Тампонада сердца причины

Тампонада сердца представляет серьезную угрозу для жизни человека и включает в себя прохождение крови в полость перикарда, что может привести к кардиогенному шоку и остановке сердца. Тампонада сердца требует немедленного медицинского вмешательства и лечения в условиях стационара. Одним из способов лечения этого состояния является пункция перикардиального мешка, а также срочная операция на сердце. Первая помощь при тампонаде сердца основана на сердечно-легочной реанимации.

Тампонада сердца — что это?

Тампонада сердца — это состояние, непосредственно угрожающее жизни человека. Впервые оно было описано в семнадцатом веке английским исследователем Ричардом Лоуэром. Тампонада — это состояние, при котором миокард подвергается риску в результате чрезмерного попадания жидкости (обычно крови) в перикард. В большинстве случаев тампонада не возникает самопроизвольно — она возникает в ходе различных заболеваний и методов лечения, в том числе:

.Перикардит.

• Трещины в стенке миокарда в результате инфаркта миокарда.

• Расслоение аорты.

• Рак.

• Заболевания соединительной ткани.

• Уремия.

• Гипотиреоз.

• Во время операции на сердце.

• Лучевая терапия в области грудной клетки.

• При травмах, которые являются следствием дорожно-транспортных происшествий.

• Разрыв аневризмы аорты.

Тампонада сердца является частым следствием перикардита. Одним из основных факторов риска тампонады сердца являются инвазивные операции на сердце, во время которых существует риск повреждения структур сердца. Кроме того, причиной тампонады сердца может быть перикардит, который может иметь инвазивную или неинвазивную основу. Это относительно часто является следствием кардиохирургии.

По оценкам, около 30% диагностированных случаев тампонады сердца не имеют четкой причины.

Симптомы

Тампонада сердца может принимать форму острой, подострой и хронической формы. Первый из них представляет наибольшую угрозу здоровью и жизни человека, поскольку для него характерно внезапное ухудшение состояния здоровья пациента. Основными симптомами тампонады сердца являются: сильная боль в груди, одышка, гипотония и шок. Кроме того, при физическом обследовании во время тампонады сердца также часто обнаруживаются тахикардия (учащенное сердцебиение), перегрузка яремной вены.

Если тампонада сердца является следствием кардиохирургии, ее симптомы обычно появляются после нескольких часов хирургического вмешательства. Затем пациенты могут жаловаться на: сильные боли в груди. Кроме того, на начальной стадии тампонады может происходить резкое повышение артериального давления с сопровождающей его тахикардией. По мере прогрессирования тампонады наблюдается снижение давления.

Тампонада сердца — лечение

Основным методом лечения тампонады сердца является перикардиоцентез — процедура, включающая пункцию перикардиального мешка и его декомпрессию. Во время процедуры пациент должен находиться под контролем эхокардиографа, поскольку это устройство повышает уровень безопасности. В случае тампонады сердца фармакологическое лечение неэффективно. Единственным показанием к его применению является гиповолемия — слишком мало крови для нормального функционирования сердечно-сосудистой системы. После пункции перикарда существует риск разрыва сердечной мышцы, воздушной эмболии, пневмоторакса и нарушений ритма сердца.

Когда, несмотря на прокол, симптомы тампонады сердца сохраняются, необходима операция на сердце.

Источник: zen.yandex.ru

Патогенез

Тампонада сердца развивается в большей степени не из-за избыточного поступления жидкости в перикард, а из-за высокой скорости этого процесса. В норме в сердечной сумке сдержится 20-40 мл жидкости, а внутреннее давление находится на уровне 0 мм.рт.ст.

Внезапное поступление в полость перикарда 100-200 мл выпота или крови приводит к резкому увеличению давления, оно сравнивается с конечным диастолическим давлением в желудочках. В результате происходит сдавливание сердечных камер и близлежащих участков полых вен. Поступление крови в желудочки ухудшается, они недостаточно наполняются во время диастолы, ударная емкость и сердечный выброс снижаются.

Параллельно с этим запускается компенсаторный механизм, который заключается в повышении центрального венозного давления и частоты сокращений для сохранения адекватного наполнения камер.

Причины тампонады сердца

Наиболее часто тампонада сердца вызывается такими факторами:

• гемоперикардит при повреждениях целостности грудины и сердца;
• разрыв расслаивающейся аневризмы аорты;
• разрыв сердца при инфаркте миокарда;
• кровоизлияния при кардиохирургических вмешательствах;
• длительное течение хронических заболеваний (перикардитов, гемоперикардитов, лимфомы, микседемы, системной красной волчанки, раковых поражение молочной железы, легких и др.);
• развивающаяся во время гемодиализа почечная недостаточность;
• прием антикоагулянтов;
• облучение и др.

Заболевания	Наиболее частые случаи
Инфекционные заболевания	Возникновение патологии могут спровоцировать затяжные или запущенные заболевания: Герпес; ВИЧ; Туберкулез; Сифилис; Кандидоз и другие.
Злокачественные опухоли	Чаще всего на возникновение тампонады влияет онкология: рак молочной железы; рак легких.
Заболевания эндокринной системы и соединительной ткани	Наблюдается у людей, больных красной волчанкой. Но также встречается при микседеме, ревматоидном артрите.
Метаболические нарушения	Проявляться при хронических заболеваниях почек и диабете.

Гемотампонада возникает из-за механических повреждений или болезней сердца, ведущих к нарушению целостности сердечной мышцы.

Вызвать ее появление могут осложнения после операций, травмы грудной клетки, разрыв миокарда (в этом случае, причиной может быть, как повреждения грудной клетки при травмах или ранениях, так и стресс, приобретенные или врожденные заболевания):

• Проникающие и непроникающие ранения;
• Инфаркт миокарда, врожденные пороки развития, опухоли и т. д.;
• Расслоение или разрыв аорты/сосудов.

Тампонада сердца возникает вследствие скопления в полости перикарда (сердечной сумке) жидкости различного происхождения – крови, гноя, лимфы, выпота (экссудата или транссудата). Данное состояние может быть результатом прямых повреждений или осложнением хронических заболеваний.

