Основы первой помощи при неотложных состояниях – необходимые знания и навыки для каждого, как близкого родственника пострадавшего, так и случайного свидетеля. Остановка кровообращения может случиться в любом возрасте и месте. Единственный способ, позволяющий поддержать утраченную функцию сердца, до прибытия квалифицированной бригады медиков – его непрямой массаж.
Способ закрытого массажа входит в алгоритм мероприятий по восстановлению или замещению кардиальной деятельности под названием сердечно-легочная реанимация. Перечень состояний, которые обуславливают необходимость в его применении, широко разнообразен – от несчастных случаев до серьезных органических заболеваний. Наиболее часто из них встречаются:
- автодорожные травмы;
- утопление;
- удар электрическим током;
- острое нарушение проходимости дыхательных путей (механическая обструкция инородным предметом, бронхоспазм стойкой продолжительности);
- врожденные аномалии развития кардиоваскулярной системы;
- воспалительная дегенерация миокарда;
- сепсис;
- электролитный дисбаланс;
- острая коронарная недостаточность;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- острое расслоение аневризмы аорты;
- внезапная сердечная смерть у детей, подростков при генетических каналопатиях и др.
Суть и смысл сердечного массажа
Основная цель проведения наружного массажа сердца заключается в регулярном сдавливании органа для перемещения крови между его камерами. Далее кровь изгоняется из левого и правого желудочка в аорту и легочной ствол, соответственно. Таким образом, сохраняется насосная функция, поддерживается нормальная гемодинамика в большом и малом круге кровообращения. К большей части органов и систем доставляются питательные вещества и кислород.
Кроме того, сдавливающие движения с определенной частотностью способствуют запуску собственного водителя ритма в стенке сердца, который будет генерировать импульсы, и заставлять миокард сокращаться. В случае жизнеопасного нарушения ритма (желудочковой тахикардии, фибрилляции) массаж также может его прекратить и восстановить нормальный ритм.
Данные действия эффективны несколько минут, после кровь перестает обогащаться кислородом в легких, большинство органов испытывает гипоксию и погибают. В случае неудачи мероприятий происходит биологическая смерть.
Показания
Массаж сердца непрямым способом проводят при отсутствии признаков эффективной сердечной деятельности. Среди них выделяют:
- отсутствие пульсации магистральных (общих сонных) и других артерий в течение 10 секунд;
- внезапную потерю сознания;
- исчезновение реакции на внешние факторы;
- отсутствие сужения зрачков на свет;
- исчезновение дыхательной активности или приступ удушья;
- генерализованную мышечную гипотонию и арефлексию (в некоторых случаях возможны судорожные подергивания);
- цианоз (синюшность) кожных покровов.
Совокупность перечисленных симптомов по сути означает клиническую смерть.
Не менее важным является анамнез, то есть обстоятельства и давность произошедшего события.
Оптимальное время для неотложной помощи – 3-5 минут с момента прекращения гемодинамики.
Как делать непрямой массаж сердца?
Реанимационные действия начинают немедленно. Не отвлекаясь, фиксируют время начала, зовут на помощь, вызывают кардиологическую бригаду. Проведение техники непрямого массажа сердца заключается в нескольких правилах:
- разместить больного на спине, используя твердую поверхность (пол, стол, земля, асфальт);
- кисти уложить крестообразно (одну поверх другой), обхватив пальцами верхней руки нижнюю;
- найти точку приложения – границу между средней и нижней третью грудины, или место на 2 пальца выше мечевидного отростка;
- компрессионные движения совершают, используя тяжесть всего тела;
- количество давлений на грудную клетку должно соответствовать 30, далее делают два вдоха изо рта в рот (комбинация искусственного дыхания и наружного массажа сердца);
- при наличии двоих спасателей, используют схему – 15 надавливаний и 1 вдох;
- периоды между сжатиями должны быть минимальными (придерживаться темпа 100 движений в минуту);
- сила компрессии устанавливается упругостью грудной клетки (сжимать на глубину не меньше одной трети диаметра груди – 4-5 см).
Данный массаж эффективен, если грудная клетка расправляется равномерно, движения грудной клетки коррелируют с пульсовыми волнами в сосудах, повышаются цифры артериального давления, цвет кожных покровов приближается к естественному, появляется сужение зрачков и их реакция на свет, восстанавливаются собственные сердечные сокращения и дыхательная активность.
