Расширение границ сердца влево

Симптомы, диагностика и лечение при кардиомегалии

Сердце — один из самых важных органов человеческого тела. Одним из наиболее опасных симптомов заболеваний, которые поражают не только сердечно-сосудистую систему, но и другие органы, является увеличенное сердце (кардиомегалия). Проявляться это может по-разному: в одном случае пациент имеет симптомы, характерные для заболеваний сердечной мышцы, в другом — живет на протяжении долгого времени и даже не подозревает о наличии патологии.

Причины возникновения патологии

Самый важный орган, обеспечивающий жизнедеятельность всего организма, состоит из 4 камер: двух желудочков и двух предсердий. Выделяют два отдела сердца — правый и левый, в каждый из которых входит предсердие и желудочек. В норме на протяжении всей жизни происходит изменение границ сердца. У людей, которые занимаются спортом, наблюдается увеличение его размеров, что считается вполне естественным процессом и не вызывает каких-либо причин для беспокойства.

Вес сердца мужчины составляет 332 грамма, женщины — 253 грамма. Увеличенное сердце наблюдается при разрастании миокарда и (или) расширения его полости. Чаще всего происходит увеличение органа влево, что наблюдается при многих заболеваниях: гипертонической болезни, застое крови в большом круге кровообращения, пороках сердца. Опасно увеличение всех отделов органа. Это состояние называют «бычьим сердцем», и улучшить качество жизни человека может только применение хирургического вмешательства.

Причинами, влияющими на увеличение органа, считаются:

Гипертоническая болезнь. Повышение давления приводит к изменениям сердечно-сосудистой системы: повышается тонус сосудов, увеличивается толщина мышечного слоя, страдает большой круг кровообращения.
Ишемическая болезнь сердца: стенокардия, инфаркт миокарда. Происходит кислородное голодание тканей органа с отмиранием их клеток и замещением соединительной тканью, что и приводит к увеличению размера его левого отдела.
Ревматическая болезнь сердца. Является следствием тонзиллитов (частых ангин). Ревматическая болезнь проявляется воспалительным процессом, протекающим в тканях органа. В результате страдают клапаны и формируются пороки.
Миокардиты.
Нарушение функции почек.
Злоупотребление алкоголем. Самый распространённый пример — алкогольная кардиомиопатия.
Курение.
Острый перикардит (воспаление серозной оболочки).
Врожденные пороки сердца.

Фактором риска считается наличие патологии у близких родственников, поэтому при определенных условиях заболевание может проявиться у других членов семьи. Частой причиной изменений сердечной мышцы является повышение давления (выше 140/90 мм рт. ст.), что пагубно влияет на состояние сердечно-сосудистой системы и в некоторых случаях приводит к увеличению органа вплоть до «бычьего сердца».

Большое значение имеет врожденный порок сердца. На сегодняшний день он лечится в первые годы жизни, но существуют и такие формы, которые обнаруживаются только в старшем возрасте. Примером является незаращение межжелудочковой перегородки. Левый желудочек содержит богатую кислородом кровь — артериальную, а правый желудочек — углекислым газом (венозную).

В норме кровь не смешивается, но при патологии межжелудочковой перегородки происходит заброс крови из левого желудочка в правый. Вариации размера порока встречаются различные. Неправильное распределение крови внутри органа и приводит к его увеличению.

Симптомы заболевания

Проявления кардиомегалии сугубо индивидуальны. В ряде случаев симптомы не возникают, вообще, и человек узнает о расширении границ органа случайно, например, при проведении флюорографии или осмотре врача. В случае если патология дает о себе знать, то ее проявления мало чем отличаются от симптомов заболеваний сердечно-сосудистой системы. Но бывают случаи, когда патологический процесс развивается настолько стремительно, что быстро формируется «бычье сердце».

К признакам относятся:

Боль за грудиной.
Головокружение, потеря сознания без причины.
Быстрая утомляемость.
Одышка при незначительной нагрузке.
Аритмия (изменение ритма).
Появление отеков (особенно на нижних конечностях в вечернее время).
Кашель, не связанный с респираторными заболеваниями.

Расширение размеров такого важного органа сердечно-сосудистой системы влечет за собой очень опасные последствия. При нарушении ритма сердца существует риск остановки сердечной деятельности. Возникновение шумов должно контролироваться врачом, потому что говорит об изменении в структуре клапанов. Увеличенное сердце влияет на качество работы всей сердечно-сосудистой системы. Со временем наступит момент, когда орган не сможет перекачать требуемое количество крови, поэтому с годами увеличивается риск развития сердечной недостаточности. Если проблему игнорировать, то можно получить серьезное осложнение — «бычье сердце» (увеличение размера органа до критического).

