Расширение аорты сердца причины лечение

То, что инфаркт миокарда является частой причиной смерти, известно многим. О расширении аорты, что является синонимом аневризмы, нет столь широкодоступной информации. Заболевание встречается с частотой 5-20 случаев на миллион, что немного. Социальная и медицинская значимость в том, что при отсутствии лечения расслоение аорты дает 90%-ную смертность в первые 3 месяца от начала болезни. В случае разрыва аневризмы (самое частое осложнение) выжить удается одному из пяти даже при условии быстрой госпитализации.

Восполним информационные пробелы и разберемся, кто в группе риска, каковы признаки аневризмы аорты сердца, есть ли эффективные способы лечения.

Что такое аорта

Аорта – самая крупная артерия человеческого организма. Отходит от левого желудочка сердца и принимает весь объем крови, который сердце выталкивает в артериальное русло. Между левым желудочком и ею находится аортальный клапан. Полулунная заслонка клапана и внутренняя стенка аорты образуют синус. Их 3. Роль клапана в том, что он не дает крови совершать обратный ток во время диастолы. Различают грудной и брюшной отдел аорты, граница между ними – диафрагма. Грудной отдел имеет 3 части:

восходящая;
дуга;
нисходящая.

Расширение аорты сердца причины лечение — Что такое аорта

От всех частей отходят артерии, обеспечивающие питание всех органов и тканей.

Стенка аорты состоит из 3 слоев:

внутренняя оболочка (интима) – слой эндотелиальных клеток на основе соединительной ткани;
мышечный слой из гладких мышечных клеток;
наружная оболочка – адвентиция, включает эластические и коллагеновые волокна.

Сохранение эластичности стенки важно для смягчения ударов крови, выбрасываемой при систоле.

Что такое аневризма

Аневризма аорты сердца, что означает мешотчатое расширение стенки сосуда, может произойти в любом отделе. Аневризма восходящей аорты сердца встречается чаще других локализаций – 70%, в области дуги – 10%, 20% приходятся на нисходящий отдел.

Аневризматическим расширением аорты можно назвать выпячивание на наружной стенке сосуда, за счет чего увеличивается диаметр сосуда, иногда вдвое. Отдельно выделяют расслаивающуюся аневризму. Механизм ее развития в том, что вследствие неполноценности интимы происходит ее дефект. Кровь, бегущая по сосудам, начинает затекать в образовавшийся ложный канал, постепенно отслаивая внутренний слой аорты. Часть кровяного объема исключается из кровообращения.

Выделяют несколько типов расслоения в зависимости от локализации и протяженности. Автором такой классификации является Дебекки. Более простой считается Стэндфордская классификация, согласно которой существует 2 типа расслоения:

тип А – до места отхождения левой подключичной артерии;
тип В – ниже этого места.

Второй механизм, приводящий к расслоению, выявлен при помощи динамической эхографии. Происходят спонтанные разрывы мелких сосудов, питающих аорту, в ее стенке образуются гематомы, со временем прорывающие интиму.

Правильно ли ставить знак равенства между понятиями “аневризма” и “варикоз”? Аневризма – мешотчатое выпячивание любого сосуда (артерии, вены), варикоз – выпячивание только венозной (не артериальной) стенки.

Причины и факторы риска

Изменения стенок аорты, ведущие к расширению, зависят от многих причин. Потеря эластичности сосудистой стенки происходит на фоне атеросклероза. Это и есть главная причина.

Атеросклеротические бляшки из холестерина, кальция и коллагена делают сосуд ломким и хрупким, подверженным разрывам. Сочетание атеросклероза с повышенным давлением увеличивает уровень опасности. Пульсирующий сердечный выброс крови в измененную аорту способен “пробить” ломкую стенку сосуда.

Влияние каких факторов риска приводит к расширению аорты?

Вот основные из них:

пол – “преимущество” за мужчинами, соотношение 3:1;
курение;
наследственность;
возраст – люди старше 55 лет более других подвержены заболеванию;
повышение артериального давления даже на уровне 140/80 мм рт.ст.;
низкая физическая активность, гиподинамия;
избыточная масса тела, ожирение.

Расширение стенок может угрожать больным, у которых синдром Марфана, синдром Тернера, коарктация аорты. Заподозрить синдром Марфана у ребенка можно при наличии высокого роста, длинных, тонких, “паучьих” пальцев, проблем со зрением и сердечной патологии. При подозрении проводят медико-генетическое обследование. Синдром Тернера (моносомия по Х-хромосоме) можно заподозрить с рождения. Новорождённый отстает в росте, имеет характерный внешний вид: деформация грудной клетки, ног, короткая шея, оттопыренные уши, измененные черты лица.

Коарктация (сужение) выявляется при проведении УЗИ плода у беременной, бывает сочетание с врожденными пороками сердца.

