Одной из сложных в плане прогноза патологий является расширение (аневризма) аорты. Состояние крайне опасно для пациента при прогрессировании, а потому требует постоянного врачебного контроля. При подобной патологии формируется своеобразное расширение сосуда. При этом от аневризмы может страдать любой отдел аорты. Но самым слабым в этом плане является восходящий ее отдел. Что представляет собой расширение аорты, как диагностируется и как лечится, разбираем ниже в статье.
Что такое расширение восходящего отдела аорты?
Сама по себе аорта — это один из двух главных сосудов организма, от левого желудочка и его предсердия. С внутренней стороны сосуда имеются три синуса Вальсальвы. Именно по аорте кровь от сердца транспортируется ко всем органам и тканям человека. Внешне аорта напоминает дерево, у которого есть ствол и более тонкие ветки. По аналогии с деревом аорту делят на несколько важных отделов:
- Восходящий отдел. Располагается непосредственно от аортального клапана в сторону плечеголовного ствола.
- Дуга аорты. Это небольшой по протяженности отдел главного сосуда, который является основой всей кровеносной системы плечевого пояса и головы. Эти питающие плечи и голову сосуды формируют своеобразную дугу, которая соединяет между собой нисходящий и восходящий отделы главного сосуда.
- Грудной (нисходящий) отдел. Сосуды, которыерасполагаются от подключичной артерии слева и вплоть до диафрагмы.
- Брюшной отдел. Участок от диафрагмы и до раздвоения главного сосуда — аорты.
Сама по себе патология (аневризма/расширение) представляет собой увеличение диаметра сосуда в 1,5 и более раз. В таком состоянии стенки расширенного сосуда уже не являются максимально эластичными, что значительным образом влияет на скорость кровотока в организме и на артериальное давление. Все расширения (аневризмы) принято классифицировать по зоне локализации, строению стенок сосуда, форме и причинам формирования патологии. Так, в зависимости от локализации расширения выделяют следующие виды аневризмы:
- Расширение корня аорты.
- Аневризма восходящей части сосуда от синотубулярного гребня и до самой аортальной дуги.
- Расширение дуги.
По МКБ код патологии — I71-I71.9. В этот интервал входят все подвиды расширения сосуда.
Общая характеристика нарушения
При аневризме аорты медики диагностируют значительное расширение сосуда по типу мешочка или веретена. Формироваться такая патология может на любом участке сосуда. А исходя из того, что именно по аорте кровь разносится по всем органам с помощью повышенного давления, патология является достаточно опасной. Расширение просвета главного сосуда является необратимой патологией.
Важно: по статистике примерно 38 % случаев приходится на расширение брюшной аорты, 24 % — на восходящий ее отдел и 18 % — на дугу.
Причины развития патологии
Диагностикой расширения аорты сердца и лечением этой патологии занимается только кардиолог. При этом в качестве основных причин формирования патологии врачи выделяют:
- перенесенные воспалительные и инфекционные процессы;
- атеросклероз (холестериновые бляшки) главного сосуда;
- травмы сосудов при проведении операций на сердечно-сосудистой системе;
- дисплазия соединительной ткани врожденная;
- порок клапанов у ребенка врожденный;
- гипертония;
- врожденная аневризма у новорожденного крохи;
- генетические патологии типа синдрома Марфана и др.
Важно: при беременности в организме женщины формируется процесс повышенного выброса крови в аорту, что также может стать причиной развития расширения сосуда. Помимо этого спровоцировать сосудистую болезнь может и пристрастие к никотину и алкоголю.
Разновидности расширения
Как уже было сказано выше, все аневризмы классифицируют по зоне локализации. Ниже приведены самые часто встречающиеся патологии.
Расширение брюшной части аорты
Одна из самых частых патологий. В большинстве случаев является следствием тупых травм зоны живота или курения. При этом пациентами часто становятся мужчины в возрастной группе 75+. Опасность аневризмы в том, что она всегда разрывается мгновенно и почти без боли. Однако если разрыв происходит именно в брюшной части, пациент ощущает режущую боль в области живота или поясницы.
