Признаки тампонады сердца

Кардиальные структуры организованы крайне сложно. Однако именно такое устройство обеспечивает автономность работы на протяжении длительного срока.

Анатомическая область представлена не только мышечным органом, но также и перикардом — особой сумкой. Она заполнена небольшим количеством серозной жидкости-смазки (около 25 мл в среднем). Сама по себе структура обеспечивает нормальную сократимость сердца, удерживает его на одном месте и не позволяет ему смещаться.

Среди патологий перикарда может быть определена так называемая тампонада сердца, это когда в оболочке сумки скапливается экссудат или же кровь в результате травм грудной клетки или самого мышечного органа.

Суть патологического процесса заключается в компрессии кардиальных структур. Масс-эффект, создаваемый жидкостью, снижает сократительную способность сердца с одной стороны, с другой приводит к отмиранию тканей в результате вторичной ишемии.

Это потенциально летальное, неотложное состояние. Требуется срочная медицинская помощь, в условиях кардиологического стационара.

Перспективы излечения зависят от этапа поступления в больницу, также от основного заболевания или явления.

Механизм развития патологии

Как уже было сказано, суть патологического процесса заключается в сдавливании собственно кардиальных структур экссудатом или кровью.

Тампонада развивается в результате нескольких моментов. Наиболее частый вариант — полученная травма грудной клетки с повреждением самого сердца или перикарда. Возникает масс-эффект.

В норме количество серозной жидкости в полости сумки составляет 25 мл или чуть менее того, зависит от размеров органа (у женщин объем ниже).

При нормальном положении вещей давление в перикарде определяется нулем. По мере накопления экссудата или крови оно повышается. Постепенный рост количества не приводит к сиюминутному критическому состоянию. Сумка может вместить до литра жидкости, если процесс течет постепенно.

Внимание:

Как только показатель давления в перикарде сравнивается с таковым в желудочках, наступает остановка сердца без возможности срочной реанимации. Это почти гарантированная смерть больного.

Виды тампонады сердца

В зависимости от типа содержимого сумки, выделяют две формы патологического процесса:

• Гемотампонада. Клинически менее распространена. Характеризуется выходом крови в перикард. Объемы зависят от интенсивности излияния.

Может развиться в итоге инфаркта, травм грудной клетки, разрыва крупных сосудов. Ассоциирована с худшим прогнозом, поскольку помимо компрессии сердца наблюдается еще и кровотечение.

В рамках срочного хирургического лечения нужно устранить сразу оба состояния, что сделать не так просто даже опытному врачу. Риск смерти составляет 60%. При резком нарастании объемов выходящей в перикард крови — почти 100%.

• Экссудативная форма. Как и следует из названия, скапливается отделяемое. Какого рода — предстоит выяснить врачам.

Выпот образуется в результате воспалительных процессов в самом перикарде или сердечных структурах.

На качественную терапию есть больше времени. Исключение составляют случаи крайне агрессивных вариантов инфекционного процесса. Счет идет на часы.

Независимо от формы терапия строго стационарная, срочная. С применением оперативных методов. Только потом врачи разбираются в ситуации подробнее и назначаются поддерживающее лечение.

Как изменяется гемодинамика

В ходе патологического процесса наблюдаются генерализованные нарушения кровообращения во всем организме. Примерный механизм безотносительно типа характеризуется такими явлениями:

• Пропускная способность правых отделов сердца существенно падает.
• Давление в венах большого круга растет.
• Поскольку жидкая соединительная ткань не способна беспрепятственно двигаться по сосудам, снижается сердечный выброс. Также подобное наблюдается по причине компрессии кардиальных структур, которые находятся на грани остановки.
• Падает снабжение кислородом и питательными веществами всех тканей организма. Страдают почки, печень, головной мозг, также и сам миокард. Возникает ишемия, гипоксия.
• В перспективе нескольких часов или максимум суток начинается острая полиорганная недостаточность. Если пациент не умер от остановки сердца, вероятность летального исхода в результате нарушения деятельности той или иной системы максимальна.