Перенесенный сифилис, туберкулез – тоже факторы риска по аневризме.

Разрыв мешотчатого образования может спровоцировать травма, например: ДТП.

Описаны случаи ятрогенного воздействия – разрыв в ходе или после вмешательств в области грудной клетки.

Диагностика аневризмы аорты

Диагноз расширения аорты ставится после всестороннего обследования, которое включает:

рентгенографию органов грудной клетки, иногда рентген с контрастированным пищеводом;
эхокардиографию;
магнитоядерный резонанс;
компьютерную томографию;
ангиографию.

Из всех диагностик следует выделить чреспищеводную эхокардиографию. Преимущество методики – высокая информативность, возможность применения метода при любых условиях – отделение неотложной помощи, реанимация, операционная. Это важно, ведь транспортировка больного в диагностическое отделение бывает затруднена или невозможна.

Симптомы заболевания

Симптомы аневризмы аорты сердца до момента разрыва выявить сложно. Бессимптомным течением отличается аневризма восходящего отдела грудной аорты. Локализация в дуге или в нисходящем отделе богата клиническими проявлениями. Сдавливание трахеи и бронхов даст кашель и одышку, пищевода – сердцебиение, возвратного нерва – охриплость голоса.

В ранних стадиях больных беспокоят боли в позвоночнике, ребрах.

Выявлена зависимость частоты разрывов аневризмы от времени суток и сезона. Наиболее неблагоприятны зимние утренние часы.

Лечение аневризмы

Обнаруженная расширенная аорта сердца для предотвращения последствий в виде разрыва требует динамического наблюдения и лечения.

Целью его является стабилизация артериального давления на безопасном уровне и максимально возможное устранение факторов риска: курения, ожирения, гиподинамии. Безопасным можно считать давление на уровне 100-120/60-65 мм рт. ст. Дальнейшее снижение приведет к нарушению перфузии органов.

Для стабилизации гемодинамики применяют нитропруссид натрия. Он расслабляет гладкую мускулатуру сосудистой стенки, расширяет сосуд, благодаря чему снижается АД. Вводится в/в капельно, эффект “на игле”, после окончания введения действие прекращается.

Одновременно назначаются бета-блокаторы эмолол, пропранолол. Нитропруссид натрия вызывает тошноту, беспокойство, сонливость, резкое снижение давления и риск отравления цианидами.

Альтернативой служит ганглиоблокатор триметафан. Он уменьшает выброс крови из левого желудочка в аорту и не требует назначения бета-блокаторов. Недостаток триметафана – короткий эффект. Действие начинает проходить через 48 часов.

В мире признана единая тактика – операция. Суть ее состоит в иссечении участка аорты с последующим протезированием или наложением анастомоза. Операция проводится в условиях искусственного кровообращения, операционный риск высок, особенно у пожилых больных с поражениями сердца и сосудов.

Важно! Недавно внедрен метод, позволяющий лечить расслаивающуюся аневризму щадящим способом. Речь идет об эндоваскулярной хирургии. Через разрез бедренной вены вводится стент, который продвигается до места дефекта аорты. Размер стента перекрывает размеры дефекта, постепенно, сантиметр за сантиметром, отслоившаяся часть интима прикрепляется к стенке сосуда. Прогноз при таком методе лечения более благоприятен.

Важно то, что при современном уровне развития торакальной хирургии, даже если поставлен диагноз расширение аорты сердца, лечение возможно.

Видео по теме:

Источник: lechiserdce.ru

Причины расширения

Чтобы лечить данное заболевание, стоит выяснить причины его возникновения. Причинами могут послужить следующие факторы:

Заболевания стенок сосудов врожденного характера, которые приводят к патологическим изменениям. Как показывает практика, такой вид заболевания отмечается в редких случаях.

Медионекроз — процесс, при котором средний слой аорты начинает отмирать, клетки гибнут, распадаются коллаген и эластин. На стенках аорты образуются кисты, такой вид аневризма бывает веретенообразной формы.
Синдром Такаясу (неспецифический аортоартериит) — это воспалительное заболевание неизвестного характера, при нем поражаются ветви сосудов и сама аорта.
Спровоцировать аневризму могут закрытые травмы.
Различные вирусные заболевания, в частности, сифилис.
При атеросклерозе уплотняются стенки артерий, сосуды теряют свою эластичность, тем самым затрудняется прохождение крови по сосудам.
Атериосклероз возникает при хронических заболеваниях сердца и вызывает патологию артерии.
Инфекционные поражения аорты.

В группу риска входят люди старше 50 лет с повышенным артериальным давлением, с ишемической болезнью сердца, перенесшие инфаркт миокарда.

