Диагноз блокада сердца что это такое

Неполная блокада сердца характеризуется замедлением проведения электрического импульса по проводящей системе сердца. Некоторые ее формы не вызывают никаких симптомов и являются диагностической находкой при проведении электрокардиограммы. Другие варианты неполных блокад нуждаются в постоянной медикаментозной терапии или хирургическом лечении.

Что такое неполная блокада сердца

Импульс, возникнув в одном участке сердца, может передаваться на другие области миокарда. Проводящая система состоит из синусового узла, который расположен в правом предсердии. Возбуждение начинается формироваться именно здесь. Затем происходит дальнейшее движение импульса по предсердиям, что вызывает их сокращение. Для того, чтобы попасть к желудочкам, он должен пройти через атриовентрикулярный узел, располагающийся около предсердно-желудочковый перегородки. Далее проводящие пути представлены пучком Гиса, который разделяется на две ножки: правую и левую. Правая -проходит к правому желудочку, а левая делится в свою очередь на переднюю и заднюю ветви, которые проводят возбуждение к левому желудочку.

При замедлении проведения этого импульса возникает неполная блокада сердца. Сердцебиение, пульс при этом могут не нарушаться, но в тоже время существует выпадение импульсов, которые можно зафиксировать на электрокардиограмме.

Виды

Выделяют следующие формы сердечных блокад:

• Синоатриальная 1 и 2 степени. При ней замедляется проведение импульса из синусового узла в предсердия. Наблюдается выпадение отдельного сердечного цикла, что можно определить при аускультации.
• Внутрипредсердная. Нарушается проводимость в области предсердий. Клинически это не сопровождается изменением частоты сердечных сокращений и определяется только на электрокардиограмме.
• Атриовентрикулярная 1 степени. Характеризуется нарушением проведения электрического импульса от предсердий к желудочкам. Все возникающие импульсы, хоть и с замедлением, но достигают желудочков.


• АВ блокада 2 степени. Из-за снижения передачи возбуждения нервный импульс не  попадает к желудочкам, тогда полностью выпадает один желудочковый комплекс.
• Типа Мобитц 1. Развивается специфический период Самойлова – Венкебаха, когда выпадение импульсов характеризуется определенной периодичностью, пропадает каждый второй или третий желудочковый комплекс.
• Внутрижелудочковая. Нарушается проведение по желудочкам.
• Блокада правой или левой ножки пучка Гиса. Блокада левой ножки имеет две формы: задней или передней ветви. При этом нарушается проведение импульса от предсердий к левому желудочку.

Могут наблюдаться однопучковые (поражение какой-либо одной ветви или ножки),  двухпучковые (сочетание двух поврежденных путей проведения) и трехпучковые (одновременное поражение всех трех ветвей) блокады.

Возможные причины

К причинам развития неполных блокад сердца относятся:

• Заболевания сердечно – сосудистой системы: стенокардия, врожденные и приобретенные пороки, миокардит, перикардит.
• Инфекционный эндокардит и ревматизм.
• Идиопатическая кардиомиопатия.
• Тиреотоксическое поражение сердца.
• Патологии, связанные с повышенным тонусом парасимптической нервной системы.
• Амилоидоз, саркоидоз,
• Кардиосклероз любой этиологии.
• Некоторые лекарственные препараты: передозировка сердечными гликозидами, длительное применение бета – адреноблокаторов, верапамила.

Кроме того, способствовать возникновению неполных блокад левого желудочка, предсердий сердца могут травма мозга и грудной клетки, злокачественные опухоли и неопластические заболевания крови.

Симптомы проявления

Клинические признаки различных блокад зависят от причины нарушения и степени дегенерации компонентов проводящей системы:

• Синоатриальная – головокружение, шум, звон в ушах, потеря сознания. Наблюдается выпадение одного сердечного тона, что воспринимается больными как толчки в работе сердца. Может наблюдаться небольшая брадикардия. При сопутствующих заболеваниях возможно появление признаков сердечно – сосудистой недостаточности: отеки, одышка, снижение трудоспособности, акроцианоз.
• Межпредсердная – симптомы отсутствуют.
• Атриовентрикулярная 1 степени – клинически не проявляется.
• АВ блокада 2 степени – из-за уменьшения минутного выброса крови при физической нагрузке появляются характерные симптомы: одышка, перебои, отеки нижних конечностей. Выраженность признаков зависит от подавляемых желудочковых комплексов.


