В норме сердце сокращается ритмично, подчиняясь импульсам собственного водителя ритма. Но порой естественный водитель ритма перестает работать исправно, пульс урежается, кровоснабжение головного мозга и других жизненно важных органов оказывается под угрозой.
В таких случаях кардиологи вживляют больному искусственный водитель ритма – электрокардиостимулятор (ЭКС), в обиходе называемый кардиостимулятором.
Показания к установке и виды ЭКС
Установка кардиостимулятора может быть рекомендована больным с медленным пульсом, особенно если подобные нарушения ритма сопровождаются появлением головокружения, предобморочных или обморочных состояний. Кардиостимуляторы могут быть частотно-адаптивными, которые позволяют учащать сердцебиения при физических нагрузках, или без частотной адаптации.
Трехкамерные кардиостимуляторы, кроме выполнения функции водителя ритма, могут быть незаменимы для лечения сердечной недостаточности, позволяя желудочкам синхронно сокращаться и увеличивать силу сокращений. Такие кардиостимуляторы еще называются ресинхронизаторами.
А некоторые ЭКС с функцией кардиовертора могут подавлять опасные для жизни нарушения ритма сердца — желудочковую тахикардию и фибрилляцию желудочков. Подобные кардиоверторы-дефибрилляторы используются для профилактики внезапной сердечной смерти.
Разновидности кардиостимуляторов
Существуют имплантируемые дефибрилляторы-кардиовертеры и стандартные кардиостимуляторы. Первые задают правильный ритм и устраняют аритмию, а вторые влияют исключительно на сердечный ритм. Применение электрических кардиостимуляторов целесообразно при брадиаритмии. Если дополнительно наблюдается тахиаритмия и есть высокая вероятность фибрилляции желудочков, то выбирается модель с кардиоверсией и дефибрилляцией.
Проводится дополнительное разделение моделей с учетом области воздействия (однокамерные, двухкамерные, трехкамерные). Поэтому фиксация проводится на одном или двух желудочках, а также к одному предсердию в зависимости от модели.
Что нужно для предварительной диагностики?
- ЭКГ в 12 отведениях;
- Эхо-КГ;
- Холтеровское мониторирование ЭКГ в течение 1-2 (иногда и более) суток;
- Стресс-ЭКГ.
- КТ или рентген органов грудной клетки.
- Ультразвуковое исследование сердца.
- Коронарография.
- Допплерография.
- Эндокардиальное электрофизиологическое исследование.
- Консультация кардиолога;
- Консультация аритмолога для определения показаний к операции и выбора типа кардиостимулятора;
- Стандартный перечень предоперационных анализов.
Как выполняется установка кардиостимулятора в клинике ЦЭЛТ?
Кардиостимулятор представляет собою небольшое устройство, которое помещают в подкожную клетчатку грудной клетки, под большую грудную мышцу.
Пациент с установленным ЭКС
Источник: www.celt.ru
Что такое кардиостимулятор?
Кардиостимулятор сердца (далее – ЭКС) – внедряемое в человека хирургическим путем электронное небольшое устройство. Стимулятор размещается под кожей пациента, а электроды – на необходимых участках сердца.
Предварительно врач программирует ЭКС, учитывая диагноз и прогнозируемые риски. Емкий аккумулятор позволяет работать стимулятору на протяжении 7-10 лет без необходимости дополнительного вмешательства или обслуживания.
Используют множество разнообразных типов кардиостимуляторов. Самые распространенные – однокамерные и двухкамерные стимуляторы с опцией частотной адаптации.
Любой ЭКС обязательно содержит в себе:
- аккумулятор, обеспечивающий бесперебойную работу устройства;
- микросхему, определяющую необходимость дополнительной стимуляции, ее частоту, длительность и силу;
- электроды, являющие собой спиралевидные провода. Непосредственно по ним передается импульс от блока стимулятора к сердцу.
Размеры ЭКС без электродов, как правило, не превышают 10 сантиметров, а вес – 50 грамм. Во избежание отторжения прибора организмом после имплантации его корпус покрывают титановым сплавом.
В современной медицине, кардиохирурги используют следующие типы кардиостимуляторов:
- однокамерный кардиостимулятор – направляет импульс к правому желудочку и не влияет на работу предсердий. Работает с одним электродом;
- двухкамерный – несет импульс к правому желудочку и правому атриуму сердца, контролируя двумя электродами время между их сокращениями;
- трехкамерный нового поколения – улучшает качество работы сердца и обеспечивает внутрисосудистую гемодинамику, направляя импульсы в оба желудочка и правое предсердие.