Симптомы заболевания и его развитие

В той области, где появилась аневризма, в независимости от вида происхождения, ложного или истинного, появляется припухлость овальной формы, которая постоянно пульсирует. Если положить ладонь на эту припухлость, то чувствуется своеобразное дрожание. Если послушать, то в этой области имеется характерный шум, который усиливается во время систолы и ослабевает или прекращается вовсе во время диастолы.

Слышится шум дующего характера. Если прижать выпуклость чуть выше, то такой шум прекращается, но, после того как давление ослабевает, пульсация и шумы возобновляются. При артериовенозных аневризмах припухлость невелика, но шум постоянный, увеличивающийся при систоле.

Симптомы проявляются в зависимости от того, в каком отделе аорты произошло расширение. Так, если аневризма возникла в грудном отделе аорты, то симптомов почти не наблюдается. Она может быть обнаружена случайно, например, при рентгенографии или эхокардиографии. В том случае, если аневризма значительно увеличилась, то пациент может пожаловаться на боли в грудном отделе, спине или шее. Может произойти сдавливание других внутренних органов. Тогда могут возникнуть жалобы:

При сдавливании трахеи на одышку и кашель.
Когда сдавливается пищевод, могут наблюдаться трудности при глотании.
При сдавливании полой вены может возникнуть отек лица и шеи.
Боль в грудной клетке и плечах.

Такие боли похожи на приступы стенокардии и могут носить непрерывный характер. Но в этом случае нитроглицерин не помогает.

При аневризме в брюшном отделе аорты симптомы отличаются. Так же, как и при аневризме грудного отдела, расширение аорты брюшного отдела может проходить бессимптомно и обнаружено при рентгеновском снимке или ЭКГ. Иногда могут возникнуть пульсирующие боли в брюшном отделе, в спине или пояснице.

То, что аневризма протекает бессимптомно, усугубляет положение больного, так как в любой момент может произойти разрыв аневризмы аорты (это чревато летальным исходом).

Расслаивающая аневризма аорты

Как было описано выше, стенка аорты состоит из трех слоев. Если наступает расслоение первого внутреннего слоя аорты, кровь начинает просачиваться во второй слой (средний), тем самым заполняя его. Таким образом, нетронутым оказывается только третий (внешний) слой аорты. В случае повреждения наружного слоя она может разорваться и вызвать смерть больного. Поэтому очень важно вовремя диагностировать данное заболевание.

Существует ряд факторов, которые могут способствовать расслоению:

Постоянное систематическое повышение артериального давления. 90% процентов всех случаев расслоения аневризмы наблюдается у гипертоников.
Атеросклероз может стать причиной расслоения аорты.
При беременности идет двойная нагрузка на организм, наблюдается гормональный всплеск у женщин, что может способствовать расслоению.
Травмы грудной клетки и аорты различного характера.

Как же происходит расслоение? При повышенном давлении повышается давление и внутри аорты, происходит за счет этого расширение стенки аорты, они наполняются кровью. Под высоким давлением крови стенка увеличивается, происходит ее повреждение, кровь попадает во второй отдел стенки аорты, расслаивает ее и образует между двумя стенками гематому. Если давление вовремя не нормализовать, то может под напором крови повредиться третий (крайний) слой аорты. Это приводит к его разрыву и смерти больного.

Симптомом расслоения может быть внезапное начало боли. Боль носит упорный характер с постоянным нарастанием, возникает в грудной клетке, может отдаваться в спину. Обычно артериальное давление резко снижается, в редких случаях может повыситься. Конечности холодеют, пульс в этой области не прослушивается. После разрыва кровь попадает или в пищевод, или в легкие. При попадании крови в пищевод начинается рвота с кровью, если же в легкие и бронхи — кровохарканье.

Расширение аорты сердца: лечение

Лечение с использованием медикаментов предусматривает в первую очередь назначение препаратов, снижающих артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Если поражение аорты носит вирусный характер, например, в случае с сифилисом, то назначаются антибактериальные препараты. Расширение аорты, пораженное грибком, лечится комплексно с назначением антибиотиков и противогрибковых препаратов.

При расслаивающейся аневризме возникает необходимость в быстром понижении давления, внутривенно вводятся нитроглицерин и бета-блокаторы. Важно постоянно контролировать артериальное давление, частоту сердечных сокращений, выделение мочи у больного. При подозрении на расслаивающуюся аневризму следует каждые 12 часов делать рентгенографию грудной клетки. Лечение патологии должно проводиться только профилированным лечащим врачом.

Хирургические методы лечения показаны при расслаивающей аневризме аорты. Основным показанием к операции могут стать:

Угроза разрыва стенки аорты.
Прогрессирующее расслоение.
Мешковидная аневризма аорты.
Если медикаментозное лечение не дало результат и боль прогрессирует.
Невозможность лекарственными методами снизить артериальное давление.
Скопление крови в наружной оболочке сердца.

Операция включает в себя пластику стенки аорты путем установления на нее синтетического протеза.

