Флеботромбоз тромбофлебит

Флеботромбоз — это образование тромбов в кровеносных сосудах нижних конечностей. При данном недуге сгустки крови частично или полностью перекрывают просвет сосуда.

Заболевание опасно отсутствием видимых признаков в течение длительного времени.

Обычно диагностируется на более поздних стадиях развития, когда возникают серьезные проблемы со здоровьем. Пациенты жалуются на ощущение боли и тяжести в нижних конечностях, и отдельные проявления используются как отличительные критерии для постановки данного диагноза.

Формы

Основаниями для классификации форм являются :

1. Место расположения – илеофеморальный (расположенный в области бедренной и подвздошной вен), перианальной зоны (геморроидальные образования), а также в мышечных венах голени.
2. Характер распространения позволяет говорить о флеботромбозе восходящем, нисходящем либо в обоих направлениях.
3. Частота проявления – выделяют первичный и рецидивирующий.
4. Характер прикрепления тромба – флотирующий (прикрепленный к одному участку), окклюзивный (когда тромбы растянуты по всей длине) и пристеночный (сгусток крепится к стенке, частично перекрывая просвет).

Отличия от тромбофлебита

Для многих людей диагнозы означают одно и то же, хотя это совершенно неверное представление. Что характерно для флеботромбоза, местного повышения температуры не наблюдается.

Болезнь формируется и в здоровых целых сосудах, поражая преимущественно глубоко расположенные.

Тромбофлебит означает воспаление стенок, ведущее к образованию тромбов. Развивается в поверхностных сосудах.

Воспаление при тромбофлебите ведет к местному повышению температуры, воспалению и некрозу прилегающих мягких тканей.

Причины

Причины возникновения связывают со следующими факторами:

• образ жизни – гиподинамия, неправильное питание, избыточный вес, курение, потребление воды в недостаточном количестве, авиаперелеты длительностью более 8 часов;
• особенности анатомо-физиологической организации – врожденная недостаточность венозных клапанов, сердечная недостаточность, повышенная вязкость крови;
• внешние условия : перенесенная операция, установка внутривенных катетеров, внутривенные инъекции, переломы и иные механические повреждения, прием оральных контрацептивов и гормональных препаратов, наличие онкологических заболеваний, беременность и роды (особенно посредством кесарева сечения), пожилой возраст.

Симптомы

Если обнаружен ранний флеботромбоз, симптомы обычно не доставляют беспокойства. Явные признаки начинают проявляться спустя несколько месяцев, когда наблюдаются боли в ногах, и под коленом, отеки, ощущение распирания в голени, внезапные повышения температуры, отдача в область бедер.

По мере прогрессирования нарушений, отмечаются визуальные признаки. Характерный рисунок поверхностных вен, синеватый цвет кожных покровов.

При сгибании стопы возникает острая боль в икрах, сжатие боковых мышц икры, прощупывания стопы и голени воспринимается как очень болезненные, даже в расслабленном состоянии.

Флеботромбоз печеночных вен визуально отмечается расширением передней брюшной стенки, увеличением размера живота за счет накопления жидкости в брюшной полости, стопы, голени и бедра становятся отечными. При ходьбе многие больные жалуются на усиления болевых ощущений.

Независимо от причины, протекание заболевания выполняется по одному сценарию. Тромб прикрепляется к стенке, полностью или частично закрывая ее просвет, вследствие чего образуются так называемые тромботические массы.

Оторвавшись, они могут быть занесены током крови в сердце или легкие, приводя к инфаркту или инсульту.

Клинические варианты развития

Клинические формы прогрессирующего недуга необходимо рассматривать в зависимости от того, какие сосуды поражены – вены или артерии.

Если имеются нарушения в артериях, у пациента отмечается изменение цвета кожных покровов. Они становятся бледными, конечности холодеют, отсутствует пульсация.

Если затронуты вены, то цвет кожи меняется на синий, кровоток полностью останавливается и ведет к развитию гангрены.

Чем опасен

Самым опасным последствием является тромбоэмболия легочной артерии, ведущая к смерти пациента.

При эмболии мелких ветвей легочных сосудов человек сохраняет физическую подвижность, отмечается одышка, синюшный цвет лица и кончиков пальцев.

Эмболия крупных артерий характеризуется общим тяжелым состоянием с сильной одышкой, посинением кожи и резким снижением содержания кислорода в периферийных сосудах.

При обширном тромбозе неизбежен летальный исход.

Еще одним осложнением является посттромботический флеботромбоз, при котором на протяжении первых месяцев у больного наблюдается острая болезненность пораженного участка конечности на фоне сильного отека.

Если варикозное расширение раньше отсутствовало, при данном осложнении вероятно более выраженное проявление.

Если сгусток не оторвался, при любой форме тромбоза прогноз достаточно благоприятный.

Диагностика

енился цвет кожи на ногах — сразу обратиться к хирургам.

Лечение должно быть под наблюдением врача! Даже если внешние признаки мало заметны, своевременная постановка диагноза позволит избежать рискованных осложнений.

Хирург выполняет предварительную диагностику, но также настоятельно рекомендованы клинические инструментальные методы, включающие в себя рентгеноконтрастное исследование. Допплерографию, венографию, дуплексное УЗИ, анализ крови на Д-димер, свертываемость, количество тромбоцитов.