Существуют стимуляторы, оснащенные специальными датчиками – частотно-адаптивные. Они регистрируют перепады температуры, изменения частоты дыхания, изменения в нервной системе. Затем адаптируют работу кардиостимулятора под полученные данные, для максимально комфортной работы сердца.
Некоторые приборы содержат в себе встроенный дефибриллятор. С его использованием возможно немедленно и автоматически купировать начавшийся приступ аритмии или фибрилляции практически незаметно для человека.
Современные ЭКС автоматически фиксируют, сохраняют и анализируют данные о перепадах в работе сердца. Таким образом, появляется возможность оперативной корректировки лечения.
Показания и противопоказания к установке
Электрокардиостимулятор имеет разнообразные показания к установке. Это могут быть как врожденные заболевания, так и приобретенные.
К ним относятся:
стенокардии с нарушением ритма;- синусовая брадикардия;
- синоаурикулярная блокада;
- последствия инфаркта миокарда;
- сердечная недостаточность;
- приступы Морганьи-Адамса-Стокса;
- атриовентрикулярная блокада.
При выборе конкретного вида стимулятора врач обращает внимание на все плюсы и минусы конкретного прибора и особенности заболевания пациента.
Операция по установке кардиостимулятора достаточно безопасна для пациента, абсолютные противопоказания отсутствуют. При некоторых острых состояниях операцию переносят на время их купирования.
Наиболее яркими примерами таких состояний являются: острый живот (обострение язвенной болезни ЖКТ, аппендицит, острый панкреатит), острые воспалительные заболевания, психиатрические болезни, из-за которых пациент не контактен. Данные противопоказания являются относительными, то есть временными.
Обследование перед операцией
Перед проведением операции пациенту обязательно проводится обследование сердца и организма в целом. Это существенно минимизирует все возможные риски операции. Обследование определяет дальнейшую тактику лечения.
Стандартный список необходимых исследований включает в себя:
-
электрокардиограмму;
- стресс-ЭКГ;
- ЭхоКГ;
- суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру;
- рентгенографию грудной полости;
- коронарографию;
- клиническое исследование крови и мочи;
- биохимическое исследование крови.
Это не единственные возможные исследования, их список может меняться в зависимости от осложнений и особенностей пациента.
Проведение операции и ее длительность
Данная операция относится к малоинвазивным (небольшим) и проводится под местной анестезией. Но в операционной обязательно должен быть рентген-аппарат.
Перед операцией проводится обезболивание, длительность которого редко превышает 40 минут. Этого достаточно, чтобы сделать надрез в грудной клетке и внедрить электрод в необходимый участок сердца. В случае установки двух-, трехкамерных аппаратов, процедура повторяется с остальными полостями сердца.
Затем врач программирует и проверяет прибор. После пробного ЭКГ, если оно удовлетворяет хирурга, под кожей грудной мышцы или в подключичной области фиксируется корпус стимулятора. После чего ткани зашиваются, накладываются швы.
В некоторых случаях ЭКС устанавливают в брюшной области. Руководствуясь результатами обследований, особенностями заболевания и индивидуальными нюансами, врач определяет, как происходит установка электрокардиостимулятора.
Послеоперационный период и возможные осложнения
По окончании операции пациента переводят в палату интенсивной терапии. Первые 2-3 часа после операции необходимо лежать на спине. В палате ведется наблюдение за сердцем, измеряется артериальное давление, ведется мониторинг общего состояния. В случае отсутствия осложнений больной переводится в общую палату.
Первые сутки необходим постельный режим, после чего физическая нагрузка может быть увеличена. Для профилактики инфекционного заражения, врач назначает курс антибиотиков и противогрибковых препаратов. Антиагреганты и антикоагулянты предотвращают тромбоз.
При необходимости пациент получает обезболивающие препараты. На 5-8-й день больному снимают швы и выписывают его домой. В редких случаях в ранний послеоперационный период возможны следующие осложнения:
- отечность в области послеоперационной раны;
- кровотечение;
- образование гематомы;
- присоединение инфекции;
- поражение кровеносных сосудов;
- пневмоторакс;
- тромбоэмболия легочной артерии.
Возможность возникновения таких последствий – не более 5%. Развиваются такие осложнения в основном у пациентов с вторичной патологией, хроническими заболеваниями, ослабленным иммунитетом либо из-за нарушений правил асептики и антисептики.
