в форме мазей. Используются также различные сидячие ванночки, а также разнообразные примочки.

Наружный геморрой часто доставляет значительный дискомфорт и обострения следуют одно за одним. Поэтому во многих случаях при внешних проявлениях необходимо хирургическое вмешательство. Обычно оно бывает малоинвазивным и довольно легко переносится пациентом.

Однако если в жизни человека остаются факторы, провоцирующие развитие геморроя, после операции узлы могут через какое-то время появиться вновь. Поэтому главным условием, которое поможет предупредить и развитие и внутреннего, и наружного геморроя, является изменение образа жизни.

Стадии

Выделяют несколько стадий геморроя в зависимости от размеров геморроидальных узлов и степени их выпадения.

• Первая стадия проявляется узлами небольших размеров – до 1 сантиметра в диаметре. Они никогда не выпадают из ануса и обнаружить их можно только при пальцевом исследовании прямой кишки или осмотре с применением эндоскопической техники. Обычно пациенты на этой стадии не предъявляют никаких жалоб, кроме дискомфорта в момент опорожнения кишечника.
• На второй стадии геморроидальные узлы увеличиваются до 1-2 см в диаметре, во время стула они могут выходить наружу, вызывая неприятные ощущения, но довольно быстро самопроизвольно возвращаются в прямую кишку. На этой стадии появляются характерные признаки геморроя: зуд, жжение, чувство инородного тела в прямой кишке, незначительные кровотечения.
• Третья стадия геморроя характеризуется выпадением геморроидальных узлов, причем они не вправляются назад. Однако пациент может вернуть их обратно сам, при помощи пальца. Такие узлы могут ущемляться в заднем проходе, в них нередко развивается тромбоз. Зуд, жжение, кровотечения, дискомфорт и боли могут быть как постоянными, так и периодическими.
• При четвертой стадии заболевания геморроидальные узлы выпадают из ануса не только во время посещения туалета, но и при любом физическом напряжении, повышающем внутрибрюшное давление, – поднятии тяжестей, кашле, смехе. Узлы на этой стадии практически невозможно вправить самостоятельно. Все симптомы выражены очень ярко, кровотечения могут быть достаточно обильными. Геморрой на этой стадии часто сопровождается осложнениями — тромбозом, мокнутием кожи вокруг заднего прохода. Возможно появление эрозий, язв кожи, попадание через поврежденные участки инфекции и развитие серьезного заболевания — парапроктита. При выявлении четвертой стадии геморроя показана операция.

Источник: www.HerpesClinic.ru

Лечением геморроя занимаются проктологи. Врачебная тактика зависит от стадии болезни, выраженности клинических проявлений и результатов диагностики. Консервативная терапия эффективна только на первых двух стадиях патологии. В большинстве случаев пациентам необходимо оперативное вмешательство. Но в остром периоде воспаления геморроя оперативные методики не применяются. Сначала специалисты назначают средства, которые снимают воспаление, уменьшают симптоматику и только после затихания воспалительного процесса прибегают к хирургическим методикам лечения геморроя.

Терапевтическое лечение геморроя

Подход к лечению геморроя должен быть комплексным. Рекомендуется пересмотреть рацион питания, на 10-20% увеличить количество клетчатки (если имеются запоры), которая содержится в овощах, фруктах, злаковых. Исключите из питания очень острые блюда, алкоголь, потому что они способны раздражать стенки кишечника, повышать кровенаполнение в геморроидальных узлах и усиливать симптоматику геморроя.

Для снятия воспаления, уменьшения кровотечения назначаются местные препараты в виде свечей, мазей и аппликаций. Применяются также флеботонические средства, которые укрепляют стенки вен ануса и прямой кишки, препятствуя появлению новых геморроидальных узлов. При кровотечении назначаются свечи, содержащие адреналин, мощные противовоспалительные, обезболивающие компоненты.

После стихания острого воспаления рекомендуется придерживаться рекомендаций проктолога, избегать запоров, подъема тяжестей, приема алкоголя, острых и пряных блюд. Если ваша работа предполагает долгое сидение за рабочим столом, приучите себя делать перерыв каждые 2-3 часа, чтобы размяться и снять напряжение с области прямой кишки. Застой крови провоцирует увеличение геморроидальных узлов, усложняет течение болезни и приводит к осложнениям.

Борьба с запорами при геморрое

Запор — одна из основных причин развития геморроя. При систематическом натуживании повышается внутрибрюшное давление, расширяются лимфатические сосуды, появляются геморроидальные шишки, которые со временем обязательно дадут о себе знать. При хронических запорах хорошо помогает массаж живота. Утром натощак рекомендуется выпивать стакан прохладной воды, делать зарядку и массаж живота. Эти несложные мероприятия «запустят» работу кишечника, повысят моторику и улучшат пищеварение.

Включайте в свой рацион продукты, богатые растительными волокнами: яблоки, груши, капусту, свеклу, чернослив. Ограничьте прием сдобы, бобовых, газированных напитков. При хроническом запоре не рекомендуется принимать препараты, усиливающие перистальтику кишечника, так как они могут раздражать геморроидальные узлы, провоцируя обострение воспалительного процесса. Для получения послабляющего эффекта ешьте больше вареной свеклы, чернослива, можно заправлять салаты из свежих овощей натуральным оливковым маслом, которое хорошо прочищает кишечник, борется со свободными радикалами (содержит витамин Е) и облегчает выведение каловых масс.