Диагностика и лечение

На сегодняшний день в мире медицины существует огромное количество методов диагностики сердечной патологии. В данной ситуации врач-кардиолог назначает:

Рентгенографию грудной клетки.
Электрокардиограмму.
Эхокардиографию.
Компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию (при необходимости).
Биохимический анализ крови.

Следует помнить, что правильно поставленный диагноз играет важную роль в лечении любого заболевания. Поэтому, изучив полученные результаты, врач определяет тактику лечения.

Лечение следует начать с изменения образа жизни. Правильное питание (исключение жирных, пряных, соленых продуктов), сон не менее 7 часов, отсутствие вредных привычек, выполнение упражнений помогут вам избавиться от диагноза «гипертрофия сердца».

Лечение заключается в назначении мочегонных препаратов (выведение лишней воды снижает нагрузку), антикоагулянтов (снижают риск образования тромбов и как следствие, минимизируют проявления ишемической болезни сердца). Также назначаются препараты, способствующие восстановлению сердечной деятельности.

Хирургические методы лечения используются тогда, когда жизнь человека находится под угрозой. Наиболее запущенной формой считается «бычье сердце», в такой ситуации рекомендуется трансплантация пораженного органа. В случае изменения структуры клапана проводится протезирование. Если наблюдаются изменения в сердечном ритме, то под кожу устанавливается устройство, с помощью которого происходит его коррекция.

Сердце — наиболее уязвимый орган человеческого тела. На его работу влияет множество факторов, устранив которые можно продлить здоровье на долгие годы. Здоровый образ жизни и физическая нагрузка помогут избежать возникновения патологий сердечно-сосудистой системы и наиболее опасного осложнения — «бычьего сердца».

Систолическим или верхним артериальным давлением называют показатель уровня кровяного давления при максимальном сокращении сердца. Нормальным считается верхнее давление от 110 до 129 мм рт. ст., оно зависит от тонуса сердечных мышц и определяет силу, с которой кровь выталкивается из сердца в сосуды.

Что такое диастолическое артериальное давление

Диастолическим (нижним) артериальным давлением называют показатели давления крови при максимальном расслаблении сердечной мышцы. Нормой считается диапазон показателей от 65 до 84 мм рт. ст. После 45 лет границы нормы для показателей бывают расширены из-за возрастных изменений сосудов.

Если верхнее давление нормальное, а растут показатели нижнего давления, вам могут поставить диагноз – изолированная диастолическая гипертония. Это заболевание опасно и может быть угрозой для здоровья и даже жизни.

В народе нижнее давление называют сердечным, но это не совсем правильное определение. Нижнее артериальное давление в основном зависит от тонуса и проходимости кровеносных сосудов и капилляров. При ухудшении сократительной функции сосудов или нарушении их проходимости и растет нижнее (сердечное) давление.

Медики этот недуг называют гипертонией или артериальной гипертензией

Ошибаются те, кто при измерении давления обращают внимание только верхнее давление, не обращая внимания на сердечное, нижнее давление крови. Повышение диастолического давления (ДД) на фоне нормального систолического часто бывает причиной сердечного приступа, а иногда даже инсульта.

Чем опасно высокое диастолическое (сердечное) давление?

при резком повышении на 50% и больше верхнего, так же, как и нижнего (сердечного) артериального давления, начинается сильная головная боль, рвота, тошнота;
возможны необратимые нарушения качества зрения;
могут развиться опасные осложнения – инсульт, инфаркт миокарда, отек легочной ткани;
из-за перепадов давления могут пострадать жизненно важные органы и сосуды, отвечающие за кровоснабжение конечностей.

Почему повышается нижнее давление?

При показаниях 129/89 мм рт. ст. выше нормы не только верхнее, но и нижнее, сердечное давление. Когда увеличено только сердечное давление с разницей показателей 15–20 мм рт. ст. и меньше, это свидетельствует о серьезном нарушении. В этом случае больному ставят диагноз – изолированная диастолическя гипертензия. Симптомы повышенного нижнего давления на трех стадиях этого заболевания могут проявиться по-разному.

Постоянное повышение давления негативно сказывается на сердечной мышце, вызывая ее изменения на всех уровнях

Три стадии изолированной диастолической гипертензии:

1 стадия. При повышении нижнего давления до 90–99 мм рт. ст. появляются сильные головные боли, головокружения, появляется бессонница, шум в голове, затруднено дыхание.
2 стадия. ДД растет до 100–109 мм рт. ст., возникают признаки ишемии сосудов. Возможен гипертонический криз, нарушение состояния сосудов глазного дна. Дыхание очень сильно затруднено, выступает холодный пот, чувствуются сильные боли за грудиной. Необходима госпитализация.
3 стадия. ДД растет выше 110 мм рт. ст., пульс очень низкий, из-за склеротических изменений в артериях нарушено кровообращение важных органов и головного мозга. Нужно вызывать неотложную помощь, возможен летальный исход!

