Непрямой массаж сердца техника выполнения одним человеком

Травмы, ранения, отравления могут спровоцировать остановку главного «мотора» организма — человеческого сердца. Остановка кровообращения влечет за собой прекращение тканевого обмена и обмена газов. Без кровообращения внутри клеток происходит скопление продуктов обмена, а в крови накапливается углекислый газ. Происходит остановка метаболизма, клетки начинают гибнуть в связи с отсутствием кислорода и интоксикации продуктами обмена веществ.

В этом случае очень важно хотя бы попытаться провести реанимационные мероприятия — массаж сердца. На выполнение этой процедуры отводится ограниченное время — лишь тридцать минут. По истечении этого срока клиническая смерть становится необратимой.

Симптомы остановки сердца

Признаками, свидетельствующими об остановке сердца, являются: остановка пульса (невозможность нащупать пульс на сонной артерии); остановка дыхания (грудная клетка пациента неподвижна, зеркальце, поднесенное ко рту и к носу, не затуманивается); расширенные зрачки, которые не реагируют на свет; потеря сознания, причем, человек не приходит в себя при громких звуках, похлопывании по лицу; голубовато-серый оттенок кожи.

Виды массажа сердца

На сегодняшний день существует два способа массажа сердца: прямой (открытый) и непрямой (закрытый).

Прямой массаж проводится исключительно квалифицированными медицинскими работниками и только в определенных условиях: в частности, во время проведения хирургического вмешательства на органах грудной или брюшной полости. Суть этой процедуры состоит в непосредственном сжатии сердечной мышцы руками через разрез на грудной клетке или на животе ( в этом случае массаж осуществляется через диафрагму). Ввиду сложности выполнения прямой массаж сердечной мышцы не является реанимационным мероприятием, которое может проводиться людьми, не обладающими соответствующим медицинским образованием и подготовкой.

В то же время непрямой (закрытый) массаж сердечной мышцы можно проводить в «полевых» условиях. Это наиболее простой способ, помогающий восстановить сердечную деятельность. Никакие медицинские аппараты для его выполнения не требуются.

Непрямой массаж сердца предусматривает, что во время давления на грудную клетку будут сдавливаться также камеры сердца. В результате кровь через клапаны будет входить в желудочки из предсердий, а потом направится в сосуды. Благодаря ритмичным надавливаниям на грудную клетку, движение крови по сосудам не будет прекращаться. В итоге активизируется собственная электрическая активность и самостоятельная работа органа.

Разумеется, успешным массаж сердца может быть только в том случае, если алгоритм действия тщательно соблюдается, а спасающий следует утвержденной технике проведения реанимационных мер. Массаж в обязательном порядке совмещают с искусственной вентиляцией легких. Каждое надавливание на грудную клетку пострадавшего провоцирует выброс около пятисот миллилитров воздуха. Когда компрессия прекращается, такая же порция воздуха всасывается в легкие. В итоге происходят пассивный вдох и выдох.

Суть и алгоритм массажа

Наружный массаж сердца является ритмичным сжатием сердца путем компрессий, которые выполняются между грудиной и позвоночником. Специалисты отмечают, что грудная клетка у человека с остановкой сердца становится более податливой из-за потери мышечного тонуса, вследствие чего выполнять сдавливание несложно. Оказывающий помощь при соблюдении методики НМС может легко сместить грудную клетку на три-пять сантиметров. Сжатие сердца приводит к уменьшению его объема и повышению внутрисердечного давления.

Ритмичные нажатия на область грудной клетки приводят к тому, что возникает разница в давлении внутри сердечных полостей, кровеносных сосудов, которые отходят от сердечной мышцы. Кровь из левого желудочка идет по аорте к головному мозгу, в то время как из правого желудочка она поступает к легким, где насыщается кислородом.

После того, как давление на грудную клетку прекращается, сердечная мышца расправляется, внутрисердечное давление снижается, а камеры заполняются кровью. В итоге воссоздается искусственное кровообращение.

Выполнять закрытый массаж сердечной мышцы можно исключительно на жесткой поверхности. Никакие мягкие диваны не подойдут, человека надо переложить на пол. После этого необходимо выполнить так называемый прекардиальный удар кулаком. Направлен он должен быть в среднюю треть грудной клетки. Высота удара должна составлять тридцать сантиметров. Для того, чтобы проводить закрытый массаж сердца, оказывающий помощь кладет ладонь одной руки на вторую, после чего начинает выполнять равномерные толчки согласно установленной методике.

Правила выполнения массажа

Чтобы предпринятые меры экстренной помощи были эффективными, крайне важно соблюдать технику массажа сердца. Только в этом случае предпринятые усилия по возобновлению сердечной деятельности пострадавшего могут себя оправдать.

При выполнении массажа сердца следует соблюдать следующие правила:

1. Спасающий опускается на колени перед лежащим на земле или на полу пострадавшим. С какой именно стороны он от него находится, не имеет значения. Однако, если спасающий правша, прекардиальный удар ему будет удобнее делать, если он расположится правой рукой к пострадавшему.
2. Основание правой ладони расположите немного выше мечевидного отростка. Большой палец при этом должен быть направлен либо в сторону подбородка, либо в сторону живота пострадавшего.
3. Руки у человека, выполняющего непрямой массаж сердца, должны быть полностью выпрямлены. При смещении грудной клетки центр тяжести необходимо перемещать на грудь того, кому оказывают помощь. В результате спасателю удастся сохранить силы. Если же сгибать руки в локтевых суставах, то они быстро устанут.
4. Для того, чтобы реанимация была успешной, первая помощь должна поступить в течение получаса. Частота надавливаний на грудную клетку пострадавшего составляет от шестидесяти раз в минуту.
5. Глубина, на которую необходимо выполнять компрессию грудной клетки, составляет три-пять сантиметров. При этом оказывающий помощь не должен отрывать ладони от груди постравшего.
6. Следующее надавливание на грудную клетку необходимо совершать исключительно после того, как она вернется в исходное положение.