Времени на реакцию обычно недостаточно. Потому многие пациенты (около 40%) погибают в первые несколько суток от начала процесса.

Диагностика не представляет сложностей, но известны случаи посмертного определения фактора наступления гибели.

Причины скопления жидкости

Это наиболее распространенный тип патологического процесса. Лечится эффективно потому, как присутствует достаточно долгий манифестирующий период.

Примерный перечень факторов:

• Сахарный диабет в фазе серьезной декомпенсации.
• Нарушения работы щитовидной железы.
• Терминальная стадия почечной недостаточности. В этом случае в дело вступает механизм малой эвакуации жидкости. Парный орган уже не способен к фильтрации. Отсюда генерализованные нарушения в работе систем, первым страдает сердце.
• Ревматизм. Воспалительная патология, приводящая к деструкции кардиальных структур. Также прочие аутоиммунные процессы (системная красная волчанка, склероз).
• Опухоли доброкачественного и злокачественного характера. Особенно, локализованные в самом перикарде. По мере гибели клеток возникает патологическая экссудация. Это своего рода защитный механизм. На фоне рака подобное явление выражено в максимальной степени. Даже при условии грамотного, комплексного лечения в стационаре шансы на выживание не высоки, что обусловлено резистентностью кардиальных опухолей к терапевтическим методикам.
• Поражение сердца и сумки грибковыми агентами. Самый известный и распространенный — кандид. Заболевание носит спорадический характер. Может оказаться результатом патологий горла, дыхательных путей. Главная роль в деле развития инфекционных явлений отводится сниженному иммунитету.
• Бактериальные болезни. В подавляющем числе случаев речь идет о туберкулезе (примерно 90% зафиксированных ситуаций). Вероятность подобного исхода максимальна у не леченых пациентов или при недостаточно действенной терапии. Чуть меньшая роль отводится половым инфекциям. Они отличаются крайней агрессивностью, способностью транспортироваться по всему организму и поражать отдаленные структуры. Гонококки, бледные (сифилитические) спирохеты хламидии и уреаплазмы.


• Вирусные патологии. Особое значение имеет герпес нескольких штаммов (простой, генитальный, Варицелла-Зостер, Эпштейна-Барр, пятого типа и др.). Также на вовлечение перикарда в процесс способны агенты, провоцирующие краснуху, паротит и СПИД.

Выход экссудата относительно просто купировать. Тем более, что процесс длится достаточно долго.

Причины скопления крови

Причины всегда серьезны. Развитие состояния занимает считанные минуты, реже часы.

Среди факторов:

• Обширный инфаркт с нарушением анатомической целостности сердца.
• Проникающие и закрытые ранения органов грудной клетки.
• Оперативные вмешательства на кардиальных структурах, диагностические мероприятия (в том числе и малоинвазивные). Риск такого травматичного исхода есть всегда, хотя и не большой.

Среагировать вовремя почти невозможно. На фоне массивного кровотечения компрессия оказывается дополнительным летальным фактором, сводящим шансы на выживание почти к нулю.

Симптомы тампонады

Характерные черты формируются постепенно, по мере прогрессирования процесса. Среди возможных проявлений:

• Увеличение печени в результате стремительно развившейся недостаточности.


• Асцит или скопление жидкости в брюшной полости.
• Падение артериального давления. Не до критических отметок, примерные цифры у нормотоника определяются интервалом от 90 до 100 на 60-70 мм ртутного столба.
• Синюшность кожных покровов, носогубного треугольника.
• Тахикардия. Парадоксально, но на фоне ускорения сердечной деятельности пульс ослабевает, что свидетельствует в пользу неэффективности компенсаторного механизма.
• Увеличение, набухание вен на шее.
• Поверхностность дыхания, возможно его учащение на фоне полного покоя.
• Слабость, сонливость.
• Боли в грудной клетке, ощущение давления, тяжести.