Причины высокого сердечного давления:

функциональные изменения почек и надпочечников, нарушение выработки ренина;
эндокринные нарушения, заболевания щитовидной железы и сосудов позвоночника;
при миокардиосклерозе из-за ухудшения сократительной способности левого желудочка;
при нарушении венозного оттока из сердца;
при патологии почек из-за уменьшения кровотока и роста сопротивления сосудов.

Основные внешние причины:

большая масса тела, переедание;
частые эмоциональные напряжения;
алкоголь и курение;
малоподвижный образ жизни.

Среди наиболее распространенных причин высокого давления специалисты выделяют стрессы

Повышение сердечного давления бывает спровоцировано накоплением в тканях излишней жидкости при употреблении пива, соленой и острой пищи и при неправильном питании. Из-за этого идет дополнительная нагрузка на почечную систему и происходит рост давления.

Диагностика

Для установления точной причины повышенного нижнего давления, врач проводит комплексное медицинское обследование пациента:

во время осмотра врач определяет перенесенные и сопутствующие заболевания, измеряет диастолическое давление в плечевых артериях;
больного направляют на сдачу общего анализа крови и на гормоны щитовидной железы, а также на общий анализ мочи;
назначают аппаратное обследование: УЗИ сердца и почек, ЭКГ и ЭхоКГ.

Причины высокого ДД у женщин: повышение диастолического давления у женщин часто происходит при беременности и во время климакса, когда идут возрастные гормональные изменения. В молодом возрасте повысить сердечное давление может ВСД.

Причины высокого ДД у мужчин: курение, злоупотребление алкоголем, злоупотребление жирной, соленой и острой пищей, тяжелая физическая работа или, наоборот, малоподвижный образ жизни.

При постоянном повышении ДД, обязательно обращение к врачу, который после обследования установит причины болезни и назначит медикаменты, не нужно сбивать ДД таблетками самостоятельно!

Современная кардиология предлагается разнообразные методы исследования сердца и сосудов

Препараты от высокого нижнего давления:

Бета-блокаторы («Конкор», «Метопролол», «Карведилол») назначают, чтобы улучшить кровообращение и обеспечение кислородом внутренних органов, повысить сосудистый тонус и восстановить полноценную циркуляцию крови.
Блокаторы кальциевых каналов («Амлодипин», «Верапамил») назначают для усиления синтеза ренина, при угрозе инфаркта на фоне почечной недостаточности.
Ингибиторы АПФ («Лизиноприл», «Периндоприл») снижают концентрацию ангиотензина, обладают сосудорасширяющим эффектом.
Мочегонные препараты («Гидрохлортиазид», «Торасемид») помогают выведению излишков воды из организма, убирают отеки, снижая общий объем жидкости в тканях.

После приема медикаментов сердечное давление понижается очень быстро, но нужно строго соблюдать дозировку, назначенную врачом. Помните, что при почечной недостаточности превышение дозы лекарств может привести к полному нарушению функции почек.

Как быстро снизить нижнее давление в домашних условиях

Если сердечное давление повысилось и не снижается, нужно немедленно вызывать скорую помощь. До ее приезда необходимо лечь на живот, с обеих сторон позвоночника приложив холод в область шейного отдела. Когда состояние улучшится, нужно снять холод и помассировать эту зону.

При лечении высокого давления народными средствами крайне важно снижать показатель постепенно

Массаж

Многим людям помогает понизить высокое сердечное давление применение массажа, особенно полезен массаж воротниковой зоны. Сначала применяют пощипывания ушных мочек и легкие поглаживания от зоны ушей до лопаточной области, затем интенсивно растирают спину от предплечий к лопаткам. Массаж проводят 10–15 минут.

Рецепты народной медицины

Лечение травами хорошо помогает нормализовать показатели давления, вывести токсины, укрепить, повысить общий тонус организма. Применять нужно их с осторожностью, учитывая противопоказания.

Как приготовить отвар боярышника: залейте один стакан кипящей воды в кружку с 20 г сухих плодов боярышника. Поставьте смесь на водяную баню, пока не закипит, и остудите. Потом долейте теплой водой до первоначального объема, и пейте по столовой ложке трижды в день до еды.

Отвар травы пустырника: две столовые ложки измельченной сухой травы запаривают 200 мл кипятка, один час настаивают и процеживают. Принимают по 1 столовой ложке утром и вечером, до еды.