У детей данное заболевание практически не встречается (за исключением врожденных пороков сердца). Профилактические меры могут включать в себя ведение здорового образа жизни, контроль уровня холестерина в крови, физические упражнения. Немаловажным считается прохождение регулярного обследования, так как аневризма аорты в большинстве своем проходит бессимптомно.

Если вы заметили у себя какие-либо симптомы расширения аорты сердца или один из них, следует незамедлительно обратиться к врачу, так как это заболевание быстро прогрессирует. Могут случиться необратимые последствия.

Источник: 1poserdcu.ru

Причины появления аневризмы

Нарушение в структурах тканей артерии возникает на фоне негативного воздействия различных факторов. К причинам, которые провоцируют возникновение патологии, относят такие:

иммунное и инфекционное воспаление стенки большого сосуда;
атеросклероз;
генетические заболевания соединительных тканей;
врожденная аномалия в развитии аорты (извитость артерии);
гипертоническая болезнь;
травмы грудной клетки;
наследственная предрасположенность;
сифилис;
беременность.

Отрицательно воздействовать на состояние сосудистой системы может злоупотребление алкогольными напитками, курение, малоподвижный или чрезмерно активный образ жизни, тяжкий физический труд, неправильное и несбалансированное питание.

Симптоматика аневризмы

Расширение аорты сердца может довольно длительное время никак не обозначаться на здоровье и самочувствии больного. Аневризма развивается медленно и постепенно, приобретая выраженные признаки только на стадии значительного увеличения просвета, когда выпячивание достигает диаметра 5 см и более. Оно начинает сдавливать трахею, пищевод, диафрагмальный нерв, верхнюю полою вену. В результате такого влияния аневризмы, у человека наблюдаются следующие симптомы:

кашель и одышка;
сложности с глотанием;
отек шеи и лица;
болевые ощущения в грудной клетке.

Болевой синдром охватывает не только область грудины, но распространяется также на спину и шею. Болезненные ощущения могут приобретать постоянный характер или возникать в виде приступов, как при стенокардии.

Диагностика

Патологию диагностируют при помощи рентгенограммы грудной клетки, а также ультразвукового обследования и эхокардиографии.
В 70% случаев расширение аорты сердца обнаруживают абсолютно случайно, при плановом или профилактическом обследовании.

Опасность заболевания

Не смотря на то, что долгий период аневризма протекает бессимптомно, она может угрожать не только здоровью больного, но и его жизни. Поэтому, очень важно своевременно выявить наличие недуга и начать его лечение. В противном случае, расширение аорты сердца может стать причиной ее дальнейшего расслаивания, что приведет к разрыву выпячивания и летальному исходу.
Если меры по лечению аневризмы были приняты на начальных этапах ее развития, то вероятность успешного результата терапии очень высока. Когда хирургическое вмешательство проводится на стадии расслоения, то в большинстве случаев пациента удается спасти. Если же болезнь не была обнаружена вовремя и случился разрыв образования, то человек от обильного кровоизлияния в плевральную полость может умереть в считанные минуты.

Лечение

Расширение аорты сердца устраняют путем укрепления ее стенок. Применяются оперативные методики, чаще всего эндопротезирование, основная задача которого — это предотвращение увеличения выпячивания и расслаивания оболочек артерии. Важно свести к минимуму вероятность разрыва образования и нормализовать артериальное давление, чтобы снизить нагрузку на ослабленные структуры сосуда.
Операция при аневризме является единственным возможным и эффективным способом лечения этой патологии.

Источник: serdceinfo.ru

Причины возникновения аневризм

Существуют патологические состояния, на фоне которых могут расширяться крупные сосуды и возникать необратимые изменения в соединительных тканях. Появлению заболевания способствуют различные факторы риска. Наиболее распространенными являются следующие причины, при которых встречается расширение корня аорты.

Атеросклеротические поражения восходящего отдела или корня аорты.
Воспалительные изменения, вызванные инфекционными агентами.
Травматические повреждения, возникающие при оперативных вмешательствах при сердечно – сосудистой патологии.
Врожденные пороки развития клапанов у ребенка.
Наследственные диспластические процессы соединительной ткани.
Генетические заболевания, такие как синдром Марфана.
Гипертоническая болезнь.
Аневризма у плода врожденного характера.

На формирование патологии может влиять такая причина как беременность, при которой возникает повышенный сердечный выброс крови. Наличие вредных привычек (курения и алкоголизма) повышают вероятность развития изменений в сосудах и, как следствие, появление необратимых нарушений в тканях.

Клинические критерии аневризмы аорты

Симптомы расширения аорты сердца зависят от места локализации образования. Состояние может длительное время протекать без клинических проявлений. В этом случае оно является диагностической находкой при обращении человека за помощью по другой причине. Но чаще всего отмечается хотя бы один признак, позволяющий заподозрить нарушение, при котором аорта сердца расширена.