Симптомы тампонады сердца экссудативного типа нарастают постепенно. Это определяет относительно высокие шансы на успешное лечение и сохранение жизни.

Признаки гемотампонады

В данном случае клиническая картина развивается в считанные минуты или часы, в зависимости от объема кровопотери и выхода жидкой ткани в перикард.

Среди симптомов:

• Синкопальное состояние. Обморок. Глубина его зависит от характера патологических изменений. Обычно привести больного в чувства почти невозможно. А при успехе возникает рецидив. Заканчивается все сопором, комой.
• Интенсивная, невыносимая боль в грудной клетке, обусловленная разрывом миокарда или крупного сосуда. На фоне полученной травмы подобное явление можно и не заметить.
• Тахикардия при общем слабом пульсе. Частота сердечных сокращений составляет 100-120 ударов в минуту и выше.


• Бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника. «Острый» больной выглядит как восковая фигура.
• Тахипноэ. Типичный признак гемотампонады — учащение дыхания при парадоксальном пульсе: в момент набора воздуха он исчезает и не фиксируется.
• Выраженное падение артериального давления. Уровень близок к критическому. По ходу прогрессирования процесса показатели тонометра продолжают снижаться. Сама по себе выраженная гипотензия может закончиться обмороком, комой. Смертью человека.
• Набухание сосудов шеи. Свидетельствует в пользу роста давления в венах.

Второй вариант неотложного состояния называется гемоперикард или скопление крови в околосердечной сумке.

Диагностика

Ведением больных с подозрениями на тампонаду занимаются кардиологи или профильные хирурги. Пациенты нередко доставляются на скорой, реже госпитализируются в плановом или срочном порядке (при экссудативной форме). Обследовать человека нужно быстро, на счету каждая минута.

Примерный перечень мероприятий:

• Первичный осмотр. Отмечается снижение интенсивности сердечного толчка или полное отсутствие такового.
• Выслушивание звука. Определяется глухость тонов, неравномерность. Возможны признаки аритмии.
• Измерение артериального давления. На фоне процесса оно пониженное. Также частоты сердечных сокращений. Речь идет о выраженной тахикардии. При попытках прощупать пульс возможны проблемы: интенсивность волн недостаточна для точной фиксации показателя.


• Электрокардиография. Определяет множественные неспецифические отклонения функциональной активности, среди которых: деформация всех зубцов, уширение комплекса QRS, прочие. Наблюдается выраженная аритмия разного типа.
• Эхокардиография. Определяет расширение границ мышечного органа. Также фиксируется жидкость в перикарде. Это основной признак патологического процесса. Дополнительно визуализируется повреждение сосудов. ЭХО-КГ считается золотым стандартом диагностики тампонады сердца.
• Рентгенография грудной клетки. Для верификации диагноза и определения точных размеров кардиальных структур.

После оказания первой помощи, теми же методами (посредством эхокардиографии), проводится оценка эффективности лечения.

Благоприятный исход не гарантирует выживания, но дает надежду. Важно контролировать динамику процесса каждые несколько часов, затем частота становится реже.

Спорные случаи требуют расширенной диагностики. По возможности назначается МРТ. Этот способ ставит точку в вопросе происхождения явления.

Детальные изображения демонстрируют все анатомические дефекты кардиальных структур. Возможно применение контрастного препарата на основе гадолиния.

Методы лечения

Пути два: этиотропная терапия и симптоматическая помощь. Оба равноценны, к ним прибегают одновременно. Первая задача — купировать острое состояние. Разрешение патологического процесса возможно только оперативным способом.

Вариантов несколько:

• Пункция перикарда, дренирование околосердечной сумки под контролем ультразвукового датчика.
• Ушивание пораженного сосуда или области сердца для прекращения кровотечения.
• Протезирование участка артерии.