Валериана и пион от давления: возьмите по 5 г сушеных трав и залейте в термосе 500 мл кипятка, оставьте на ночь. Утром процедите отвар и перелейте в темную посуду, затем поставьте на нижнюю полку холодильника на два дня. Принимать нужно 15 дней по столовой ложке три раза в день. После недельного перерыва курс повторите.

Кедровые шишки от давления: 5 зеленых шишек 5 ст. ложек сахара нужно залить 500 мл крепкой водки. Потом в настой добавить 40 мл настойки валерианы, все хорошо перемешать и настоять в темноте две недели. Пить по десертной ложке перед сном, запивая водой.

Хорошие результаты дает применение омелы белой, боярышника, семян льна, валерианы, крапивы.

Лечение овощными соками: очень полезно для снижения сердечного давления пить смесь овощных соков: свекольного, морковного и капустного. Принимают смесь по 50 мл три раза в день, за 15 минут до еды.

Профилактика:

исключение из диеты вредной пищи, жареного, соленого, острого;
обязательное включение в рацион фруктов и овощей;
замена сахара медом и природным сахаром во фруктах;
употребление свекольного сока для укрепления сосудистых стенок;
добавление в чай лекарственных трав: пустырника, валерианы, зверобоя.

Совет: Если у вас повышается сердечное давление, необходимо не только комплексное лечение, нужно постоянно контролировать давление – утром и вечером, вести дневник показателей давления. Возможно, потребуется изменение привычного образа жизни, правильный режим сна и отдыха, здоровое диетическое питание и ежедневная физическая активность.

Originally posted 2018-02-20 17:09:21.

Гипертония и гипотония

Почему ночью во время сна поднимается давление?

Какие бывают степени гипертонической болезни и чем они опасны?

МКБ-10. Гипертоническая болезнь

Что такое гипертоническое сердце?

При каком давлении болит затылок и что это может означать?

Изолированная систолическая гипертония — что это такое?

Как влияет жара на давление?

Источник: sindrom.lechenie-gipertoniya.ru

Особенности заболевания

Зачастую механизм развития увеличения объема сердца связан с дисфункцией желудочка. При этом увеличиваться может как один, так и одновременно оба. Увеличение затрагивает и предсердия. К факторам, влияющих на изменения размером желудочков относят снижения их пластичности и скопление в органе продуктов распада после обмена.

Кардиомегалия нередко диагностируется и у людей, занимающихся профессиональным спортом. Выявить истинную причину расширения границ тени можно только методом инструментального обследования. Расширение правых отделов сердца относят к ложному заболеванию, которое часто возникает на фоне систематических физических нагрузок. Подобное диагностируют также при беременности.

Условия для развития недуга

Состояние, когда сердце расширено в поперечнике, чаще всего диагностируется у взрослого поколения. Факторы увеличение границ тени предсердий и желудочков разнообразны и часто они связаны с патологией сердца и сосудов.

К распространенным причинам относят:

высокая физическая нагрузка;
беременность;
синдром Шагаса;
генная предрасположенность;
высокое давление в аорте и сосудах;
тяжелая форма анемии сосудов;
разнообразные заболевания сердца;
дисфункция почек;
ишемия, инфаркт;
сердце расширено влево из-за болезней легких.

Безусловно, есть факторы, которые не всегда могут привести к расширению. К примеру, вирусные инфекции, паразитарные болезни, недуг иммунной системы и другое.

Лечение

Признаки разрастания тени органа в составе желудочков и предсердий аналогичны другим заболевания сердечно сосудистой системы.

Наблюдается следующая симптоматика:

боль в грудине;
одышка;
отечность ног и рук;
высокая утомляемость;
обмороки;
бледная кожа.

Узнать, что сердце расширило свои границы можно при обследовании методом УЗИ, рентгенографии, ЭхоКГ или МРТ. Например, рисунок №1 представлен в виде снимка флюорографии. Тень, отмеченная на изображении, говорит о расширении тени органа.

Рисунок №2 позволяет визуально сравнить нормальное состояние предсердий и желудочков, и момент, когда орган расширил свои границы.

От тяжести заболевания зависит курс лечения медикаментами:

Мочегонные лекарства снижают давления в сосудах.
Во избежание риска образования тромбов в сосудах назначают антикоагулянты.
Для восстановления работы сердечной системы выписывают прием блокаторов рецептов ангиотензина. Препараты «Варфарин» и «Гепарин» эффективны в лечении дисфункции предсердий и желудочков.
Нормализовать пульс призваны медикаменты группы бета-блокаторы.

Расширение тени органа приводит к разным последствиям – тромбы, остановка сердца, нарушения ритма, летальный исход.

Наибольшую опасность представляет увеличение границ желудочка левой камеры. Эта патология чаще всего приводит к смерти.