7. Во время НМС возможен перелом ребер. Это не повод для того, чтобы остановить реанимационные меры. Единственное уточнение — надавливания следует выполнять чуть реже, но их глубина должна оставаться прежней.
8. Одновременно с НМС проводится также искусственное дыхание. Соотношение количества надавливаний на грудь и ИВЛ должно составлять 30:2. Компрессия на грудь пострадавшего провоцирует выдох, а возвращение грудной клетки в изначальное положение является пассивным вдохом. В итоге происходит насыщение легких кислородом.
9. Во время реанимационных мер большее внимание следует уделять закрытому массажу сердца, а не проведению искусственного дыхания.

Алгоритм выполнения непрямого массажа сердца

Закрытый массаж сердца будет эффективным только в том случае, если выполнять его в соответствии с алгоритмом. Действовать необходимо следующим образом:

1. Прежде всего, определите место, на которое будет осуществляться компрессия. Существует распространенное мнение о том, что сердце человека находится слева. Это не совсем так. На самом деле давить следует не на левую сторону, а на центр груди. Это крайне важно, поскольку при осуществлении компрессии на неправильное место, можно не только не добиться желаемого эффекта, но и навредить. Точка, которая нам необходима, находится по центру грудной клетки, на расстоянии двух пальцев от центра грудины (место соприкосновения ребер).
2. Основание ладони расположите на этой точке, чтобы большой палец руки «смотрел» либо на живот, либо на подбородок пострадавшего, в зависимости от того, с какой стороны от него вы находитесь. Вторую ладонь положите крест-накрест поверх первой. Обратите внимание, что с телом того, кому вы оказываете помощь, должно соприкасаться исключительно основание ладони. Пальцы должны оставаться навесу.


3. Локти не сгибайте. Давить необходимо за счет собственного веса, а не силы мышц рук, поскольку в противном случае вы быстро устанете, а сила надавливаний в каждом точке будет отличаться.
4. При каждом надавливании грудная клетка пострадавшего должна опускаться на глубину до пяти сантиметров. Иначе говоря, компрессия должна быть сильной, потому что только так вам удастся как следует разогнать кровь по телу, чтобы она доставила кислород в мозг.
5. Искусственная вентиляция легких проводится между нажатиями. Ее цикличность составляет два вдоха на каждые пятнадцать толчков.

Признаками того, что реанимация оказалась успешной, является появления пульса в области сонной артерии, а также реакция зрачков человека на свет.

Проведение закрытого массажа сердца ребенку

Как ни прискорбно, иногда бывают ситуации, когда по тем или иным причинам происходит остановка сердца у ребенка. В этом случае реакция людей, оказавшихся рядом, должна быть незамедлительной — малышу необходимо сразу начать проводить закрытый массаж сердца, поскольку каждая секунда потерянного времени приближает трагический исход.

У грудничков клиническая смерть может быть вызвана не только синдромом внезапной смерти, но и неврологическими заболеваниями, сепсисом, утоплением, обструкцией дыхательных путей, острым бронхоспазмом, пневмонией, тяжелыми травмами или серьезными ожогами и другими заболеваниями.

Показаниями для проведения непрямого массажа сердца грудничкам и детям старшего возраста являются: внезапное ухудшение состояние ребенка, обморок, отсутствие сердцебиения при прощупывании сонной артерии, прекращение дыхательной деятельности, отсутствие реакции зрачков на свет.

Особенности проведения процедуры детям

Проведение реанимации детей обладает целым рядом особенностей.

Прежде всего, непрямой массаж сердца малышам следует начинать сразу после того, как были обнаружены признаки клинической смерти. Параллельно проводится искусственное дыхание, перед началом которого необходимо удостовериться в свободном прохождении воздуха по дыхательным путям.

Непрямой массаж сердца новорожденным выполняют, прилагая небольшие усилия. Грудничков укладывают на спину, плечами к себе. Большие пальцы должны касаться передней поверхности груди, а их основание будет находиться на нижней трети груди.

Кроме того, закрытый массаж сердечной мышцы новорожденному можно проводить, разместив его на своем предплечье, а его головку слегка запрокинутой удерживая на ладони.

При осуществлении НМС детям до одного года для надавливаний следует использовать только два пальца — второй и третий. Частота компрессий должна составлять от восьмидесяти до ста в минуту.

Массаж сердца малышам в возрасте от года до семи делают, стоя сбоку от них, используя основание ладони.

При реанимации детей от восьми лет массаж делают двумя руками. Главное при выполнении НМС ребенку — тщательно рассчитывать силы. Чересчур сильные надавливания способны привести к повреждениям грудной клетки, что, в свою очередь, чревато травмами внутренних органов и развитием гемо- и пневмоторакса.

Техника выполнения НМС детям

При выполнении реанимации ребенка необходимо тщательно соблюдать строгую последовательность действий.

Ребенка следует положить на любую твердую поверхность, грудных детей можно разместить на собственном предплечье.
ки кладут на 1,5-2,5 см выше мечевидного отростка. Надавливания выполняются ритмично, время максимального прогиба грудной клетки не должно превышать одну секунду. Амплитуда надавливаний и их частота варьируется в зависимости от возраста ребенка. Малышам до пятимесячного возраста следует делать до ста сорока надавливаний в минуту, грудина должна прогибаться на глубину до полутора сантиметров. Детям в возрасте от шести месяцев до года следует делать 130-135 нажатий, а грудина должна прогибаться на два – два с половиной сантиметра. Частота нажатий от года до двух — 120-125, от двух до трех — 110-115, от трех до четырех — 100-105, от четырех до шести — 90-100, от шести до восьми — 85-90, от восьми до десяти — 80-85, от десяти до двенадцати — около 80, от двенадцати до пятнадцати — 75.