Использование магнитно-резонансной томографии позволит определить локализацию и размеры тромба.

Лечение

Флеботромбоз представляет собой пример заболевания, при котором самолечение недопустимо. То, что помогло кому-то из друзей или родных, не всегда подходит для другого человека. Поэтому при первых же беспокоящих симптомах предписывается обращаться за медицинской помощью.

В зависимости от тяжести заболевания, лечащий врач принимает решение о хирургическом вмешательстве или использовании консервативного лечения.

При раннем выявлении тромбоза применяется ряд препаратов, способствующих растворению имеющихся образований. Больному назначают разжижающие кровь препараты (антикоагулянты), снижающие свертываемость крови (антиагреганты). Противовоспалительные препараты, в том числе – местного наружного применения.

При лечении поверхностной формы обычно назначают амбулаторное лечение с применением вышеуказанных групп препаратов.

Поражение глубоких сосудов требует госпитализации для проведения хирургической операции. Всем больным прописан строгий постельный режим и использование эластичного компрессионного бинта. Во время отдыха ноги держат приподнятыми, чтобы нормализовать кровоток в конечностях.

При угрозе легочной эмболии, больным устанавливают кава-фильтр, представляющий собой устройство для задержки тромба. Фильтр пропускает кровь и устанавливается внутрь полой нижней вены. На определенное время или постоянно, в зависимости от степени тяжести патологии.

Для предотвращения отрыва тромба и его попадания в легочную артерию используют также искусственную окклюзию, накладывая небольшую клипсу снаружи на пораженную вену.

Если имеется поражение небольшого участка сосуда, допускается его удаление. При более крупных размерах повреждения выполняется протезирование, используя собственную вену пациента.

Лучшее лечение – это профилактика. Чтобы не допустить появления такого недуга, достаточно время от времени, особенно при сидячей и малоподвижной работе, выполнять обычную гимнастику, уделяя большое внимание разогреву ножных мышц.

Идеальными упражнениями выступают приседания, махи ногами вперед и в сторону, ходьба на месте с поднятием коленей, выпады.

Все упражнения должны выполняться не спеша, с контролем дыхания для избежания одышки.

Народные способы

Медикаментозное и хирургическое лечение можно также сочетать с народными методами после консультации с врачом.

Например, семена льна оказывают выраженное противовоспалительное и рассасывающее действие .

Для этого требуется подготовить 5 столовых ложек семени льна. Залить их стаканом кипятка и проварить на медленном огне 15 минут.

На предварительно подготовленную ткань размером с пораженный участок нанести кашицу из семян в теплом виде. Накрыть компрессной бумагой и приложить к больному месту. Повязка фиксируется эластичным бинтом, больного нужно тепло укутать и соблюдать покой.

Компрессы рекомендуется делать на протяжении 2 недель, до полного выздоровления. Также рекомендуется прием рыбьего жира, льняного масла, настойки конского каштана.

Источник: venaprof.ru

Отличия между заболеваниями

Еще совсем недавно считалось, что при тромбофлебите патология вначале охватывает венозную стенку и только потом происходит формирование тромба. Причем тромб плотно фиксируется на стенке, а потому вероятность его отрыва с последующей эмболизацией практически сведена к нулю. Такой взгляд на проблему являлся аксиоматичным — исходя из этого, строилась терапевтическая тактика.

Флеботромбоз же рассматривался как процесс, при котором тромб возникает без предварительных изменений в венозной стенке. Именно этим фактом объяснялось практически бессистемное течение флеботромбоза в большинстве случаев. В отличие от тромбофлебита, в случае с флеботромбозом существует большая вероятность отрыва тромба, поскольку сгусток крови фиксируется к венозной стенке менее надежно.

Указанные выше представления о тромбофлебите и флеботромбозе доминировали на протяжении многих лет — они сложились еще в те времена, когда операции на тромбированных венах были достаточно редки. Однако по мере набора опыта хирургами старые взгляды оказались несостоятельными с доказательной точки зрения: оказалось, что между патогенезом обоих рассматриваемых в этой статье патологий нет принципиальных отличий.

Воспалительный процесс в венозной стенке (чаще всего асептический) ведет к образованию сгустков крови, а возникновение тромба сопряжено с реакцией эндотелия и флебитом.

Таким образом, оба процесса (флебит и тромбоз) взаимосвязаны, и рассуждения о том, какая из этих патологий первична, напоминают спор о первичности яйца или курицы.

При достаточно ограниченных симптомах флеботромбоза во время хирургического вмешательства на участке первичного образования тромбов находят выраженный флебит и изменения воспалительного характера в паравазальных тканях. При типичном же тромбофлебите, когда воспалительный процесс очевиден, проксимальный участок тромба может располагаться совершенно свободно в сосудистом просвете, а проявления флебита станут явными лишь спустя несколько суток.

Таким образом, если исходить из классических представлений, у одного и того же больного может единовременно на разных участках венозной системы отмечаться как тромбофлебит, так и флеботромбоз.