В рамках лечения экссудативной разновидности тампонады возможна установка дренажа длительного ношения. Убирают его после устранения первопричины болезненного явления.

Выведение жидкости — это не все. Этиотропная терапия медикаментозная и включает в себя: 

• Применение противовирусных препаратов, антибиотиков, медикаментов для борьбы с грибком. В зависимости от типа инфекционного процесса.
• Применение гормональных препаратов, оперативные пути коррекции патологий эндокринного профиля.
• Злокачественные и доброкачественные опухоли. Хирургическая методика, лучевое, химиолечение.

Способы требуют срочности, потому времени на длительные раздумья нет.

Возможно проведение операции прямо на перикарде. Подобное требуется при рецидивах тампонады в рамках предотвращения повторных явлений.

Прогноз

Вероятность летального исхода зависит от формы патологического процесса.

Экссудативный тип отличается меньшей смертностью. Пациенты погибают в 35-45% зафиксированных случаев.

При гемотампонаде с небольшими объемами истечения жидкой соединительной ткани умирают в 20% ситуаций. Прогноз много хуже при массивном выходе крови: риск определяется в 80-90%.

При своевременном лечении есть шансы на полное восстановление. Но гарантии отсутствие рецидивов в будущем не даст никто.

Потому показан динамический контроль состояния человека в перспективе хотя бы 5 лет. Частота консультаций и профилактического скрининга — 1-2 раза в течение 12 месяцев.

Превентивные меры

• Недопущение травм грудной клетки.
• Отказ от вредных привычек: курения, потребления алкоголя, наркотиков.
• Своевременное лечение заболеваний соматического типа, независимо от локализации. Особую опасность несут патологии почек, печени, эндокринных органов.
• Регулярное посещение как минимум терапевта, прохождение эхокардиографии и ЭКГ.
• Коррекция рациона в пределах разумного.

В заключение

Тампонада сердца — это скопление жидкости в перикарде и компрессия кардиальных структур. В перспективе возможен летальный исход в результате остановки работы мышечного органа.

Вероятность подобного сценария определяется типом процесса, моментом начала лечения. Терапия начинается незамедлительно после постановки диагноза, при этом обследование минимальное. Шансы на восстановление есть.

Источник: CardioGid.com

Тампонада сердца – что это

Тампонада сердца – это клиническое состояние, которое развивается вследствие быстрого увеличения объема перикардиальной жидкости в сердечной сумке.

   Между листками сердечной сумки имеется небольшое количество серозной жидкости (перикардиальная жидкость), играющей роль смазки. Она способствует нормальному движению сердечной мышцы при сокращениях. Если в полости перикарда увеличивается объём этой жидкости, либо туда поступает гной или кровь, развивается тампонада сердца.

Также существует такое понятие как “гемотампонада” – синдром, при котором происходит скопление крови в полости перикарда. Данное состояние возникает из-за разрыва аорты или сердечной мышцы, а также ранений сердца либо крупных сосудов.

Причины тампонады сердца

Тампонада сердца может развиться по различным причинам, среди которых выделяются:

• Травматическое повреждение грудной клетки;
   
• Разрыв аневризмы аорты;
   
• Вирусные заболевания – ВИЧ, краснуха, свинка, герпес;
   
• Внутренние кровотечения после операций на сердце;
   
• Грибковые инфекции – кандидоз, гистоплазмоз;
   
• Постинфарктный разрыв сердца;
   
• Бактериальные инфекции – туберкулёз, сифилис, гонорея, хламидиоз;
   
• Лечение в течение длительного времени антикоагулянтами;
   
• Злокачественные новообразования – рак лёгкого, лимфатического узла или молочной железы, а также распространение метастазов;
   
• Почечная недостаточность во время гемодиализа;
   
• Лучевое поражение;
   
• Аутоиммунные заболевания – системная красная волчанка, системный склероз, ревматоидный артрит;
   
• Сбои в метаболизме – сахарный диабет, нарушения работы надпочечников или щитовидной железы.