Расширение восходящего отдела аорты приводит к появлению следующих жалоб у пациента:

болезненные ощущения тупого характера за грудиной;
появление одышки смешанного типа;
пульсация по передней поверхности в верхней части грудной клетки;
атрофические изменения грудины и ребер в месте прилегания аневризмы.

Если аорта расширена и поражена дуга, то болезнь проявится такими признаками:

одышка с затрудненным вдохом;
кашель сухого характера;
появление прожилок крови в мокроте;
признаки удушья;
онемение в области конечностей;
головокружение;
нарушение сознания.

О наличии изменений в грудном отделе аорты будут свидетельствовать симптомы сдавления патологическим образованием соответствующих органов:

болезненные ощущения в спине;
тяжесть при глотании;
появление одышки;
изменение чувствительности конечностей;
нарушение двигательной функции ног.

Аневризма может расширять брюшной отдел аорты. В таком случае самый главный начальный симптом — это образование пульсирующего характера в области живота, которое хорошо прощупывается. Появление нарушений работы со стороны мочевыделительной и пищеварительной систем на фоне таких изменений подтверждает патологический диагноз.

В редких случаях расширение возникает на участке сосуда, прилегающего к выходу из левого желудочка. Это место расположения клапанов сердца и устья коронарных сосудов называется синус Вальсальвы. Проявляется такая аневризма признаками левожелудочковой сердечной недостаточности и ишемической болезни сердца. Изменения могут приводить к развитию инфаркта миокарда. Отмечаются следующие жалобы:

одышка с затрудненным вдохом и выдохом;
нарушения ритма сердца;
ускоренное сердцебиение;
загрудинная боль сжимающего или давящего характера при ходьбе или в состоянии покоя.

Осложнения при расширении аорты

Аневризма, которая смогла расширить крупный сосуд за счет расслоения соединительных тканей, проявляется тяжелой клинической симптоматикой. Отмечается выраженный болевой синдром, который не снимается обезболивающими препаратами. Существует вероятность развития почечной недостаточности и непроходимости кишечника, учитывая нарушение кровообращения в органах. Это может увеличить риск летальности у человека. При появлении признаков расслаивания аорты пациенту необходимо оказывать помощь в экстренном порядке.

Самым тяжелым осложнением является разрыв аневризматического образования. Последствие нарушения целостности сосуда приводит к выраженному кровотечению. Кровь чаще всего заполняет плевральную полость, окружающую легкое, или попадает в забрюшинное пространство. Это способствует уменьшению объема циркулирующей крови и нарушению работы сердца, вплоть до его остановки.

Дополнительное обследование

Диагностические мероприятия, прежде всего, направлены на исключение состояний, которые угрожают жизни человека. Учитывая возрастные особенности возникновения патологии, важным фактором является регулярное обследование пациентов. При появлении жалоб необходимым перечнем будут являться следующие исследования.

Развернутый и биохимический анализ крови. Важными критериями считают наличие воспалительных изменений, повышенный уровень ферментов, холестерина.
Ультразвуковое исследование сердца и сосудов.
Радиологическое исследование. Включает флюорографию или рентгенографию органов грудной клетки, на которых можно увидеть расширение корней легких; обзорную рентгенограмму брюшной полости, для исключения признаков кишечной непроходимости; компьютерную томографию.
Электрокардиографический метод, позволяющий диагностировать нарушения ритма или признаки некроза миокарда.

Лечебные мероприятия

Лечение аневризмы зависит от размеров мешковидного выпячивания, локализации процесса и наличия факторов риска, которые могут привести к осложнениям заболевания. Если размер расширения сосуда незначительный, то возможно наблюдение пациента. Рекомендуют прохождение обследования 2 раза в год для определения тактики ведения больного. Специалист наблюдает структуру и динамику роста образования. В грудном отдела аорты расширение размер сосуда не должен превышать 6, а в брюшном отделе — 4 сантиметра. Консультация кардиохирурга будет необходима, если отмечается увеличение маленькой аневризмы на 0,5 сантиметра за полугодие. Лечебные мероприятия разделяют на два направления:

терапевтические;
хирургические.

Консервативный подход направлен на коррекцию заболеваний и устранение факторов риска, которые способствуют формированию аневризмы. Назначают такие группы препаратов:

— снижающие уровень холестерина;

— антигипертензивные;

— антикоагулянты;

— восстанавливающие процессы метаболизма в миокарде;

— сосудистые.

Существует народный метод терапии, который рекомендуют в комплексе с традиционными препаратами. Настои и отвары трав — это хорошее средство для профилактики сопутствующих заболеваний.

При возникновении признаков роста или расслоения аневризматического образования рекомендуется проведение оперативного лечения. Выбор метода хирургической коррекции определяется кардиохирургом на основании многих факторов, включая особенности расположения и структуры самой аневризмы, возрастного критерия и сопутствующих заболеваний. Чаще всего выполняют операции двух видов.