Большинство врачей-флебологов в настоящий момент осознают условность разделения, при котором флеботромбоз и тромбофлебит считаются разными заболеваниями. Поэтому специалисты используют термин «тромбофлебит», когда говорят о поражении подкожных вен, а под «флеботромбозом» имеют в виду патологию в глубоких венах. В случае с флеботромбозом симптоматика практически незаметна, так как вена располагается на глубине — в фасциальном футляре, и о проявлениях болезни можно судить только по нарушениям оттока из вен (отечности, болевому синдрому). При этом следует заметить, что макроскопические и микроскопические трансформации в стенке вены, вызванные воспалительным процессом, имеются как в случае тромбоза глубоких вен, так и в случае тромбофлебита. Единственное исключение — очень редко встречающееся в настоящее время гнойное расплавление тромбов, которое может случиться как в поверхностных венах, так и в глубоких.

С точки зрения клинического подхода острый тромбофлебит особенно опасен, поскольку при локализации тромба в подкожных венах он может перейти в глубокие вены ног с большой вероятностью серьезных осложнений. Среди последствий такого развития событий — хроническая венозная недостаточность, трофические язвы, инфаркт миокарда и даже летальный исход.

На современном этапе многие врачи ассоциируют тромбофлебит с варикозным расширением вен. Такое мнение встречается особенно часто, если у больного имеется соответствующая варикозу симптоматика — венозные узлы с выраженными варикозными изменениями.

Среди врачей общей практики существует такой взгляд на флеботромбоз и тромбофлебит: последний, в отличие от поражения глубоких вен, не является серьезной патологией. Такой подход обусловлен тем, о чем говорилось выше, — восприятием двух названий как разных патологических процессов, хотя на практике доказано, что это не так.

Образование тромбов в подкожных венах вполне может сочетаться с аналогичной патологией в глубоких венах. Такая возможность имеется из-за распространения процесса через соустья, перфорантные вены, а также в связи с симультанным образованием тромба. По статистике у 10-15 % пациентов с тромбофлебитом имеются тромбы и в глубоких венах.

В большинстве случаев распространения тромбоза на глубокие вены можно избежать. Однако если время упущено, патология трансформируется в совершенно другой формат. Даже если не случится эмболии легочной артерии, флеботромбоз потребует сложного, продолжительного лечения (нередко в течение всей жизни).

Особенности развития и лечения флеботромбоза

Флеботромбоз (тромбоз глубоких вен) представляет собой патологический процесс, при котором в кровотоке образуются сгустки крови, которые фиксируются на венах.

Чаще всего заболевание связано с увеличением густоты крови и нарушением кровотока, что приводит к тромбированию. Тромб фиксируется на венозной стенке. Причем в первые 5-7 дней сгусток крови держится очень ненадежно, что создает повышенную опасность его отрыва с возможностью легочной эмболии.

Причины заболевания

Причины флеботромбоза можно условно разделить на три группы (так называемая триада Вирхова):

1. Повреждение венозной стенки (без ее разрыва). При этом организм подключает механизм, тормозящий кровотечение. В результате резко возрастает объем тромбоцитов, а простациклина (не дает соединяться тромбоцитам между собой), наоборот, становится меньше. В измененной по форменному составу крови легко образуются тромбы.

2. Нарушение свертываемости крови (тромбофилию). Также возможно понижение активности факторов, противодействующих свертываемости (гиперкоагуляции). Патологический процесс может быть запущен как под воздействием внешних факторов, так и в результате сбоев в самом организме (например, в случае избытка адреналина).
3. Нарушение характера кровотока. Слишком медленный кровоток так же, как и турбулентный, провоцирует образование тромбов.

Для развития тромбоза достаточно любой из указанных выше причин. Все остальные причины являются вторичными, но при этом могут иметь дополнительное предрасполагающее значение. Среди второстепенных причин тромбоза можно выделить такие:

• генетическую предрасположенность;
• аутоиммунные болезни;
• онкологические заболевания;
• продолжительный период иммобилизации (постельный режим, сидячую работу, постоянные перелеты в неудобном положении);
• травмы (хирургические вмешательства, ушибы, переломы);
• вредные привычки (наркотики, алкоголь, табак).

Симптомы

Симптоматика флеботромбоза чаще всего слабовыраженная. Это вызвано тем, что поражаются сосуды, расположенные глубоко в нижних конечностях.

Для выявления заболевания используется система тестов:

1. Симптом Хоманса. С помощью данного теста можно оценить проходимость глубоких вен в голени. В целях обследования пациент ложится на спину, сгибает ноги в коленях и после этого сгибает голеностоп в тыльную сторону. Если возникает болевой синдром в области икроножной мышцы, тест на симптом положительный.

2. Симптом Пайра. Для проведения теста осуществляется пальпация тыльного участка лодыжки. Болевые ощущения при пальпации указывают на положительный результат теста.
3. Симптом Ловенберга. На голень накладывается манжета специального прибора — сфигмоманометра. Далее в манжету нагнетается воздух до уровня в 60-150 миллиметров ртутного столба. Если возникает боль, тест на симптом положительный.
4. Симптом Пратта. Положительный результат по симптому отмечается в случае явной выраженности венозной сетки на нижней конечности.
5. Симптом Шперлинга. Тест положительный, если кожные покровы бледные с синюшным оттенком.

Существует и ряд дополнительных второстепенных признаков флеботромбоза:

• повышенная утомляемость;
• нарушения сердечного ритма, тахикардия;
• повышение температуры тела до 39-40 градусов;

• повышенная местная температура на отдельных участках нижних конечностей;
• тянущие, распирающие болевые ощущения (обычно становятся более интенсивными в вертикальном положении тела).