Реабилитация
В последующие полтора месяца пациенту необходимо минимум раз в неделю посещать аритмолога. Это необходимо, чтобы убедиться в нормальной работе стимулятора, отсутствии синдрома отмены и других нежелательных реакций. В дальнейшем количество визитов к врачу значительно уменьшится. Достаточно будет посещать его один-два раза в год. При этом вести полноценный образ жизни, не переживая за работоспособность своего сердца.
На протяжении нескольких месяцев нельзя резко поднимать ту руку, со стороны которой установлен прибор. Заниматься тяжелыми физическими нагрузками, поднимать тяжести. Физкультура на ближайшие 3 месяца также исключена.
Жизнь после установки прибора
Только у 6% людей, с установленными кардиостимуляторами, спустя время после операции, встречаются такие осложнения:
- воспаление камеры сердца в месте прикрепления электрода;
- отечность в области прикрепления генератора;
- смещение прибора;
- непереносимость нагрузок.
Ограничения в быту и профессии
Человек, которому установлен электрокардиостимулятор, всегда должен учитывать появившиеся в его жизни ограничения:
- Недопустимы падения и удары в область грудной клетки, давление на нее.
Стоит избегать нахождения вблизи с линиями электропередач, трансформаторными будками, электрощитами – мощное электромагнитное поле нарушает работу прибора.- В повседневной жизни необходимо дозировать физические нагрузки на грудную область и руки.
- К электроприборам можно прикасаться только противоположной от стимулятора рукой.
- Мобильный телефон лучше всегда держать как минимум в 20 см от места расположения ЭКС.
-
Все электроприборы, в том числе и в офисе, должны быть исправны и заземлены. В этом случае работать с ними разрешается. Запрещена работа с оборудованием, которое может привести к большим электрическим сбоям: сварочные машины, электродвигатели, сталеплавильные печи и др. Исходя из этого, под запретом такие профессии, как:
- электротехник;
- сварщик;
- грузчик;
- электромонтажник.
Одни из часто задаваемых вопросов перед операцией у пациентов, можно ли летать на самолете и на что обратить внимание в аэропорту. Зачастую сам перелет не является противопоказанием. Не следует долго стоять рядом с рамками металлоискателей. Обязательно при себе иметь документы, подтверждающие присутствие ЭКС в организме.
Занятия спортом и физкультура
Первые 1,5-3 месяца после операции следует ограничивать занятия спортом до полного восстановления организма. Затем, постепенно увеличивая нагрузку, можно и нужно начинать занятия. Стоит отказаться от тех видов спорта, которые способствуют поломке или сбою в работе кардиостимулятора, таких как борьба, футбол, прыжки с парашютом, хоккей.
Рекомендуется отказаться от экстремальных видов спорта, занятий с высокой нагрузкой на грудь и возможными ударами в нее.
Врачи рекомендуют отдавать предпочтение бегу, спортивной ходьбе, плаванию, йоге. Данные виды спорта, помимо отсутствия травматичности, прекрасно тренируют сердце.
Медицинские процедуры
Пациенту с искусственным водителем ритма противопоказаны многие виды медицинских исследований. Под запретом:
- МРТ;
- некоторые виды УЗИ;
- электротерапия;
- литотрипсия;
- магнитотерапия.
Практически каждой запрещенной процедуре можно найти разрешенную альтернативу. У некоторых моделей стимуляторов отсутствуют противопоказания к медицинским обследованиям. При посещении любого медицинского учреждения следует обязательно иметь при себе документы о наличии прибора в организме с указанием модели.
Срок службы прибора и продолжительность жизни
При условии правильной эксплуатации кардиостимулятор прослужит 7-10 лет. Чтобы не допустить полного разряжения батареи, следует посещать лечащего врача в назначенное время и при наличии жалоб.
Если на осмотре врач увидел, что заряд батареи практически истек, назначается операция по замене кардиостимулятора. Замена старого ЭКС проводится под местной анестезией. Допускается оставить старые электроды, но рекомендуется менять и их.
Сколько живут с данным аппаратом, зависит от многих факторов: возраст пациента, наличие хронических заболеваний, образ жизни. Если пациент соблюдает все рекомендации и назначения врача, бережно эксплуатирует прибор, своевременно обращается к врачу, ведет здоровый образ жизни – его ждет полноценная жизнь с незначительными ограничениями.