Гемодинамика при тампонаде сердца

   Степень нарушения движения крови при сердечной тампонаде имеет зависимость больше от скорости скопления экссудата и уровня растяжимости перикарда, чем от количества жидкости. У здорового человека в сердечной сумке находится около 20-40 миллилитров серозной жидкости, а давление внутри перикарда составляет 0 мм рт.ст.

Поскольку перикард может адаптироваться к изменениям среды, при медленном поступлении жидкости объёмом около литра внутриперикардиальное давление повышается незначительно.

Если же экссудат копится очень быстро, даже в маленьких количествах возможен резкий скачок давления внутри перикарда, которое вызывает сдавливание сердца, а также верхней и нижней полых вен. При этом нарушается отток крови к желудочкам, и это приводит к уменьшению их наполняемости в момент расслабления, снижению ударного объёма и выброса крови.

У здорового человека в конце фазы сокращения давление в правых камерах сердца составляет, соответственно, 7 мм рт.ст в предсердии и 5 мм рт.ст. в желудочке. В левом предсердии давление имеет значение в 14 мм рт.ст, в левом желудочке – 12 мм рт.ст.

Существует компенсаторный механизм, позволяющий сердцу сохранить наполнение камер кровью и нормальный выброс её в круги кровообращения. Он заключается в увеличении центрального венозного давления, повышении частоты сердечных сокращений, а также повышении периферического сопротивления.

Тампонада сердца, сопровождающаяся сниженным давлением внутри перикарда, может развиться при гиповолемии у пациентов с обезвоживанием в тяжёлом состоянии.

Симптомы тампонады сердца

Клинические проявления тампонады сердца достаточно характерные, поэтому нередко возможно определить данный синдром без инструментальных методов исследования.

Симптомы сердечной тампонады при быстром наполнении жидкости:

• Постепенно усиливающееся диспноэ;
• Частое поверхностное дыхание;
• Синюшность кожных покровов и слизистых оболочек;
• Страх умереть;
• Сильное сердцебиение;
• Холодное потоотделение;
• Головокружение;
• Потеря сознания – если у больного острая тампонада сердца;
• Усиливается слабое состояние пациента;
• Болевые ощущения в сердечной области имеют давящий характер;
• Увеличенная печень;
• Кашель;
• Хриплый голос;
• Нарушения глотательного акта.

Если экссудат накапливается в сердечной сумке медленно, симптомы проявляются не так остро:

• Болевые ощущения под правыми ребрами;
• Чувство тошноты, рвота;
• Увеличенный живот, отечность ног.

На осмотре при проведении перкуссии можно отметить, что сердечные границы значительно расширены, толчок не определяется, отмечается тахикардия. При медленном образовании сердечной тампонады отмечается скопление жидкости в брюшной полости и боли при пальпации печени.

Диагностика тампонады сердца

Для подтверждения диагноза применяются следующие методы:

• Общий осмотр – при сердечной тампонаде обнаруживают посинение кожи и слизистых оболочек, расширенные шейные вены, приглушение сердечных тонов, снижение АД, поверхностное дыхание и тахикардию.
   
• Рентгенография грудной клетки демонстрирует увеличение площади тени сердца, понижение пульсации, круглую форму органа и отсутствие в лёгких застоя крови в венозной системе.
   
• УЗИ сердца позволяет обнаружить застой экссудата в околосердечной сумке.
   
• Электрокардиографическое исследование сердца показывает уменьшение амплитуды зубцов, изменчивую морфологию комплексов P, T, QRS в разных циклах, а также синусовую тахикардию.
   
• Эхокардиографическое исследование – наиболее точно позволяет судить о наличии скопившегося экссудата. Кроме того, данный метод исследования позволяет обнаружить коллапс правого желудочка в начале фазы сокращения.