Открытое протезирование.

При таком оперативном вмешательстве удаляют пораженный расширенный участок аорты и заменяют его искусственным сосудом. Если необходимо, то проводят замену клапанов сердца с наложением механического протеза. Период восстановления длится не менее месяца, что значительно ограничивает трудоспособность пациента.

Эндоваскулярное протезирование.

Операция заключается в установке специальных трубок — стентов — в просвет сосуда через бедренную артерию выше и ниже места поражения. Такое вмешательство позволяет уплотнить стенку и открыть просвет аорты для восстановления адекватного кровообращения. Этот вид операции позволяет человеку быстро прийти в норму и показывает хорошие отдаленные результаты лечения.

Возникновение повторных случаев аневризмы после проведения хирургического вмешательства наблюдается редко. Поэтому такой подход к лечению является основным при неблагоприятном течении заболевания.

Важно помнить, что любое расширение аорты является неблагоприятным симптомом. А при появлении сопутствующих клинических признаков следует незамедлительно обращаться к специалистам для своевременной диагностики и лечения заболевания.

Источник: MirKardio.ru

Причины расширения аорты

Причины, которые приводят к расширению аорты, могут быть врожденными и приобретенными. Среди приобретенных наибольшее значение имеют атеросклероз и сифилис, а к врожденным относят:

Коарктацию аорты;
Тетраду Фалло;
Открытый артериальный проток;
Врожденную дисплазию и нарушение формирования соединительной ткани.

Атеросклероз может поражать саму стенку артерии, а также клапан аорты. В первом случае жировые отложения приводят с деструкции волокнистых структур, изъязвлению внутренней поверхности аорты, фиксации в области разрушенных бляшек солей кальция, результат — аорта расширена и уплотнена, сократимость ее снижена, устойчивость к гемодинамической нагрузке падает.

Атеросклероз лежит в основе приобретенных аневризм сосуда, которые могут образоваться в грудном, брюшном отделе, дуге аорты. Это чрезвычайно опасное состояние, которое грозит разрывом, шоком и скоропостижной гибелью больного.

При атеросклеротическом поражении створок аортального клапана, что нередко наблюдается у пожилых людей, возникает приобретенный клапанный порок — недостаточность. Избыточный объем крови, попадающий в просвет сосуда, вызывает со временем его расширение. Обычно такая дилатация наблюдается в начальном отделе сосуда, близ клапана.

Сифилис — другая возможная причина расширения аорты. Развивающийся в запущенной стадии инфекционного процесса аортит — воспаление стенки аорты — провоцирует ее структурную перестройку, ослабление мышечно-эластического каркаса, сопутствующий склероз, что неминуемо ведет к расширению диаметра просвета.

Расширение как исход воспаления возможно при грибковой инфекции, постоперационных инфекционных осложнениях, а дегенеративные аневризмы помимо атеросклероза провоцируются шовным материалом, протезами, наложенными с техническими погрешностями.

Расширенная аорта сопровождает некоторые врожденные аномалии. Так, коарктация характеризуется очаговым сужением сосуда, а выше этого места стенка его будет постоянно испытывать повышенное давление избыточным объемом крови, постепенно расширяясь.

Врожденная дисплазия соединительной ткани (синдром Марфана, генетически обусловленный дефицит эластина и др.) характеризуется распространенными изменениями, при которых нарушено нормальное строение сосудистых стенок, в результате чего появляется склонность к их избыточной растяжимости, хрупкости, выпячиванию в виде аневризм. Врожденные синдромы нередко сопровождаются расширением аорты на уровне синусов Вальсальвы и корня.

В редких случаях аорта расширена, что подтверждают данные объективных обследований, однако причины изменения найти не удается — анализы в норме, врожденных пороков нет, стенка сосуда без явных структурных повреждений. Таким пациентам устанавливают диагноз идиопатического расширения сосуда, то есть патологии с невыясненной причиной, но в ряде случаев предпосылкой идиопатической аневризмы служит некроз средней оболочки артерии (медионекроз).

Факторы риска, которые могут косвенно увеличивать вероятность аневризматического расширения аорты, – это пожилой возраст, мужской пол, вредные привычки в виде курения, алкоголизм, наличие сопутствующих заболеваний (гипертония, диабет, нарушения липидного обмена).

Разновидности расширений аорты

Ангиохирурги классифицируют расширение аорты в зависимости от места его расположения, особенностей морфологии и причин патологии. По расположению выделяют:

Аневризму синуса Вальсальвы;
Расширение восходящего сегмента;
Расширение дуги аорты;
Аневризму нисходящей части;
Расширение брюшного отдела;
Сочетанный тип патологии — торакоабдоминальный.