Классификация

Тромбоз глубоких вен классифицируют по ряду признаков (локализации, степени развития, разновидности тромба). В свою очередь такой параметр, как локализация, также неоднороден и имеет свою классификацию:

• флеботромбоз в сосудах, ассоциированных с нижней полой веной (илеофеморальный, мышечных вен голени, каваилеофеморальный, ствола нижней полой вены);
• флеботромбоз в сосудах, ассоциированных с верхней полой веной (ствола вены, безымянных вен, устья непарных вен, полный тромбоз верхней конечности).

При всем этом чаще всего по локализации флеботромбоз делится на 4 группы:

• глубоких вен голени;
• подколенной вены;
• бедренный;
• подвздошно-бедренный.

По степени развития заболевание делится на три типа:

• острый тромбоз (срок развития — до 2 недель);
• подострый (от 2 недель до 2 месяцев);
• хронический (свыше 2 месяцев).

По разновидности тромба имеется следующая классификация:

• окклюзионные тромбы (растянутые по вене);
• неокклюзионные тромбы (пристеночные);
• флотирующие (крепятся к вене только незначительным участком, а потому всегда могут оторваться);
• эмбологенные (подвижные).

Тромбоз глубоких вен может приводить к опасным осложнениям, среди которых:

• посттромботический синдром и хроническая венозная недостаточность;
• трофические язвы;

• легочная эмболия (может привести к инфаркту или даже летальному исходу).

Диагностика

Диагностические мероприятия начинаются с осмотра пациента и сбора анамнеза. Далее врач назначает комплекс лабораторных и инструментальных исследований:

• ТЭГ — выяснение уровня свертываемости крови с помощью графики;
• АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) — исследование внутреннего и общего пути свертывания крови;
• тест на продуцирование тромбина;
• общий анализ крови;
• ультразвуковые методики (могут использоваться окрашивающие элементы);
• венографию (для оценки состояния венозной сетки и нахождения тромба);

• магнитно-резонансную томографию (позволяет рассмотреть глубокие вены);
• радиоизотопную сцинтиграфию.

Своевременное и точное диагностирование позволяет эффективно провести лечение и избежать опасных осложнений заболевания.

Лечение

Для оказания помощи больному могут использоваться как консервативные методы, так и хирургическая операция. Конкретная тактика лечения определяется врачом, исходя из стадии развития патологического процесса и общего состояния пациента.

При остром тромбозе глубоких вен больному может понадобиться госпитализация. Такое состояние сопровождается сильной отечностью, болевым синдромом распирающего характера, цианозом кожи и высокой температурой тела.

В консервативной терапии используются:

• антикоагулянты (нужны для уменьшения густоты крови);
• флеботонические препараты (улучшают сосудистый тонус, что позволяет оптимизировать кровоток);
• дезагрегирующие средства (не дают тромбоцитам слипаться между собой);
• противовоспалительные препараты (обычно используются нестероидные средства);
• утягивающий (компрессионный) трикотаж или эластичные бинты (особенно важны на восстановительном этапе после лечения тромбоза);
• расположение нижних конечностей в приподнятом положении (выше уровня сердца);
• рацион питания с минимальным содержанием холестерина.

Если консервативные методы не дают должного результата, может быть применено лечение флеботромбоза хирургическими методами. Показания к оперативному вмешательству включают высокую вероятность легочной эмболии, гангрены, гнойного течения заболевания.

Используются следующие хирургические методики:

1. Иссечение пораженной вены. В случае с крупными венами может быть проведено протезирование. Однако предпочтение отдается укорачиванию вены (если это возможно).
2. Парциальная окклюзия. Данная методика состоит в уменьшении венозной проходимости за счет использования специального зажима. Окклюзия используется, чтобы предотвратить легочную эмболию.
3. Эндоваскулярная операция. В данном случае в вену через катетер вводят спираль, которая перекрывает проход для больших кровяных сгустков.

Профилактика

Профилактические мероприятия сводятся к созданию условий, при которых вероятность застойных явлений или высокой вязкости крови будет сведена к минимуму.

Профилактика включает:

• организацию здорового питания;
• ношение утягивающего белья;
• разумную двигательную активность (ходьбу, плавание, лечебную гимнастику);
• регулярные осмотры у врача-флеболога.

Венозные патологии представляют опасность для больного и требуют серьезного комплексного лечения. При наличии даже самых незначительных симптомов необходимо проконсультироваться с врачом.

Источник: vseonogah.ru

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

Большинство пациентов с тромбофлебитом могут лечиться консервативно в амбулаторных условиях.

Хирургическое лечение

Неотложная госпитализация в хирургические стационары (желательно в специализированные сосудистые или флебологические отделения) необходима при восходящих формах тромбофлебита стволов большой и малой подкожных вен, когда возникает угроза перехода тромбоза на глубокие вены. Такие больные должны быть оперированы в экстренном порядке после ультразвукового сканирования.

Хирургическое лечение включает в себя перевязку подкожных вен или удаление всех варикозно расширенных (тромбированных и нетромбированных) вен.

Консервативное лечение

Консервативное лечение тромбофлебита должно быть направлено на устранение воспалительного и локального тромботического процессов. Режим, который предписывается больным, должен быть активным.

Ошибкой следует признать назначение постельного режима, поскольку деятельность мышечно-венозной помпы голени обеспечивает интенсивный кровоток в глубоких венах, препятствуя развитию в них тромбоза.

В первые дни развития тромбофлебита, когда максимально выражены воспалительные явления и требуется активное местное лечение, целесообразно в первые 7-10 дней формировать бандаж с помощью эластических бинтов средней степени растяжимости. По мере стихания воспалительных явлений для компрессионного лечения может быть с успехом использован медицинский трикотаж — гольфы, чулки или колготы 2-3 компрессионного класса.

Простой, но действенной мерой является местное охлаждение, дающее хороший обезболивающий эффект.

При тромбофлебите оправдано использование различных форм нескольких классов фармацевтических препаратов:

• нестероидных противовоспалительных средств (НПВС);

• производных рутина;

• дезагрегантов;

• флеботоников растительного происхождения

• антикоагулянтов.

Нестероидные противовоспалительные средства в лечении тромбофлебита

Из группы НПВС наиболее эффективными при данном заболевании являются диклофенак и кетопрофен. Эти препараты оказывают не только мощное противовоспалительное, но и хорошее обезболивающее действие.

Гель кетопрофена наносят 2-3 раза в день в количестве 3-5 г (1 см мази, выдавленной из тюбика) непосредственно на пораженный участок конечности и легкими круговыми движениями пальцев рук втирают в кожу.

Быстрый эффект дают внутримышечные инъекции НПВС, а также использование их в ректальных свечах. Эти способы применения указанных средств уменьшают частоту и выраженность осложнений.

Эффективным средством лечения тромбофлебита являются производные рутина (рутозид, троксевазин, троксерутин), представляющие собой универсальные протекторы венозной стенки и оказывающие выраженное противовоспалительное действие. Суточная доза различных троксерутинов обычно составляет 1200 мг.

Гепарин, как антикоагулянт, оказывает мощное противотромботическое и противовоспалительное действие. Он является обязательным в лечении тромбофлебита. Доза препарата рассчитывается в соответствии с массой и анализами свертываемости крови.

Местные лечебные действия обеспечивается путем применения гепаринсодержащих и НПВС гелей. Дозировка и частота их применения аналогичны друг другу. В то же время хорошо зарекомендовало себя чередование этих препаратов, т.е. гелевые аппликации проводят 4 раза в день по схеме: гепарин — НПВС — гепарин — НПВС.

При проведении консервативных мероприятий необходимо помнить о возможности прогрессирования тромбофлебита, несмотря на проводимое лечение. Поэтому в процессе терапии должен проводиться динамический контроль (клинический и ультрасонографический) за течением заболевания.

Источник: yandex.ru

Содержание статьи

• Флеботромбоз и причины его развития
• Флеботромбоз нижних конечностей: симптоматика
• Диагностика флеботромбоза вен нижних конечностей
• Классификация флеботромбоза
• Лечение флеботромбоза: традиционная и народная медицина
• Флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей: лечение народными средствами

Флеботромбоз: причины и лечение

По статистическим данным каждому четвёртому пациенту врач диагностирует флеботромбоз (Phlebothrombosis). У многих людей подобный диагноз вызывает множество вопросов: «Что это такое?», «Какие причины спровоцировали возникновение заболевания?», «Чем его лечить?», «В каком случае при данной болезни прогноз благоприятен?» и многие другие.

Любое заболевание, с которым мы столкнулись, является поводом для беспокойства. В особенности, если знания о нём минимальны. Флеботромбоз нижних и верхних конечностей не исключение. Зачастую, неосведомлённость играет решающую роль. Не зная признаков болезни и не прислушиваясь к сигналам, которые нам подаёт организм, можно упустить начальную стадию недуга, что повлечёт за собой различные последствия и осложнения. В этой статье, мы расскажем о том, как производится диагностика заболевания, каковы его этиология и патогенез, какая классификация ему характерна. Также вы узнаете наиболее частые признаки и симптомы флеботромбоза, и какими способами производится его лечение.

Флеботромбоз и причины его развития

Флеботромбоз – опасное сосудистое заболевание. Характеризуется формированием кровяных сгустков в венозном просвете глубоких вен. Сгусток, фиксируясь на сосудистой стенке вены, перекрывает кровоток частично («флотирующий тромб») или полностью. Это влечёт за собой такие неблагоприятные последствия для пациента, как инфаркт или инсульт (Insultus). Вместе с тем, важно понимать всю серьезность ситуации – на фоне флеботромбоза может развиться тромбоэмболия лёгочной артерии, которая достаточно часто приводит к летальному исходу.

Венозные изменения, которые вызывает флеботромбоз, локализуются в области заднего прохода (перианальной зоны), в сосудах таза и конечностях. Причины условно делятся на три группы, которые отражают наличие тех или иных этиологических факторов:

• Нарушение целостности вен.
• Посттравматический флеботромбоз возникает вследствие воздействия микробного фактора, химических и механических повреждений венозных сосудов (травма, катетеризация, частые инъекции и пр.);

• Нарушение реологических свойств крови и её вязкости.
• Данные изменения происходят ввиду наследственной предрасположенности, при проведении гормональной терапии, применении стероидов и пр.;
• Снижение скорости движения крови и её застой.

Характер кровотока имеет очень большое значение для здоровья сосудов. Таким образом, низкая или наоборот высокая скорость движения крови инициирует образование тромбов.

Вышеперечисленные этиологические факторы являются первостепенными. Вместе с тем, можно выделить и второстепенные факторы. Их наличие у пациента означает повышенную вероятность возникновения заболевания. Флеботромбоз часто развивается при беременности и родах (в особенности после кесарева сечения), малоактивном образе жизни, после операций (даже стоматологических), избыточной массе тела, чрезмерных занятиях спортом, в пожилом возрасте, у онкологических больных, пациентов с тяжёлыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы и сахарном диабете (Diabetes mellītus) всех типов.

Флеботромбоз нижних конечностей: симптоматика

Начальная стадия патологии в 85% случаев не имеет никаких клинических проявлений, либо же они минимальны. Когда заболевание усугубляется, симптоматика нарастает, и пациент отмечает следующие признаки болезни:

• распирающие болевые ощущения с внешней стороны голени, при сгибании стопы и в икроножных мышцах;
• тянущие боли по внутренней стороне бедра;
• ощущение холода в нижних конечностях;
• отёчность, локализованную в области голени и коленного сустава;
• глянцевость и побледнение кожного покрова (над охваченной патологией веной), а затем он приобретает синюшный оттенок;
• периодическое или постоянное ощущение тяжести в нижних конечностях;
• кишечная непроходимость;
• нестабильность и увеличение температуры тела;
• общая слабость.

Характеристики и симптомы заболевания напоминают тромбофлебит. И может возникнуть вопрос, чем отличается флеботромбоз? Какая разница между данными сосудистыми патологиями? Тромбозами называют все патологические процессы, которые вызывают закупорку просвета сосуда тромботическими массами. Когда заболевание поражает поверхностный сосуд и при этом воспалением охвачены его стенки – это тромбофлебит, а если поражены глубокие вены без воспаления стенки сосуда – это флеботромбоз (Phlebothrombosis).

Обнаружив у себя один или несколько признаков заболевания следует без отлагательств получить консультацию специалиста. К какому врачу обращаться с флеботромбозом? Имея подозрения на сосудистое заболевание, пациент может обратиться к терапевту, флебологу, сосудистому хирургу и ангиологу.

Диагностика флеботромбоза вен нижних конечностей

Для того, чтобы диагностировать флеботромбоз нижних конечностей врач произведёт осмотр и соберёт анамнез заболевания. Осуществив пальпацию конечности и, уточнив у пациента симптомы, специалист, используя клинические рекомендации Минздрава РФ, подберёт для него оптимальный набор диагностических манипуляций. Комплекс лабораторно-инструментальных методов обследования может включать УЗИ, УЗДГ, рентгенографию, анализ крови для оценки состояния свёртывающей системы и пр. Только имея полную информацию о состоянии здоровья пациента, врач может назначить адекватное лечение.

Мнение эксперта:

Если ультразвуковые методы диагностики оказались малоинформативными, может потребоваться введение в полость вены контрастного вещества для последующего проведения рентгеноконтрастного исследования.

Классификация флеботромбоза

Флеботромбоз имеет обширную классификацию. В соответствии с ней патологию различают по характеру локализации, особенностям течения и степени развития.

По месту локализации выделяют тромбоз:

• поразивший сосуды, ассоциированные с нижней полой веной: мышечные вены голени, ствола вены, а также подвздошно-бедренный (илеофеморальный) и каваилеофеморальный сегменты флеботромбоз;
• поразивший сосуды, ассоциированные с верхней полой веной: флеботромбоз вен верхней конечности, безымянных вен, устья непарной вены, ствола вены, подключичной и подмышечной вен.

Обобщив, можно выделить илеофеморальный и феморальный (бедренный) флеботромбоз, подколенной вены и глубоких вен голени. Лечение каждого из них будет зависеть:

• от степени развития: от острого (до 14 дней) или подострого (в среднем, от 14 до 60 дней) флеботромбоза;
• от степени фиксации тромботических масс: флотирующий (подвижный), неоклюзионный (пристеночный) и окклюзивный/окклюзионный (тромб вытянут вдоль всего сосуда) флеботромбоз.

Отдельно рассмотрим некоторые наиболее виды флеботромбоза.

Илеофеморальный флеботромбоз

Илеофеморальный флеботромбоз поражает сосуды у мужчин и женщин разного возраста, даже у детей. При такой форме заболевания глубоких вен нижних конечностей происходит блокирование бедренного и подвздошного участка венозного кровотока. В связи с масштабом поражения она считается последней. Острый илеофеморальный флеботромбоз (слева и справа) имеет 2 формы – продромальную и стадию выраженных клинических проявлений. Каждая из них характеризуется своими признаками. На последней стадии симптоматика максимально выражена: отёк конечности при илеофеморальном флеботромбозе распространяется до паховой области, присутствует интенсивный болевой синдром, нарушена иннервация и пр. Самой тяжёлой данная форма признана из-за большого риска развития неблагоприятного последствия – тромбоэмболии лёгочной артерии.

Флеботромбоз илеокавальной области

Как правило, тромб формируется и распространяется снизу-вверх по глубокому венозному руслу. Таким образом флеботромбоз прогрессирует от суральных вен к илеокавальному сегменту (нижняя полая, наружная и общая подвздошные вены), где и локализуется тромб в 75% случаев. В остальных 25% случаев – в области бедренно-подколенного сегмента. Вовлечение илеокавального сегмента в целом считается неблагоприятным случаем. У большинства пациентов его развитию предшествовала операция на органах брюшной полости, тазобедренных суставах, а также по гинекологии и урологии.

Чтобы диагностировать флеботромбоз такой формы чаще применяются рентгенконтрастные методы, чем УЗИ-диагностика (в особенности у беременных и людей с избыточной массой тела).

Острый флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей

Острый флеботромбоз правой и левой нижней конечности представляет собой критическое крайне опасное состояние глубоких вен. Сохраненный венозный кровоток в поражённой вене, когда тромботические массы еще не фиксированы к стенке вены, создает благоприятные условия для возникновения эмболии лёгочной артерии, которая в данном случае, может выступать как единственный и основной клинический признак острого флеботромбоза. В связи с этим, все больные подлежат срочной госпитализации.

Вне зависимости от конечной локализации тромботических масс местом развития тромботического процесса являются дренирующие мышцы голени. Данный вид флеботромбоза глубоких вен нижних конечностей может быть асептическим или застойным, либо септическим или инфекционным. А также может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах.

Лечение флеботромбоза: традиционная и народная медицина

Все из нас знают простую истину, что лечение любого заболевания нужно начинать как можно раньше. Пациентам, у которых диагностирован флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей, врачи окажут возможную помощь на любом этапе патологии от стадии формирования до стадии реканализации.

Своевременное лечение делает прогноз благоприятнее – в разы снижается риск тромбэмболии, прекращается дальнейшее распространение тромба, происходит рассасывание тромба с восстановлением просвета вены в той или иной степени, а это значит, что сводятся к минимуму проявления посттромбофлебитического синдрома.

Как лечить флеботромбоз? Терапия данного заболевания всегда комплексная. Как уже упоминалось ранее, оно зависит от этиологии и степени развития патологии. Схема лечения предполагает консервативную терапию и, по необходимости, хирургическое вмешательство.

Консервативные методы заключаются в:

• Приём медикаментов. Для улучшения реологических свойств крови и повышения эластичности стенок сосудов применяются различные группы медикаментов: флеботоники, антиагреганты, противовоспалительные препараты и антикоагулянты.
• Проведении местной терапии. Использование мазей и гелей, оказывающих противовоспалительный, венопротекторный, противоотёчный и другие эффекты.
• Ношении медицинского компрессионного трикотажа или осуществления тугого бинтования конечностей.
• Питание. Диета при флеботромбозе нижних конечностей исключает алкоголь, острое и жирное. Следует выпивать не менее 2л жидкости и употреблять пищу, богатую антиоксидантами.

Если методами консервативной терапии добиться положительного результата не удалось, а также если у пациента гнойный или эмбологенный флеботромбоз, то будут применены хирургические методы: резекция сосудов, парциальная окклюзия, эндоваскулярное вмешательство.

В случае острого развития заболевания в домашних условиях требуется как можно более ранний вызов бригады скорой помощи.

Мнение эксперта:

До момента приезда медиков важно постараться зафиксировать конечность в неподвижном состоянии. Это снизит риск отрыва тромба.

Флеботромбоз глубоких вен нижних конечностей: лечение народными средствами

Вылечить флеботромбоз руки, ноги и другой части тела методами народной медицины нельзя. Альтернативные способы стоит рассматривать исключительно как дополнение к обязательной для выполнения схеме лечения, назначенной врачом и только после его одобрения.

Популярными составляющими народных рецептов для улучшения кровотока, снятия воспаления, боли и отёка считаются: шалфей, кора дуба, мята, мёд, донник. На их основе изготавливаются настои и растирки, которые применяются для ножных ванночек, компрессов и примочек.

Выполняйте все рекомендации специалистов и реабилитация, после перенесённого заболевания, пройдет быстрее. Боритесь с флеботромбозом до его возникновения – ведите здоровый и активный образ жизни, придерживайтесь правильного пищевого поведения. Действуйте на опережение, если вы входите в группу риска. Применяйте средства профилактики сосудистых заболеваний. Линейка лечебной косметики «НОРМАВЕН®» для ухода за ногами и профилактики проблем с венами включает крем для уменьшения усталости и чувства тяжести в ногах. Его ежедневное использование способствует снятию отёчности и сокращению сосудистого рисунка. В состав средства, в разработке которого принимали участие высококвалифицированные специалисты фармацевтической компании ВЕРТЕКС, входят исключительно натуральные компоненты, что делает возможным его применение в период беременности. Крем прошел клинические исследования, в ходе которых была доказана его высокая эффективность, и имеет весь перечень необходимых документов и сертификатов качества. 

Берегите своё здоровье!

Источник: normaven.ru

Флеботромбоз и тромбофлебит — две разные патологии

Чем отличается тромбоз от тромбофлебита клинически? Поверхностный тромбофлебит можно заподозрить, когда по ходу вен, расположенных непосредственно под кожей, появляется болезненность и припухлость. Боль может варьировать от умеренного дискомфорта до резкой, как при судорогах, нарастать постепенно или возникать внезапно. Как правило, такие симптомы сохраняются в течение одной-двух недель, после чего затухают, а по ходу вен появляются «комки» уплотнения.