Реанимация может считаться успешной в том случае, если состояние малыша улучшается: у него сужаются зрачки, реагируя на свет, появляется тонус век, фиксируются рефлекторные движения гортани, можно обнаружить пульс в сонной и бедренной артериях, улучшается цвет кожи и слизистых.

Источник: FoodandHealth.ru

 

Реанимация, или оживление – восстановление важнейших функций организма, прежде всего дыхания и кровообращения. Реанимацию проводят тогда, когда отсутствуют дыхание и сердечная деятельность или они угнетены настолько, что не обеспечивают минимальных потребностей организма.

Реанимация основана на том, что смерть не наступает сразу, ей всегда предшествует клиническая смерть, поэтому никогда не следует отказываться от оказания помощи пострадавшему и считать его мертвым из-за отсутствия дыхания, сердцебиения, пульса. Решить вопрос о целесообразности или бесполезности мероприятий по оживлению пострадавшего и вынести заключение о его смерти имеет право только врач.

Клиническая смерть,при которой отсутствуют основные признаки жизни – дыхание и сердцебиение, длится 3–5 мин, Это время необходимо использовать для реанимации. По истечении 8–10 минут в коре головного мозга наступают необратимые изменения и в дальнейшем развивается биологическая, смерть – в этой фазе спасти пострадавшему жизнь уже невозможно.

Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, но дышит и у него прощупывается пульс, его надо уложить, расстегнуть ему ворот и пояс, давать нюхать нашатырный спирт с отжатой тряпочки, а не из флакона, так как случайное попадание нашатырного спирта в нос, глаза может вызвать ожоги. Вместо нашатырного спирта можно использовать пищевой уксус, разрезанную луковицу. Полезно обрызгивать лицо водой, но холодное на голову не класть. Когда пострадавший придет в себя, следует дать ему выпить 15…20 капель настойки валерианы (в четверти стакана воды) и чая.

Если пульс есть, а дыхание отсутствует, немедленно приступают к проведению искусственной вентиляции легких.

Если пульс отсутствует необходимо приступить к сердечно-легочной реанимации. В этом случае нельзя тратить время на определение дыхания.

Сердечно-легочная реанимация. Мероприятия сердечно-легочной реанимации проводят в следующим порядке:

– восстановление проходимости дыхательных путей;

– искусственная вентиляция легких;

– искусственное кровообращение путем непрямого массажа сердца.

Реанимация, начатая в первые три минуты после остановки кровообращения, дает положительные результаты в 15–18 раз чаще, чем в последующие 1–2 минуты.

Восстановление проходимости дыхательных путей. Остановка дыхания у пострадавшего в бессознательном состоянии обычно бывает вызвана закупоркой дыхательных путей корнем языка (особенно при наклоне головы вперед) или инородными телами (пыль, рвотные массы, кровь и др.).

Первоначально обеспечивают восстановление проходимости дыхательных путей. Для этого пострадавшего укладывают на спину и оказывающий помощь подкладывает руку под шею, а ладонью другой руки, помещенной на лоб больного, запрокидывает его голову назад (рисунок 1). В результате корень языка отодвигается от задней стенки гортани и восстанавливается проходимость дыхательных путей.

Рисунок 1 – Восстановление проходимости дыхательных путей

 

При подозрении на повреждение шейного отдела позвоночника запрокидывание головы недопустимо. Ей придают среднее положение между разгибанием и сгибанием, выдвигают вперед нижнюю челюсть.

Проверяют и очищают ротовую полость от инородных тел (куски пищи, песок, мокроты и др.). Для этого используют бинт, салфетку, носовой платок, намотанные на указательный палец. Все делают быстро, но осторожно, чтобы не нанести дополнительных травм.

Открыть рот при спазме жевательных мышц можно шпателем, черепком ложки, после чего между челюстями вставляют в виде распорки свернутый бинт.

Искусственная вентиляция легких проводится в тех случаях, когда пострадавший не дышит или дышит редко, судорожно, как бы со всхлипыванием, а также, если его дыхание постоянно ухудшается.

Перед этим надо быстро расстегнуть одежду пострадавшего, стесняющую дыхание (галстук, пояс), но не следует раздевать его, так как это бесполезно и отнимает время. Затем необходимо обеспечить проходимость верхних дыхательных путей.

Если дыхательные пути свободны, но дыхание отсутствует, приступают к искусственной вентиляции легких методом «рот в рот» или «рот в нос». Для этого, удерживая запрокинутой голову пострадавшего и сделав глубокий вдох, вдувают ему выдыхаемый воздух в рот. Нос пострадавшего зажимают пальцами для предотвращения выхода воздуха во внешнюю среду (рисунок 2). Критерий эффективности – увеличение объема грудной клетки пострадавшего. После того как грудная клетка расширилась, оказывающий помощь освобождает рот больного, поворачивает его голову в сторону и у пострадавшего происходит пассивный выдох.

Рисунок 2 – Техника искусственной вентиляции легких методом «рот в рот»

 

Если у пострадавшего хорошо определяется пульс и необходимо только искусственное дыхание, то интервалы между отдельными дыхательными циклами должны составлять 5 с (1 дыхательный цикл на 5 счетов), не чаще 10–12 циклов в 1 мин.

Искусственная вентиляция легких методом «рот в нос» проводится при невозможности использования метода «рот в рот» (если челюсти пострадавшего плотно сжаты и открыть рот не удается, при челюстно-лицевых травмах). Реаниматор одной рукой, находящейся на лбу пострадавшего, запрокидывает его голову назад, а другой рукой поднимает нижнюю челюсть вверх, закрывая рот.