Терапевтическое лечение геморроя будет малоэффективным, если вы не исключите воздействие неблагоприятных факторов (запоры, роды, сидячий образ жизни, недостаток движения, нехватка клетчатки в рационе). На 1-2 стадиях геморроя многие специалисты рекомендуют прибегать к малоинвазивным способам лечения, когда избавление от патологически расширенных геморроидальных узлов происходит без массивных хирургических вмешательств и длительного реабилитационного периода.

Малоинвазивные методики при геморрое:

• склеротерапия;
• криотерапия;
• лигирование латексными кольцами;
• электрокоагуляция.

Малоинвазивное лечение позволяет быстро и без серьезных травм избавиться от такой деликатной проблемы, как геморрой. Терапевтические способы в большинстве случаев только приглушают симптомы болезни, оттягивают тот момент, когда необходимо применять более радикальные методики. Перед назначением той или иной процедуры доктор изучает анамнез пациента, проводит комплексное обследование, оценивает все возможные риски.

Малоинвазивные процедуры противопоказаны при:

• обострении воспалительного процесса в области прямой кишки и анального отверстия;
• анальных трещинах, травмах;
• тромбозе геморроидальных узлов.

Склеротерапия — это малотравматичное лечение геморроя посредством специальных склерозирующих веществ, которые вводятся внутрь узла, склеивают его стенки, благодаря чему удается добиться прекращения их питания и отмирания в дальнейшем. Методика проводится только на 1-3 стадиях геморроя. Не исключает риск рецидива болезни и эффективна только при небольших геморроидальных узлах.

Электрокоагуляция проводится под контролем аноскопа. К ножке узла подводят электрод и коагулируют (сваривают) ткани, после чего они быстро отмирают. За одну процедуру удается избавиться от 1-2 патологических очагов. После склеивания геморроидальный узел прекращает питаться и расти, а через некоторое время совсем исчезает.

Лигирование латексными кольцами — один из самых современных способов малоинвазивного лечения внутреннего геморроя 1-3 стадии. Через аноскоп на ножку узла накладывают латексную лигатуру, что приводит к сдавливанию тканей и нарушению в них кровообращения. Через 8-14 дней геморроидальный узел отмирает и выводится наружу вместе с латексным кольцом.

Криотерапия — кратковременное воздействие на геморрой жидким азотом. После этого геморроидальный узел отмирает и отпадает. Процедура проходит под местным обезболиванием, поэтому болезненные ощущения отсутствуют.

Малоинвазивные методы борьбы с геморроем могут применяться только на 1-3 стадиях болезни, обязательно вне обострения воспалительного процесса. Все процедуры проводятся после местного обезболивания. В использовании общего наркоза нет необходимости. За один сеанс можно убирать только 1-3 узла. Иногда лечение проходит в несколько этапов, с интервалов в несколько недель.

Хирургическое лечение геморроя

Оперативное лечение геморроя считается самым результативным. Основным способом операции является геморроидэктомия — иссечение геморроидального узла вместе с частью слизистой оболочки, с прошиванием ее ножки. Операция показана при хроническом геморрое последних стадий, выраженном кровотечении, частых рецидивах и тромбозе геморроидальных узлов.

Геморроидэктомия проводится только в условиях стационара. Срок госпитализации составляет до 10 дней. Продолжительность восстановительного периода — 2-3 недели. Сразу после хирургического вмешательства могут появляться болезненные ощущения, послеоперационные швы иногда нагнаиваются и болят. Для облегчения самочувствия назначаются специальные анальгезирующие препараты, противовоспалительные средства, сидячие ванны после каждого акта дефекации.

Эффект от грамотно спланированного лечения геморроя может длиться до 3-10 лет, но 100% гарантию отсутствия рецидивов не даст ни один специалист. Однако, если уделять должное внимание стандартным методам профилактики, то можно добиться отличного результата и исключить повторное появление геморроя.

Для того чтобы предотвратить расширение геморроидальных узлов, необходимо:

• каждые 2-3 часа отрываться от сидячей работы, совершать прогулки или простые физические упражнения, способные устранять застойные явления в тазу и снижать внутрибрюшное давление;
• правильно питаться: в вашем рационе ежедневно должны присутствовать овощи, фрукты, зелень, содержащие клетчатку, которая отлично прочищает кишечник и борется с хроническими запорами;
• спать и сидеть на жестких поверхностях, обладающих ортопедическими характеристиками;
• избегать приема слабительных, так как подобные средства раздражают анальную область, приводят к жжению, трещинам в заднем проходе, развитию воспалительного процесса;
• отказаться от алкогольных напитков, пряной, острой пищи, раздражающей кишечник;
• делать гимнастику для укрепления мышц анального отверстия и половых органов, что предотвратит их выпадение даже при усиленных нагрузках и возрастных изменениях.

Источник: bezboleznej.ru