Операция по установке кардиостимулятора направлена на то, чтобы существенно улучшить качество жизни людей с тяжелыми сердечными недугами. Во многих случаях имплантация ЭКС является единственным способом продлить пациенту жизнь, спасти от опасных состояний.
Обычно прибегают к данному виду лечения, когда медикаментозная терапия уже не результативна либо когда пациент не может регулярно принимать соответствующие препараты. Операция влечет за собой ряд ограничений, но позволяет вести практически полноценную и социально-активную жизнь без страха внезапной остановки сердца.
Источник: simptomov.com
Сколько лет работает кардиостимулятор в среднем?
Ответить на вопрос о сроки службы – достаточно сложно. Причина этой сложности в том, что у каждого пациента индивидуальный срок службы кардиостимулятора. И он зависит от множества факторов, которые мы и постараемся разобрать в нашей статье. В качестве предисловия и, одновременно, краткого ответа, могу написать, что большинство современных кардиостмуляторов у большинства людей работают 7-10 лет. Давайте постараемся разобраться, от чего же зависит продолжительность работы кардиостимулятора.
Факторы, влияющие на продолжительность срока службы ЭКС.
Заряд батареи кардиостимулятора.
Внутри современного кардиостимулятора находится, по сути, батарейка. А точнее, йодно-литиевый элемент питания. У батареи есть определенная емкость. И, конечно же, именно емкость батареи ЭКС играет самую значительную роль в сроке службы. Раньше, первые кардиостимуляторы работали очень мало. С развитием технологий срок службы кардиостимуляторов постепенно возрастал до той самой цифры, которую я уже озвучил выше: 7-10 лет. В истории развития кардиостимуляции был период, когда Советский Союз промышленно выпустил аппараты, источником энергии в корорых была атомная реакция распада плутония. Эти кардиостимуляторы назывались РЭКС, что значит Радиоактивный кардиостимулятор. Срок службы тех ЭКС был несколько десятков лет, если не дольше. Пациента от радиации плутония защищал свинцовый корпус кардиостимулятора. Но эти кардиостимуляторы не долго присутствовали в практической медицине. Почему они исчезли? То ли потому, что посчитали плутоний вредным, а свинцовый корпус ненадежной защитой от него? То ли от того, что для компаний-производителей кардиостимуляторов не выгодно производить чрезмерно длительно работающие кардиостимуляторы? Этого точно неизвестно. Тем не менее, мы имеем то что имеем: современные кардиостимуляторы со сроком службы 7-10 лет. Заряд батареи кардиостимулятора хирург может посмотреть при сеансе тестирования. Но проблема в том, что программаторы у разных фирм по разному подходят к определению срока службы. Кто то пишет зарад батареи в Вольтах, кто то оставшийся срок службы в годах. В общем, заряд батареи фактор важный, то в плане прогнозирования для пациента и врача – бесполезный. Именно потому что это просто относительная цифра и все.
Процент стимуляции.
Другим фактором, который также значительно влияет на продолжительность работы кардиостимулятора является процент стимуляции сердца. Дело в том, что почти все современные ЭКС работают в режиме «по требованию». Что это значит? А значит это, что если сердце вздумает сокращаться самостоятельно, кардиостимулятор это видит и не наносит стимул, то есть не тратит энергию. Если сердце самостоятельно не сократилось, то кардиостимулятор наносит стимул. К примеру если человеку поставили ЭКС, но у него сердце периодически, в 50% времени, работает самостоятельно, то стимулятор будет работать остальные 50% времени. Таким образом процент стимлуляции у данного пациента будет 50%. Батарея у него прослужит дольше, чем у пациента со 100% потребностью в стимуляции. Говоря немного точнее, процент стимуляции – это доля стимулированных сокращений сердца по отношению ко всем сокращениям сердца. Сделаем короткий вывод: чем меньше процент стимуляции сердца, тем дольше проработает кардиостимулятор.
Базовая частота стимуляции.
Базовая частота — это программируемая врачом величина, которая определяет нижнюю границу частоты для конкретного пациента. К примеру, если врач запрограммировал базовую частоту на 60 в минуту, то кардиостимулятор не даст опуститься частоте сердечных сокращений неже 60 в минуту. С другой стороны, кардиостимулятор будет включаться тогда, когда свой ритм пациента меньше этой базовой частоты, и выключаться, когда свой ритм больше этой самой базовой частоты.