Если консервативные методы лечения не возымели эффекта и состояние больного ухудшается, то врачи советуют проводить операцию. Вид вмешательства рассматривается в индивидуальном порядке. К примеру, могут назначить внедрение дефибриллятора под кожу для корректировки ритма.

Сердечно-легочная реанимация

В медицине есть такое понятие «граница между жизнью и смертью», это значит, что летальный исход может наступить в момент между ударами сердца. В этот период могут произойти необратимые последствия во всем организме, если не будет оказана помощь.

Сердечно-легочная реанимация своевременно и по правилам проведенная, позволяет нейтрализовать патологический процесс. Последовательность действий различают по времени:

Две минуты – реанимация без подготовки дефибриллятором.
От 2 минут до 10 – закрытый массаж и электрический заряд.
Больше 10 минут – дефибриллятор и все средства сердечной стимуляции.

Следует понимать, что первая помощь актуально в первые минуты. В противном случае даже после реанимации могут возникнуть необратимые последствия, тень которых будет преследовать всю жизнь.

Резюмируя обзор, приходим к очевидным выводам – болезнь не является самостоятельной и протекает при заболеваниях сосудов и сердца. Специалисты рекомендуют проходить ежегодное обследование, в т.ч. рентген, диагностика желудочков и предсердий, а также сосудистой системы. Корректное лечение возможно только при правильном диагнозе, поэтому выбирайте квалифицированных и опытных докторов.

Источник: cardiologiya.com

Перкуссия сердца – метод определения его границ

Анатомическое положение любого органа в организме человека определяется генетически и следует определенным правилам. Так, например, желудок у подавляющего большинства людей находится слева в брюшной полости, почки по бокам от средней линии в забрюшинном пространстве, а сердце занимает положение левее от срединной линии тела в грудной полости человека. Строго занимаемое анатомическое положение внутренних органов необходимо для их полноценной работы.

Врач во время исследования пациента может предположительно определить расположение и границы того или иного органа, и сделать это он может с помощью своих рук и слуха. Такие методы обследования называются перкуссия (простукивание), пальпация (прощупывание) и аускультация (выслушивание с помощью стетоскопа).

Границы сердца определяются в основном с помощью перкуссии, когда врач с помощью своих пальцев “простукивает” переднюю поверхность грудной клетки, и, ориентируясь на разницу звуков (глухие, тупые или звонкие), определяет предположительное расположение сердца.

Метод перкуссии часто позволяет заподозрить диагноз еще на этапе осмотра пациента, до назначения инструментальных методов исследования, хотя последним все же отдается главенствующая роль в диагностике заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Перкуссия – определение границ сердца (видео, фрагмент лекции)

Перкуссия – советский обучающий фильм

Нормальные значения границ сердечной тупости

В норме сердце человека имеет конусообразную форму, направлено косо вниз, и располагается в грудной полости слева. По бокам и сверху сердце слегка закрыто небольшими участками легких, спереди – передней поверхностью грудной клетки, сзади – органами средостения, и снизу – диафрагмой. Небольшой “открытый” участок передней поверхности сердца проецируется на переднюю грудную стенку, и как раз его границы (правую, левую и верхнюю) можно определить с помощью простукивания.

Перкуссия проекции легких, чья ткань обладает повышенной воздушностью, будет сопровождаться ясным легочным звуком, а простукивание области сердца, чья мышца является более плотной тканью, сопровождается тупым звуком. На этом основано определение границ сердца, или сердечной тупости – во время перкуссии доктор передвигает пальцы от края передней грудной стенки к центру, и когда ясный звук сменится на глухой, отмечает границу тупости.

Выделяют границы относительной и абсолютной тупости сердца:

Границы относительной тупости сердца располагаются по периферии проекции сердца и означают края органа, которые слегка прикрыты легкими, в связи с чем звук будет менее глухим (притупленным).
Абсолютная граница обозначает центральную области проекции сердца и образована открытым участком передней поверхности органа, в связи с чем перкуторный звук получается более глухим (тупым).

Примерные значения границ относительной сердечной тупости в норме:

Правую границу определяют путем передвижения пальцев вдоль четвертого межреберного промежутка справа в левую сторону, и отмечают, как правило, в 4-м межреберье по краю грудины справа.
Левую границу определяют путем передвижения пальцев вдоль пятого межреберного промежутка слева к грудине и отмечают по 5-му межреберью на 1.5-2 см внутрь от срединно-ключичной линии слева.
Верхнюю границу определяют путем передвижения пальцев сверху вниз по межреберным промежуткам слева от грудины и отмечают по третьему межреберью слева от грудины.

Правой границе соответствует правый желудочек, левой границе – левый желудочек, верхней границе – левое предсердие. Проекцию правого предсердия с помощью перкуссии определить невозможно в силу анатомического расположения сердца (не строго вертикально, а наискосок).