Если же разрыв пройдет незамеченным, то с большой долей вероятности пациент умрет от внутренней кровопотери.
При расширении брюшного отдела аорты пациент может ощущать боль в почках, поджелудочной железе, мочеточниках, кишечнике. Если расширенный участок сосуда будет передавливать мочеточник, это может спровоцировать гидронефроз. Если же будет передавлена двенадцатиперстная кишка, у пациента будет отмечаться застой пищи в кишечнике.
Важно: явным признаком такой сосудистой патологии является постоянная ощущаемая пульсация сосуда в зоне пупка.
Расширение дуги аорты
Эта зона главного сосуда представляет наибольший риск для развития аневризмы. Дело в том, что в этом участке происходит резкое изменение направления кровотока. То есть меняется его скорость, давление и турбулентность. В результате может развиваться расширение просвета сосуда. Чаще всего аневризма дуги проявляется в виде характерного сухого кашля и одышки, осиплости голоса и тупой болезненности в зоне лопаток, постоянной аневризматической пульсации в области запястья.
Расширение нисходящей аорты
В этом случае расширение может иметь мешкообразную или веретенообразную форму. Страдать могут как сосуды грудного отдела, так и сосуды брюшного отдела. Причиной развития аневризмы нисходящего отдела чаще всего является холестериновая бляшка. Выявляют данный вид патологии при рентгене органов и сосудов грудной клетки. В остальном патология протекает бессимптомно. Если же имеются симптомы, то чаще это жгучая и постоянная боль в верхней части живота.
Диагностика
В большинстве случаев дилатация аорты протекает без явных признаков и симптомов. Выявляют сосудистую патологию чаще всего случайно при диагностировании вторичных болезней или при проведении профилактического осмотра. Если у врача имеется подозрение на расширение главного сосуда в организме человека, он назначает пациенту такие диагностические мероприятия:
- Рентгенография. Причем рентген используют по отношению к тому отделу, где подозревается расширение сосуда (грудной отдел или органы брюшной полости).
- Эхокардиография. Чаще применяется при аневризме восходящего отдела.
- КТ или МРТ аорты грудного/брюшного отделов по показаниям.
- Ангиография для оценки работы сосудов.
Важно: Часто аневризма может маскироваться под иные патологические состояния, что сбивает лечащего врача с истинного пути. Именно поэтому требуется дифференциация расширения аорты от опухолей и других образований в легких или органах брюшной полости.
Клиническая картина
Если рассматривать признаки расширения главного сосуда, то чаще всего патология протекает бессимптомно. Если же речь идет о боли, то она, как правило, пульсирующая и локализуется в зоне аневризмы.
В свою очередь симптоматика разных видов аневризмы выглядит так:
- Расширение брюшной аорты. Возможна тяжесть в животе, рвота и запоры, отрыжка и снижение функции кишечника. При проведении пальпации врач может нащупатьуплотнение пульсирующего характера.
- Расширение восходящего отдела. Характерны боли в области грудины (легкие, сердце). При этом у больного могут наблюдаться отечность верхней части туловища, включая лицо. Возможны головокружения, одышка и тахикардия.
- Расширение аортальной дуги. У пациента могут проявляться брадикардия (снижение частоты сердечных сокращений), сухой кашель, слюнотечение. Если происходит сдавливание аорты в зоне легких и бронхов, то возможны достаточно частые пневмонии.
Особенности лечения
Тактика лечения расширения аорты подбирается в зависимости от формы аневризмы, ее локализации и размера. При маленьком расширении просвета сосуда пациента просто наблюдают в динамике. В качестве поддерживающей медикаментозной терапии назначают ряд таких препаратов:
- гипотензивные для снижения давления;
- венотоники, укрепляющие стенки сосудов;
- снижающие концентрацию холестерина в крови;
- антикоагулянты для предотвращения образования тромбов;
- витаминные комплексы для нормализации метаболических процессов в миокарде.
Важно: все медикаменты назначает только лечащий кардиолог. Народные средства в лечении аневризмы не действенны.