Основные причины тампонады сердца:

• гемоперикард – кровотечение в полость перикарда при травмах грудной клетки;
• кровоизлияние в результате медицинских манипуляций (биопсии миокарда, установки венозного катетера, зондирования, операции);
• расслоение аневризмы аорты;
• инфаркт миокарда с разрывом сердца;
• лечение антикоагулянтами;
• гемодиализ, проводимый при хронической почечной недостаточности;
• туберкулезный, острый идиопатический или гнойный перикардит (воспаление перикарда);
• злокачественные опухоли в сердце и легких;
• красная волчанка и другие патологии.

В норме между листками перикарда располагается до 40 мл жидкости, которая необходима для комфортного движения сердца во время его сокращений. Значительное увеличение этого объема путем заполнения полости гноем, лимфой и прочими массами и вызывает критическое состояние. Тампонада сердца может быть спровоцирована такими причинами:

• кровотечение в область защитной сумки из-за открытых и внутренних травм грудной клетки и самого сердца;


• расслоение и разрыв аневризмы аорты;
• разрыв сердца при обширном инфаркте;
• последствие реализации хирургических манипуляций: зондирования, биопсии миокарда, установки катетера и пр.;
• терапия препаратами группы антикоагулянтов;
• длительное облучение большими дозами радиоактивных веществ;
• злокачественная опухоль в окружающих тканях и органах, которая перешла в стадию распада;
• травма сердца из-за резкого и значительного колебания давления.

В группе повышенного риска развития нарушения находятся пациенты, имеющие следующие диагнозы: туберкулез, выраженная почечная недостаточность, сложные инфекционные недуги (тиф, корь, менингит, сифилис), лейкоз. Также особого внимания требуют недоношенные малыши: в 2% случаев тампонада возникает у них из-за скопления воздуха с предварительным повышением давления в легких.

По большей части тампонада сердца появляется из-за перикардита разной этиологии. Непосредственной причиной болезни в этом случае становится бурная экссудация на фоне имеющегося воспалительного процесса. Перикардит может носить вирусный, бактериальный, опухолевый, уремический характер, тип скапливающейся жидкости тоже разнообразен — кровь, лимфа, гной, воспалительный транссудат и т.д. В редких случаях развивается тампонада сердца по причине скопления газа в перикарде при остром идиопатическом перикардите.

Прочими возможными причинами патологии могут быть:

• открытая и закрытая травма груди;
• проведение операций, малоинвазивных обследований на сердце (биопсия миокарда, установка центрального венозного катетера, зондирование сердца);
• разрыв сердца при инфаркте миокарда, при осложнении геморрагического диатеза, скорбута (цинги); Узнайте еще от чего может быть разрыв сердца
• осложнение гемодиализа;
• расслоение, разрыв аневризмы брюшной аорты;
• гиповолемия у больных, чей организм обезвожен и находится в критическом состоянии;
• опухоли сердца, легких;
• микседема;
• системная красная волчанка и т.д.

Виды и симптомы

Согласно имеющейся клинике выделяют острую и подострую (по другим классификациям — хроническую) формы заболевания. Острая тампонада характеризуется стремительным, бурным развитием, непредсказуемым течением, быстро прогрессирует. Ее симптомы могут возникать настолько резко, что сам больной даже не способен их описать.

Если тампонада возникает не по таким тяжелейшим причинам, то ее симптомы могут быть следующими:

• страх смерти;
• сильная одышка;
• тяжесть в груди;
• физическая слабость;
• психомоторное возбуждение;
• выделение холодного пота;
• бледность и цианоз кожи;
• учащенное неправильное биение сердца;
• парадоксальный пульс;
• падение кровяного давления;
• глухость тонов сердца.

При хронической тампонаде развитие событий более медленное и порой занимает до недели или больше. Выпот в перикарде с нормального объема постепенно возрастает до количества 250 мл., что уже дает начальные симптомы болезни, затем может повышаться из-за хорошей растяжимости сердечной сорочки до 1 литра и больше. Клиническая картина при таких событиях напоминает таковую при тяжелых стадиях сердечной недостаточности и бывает следующая:

• падение аппетита;
• одышка при нагрузке;
• одышка в положении лежа;
• потеря работоспособности, мучительная слабость;
• выбухание яремных вен;
• боль в области правого подреберья;
• водянка брюшины — асцит;
• увеличение печени, ее болезненность при ощупывании;
• тахикардия;
• снижение пульса в артериях;
• аномально низкое систолическое давление;
• бледность человека;
• возможность сидеть, только сильно наклонив голову вперед;
• холодность конечностей;
• периодические обмороки.

Без лечения даже хроническая тампонада сердца оканчивается не чем иным, как летальным исходом. Он обусловлен застоем жидкости в большом круге кровообращения и прочими нарушениями гемодинамики.

Признаки и симптомы

Выраженность клинических проявлений тампонады сердца зависит от снижения объема сердечного выброса, насосной функции сердца и величины перикардиального давления.

У больного появляются жалобы на:

• появление дискомфортных ощущений в груди;
• нарастание одышки;
• поверхностное дыхание;
• тревожность и страх смерти;
• нарастающую слабость;
• головокружение и предобморочное состояние;
• появление холодного пота и бледности кожных покровов;
• учащение пульса.

При тампонаде, наступившей вследствие ярко выраженной причины (травмы сердца и т. п.), у пациента появляется классическая триада Бека:

• резкое падение артериального давления;
• снижение венозного давления;
• малая подвижность сердца, проявляющаяся глухостью тонов.

В большинстве случаев развитие клинической картины тампонады сердца происходит поступательно и напоминает своим течением симптомы сердечной недостаточности:

• одышка, усиливающаяся при физической нагрузке или в горизонтальном положении и вынуждающая пациента занять полусидячее или сидячее положение;
• утрата аппетита;
• нарастающая слабость;
• боль в правом подреберье;
• набухание яремных вен;
• цианоз;
• увеличение размеров печени;
• увеличение размеров живота из-за скопления жидкости в брюшной полости.