Базовая частота стимуляции косвенно связана и с процентом стимуляции. К примеру если врач снизит базовую частоту с 60 до 50 ударов в минуту. То можно ожидать, что процент стимуляции уменьшится. Ведь кардиостимулятор будет включаться только тогда, когда свой ритм ниже 50 ударов в минуту.
Порог стимуляции.
Что такое порог стимуляции и как от влияет на срок службы кардиостимулятора. Порог стимуляции – это минимальное количество тока, или минимальное напряжение, которое приводит к сокращению сердца. Всем понятно, что ЭКС посылает в сердце электрические импульсы, которые приводят к его сокращению. Так вот, если импульс будет слишком слабый, то сердце не отреагирует. Минимальный импульс, приводящий к ответу сердца и есть значение порога стимуляции. Как правило порог измеряется в Вольтах. Чем ниже порог стимуляции, тем меньше энергии тратит кардиостимулятор на каждый стимул, тем дольше от проработает. С течением времени порог стимуляции изменяется. Как правило, в первые несколько дней после имплантации от опускается, обычно до значений менее 1 Вольта. В дальнейшем в течение нескольких месяцев от постепенно поднимается до 2 – 3 Вольт, и затем сохраняется неизменным в течение длительного времени. Считается, что небольшие колебания порога возможны, к примеру, при изменении температуры тела человека. В любом случае, чем меньше порог стимуляции, тем дольше срок службы ЭКС.
Импеданс электрода.
Импеданс – это сопротивление. В норме он должен быть в пределах 200-2000 Ом. Чем меньше импеданс, тем быстрее происходит разряд батареи ЭКС. Критическое падения импеданса происходит при нарушении целостности изоляции, когда металлическая жила начитает напрямую контактировать с тканями организма. В этом случае батарея разрядится гораздо быстрее, чем при нормальном значении импеданса.
Что происходит, когда разрядилась батарея ЭКС.
Итак, на очередном плановом тестировании врач сообщил пациенту, что батарея разряжена и ЭКС пора менять. Что это значит? Давайте разберемся. Когда врач проверяет кардиостимулятор с помощью программатора, то компьютер всегда отображает состояние батареи ЭКС. Так вот, тот самый компьютер сигнализирует о том, что ЭКС нужно заменить задолго до полного разряда. Примерно за 3 месяца. Этот период называется временем рекомендуемой замены. Если у пациента наступило время рекомендуемой замены. То не зависимо от того есть ли полная зависимость пациента или нет, пациент оперируется в плановом порядке. В данной ситуации нет никакой спешки. Если пациент добросовестно посещает плановые проверки ЭКС, то именно так и бывает. Другое дело, если пациент по каким-нибудь причинам не посещал плановые проверки. Тогда возможно ситуация, когда пациент попадает к врачу с полностью разряженным и не рабочим ЭКС, или с критическим разрядом батареи. В этом случае, если у пациента свой ритм чрезмерно медленный, то есть если пациент зависим от ЭКС, то операция делается в экстренном порядке, если же пациент не зависим от кардиостимулятора, то замена ЭКС происходит планово.
Самостоятельная проверка срока службы ЭКС.
Бывает такое, что пациент живет где-нибудь в деревне. Или пришел на тестирование госпиталь, где нет программатора той же фирмы, какой поставлен кардиостимулятор у пациента. Что делать? Оказывается существует способ определить нормальный ли заряд батареи кардиостимулятора. Как это сделать? Большинство современных кардиостимуляторов, как отечественный, так и зарубежных поддерживают следующий способ: магнитный тест. Если к области ложа кардиостимулятора поместить магнит и посчитать частоту сердечных сокращений, то можно определить состояние батареи ЭКС. Все кардиостимуляторы при нормальном при прикладывании магнита начинают стимулировать сердце с частотой 100 в минуту, при рекомендуемом времени замены – 90 в минуту, при критическом разряде – 80 в минуту и менее. Таким способом даже самостоятельно пациент может определить заряд батареи. Но злоупотреблять этим тестом не стоит, потому что он тратит заряд батареи. Кроме того, может быть, что сердце человека без всякого стимулятора сокращается с частотой более 100 в минуту. В таком случае магнитный тест не получится оценить по частоте сердечных сокращений, а необходимо использовать ЭКГ. На ЭКГ будут видны стимулы от ЭКС с частотой 100, 90 или 80 ударов в минуту.
Если вам понравилась статья, оцените ее, поделитесь в соцсетях! Задавайте ваши вопросы в комментариях!
Источник: ritmcardio.ru