Если просвет аорты в брюшном отделе превышает 4 см, а в грудном — 6 см, то пациенту показано хирургическое вмешательство. Также операцию назначают пациенту, у которого просвет увеличился на 0,5 см за полгода.
Принцип оперативного вмешательства при расширении аорты заключается в том, чтобы удалить дилатационный (расслабленный) участок сосуда и либо ушить его, либо поставить протез-стент. Операция может проводиться как открытым способом, так и эндоскопическим.
Профилактика
Чтобы избежать такого неприятного заболевания, как аневризма, необходимо заняться своим здоровьем серьезно. В частности, с молодых лет укреплять сосуды, отказавшись от табака и алкоголя. Очень важно после 45 лет постоянно контролировать артериальное давление. А если с ним имеются проблемы, то и раньше 45 лет. Также профилактикой считается регулярное наблюдение у кардиохирурга тем пациентам, которые находятся в группе риска.
Всегда нужно помнить, что безобидная с виду проблема таит в себе очень большую опасность. Дело в том, что расширенная аорта угрожает пациенту внезапным разрывом в любой момент, что может вызвать мгновенную смерть. Именно поэтому стоит адекватно и с полной серьезностью подойти к лечению патологии. Помните, промедление может стоить жизни.
Источник: ritmserdca.ru
Причины возникновения расширения аорты сердца
Провоцирующими факторами вызывающие расширение аорты сердца являются:
- Заболевания стенок сосудов врожденного характера
- Закрытая травма
- Вирусные заболевания – сифилис третичного периода
- Атеросклероз – в результате уплотнения снижается эластичность стенки артерии, сужается просвет, приводящий к нарушению кровоснабжения органов.
- Артериосклероз – патология артерии в результате хронических заболеваний.
- Микотическое (инфекционное) поражение
Рассмотрим причины, провоцирующие расширение аорты сердца. К ней могут приводить следующие заболевания:
- Синдром Марфана (патология соединительной ткани, передающаяся по наследству);
- Фиброзные дисплазии (замена сосудистой или костной ткани на фиброзную);
- Атеросклероз;
- Травмы;
- Воспалительные заболевания (сифилис и др.);
- Медионекроз Эрдгейма, медионекроз беременных (некроз средней оболочки артериальных сосудов с образованием кист).
Локализовываться аневризма аорты может в любой ее части. В зависимости от анатомического расположения, аневризма и классифицируется. Аневризма может поражать:
- Синусы Вальсавы
- Восходящий отдел
- Нисходящий отдел
- Дугу аорты.
Существует так же аневризма грудной и брюшной аорты (комбинированные виды заболевания).
Согласно статистике, наличие аневризмы у лиц мужского пола наблюдается в 5 раз чаще, чем у женщин.
Это заболевание медики называют аневризмой сердца.
Чаще всего причиной появления заболеваний, касающихся отдела сердечной мышцы и аневризмы, являются атеросклеротические процессы.
Возможно также и сифилитическое происхождение.
Сегодня основной причиной болезни сердца и появления расширения аорты называется атеросклероз. Это связано с появлением новых лекарств и полным излечением сифилиса. Именно он вызывает расширение грудного отдела аорты. Атеросклероз становится первопричиной появления восходящей аневризмы брюшного отдела.
Иногда имеют место и травматические аневризмы. К примеру, травма живота приводит к патологии. Ложное расширение может быть связано с послеоперационным периодом на одном из отделов сердца. Медицинские статьи рассказывают также о появлении аневризмы, имеющей грибковое происхождение.
Достаточно часто диагностируется расслаивающая форма расширения аорты. Причиной является артериальная гипертензия, развивающаяся при атеросклерозе. Стенки аорты при этом имеют мелкие дефекты.
К дополнительным причинам развития болезни сердца и появления аневризмы относятся:
- медионекроз;
- аортоартериит.
Виды и типы аневризмы
Выделяют 2 типа:
- ложную аневризму
- истинную аневризму.
Причиной травматического воздействия может быть разрыв аорты, создается пульсирующая периваскулярная гематома. Развивается посттравматическая, ложная аневризма.
