Ритм синусовый неправильный

Причины патологий у детей

Как утверждают специалисты, нормальное биение сердца можно описать следующими характеристиками:

• Частота будет варьироваться от 60 до 90 ударов в минуту.
• На ЭКГ должна прослеживаться регулярность, т.е. между каждым последующим биением должен проходить одинаковый промежуток времени. Нерегулярный ритм сердца может быть признаком самых разных заболеваний, выявить которые должен лечащий врач.
• На электрокардиографии должна быть видна последовательность, что означает, что каждое последующее сокращение мышцы должно осуществляться в аналогичном предшествующему направлении, что можно определить по особенностям звучания.
• Физиологическая изменчивость, что подразумевает способность менять частоту биения главной мышцы, но с сохранением регулярности и последовательности.

Прежде чем речь пойдет о причинах отклонения ритма сердца, следует разобраться, какие отклонения могут иметь место быть.

1Синусовая тахикардия, когда ритм работы сердечной мышцы характеризуется ускоренными темпами. Расшифровка ЭКГ показывает значение частоты сокращений мышцы (ЧСС) на уровне в более 120 в течение минуты.

Если имеют место быть тяжелые отклонения, то ЧСС способен достичь 200-220 ударов за 60 секунд. При этом у пациента учащается дыхание, он испытывает дефицит воздуха, чувство беспокойства и сердцебиения в области за грудиной.

2Синусовая брадикардия сердца, когда наблюдается сокращение ЧСС до значения ниже 60 ударов в минуту. При этом расшифровка результатов исследования демонстрирует редкие сокращения.

Пациент с таким диагнозом испытывает ощущение головокружения, довольно часто случаются обмороки. Причиной развития такой патологии, как у взрослого человека, так и у ребенка, как правило, заключается в поражении блуждающего нерва.

3Аритмия сердца, при которой сердечные сокращения отличаются нерегулярностью. Расшифровка результатов исследования показывает нестабильный сердечный ритм и увеличенный ЧСС, сменяющийся уменьшением, либо наоборот.

• Пороки сердца
• Кардиомиопатии
• Инфекционный эндокардит
• Перегрузки, как физические, так и психологические и эмоциональные.

• Врождённые пороки, связанные с неблагоприятным течением беременности и родов
• Заболевания нервной системы
• Эндокринные заболевания
• Интоксикации (в том числе передозировка или индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов)
• Дефицит микроэлементов, в частности магния и селена

После обследований и выяснения причин отклонений кардиолог предложит необходимые меры, иногда достаточно обеспечить ребёнку надлежащий режим учёбы и отдыха, правильное питание и сердце приходит в норму. При серьёзных проблемах назначается более детальное обследование и лечение.

Свои особенности есть в работе сердца у беременных женщин. Синусовый ритм при беременности ускоряется в среднем на 10 ударов в минуту, а тахикардия и аритмия встречается у половины беременных женщин.

Это может быть рецидивом существующего заболевания, а может быть результатом процесса привыкания организма женщины к беременности. Организму необходимо дополнительное питание, и сердце увеличивает частоту и силу сокращений.

Физиологические особенности протекания беременности также могут стать причиной того, что синусовый ритм сердца нарушается.

Если вы чувствуете какие-то изменения в работе сердца, дискомфорт, повышенную утомляемость, лучше не откладывать, а пойти на приём к врачу, сделать электрокардиографию и при необходимости оказать поддержку своему сердцу.

moeserdtse.ru

Тахикардия и брадикардия могут иметь как фармакологическую, так и патологическую природу. Какие же вещества могут увеличивать или уменьшать частоту сердечных сокращений? Список довольно обширный.

Для детской категории населения свойственна аритмия синусового узла, которая в этом случае считается физиологическим проявлением, имеющим отношение к особенностям взросления и грудной двигательной активности, вызванными дыханием. Такое состояние считается вариантом нормы и не нуждается в терапевтических мероприятиях.

Однако нарушенный ритм синусовый у детей может свидетельствовать о наличии определенных патологий:

• высоком давлении внутри черепной коробки;
• рахите.

Патологический синусовый ритм сердца, протекающий в тяжёлой форме, может быть вызван детскими пороками развития. В данном случае с целью нормализации функционирования сердечного органа необходимо продолжительное лечение, которое допускает проведение операций.

В большинстве случаев нарушенная деятельность сердца протекает бессимптомно у детей, по причине чего важно тщательным образом следить за детским здоровьем, чтобы не упустить опасное заболевание в стадии развития.

В период вынашивания плода сердце испытывает значительную нагрузку. Орган начинает функционировать в ускоренном режиме, обогащая кислородом материнский и детский организм. Вследствие этого, аритмические проявления при беременности — достаточно распространенные состояния.

Негативные процессы в работе синусового узла могут быть вызваны целым рядом внутренних и внешних факторов.

Таблица «Причины нарушения ритмичности сердца»

Патологические	Нарушения в миокарде органического характера (инфаркт, ишемия, миокардит, кардиосклероз)
	Врождённые аномалии в строении главного органа (недоразвитость клапанного аппарата, нарушения в АВ-узле)
	Болезни сердечно-сосудистой системы, вызванные инфекцией
	Сердечная недостаточность (острая и хроническая форма)
	Проблемы в эндокринной системе (гипертрофия щитовидной железы)
	Болезни нервной системы
	Гипоксия в хронической форме
	Анемия
Физиологические	Злоупотребление алкоголем, сигаретами
	Передозировка лекарствами
	Недостаточное поступление в организм витаминов и микроэлементов (нехватка кальция, магния, калия)
	Длительный приём сердечных гликозидов
	Чрезмерные физические нагрузки
	Постоянные стрессы, эмоциональное переутомление
	Неправильное питание (злоупотребление жирной, солёной, острой пищей, мучными продуктами)

Синусовая тахикардия в редких случаях бывает первичной (или идиопатической), то есть «сама по себе», без каких-либо патологий или заболеваний. Такой вариант нормы сочетается с невысокими цифрами артериального давления (тенденцией к гипотонии).