• Тип Мобитц 1 и 2 – изредка может возникать редкий пульс и головокружение, высокое систолическое и низкое диастолическое давление.
• Блокада правой ножки пучка Гиса – отсутствуют любые проявления. Является случайной находкой, выявляемой при диспансеризации или профосмотре.
• Блокада передней ветви или задней ветви левой ножки пучка Гиса – отсутствуют любые проявления. Является случайной находкой, выявляемой при диспансеризации или профосмотре.
• Двухпучковая – одышка, колющие боли в области сердца, аритмия, снижение толерантности к физической нагрузке.
• Трехпучковая – выраженная брадикардия, нарушение сердечного ритма, головокружения, эпизоды потери сознания.

Диагностика

Основным методом диагностики является проведение электрокардиограммы или холтеровского мониторирования. Возникают следующие проявления:

• Синоатриальная блокада. Характеризуется  выпадением зубца P и комплексов QRS, увеличением  интервала между зубцами RR.
• Внутрипредсердная. Наблюдаются деформированный зубец P и увеличение его продолжительности более 0,11 с.
• АВ блокада 1 степени. Появляется удлинение интервала PQ более 0,20 с.
• Атриовентрикулярная  2 степени. Возникает практически полное  отсутствие проведения импульса из предсердий к желудочкам, поэтому наблюдается выпадение отдельных желудочковых комплексов QRS.


• Проксимальная Мобитц 1.  Для нее характерно удлинение интервала PQ, после которого выпадает комплекс QRS. Развивается неполная сердечная блокада желудочков сердца.
• Дистальная Мобитц 2. Наблюдается выпадение отдельных желудочковых комплексов, оно может быть регулярное или беспорядочное. Интервал PQ не удлиняется.
• Блокада правой ножки пучка Гиса. В грудных отведениях V1 и V2 (область желудочковой перегородки) комплекс QRS имеет вид RsR. Изменяется расстояние ST – T.  В V5,V6 наблюдается зазубренный и продолжительный зубец S.
• Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. Электрическая ось сердца отклоняется влево.  В отведениях V5, V6 иногда можно наблюдать исчезновение зубца Q. Желудочковый комплекс нормальной продолжительности. Во II, III и AVR отведениях возникает небольшого размера зубец R, глубокие зубцы S.
• Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса. Характерно резкое отклонение электрической оси сердца вправо. В отведениях II, III и AVR регистрируется неглубокий зубец Q. В I и AVL – небольшого размера зубец R.

Многие, увидев такое на ЭКГ, задают вопрос: что это такое ПНПГ, пучок Гиса, НБПНПГ, проводящие пучки, что такое неполная блокада сердца? Чтобы понять, безопасное это состояние или угрожающее жизни, необходимо обратиться на консультацию к терапевту или кардиологу.

Способы лечения

Лечения требует неполная синоатриальная, предсердно-желудочковая блокада 2 степени, тип Мобитц 1 и 2, двух и трехпучковые блокады. Для их терапии используют в основном лекарственные препараты. При развитии осложнений неполных блокад возможно и применение хирургического лечения.

Чтобы такую патологию эффективно вылечить, необходимо лечение как блокады сердца, так и заболеваний, ее вызвавших.

Все остальные формы клинически не проявляются, и не требует никакого лечения.

Консервативный

Медикаментозное лечение включает в себя:

• Холинолитики. Препараты, ослабляющие передачу нервного возбуждения к центральной нервной системы: платифиллин, атропин. Они предотвращают воздействие ацетилхолина на волокна блуждающего нерва и усиливают проведение электрического импульса по проводящей системе сердца.
• Адреномиметики. Лекарственные средства, которые воздействуют на адренорецепторы, располагающиеся в кровеносных сосудах и сердце. К ним относятся эфедрин, изопреналин.
• Терапия основного заболевания.
• Прием поливитаминных препаратов, содержащих витамины группы В, фолиевую, никотиновую кислоты.
• Антиоксиданты и метаболические препараты: тримектал, мексидол, мексикор.
• Седативные препараты: настойка пиона, боярышника, валериана.

Неполная блокада правой ножки в сердце, которая не сопровождается сопутствующими заболеваниями сердца, не вызывает никаких опасений.

Хороший эффект оказывает применение успокоительных средств, гомеопатические препараты при неполной блокаде также широко применяют. Такие лекарства как невросед, успокой окажут положительный результат. Для этого рекомендуется их длительный прием.

Оперативный

Показаниями к оперативному лечению являются:

• Атриовентрикулярные блокады второй степени, когда помимо изменений на электрокардиограмме наблюдается снижение толерантности к физическим нагрузкам. Появляется низкое артериальное давление, редкий пульс, начальные проявления сердечной недостаточности.
•  Синоатриальная блокада. При частых эпизодах потери сознания производится имплантация электрокардиостимулятора.
• 3 пучковая блокада с частыми приступами Морганьи – Эдамса – Стокса также является показанием для установки ЭКС.