При длительном застое в большом круге кровообращения у больного с протекающей в хронической форме тампонадой сердца может развиваться шок.

Основные симптомы

Симптоматика тампонады зависит от количества накопленной жидкости — величины давления на сердце, и уровня снижения сердечного выброса. Но из-за того, что эта патология развивается на фоне другого заболевания, на ранних стадиях выявить отклонения сложно — жидкость накапливается и дает о себе знать, только при серьезном снижении уровня сердечного выброса.

Для пациентов с клиникой тампонады характерны следующие симптомы:

• боли в районе груди;
• одышка и/или слабость;
• сильное ощущение тревоги, страх смерти;
• поверхностное дыхание;
• холодный пот;
• тахикардия.

Патофизиологические последствия в случае запущенности заболевания или его быстрого протекания (сильное повышение давления внутри сердца), приводят к следующим симптомам:

• поза пациента (люди с патологией часто наклоняются вперед или ложатся на бок и подтягивают к груди ноги);
• напряжение или увеличение яремных вен;
• хрипы в легких;
• бледность кожи или ее неестественный синий цвет;
• сильный кашель.

Гемотампонада сердца развивается стремительно. Симптомами могут стать:

• резкое падение артериального давления;
• увеличенная частота дыхания;
• глухие тоны сердца;
• частое, но слабое сердцебиение;
• пропадание пульса при вдохе и его появление при выдохе;
• обмороки.

Оба заболевания могут закончиться смертельным исходом. При малейшем подозрении на заболевание, нужно срочно обращаться к врачу.

Тампонада может протекать в острой или хронической форме. В первом случае патологические проявления нарастают очень быстро и несут угрозу для жизни. Хроническая тампонада сердца характеризуется стертой симптоматикой и не требует немедленной помощи.

Основные признаки тампонады сердца:

• тяжесть в грудной клетке;
• одышка;
• внезапная слабость;
• холодный обильный пот;
• появление страха смерти;
• психологическое и моторное возбуждение;
• тахикардия и учащение дыхания;
• посинение (цианоз) кожных покровов;
• приглушение сердечных тонов;
• гипотония;
• парадоксальный пульс – сокращение пульсовых волн на вдохе.

Иногда острая тампонада сердца приводит к активизации симпатоадреналовой системы. Как следствие, в течение нескольких часов венозный возврат и артериальное давление поддерживаются на нормальном уровне.

В тяжелых случаях, которые связаны с разрывом миокарда или аорты, могут наблюдаться обморок и геморрагический коллапс.

При хроническом течении для тампонады сердца характерно развитие сердечной недостаточности. Ее основные признаки:

• одышка при нагрузке;
• снижение аппетита, слабость;
• набухание яремных вен;
• гепатомегалия (увеличение печени);
• асцит (скопление жидкости в полости живота);
• ортопноэ (ухудшение дыхания в горизонтальном положении);
• боль в подреберье справа.

Хроническая форма заболевания может спровоцировать перикардит, микроциркуляционные и метаболические расстройства, а также шоковое состояние и остановку сердца.

Тампонада развивается постепенно. В области перикарда жидкость пребывает с определенной скоростью, и первые симптомы формируются, когда сдавление вызывает снижение силы сокращений сердца и объема перерабатываемой крови. Исключением можно считать синдром, вызванный травмой. Течение патологии в такой ситуации острое и наполнение может быть молниеносным. Типичные клинические симптомы проблемы:

• ощущение тяжести в области груди;
• постоянное нарастание отдышки и страха за собственную жизнь;
• снижение физической активности, упадок сил;
• набухание вен на шее;
• головокружение;
• падение показателей давления;
• удары сердца при прослушивании глухие и нечеткие;
• при острой форме может произойти потеря сознания, спутанность мыслей;
• для гемотампонады (заполнение перикарда кровью) типичными симптомами являются потемнение в глазах, частый, но слабый пульс, исчезающий на вдохе.

Хроническая форма недуга выделяется особенностью медленного накопления выпота в полости сумки, из-за чего орган успевает приспособиться к изменившимся показателям давления. В этом случае патология протекает без явных симптоматических проявлений долгое время. При обследовании обнаруживается увеличение размера сердца и печени, у пациента формируются периферические отеки.

Болезненные ощущения в груди для тампонады в большинстве случаев нетипичны, даже при острой форме синдрома их может не быть. Это важно понимать для первичной оценки состояния пациента. Человек ищет такое положение тела, в котором ему легче: сидя, наклонившись вперед, упершись в стену и т. д. Внешний вид больного специфический и выдает наличие патологии:

• кожа бледная, с серым оттенком;
• холодный пот;
• лицо и шея в отеках, с выраженными сосудами;
• кожа лица покрыта липкой испариной.

Современные методы диагностики заболевания

В первую очередь при подозрении на развитие патологического состояния, врач проводит осмотр пациента, при котором выясняет специфические симптомы заболевания и выделяет основные синдромы. Далее, чтобы с точностью определить признаки тампонады сердца, больному назначаются следующие клинико-лабораторные исследования:

• электрокардиографическое обследование позволяет определить некоторые неспецифические признаки недуга, исключить возникновение синусовой тахикардии или подтвердить снижения вольтажа, инфаркт миокарда (читайте подробнее тут);
• ультразвуковое исследование или эхокардиография представляет собой на сегодняшний день наиболее эффективный и быстрый метод диагностики тампонады сердца, с помощью которого можно подтвердить наличие свободной жидкости в перикардиальной полости, диагностировать гемодинамические нарушения, а также коллапс правых отделов сердца и наличие зон ишемии миокарда;
• рентгенографические методы диагностики способны определить расширенные границы сердца и округлость его формы, а также подтвердить отсутствие венозного застоя в легких.

Для выявления тампонады сердца применяются следующие методики исследования:

• физикальный осмотр больного;
• ЭКГ;
• рентгенография;
• Эхо-КГ.