При отсутствии самостоятельного дыхания и наличии пульса искусственную вентиляцию легких можно выполнять и в положении сидя или вертикальном, если несчастный случай произошел, например, в люльке, на опоре и т.д.

Следует помнить, что при нарушении проходимости дыхательных путей или слишком энергичном вдувании воздуха значительное количество его может попадать в желудок, что проявляется вздутием верхней части живота. Это может привести к рвоте и попаданию содержимое желудка в легкие. При этом необходимо немедленно повернуть голову и плечи пострадавшего на бок и очистить полость рта и глотки.

Прекращают искусственное дыхание после восстановления у пострадавшего достаточно глубокого и ритмичного самостоятельного дыхания.

В случае отсутствия не только дыхания, но и пульса на сонной артерии делают подряд два искусственных вдоха и приступают к непрямому массажу сердца.

Прекардиальный удар. Для восстановления работы сердца во многих случаях может быть достаточным проведение прекардиального удара. Для этого кулаком наносят удар в точку, расположенную на нижней средней трети грудины, на 2–3 см выше мечевидного отростка, которым заканчивается грудная кость. Делают это коротким резким движением. Затем повторно проверяют наличие пульса на сонной артерии и при его отсутствии приступают к проведению наружного массажа сердца и искусственной вентиляции легких.

Правильно и вовремя нанесенный прекардиальный удар может в считанные секунды вернуть человека к жизни!

Непрямой массаж сердца. Простейшим методом восстановления и поддержания кровообращения является непрямой массаж сердца. Сущность его заключается в том, что при сдавливании сердца между позвоночником и грудиной кровь выталкивается в крупные артерии большого и малого круга кровообращения. После прекращения давления на грудину сердце вновь заполняется венозной кровью.

Пострадавшего укладывают на жесткую ровную поверхность (земля, пол, стол) на спину. Оказывающий помощь помещает обе свои ладони на нижнюю треть грудины (на 2 пальца выше мечевидного отростка) и энергичными толчками надавливает на грудную стенку, используя при этом и массу собственного тела (рисунок 3). Грудная клетка, смещаясь к позвоночнику на 3–5 см, сжимает сердце и выталкивает кровь из его камер по естественному руслу. После каждого надавливания на грудину реаниматор быстро поднимает руки. Массаж сердца осуществляют с частотой 50–70 надавливаний в минуту. Для быстрого возврата крови к сердцу необходимо приподнять ноги пострадавшего.

а) б)

а – наложение рук на грудину; б – положение оказывающего помощь при проведении непрямого массажа сердца

Рисунок 3 – Схема непрямого массажа сердца:

 

Для определения появления самостоятельного пульса или изменения положения тела пострадавшего массаж сердца нельзя прекращать более чем на 5 с. Об эффективности непрямого массажа сердца можно судить уже через 1–2 минуты. Признаки эффективности непрямого массажа сердца – порозовение кожи лица и сужение зрачков.

При появлении этих признаков, но при отсутствии пульса на сонной артерии непрямой массаж сердца можно продолжать бесконечно долго. Проводить непрямой массаж сердца даже при отсутствии признаков его эффективности следует не менее 20–30 минут.

Для проведения непрямого массажа сердца необходимо строго соблюдать следующие семь правил.

Правило первое. Надавливать на грудину можно только в строго определенном месте: на 2–3 сантиметра выше мечевидного отростка (в точке прекардиального удара).

Правило второе. Ладонь следует расположить по средней линии грудины так, чтобы большой палец был направлен либо на подбородок, либо на живот пострадавшего.

Правило третье. Давить на грудину нужно только прямыми руками. Это позволит сохранить силы на длительное время.

Правило четвертое. Чтобы как можно дольше сохранить силы, используют не столько силу рук, сколько усилия всего плечевого пояса, спины и верхней половины туловища, а для этого необходимо переместить центр тяжести на руки.

Правило пятое. Рассчитывать на эффективность непрямого массажа сердца можно лишь тогда, когда при каждом толчкообразном надавливании грудная клетка прогибается на 3–4 сантиметра. Частота надавливаний не чаще одного раза в секунду.

Правило шестое. Ладонь не должна расставаться с грудиной пострадавшего. Если не дожидаться, пока грудина вернется в исходное положение и оторвать от нее руки, то следующий толчок превратится в чудовищный удар.

Правило седьмое. Каждое следующее движение следует начинать только после того, как грудная клетка вернется в исходное положение. Если проигнорировать это правило, то буквально в первые же минуты массажа сердца у пострадавшего будет сломано несколько ребер (определяется по характерному хрусту во время сдавливания грудины), что является серьезным осложнением. Однако и в этом случае массаж сердца необходимо продолжать, обратив особое внимание на технику его выполнения.

Сочетание непрямого массажа сердца с искусственной вентиляцией легких.Следует помнить, что массаж сердца может быть эффективным только при насыщении крови кислородом. Поэтому его проводят одновременно с искусственной вентиляцией легких.

Если реанимацию проводит один человек(рисунок 5), то после определения состояния пострадавшего, восстановления проходимости дыхательных путей, раздувания легких, проверки пульсации на сонной артерии он производит поочередно 15 надавливаний на нижнюю половину грудины, 2 быстрых вдувания воздуха в легкие, затем снова 15 массажных толчков и 2 вдувания и т.д. Таким образом за минуту необходимо выполнить 60 надавливаний на грудину и 8 вдувания воздуха в легкие. Паузы между массажем и вентиляцией должны быть минимальными. Совершенно недопустимо одновременное сжатие грудной клетки и вдувание в нее воздуха.