Характерные признаки:
- припухшие, изменившие цвет кожные покровы,
- пульсирование,
- болезненность.
Сосуды, располагающиеся вблизи очага, сдавливаются. В результате заболевания может развиться тромбоэмболия периферических сосудов – их закупорка тромбами.
Истинный тип аневризмы разделяется на подвиды:
- Атеросклеротическую – локализация: в основном брюшная аорта
- Сифилитическую – поражается дуга, восходящая часть аорты
- Расслаивающую
Вид патологии зависит от места расположения пораженного участка.
Симптомы патологии
В большинстве случаев аневризма аорты сердца протекает бессимптомно. Обнаруживают ее случайно – при профилактических осмотрах или при обследовании другого органа. Жалобы у пациентов появляются в том случае, если аневризма быстро растет или находится накануне разрыва.
При расширении аорты человек начинает ощущать дискомфорт при дыхании.
У него появляется :
- боль в грудном отделе сердца;
- сильная боль спины;
- одышка;
- кашель;
- сильный храп.
Как вылечить аорту?
Проблемы с аортой характеризуются существенным расширением сердечной полости, а также увеличением кровеносного сосуда с достаточно ограниченной локализацией. Такие патологии нередко наступают вследствие серьезного растяжения и неизбежного дальнейшего выпячивания сердца или непосредственно стенки сосуда.
Сосуды могут терять свой тонус именно под действием сильного давления кровяного русла, после чего его стенки заметно слабеют. Данное состояние называют аневризмой, которая растягивается и значительно увеличивается в размерах.
Не забывайте, что в некоторых случаях со временем аорта может лопнуть, что приведет к опасному обширному кровотечению. Помимо этого следует отметить, что нередко проблемы с аортой имеют врожденную природу появления.
Диагностировать такое серьезное заболевание на самых ранних этапах развития особенно у детей удается очень редко. Как правило, ребенка долгое время ничего не беспокоит, и он развивается вполне нормально.
Гораздо реже встречается приобретенный характер этой болезни. Он наблюдается при существенных осложнениях инфаркта миокарда. атеросклероза, гипертонии. а также на поздних стадиях сифилиса, при травмах и других заболеваниях, непосредственно влияющих на истончение всех кровеносных сосудов.
Современные медики считают хирургическое вмешательство одним из самых простых и радикальных методов лечения. Однако этого можно избежать, если помнить про несколько основных правил. Следует вести спокойный размеренный образ жизни, не допускать психологических нагрузок, не участвовать в конфликтах и избегать стрессовых ситуаций.
Кроме этого, не рекомендуется нагружать организм повышенными физическими упражнениями. В пищу желательно употреблять разнообразные продукты с довольно высоким содержанием витамина С.
К ним причисляют киви, болгарский перец, цитрусовые фрукты и квашенную капусту. Ваш лечащий врач должен регулярно проводить обследования, чтобы вовремя установить любые негативные изменения в течение болезни.
При росте аневризмы аорты хирургическое вмешательство будет обязательным, поскольку это может спровоцировать опасный разрыв аневризмы.
Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl Enter
Берем 2 ст. л. измельченной травы и заливаем её примерно одним стаканом крутого кипятка.
Всю полученную смесь следует хорошо укутать в махровое полотенце, поставить в теплое место и дать настояться не менее двух часов. Затем необходимо готовый настой процедить.
Его следует употреблять по одной столовой ложке не более 5 раз в сутки. В настой допускается добавление сахара по вкусу.
Калина. При одышке рекомендуется ежедневно употреблять свежий настой из полезных ягод калины. Кроме того, эти ягоды можно просто есть в прикуску с мёдом. Во время сильных приступов болей или других характерных ощущений в груди, больному рекомендуется накладывать лед или любые холодные компрессы на грудь.
Очень часто расширение обнаруживается случайно, когда больной проходит другое обследование. Возможно диагностирование этого заболевания при проведении специального скриннинга.