Методы выявления тампонады и гемотампонады не различаются.

Способ диагностики	Признаки заболевания
Физический осмотр пациента	Это первое, что делает врач, в случае, если у пациента есть признаки тампонады или гемотампонады. На эти патологии могут указывать: внешний вид/позы; учащенное дыхание/проблемы с пульсом и/или давлением; расширение границ сердца; тоны сердца.
Электрокардиограмма (ЭКГ)	Этот метод выявляет признаки, которые могут говорить и о других заболеваниях. Тем не менее ЭКГ показывает: ритм сокращений; наличие нарушения кровотока;
Рентген грудной клетки	Рентген (а также рентгеноскопия) выявляет: изменение границ; отсутствие движения сердечной мышцы; застой крови.
Эхокардиограмма(ЭхоКГ)	Эхокардиография — самая информативная диагностика. Она способна выявить даже минимальные выбросы жидкости. Применяется при рисках возникновения гемотампонады после операций и сложностях выявления тампонады.

Тампонада сердца диагностируется на основании клинических симптомов и результатов инструментальных исследований. Базовые методы:

• рентгенография грудной клетки – обнаруживаются увеличенная тень сердца, снижение пульсации и отсутствие венозного застоя в легких;
• УЗИ – показывает жидкость в перикардиальной полости;
• эхокардиография – демонстрирует объем выпота, коллапс правого желудочка, а также изменение скорости кровотока на вдохе;
• катетеризация сердца – позволяет оценить выраженность изменений в гемодинамике;
• импульсная допплерография – показывает взаимосвязь кровотока через клапаны и дыхания;
• ЭКГ – исключает синусовую тахикардию.

Тампонаду дифференцируют от проявлений констриктивного перикардита и миокардиальной недостаточности.

Тампонада сердца у детей выявляется на основании УЗИ и пункции перикарда. Другие методы неинформативны.

Нередко у врачей нет возможности провести детальную диагностику, ведь при острой тампонаде важна каждая минута, которая может спасти больному жизнь. Поэтому порой предварительный диагноз ставится исходя из данных физикального обследования. Физикальными признаками болезни являются такие:

• артериальная гипотензия;
• набухание шейных вен;
• глухие сердечные тоны, иногда — шум трения перикарда;
• парадоксальный пульс;
• синусовая тахикардия;
• прочие менее специфичные признаки (одышка, учащение дыхания и т.д.). 

После поступления человека в медучреждение или в машине «скорой» делают ЭКГ. Она отражает снижение вольтажа всех зубцов, и, кроме того, признаки, характерные для инфаркта миокарда или другой непосредственной причины тампонады. При выявлении таких объективных признаков в срочном порядке делают УЗИ сердца или рентгеновское исследование (последнее менее предпочтительно).

По УЗИ можно выявить даже малый объем жидкости в перикарде, который заметен по специфическому расхождению его листков и присутствию эхо-негативной зоны между листками. Именно УЗИ позволяет дифференцировать тампонаду сердца с острой сердечной недостаточностью по другой причине, с инфарктом миокарда, гиповолемией, массивной ТЭЛА.

Но определяющим методом диагностики является катетеризация сердца, которая поможет измерить давление внутри перикарда и внутри сердца. Чтобы такой сложный метод обследования не привел к затягиванию с помощью человеку, он применяется в острой стадии только с одновременным выполнением перикардиоцентеза — удалением жидкости из перикарда.

Лечение

Тампонада сердца относится к сложным неотложным состояниям, лечение которого проводится в условиях отделения интенсивной терапии. Для удаления лишней жидкости с полости перикарда больному делают пункцию перикардиального пространства под местной анестезией. Извлеченный экссудат в обязательном порядке направляется в лабораторию для бактериологического и цитологического исследования, от результатов которых зависит дальнейшая тактика ведения пациента.

С целью предупреждения развития инфекционного процесса потерпевшему вводятся антибактериальные средства и гормоны. Возобновить гемодинамические показатели удается с помощью внутривенного вливания препаратов плазмы, коллоидных растворов, ноотропов. В случае травматического повреждения перикарда пациенту проводится хирургическое вмешательство в виде перикардиотомии или субтотальной перкардиоэктомии.

Хирургическое лечение тампонады является оперативным методом ликвидации проблемы и проводится исключительно под общей анестезией. Перикардиотомия подразумевает под собой специфическую методику дренирования полости пострадавшего перикарда с последующей ревизией пространства и удалением причинных очагов.

Профилактика тампонады реализуется путем выполнения следующих мероприятий:

• своевременная диагностика и адекватное лечение хронических состояний, что могут стать причиной развития гемоперикардита и тампонады;
• строгое соблюдение протокола малоинвазивных диагностических мероприятий и соблюдение всех правил асептики;
• контроль гемодинамических показателей состояния крови при длительном приеме препаратов из группы антикоагулянтов;
• предупреждение травм грудной клетки;
• периодические профилактические осмотры у специалиста для пациентов, которые состоят в группе риска по развитию тампонады сердца.

Врачи предупреждают, что несвоевременное обращение за медицинской помощью при тампонаде сердца обязательно приведет к летальному исходу. Только ранняя диагностика патологического состояния и квалифицированное лечение в условиях стационара позволят специалистам сохранить жизнь такому пациенту.

Естественно, после выписки из больницы таким людям строго запрещается поддавать сердечную мышцу интенсивным физическим нагрузкам, рекомендуются специальная диета и наблюдение у кардиолога.

Тампонада сердца является жизнеугрожающим состоянием, при котором показано срочное выполнение перикардиоцентеза или хирургического вмешательства для экстренной эвакуации транссудата из околосердечной сумки. При тампонаде, вызванной травмой или послеоперационными осложнениями, всегда принимается решение о проведении перикардиотомии или субтотальной перикардэктомии.