Если в результате блокад развивается  мерцательная аритмия, то проводят рча (радиочастотную абляцию). В народе это называется прижиганием сердца. Операция относится к малоинвазивным эндоваскулярным вмешательствам. В результате ее проведения удаляются патологические пути проведения нервного импульса, не затрагивая нормальных участков сердечной мышцы. Это осуществляется путем радиочастотных сигналов, которые оказывают повреждающее действие.

Источник: health-post.ru

Общие сведения

Простыми словами блокада сердца — это нарушение проведения нервных импульсов по проводящим путям.

Проводящая система сердца представлена несколькими структурами:

• Синусовый или синоаурикулярный узел. Является водителем ритма, именно в нём генерируются импульсы, которые определяют частоту сердечных сокращений. Расположен в правом предсердии.
• Атриовентрикулярный узел. Передаёт импульсы от водителя ритма к нижерасположенным структурам.
• Пучок Гиса. По ножкам данного пучка проходят импульсы в правый и левый желудочек по мельчайшим структурам – волокнам Пуркинье.

Патогенез

Работа проводящей системы сердца зависит от нескольких факторов:

• Кровоснабжение миокарда. При ишемии происходит сдвиг кислотно-щелочного равновесия, что провоцирует замедление нервно-мышечной проводимости.
• Состояние симпатической и парасимпатической нервной системы. Симпатический медиатор Норадреналин ускоряет проведение импульсов, а парасимпатический медиатор Ацетилхолин, напротив, замедляет.
• Гипо- и гиперкалиемия.
• Гормональный фон.

Под воздействием факторов, которые меняют интенсивность работы проводящей системы сердца и при развитии патологических состояний развиваются различные нарушения, именуемые блокадами сердца.

Классификация

I Синоаурикулярная (синоатриальная, CA) блокада. Регистрируется замедление либо полное прекращение проведения электрического импульса, который идёт из синусового узла через синоатриальное соединение. Клинически протекает практически бессимптомно, могут отмечаться головокружения, ощущения перебоев в работе сердца, обмороки.

II Межпредсердная (внутрипредсердная) блокада. Проявляется в нарушении проведения импульса по проводящим путям в предсердии. Протекает бессимптомно. На ЭКГ регистрируется расщепление и увеличение продолжительности зубца Р (больше 0,11 с). Специфическая терапия не проводится.

III Атриовентрикулярная, предсердно-желудочковая блокада. Характеризуется замедлением либо прекращением проведения импульсов, идущих от предсердий к желудочкам.

Степени блокады сердца:

• 1 степень. Клинически никак себя не проявляет, характеризуется замедлением проведения импульсов от предсердий к желудочкам, что на ЭКГ регистрируется в виде удлинения интервала PQ больше 0,2 секунд.
• 2 степень. Подразделяется на 2 типа. Пациенты могут ощущать паузы в работе сердца в виде потемнения в глазах, головокружения. При выпадении нескольких желудочковых комплексов подряд клиническая симптоматика нарастает. Мобитц I или проксимальная блокада. На ЭКГ отмечается постепенное нарастание интервала PQ с периодами Самойлова-Венкебаха (выпадение желудочкового комплекса). Сам комплекс QRS не изменён. Мобитц II или дистальная блокада. На ЭКГ комплексы QRS выпадают беспорядочно или регулряно, интервал PQ не удлиннён.
• 3 степень (полная блокада сердца). Импульсы к желудочкам не проводятся. Однако в самих желудочках формируется свой гетеротопный очаг идиовентрикулярного ритма.

AV блокада 1 степени не требует неспецифического лечения, однако рекомендуется проходить периодические обследования. При AV блокаде II-Мобитц I вводят подкожно либо внутривенно Атропин по 0,6 мг 2-3 раза в сутки. При полной AV блокаде и AV блокаде II-Мобитц II показана имплантация кардиостимулятора.

IV Блокада ветвей пучка Гиса (Внутрижелудочковые блокады). Могут поражаться одна, две или три ветви, что соответствует моно-, би- и трифасцикулярным формам. Клинически блокада пучка Гиса никак себя не проявляет.

• Внутрижелудочковая блокада правой ножки пучка Гиса. Полная блокада правой ножки Гиса — комплекс QRS более 0,12 секунд, Неполная блокада правой ножки пучка Гиса — менее 0,12 секунд. Последствия незначительны. Неполная блокада никак себя симптоматически не проявляет.
• Блокада левой ножки пучка Гиса. Полная блокада левой ножки пучка Гиса характеризуется расширением QRS больше 0,12 секунд, а неполная блокада левой ножки пучка Гиса – менее 0,12 секунд. Неполная или частичная блокада никак себя симптоматически не проявляет.