Рисунок 5 – Проведение реанимации одним человеком

 

При участии в реанимации двух человек (рисунок 6) соотношение искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца составляет 1:5, т.е. после одного искусственного вдоха нужно сделать 5 сжатий грудной клетки. Каждые 4–5 мин. контролируют восстановление самостоятельного пульса на сонной артерии.

При реанимации вдвоем один из реаниматоров обеспечивает проходимость дыхательных путей и после раздувания легких приступает к проведению искусственной вентиляции легких. Второй реаниматор, убедившись в отсутствии пульсации на сонной артерии, освобождает грудную клетку от одежды, расстегивает пояс и после 3–5 быстрых вдувания в легкие, произведенных первым реаниматором, начинает непрерывный наружный массаж сердца с частотой 60 надавливаний на грудину в минуту.

Рисунок 6 – Проведение реанимации вдвоем

 

Для установления необходимого ритма массажа можно вслух считать трехзначные числа. Произнесение каждой из цифр – «125, 126…» занимает 1 с. В промежутке между массажными толчками после каждого пятого надавливания реаниматор, проводящий вентиляцию, делает быстрое вдувание воздуха. Эффективность массажа сердца контролирует реаниматор, проводящий искусственную вентиляцию легких. Во время массажных толчков он определяет пульс на сонных артериях и периодически проверяет реакцию зрачков на свет. Оказывающие помощь могут меняться местами.

При участии в реанимации трех человек реанимация проводится следующим образом.

Первый спасатель – проводит непрямой массаж сердца, отдает команду «Вдох!» и контролирует эффективность вдоха по подъему грудной клетки.

Второй спасатель – проводит искусственное дыхание, контролирует реакцию зрачков, пульс на сонной артерии и информирует партеров о состоянии пострадавшего: «Есть реакция зрачков! Нет пульса. Есть пульс!» и т.п.

Третий спасатель – приподнимает ноги пострадавшего для лучшего притока крови к сердцу и готовится к смене партнера, выполняющего непрямой массаж сердца.

Спасателям нельзя располагаться друг напротив друга и обходить партнера сзади.

Признаками успешной реанимации являются: постепенное сужение зрачков и появление реакции их на свет, восстановление самостоятельного пульса на крупных сосудах, а затем восстановление дыхания и сознания.

Отсутствие признаков эффективности реанимации в ближайшие минуты требует незамедлительного контроля правильности проведения искусственной вентиляции легких и массажа сердца. Необходимо проверить проходимость дыхательных путей, находится ли пострадавший на жестком основании и пр. Для увеличения притока крови к сердцу, ноги пострадавшего приподнимают на 50–75 см. (ноги удерживает помощник или подставляет какой- либо предмет).

Проведение сердечно-легочной реанимации продолжают до восстановления кровообращения и дыхания или до прибытия медицинских работников. При появлении самостоятельного пульса массаж сердца можно прекратить, но искусственную вентиляцию легких продолжают до самостоятельного дыхания.

При неэффективности искусственного дыхания и закрытого массажа сердца (кожные покровы синюшно-фиолетовые, зрачки широкие, пульс на артериях во время массажа не определяется) реанимацию прекращают через 30 мин.

 

<== предыдущая лекция	|	следующая лекция ==>
Организация и средства доврачебной помощи.	|	Приемы и способы остановки кровотечений

Источник: helpiks.org

Суть процедуры

Это реанимационная мера, которая эффективна в первые 3-15 минут после прекращения сердцебиения. В дальнейшем наступают необратимые последствия, приводящие к клинической смерти.

Закрытый массаж сердца и прямое воздействие — не одно и то же.

1. В первой ситуации происходит давление на грудную клетку механическим путем, в результате которого сжимаются сердечные камеры, что способствует попаданию крови сначала в желудочки, а затем в кровеносную систему. Благодаря такому ритмичному воздействию на грудину поступление крови не прекращается.
2. Прямой производится в момент оперативного вмешательства при вскрытии грудной полости, и хирург сжимает рукой сердце.

После завершения компрессии в легкие возвращается тот же объем. В результате случается активно-пассивный вдох-выдох.

Показания к проведению

Перед тем как начать наружный массаж сердца, важно оценить, насколько он необходим пострадавшему. Для его осуществления имеется лишь одно показание – прекращение сердцебиения.

Признаками этого состояния являются:

• внезапное возникновение резкой боли в районе сердца, которой никогда не было ранее;
• головокружение, потеря сознания, слабость;
• бледность кожных покровов с синеватым оттенком, холодный пот;
• широкие зрачки, набухание вен шеи.

Также на это указывает отсутствие пульсации на сонной артерии, исчезновение дыхания либо судорожные вдохи.

Как только подобные симптомы возникли, необходимо безотлагательно обратиться за помощью к любому человеку (сосед, прохожий на улице) и вызвать бригаду медиков.

Алгоритм первой помощи

Перед тем как начать реанимационные мероприятия, нужно незамедлительно вызвать скорую помощь. В дальнейшем алгоритм действий основан на убеждении:

• в отсутствии сердечных ударов и пульса, для чего ощупываются сонные артерии пальцами, прослушивается ухом левая область грудной клетки;
• в наличии иных показателей клинической смерти – нет реакции на любые действия, отсутствует дыхание, обморочное состояние, зрачки расширены и не реагируют на свет.

Наличие подобных признаков — показание к процедуре массажа сердца.

Методика и последовательность проведения

После окончательного вывода об отсутствии сердцебиения приступают к реанимации.

Техника выполнения состоит из нескольких этапов:

1. Больного расположить на жесткой, ровной поверхности (оптимален пол). Правила проведения массажа не разрешают размещать пострадавшего на кровати, диване или ином мягком месте, так при надавливании не должно быть прогиба, иначе эффективность процедуры будет нулевая.
2. Салфеткой или носовым платком очистить полость рта больного от посторонних предметов (остатков рвотной массы, крови).
3. Запрокинуть назад голову пострадавшего, можно под шею положить валик из вещей, что предотвратит западание языка. Освободить область проведения массажа от одежды.
4. Встать на колени с левой стороны (или справа, если спасатель левша) от больного, ладони поместить на нижнюю треть грудины и повыше мечевидного отростка на два сложенных пальца.
5. Расположение рук определить так, чтобы одна ладонь была перпендикулярна оси грудной клетки, а вторая – на тыльной поверхности нижней, под 90 градусов к ней. Пальцы рук не прикасаются к телу, а на нижней ладони они направлены кверху, в сторону головы.
6. Прямыми руками, используя силу всего тела, проводятся ритмичные, толчкообразные надавливания на грудную клетку до ее прогиба на 3-5 см. На максимальной точке нужно удерживать ладони минимум 1 секунду, после чего прекратить давление, оставляя руки на месте. За одну минуту частота нажатия не должна быть менее 70, оптимально – 100-120. Через каждые 30 компрессий нужно искусственное дыхание в рот пострадавшего: 2 выдоха, что позволит насытить легкие кислородом.

Продолжительность и признаки, определяющие действенность массажа

Процедуру следует делать до возобновления сердечного ритма и дыхания, при их отсутствии — до прибытия скорой помощи либо на протяжении 20-30 минут. Спустя этот отрезок времени, если нет положительной реакции пострадавшего, часто происходит биологическая смерть.

Оценивать состояние пациента рекомендуется каждую минуту, контролируя пульсацию на сонных артериях, реакцию зрачков на свет.

Эффективность массажа определяется по следующим признакам:

• изменение цвета кожи (уменьшается бледность, сероватый или синеватый оттенок);
• сужение зрачков, их реагирование на свет;
• возникновение пульсации на сонных артериях;
• возвращение дыхательной функции.

Эффект от мероприятий реанимационного характера зависит как от скорости и порядка выполнения, так и от тяжести болезни или травмы, спровоцировавшей остановку сердца.

Массаж грудным детям

Случается, что непрямой массаж сердца требуется ребенку, даже новорожденному. Он должен быть проведен мгновенно, для предотвращения необратимых последствий.

У грудничка остановка сердцебиения и дыхания возможна из-за:

• утопления при купании;
• осложненных неврологических заболеваний;
• острого спазма бронхов, пневмонии;
• сепсиса.

Подобные состояния случаются у малышей в результате синдрома внезапной смерти либо первичной остановки сердца.

Симптомы при прекращении дыхательной и сердечной работы такие же, что и у взрослого, те же самые техника выполнения и последовательность мероприятий, но с отдельными нюансами. 

При массаже ее прогиб составляет:

• от 1 до 1,5 см у новорожденного ребенка;
• от 2 до 2,5 см у малышей старше 1 месяца и до года;
• от 3 до 4 см у детей после 12 месяцев.

За одну минуту количество нажатий должно соответствовать частоте сердечных сокращений ребенка: до 1 месяца – 140 ударов, до года – 135-125.

Основное при массаже

Для эффективности процедуры важно соблюдение основных правил:

1. При компрессии на грудную клетку следующий нажим должен быть после возвращения ее в нормальное положение.
2. Руки в локтях не сгибаются.
3. У взрослого пострадавшего прогиб грудины не менее 3 см, у новорожденных – 1,5 см, у ребят старше года – 2 см. Иначе не будет нормальной циркуляции крови и не произойдет ее выброса в аорту. Следовательно, кровоток не установится, и начнется отмирание мозга из-за кислородного голодания.

Методика проведения первой помощи запрещает процедуру при отсутствии дыхания, но наличии пульса. В подобной ситуации применяется только искусственное дыхание.

Оказывать необходимую помощь допускается человеку, находящемуся в обморочном состоянии, так как он не может дать согласие на это или отказаться. Если пострадавший – ребенок, то применять подобные меры можно, если он один и рядом нет близких ему людей (родителей, опекунов, сопровождающих). В противном случае требуется их согласие.

Осложнений и ошибки во время массажа

Основным негативным моментом при массаже может оказаться перелом ребер. О том, что это произошло, свидетельствуют характерный достаточно громкий хруст и просадка грудной клетки.

Если подобное осложнение случилось, прерывать реанимационные действия не следует, достаточно снизить частоту нажатий на грудину.

В такой ситуации приоритетом становится возобновление сердцебиения, а не сломанные ребра.

Нередко эффективность реанимации низкая из-за допущенных ошибок:

• компрессии выполняются выше или ниже нужного места;
• положение больного на мягкой, а не на твердой поверхности;
• отсутствует контроль над состоянием пострадавшего, и импульсивные подергивания принимаются за осмысленное телодвижение.

При очистке полости рта перед массажем нельзя промывать ее водой, так как жидкость заполнит легкие и бронхи и не даст восстановить дыхание (состояние утопленников).

После прихода в сознание нередко больные ведут себя неадекватно. Это нормальная реакция. Необходимо не допустить их излишней активности и подвижности до приезда скорой помощи.

Прогноз эффективности

Результативность реанимации имеет различный прогноз – от 5 до 95%. Обычно 65% пострадавшим удается сердечную деятельность восстановить, что позволяет спасти им жизнь.

Если дыхание и сердечный ритм у пострадавшего восстановились спустя 10 минут и более, то имеется немалая вероятность, что будет нарушено функционирование центральной нервной системы, в результате чего он останется инвалидом.

Источник: prososud.ru

Когда нужен искусственный массаж

Главным показанием к проведению непрямого массажа сердца является остановка его работы. Это может быть при:

• утоплении,
• ударе электротоком,
• нарушении ритма (фибрилляция желудочков, слабость синусового узла),
• инсульте и инфаркте,
• тромбоэмболии легочной артерии,
• гипотермии (чрезмерное переохлаждение),
• шоковом состоянии из-за кровопотери, анафилаксии,
• отравлении угарным газом, алкоголем, медикаментами.