Если аорта расширена и есть риск ее разрыва, то специалисты применяют для устранения угрозы методику стентирования. Суть лечения заключается в введении эндопротеза в пораженную часть сосуда, с целью укрепления тканей его стенок. Такие меры препятствуют дальнейшему увеличению диаметра артерии и не допускают разрыва аневризмы.
Спасти положение может и открытая операция, но эндопротезирование считается более эффективной и малоинвазивной методикой.
Профилактические мероприятия
Рассматривать профилактику аневризмы следует так же, как и профилактику заболеваний сердца и атеросклероза. Здесь важно все:
- Здоровый образ жизни;
- Отказ от курения и употребления алкоголя;
- Рациональное питание;
- Достаточная физическая активность;
- Своевременное прохождение медицинских осмотров с целью выявления провоцирующих заболеваний.
Относитесь бережно к своему здоровью и помните, что именно только здоровый человек может быть по-настоящему счастливым!
Источник: serdse.top
Что представляет собой аневризма аорты?
Аневризмой называют увеличение просвета сосуда более чем в 2 раза на ограниченном участке вследствие его истончения или растяжения. При этом образуются выпячивания или карманы, в результате чего нарушается кровоток. Обычно патология возникает из-за аномального процесса в соединительной ткани. При этом внутренняя часть стенки истончается, под высоким напором крови она растягивается и начинает выпячиваться. Со временем это явление прогрессирует и аневризма увеличивается.
Аорта является одним из основных кровеносных сосудов человека, обеспечивая оксигенированной кровью практически все органы. Также расширение корня аорты (особенно синуса Вальсавы) может привести к сдавливанию коронарных артерий, питающих сердечную мышцу, что часто заканчивается развитием ишемической болезни. Одним из опаснейших осложнений аневризмы аорты является ее разрыв, который приводит к внезапной смерти.
Выделяют три основные формы аневризмы грудной аорты:
- мешотчатая (стенка выпячивается незначительно на небольшом участке);
- расслаивающаяся (формируется в результате надрыва интимы);
- веретенообразная (аорта сердца расширена по всей окружности).
Причины возникновения
К врожденным причинам прежде всего относятся генетические заболевания соединительной ткани:
синдром Марфана;- синдром Элерса-Данлоса;
- болезнь Эрдхайма;
- врожденная недостаточность эластина.
Однако чаще всего данная патология имеет приобретенный характер – вследствие нарушения обмена веществ, инфекционных, воспалительных, аутоиммунных заболеваний или травм:
- атеросклероз;
- аортит вследствие бактериальных или грибковых заболеваний (сепсис, пневмония, туберкулез, сифилис, перикардит);
- аутоиммунные заболевания соединительной ткани (гранулематозВегенера, артериит Такаясу, гигантоклеточный артериит);
- механические повреждения (например, при ДТП или вследствие хирургического вмешательства).
Существует также немало факторов риска, которые значительно повышают риск появления данного заболевания:
- возраст (чаще пожилой, от 55-60 лет);
- пол (в 5 раз чаще у мужчин);
- артериальная гипертензия;
- злоупотребление алкоголем и курение;
- ожирение;
- гиподинамия;
- гиперхолестеринемия, гиперлипидемия.
Типичные и нетипичные клинические проявления
В соответствии с характером течения выделяют следующие стадии:
- Острая – возникает мгновенно за 2-3 дня как результат инфаркта или массивного воспалительного процесса. Очень быстро заканчивается разрывом, поэтому требует немедленного лечения;
- Подострая – чаще всего бывает следствием принесенных сердечных заболеваний или операций в средостении, в результате которых образовываются рубцы. Развивается в течение нескольких месяцев;
- Хроническая – формируется на протяжении длительного периода времени и характеризуется высокой степенью компенсации, из-за чего клиника невыраженная.
Как показывает практика, на начальных этапах данное заболевание почти не проявляется, а его симптомы слишком неспецифичны, из-за чего их выявляют лишь в стадии предразрыва. Все это значительно усложняет раннее диагностирование.
Наиболее выраженными симптомами обладает расширение восходящего отдела, дуги и грудной аорты, что связано с их анатомическим расположением.