По строению стенки аневризматического расширения принято выделять истинные и ложные аневризмы:

При истинном расширении его стенка сохраняет все слои сосуда, которые есть в норме, но они выпячиваются наружу и истончаются. Истинные аневризмы поражают изначально правильно сформированные сосуды, поэтому причины их — атеросклероз, сифилис.

Ложное расширение образовано соединительнотканными пучками, которые появляются при склерозировании гематомы, при этом стенка аорты в состав аневризматического мешка не включается. Такие изменения обычно возникают после травм или оперативных вмешательств на сосуде.

Аневризмы бывают мешотчатые, в виде локального округлого или вытянутого расширения, и веретенообразные, когда просвет сосуда увеличивается на всем его протяжении. Аневризмой аорты считается как минимум двукратное расширение ее просвета в каком-либо участке.

По особенностям клиники различают:

Неосложненную аневризму;
Осложненные разновидности;
Расслаивающие расширения.

Расслаивающая аневризма — особый патологический процесс, при котором происходят разрывы интимы артерии с проникновением вглубь стенки крови, которая под большим давлением распространяется вдоль сосуда, расслаивая его все дальше и дальше. Этот вид расширения чрезвычайно опасен и характеризуется высоким уровнем смертности.

Признаки и осложнения расширения аорты

В основе патогенеза расширения аорты лежат механический фактор и нарушения гемодинамики в месте дефекта сосуда. Расширению чаще всего подвергаются те участки, которые испытывают наибольшую функциональную нагрузку вследствие большой интенсивности тока крови и высокого давления. Постоянное травмирование внутренней оболочки сосуда ударами пульсовой волны, действие ферментов-протеаз способствуют разрушению эластических волокон и дегенерации аортальной стенки. В зоне аневризмы аорта удлинена, расширена, заполнена тромботическими массами.

Аневризматическое расширение постоянно увеличивается, при этом чем больше диаметр аневризмы, тем выше напряжение ее стенки. В самой аневризме кровь течет медленнее, возникают турбулентные токи и завихрения. В зону расширения поступает обычный объем крови, но в периферический кровоток уходит менее половины, поскольку жидкость распределяется по стенке аорты, а в центральной части ее ток ухудшается завихрениями и тромботическими наложениями. Пристеночный тромбоз несет высокий риск эмболических осложнений.

Аневризма дуги аорты составляет примерно пятую часть всех расширений сосуда, с такой же частотой она поражает нисходящую часть грудного отдела, треть случаев приходится на абдоминальную зону, имеющую большое число ответвлений сосудистых магистралей к органам живота и забрюшинного пространства.

Симптоматика аортальных расширений определяется местоположением и объемом аневризмы, ее длиной и причинами патологии. Нередко наблюдается бессимптомное течение заболевания, либо признаки малочисленны и неспецифичны. Главным симптомом аневризмы обычно становится болезненность, связанная с растяжением сосудистой стенки и давлением аневризматического мешка на соседние ткани.

Аневризма абдоминального отдела сопровождается:

Периодическими или постоянными болезненными ощущениями в животе без четкой локализации;
Диспепсическими нарушениями (отрыжка, тяжесть в эпигастральной области, тошнота и рвота, диарея или запоры);
Снижением веса.

Признаки аневризмы могут возникать вследствие давления ее на желудок и кишечник, а также питающие их сосуды. В ряде случаев появляется сильная абдоминальная пульсация, которую замечает сам больной. При ощупывании в брюшной полости выявляется уплотненное, напряженное и болезненное образование, сокращающееся синхронно с пульсом.

Если аорта расширена в восходящем отделе, то среди признаков появляются загрудинная боль, неприятные ощущения в области сердца подобно тем, которые сопутствуют стенокардии. Эти признаки вызваны сдавлением коронарных сосудов и недостаточностью кровоснабжения миокарда.

При поражении аортального клапана, расширении корня аорты нарастает одышка, учащается пульс, появляются головокружения, возможны обмороки. Крупные расширения сдавливают верхнюю полую вену, что проявляется упорными цефалгиями, отеком лица и верхней части тела.

При расширении дуги аорты сдавливается пищевод с нарушением прохождения по нему пищевых масс, а пациенты предъявляют жалобы на чувство давления в горле, отрыжку, изжогу. Компрессия возвратного нерва провоцирует осиплость голоса, кашель, а вовлечение блуждающего нерва протекает с урежением частоты сердечных сокращений и склонностью к гипотонии.

Аневризмы корня аорты и восходящего сегмента могут сдавливать трахею и крупные бронхи, следствием чего становится одышка, сухой кашель, судорожное дыхание. При компрессии сосудов корня легкого развивается застой в легких и воспалительные изменения в легочной паренхиме.

Крупные расширения грудного отдела могут протекать с болью в левой руке, лопатке, ишемическими изменениями спинного мозга, парезами и параличами.