У детей границы сердца изменяются по мере роста, и достигают значений взрослого человека после 12-ти лет.

Нормальные значения в детском возрасте составляют:

Возраст	Левая граница	Правая граница	Верхняя граница
До 2-х лет	На 2 см кнаружи от средне-ключичной линии слева	По правой парастернальной (окологрудинной) линии	На уровне II ребра
С 2-х до 7-ми лет	На 1 см кнаружи от средне-ключичной линии слева	Кнутри от правой парастернальной линии	Во II межреберном промежутке
С 7-ми до 12-ти лет	По средне-ключичной линии слева	По правому краю грудины	На уровне III ребра

Причины отклонений от нормы

Ориентируясь на границы относительной сердечной тупости, которая дает представление об истинных границах сердца, можно заподозрить увеличение той или иной сердечной полости при каких-либо заболеваниях:

Смещение вправо (расширение) правой границы сопровождает гипертрофию миокарда (увеличение) или дилатацию (расширение) полости правого желудочка, расширение верхней границы – гипертрофию или дилатацию левого предсердия, а смещение левой – соответствующую патологию левого желудочка. Чаще всего встречается расширение левой границы сердечной тупости, а наиболее частое заболевание, приводящее к тому, что границы сердца расширены влево – это артериальная гипертония и формирующуюся вследствие этого гипертрофия левых отделов сердца.
При равномерном расширении границ сердечной тупости вправо и влево речь идет об одновременной гипертрофии правого и левого желудочков.

К дилатации полостей сердца или к гипертрофии миокарда могут привести такие заболевания, как пороки сердца врожденного характера (у детей), перенесенный инфаркт миокарда (постинфарктный кардиосклероз), миокардит (воспаление сердечной мышцы), дисгормональная кардиомиопатия (например, из-за патологии щитовидной железы или надпочечников), длительная артериальная гипертония. Поэтому увеличение границ сердечной тупости может натолкнуть врача на мысль о наличии какого-либо из перечисленных заболеваний.

Кроме увеличения границ сердца, обусловленных патологией миокарда, в ряде случаев наблюдается смещение границ тупости, вызванное патологией перикарда (сердечной сорочки), и соседних органов – средостения, легочной ткани или печени:

К равномерному расширению границ тупости сердца часто приводит перикардит – воспалительный процесс перикардиальных листков, сопровождаемый скоплением жидкости в перикардиальной полости, иногда в достаточно большом объеме (более литра).
Одностороннее расширение границ сердца в сторону поражения сопровождает ателектаз легкого (спадение невентилируемого участка легочной ткани), а в здоровую сторону – скопление жидкости или воздуха в плевральной полости (гидроторакс, пневмоторакс).
Смещение правой границы сердца в левую сторону редко, но все же, наблюдается при тяжелых поражениях печени (цирроз), сопровождаемых значительным увеличением печени в объеме и смещении ее кверху.

Могут ли проявляться изменения границ сердца клинически?

Если врач выявляет на осмотре расширенные или смещенные границы сердечной тупости, он должен более подробно выяснить у пациента, нет ли у него некоторых симптомов, специфичных для заболеваний сердца или соседних органов.

Так, для патологии сердца характерны одышка при ходьбе, в состоянии покоя или в горизонтальном положении, а также отеки, локализующиеся на нижних конечностях и лице, боли в грудной клетке, нарушения ритма сердца.

Легочные заболевания проявляются кашлем и одышкой, а кожный покров приобретает синеватое окрашивание (цианоз).

Заболевания печени могут сопровождаться желтухой, увеличением живота, нарушениями стула и отеками.

В любом случае, расширение или смещение границ сердца не является нормой, и врач должен обратить внимание на клиническую симптоматику в случае, если он обнаружил данное явление у пациента, с целью дальнейшего обследования.

Дополнительные методы обследования

Скорее всего, после обнаружения расширенных границ сердечной тупости врач назначит дообследование – ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ сердца (эхокардиоскопию), УЗИ внутренних органов и щитовидной железы, анализы крови.

Когда может потребоваться лечение?

Непосредственно расширенные или смещенные границы сердца лечить нельзя. Сначала следует выявить причину, которая привела к увеличению отделов сердца или к смещению сердца из-за болезней соседних органов, и только после этого назначать необходимое лечение.

В этих случаях может понадобиться хирургическая коррекция пороков сердца, аорто-коронарное шунтирование или стентирование коронарных сосудов для предупреждения повторных инфарктов миокарда, а также медикаментозная терапия – мочегонные, гипотензивные, ритмоурежающие и другие препараты для предупреждения прогрессирования увеличения отделов сердца.