Лечение тампонады сердца

   Тампонада сердца затрудняет нормальную работу органа, что влечёт за собой серьёзные последствия для всего организма. Поэтому, в первую очередь, пациенту с сердечной тампонадой необходимо оказать срочную медицинскую помощь, которая заключается в откачивании избытка жидкости из перикардиальной полости.

Удаление экссудата осуществляется путём пункции внешней оболочки сердца, выполняемой под локальной анестезией. В некоторых случаях (травма грудной клетки или тампонада, обусловленная кардиологической операцией) жидкость выкачивают путём хирургического вмешательства. Эти мероприятия способствуют быстрому понижению давления в околосердечной сумке.

Прокол перикарда осуществляется при постоянном мониторировании с помощью эхокардиографического или рентгенографического исследования. Кроме того, выполняется непрерывный контроль артериального давления, частоты сердечных сокращений и центрального венозного давления.

Полученный экссудат отправляют на бактериологическое и цитологическое исследование. Больному вводят гормоны, антибактериальные и склерозирующие медикаменты, учитывая рекомендации лечащего врача.

Следующий этап терапии тампонады сердца заключается в купировании главного заболевания, послужившего причиной развития данного клинического синдрома.

Если имеется риск рецидива сердечной тампонады, проводится хирургическое вмешательство – иссечение околосердечной сумки либо полное её удаление.

Прогноз и профилактика тампонады сердца

Тампонада сердца – опасный клинический синдром, угрожающий жизни и здоровью пациента. При отсутствии срочной медицинской помощи возможен летальный исход болезни. В случае со скоплением крови в полости перикарда (гемотампонада) – прогноз достаточно неутешительный – смерть наступает примерно у половины пациентов.

Возможность полного выздоровления полностью зависит от причины, повлекшей формирование сердечной тампонады. Вирусные, бактериальные или грибковые инфекции лечатся, как правило, успешно.

Профилактика сердечной тампонады заключается в своевременной терапии воспалительных процессов в перикарде, качественном выполнении кардиологических операций, контроль за состоянием свёртывающей системы крови при лечении антикоагулянтами, а также своевременном лечении различных заболеваний, которые могут послужить причиной развития тампонады сердца.

Источник: serdcet.ru

Процедуры и операции

Средняя цена

Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии	от 100 р. 1080 адресов
Кардиология / Консультации в кардиологии	от 450 р. 1023 адреса
Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ сердца	от 1000 р. 999 адресов
Ревматология / Консультации в ревматологии	от 675 р. 370 адресов
Диагностика / Рентгенография / Рентгенография органов грудной полости	от 300 р. 305 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ сердца	от 1100 р. 93 адреса
Кардиология / Консультации в кардиологии	от 900 р. 88 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Томография сердца	от 4500 р. 83 адреса
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Томография сердца	от 3000 р. 67 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Диагностические операции на сердце	22393 р. 51 адрес

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Причины

Заболевание формируется в результате накопления в области перикарда различных жидких сред (гноя, кровяных элементов, лимфы, экссудата и др.) или газообразных компонентов. Чаще тампонада сердца развивается из-за попадания и накопления крови в околосердечной сумке (гемоперикард).

Подобное явление возможно при различных травмах сердца или груди:

• ранения;
• нарушения целостности тканей при осуществлении зондирования или сердечной биопсии;
• в результате установки катетера;
• расслоение аневризмы;
• после кардиологических операций;
• внезапном разрыве сердца у лиц, страдающих диафрагмой;
• после или во время терапии препаратами, разжижающими кровь.

Острая тампонада сердца может развиваться вторично, в качестве осложнений других тяжелых заболеваний:

• системной красной волчанке;
• рака органов, расположенных в груди;
• перикардитов различной этиологии, например, гнойного или туберкулезного;
• при недостатке гормонов щитовидной железы;
• почечной недостаточности хронического течения.