Для того чтобы убедиться в остановке сердца, нужно определить такие признаки:

• нет пульсации сонных артерий (проверять вторым и третьим пальцами);
• отсутствует дыхание (грудная клетка неподвижна, на стекле, зеркале нет запотевания при приближении к лицу);
• зрачки расширены, если на них посветить фонариком, то нет сужения;
• потеря сознания определяется похлопыванием по лицу или громким звукам, если на них пациент не реагирует, то это признак бессознательного состояния;
• кожа лица и тела бледная с серовато-синюшным оттенком.

Самым основным фактором, определяющим дальнейшую жизнь пациента с клинической смертью, являются первые 7 минут после остановки сердца. Клетки головного мозга начинают гибнуть после 3 — 5 минут прекращения поступления в них крови. После 30 минут любые реанимационные мероприятия будут бесполезными.

Правильная последовательность действий

Полный комплекс для предотвращения смерти состоит из таких этапов:

1. Распознать остановку сердца.
2. Вызвать бригаду скорой помощи.
3. Начать наружный массаж и вентиляцию легких (приоритетным является массаж).
4. Дефибрилляция.
5. Интенсивная медикаментозная терапия.

Первая помощь пострадавшему часто оказывается человеком, не имеющим специальных знаний и опыта, поэтому по последним рекомендациям реаниматологов до прибытия специальной бригады можно ограничиться только закрытым массажем сердца.

Положение больного перед проведением манипуляции

Для того чтобы сжать грудную клетку, спина пострадавшего обязательно должна быть на твердой поверхности. Поэтому его укладывают на пол или землю. Кровать или диван для этой цели не подходят. Грудная клетка освобождается от одежды, расстегивают пояс.

Дыхательные пути нужно по возможности освободить от содержимого. Для этого ложкой или похожим предметом очищают ротовую полость. Если рот закрыт, то нижнюю челюсть требуется выдвинуть вперед: запрокинуть голову, поместить указательные пальцы за уши и сильным движением потянуть челюсть вверх и вперед.

Техника выполнения

При оказании первой помощи используют закрытую технику массажа и искусственную вентиляцию легких. Прямое воздействие на сердце может быть проведено только в период кардиохирургической операции.

Непрямой наружный (закрытый)

До начала в область сердца наносится прекардиальный удар. Его иногда бывает достаточно для запуска самостоятельных сокращений. Для этого сжатым кулаком нужно резко ударить по грудине выше на 2 — 3 см от мечевидного отростка. Удар в сердце более эффективен, если со времени остановки прошло не более 20 секунд. Противопоказан для детей весом до 15 кг.

Для эффективной реанимации непрямой массаж гораздо важнее, чем все остальные мероприятия, поэтому его проводить нужно как можно раньше и длительнее до прибытия врачебной бригады или появления признаков биологической смерти.

Правила проведения закрытого сердечного массажа:

• Встать на колени около грудной клетки.
• Выпрямленные руки установить на нижней трети грудины на 2 см выше реберного угла, плечи оказывающего помощь находятся над грудью пациента.
• Нажатия делают нижней зоной ладони обеими руками (одна поверх другой, пальцы накрест).
• Давления на грудь должны быть не за счет мышц рук, а веса торса, направление строго перпендикулярное.
• Глубина прогиба – 5 см, ритм – 100 сдавлений в минуту.

При интенсивном давлении может произойти перелом ребер. Это чаще встречается у пожилых людей, но не является причиной прекращения реанимации.

Смотрите на видео о технике выполнения непрямого массажа сердца:

С ИВЛ

При вдыхании воздуха в рот больного нужно проверить проходимость дыхательных путей, освободить рот и носовые ходы, запрокинуть голову, чтобы подбородок был направлен кверху. Принципы искусственной вентиляции легких:

• сделать глубокий вдох,
• зажать нос пациента и выдохнуть в рот,
• после 4-х секунд повторить,
• продолжить наружный массаж сердца.

Для защиты реаниматора и пострадавшего используют барьеры – носовой платок или специальные маски, имеющиеся в аптечке скорой помощи. Эффективность оценивается по поднятию грудной клетки.

Основные отличия прямого от непрямого

Для осуществления прямого массажа сердца хирург должен сжимать его желудочки в ритме до 60 сокращений одной или обеими руками, заставляя кровь двигаться по артериям. Такой способ используется, если при проведении операции у больного на ЭКГ фиксируется прямая линия. Он оправдан только при остановке сердца со вскрытой грудной клеткой или если есть оперативный доступ вблизи диафрагмы. Чаще всего такие действия проводят при пересадке сердца.

Как делать массаж детям

Основные правила сердечно-легочной реанимации после 1 года не отличаются. Новорожденным охватывают грудную клетку ладонями, при этом на нижней трети грудины располагают большие пальцы, а остальные помещают под спину (реаниматолог находится со стороны головы). Давления осуществляют одним пальцем, их глубина около 1,5 — 2 см, а частота – 130 — 140 за минуту.

Более старшим детям оказывают помощь, как и взрослым, но до 2 лет достаточно использовать 2 — 3 пальца, а после хватает силы одной ладони. Подросткам можно сжимать грудную клетку обеими руками, но воздействие должно быть менее интенсивным, чем у взрослых.

Противопоказания к манипуляции

Не проводится закрытый массаж сердца только в таких случаях:

• ранение грудной клетки, сердца;
• пневмо- или гемоторакс (проникновение воздуха или крови в плевральную полость);
• перелом грудины и множественное повреждение ребер;
• тампонада сердца;
• несомненные признаки биологической смерти (окоченение, трупные пятна).