Потенциальными последствиями реанимационных действий могут быть переломы ребер, грудины, пневмоторакс (повреждение плевры и ткани легкого), гемоторакс (скопление крови в плевральной полости), разрыв печени, заброс содержимого желудка в ротоглотку и аспирация его в дыхательную систему.
Когда прекратить реанимационные действия?
Массаж проводится, пока не восстановится пульсация на периферических сосудах или к больному не вернутся признаки сознания.
Если при закрытом массаже сердца ожидаемого результата не наблюдается, реанимацию проводят в течение 30 минут от ее начала. Если в это время возобновлялись хоть какие-то признаки сердечной деятельности, 30-минутный период отсчитывают заново.
Реанимационные действия прекращают при констатации смерти человека на основании гибели головного мозга. Также мероприятия приостанавливают, если во время реанимации выясняется, что клиническая смерть произошла намного ранее, появились данные о длительном хроническом заболевании, или проявились необратимые признаки.
Что недопустимо при наружном массаже сердца?
Адекватное выполнение непрямого массажа сердца не допускает:
- задерживать начало и терять время на другие действия (такие, как вызов скорой, поиск помощников, дополнительный осмотр пострадавшего и т.д.);
- осуществлять компрессии грудной клетки с недостаточной частотой и глубиной;
- прерывать сердечно-легочную реанимацию;
- нарушать соотношение компрессий и вдуваний воздуха в ротоглотку;
- неправильно осуществлять расположение обеих рук;
- отсутствие контроля над эффективностью проводимых мероприятий;
- преждевременно заканчивать наружный массаж;
- ослаблять наблюдение за больным после успешности неотложной помощи.
Прогноз
Прогноз при кардиальной реанимации зависит от возможности возобновления работы головного мозга. Предварительную оценку можно провести на основании времени, затраченного на возобновление дыхания и сердцебиения, степени нарушения функции внутренних органов (почек, печени, сердца, глазного дна, центральной нервной системы), сердечного ритма и других жизненно важных показателей.
Неблагоприятным прогноз считается при наличии тяжелой органической болезни, пороках развития, полиорганной недостаточности, большой кровопотери, ДВС-синдроме, неоднократных остановках сердца в анамнезе. Также он ухудшается при появлении осложнений закрытого массажа.
Таким образом, для проведения массажа сердца необходимо уметь распознавать неотложные ситуации, требующие его быстрого начала. Эффективность проводимых мер зависит от соблюдения всех правил и рекомендаций, знаний и навыков спасателя.
Источник: stoptravma.ru
Обратимся к физиологии: что происходит после того, как сердце остановилось
Прежде чем разбирать, как правильно делать искусственное дыхание и массаж сердца, обратимся к физиологии человека и рассмотрим, как устроено сердце и сосудистая система, и какие бывают последствия остановки кровотока в организме.
Человеческое сердце имеет четырехкамерную структуру и состоит из двух предсердий и двух желудочков. Благодаря предсердиям кровь поступает в желудочки, которые при систоле выталкивают ее обратно в малый и большой круг кровообращения для разноса кислорода и питательных веществ по всему организму.
Работа крови заключается в следующем:
- ток крови: проходя по большому кругу кровотока, разносит жизненно важные вещества для клеток, при этом забирая у них продукты распада, которые после выводятся из организма через почки, легкие и кожу;
- задача малого круга кровотока – замена углекислого газа на кислород, этот обмен происходит в легких при вдохе и выдохе.
При остановке работы сердца кровь перестает течь по артериям, венам и сосудам. Весь вышеописанный процесс останавливается. В клетках накапливаются продукты распада, отсутствие дыхания приводит к насыщению крови исключительно углекислым газом. Метаболизм замирает и клетки в результате «интоксикации» и нехватки кислорода погибают. К примеру, для гибели клеток головного мозга достаточно остановить кровоток до 3–4 минут, в исключительных случаях этот срок немного увеличивается. Поэтому так важно проводить реанимационные действия, впервые минуты после остановки работы сердечных мышц.
Непрямой массаж сердца: техника выполнения
Для выполнения массажа сердца непрямым способом нужно уложить одну руку (ладонь вниз) на 1/3 нижней части грудины. Основной центр давления должен находиться на пясти. Вторую ладонь положить поверх. Главное условие – обе руки необходимо держать прямо, тогда надавливания будут ритмичными с одинаковой силой. Оптимальной считается сила воздействия, когда грудина при проведении непрямого массажа сердца опускается на 3–4 см.
| Возраст | Рука | Точка нажатия | Глуби на нажатия | Частота | Соотношение вдох/нажатие |
| До 1 года | 2 пальца | 1 палец ниже межсосковой линии | 1,5-2 см | 120 | 1/5 |
| 1-8 лет | 1 рука | 2 пальца от грудины | 3-4 см | 100-120 | 1/5 |
| Взрослый | 2 руки | 2 пальца от грудины | 5-6 см | 60-70 | 1/5 — 2 спасателя
2/15 — 1 спасатель |
Что происходит в организме при реанимационных действиях? При воздействии на грудную клетку сдавливаются камеры сердца, при этом межкамернные клапаны открываются, и кровь проникает из предсердий в желудочки. Механическое воздействие на мышцы сердца способствует проталкиванию крови в сосуды, что не дает возможности кровотоку остановиться полностью. Если действия синхронные, то активируется собственный сердечный электроимпульс, благодаря которому сердце «заводится» и восстанавливается кровоток.
Правила проведения реанимирующего массажа
Прежде чем проводить непрямой массаж сердца необходимо выяснить есть ли пульс, а также дыхательные процессы. При их отсутствии следует выполнить ряд обязательных действий перед началом массажа сердца и вентиляции легких.
- Положить человека прямо, желательно на ровную жесткую поверхность.
- Ослабить одежду и определить точку для надавливания.
- Стать возле него на колени с удобной для вас стороны.
- Очистить дыхательные пути от возможных рвотных масс, слизи, посторонних предметов.
- Взрослому человеку выполняется массаж сердца двумя руками, ребенку – одной, грудничку – двумя пальчиками.
- Повторное надавливание производится лишь после полного возращения грудины исходное положение.
- Нормой считается 30 воздействий на грудь, на 2 вдоха, это обосновано тем, что при воздействии на грудину происходят пассивные вдохи и выдохи.
Как нужно реанимировать пострадавшего: действия одного человека
Делать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание 1 человек может сам. Первоначально производятся «подготовительные» действия, описанные выше, после алгоритм техники выполнения, должен быть следующим:
- Первоначально делается два вдувания воздуха, продолжительность по 1–2 секунды.
сле первого вдувания нужно проследить, чтобы грудная клетка опустилась (воздух вышел) и лишь потом произвести второй вдув. Производить, вдув можно через рот или нос. Если искусственная вентиляция легких проводится через рот, то нос зажимают рукой, если через нос, то соответственно рукой фиксируют рот. Дабы обезопасить себя от возможности попадания в ваш организм патогенной микрофлоры производить вдувания нужно через салфетку или носовой платок. - После второго вдува воздуха, приступайте к непрямому массажу сердца. Руки должны быть ровными, правильное их положение описано выше. Контролируя силу произвести 15 надавливаний.
- Действия повторить сначала. Продолжать реанимацию следует до прибытия неотложной помощи. Если после начала «оживления» человека прошло 30 минут, а признаков жизни (пульс, дыхание) так и не возникло, то констатируют биологическую смерть.
Если непрямой массаж сердца и искусственное дыхание проводит 1 человек, частотность воздействий на грудную клетку в норме должна составлять около 80–100 надавливаний за минуту.
Как нужно реанимировать пострадавшего? Действия двух людей
Если непрямой массаж сердца и искусственное дыхание 2 человека делают, то алгоритм и техника выполнения отличается. Во-первых, производить реанимацию вдвоем намного проще, во-вторых, каждый из оказывающих помощь отвечает за отдельный процесс, массаж сердца или вентиляцию легких. Техника выполнения реанимации производится следующим образом:
- Человек, делающий искусственное дыхание, опускается на колени в изголовье пострадавшего.
- Отвечающий за процесс непрямого массажа укладывает кисти на грудине больного.
- Первоначально делается два вдувания в ротовую полость или нос.
- После, два воздействия на грудину.
- Опять повторяются вдувания, после надавливания.