Пункция перикарда выполняется под постоянным контролем Эхо-КГ или рентгенографии и мониторингом показателей артериального давления, частоты сердечных сокращений и центрального венозного давления. Для обезболивания этой манипуляции применяется местная анестезия. Полученную жидкость отправляют на бактериологическое и цитологическое исследование, а в околосердечную сумку (в зависимости от показаний) могут вводиться антибактериальные, гормональные или склерозирующие препараты.

При необходимости в перикардиальную полость может устанавливаться специальный катетер для обеспечения нормального оттока продолжающего скапливаться транссудата. На следующем этапе больному проводится поддерживающая инфузионная терапия ноотропными препаратами или плазмозаменителями и лечение спровоцировавшего тампонаду сердца заболевания.

При высоком риске развития повторной тампонады выполняется перикардиотомия или субтотальная перикардэктомия. Также эти неотложные хирургические вмешательства выполняются при сдавлении сердца, вызванного разрывом миокарда или аорты. Во время перикардиотомии в стенке перикарда хирург делает отверстие (перикардиальное окно), которое обеспечивает отток транссудата и позволяет провести ревизию его внутренней поверхности для выявления очагов кровоизлияния или опухоли.

При выполнении субтотальной перикардэктомии, которая проводится при рубцовых изменениях, обызвествлении перикарда и хроническом прогрессирующем экссудативном перикардите осуществляется резекция перикарда и оставляется лишь прилегающий к задней поверхности сердца небольшой участок перикарда. После удаления рубцово-измененного перикарда сердце прикрывают плевральными мешками или клетчаткой средостения.

После оказания первой помощи, пациенту делают перикардиоцентез — под местной анестезией в околосердечную сумку вводится игла, после чего откачивается жидкость или часть крови. Процедура выполняется только с отслеживанием состояния пострадавшего с помощью ЭхоКГ или рентгенографии.

В случае тампонады, дальнейшее лечение зависит от патологии, вызвавшей осложнение.

Если после проведения пункции перикарда жидкость продолжает выбрасываться, а причина этого еще не выявлена, больному устанавливают катетер для ее вывода. А также применяется инфузионная терапия — введение внутривенно ноотропных препаратов или плазмы крови, для поддержания водного баланса пациента. При рецидивах требуется операция.

Неотложная помощь при тампонаде сердца заключается в удалении избытка жидкости из перикарда. Для этого проводится процедура перикардиоцентеза. Ее суть заключается в пункции полости с помощью иголки и катетера.

Перикардиоцентез осуществляется под контролем ЭхоКГ при постоянном мониторинге жизненно важных показателей. Как правило, аспирация 25-50 мл выпота оказывает выраженных эффект. В некоторых случаях устанавливается дренаж для обеспечения постоянного оттока жидкости.

Дальнейшее лечение тампонады сердца зависит от специфики основного заболевания. Возможные направления:

• введение в полость перикарда гормонов, антибиотиков, склерозирующих веществ;
• вливания плазмы крови, ноотропных лекарств и так далее.

Альтернативой перикардиоцентезу является операция. Она проводится при высоком риске повторной тампонады, а также в случае разрыва аорты или сердца. Хирургическое вмешательство может быть осуществлено одним из двух способов:

• перикардиотомия – рассечение стенки перикарда для дренирования жидкости и выявления патологических очагов;
• субтотальная перикардэктомия – удаление перикарда за исключением небольшого участка, прилегающего к задней поверхности камер.

Показания к перикардэктомии – рубцовые изменения, обызвествление перикарда, хронический экссудативный перикардит.

Для восстановления сил после тампонады сердца необходимо избегать тяжелых физических нагрузок и стрессовых ситуаций, а также ограничить продукты с высоким содержанием животных жиров.

Лечение синдрома производится комплексно. Требуются госпитализация пациента, установление причины скопления жидкости и устранение как источника, так и самой тампонады.

Первая помощь

Неотложная помощь должна производиться исключительно бригадой врачей, поэтому сразу при подозрении на проблему следует вызвать специалистов. Дожидаясь медиков, пациента укладывают на ровную поверхность, стараются успокоить его. Тесную одежду необходимо снять, а в помещение впустить свежий воздух. По возможности производят измерение артериального давления в динамике для передачи информации врачам. Если произошла остановка сердца, то необходимо приступить к реанимационным мероприятиям.

Специалисты, прибывая к пациенту с острой тампонадой, в первую очередь удаляют патологическое скопление жидкости посредством пункции под контролем ультразвукового датчика. Нередко в полости перикарда оставляют дренаж до установления причины синдрома.

Оперативное лечение производится в следующих случаях:

• есть повышенный риск повторного накопления жидкости,
• травматическая природа тампонады,
• возможен разрыв аорты или сердца.

Процедура подразумевает устранение источника скопления лишней жидкости и обеспечение полного дренирования полости.

Использование препаратов необходимо для борьбы с причинами тампонады и обеспечения скорейшего выздоровления пациента после дренирования полости перикарда. В зависимости от характера проблемы могут быть назначены гормональные, склерозирующие средства, антибиотики, противовоспалительные препараты. Часто пациентам прописывают кортикостероиды, например, «Преднизолон», для обеспечения эффективного рассасывания выпота и метаболические средства («Милдронат», «Карнитин») для улучшения процессов восстановления тканей сердца.

Все больные с тампонадой вне зависимости от ее формы нуждаются в экстренном лечении. Оно сводится к пункции перикарда либо к открытой операции, которая часто бывает необходимой (при аневризме, травме и т.д.). По жизненным показаниям пункция перикарда должна быть проведена прямо в машине «скорой». Пункцию делают путем прокола в определенном месте (в области левого 7-го ребра), вводя иглу на 1,5 см.

В дальнейшем назначается консервативное лечение основной патологии. При перикардите обязательно в курс терапии вводят мочегонные средства, чтобы не допустить повторной тампонады. Если устранить основное заболевание или скорректировать его невозможно, то ставят катетер для дренирования перикарда и введения лекарств.

Для поддержки функции желудочков еще в самом остром периоде проводят введение плазмы крови, коллоидных растворов. При отсутствии возможности сделать перикардиоцентез это станет методом поддержания жизни до появления шанса на выполнение операции. Из радикальных методов применяют частичную или полную перикардэктомию.