При этом выпячивания могут сдавливать органы средостения, что приводит к следующим проявлениям:
- сухой кашель и одышка (бронхи и трахея);
- утрудненное глотание (пищевод);
- брадикардия (блуждающий нерв);
- боль в грудной клетке (чувствительные нервы);
- частые пневмонии, отек (корень легких).
- двигательное беспокойство;
- слабость, одышка, потливость;
- цианоз;
- осиплость голоса;
- обморок.
При осмотре наблюдают ассиметрию пульса, давление падает (может вообще не определятся).
При расслоении также могут возникать следующие осложнения:
- геморрагический шок;
- острая сердечная недостаточность;
- гемоторакс;
- гемоперикард (тампонада сердца);
- инсульт.
Диагностика и дифференциация симптомов
Дальнейшее обследование включает в себя следующие методы:
- рентген ОГК с контрастированием пищевода;
- рентген органов брюшной полости;
- эхокардиография;
- ультразвуковая допплерография грудной аорты;
- КТ или МРТ;
- аортография.
Также очень важное значение имеет проведение дифференциальной диагностики, поскольку немало заболеваний проявляются схожей клиникой. Дифдиагноз аневризмы грудной аорты проводят с:
- опухолями средостения и легких;
- кистами и новообразования перикарда;
- врожденной извитостью аорты;
- интрамуральной гематомой.
Методы лечения
При небольших аневризмах (особенно врожденного происхождения) могут применять выжидательную тактику. Пациенту показано периодическое наблюдение у кардиолога и поддерживающая терапия, направленная на укрепление стенок сосудов. Назначают антикоагулянты, антигипертензивные средства и статины.
Однако чаще всего, ввиду высокой вероятности развития осложнений показано хирургическое лечение.
Показаниями к операции будут:
- диаметр дефекта более 5 см;
- быстрое увеличение размеров;
- расслоение аневризмы
- травматическая этиология.
Существует два основных варианта – открытая и эндоваскулярная операция.
Первая методика – резекция аневризмы аорты, применяется с использованием аппарата искусственного кровообращения на открытом сердце. При этом иссекаются поврежденные участки стенки сосуда и затем проводится ушивание. В некоторых случаях показано протезирование имплантатом.
Предпочтительнее использовать второй вариант как менее травматичный, однако он показан лишь при небольших размерах аневризмы в удобном для доступа месте.
Операцию выполняют следующим образом. Через бедренную артерию заводят катетер, в котором размещен зонд с сосудистым протезом. Как только он подходит к аневризматическому участку, его фиксируют чуть выше расширения и ниже его. При этом вся кровь начинает проходить через искусственную трубку.
После вмешательства больного переводят в отделение интенсивной терапии и назначают препараты для предупреждения тромбозов и инфекционных осложнений.
Выводы
Аневризма аорты является статистически весомой причиной смерти в структуре кардиопатологий.
Симптомы расширения аорты сердца весьма неспецифичны, из-за чего выявление болезни происходит на поздних стадиях. Даже при использовании современных методик уровень операционной смертности составляет 15-20%. Общий прогноз для больных неблагоприятный, однако правильная реабилитация и профилактика значительно улучшает качество жизни.
Источник: cardiograf.com
Причины и механизм развития
Причины:
- Атеросклероз (80%);
- Генетические синдромы (Данло-Элерса, Тернера, Лойеса-Дитца, Марфана);
- Семейная наследственная аневризма;
- Синдром артериальной извитости;
- Аневризмо-остеоартрит;
- Гипертоническая болезнь;
- Сифилис;
- Аортоартериит.
Независимо от природы в аорте развиваются воспалительно-дистрофические явления: стенка истончается, вытягивается и деформируется. Высокая скорость кровотока приводит к ее дополнительной травматизации.
Какие типы встречаются в этой локализации?
Синусы Вальсальвы поражаются в 50-73% случаев, сам восходящий отдел – в 35-40% случаев. По форме различают мешотчатые и диффузные аневризмы, которые выявляются одинаково часто.