Пульсирующая аневризма большого диаметра давит на передние поверхности позвонков, вызывая их деструкцию, дегенеративные процессы и смещение с искривлением позвоночника. При сдавлении нервных корешков появляются боль, подобная радикулиту и межреберной невралгии.

Расширение аорты на уровне синусов Вальсальвы может сопровождаться аритмией, а опасным осложнением считается ее разрыв в одну из камер сердца, при котором нарастает одышка, появляются загрудинные боли, учащается пульс, падает артериальной давление и развивается острая сердечная недостаточность.

Расширение аорты может провоцировать серьезные последствия:

разрыв аневризматического мешка с кровотечением и шоком;
синдром верхней полой вены;
истечение крови в полость перикарда, плевры;
тромбоэмболический синдром с закупоркой сосудов ног, почек, головного мозга;
флегмоны мягких тканей при инфицировании стенок аневризм.

Диагностика и принципы терапии расширений аорты

Диагностика расширения аорты основывается на жалобах, аускультативных признаках и результатах дополнительного обследованиях. Пациенту проводят УЗИ, рентгенографию грудной и брюшной полости, МСКТ. На томограммах аорта расширена и развернута, видны тромботические наложения, очаги кальцификации, зоны расслоения аортальной стенки. «Развернутость» не считается патологией, хотя такое заключение нередко пугает пациентов, а вот расширение — серьезный повод отправиться к врачу.

Лечение расширений аорты при бессимптомном их течении носит профилактический характер и включает назначение:

Гипотензивных препаратов при повышенном артериальном давлении (лизиноприл, атенолол, лозартан, индапамид и др.);
Антикоагулянтов и антиагрегантов (аспирин, клопидогрель, варфарин);
Статинов при нарушениях липидного спектра и атеросклерозе.

Аневризмы небольших размеров могут не требовать срочной операции, и тогда они подлежат систематическому контролю и поддерживающей консервативной терапии в соответствии с сопутствующим фоном.

Хирургическая операция — основной и самый радикальный способ избавить больного от расширения и существенно снизить вероятность неблагоприятных последствий и гибели от разрыва аневризматического мешка. При противопоказаниях к полному иссечению пораженного участка сосуда (тяжелые изменения печени, почек, инсульт, инфаркт миокарда и др.) проводят паллиативные вмешательства (наложение синтетических укрепляющих конструкций поверх аневризм).

В плановом оперативном лечении нуждаются больные при расширении в брюшной зоне свыше 4 см, в грудной — больше 6 см, прогрессировании патологии более чем на 0,5 см ежегодно, в случае посттравматического расширения сосуда. Разрыв аневризматического мешка — абсолютное показание к экстренному вмешательству.

При расслоении стенки аневризмы поводом к экстренной операции считаются угроза разрыва, дальнейшее расслоение, недостаточность почек, скопление крови в перикарде, полости плевры, сильная болезненность.

Хирургическое лечение состоит в иссечении расширения сосуда с последующим восстановлением целостности аорты за счет собственной длины или синтетических протезов. Сочетание аневризмы восходящей аорты с клинически выраженным пороком аортального клапана требует не только резекции пораженного участка сосуда, но и протезирования сердечного клапана.

Радикальное лечение расширений аорты — длительная и сложная операция, которая проводится в условиях искусственного кровообращения или временного шунтирования, позволяющих «выключить» из кровотока аорту на период вмешательства, но сохранить доставку крови ко всем внутренним органам и тканям. Наркоз — интубационный.

Основное лечение расширений в брюшном отделе — это протезирование синтетическими протезами в виде полой трубки или развилки, устанавливаемой в зону деления аорты на подвздошные сосуды. При аневризмах дуги и восходящей части могут использоваться не только синтетические материалы, но и собственные ткани пациента.

Вместо открытой операции в условиях искусственного кровообращения возможно малоинвазивное эндоваскулярное лечение с имплантацией стент-графта в просвет аорты, который вводится через бедренную артерию под местной анестезией.

Медикаментозное лечение аневризм, в том числе прооперированных, состоит в применении:

ингибиторов АПФ;
бета-адреноблокаторов;
диуретиков;
антиакоагулянтов;
сердечных гликозидов при недостаточности сердца;
антибиотиков — при высоком риске бактериального эндокардита и инфицирования в послеоперационном периоде.

Прогноз при расширении аорты всегда серьезный. Отсутствие лечения при крупных аневризмах более 6 см приводит к смерти половины пациентов уже в течение года с момента образования очага дилатации, при меньших объемах расширения смертность достигает 20%. Своевременная диагностика и радикальное лечение позволяют существенно снизить риск гибели и тяжелых осложнений аневризматических расширений.

Видео: аневризма – вероятная причина расширения аорты

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

На вопросы данного раздела в текущий момент отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, терапевт

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Источник: sosudinfo.ru