Нормальной считается частота надавливаний при реанимации двумя людьми около 80 раз за одну минуту.
Особенности реанимации детей
Главным отличием (особенности) проведения реанимации у деток заключаются в следующем:
- использование только одной киски или только двух пальцев;
- частота надавливаний для грудничков должна составлять около 100 раз за минуту;
- глубина опущения груди при прижатиях не более 1–2 см;
- детям производят вдув воздуха при реанимации через ротовую полости и через носовые каналы, частота вдуваний составляет около 35–40 раз за минуту;
- поскольку объем легких ребенка невелик, то вдуваемый воздух не должен превышать, объем вмещаемый во рту реанимирующего.
Помните, что вернуть человека к жизни можно только впервые минуты после остановки сердца, поэтому не раздумывайте, а сразу начинайте действия по реанимации.
Источник: pro-varikoz.com
Что такое массаж?
Массаж сердца — это лечебная процедура, оказывающая реанимирующее действие. Она направлена на поддержание кровообращения в организме через ритмические сжатия сердечной мышцы. Чаще всего подобную технику применяют при внезапной остановке сердца.
Подобная процедура используется в тех случаях, когда имеется шанс привести состояние пострадавшего в норму и восстановить работу внутренних органов. Сердечная реабилитация не применяется при биологической смерти и при некоторых патологиях, исключающих подобные методы реабилитации. К ним можно отнести патологии головного мозга и онкологические новообразования в организме.
Массирование сердечной мышцы делится на два вида: открытое (прямое) и закрытое (наружное). Первое осуществляется при помощи рук через надрез на грудной клетке пострадавшего. Второе проводится через сдавливание грудной клетки для повышения внутриплеврального давления.
Открытый массаж сердца чаще проводится опытными медицинскими работниками во время серьезных операций на внутренние органы. Закрытый массаж сердца осуществляется в обычном режиме людьми, которые не имеют медицинского образования.
Продуктивный результат от стимуляции сердечной мышцы будет заметен только в тех случаях, если она проводится по правильному алгоритму. В противном случае имеется риск нанести вред пострадавшему человеку. Кроме того, массирование должно совмещаться с искусственной вентиляцией легких.
Таким образом, при нажатии на грудную клетку меняется давление внутрисердечной полости, из-за этого легкие насыщаются кислородом. Чтобы узнать, как делать пострадавшему человеку массаж сердца, стоит ознакомиться с правилами проведения процедуры.
Важно!
Стоит отметить, что техника реабилитации всегда выполняется только на ровной и жесткой поверхности.
Открытый сердечный массаж. Когда применяется
Открытый массаж сердца и искусственное дыхание — это техника, которая выполняется врачами при вскрытии грудной клетки человека. Прямое массирование запрещено проводить в домашних условиях неопытным людям, так как это может привести к необратимым последствиям. Сегодня такая процедура проводится только в стационаре.
Показаниями для проведения служат следующие патологии:
- Нарушение кровообращения после серьезного травмирования.
- Остановка пульса после операции.
- Остановка сердечной работы в процессе оперативного вмешательства.
- Неподходящее строение грудной клетки, которое не позволяет провести закрытый массаж.
- Недостаточная эффективность после легочной реанимации.
- Сильные переохлаждения организма.
- Воздушная эмболия.
Все действия во время восстановления состояния пациента осуществляются опытным хирургом.
Как сделать процедуру?
Открытый массаж сердца осуществляется по следующему алгоритму действий:
- Врач делает доступ к сердцу. Для этого в полости грудной клетки совершается надрез. Выбор места зависит от состояния конкретного пациента. Обычно разрез делается по 5 межреберью от области подмышечной линии.
- Далее хирург проводит непосредственно саму манипуляцию. Осуществляется она при помощи рук. Для этого сжимает важный орган по направлению к входящим сосудам так, чтобы восстановить кровообращение. Нажатия проводятся каждые 2 секунды.
- Все действия повторяются 30 раз, затем делается перерыв на 7 секунд.
- Врач приступает к искусственной вентиляции легких, которая осуществляется при помощи аппарата или естественным путем.
Важно!
Все действия хирурга повторяются до тех пор, пока у больного человека не появится сердцебиение.
Каков прогноз?