Локальная блокада конечных ответвлений (местная, арборизационная, перифокальная, неспецифическая, очаговая). Такой подтип часто вызывается острым повреждением – инфарктом миокарда. Очаговая блокада характеризуется присутствием острого «блока повреждения», представленного некротизированными кардиомиоцитами. Некроз препятствует прохождению импульса по проводящим путям.

Причины

Все причины блокад сердца подразделяются на несколько групп в зависимости от ведущего механизма их развития.

Функциональные. Такие блокады вызваны нарушением регуляции и могут быть спровоцированы:

• нейроэндокринными нарушениями;
• вегетативными сбоями;
• психоэмоциональным перенапряжением;
• дезадаптивными срывами.

Блокада может быть вызвана рефлекторно при:

• желчно-каменной болезни;
• гастрите;
• язвенном поражении ЖКТ;
• межпозвоночной грыже;
• панкреатите;
• почечной колике;
• новообразованиями средостения;
• черепно-мозговыми травмами;
• после оперативных вмешательств.

Органические. Эти блокады связаны с поражением миокарда на фоне ИБС, артериальной гипертонии, пороков сердца, сердечной недостаточности.

Токсические. Блокады формируются после отравлений солями тяжёлых металлов, наркотическими веществами, алкогольсодержащими напитками, а также при передозировке медикаментами (сердечные гликозиды, антибиотики, диуретики). К этой же группе относится эндогенная интоксикация, которая развивается при инфекционных поражениях и онкологических заболеваниях.

Электролитные сдвиги.

Изменения гормонального фона во время беременности, при гипотиреозе, тиреотоксикозе, в пубертатном периоде и во время менопаузы.

Врождённые нарушения в строении проводящих путей сердца и проведения импульса (идиопатический кальциноз, предвозбуждение желудочков, синдром укороченного и короткого QT).

Механические. Возникают после лечебных и диагностических манипуляций на сердце, после травм.

Идиопатические причины блокады сердца.

Симптомы блокады сердца

Основные признаки, указывающие на нарушение сердечной проводимости:

• ощущение перебоев в работе сердца;
• чувство «замирания», остановки сердца;
• периодически возникающие обморочные состояния;
• замедленное сердцебиение;
• бледность и цианоз кожных покровов;
• приступы загрудинных болей.

Симптомы при полной блокаде сердца

Клинически проявляется в усилении выраженности сердечной недостаточности при физической активности, что связано с низким пульсом. Неполная блокада сердца при переходе в полную характеризуется:

• потерей сознания;
• выраженной одышкой;
• невозможностью определить пульс;
• судорогами;
• отсутствием сердечных тонов;
• непроизвольным мочеиспусканием, дефекацией.

Приступ может завершиться через 1-2 минут появлением идиовентрикулярного ритма. Если блокада длится 3-4 минуты, то наступает смерть больного.

Диагностика, ЭКГ при блокадах сердца

СА-блокада

На ЭКГ регистрируется выпадение отдельных сердечных комплексов (QRS и зубцов Р), при этом в два раза увеличивается пауза между двумя рядом расположенными зубцами R-R в сравнении с обычным интервалом. При клинических проявлениях подкожно или внутривенно вводят Атропин по 0,6-2,0 мг 2-3 раза в сутки. Возможно применение Изопреналина по 2,5-5,0 мг до 3-4 раз в день.

Полная AV-блокада

• равномерное чередование предсердных комплексов;
• зубцы Р никак не связаны с комплексами QRS;
• зубцы Р могут накладываться на желудочковые QRS;
• ритм желудочков правильный.

Блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ

• комплексы QRS имеют М-образную форму в виде RsR в отведениях V1 и V2;
• отмечается депрессия сегмента ST в правых грудных отведениях;
• зубец Т двухфазный либо отрицательный;
• зубец S уширен и зазубрен в отведениях I, aVL, V5 и V6;
• электрическая ось отклонена вправо (вариабельно).

Блокада левой ножки пучка Гиса

• Комплексы QRS представлены в виде RsR либо у зубца R вершина расширена и расщеплена. Полная левая внутрижелудочковая блокада – QRS больше 0,12 с.
• Отмечается депрессия сегмента ST в левых грудных отведениях.
• Зубец Т отрицательный либо двухфазный.
• Желудочковые комплексы уширены, деформированы и представлены в виде rS, QS в отведениях V1, V2, III и aVF.
• Отклонение электрической оси влево.