Сама по себе синусоидная аритмия в пределах нормы не опасна, гораздо хуже, если сердце работает как часы, скажем, ровно 65 ударов в минуту, не больше и не меньше. Это ригидный ритм — признак истощения резервов сердца. Такой пульс может быть у тех, кто страдает от ишемии или сердечной недостаточности.

Виды и причины синусовой тахикардии

Помимо уже упомянутой записи, может быть написано «синусовой ритм вертикальный» либо «горизонтальный». А что могут означать эти словосочетания? Лишь информацию о том, как по клеткам проходит импульс сокращения.

Дело в том, что электрическая волна проходит по мышечной ткани в определенном направлении, примерно совпадающем с анатомической осью сердца. То есть это лишь говорит об особенностях его расположения.

Как правило, у людей с гиперстеничным телосложением наблюдается синусовый ритм горизонтальный, а у остальных — вертикальный. Впрочем, оба этих варианта являются нормой. Это лишь особенность.

Причины патологий у детей

В норме показатели электрокардиограммы у маленьких пациентов имеют особые, отличные от взрослого ЭКГ, особенности:

• Частота сокращений сердца зависит от возраста ребёнка: у малышей до 3-летнего возраста сердцебиение происходит с частотой 100-110 ударов в минуту, 3-5-летнего возраста — около ста сокращений, 6-8-летнего возраста — в диапазоне от 90 до 100, 9-12-летнего возраста — 70-85 сокращений за 60 секунд;
• Продолжительность желудочкового комплекса у маленьких пациентов находится в диапазоне от 0,06 до 0,1 секунды;
• Длительность зубца P не превышает 0,1 секунды;
• Длительность комплекса PQ примерно равна 0,2 секунды;
• Продолжительность комплекса QT не превышает значения в 0,4 секунды.

Для нормального синусового ритма сердца у детей характерны те же показатели, что и у взрослых. Однако частота сердечных сокращений у ребенка больше, нежели у взрослых.

Так, у новорожденного ребенка нормальное ЧСС – 140-160 ударов в минуту. У детей дошкольного возраста, ЧСС может быть до 100 ударов в минуту.

И только к подростковому периоду у ребенка пульс становится аналогичным взрослых – от 60 до 90 ударов в минуту.

В норме синусовый ритм у ребенка на кардиограмме проявляется также, как и у взрослых — предсердные комплексы положительны во втором отведении и отрицательны в aVR. При этом за каждым предсердным комплексом следует желудочковый.

Дети — совершенно особая часть людей, у которых многие параметры сильно отличаются от взрослых. Так, любая мама расскажет, как часто бьется сердечко новорожденного малыша, но при этом она не будет волноваться, ведь известно, что у малышей первых лет и, особенно, новорожденных пульс значительно чаще, чем у взрослых.

Синусовый ритм должен регистрироваться у всех детей без исключения, если речи не идет о поражении сердца. Возрастная тахикардия связана с небольшими размерами сердца, которое должно обеспечить растущий организм необходимым количеством крови.

Чем меньше ребенок — тем чаще у него пульс, достигая в период новорожденности 140-160 с минуту и постепенно снижаясь до «взрослой» нормы к 8 годам жизни.

ЭКГ у детей фиксирует те же признаки синусового происхождения ритма — зубцы Р перед сокращениями желудочков одинаковой величины и формы, при этом тахикардия должна вписываться в возрастные параметры.

Отсутствие активности синусового узла, когда кардиолог укажет о нестабильности ритма или эктопии его водителя — повод для серьезного беспокойства врачей и родителей и поиска причины, которой в детстве чаще всего становится врожденный порок.

В детском возрасте подобное нарушение отчетливо проявляется далеко не всегда. Бывает так, что ребенок чувствует себя нормально, а при обследовании оказывается, что у него синусная аритмия. По этой причине необходимо время от времени отправляться с крохой к кардиологу, даже если проблемы, кажется, не тревожат.

Риск ухудшения здоровья ребенка из-за синусовой аритмии напрямую зависит от причин, которые ее вызвали. Наследственное ли это заболевание, врожденное или приобретенное, причин для проявления может быть масса: от пороков сердца до вегето-сосудистой дистонии. В любом случае с визитом к кардиологу затягивать не стоит.

Синусовый ритм – норма у взрослых

В идеале положительные зубцы P регистрируется во всех отведениях, кроме aVR. Однако такая ситуация встречается не всегда. И не всегда отсутствие положительного зубца P в каком-то отведении свидетельствует о патологии. Чтобы разобраться в этом, необходимо четко знать критерии нормы синусового ритма сердца:

• регистрация положительных (направленных вверх) зубцов P во II отведении;
• наличие отрицательных (направленных вниз) зубцов P в отведении aVR;
• вне зависимости от отведения предсердный комплекс (P-зубец) имеет постоянную форму;
• после каждого зубца P следует комплекс QRS;
• сохранение постоянного расстояния между зубцами P-P (разница допускается в пределах 10%);
• частота сердечных сокращений варьируется от 60 до 100 ударов в минуту.

Иногда в заключении к ЭКГ можно увидеть следующую фразу «нормосистолия – ритм нерегулярный синусовый». Расшифровать такое ЭКГ достаточно просто.

У человека присутствует дыхательная аритмия – за каждым зубцом P на ