Блокада левой ножки пучка гиса симптомы

Блокада элемента проводящей системы сердца обычно затрагивает правую или левую ножку, которая локализуется в области пучка Гиса. Патология представляет собой частичную или полную блокировку проводимости нервных импульсов к желудочкам сердца. Что нарушает работу органа и может стать причиной тяжелых осложнений.

Заболевание развивается у пациентов разного возраста, требует комплексной диагностики и своевременного лечения.

Виды заболевания

На сегодняшний день существует несколько классификаций заболевания. В зависимости от анатомии патологии можно выделить однопучковые, двухпучковые и трехпучковые разновидности. Название позволяет понять, сколько пучков вовлечено в патологический процесс. Наиболее тяжелой формой считается трехпучковая блокада, когда затронута права и левая ножка, а также все 3 ветви пучка.

В зависимости от степени поражения одной или обеих ножек выделяют полную и неполную блокаду.

В первом случае состояние пациента тяжелое, происходит полное блокирование прохождения импульса, во втором процесс не завершен, поэтому симптоматика менее выражена, а лечение облегчается. Помимо этого, при неполной блокаде возбуждение желудочков замедляется, но не отсутствует, поэтому проявления не такие острые.

Специалисты также разделяют патологию в зависимости от продолжительности ее проявления на переходящую и постоянную. В первом случае симптомы исчезают через некоторое время, но провоцируют ухудшение общего состояния и другие симптомы. При постоянной блокаде изменения считаются необратимыми и могут привести к летальному исходу или другим, менее опасным, осложнениям.

Стадии и степени

Блокада левой ножки пучка Гиса или поражение правой части проводящего узла почти всегда протекает в несколько стадий, если речь идет о неполном блокировании нервных импульсов. При полной блокаде все симптомы развиваются стремительно, и отделить переход одной стадии в другую почти невозможно. Однако при неполном блокировании болезнь прогрессирует постепенно.

На начальной стадии симптомы могут отсутствовать или проявляются слабо. Пациент не ощущает изменений, ведет привычный образ жизни. У некоторых больных отмечается учащение сердцебиения и повышение показателей артериального давления.

Вторая стадия характеризуется более выраженными симптомами, состояние больного ухудшается. Почти всегда появляются осложнения со стороны других органов. Иногда пациент может спутать признаки с обострением другого заболевания.

Запущенная стадия считается наиболее тяжелой. Именно на этом этапе появляется угроза не только здоровью, но и жизни пациента. Показатели артериального давления постоянно изменяются, человек говорит о появлении чувства страха и необъяснимой тревоги. Продолжительность каждой стадии может отличаться у разных пациентов, поэтому важно определить время, когда появились первые признаки.

Симптомы

Симптомы заболевания, их интенсивность и продолжительность отличаются в каждом конкретном случае. Наиболее выраженным внешним признаком будет бледность или даже синюшность кожного покрова. Это проявление лучше всего заметно на коже лица. Через некоторое время усиливается работа потовых желез, кожный покров становится влажным и холодным на ощупь.

При блокаде показатели артериального давления могут быть повышенными или пониженными, часто наблюдается колебание цифр в ту или иную сторону. Подобное нарушение ослабляет пациента, он становится рассеянным и не может сконцентрироваться на выполнении обычных манипуляций. У многих больных ухудшается аппетит, они быстро утомляются, снижается работоспособность.

Стоит отметить, что при полной блокаде подобные симптомы проявляются внезапно, отмечается головокружение, сильная головная боль. Пациент может потерять сознание, показатели артериального давления резко снижаются.

В некоторых случаях больной может зафиксировать начало приступа, когда появляются признаки предобморочного состояния. Внезапно мышцы конечностей слабеют, человеку хочется присесть или принять горизонтальное положение. На лбу выступают капли пота, а в глазах мелькают мушки.

Подобные проявления характерны для полной блокады и тяжелого течения заболевания. При этом также отмечается учащение сердцебиения, одышка, появляющаяся не только при физической нагрузке, но и в покое. Через некоторое время пациент говорит об ощущении нехватки воздуха, появляется страх смерти, который часто присутствует на начальных стадиях инфаркта миокарда.

Иногда появляются боли в области сердца, отдающие в плече или руку, а также ощущение сдавленности. Но такой признак является нетипичным проявлением. Опасностью состояния считается то, что оно может протекать бессимптомно, особенно при неполной блокаде. Это значит, что человек заметит признаки только при сильном ухудшении состояния и быстром прогрессировании болезни.

Причины появления

Блокада правой ножки пучка Гиса или поражение левой его части возникает в результате нескольких предрасполагающих факторов.

Специалисты отмечают, что у молодых людей болезнь развивается очень редко, а именно в 0,1% всех случаев диагностирования подобного состояния.

У пациентов старше 40 лет вероятность блокады увеличивается в несколько раз, а процент случаев для таких больных достигает 4,5%.

Основными причинами развития патологии считаются следующие:

1. Инфаркт миокарда. Довольно часто блокада может стать предшественником развивающегося некроза сердечной мышцы.
2. Частые стрессовые ситуации, нервно-эмоциональное напряжение, тяжелые умственные нагрузки.


3. Переутомление, нарушение режима труда и отдыха.
4. Расстройства сна, повышающие нагрузку на проводящую систему сердца.
5. Неправильное питание, характеризующееся дефицитом витаминов и минеральных веществ, необходимых для нормальной работы сердца и поддержания здоровья нервной ткани.
6. Хронический авитаминоз.
7. Вредные привычки, например, многолетнее табакокурение и злоупотребление алкогольными напитками.
8. Врожденные и приобретенные пороки сердца.
9. Обструктивные патологии органов дыхательной системы.
10. Атеросклеротические изменения сосудов.
11. Аутоиммунные заболевания. Затрагивающие соединительную ткань сердца, например, ревматизм.
12. Неконтролируемая артериальная гипертензия.
13. Сердечная недостаточность, стенокардия, ишемическая болезнь сердца.
14. Травмы грудной клетки, влияющие на работу сердца.
15. Появление новообразования в сердце.
16. Дистрофия миокарда.
17. Бесконтрольное употребление сильнодействующих препаратов.
18. Постоянно повышенный уровень калия в крови.

Среди причин также можно выделить наследственные факторы, которые значительно повышают вероятность развития заболевания. Например, стенозы артерий легких, патологии развития пучка Гиса, а также дефекты сердечных перегородок могут провоцировать блокаду. Одна или несколько причин приводит к развитию заболевания.

Диагностика

Для выявления степени запущенности патологии и подтверждения диагноза проводится комплексное обследование. Специалисты в каждом случае индивидуально составляют его схему, но всегда используется несколько методов.

Метод	Особенности	Место проведения и стоимость
Общий осмотр и опрос пациента	Первый шаг в диагностировании болезни. Врач осматривает кожные покровы пациента, выслушивает тоны сердца, а также жалобы. Это позволяет составить общую картину и установить предположительную причину заболевания	Проводится бесплатно в каждой клинике
Клиническое и биохимическое исследование крови	Стандартные способы диагностики. Первый анализ необходим для оценки общего состояния, второй направлен на выявление нарушений со стороны сосудов и сердца. Особенно важно определить протромбиновое время	Методика доступна для проведения в любом лечебном учреждении. Стоимость в частной клинике составляет приблизительно 200-300 руб.
ЭКГ	Классический, наиболее эффективный и доступный метод диагностики. В результате специалист замечает появление специфических желудочковых комплексов, а также изменение высоты и глубины зубца R, S, а также промежутка QRS	Проводится в государственных и частных учреждениях, в которых имеется соответствующее оборудование. Цена в частной клинике обычно не превышает 200 руб.
УЗИ сердца	Более информативный метод, который считается самым эффективным. Помогает увидеть не только признаки блокады, но и другие отклонения со стороны сердца	Подобное обследование можно пройти только в специализированных кабинетах, в которых имеется аппаратура. Цена колеблется в пределах 600-900 руб.
Мониторинг по Холтеру	Проводится в случае, когда блокада носит переходящий характер, а симптомы исчезают через 1-2 суток после проявления. Суть метода в прикреплении к точкам прослушивания сердца специальных присосок, которые имеют провода, идущие к небольшому приспособлению. Сам прибор крепится на пояс пациента, в течение суток он фиксирует работу сердца. После этого специалист изучает данные, что позволяет поставить правильный диагноз	Простое обследование, которое проводится в кардиологическом отделении частной или государственной клиники. Оплата обычно составляет не более 500 руб.
МРТ	Дополнительный метод, который используется не всегда. Он показан только в случае, когда предыдущие способы не принесли результата, но симптомы блокады присутствуют. При этом пациент помещается в своеобразную трубу, где на протяжении 20-40 мин изучается работа сердца. После этого врач может сделать выводы	Проводится в клиниках, оборудованных специальной аппаратурой, цена составляет приблизительно 1000-1200 руб.

Наиболее эффективным методом считается ЭКГ и УЗИ сердца, но только комплексная диагностика помогает точно установить патологию и степень поражения проводящей системы.

Когда необходимо обратиться к врачу

Блокада правой ножки пучка Гиса считается довольно серьезным заболеванием, поэтому пациентам рекомендовано посетить врача при появлении первых симптомов. Лечение таких болезней занимается кардиолог. Он поможет подобрать правильные лекарства.

Даже при выявлении переходящего типа блокады и отсутствии выраженных симптомов рекомендовано посетить специалиста, пройти обследование.

Профилактика

Предупредить заболевание всегда легче, чем лечить его. Первым и наиболее важным способом профилактики будет соблюдение принципов здорового образа жизни. Необходимо нормализовать режим труда и отдыха, исключить переутомление. Важно обеспечить себе полноценный ночной сон, который позволит минимизировать риск патологий сердца.

Дополнительно следует исключить из рациона продукты, который оказывают негативное влияние на сосуды и сердца. К ним относятся жирные, соленые и копченые блюда. Важно снизить количество употребляемого алкоголя к минимуму, а также полностью отказаться от табачных изделий.

Пагубное влияние стресса доказано специалистами, поэтому рекомендовано избегать таких нагрузок на нервную систему, а также принимать специальные препараты в случае, когда напряжение становится причиной других проблем. Важно уделять время физическим нагрузкам. Не стоит изнурять себя тренировками, но пешие прогулки, езда на велосипеде или плавание 2-3 раза в неделю только улучшат состояние сосудов.

При наследственной предрасположенности к подобным заболеваниям рекомендовано регулярно посещать кардиолога и проходить обследование для своевременного обнаружения проблемы. Пациентам с хроническими аутоиммунными болезнями и патологиями дыхательной системы также следует наблюдаться у врача.

Методы лечения

Блокада довольно эффективно лечится при поражении правой или левой ножки пучка Гиса. Для этого используются медикаменты, народные средства и другие методы.

Лекарственные препараты

В составе комплексной терапии применяются лекарства из разных групп.

Стандартная схема предполагает назначение следующих медикаментов:

1. Аторвастатин – препарат для снижения уровня холестерина в крови. Используется при выявлении атеросклероза, который мог стать причиной блокады. Назначается в форме таблеток, пациенту необходимо принимать 1 штуку в сутки, то есть 20 мг средства. Длительность курса составляет 10-14 дней. Стоимость лекарства начинается с 80 руб. в зависимости от дозировки.
2. Кардиомагнил – препарат для разжижения крови, назначается пациентам для предотвращения образования тромбов и снижения нагрузки на сердце за счет уменьшения ее вязкости. Суточная норма составляет 75 мг, принимать средство необходимо не менее 10 дней подряд. Некоторым пациентам, у которых имеется склонность к тромбообразованию, назначают 150 мг средства. Цена лекарства составляет примерно 200 руб.
3. Дигоксин – сердечный гликозид с выраженным действием. Назначается пациентам с сердечной недостаточностью и другими хроническими патологиями, помогает улучшить работу сердца. Суточная норма составляет 1-2 таблетки в зависимости от запущенности состояния, принимать их необходимо на протяжении 10 дней. Цена средства составляет примерно 50-70 руб.
4. Фуросемид – петлевой диуретик, который используется короткими курсами при выраженной отечности, спровоцированной нарушением работы сердца. Обычно пациенту вводят раствор внутримышечно или внутривенно в количестве 2 мл. Длительность курса редко превышает 5 дней. Подобное лечение помогает облегчить работу сердца и вывести из организма лишнюю жидкость. Лекарство отличается эффективностью и быстродействием. Цена ампулы средства начинается с 10 руб.
5. Афобазол – легкое седативное средство, назначаемое пациентам с повышенной нервной возбудимостью или хроническими расстройствами. Помогает нормализовать сон, несколько замедляет проведение нервного импульса в головном мозге, что позволяет спокойнее реагировать на раздражающие факторы. Принимать необходимо по 1 таблетке ежедневно перед сном на протяжении 2 недель. Стоимость упаковки лекарства составляет примерно 250-300 руб.
6. Изокет – сосудорасширяющий препарат, обладающий антиангинальными и гипотензивными свойствами. Назначается пациентам со стенокардией, гипертонией и ишемической болезнью сердца, осложненной блокадой ножки пучка Гиса. Наилучший эффект достигается при вливании лекарства внутривенно с помощью капельницы. На 200 мл натрия хлорида 0,9% понадобится 10 мл Изокета, то есть содержимое 1 ампулы. Вливание проводят ежедневно на протяжении недели. Цена 10 ампул лекарства составляет примерно 800 руб.
7. Мексидол – антиоксидантный и противогипоксический препарат, который назначается для улучшения обменных процессов в тканях и замедления прогрессирования болезни. Считается очень эффективным. Пациенту следует принимать 1 таблетку 3 раза в сутки на протяжении 2 недель. При необходимости курс продлевают до 4-6 недель. Цена лекарства составляет 200-250 руб.
8. Верапамил – антагонист кальциевых каналов, обладающий способностью снижать показатели артериального давления при их повышении. Назначается не всем пациентам, а только тем, который страдают гипертонией. Принимать в сутки необходимо по 1-2 таблетки, длительность курса составляет 14-21 день. Некоторые пациенты принимают препарат постоянно. Цена его начинается с 40 руб.

Дополнительно назначают витамины группы В, а также комплексы, которые содержат магний и кальций. Наиболее популярным считается комплекс от Доппельгерц, который разработан специально для больных с патологиями сердца. Каждое средство отличается высокой эффективностью и помогает улучшить состояние больного.

Народные методы

Блокада правой ножки пучка Гиса или поражение левой его части невозможно вылечить с помощью народных средств. Но для ослабления нервного напряжения, улучшения общего состояния такой способ можно применять.

Настой на основе пустырника помогает незначительно снизить показатели артериального давления и снять нервное напряжение. Приготовить его просто: на 300 мл кипятка понадобится 20 г предварительно измельченного сухого сырья, настаивать его нужно 30 мин. После этого профильтрованный настой готов к употреблению. Принимать следует по 30 мл 2 раза в сутки на протяжении 10 дней.

Отвар плодов шиповника – легкое и натуральное гипотензивное средство. Снижает АД за счет усиления работы почек и увеличения количества выделяемой мочи. Приготовить отвар можно из 2 л воды и 50 г измельченных плодов шиповника. Варить их необходимо не менее 5 мин, после чего оставить на 2 часа. Профильтрованный отвар принимать по 2 стакана в сутки на протяжении 2 недель.

Мятный чай – распространенное природное средство для устранения тревоги и бессонницы. Необходимо залить 3 г листьев 300 мл кипятка, оставить на 20 мин, профильтровать. Готовый чай принимать перед сном в течение 10-14 дней.

Любое народное средство разрешается использовать только после предварительной консультации кардиолога.

Прочие методы

Одним из кардинальных методов терапии считается установка электрокардиостимулятора во время оперативного вмешательства. Операция проводится только при отсутствии противопоказаний, используется общий наркоз. Период восстановления сложный и длительный.

Операция считается довольно опасной, особенно для больных преклонного возраста. Однако в некоторых случаях только она может спасти жизнь пациента.

После установления прибора он отвечает за нормальное проведение нервного импульса через пучок Гиса. Подобный метод считается лучшим, поскольку обеспечивает бесперебойную работу органа и снижает вероятность развития приступа.

Операция не проводится пациентам, которые не так давно перенесли инфаркт миокарда, ишемический инсульт, а также страдают тяжелой формой гипертонии. Помимо этого, специалист заблаговременно оценивает состояние пациента и определяет, сможет ли он перенести вмешательство.

Среди дополнительных методов можно выделить диету. Она предполагает употребление большого количества фруктов, овощей и зелени. Необходимо также включить в рацион яйца, кисломолочные продукты, печень.

Полезно употреблять нежирное мясо, а также сухофрукты и орехи. Подобный рацион позволит значительно улучшить общее состояние. Важно свести к минимуму количество соли, которая провоцирует задержку жидкости в организме и повышение артериального давления.

Возможные осложнения

Отсутствие лечения непременно приводит к развитию осложнений. Наиболее частым считается инфаркт миокарда, а также ишемический инсульт. Помимо этого, повышается вероятность развития сердечной недостаточности, стенокардии.

Блокада также повышает вероятность тромбоэмболии. Наиболее опасным осложнением считается летальный исход. Обычно это происходит внезапно, поэтому врачи настаивают на своевременном лечении.

Блокада проводящей системы сердца считается довольно распространенным и опасным заболеванием. Обычно она затрагивает правую или левую ножку, которая локализуется в пучке Гиса. При появлении первых признаков нарушения рекомендуется немедленно обратиться к врачу.

Оформление статьи: Владимир Великий

Источник: healthperfect.ru

Что такое пучок Гиса

Пучком Гиса (ПГ) называют скопление клеток проводящей системы сердца, расположенное под атриовентрикулярным узлом и межжелудочковой перегородкой. ПГ состоит из правой и левой ножек. Ножки ПГ— это элементы, которые отвечают за передачу электрического возбуждения к сердечным желудочкам. Они, в свою очередь, разделябтся на ветви и располагаются по обе стороны межжелудочковой перегородки. В миокарде желудочков ножки разъединяются на проводящие пучки сердечных миоцитов (волокна Пуркинье).

Опасность блокадыпучка Гиса

Плохая проводимость пучка Гиса — это опасная патология, которая отражается на функциональной работе сердечной мышцы. Неполная блокада правой ножки ПГ приводит к частичным нарушениям передачи импульсов справа. Опасность для жизни представляет полная блокада правой ножки, при которой полностью прекращается передача возбуждения к сердцу.

В клинической практике блокада правой ножки ПГ нехарактерна для молодых людей (не более 0,1%). Данное заболевание развивается с возрастом и чаще поражает сердечно-сосудистый аппарат мужчин.

Причины развития блокады ножки пучка Гиса

Основными причинами заболевания являются кардиальные отклонения:

• кардиомиопатиии;
• инфаркт миокарда;
• гипертоническая болезнь;
• сердечная недостаточность;
• аутоиммунные заболевания;
• ишемическая болезнь сердца;
• деформации сердечных клапанов;
• воспаления сердечной мышцы (миокардиты);
• врожденные пороки сердечно-сосудистой системы.

Среди врожденных дефектов особого внимания заслуживают такие опасные аномалии, как деформация межпредсердной и межжелудочковой перегородок, стеноз устья артерии легкого, недоразвитие сегмента ножки ПГ и другие пороки, вызывающие перегрузки правого желудочка.

Сбои в работе сердца способны спровоцировать и приобретенные заболевания:

• опухоли сердца;
• патологии миокарда;
• травмы грудной клетки;
• передозировку тяжелыми медикаментами;
• гиперкалиемии с повышенным уровнем калия;
• прогрессирующие типы мышечной дистрофии;
• хроническиезаболевания дыхательных путей, которые осложнены обструкцией.

На развитие отклонений в проводящей системе сердца также влияют:

• токсические отравления;
• гормональные нарушения — поджелудочная железа играет важную роль в обменных процессах;
• нарушения вегетативной системы — дисбаланс нервных функций влияет на состояние всего организма;
• электролитные нарушения — недостаточное содержание в крови калия, натрия и магния может вызвать серьезные сбои в работе всех органов и систем.

Характерная симптоматика блокады ножки пучка Гиса

Сложность диагностики неполных изолированных блокад правой ножки пучка Гиса заключается в отсутствии явных симптомов. Как правило, патология выявляется при аускультации миокарда или на плановом ЭКГ.

Явные клинические отклонения при органическом заболевании характерны для полной блокады правой ножки ПГ. У трети пациентов с сердечной аномалией при аускультации отчетливо слышны изменения сердечных тонов. Наглядный сбой сердечного ритма при блокаде правой ножки пучка Гиса можно увидеть на ЭКГ.

Виды блокады ножки пучка Гиса

Любая блокада ножки пучка Гиса характеризуется замедлением или полной остановкой передачи электрических импульсов по двум или трем ветвям соответственно.

Исходя из анатомического строения проводящей системы сердца различают следующие блокады:

1. Однопучковые — поражению подвергается одна из ветвей пучка.

При любой разновидности однопучковой блокады наблюдается незначительное расширение комплекса QRS (0,08-0,11 с). Для полной блокады правой ножки Гиса этот параметр может увеличиться до 0,12 с или выше. Однопучковые блокады, в свою очередь, подразделяются на:

• блокады правойножки;
• блокады левой передней ножки;
• блокады левой задней ножки.

2. Двухпучковые — когда поражены две или три ветви пучка Гиса.

Две основные ветви ПГ могут блокироваться последовательно или параллельно. Двухпучковые блокады вызывают высокую степень патологии проводниковой системы внутри сердечных желудочков и провоцируют значительно большую площадь поражения миокарда, чем блокада одной ножки. Выделяют следующие виды двухпучковых блокад:

• блокада двух левых ветвей;
• блокада передних левой и правой ветвей;
• блокада задних левой и правой ветвей.

3. Трехпучковые — это блокады, при которых одновременно поражаются все три ветви пучка.

При неполной трехпучковой блокаде электрический импульс передается из предсердий к желудочкам по наименее пораженной ветви ПГ. Атриовентрикулярная проводимость при этом замедляется или блокируется полностью. На ЭКГ неполной трехпучковой блокады видна деформация и область расширения комплекса QRS, по виду схожие с блокадой двух ветвей ПГ с полным отсутствием проводимости импульса.

Неполная блокада— что это такое?

О неполной блокаде кардиологи говорят в случае нарушения передачи импульса в одной из ветвей Гиса, остальные же ветви должны функционировать нормально. При такой клинической картине по физиологически здоровым ветвям возбуждение передается к миокарду обоих желудочков, но отличается некоторым замедлением или отключением определенных комплексов желудочковых сокращений.

Выделяют два вида неполной блокады сердца:

• Первой степени— при замедлении передачи возбуждения по ветвям между желудочками и предсердиями.
• Второй степени— возникает, когда не все импульсы поступают из предсердий в желудочки.

Если ни один импульс не проходит из предсердий в желудочки, речь идет о полной блокаде сердца (опасной третьей степени). В случае такой патологии желудочки начинают самостоятельно сокращаться со скоростью 25-40 ударов в минуту, и это представляет опасность для сердечно-сосудистой системы пациента.

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса

Заболевание может развиться на фоне:

• приступов стенокардии;
• гипертонической болезни;
• острого инфаркта миокарда;
• идиопатических кардиомиопатий;
• миокардитов различной этиологии;
• врожденных или приобретенных пороков сердца с нагрузкой на левый желудочек.

На ЭКГ блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса фиксируется глубокий зубец (S), высокий зубец (R) и отклонение в левую верхнюю часть суммарного вектора QRS. При данной патологии возбуждение к предсердиям и желудочкам передается по правой и задней ветвям левой ножки.

Последствиями заболевания являются:

• гипертрофии левых желудочков и предсердий;
• рубцы на переднебоковых поверхностях левого желудочка;
• блокада соустьев сосудов (анастомозов) среди левых ветвей.

Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса

Для данной патологии характерно распространение импульсов к левому желудочку по передней ветви ПГ. Это тип блокады, который в большинстве случаев возникает при инфаркте миокардалевого желудочка или в случае острой закупорки легочной артерии (тромбоэмболии).

На фоне блокады могут развиться следующие заболевания:

• коронарная недостаточность;
• перегрузка левого предсердия;
• гипертрофическая кардиомиопатия левого желудочка.

При блокаде задней ветви левой ножки пучка Гиса на ЭКГ явно выражен направленный вектор QRS, который стремится вверх, затем вперед и вправо. Через несколько секунд конечный и средний векторы QRS отклоняются вправо и вниз. На полученной ЭКГ фиксируется высокий зубец (R) и глубокий зубец (S).

Блокада правой ножки пучка Гиса

При патологии правой ножки ПГ возбуждение в проводящей системе сердца к левой части межжелудочковой перегородки и на желудочек проходит по левым ветвям. Передача импульсов к правому желудочку происходит с опозданием на 0,04-0,06 с. Вследствие перенесенного заболевания часто возникает гипертрофия левого желудочка.

Данная сердечная аномалия возникает при:

• ишемической болезни сердца;
• передних инфарктах миокарда;
• сердечных пороках с перегрузкой правого желудочка.

На ЭКГ блокады правой ножки пучка Гиса фиксируется увеличенная амплитуда расширенного высокого зубца (R) и увеличенный зубец (S). При этом комплекс QRS расширяется до 0,12 с и выше и приобретает форму rSR или qRS.

Блокада левой ножки пучка Гиса

В результате заболевания возбуждение к миокарду поступает только по правой ветви пучка Гиса. Левые же ветви получают импульс ниже области блокирования и с задержкой в 0,04-0,06 с.

Причины развития патологии:

• кардиосклероз;
• артериальная гипертензия;
• острый инфаркт миокарда;
• аортальные пороки сердца;
• другие патологии сердечно-сосудистой системы.

На ЭКГ блокады левой ножки пучка Гиса комплекс QRS в ответвлениях повторяет форму зубца R (с уплощенной вершиной или зазубренной), электрическая ось сердца при этом расположена горизонтально и сильно отклонена влево. Период комплекса QRS составляет 0,12 с и выше.

Атриовентрикулярная блокада дистального уровня

При нарушении всех трех путей передачи импульсов в системе сердца говорят о дистальной атриовентрикулярной блокаде или блокаде правой ножки и обеих ветвей левой ножки ПГ.

Характерными признаками заболевания являются:

• мерцания желудочков;
• аритмичность сокращений;
• асистолия различной длительности;
• малая частота сокращений желудочков;
• рубцовые изменения в задней стенке левого желудочка;
• другие серьезные нарушения физиологических показателей сердца.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика блокад

Кардиолог составляет анамнез заболевания на основании опроса и аускультативного исследования грудной клетки пациента. Для уточнения диагноза «блокада ножек пучка Гиса», выяснения причины патологии и назначения комплексной терапии дополнительно назначают:

• МРТ;
• МСКТ;
• ЭхоКГ;
• ПЭТ сердца;
• электрокардиографию (ЭКГ): ритмокардиографию, суточный ЭКГ-мониториринг, чреспищеводную электрокардиографию.

Прогнозы и опасность при блокаде ножек пучка Гиса

При отсутствии прогрессирующей блокады правой ножки ПГ типичная симптоматика не представляет опасности и не требует терапевтической коррекции. Пристальный контроль кардиолога и лечение требуется в случае расширения границ заболевания и ухудшения состояния проводящей системы сердца.

Как показывает клиническая практика, если у пациента нет других усугубляющих патологий органов и систем, прогноз лечения всегда благоприятный. Прецедентов перерастания изолированной блокады правой ножки ПГ в полную блокаду не зафиксировано.

При блокадах правой ножки ПГ существует опасность прогрессирующего течения заболевания и перерастания в осложненную предсердно-желудочковую блокаду второй или третьей степени. Когда патология развивается на фоне гипертонической болезни, сердечной недостаточности и кардиомегалии, прогноз достаточно неблагоприятный (в разы увеличивается возможность летального исхода).

Блокада левой ножки пучка Гиса — это атипичное состояние проводящей системы сердца, которое ведет к тяжелым атриовентрикулярным осложнениям или сердечной недостаточности. Заболевание протекает бессимптомно, поэтому диагностика и лечение патологии на ранних сроках в клинической практике встречается достаточно редко. Опасный прогноз — если заболевание развилось на фоне острого инфаркта миокарда. В таком случае параллельно появляется желудочковая аритмия, пароксизмальная тахикардия и мерцание желудочков, что неминуемо приводит к летальному исходу.

Лечение блокад ножек пучка Гиса

При подозрении на патологию элементов проводящей системы сердца необходимо пройти консультацию у врачей: аритмолога, кардиолога и в некоторых случаях кардиохирурга. В случае неполной блокады ветвей пучка Гиса основное лечение должно быть направлено на орган или систему органов, которые спровоцировали аномальную работу сосудистого русла и стали причиной развития блокады.

Общей схемы терапии при блокадах ножек пучка Гиса не существует. Если нарушения передачи импульсов вызваны стенокардией, гипертензией или сердечной недостаточностью, то базовое лечение строится на приеме гипотензивных и антиаритмических средств, а также сердечных гликозидов. Для блокад проксимального типа наиболее эффективным считается лечение симпатомиметическими средствами: изадрином или подкожными инъекциямиатропина.

При неполной блокаде, если пациент не испытывает дискомфорт и может вести нормальный образ жизни, требуется исключительно контрольная диагностика и общеукрепляющая терапия.

В случае генетических отклонений или врожденных пороков лечение блокад проводится хирургическим путем. Основаниями к проведению операции являются частые обмороки и угрожающие жизни аномалии работы сердца. В современной кардиохирургии для коррекции работы сосудистых ветвей проводящей системы сердца устанавливают электрокардиостимулятор — прибор, генерирующий сокращения и обеспечивающий заданный сердечный ритм.

При неполной блокаделевой ножки пучка Гисаширина комплекса больше нормы, поэтому для заболевания характерен замедленный импульс. Как правило, такая блокада диагностируется на электрокардиограмме. Опытный кардиолог может при аускультации услышать расщепление тона на верхушке. Частичные нарушения передачи импульса в ветвях пучка Гиса способствуют развитию хронической сердечной недостаточности. Чтобы блокада не переросла в полную, при таком диагнозе противопоказан прием сердечных гликозидов.

Блокады дистального типа плохо поддаются медикаментозному лечению. Самым эффективным средством считаются электростимуляции сердца. Для острых блокад, которые были спровоцированы инфарктом миокарда, показана временная электростимуляция. При стойкой форме блокад назначается постоянная электростимуляция.

Если внезапно возникла полная блокада, снять острое состояние больного поможет инъекция «Эуспирана» или «Изупрела» с раствором глюкозы (5%), можно использовать эти же препараты в форме таблеток. При длительном воздействии медикаментов на нервно-сосудистое заболевание, полная сердечная блокада может переходить в частичную.

Опасность для жизни пациента представляет полная блокада сердца на фоне дигиталисной интоксикации. В таком случае для нормализации состояния отменяют прием гликозидов. Если полная блокада с ритмом в 30-40 ударов в минуту сохраняется, назначают инъекции «Атропина»внутривенно и «Унитола»внутримышечно (2-4 раза в день), можно дополнить терапию временной электростимуляцией.

Профилактика блокады ножек пучка Гиса

Для предотвращения развития блокад и других сердечно-сосудистых патологий рекомендуется соблюдать общие правила:

• продолжительный сон;
• активный образ жизни;
• отсутствие самолечения;
• отказ от курения и алкоголя;
• сбалансированное питание по режиму;
• исключение стрессов и нервных потрясений;
• регулярная диагностика и лечение сердечных заболеваний.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Источник: illness.DocDoc.ru

Причины полной блокады левой ножки пучка Гиса

Причинами полного выпадения по левой ножке, т. е. блокады в пучке Гиса, оказываются:

* ишемия;
* атеросклероз;
* гипертонический криз;
* пороки аорты.

Причинами БЛНПГ на ЭКГ, может стать нарушение проведения или блокада атриовентрикулярного узла, патологии сердца.

Реже блокаду проведения импульса вызывают:

* миокардит;
* миокардиодистрофия;
* тромбоэмболия артерии;
* отравление гликозидами;
* прием антиаритмиков, диуретиков;
* гиперкалиемия.

Тяжелый прогноз при двухпучковых блокадах, когда нарушен импульс из атриовентрикулярного узла в обе ножки Гиса, а также при коарктации аорты. Это врожденное заболевание выявляется у детей по ЭКГ, а методы лечения целиком зависят от данных инструментального обследования и состояния ребенка.

Заболевания, которые создают риск блокады двух ножек Гиса или даже трехпучковой блокады в случае нарушения в правом пучке, развиваются при некоторых бактериальных инфекциях.

Бактерии вызывают инфекционный эндокардит. Это такое поражение сердечной сумки, при котором появляется озноб, лихорадка, поражение клапанов, что в 30% случаев может привести к смерти.

Вызываются эндокардиты стафилококками, стрептококками, энтерококками, а провоцируется заселение сердечной сумки патогенной микрофлорой ангинами, о которых не раз уже рассказывалось на страницах блога.

Дополнительный материал о причинных и лечении ангины прочтите здесь.

Можно ли умереть от ангины

Заразна ли ангина

Ангина

 

Симптомы полной блокады левой ножки пучка Гиса

Вся клиника соответствует заболеванию, послужившему причиной искажения импульса возбуждения.

Выявляются признаки блокады только при диагностике изменениями на ЭКГ. БЛНПГ на ЭКГ проявляется расширением отрезка QRS.

Левая ножка Гиса разделяется на два ответвления, которые направляются к межжелудочковой перегородке. Если блокированы обе ветви, то говорят о полной блокаде.

Если же одно из ответвлений способно передавать импульс, то блокада будет неполной, а проводимость частично сохраняется.

В этом случае импульс передается по мельчайшим волокнам Пуркинье, на которые расходится ножка.

Самая опасная – трехпучковая блокада в пучке Гиса в левой ножке, когда идет возбуждение по передней ветке. Это же можно сказать и о сигнале по задней ветке.

Блокировка разобщает биения предсердий и желудочков.

Биения предсердий в этом случае задаются синусовым узлом, генерирующим импульсы с частотой 60 биений за секунду. А ритм сокращения желудочков задается центром автоматизма 3 уровня, создающего импульсы с частотой около 30 биений за секунду.

Подобное разобщение в работе приводит к появлению нарушения ритма. Появляется полная блокада симптомами:

* мерцательной аритмии предсердий;
* асистолией;
* желудочковой брадикардией.

Мерцательная аритмия характерна для выраженной блокады атриовентрикулярного узла, сопровождается симптомами:

* частотой биений предсердий до 300 – 600 импульсов за секунду;
* одышка;
* чувство перебоев работы миокарда;
* обмороками;
* страхом;
* обильным мочевыделением;
* потом;
* головокружениями;
* пульсирование вен на шее.

Симптомы желудочковой брадикардии проявляются:

* замедлением и слабостью пульса;
* липким потом;
* мушками в поле зрения;
* слабостью.

При признаках желудочковой брадикардии прогноз для жизни такой же неблагоприятный, как и при мерцательной аритмии.

Думаю, когда пульс ускоряется, а сердце работает так, что создается инфаркт миокарда, все понимают опасность и делают все, чтобы помочь пострадавшему.

А вот с редким пульсом, т. е. с брадикардией, люди сталкиваются реже, и не считают это состояние угрожающим. Тем не менее, если частота биений сердца менее 40 за минуту, то нужно обязательно показать больного врачу.

Не менее опасна внезапными остановками сердца асистолия. Состояние систолы соответствует выбросу крови. А асистолия, соответственно – это отсутствие подачи крови в общий кровоток.

Асистолия, которая выглядит на ЭКГ прямой линией, служит причиной 5% всех случаев остановки сердечной деятельности. Симптомы асистолии служат предшественниками остановки сердца. К их появлению следует отнестись особенно внимательно, и немедленно вызывать «неотложную помощь».

Выражается асистолия:

* помрачением сознания;
* двигательной активностью;
* судорогами;
* хрипом.

 

Диагностика полной блокады левой ножки пучка Гиса

Диагностируют, используя:

* электроокардиограмму;
* чрезпищеводное ЭКГ;
* холтеровкое мониторирование;
* ритмокардиографии;
* томографии;
* МРТ;
* эхокардиографии.

Выявить нарушения в проведении импульса или полное отсутствие передачи возбуждения можно при помощи электрокардиографии.

Признаками блокады задней ножки His на ЭКГ служат симптомы:

* сердечная ось отклоняется в правую сторону;
* отрезок QRS удлиняется незначительно.

Признаками блокировки передней His являются:

* отклонение сердечной оси на 30 градусов в левую сторону;
* удлинение комплексов QRS > 0,02 секунды.

При полной блокаде импульс передается по правой стороне, затем доходит до межжелудочковой перегородки. Возбуждение по тончайшим волокнам Пуркинье передается на левый желудочек, запуская его сокращение.

Подобный способ передачи проявляется задержкой сокращения левого желудочка. На ЭКГ блокирование проявляется:

* ось сердца горизонтальна или наклоняется в левую сторону;
* QRS > 0,12 с;
* отрезок RST располагается ниже прямой на графике;
* зубец T большой, выше изолинии.

При трехпучковой блокаде отмечается блокировка АВ-узла.

 

Лечение полной блокады левой ножки пучка Гиса

Блокировки способны провоцироваться приемом лекарств или высоким артериальным давлением. Госпитализация в подобном случае не нужна. Конечно, необходимо обследование, но при отсутствии угрозы, если нарушение вызвано гипертонией, можно амбулаторно лечиться.

Амбулаторного лечения достаточно и при полном выпадении проведения в левой части ветки пучка Гиса, из-за блокады сигнала по ножке, вызванной приемом некоторых лекарств.

Для устранения причины блокады, вызванной гипертонией, больному дают:

* Каптопрес;
* Милдронат;
* Рибоксин;
* Триметазидин.

Если полная блокада вызвана тяжелыми патологиями сердца, то больному обязательно требуется госпитализация. К таким патологиям относятся:

* гипертонический криз;
* инфаркт;
* коронарный острый синдром;
* ТЭЛА;
* травма сердца.

В подобных ситуациях специального лечения не разработано. Терапия устраняет основное заболевание, избегая полной блокады атриовентрикулярного узла.

С осторожностью используют сердечные гликозиды. Отмечается, что употребление сердечных гликозидов провоцирует возникновение мерцательной аритмии.

 

Питание при полной блокаде левой ножки пучка Гиса

Диету нужно строить, исходя из основных факторов риска:

* атеросклероза;
* гипертонии;
* гиперкалиемии.

И правила питания при блокировке волны возбуждения, следующей по стволу пучка Гиса, состоят в профилактике перечисленных состояний.

Больному необходимо для достижения стабильного состояния:

* снизить поступление холестерина;
* весь алкоголь исключить;
* обеспечить организм полезными нутриентами, но не перестараться с калием;
* питьевой режим;
* отказ от продуктов, повышающих давление.

Запрещены при гипертонии:

* копчености;
* маринованные продукты;
* пряности;
* крахмалистые блюда;
* крепкий кофе;
* соль.

Отдельно о питье. Если одновременно нарушена полная проводимость с левой стороны по обеим веткам ножки и возможно появление двухпучковой блокады, то усиленный питьевой режим создаст лишнюю нагрузку.

 

Осложнения при полной блокаде левой ножки пучка Гиса

Блокировки создают риск возникновения болезней:

* недостаточность сердечная;
* тромбозы, провоцирующие инсульт, инфаркт;
* сердечная смерть.

Единого мнения по поводу уровня опасности неполной и полной блокад в левых ветвях ножки, отходящей от пучка Гиса, в медицине не существует. Есть мнения, что на выживаемость больных с такими диагнозами влияет степень повреждения миокарда и, вызвавшая нарушение проводимости, причина патологии.

На вероятность осложнений при данном заболевании влияет и то, по каким причинам развилось состояние блокады. Если нарушение протекает бессимптомно и причина его не связаны с поражением сердца, то для таких больных прогноз в целом благоприятен, а последствия будут связаны с ограничениями физической активности, диетой.

Когда наблюдается нарушение проведения сердечных нервных импульсов, прогноз очень серьезный и во многом зависит от миокарда. Выживаемость увеличивается при удовлетворительном состоянии миокарда, его нормальной величине.

 

Профилактика полной блокады левой ножки пучка Гиса. Физические упражнения при полной блокады левой ножки пучка Гиса

Профилактикой считают:

* соблюдение режима сна;
* правильное питание;
* прогулки, умеренные нагрузки под контролем врача;
* никаких стрессов, переутомления;
* регулярное обследование у кардиолога.

К занятиям спортом при неполной блокаде пучка His следует подходить осторожно. У спортсменов гипертрофия миокарда, вызванная усиленными нагрузками, сама способна послужить причиной удлинения интервала проведения импульса в левой части миокарда.

Левый желудочек у атлетов становится массивным, в нем обнаруживаются участки ишемии. Гипертренировка миокарда приводит к компенсаторному урежению пульса.

Если обнаружена блокада ножки His в левой части, тренировки, связанные с высокими физическими нагрузками, на время нужно прекратить и пройти всестороннее лечение.

Завершит рассказ видеоматериал, в котором представлено, как идет импульс по правой и левой частям ножек, исходящих из пучка Гиса, как идет остановка работы сердца при трехпучковой полной блокаде.

Здоровья всем!

Источник: zdoroviedam.ru