По количеству:
- Одиночные — в 95-97%;
- Множественные – 3-5%.
Ложные аневризмы выявляются у 8-10% пациентов, истинные – у 90% больных. О ложных и истинных аневризмах читайте здесь.
Размеры аневризм восходящего отдела аорты:
- Малые — до 3 см (70-78%);
- Средние — 3-5 см (3-4%);
- Крупные — 5-7 см (1,2-2%);
- Гигантские — более 10 см (0,5-1,5%).
Аневризмы, появляющиеся на фоне врожденных заболеваний, развиваются в пределах 2-4 недель, вследствие приобретенных — в течение 2-10 месяцев.
Чем и как часто осложняются?
Возможные осложнения:
- Расслоение и разрыв (10-12%);
- Коронарная недостаточность (54-57%);
- Инфаркт миокарда (9-12%);
- Тромбоэмболия (5-6%);
- Аортальная недостаточность (40-50%);
- Внезапная смерть (1,2%).
Симптомы и признаки
При патологии развиваются ишемия и спазм коронарных артерий, обуславливающие клинику:
- Болевой синдром;
- Ухудшение состояния при эмоциональном напряжении, ночью, в положении лежа;
- Снижение толерантности к физической нагрузке;
- Одышка;
- Частое сердцебиение;
- Повышение давления.
Особенности гипертонических кризов:
- Длительно не купируются гипотензивными средствами;
- Возникают часто (до 1-2 раз в месяц);
- Величина систолического давления доходит до 200-240 мм рт. ст.
Другие симптомы аневризмы восходящей аорты сердца:
- Чувство распирания в груди;
- Изменение голоса;
- Боли при глотании, кашле;
- Боли в грудной клетке на высоте вдоха.
Характер болей при аневризме восходящего отдела аорты:
- Возникают при физической или эмоциональной нагрузке;
- Локализованы за грудиной на уровне 2-5 межреберий;
- По типу – колющие, режущие, сдавливающие.
Заболевание часто имитирует ишемическую болезнь, поэтому диагностика нередко оказывается несвоевременной.
Расслаивающая аневризма восходящей аорты
Расслоение приводит к острой ишемии сердца и сдавлению средостения. Главным проявлением становится острый коронарный синдром (ОКС):
- Приступ болей за грудиной жгучего, давящего характера;
- Иррадиация болей в спину, лопатки, левое плечо, в живот, в шею;
- Отсутствие реакции на анальгетики (нитраты);
- Продолжительность – более 15-20 минут.
Другие симптомы:
- Перебои в работе сердца;
- Одышка;
- Повышение давления;
- Тахикардия;
- Чувство распирания в грудной клетке;
- Бледность;
- Потливость;
- Чувство страха;
- Внезапная смерть.
Прогноз неблагоприятный. Более 50% больных погибают на догоспитальном этапе. При развитии инфаркта чаще всего поражается стенка левого желудочка, что осложняет лечение и прогноз для выздоровления.
Подробности о расслаивающейся аневризме аорты вы можете узнать в этом материале.
Диагностика
Диагностика включает в себя опрос, объективное, лабораторное и инструментальное обследования.
- Опрос и осмотр. Анамнез – стенокардия, генетические заболевания, осложненная наследственность. При осмотре — бледность кожи, покраснение и одутловатость лица и шеи, набухание шейных вен;
- Объективное обследование. Локальная боль за грудиной на уровне 2-5 межреберий. Перкуторно – границы сердца смещены по проекции аневризмы. Аускультативно – непрерывный или диастолический шум (сопутствующая аортальная недостаточность);
- Рентгенография. Тень восходящего отдела искривлена, косо поднимается в сторону верхушки правого легкого. При мешотчатых аневризмах выявляется дополнительная круглая дуга. Возможно обнаружение кальцинатов;
- ЭКГ. Повышение вольтажа зубца R, подъем ST, тахикардия, эстрасистолы. При поздней диагностике — признаки инфаркта (зубец Q, подъем зубца Т);
- Лабораторные данные. Умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ. При развитии инфаркта – повышение АЛТ, АСТ, миоглобина, тропонина, МВ-КФК, ЛДГ;
- ЭхоКГ. Увеличение диаметра восходящего отдела более 3.5-4 см, сопутствующая аортальная недостаточность (обратный заброс крови), спазм коронарных артерий, тромбы;
- Аортография. Деформация контура восходящего отдела, мешотчатое выпячивание, связанное с аортой. При расслоении – ложный канал кровотока, пристеночная гематома;
- КТ (МРТ). Определение точных размеров аневризмы, толщины ее стенки, выявление тромба, отека мягких тканей.