Продуктивность процедуры зависит от первоначального диагноза пациента, времени отсутствия сердцебиения, квалификации врача. Сегодня прямой искусственный массаж сердца применяются редко, поэтому точного прогноза и статистики по выживаемости нет.
Если анализировать данные прошлого времени, то в 50 % случаев при открытом массировании сердечной мышцы удавалось запустить ее работу вновь. Однако о последствиях после процедуры данных практически нет.
Закрытая техника массирования: показания к применению
Наружный массаж сердца применяется в тех случаях, когда у пациента прекращается сердцебиение до 15 минут. В более поздних случаях процедура окажется бессмысленной и приведет к клинической смерти больного. Прямой и непрямой массаж сердца отличаются тем, что она второй проводится без оперативного вмешательства.
Однако такой массаж также сочетается с искусственной вентиляцией легких. Проведение наружного массажа сердца осуществляется при внезапной остановке органа. Чаще всего для ее развития служат переохлаждения, анафилактический шок. Определить подобное состояние можно по следующим симптомам:
- Перед потерей сознания у больного появляются резкие боли в грудной клетке.
- Пациент чувствует предшествующую потерю сознания, у него развивается головокружение и помутнение рассудка.
- У человека наблюдается побледнение кожного покрова, появление синюшных пятен, холодного пота.
- У больного расширяются зрачки, опухают вены.
При прощупывании сонной артерии можно заметить отсутствие пульсации или последние судорожные вдохи. При появлении негативных симптомов стоит приступать к действию и проводить закрытый сердечный массаж. Чтобы понять, как должен применяться непрямой массаж сердца, стоит ознакомиться со спецификой процедуры.
Как проводить?
Доверить действия лучше тому человеку, который хотя бы раз совершал подобную процедуру. Если такового нет, стоит воспользоваться алгоритмом действий во время реанимации человека.
Какие действия выполняются при непрямом массаже сердца:
- Перед техникой проведения непрямого массажа сердца нужно вызвать скорую помощь.
- Далее стоит убедиться в том, что остановка сердца произошла и пациента не прощупывается пульс.
- Больного положить на ровную поверхность. Обязательное условие — она должна быть твердой. При перемещении человека на упругую поверхность техника массажа окажется бесполезной.
- При помощи влажной салфетки убрать со рта пострадавшего микробные остатки.
- Под голову человека положить твердый валик или вещи, снять верхнюю одежду, чтобы был прямой доступ к проблемной области.
- Разместиться с левой стороны от пациента, поместить ладони в районе нижней трети грудной клетки. Следить за тем, чтобы одна рука была перпендикулярна грудной клетке, а другая лежала на тыльной поверхности под прямым углом. Стоит учитывать, что пальцы рук запрещено располагать на теле, они должны смотреть вверх по направлению к голове.
- При помощи рук совершить плавные и ритмичные движения, надавливающие на грудь до прогиба. Когда дошло до предела, стоит задержаться в подобном положении на несколько секунд. Через каждый 30 нажатий стоит проводить искусственное дыхание легких.
Важно!
Для непрямой техники приемлемо около 120 ритмичных нажатий. Лучше всего повторять действия на протяжении 30 минут, до тех пор, пока не подъедет скорая помощь.
Во время проведения непрямого массажа сердца нужно следить за состоянием больного, контролировать пульс и реакцию зрачков. Если за отведенный промежуток времени человек не придет в сознание, то следом наступает биологическая смерть. По каким признакам можно понять, что пострадавший приходит в себя:
- Кожа приобретает естественный оттенок, уменьшается бледность, появляются покраснения.
- Зрачки сужаются и начинают реагировать на свет.
- Появляется пульс на сонной артерии.
- Наблюдается дыхание пациента.
Возобновление работы сердца зависит от техники непрямого массажа сердца, а также степени тяжести заболевания у пострадавшего.
Каков прогноз?
Специалисты отмечают, что при закрытом массаже сердца прогноз выживаемости увеличивается до 95 %. Однако подобные показатели работают в тех случаях, если реабилитационные мероприятия начали проводиться сразу после потери сознания. При более позднем массаже выживаемость сокращается до 65 %.
Стоит отметить, что после остановки сердца пациент имеет риск столкнуться с осложнениями. Они могут проявиться в проблемах работы нервной системы вплоть до инвалидности.
Источник: vash-massazh.ru