Особенности гемодинамики

Патологии кровообращения в первую очередь обуславливаются скоростью проницаемого в перикард выпота и в несколько меньшей степени количеством и степенью растяжения сердечных тканей.

Обратите внимание. У здорового человека в наружной соединительнотканной оболочке сердца находится приблизительно 20–40 мл жидкости, при давлении в районе 0 мм. рт. ст.

Перикард характеризуется способностью привыкать к увеличению объема жидкости и давления до одного или даже двух литров и слабому увеличению давления, но только при условии медленного поступления выпота. В противном случае регистрируется стремительный рост внутриперикардиального давления, который создает напряжение на сердце и проходящие близко полые вены.

Резкое увеличение объема даже на 100–300 мл уже может быть фатальным. Подобные негативные процессы мешают нормальному притоку крови в желудочки, провоцируя тем самым недостаточное наполнение камер при диастоле, сокращение ударного объема и выброса крови.

По завершению диастолы нормальным считается, если давление в правом желудочке и предсердии составляет пять и семь мм рт. ст., а в левом двенадцать и четырнадцать мм рт. ст., соответственно.

Важно. ТС образуется тогда, когда внутриперикардиальное давление сравнивается с желудочковым в конце диастолы (КДД).

При развитии патологии свойственно формирование определенных механизмов, которые направлены на удержание нормального или приемлемого наполнения сердца и выброса.

В данном случае компенсация будет осуществляться за счет:

• повышение ЧСС;
• увеличение периферического сопротивления;
• возрастание давления в центральных венах (ЦВД).

Клиническая картина

Негативная симптоматика обусловлена понижением способности качать кровь и уменьшением сердечного выброса. Как правило, проявляющиеся признаки не являются специфическими.

Больной ощущает:

• чувство тяжести в груди; психомоторное возбуждение;
• слабость, причем она наступает внезапно;
• учащается поверхностное дыхание;
• появление, а затем увеличение одышки;
• появляется страх смерти;
• потоотделение;
• признаки цианоза;
• нарушения сердечной ритмики;
• при выслушивании сердца регистрируются глухие тоны;
• артериальная гипотония;
• уменьшение наполнения пульса во время вдоха.

Обратите внимание. При острой ТС в первые пару часов АД может быть в норме, также отмечается хороший венозный возврат. Эти механизмы обеспечиваются путем усиленной активации симпатоадреналовой системы.

Если будет разрыв аорты или сердечных тканей, то в таком случае состояние пациента будет тяжелым. В данном случае характерны неожиданная потеря сознания и геморрагический коллапс.

В последнем случае нужны срочные радикальные меры (операция) иначе наступит смерть.

При хронической сердечной тампонаде клинические симптомы проявляются не настолько интенсивно и напоминают клиническую картину при развитии недостаточности:

• ощущение трудного дыхания при физической нагрузке или чрезмерной активности;
• ортопноэ;
• слабость;
• нежелание есть;
• выпячивание яремных вен;
• чувство дискомфорта или боли под ребрами в правом боку;
• брюшная водянка;
• гепатомегалия.

При хроническом процессе возможно развитие шока при образовании застойных процессов в большом круге кровообращения.

Диагностика

По наличию указанных выше признаков врач может определить наличие тампонады сердца. При этом отмечается увеличенное центральное венозное давление при пониженном артериальном. Характерно то, что нет симптомом недостаточности левого желудочка, но отмечается наличие парадоксального пульса.

Важно отметить, что последний не является явным признаком рассматриваемой патологии и может проявляться при:

• хронической обструктивной болезни легких;
• обострении персистирующий бронхиальной астмы;
• тромбоэмболии лёгочной артерии;
• инфаркте правого желудочка;
• перикардите.

Заметка. Парадоксальный пульс у больных проявляется не всегда, например, его может не быть, если возникает местная компрессия миокарда кровяными сгустками, при аортальной недостаточности, дефекте межпредсердной перегородки и гипотензии тяжелой степени.