Выбор тактики лечения
Терапия начинается с момента постановки диагноза. Лечение может быть консервативным и хирургическим. Показания к консервативной терапии:
- Отсутствие жалоб;
- Неосложненное течение;
- Диаметр образования не более 5 см.
Консервативное лечение включает в себя:
- Контроль давления и частоты сердцебиения;
- Прием бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов, ингибиторов АПФ;
- Прием кардиопротекторов (триметазидин).
Показания к операции
- Наличие жалоб.
- Диаметр более 5 см.
- Рост более 4 мм в год.
- Ишемия сердца.
- Сдавление средостения.
- Риск расслоения.
Виды хирургического лечения
- Операция Якоба – протезирование синусов Вальсальвы.
- Операция Бенталла-Де-Боно — комбинированное протезирование восходящего отдела вместе с аортальным клапаном. Применяется при сочетании патологии с аортальной недостаточностью.
- Операция по Дэвиду – установка протеза только на восходящий отдел. Применяется у больных с нормально функционирующим аортальным клапаном.
- Супракоронарное протезирование – ограниченное протезирование восходящего отдела при сохранных коронарных артериях.
- Операция по Борсту – обширная операция внутрисосудистой установки протеза на всем протяжении. Применяется при расслоении, распространившемся на дугу аорты.
Все операции проводятся по общему алгоритму. Техника проведения:
- Общее обезболивание.
- Подключение искусственного кровообращения.
- Срединная стернотомия.
- Обнажение и вскрытие перикарда.
- Осмотр восходящего отдела аорты.
- Вскрытие аневризмы под контролем КТ, ее удаление вместе с тромбом.
- Установка протеза.
- Ушивание сердца и грудной полости.
Послеоперационный период
Ранний послеоперационный период проводится в реанимации (1-2 суток) и включает стабилизацию жизненных функций и давления.
Далее пациент переводится в кардиологическое отделение до полного клинического улучшения (до 3 недель). После выписки пациент переходит на пожизненное наблюдение кардиолога по месту жительства.
Реабилитация включает в себя:
- Диету;
- Умеренную физическую нагрузку (ходьбу, дыхательную гимнастику);
- Посещение кардиологической школы.
Полная реабилитация длится 3-6 месяцев.
- Ближайшие осложнения: ранение сердца, расхождение швов, фибрилляция желудочков, кровотечение, тромбоз анастомоза.
- Поздние осложнения: аритмия, разрыв по рубцу, реакция на протез.
Прогнозы
Исход без лечения неблагоприятный, уровень летальности достигает 12%. Утяжеляют прогноз:
- Возраст старше 55 лет;
- Ожирение;
- Сопутствующие заболевания;
- Поздняя диагностика.
После лечения прогноз относительно благоприятный. Большинство пациентов остаются трудоспособны, но вынуждены перейти на более простые виды труда. Качество жизни снижено из-за сопутствующих заболеваний. Пациентам рекомендовано проведение профосмотра у кардиолога не менее 1 раза в год.
Аневризма восходящей аорты — это редкая сосудистая патология, приводящая к поражению коронарных артерий и аортальной недостаточности. Течение заболевания может длительно имитировать ишемическую болезнь сердца.
Профилактика направлена на минимизацию факторов риска – исключение курения, контроль АД, уровня сахара и холестерина в крови. При обнаружении патологии проводится комплексное лечение, самым эффективным методом является протезирование аорты.
Источник: oserdce.com