Топография сердца – обучающая лекция (видео)

Пальпация, перкуссия, аускультация – советский обучающий фильм

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

На вопросы данного раздела в текущий момент отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Источник: sosudinfo.ru

Изменение границ сердца может быть обусловлено экстракарди- альными и кардиальными причинами. Из экстракардиальных причин имеет значение положение диафрагмы, которая может находиться по разным причинам на разных уровнях и определять положение сердца в грудной клетке и следовательно, его границы. Помимо типа конституции, на уровень диафрагмы влияют нарушение ее иннервации, изменения внутрибрюшного и внутригрудного давления. К экстракардиальным причинам изменения границ сердца относится патология органов, окружающих сердце, особенно легких, которые, как известно, всегда оказывают определенное давление на сердце. И последнее — состояние заднего средостения, увеличение в объеме его органов смещает сердце и изменяет его границы.
Из кардиальных причин, меняющих расположение границ сердца, имеют значение патология миокарда, перикарда, клапанов сердца: гипертрофия и дистрофия миокарда, кардиосклероз, миокардит, поражение клапанов сердца с развитием пороков, врожденные пороки сердца.
Многие из перечисленных причин приводят к дилатации (расширению) полостей сердца, которая является главным, определяющим фактором изменения границ сердца. К кардиальным причинам следует отнести и поражение перикарда в виде экссудативного перикардита или слипчивого (констриктивного) перикардита.
Изменение границ сердца может быть ограниченным (одна или две границы) или тотальным, когда изменяются все три границы сердца.
Смещение правой границы сердца вправо может быть за счет смещения средостения вправо после удаления правого легкого, при его сморщивании, плеврофиброзе, обтурационном ателектазе нижней и средней доли справа, при левосторонних экссудативном
плеврите и напряженном пневмотораксе, высоком стоянии купола диафрагмы. Это экстракардиальные причины.
Кардиальные причины смещения правой границы вправо: увеличение правого предсердия и правого желудочка при митральных и трикуспидальных, врожденных пороках сердца, сужении ветвей легочной артерии, тяжелой хронической легочной патологии. Смещение границы вправо в основном обусловлено увеличением объема правого желудочка при его дилатации, а правое предсердие лишь оттесняется им. Правое предсердие увеличивается относительно редко и в основном назад, что перкуторно определить невозможно. Правая граница смещается вправо при скоплении жидкости в перикарде.
Смещение правой границы сердца влево наблюдается при смещении средостения влево при сморщивании левого легкого, левостороннем плеврофиброзе, ателектазе левого легкого, левостороннем пневмотораксе, напряженном правостороннем пневмотораксе Это экстракардиальные причины. Кардиальная причина — слипчивый перикардит, приводящий к уменьшению размеров сердца.
Смещение левой границы сердца влево.
Экстракардиальные причины: смещение средостения влево при сморщивании левого легкого, левостороннем плеврофиброзе, левостороннем ателектазе нижней доли легкого, удалении левого легкого, правостороннем экссудативном плеврите и напряженном пневмотораксе. Левая граница смещается кнаружи при высоком стоянии диафрагмы.
Кардиальные причины: гипертрофия и особенно дилатация левого желудочка при митральной недостаточности, аортальных пороках, некоторых врожденных пороках сердца, кардиосклерозе, остром инфаркте миокарда, постинфарктной аневризме легкого желудочка. Увеличение левой границы нередко сочетается с ее смещением вниз в VI и VII межреберье. Левая граница сердца нередко смещается влево при значительном увеличении (дилатации) правого желудочка и оттеснении им левого желудочка влево, а также при выпотном перикардите.
Смещение левой границы сердца вправо.
Наблюдается при смещении средостения вправо (удаление правого легкого, сморщивание правого легкого, правосторонни и плеврофиброз, обтурационный ателектаз средней и нижней доли справа), а также при слипчивом (констриктивном) перикардите При левостороннем экссудативном плеврите и пневмотораксе левую границу сердца определить невозможно.

Смещение верхней границы сердца вверх наблюдается при выраженной дилатации левого предсердия, что характерно для митральных пороков, особенно митрального стеноза, но может быть и при значительно расширенном правом желудочке за счет расширенного конуса легочной артерии.
Тотальное расширение границ сердца возможно при:

высоком стоянии диафрагмы (ожирение, высокое внутрибрюш- ное давление при метеоризме, асците, гигантской кисте яичника, беременности в последнем триместре);
выпотном перикардите (сердечная тупость приобретает форму треугольника с усеченной вершиной);
дилатации всех камер сердца (диффузный миокардит, дилата- ционная кардиопатия, тяжелый тиреотоксикоз, врожденные и приобретенные пороки в период декомпенсации, кардиосклероз в фазу декомпенсации);
при гипертрофии миокарда у спортсменов, занимающихся тяжелой атлетикой.