Более подробно насчет особенностей определения заболевания можно посмотреть на видео в этой статье. В нижерасположенной таблице указаны методы, помогающие выявить наличие патологии.

Таблица. Диагностика тампонады сердца:

Название	Комментарий
	Как правило, клиническая картина на ЭКГ не является специфичной, поэтому требуется проведение дополнительных исследований. Более явные изменения регистрируется только, в случае, когда в перикарде будет сосредоточено обильное количество жидкости.
	При выявлении ТС имеет большую ценность, потому что можно выявить наличие даже незначительного присутствия жидкости в перикарде. Кроме этого, показывает: диастолический коллапс, нарушения гемоциркуляции через клапаны.
	На фото можно увидеть более толстую сердечную тень со слабой пульсацией, в легочной ткани венозный застой не определяется.
	Показывает наличие стеноза в сосудах, а также состояние коронарных артерий и сердца. При введении катетера с правой стороны можно диагностировать ТС и выяснить насколько нарушена гемодинамика.
	Оценивается корреляция движения крови через полости клапанов от дыхательных экскурсий, что дополняет общую диагностическую картину.

Заметка. Чреспищеводная ЭхоКГ назначается после операции на сердце, а также когда имеются определенные трудности в определении наличия выпота в перикарде.

Лечение

Своевременная терапия имеет жизненно важное значение – инструкция предполагает при любой тампонаде сердца срочно удалять выпот при помощи пункции (перикардиоцентез). В случае если патологическое состояние развилось после операции или в результате травмирования, то может понадобиться хирургическое вмешательство. С целью гемодинамической поддержки пациенту назначаются капельницы с плазмой крови и ноотропными препаратами.

Пункция перикардиальной полости осуществляется под контролем эхокардиографии или рентгена. При этом врачи должны постоянно следить за уровнем артериального и центрального венозного давления, частотой сердечных сокращений.

Важно. Даже при небольшом удалении выпота в начале пункции (30–50 мл) уже отчетливо проявляется положительный терапевтический эффект.

После того, как будет выкачана вся лишняя жидкость из полости перикарда в нее по показаниям возможно введение:

• антибактериальных препаратов;
• гормонов;
• склерозирующих веществ.

С целью профилактики повторного заболевания в перикард устанавливается дренаж (для постоянного отведения скапливающейся жидкости). Затем все усилия должны быть направлены на лечение или устранение основной причины патологии, что исключит возможность повторного развития ситуации.

Показанием к оперативному вмешательству является высокая вероятность рецидива. В зависимости от особенностей диагноза может быть осуществлена перикардиотомия (тотальная или субтотальная). Удаление нижней части околосердечной сумки позволяет значительно и гарантированно увеличить дренаж полостей.

Важно. Незамедлительная операция производится при тяжелых состояниях, что вызвано внезапным разрывом сердца или аорты.

Перикардиотомия представляет собой проделывание отверстия, которое позволит постоянно дренировать полость перикарда. При осуществлении операции выполняется осмотр околосердечной сумки с целью поиска возможных новообразований или травм.

Прогноз и профилактика

Если ТС не будет своевременно диагностирована, то отсутствие лечебных мер и ухудшение состояния больного в результате заканчивается смертельным исходом. Самые сложные ситуации возникают при расслоении аневризмы и разрыве сердечных тканей. В случае раннего выявления патологии и вовремя оказанной помощи, как правило, на первых порах прогноз является благоприятным, но в дальнейшем многое будет зависеть от наличия и особенностей причин, вызвавших заболевание.

Профилактические меры заключаются в неотложной и адекватной терапии перикардитов, лечении сопутствующих заболеваний, выбор менее травматичных методов оперирования и полное соответствие правилам проведения инвазивных процедур. Важное значение имеет отслеживание показателей крови при использовании антикоагулирующих препаратов.

Источник: Cardio-help.ru