Как лечить блокады сердца?

Медицина предлагает два направления в лечении блокад сердца:

• симптоматическое;
• терапия основного заболевания, которое повлекло нарушение ритма.

Немедикаментозное лечение:

• отказ от кофеина;
• коррекция схемы приёма медикаментов, которые влияют на проводящие пути;
• устранение стрессовых, психоэмоциональных воздействий.

Доктора

Лекарства

Основные группы препаратов:

• Антиаритмические медикаменты (Амиодарон, Сотагексал).
• Метаболические средства (Рибоксин, Милдронат, Элькар).
• Статины (Аторвастатин, питавастатин, Розувастатин).
• Антиангинальные средства (Кординик, Нитроглицерин). Применяются по потребности.
• Кардиопротекторы (Предуктал МВ).

Процедуры и операции

Блокады правой и левой ножки пучка Гиса не нуждаются в хирургической коррекции. AV блокада II Мобитц II и полной сердечная блокада требуют срочной установки электрокардиостимулятора.

Последствия и осложнения

Возможные осложнения при блокадах сердца:

• сердечная недостаточность;
• прогрессирование нарушений проводимости;
• развитие жизнеугрожающих нарушений ритма;
• тромбоэмболические осложнения;
• инфаркт миокарда;
• остановка сердца и внезапная смерть.

Полная блокада правой ножки не несет в себе никаких опасных последствий и состояний.

Прогноз

Своевременное и грамотное лечение основного заболевания, а также систематический контроль над состоянием пациента позволяет избежать серьёзных последствий, поэтому прогноз носит благоприятный характер. При полной блокаде сердца прогноз зависит от характера поражения проводящих путей, тяжести сопутствующей патологии, но чаще всего таким пациентам планово и экстренно имплантируется электрокардиостимулятор, в противном случае прогноз считается неблагоприятным.

Список источников

• Ялымов А.А., Шехян Г.Г., Щикота А.М., Задионченко В.С. «Диагностика нарушений проводимости сердца», РМЖ 2013 (№12)
• Ялымов А.А., Задионченко В.С., Шехян Г.Г., Щикота А.М., Тимофеева Н.Ю., Снеткова А.А., «Диагностика и лечение синдрома слабости синусового узла» РМЖ, 2012 (№25)
• Недоступ А.В., Благова О.В. «Как лечить аритмии. Диагностика и терапия нарушений ритма и проводимости в клинической практике» МЕДпресс–информ, 2008

Источник: medside.ru

Блокада сердца является распространённым патологическим сбоем организма и обуславливается частичной или полной остановкой сердечных импульсов в проводящей сердечной системе. Симптомы блокады сердца могут различаться на приходящие, приобретённые и постоянные.

К основным причинам, способствующим симптомам блокады сердца, относятся миокардит, кардиомиопатия, ишемическая болезнь сердца.

Блокада сердца в некоторых случаях может прятаться под другими признаками заболевания или не проявлять себя в должной степени. Диагностика блокады сердца выявляется применением электрокардиографии.

К наиболее распространённым симптомам блокады сердца являются грудные боли, не останавливающиеся при неотложной помощи, чрезмерная потливость, возникает тревожное состояние. В тяжёлых случаях могут наблюдаться перебои в работе сердца и полуобморочное состояние, сопутствуют головные боли и чувство тошноты.

При тяжелых случаях требуется немедленная госпитализация пациента. В лёгкой степени для усиления лечебного эффекта наряду с традиционной медициной(кислородные ингаляции, введение атропина) для повышения частоты сердечных сокращений, можно применять народные средства лечения.

Хороший эффект при лечении блокады сердца даст настой шиповника с добавлением натурального мёда. Горсть шиповника измельчить и заварить как обычный чай в литре горячей воды. После остывания до комнатной температуры, добавить мёда и перемешать. Пить по полстакана настоя перед приёмом пищи.

Аптечный полевой хвощ настоять в горячей воде и принимать мелкими дозами в течение дня. Это способствует восстановлению сосудов сердца и системы в целом.

Также, народная медицина рекомендует в качестве успокаивающего действия заваривать и пить отвар корней валерианы, пустырника, тысячелистника.

При лечении и профилактики блокады сердца необходимо соблюдать распорядок дня, полноценный сон, правильное питание, отказ от вредных привычек (злоупотребление спиртными напитками и табакокурением).

Если Вам понравилась статья, угостите автора чашечкой кофе, поставьте "палец вверх" и подписывайтесь на канал.

Источник: zen.yandex.ru