Профилактика

Основные меры профилактики тампонады:

• лечение перикардита;
• рациональное использование антикоагулянтов;
• исполнение правил проведения инвазивных кардиологических процедур.

Тампонада – критическое состояние, требующее экстренной медицинской помощи. Прогноз при подобной проблеме зависит от ее источника и скорости реагирования. Обычно летальность составляет около 30%, но при гемотампонаде возрастает до 50%. Наиболее опасно и непредсказуемо положение с разрывом аневризмы аорты и сердца. Чем раньше пациент окажется в руках специалистов, тем больше шансов на благоприятное разрешение событий.

С учетом разнообразия возможных причин сердечной тампонады профилактические рекомендации носят общий характер:

• своевременная терапия сердечно-сосудистых, инфекционных и прочих заболеваний;
• наблюдение за динамикой свертываемости крови при прохождении курса терапии антикоагулянтами;
• прием медикаментов строго по назначению врача;
• соблюдение принципов здорового образа жизни (правильное питание, отсутствие вредных привычек, умеренные физические нагрузки);
• проведение систематических профилактических осмотров у кардиолога.

Внимание к своему здоровью и своевременное принятие необходимых мер при возникновении проблем – универсальный метод профилактики любых патологических состояний.

При нераспознанной тампонаде прогноз негативный — все больные погибают от асистолии или острой сердечной недостаточности, а также от шока. При раннем начале лечения прогноз благоприятен, за исключением случаев разрыва сердца или разрыва аневризмы. Отдаленный прогноз обусловлен типом основного заболевания.

Для профилактики нужно предотвращать травмы, вовремя лечить все виды перикардитов, проводить операции и инвазивные обследования сердца только в специализированных учреждениях, рано приступать к терапии всех сердечных болезней.

Прогноз и профилактические меры

Тампонада сердца без своевременной диагностики и неотложной помощи или при ее стремительном развитии приводит к смерти больного. Ближайший прогноз своевременно диагностированной тампонады и при своевременном оказании адекватной неотложной помощи в большинстве случаев благоприятный. Отдаленный прогноз зависит от тяжести основного заболевания, спровоцировавшего тампонаду сердца.

Как при тампонаде, так и при гемотампонаде, несвоевременное обращение к врачу или выявление заболевания может обернуться летальным исходом.

При воспалениях, выздоровление зависит от патологии, спровоцировавшей осложнение. При механических повреждениях все решает быстрота и правильность хирургического вмешательства.

Тампонада сердца имеет относительно благоприятный прогноз. При условии своевременной медицинской помощи данное состояние полностью устраняется, и здоровье пациента восстанавливается. Но без устранения причин скопления жидкости в перикардиальной полости возможен рецидив.

Если тампонада вызвана тяжелой травмой, расслоением аневризмы аорты или разрывом сердца, высок риск летального исхода.

Источник: doctor-blood.ru

Давление

Это сила, с которой кровь давит на стенки кровеносных сосудов, или преобладание давления крови в сосудистом русле над давлением атмосферным. Обычно под термином подразумевается артериальное давление. Но существуют и другие его виды:

• сердечное;
• капиллярное;
• венозное.

На показатель АД влияет множество факторов:

• время суток;
• психоэмоциональное состояние;
• употребление стимулирующих компонентов;
• прием фармакологических средств.

Низкое давление и высокий пульс: причины, диагностика, лечение

Провоцирующие факторы:

• обезвоживание;
• массивная кровопотеря;
• инфекционный процесс, сепсис;
• заболевания ССС (дилатация камер сердца, перикардит, ТЭЛА, брадикардия);
• лекарственные препараты (блокаторы кальциевых каналов, антигипертензивные средства, диуретики, антидепрессанты);
• употребление алкоголя, наркотических средств;
• шоковое состояние;
• беременность.

Диагностика:

1. Сбор анамнеза, физикальный осмотр. Больной жалуется на постоянные головокружения, чувство усталости, апатию, раздражительность.
2. Лабораторное, инструментальное обследование. Врач назначает исследование клинического анализа крови, рентген грудной клетки, ЭхоКГ.

Если гипотония не сказывается отрицательно на самочувствии человека, нет необходимости в назначении терапии. В противном случае лечение должно быть направлено на коррекцию основного заболевания:

• инфузия растворов электролитов;
• переливание компонентов крови;
• коррекция антигипертензивной терапии;
• назначение антикоагулянтов;
• прием седативных средств (валериана, пустырник).

Почему на разных руках давление отличается: причины, лечение

Причины состояния:

• психоэмоциональная лабильность;
• особенности анатомического строения;
• большее развитие мышечной ткани на одной из конечностей;
• нарушения в системе кровообращения, например, из-за атеросклероза.

Диагностика:

• аускультация (выслушивается шум над сонной или подключичной артерией);
• УЗИ-дуплексное сканирование магистральных артерий головы, верхних конечностей;
• ангиография.

Консервативная терапия направлена на разжижение крови, восстановление проходимости сосудов, улучшение микроциркуляции крови. Дополнительно рекомендуются занятия лечебной физкультурой, физиотерапевтические процедуры.  Выявленный стеноз артерии требует оперативного вмешательства. Выполняются два вида операций: открытая операция шунтирования, стентирование, которое проводится рентгенэндоваскулярным хирургом.

Что такое систолическое и диастолическое давление: норма, отклонения

Систолическое АД – это давление крови в сосудах в момент сокращения сердца. Показатель зависит от силы, скорости сокращения миокарда, его состояния. Диастолическое АД – давление крови в сосудах в момент расслабления сердца. Разница между показателями называется пульсовым давлением. В норме его значение равно 30-40 мм рт. ст., САД должно быть не выше 129 мм рт. ст., ДАД – не выше 89 мм рт. ст.

Если полученная цифра выше, следует исключить артериальную гипертензию. Если показатель ниже нормы на 20% или ниже 90/60 мм рт. ст., то речь идет об артериальной гипотензии. Есть факторы, которые приводят к физиологическим колебаниям АД. При их устранении давление возвращается к нормальным цифрам. Если этого не происходит, необходимо обращаться к кардиологу.

Патогенез

Тампонада сердца – такое состояние, которое провоцирует изменение гемодинамики. Происходит нарастание количества транссудата между стенками перикарда, повышение внутреннего давления, нарушается диастолическая насосная функция. Происходит значительное понижение сердечного выброса.

По характеристикам разделяют острое и хроническое течение процесса. Острая патология характеризуется бурным и молниеносным развитием, непредсказуемостью течения. В кардиологической практике острую тампонаду сердца относят к серьезным осложнениям, которые вызывают тяжелые гемодинамические нарушения, расстройство метаболизма и микроциркуляции. Может стать причиной развития ОСН, шока или остановки сердца.

Гемодинамические изменения

На гемодинамические показатели влияет не только объем поступающей жидкости, но и ее скорость, способность стенки перикарда к растяжению. В обычном состоянии полость содержит 20-45 мл транссудата, давление равняется нулю. Перикард хорошо адаптируется к меняющимся условиям. Эта способность обеспечивает незначительное увеличение давления в полости, если нарастание объема жидкости (1500-2500 мл) происходит с медленной скоростью.

При внезапном поступлении выпота даже малые объемы жидкости (150-250 мл) вызывают резкий скачок давления. Происходит сдавление сердца, частей полой вены. Нарушается сброс крови в ЛЖ и ПЖ, снижается их кровенаполнение в диастолу, уменьшается сердечный выброс, ударный объем.

Для компенсации тампонады сердца, осуществления физиологического наполнения кровью желудочков, предсердий, сердечного выброса происходит увеличение цифр ЦВД, ЧСС, периферического сопротивления сосудов.

Причины

Виновником заболевания становится скопившийся между стенками перикарда выпот, который может иметь различный характер. Причиной тампонады сердца могут быть:

• кровотечение;
• затек гноя;
• наличие экссудата, транссудата;
• лимфорея;
• попадание газа.

Обычно острая патология развивается на фоне гемоперикарда. Заболевание возникает на фоне массивного кровотечения, причиной которого служат:

• травмирование органов средостения;
• проводимые медицинские манипуляции (биопсия мышечной ткани, зондирование сердечной полости, установка центрального венозного катетера);
• хирургическое вмешательство;
• расслаивающаяся аневризма аорты;
• внезапный разрыв сердца у больного с ИМ;
• использование антикоагулянтов.

Заболевание способны осложнять:

• перикардит;
• новообразование средостения;
• ХПН;
• микседему;
• СКВ.

Клиническая картина

Симптомы тампонады сердца развиваются из-за внезапного нарушения насосной функции сердечных камер, изменения сердечного выброса. Жалобы, которые предъявляют пациенты, не имеют специфичности:

• чувство тяжести за грудиной;
• нарастание одышки;
• появившийся страх смерти;
• постоянная слабость;
• обильный холодный пот.

Признаки хронической тампонады сердца схожи с клиникой ХСН. Пациент жалуется на:

• одышку, вызванную обычной физической нагрузкой;
• ортопноэ, когда задыхается в состоянии покоя;
• проявления астении;
• отсутствие аппетита;
• выбухание яремных вен;
• болезненность в правой части грудной клетки;
• гепатомегалию;
• явления асцита.

Если больной не получает адекватной медицинской помощи, происходит декомпенсация состояния. Декомпенсированный застой большого круга кровообращения приводит к тому, что развивается шок. Осмотр пациента помогает выявить признаки заболевания:

• синюшность кожи;
• возбудимость;
• учащение пульса;
• учащение дыхания, оно становится поверхностным;
• пульс парадоксальный;
• триаду Бека (низкое АД, глухость сердечных тонов, набухшие яремные вены).

При развитии острого процесса из-за активности системы симпатоадреналовой на протяжении нескольких часов организм способен поддерживать АД, улучшать венозный возврат.

Диагностика

Врач может заподозрить патологию, если у больного одновременно наблюдается ряд симптомов, но нет клиники левожелудочковой недостаточности. Пульс парадоксальный не относится к характерным признакам при тампонаде. Он может наблюдаться при хронической обструктивной болезни легких, остром приступе БА, тромбэмболии легочной артерии, ОИМ, констриктивном перикардите. Симптома может у больного не быть при сопутствующей аортальной недостаточности, дефекте межпредсердной перегородки, выраженной гипотензии, местной компрессии миокарда, вызванной кровяным сгустком.

Инструментальная диагностика:

1. Эхокардиография. Выявляет небольшие объемы выпота, диастолический коллапс правых отделов сердца, нарушение скорости тока крови через клапаны при выполнении вдоха.
2. Чреспищеводная эхокардиография. Выполняется, если осложнение развилось после операции на сердце, есть трудности с выявлением выпота.
3. Электрокардиограмма. Не имеет специфичных изменений. Отмечается небольшая амплитуда QRS-комплекса, уплощенный зубец Т.
4. Рентгенограмма органов грудной клетки. Определяет увеличенную сердечную тень, ослабление пульсации, отсутствие венозного застоя в легочной ткани.
5. Катетеризация правых камер сердца. Выполняется для подтверждения диагноза и оценки нарушений гемодинамики.
6. Допплерография в импульсном режиме. Определяет зависимость тока крови через сердечные клапаны от дыхательных экскурсий.

Лечение

Тампонада сердца требует неотложной помощи, это угрожающая жизни ситуация. Необходимо экстренное удаление перикардиального транссудата. Для этого хирург проводит пункцию перикардиальной стенки – перикардиоцентез или оперативное вмешательство. Для обеспечения гемодинамической поддержки ССС врачи проводят внутривенно инфузию компонентов крови, ноотропных средств.