Если период со времени остановки превышает 30 минут, или смерть наступила на фоне полного прекращения функции внутренних органов, то реанимация неэффективна.

Непрямой массаж сердца проводится при наружном воздействии на грудную клетку в случае остановки самостоятельных сокращений. Его успех зависит от быстроты и правильности действий реаниматора. Основной акцент делается на сжатии грудной клетки, их нужно проводить как можно дольше до приезда специализированной бригады скорой помощи.

Критериями прекращения могут быть появление дыхания и сердцебиения или смерть пострадавшего.

Источник: CardioBook.ru

С какими методами реанимации совмещается

При отсутствии дыхания массаж сердца, проводимый при его остановке, обязательно должен сопровождаться искусственной вентиляцией легких (искусственным дыханием).

Последствия остановки кровообращения

Последствия сердечной остановки напрямую зависят от своевременности начатых реанимационных мероприятий. К сожалению, в случаях остановки кровообращения, лишь 30% пострадавших выживает, и лишь чуть более 3% могут вернуться к нормальной, без осложнений жизни. Происходит это именно потому, что людям не была оказана своевременная неотложная помощь.

Чем позже были начаты мероприятия по спасению человека, тем выше риск развития серьезных осложнений. Так, длительное непоступление кислорода к органам, приводит к кислородному голоданию. В большинстве случаев ишемии подвержены головной мозг, почки и печень, которые имеют колоссальное влияние на дальнейшую жизнь пациента.

Техника выполнения двумя спасателями

Выполнение закрытого массажа сердца необходимо начинать после 2-х полных «искусственных вдохов» выдохов в рот человеку, находящемуся без сознания. Техника массажа следующая:

1. Уложить пострадавшего человека на спину на жесткую поверхность (пол, земля, стол и пр.).
2. Встать рядом с пострадавшим на колени около грудной клетки.
3. Средним и указательными пальцами отыскать на грудине маленький выступ, который расположен на одном уровне с сосками (иногда немного ниже).
4. Основание кисти одной руки поместить в область выше этого бугорка на 2 пальца, кисть другой руки положить поверх (иногда, для удобства, реки кисти рук сцепляют в замок).
5. Плечи спасателя, выполняющего массаж, должны быть расположены перпендикулярно грудной клетке пациента, ладони в области грудины, локти прямые.
6. Резко и сильно нажать на грудину, используя не только мышечную силу рук, но и массу тела — таким образом сил спасателя хватит на более длительное время. При верно выполненной декомпрессии, грудина пострадавшего уходит внутрь примерно на 1/2 высоты грудной клетки.
7. После нажатия необходимо расслабление. Важно: ритм нажатия и расслабления должны совпадать!
8. После проведения одним спасателем 15-17 нажатий, второй спасатель должен произвести 2 выдоха в рот пострадавшему.
9. Частота проведения нажатий на грудную клетку должна составлять около 100 раз в минуту.

Техника проведения одним спасателем

При выполнении реанимационного мероприятия одним человеком, его действия должны быть более быстрыми и четкими, чем в случае с двумя спасателями. Техника выполнения массажа идентична, однако на плечи спасающего ложится и проведение ИВЛ. Для эффективного выполнения реанимации человек, выявив необходимое место на грудине, должен проделать 15-20 нажатий на грудную клетку, после чего быстро проделать 2-3 вдувания воздуха в рот пострадавшему. Далее он, не останавливаясь, вновь должен приступить к массажу.

Важно помнить, что «искусственный вдох» должен быть произведен во время расслабления сердца, то есть, прекратив надавливание на грудину на 1-2 секунды.

У детей

Закрытый массаж сердца, выполняемый детям, имеет ряд особенностей. Во-первых, наиболее частой причиной остановки кровообращения у детей является попадание в дыхательные пути постороннего предмета. Именно поэтому, перед началом реанимации детей, необходимо выяснить, находится ли ребенок без сознания, не заблокированы ли дыхательные пути каким-либо посторонним предметом. В случае обнаружения такового, необходимо с особой аккуратностью, повернув предварительно малыша на бок, прочистить полость рта малыша мизинцем. Приступая непосредственно к массажу сердца, следует учитывать, что сила, площадь, точка и глубина нажатия, частота надавливаний и соотношение нажатий и «искусственных вдохов» также разнятся, в зависимости от возраста пострадавшего малыша.

Возраст	Нажатие	Точка нажатия	Глубина нажатия	Частота в минуту	Соотношение вдох/нажатие
До 1 года	Указательный и средний пальцы	1 палец ниже уровня сосков	1,5-2 см	120	1/5
1-8 лет	1 рука	2 пальца от грудины	3-4 см	100-120	1/5

Видео про массаж сердца для детей

Как оценить эффективность реанимации

При верном выполнении закрытого массажа у человека отмечаются следующие проявления оживления:

• улучшение цвета лица, приобретение им розового оттенка;
• сужение зрачков, реакция их на раздражение ярким светом;
• появление дыхания.

Важно: сужение зрачков считается наиболее точным показателем стабилизации состояния пострадавшего. Однако, после сужения, повторное их расширение указывает на нарушения снабжения головного мозга кровью, что требует принятия дополнительных мер. Для этого необходимо поднять ноги пациента на уровень выше пола примерно на 50 см и оставить их в таком положении на весь период проведения реанимационных мероприятий. В случае, когда спасением занимается один человек, под ноги нужно что-то подложить.

Непрямой массаж сердца, выполняемый вместе с искусственным дыханием, следует проводить до появления самостоятельных сердечных сокращений и полного восстановления дыхания. При появлении слабого дыхания ИВЛ необходимо продолжать.

Источник: expertpososudam.ru