Тотальное уменьшение границ сердца отмечается при «капельном сердце», низком стоянии диафрагмы, констриктивном перикардите.
Ложное увеличение одной из границ сердца наблюдается при расположении патологического процесса с плотной, безвоздушной тканью по соседству с сердцем. Это бывает при осумкован- ном паракостальном плеврите, медиастенальном плеврите, грубых швартах плевры, опухоли средостения, опухоли и воспалительном уплотнении легкого
Ложное уменьшение границ сердца возникает при вздутии легких во время приступа бронхиальной астмы, при хронической эмфиземе легких, пневмоперикардиуме, пневмотораксе.
Изменение границ абсолютной сердечной тупости.
Увеличение границ абсолютной сердечной тупости возможно при опухоли заднего средостения с прижатием сердца к грудине, что приводит к оттеснению краев легких. Оттеснение краев легких возникает и при выпотном перикардите, в результате чего относительная и абсолютная сердечная тупость сливаются, они неразличимы. Границы абсолютной сердечной тупости расширяются при сморщивании краев легких.
Уменьшение границ абсолютной сердечной тупости вплоть до полного исчезновения отмечается при эмфиземе легких и левостороннем пневмотораксе.

Расширение сосудистого пучка возникает при аневризме аорты, аортите, расширении легочной артерии. Расширение восходящей части аорты приводит к смещению правой границы сосудистого пучка вправо, расширение нисходящей части — к смещению левой границы влево, расширение аорты в области дуги аорты приводит к расширению границ сосудистого пучка в обе стороны и вверх. Возможно ложное расширение сосудистого пучка за счет опухоли средостения, медиастенального плеврита, загрудинного зоба.

Источник: www.med24info.com

23. Какова конфигурация сердца у здорового человека? Перечислите патологические конфигурации сердца.

Для определения конфигурации сердца (контура границ относительной тупости сердца) необходимо:

найти правую границу относительной тупости сердца во III и II межреберьях дополнительно к границе в IV межреберье: палец-плессиметр устанавливают последовательно во III и II межреберья параллельно правой срединно-ключичной линии, наносят тихие удары, передвигая плессиметр кнутри. При появлении притупления отмечается граница со стороны ясного легочного звука (по наружному краю плессиметра);
найти левую границу относительной тупости сердца в IV, III и II межреберьях дополнительно к границе в V межреберье: палец-плессиметр устанавливают последовательно в IV, III и II межреберьях, параллельно левой передне-подмышечной линии, наносят тихие удары, передвигая плессиметр кнутри. При появлении притупления отмечается граница со стороны ясного легочного звука (по наружному краю плессиметра).

В норме:

правый контур сердца представлен на уровне II межреберья верхней полой веной или аортой, на уровне III и IV межреберий правым предсердием. Правый контур сердца на уровне II и III межреберий расположен по правому краю грудины, на уровне IV межреберья – на 1-2 см кнаружи от правого края грудины;
левый контур сердца представлен на уровне IIмежреберья – аортой, на уровнеIIIребра – легочной артерией, на уровнеIIIмежреберья – ушком левого предсердия, на уровнеIVиVмежреберий – левым желудочком. Левый контур на уровнеIIмежреберья локализован по правому краю грудины, на уровнеIIIмежреберья – по окологрудинной линии, на уровнеIVиVмежреберий – на 1-2 см кнутри от левой среднеключичной линии.

Слева переход границы сердца от III межреберья к IV межреберью (угол между наружным краем ушка левого предсердий и левым желудочком) называется «талией сердца», в норме этот угол тупой. Такая конфигурация сердца называется нормальной.

Патологические конфигурации сердца:

митральная;

2) аортальная;

3) трапециевидная.

Митральная конфигурация сердца («шарообразная») – характеризуется выбуханием кнаружи верхней части левого контура сердца, обусловленное дилатацией левого предсердия и конуса легочной артерии, талия сердца сглажена (угол более тупой); бывает при митральных пороках (митральном стенозе и недостаточности), тиреотоксикозе, болезнях миокарда.

Аортальная конфигурация сердца (по типу «утки на воде», «валенка») – характеризуется выбуханием кнаружи нижней части левого контура сердца, обусловленным дилатацией или гипертрофией левого желудочка, талия сердца подчеркнута (угол прямой); бывает при аортальных пороках сердца (стенозе устья аорты и недостаточности клапана аорты).

Трапециевидная конфигурация сердца (по типу «крыши с трубой») – характеризуется симметричным выбуханием обоих контуров сердца, более выраженным в нижних отделах, дуги сердца сглажены (практически не дифференцируются), бывает при экссудативном перикардите и гидроперикарде.

Источник: StudFiles.net