Пункцию делают под контролем ЭхоКГ или рентгеноскопии. Осуществляется постоянный мониторинг АД, ЦВД, ЧСС. Клиническая эффективность перикардиоцентеза заметна при аспирации небольших объемов выпота (25-30 мл). После того как жидкость удалена, в полость перикарда врач может ввести антибиотик, гормональный препарат, склерозирующее средство, если присутствуют показания. Чтобы предотвратить повторное скопление жидкости, устанавливают дренаж. Следующим этапом лечения является терапия того состояния, которое привело к развитию осложнения.

Виды операций:

1. Перикардиотомия – отверстие в стенке перикарда, чтобы дренировать полость. Параллельно проводится ревизия внутренней поверхности стенок для выявления травмы или новообразования.
2. Перикардэктомия субтотальная – относится к радикальным методикам лечения тампонады. Используется при перикардите хроническом экссудативном, наличии рубцов или кальцинатов.

Источник: sosud-ok.ru

Причины тампонады сердца, в том числе кровью

Чаще всего это критическое осложнение бывает при закрытой или открытой травме сердца, интенсивном кровотечении, гемоперикарде. К развитию тампонады приводят:

• операции,
• взятие образца ткани миокарда,
• зондирование камер,
• разрыв мышечного слоя при инфаркте,
• установка венозного катетера,
• расслоение стенок аорты,
• антикоагулянтная терапия,
• перикардит при туберкулезе, бактериальной инфекции,
• опухолевый процесс в сердце или легких,
• уремия,
• красная волчанка,
• гипотиреоз.

Приток крови в полости сердца понижается, в период диастолы наполнение желудочков падает. Малый объем крови поступает в системные артерии, а в венозной сети развиваются застойные процессы.

Формы течения заболевания

При хроническом варианте развития тампонады жидкость медленно поступает в перикардиальную полость, поэтому слои сумки постепенно растягиваются. Клинические признаки не имеют отличительных особенностей, но при этой патологии нет отеков на ногах, которые проявляются при сердечной недостаточности. В остальном симптомы аналогичны любой кардиальной декомпенсации:

• одышка, которая становится сильнее лежа и при движениях,
• набухание шейных вен,
• частое сердцебиение,
• увеличение печени,
• скопление жидкости в брюшной полости.

Острое течение болезни может сопровождаться обморочными состояниями, падением артериального давления вплоть до кардиального шока.

Признаки обострения

Из-за резкого ослабления сократительной способности сердца понижается выброс крови в период систолы. Проявлениями недостаточности кровообращения могут быть:

• нарастающее затруднение дыхания,
• тяжесть в груди,
• сильная слабость,
• частый пульс,
• страх смерти,
• возбужденное состояние,
• холодный пот.

Методы диагностики

При обследовании пациента с тампонадой можно обнаружить синюшный оттенок кожи, полнокровие шейных вен, приглушенные сердечные тоны, низкий уровень артериального давления, тахикардию, частое и поверхностное дыхание, падение пульсовой волны на вдохе и набухание шейных вен на выдохе (симптом парадоксального пульса).

Подтвердить данные физикального исследования помогают такие инструментальные методы:

• На рентгенограмме тень сердца больше нормы, ее пульсация низкая, форма миокарда округлая. Признаков застоя крови в легких нет.
• УЗИ сердца выявляет жидкость в околосердечной сумке.
• ЭКГ — тахикардия, низкая амплитуда зубцов, при большом объеме выпота зубцы Р и Т меняют направление.
• ЭхоКГ (в том числе и чреспищеводная) наиболее информативна, выявляет жидкость в перикарде.
• Зондирование правой половины сердца помогает оценить степень нарушения гемодинамики.

Неотложная помощь и лечение тампонады сердца

При развитии этого синдрома в первую очередь нужно экстренно удалить скопившуюся жидкость путем ее откачивания. Для этого под местной анестезией проводится пункция и дренирование околосердечной сумки — пункционный перикардиоцентез. При его проведении требуется постоянный мониторинг таких данных:

• частота пульса,
• артериальное и центральное венозное давление,
• эхограмма или рентгенограмма.

Если жидкость откачана из перикарда, то она не сворачивается, это является подтверждение правильности пункции. Ее отправляют на анализ клеточного состава и бактериологический посев. Больному назначают гормоны, антибиотики. На втором этапе проводится инфузионная терапия заменителями плазмы, солевыми и коллоидными растворами.

Триада Бека и другие осложнения заболевания

Признаками развития тампонады служат три основных критерия:

• артериальная гипотония, тахикардия и парадоксальный пульс,
• венозная гипертензия, цианоз кожи, переполнение вен шеи,
• большое сердце (при перкуссии) и глухие тоны при прослушивании.

Они были названы триадой Бека и помогают правильной постановке диагноза. К осложнениям тампонады относится нарушение сердечного ритма, развитие недостаточности кровообращения, формирование перикардита. Самым опасным является ухудшение сердечной деятельности и остановка сердца.

Смотрите на видео, как выглядит тампонада сердца при эхокардиографии:

Прогноз для пациента

Исход болезни зависит от скорости проведения пункции перикарда. Если даже откачана небольшая часть жидкости, то состояние пациентов быстро стабилизируется, прогноз в таких случаях благоприятный. Отдаленные последствия зависят от патологии, которая привела к скоплению жидкости.

Профилактические мероприятия

Для предотвращения тампонады необходимо полный и своевременный курс лечения воспалительных процессов в легких и сердечной мышце, околосердечной сумке, бережное и квалифицированное проведение диагностических процедур и оперативных вмешательств, коррекция нарушений свертывания крови.

Тампонада сердца возникает при скоплении жидкости в перикардиальной полости. Проявления этого заболевания зависят от скорости ее поступления. При постепенном, хроническом процессе клиническая картина не отличается от проявлений сердечной декомпенсации при любой кардиальной патологии. Быстрое нарастание количества экссудата приводит к острому падению сократительной способности миокарда и остановке сердца.

Для лечения требуется неотложная помощь – пункция перикарда или рассечение листков околосердечной сумки.

Источник: CardioBook.ru