Флеботромбоз или тромбоз глубоких вен (ТГВ) может протекать бессимптомно, поэтому он трудно диагностируется. Наиболее чаще он проявляется появлением в икроножных мышцах тянущей, «пекущей» боли, поэтому его можно спутать с воспалительными заболеваниями кожи или мышц (миозитом). А также довольно часто наблюдается отек, который обычно расположен на стопе и вокруг лодыжек, кожа в этой области бледнеет или становится «багровой».

Принципиальное различие между тромбофлебитом и тромбозом — локализация воспалительного процесса в венозной системе нижних конечностей. В первом случае это происходит в подкожных сосудах, а во втором — в венах, расположенных глубоко, в фасциальном футляре. При этих патология макро- и микроскопические изменения в венах одинаковые. Исторически сложилось, что приоритетом названий заболеваний служат клинические проявления: при поражении поверхностных сосудов ног — симптомы воспаления, a при глубоких — признаки их закупорки.

Существует ли серьезная угроза здоровью пациента при флеботромбозе и тромбофлебите, в чем разница для пациента? Основная опасность образования сгустков крови в венах ног — это возможность их отрыва от стенки сосуда и перемещения по кровеносной системе в легкие. Возникает угрожающее для жизни состояние — тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), которая часто наблюдается при ТГВ. К сожалению, иногда ТЭЛА может быть первым признаком флеботромбоза нижних конечностей. В свою очередь при поверхностном тромбофлебите такая ситуация встречается крайне редко.

Причины, факторы риска поверхностного тромбофлебита и тромбоза глубоких вен

Нарушения системы свертывания крови (тромбофилии), которые могут быть унаследованы от родителей или появиться, как реакция какой-либо приобретенной патологии, являются одной из причин образования тромба. Кроме того, существует целый ряд факторов риска, способствующих формированию сгустка крови в венозном русле нижних конечностей:

• длительное пребывание в неподвижном состоянии (например, на больничной койке);
• эксцессы ТГВ и/или эмболии в прошлом;
• некоторые виды рака;
• ожирение;
• варикозное расширение вен нижних конечностей.

Риск тромбоза глубоких вен резко возрастает в послеоперационном периоде, особенно это касается хирургических вмешательств на бедре и колене. Во время беременности и 6 месяцев после родов из-за гормональных изменений в организме наблюдается повышенная свертываемость крови. Такая же проблема может возникнуть у молодых женщин или старше 40 лет, если они принимают гормональные средства (противозачаточные таблетки или заместительная терапия). Некоторые эксперты считают, что авиаперелеты могут вызвать ТГВ, что связано с длительным периодом неподвижности, сочетающегося с обезвоживанием организма, особенно когда это усугубляется алкоголем.

Поверхностный тромбофлебит может появиться после укуса насекомого, при травматизации кожных покровов. Банальный порез, если его не лечить, иногда становится причиной возникновения воспаления вены. Также тромбофлебит часто встречается у наркоманов, которые используют сосуды ног для ведения наркотических средств.

Диагностика патологий

Специфические анализы помогают выявить наследственные подтипы тромбофилии. При определённых видах нарушения свертываемости крови пациенту может быть предложен постоянный прием препаратов, которые предотвращают появление тромбов.

Диагностика поверхностного тромбофлебита, как правило, не вызывает затруднений. При подозрении на ТГВ, обычно выполняется ультразвуковое исследование венозной системы (дуплекс сонография). Реже используются магнитно-резонансная венография или компьютер-томографическая. Хотя эти методики считаются высоко-информативными при диагностике патологии глубоких вен нижних конечностей, их дороговизна не позволяет широко использовать в клинической практике.

Анализ крови, известный как тест на D-димер, также иногда используют, если существует подозрение на тромбоэмболию легочной артерии. При диагностике этого серьезного осложнения выполняется, как правило, КТ (компьютерная томография).

Отличия в лечении

Поверхностный тромбофлебит и флеботромбоз глубоких вен имеют различные терапевтические подходы. Как правило, при первом пациенты не нуждаются в госпитализации. Рекомендуется постельный режим с приподнятой пораженной конечностью, местно тепло и компрессы с антисептиками (димексид, диоксидин). Противовоспалительные препараты назначаются как перорально, так и в виде крема или геля (например, Hirudoid®).

Лечение тромбоза глубоких вен проводят в условиях стационара, которое обычно включает инъекции низкомолекулярного гепарина. Действие этих препаратов направлено на предотвращение дальнейшего увеличения тромба, появления новых. Иногда прибегает к хирургическому вмешательству: удаляют сгусток крови или устанавливают специальный фильтр в нижней полой вене. Основная цель лечения — предотвратить тромбоз легочной артерии.

Сегодня хирурги, как правило, для описания воспалительного процесса в подкожных венах ног используют термин «тромбофлебит», а «флеботромбоз» — для обозначения поражения глубоких. Тем не менее, как показывают микроисследования, при этих патологиях изменения в сосудистой стенке идентичны. Также установлено, что довольно часто воспалительный процесс может перейти с поверхностных сосудов на глубокие. Многие терапевты считают, что поверхностный тромбофлебит — банальное заболевание, не несущее серьезную угрозу для здоровья пациента. Из этого следует практический вывод для больного: какой бы ни был установлен диагноз — поверхностный тромбофлебит или тромбоз глубоких вен — в любом случае стоит обращаться к специалисту. Лучше всего к флебологу.

Источник: CardioBook.ru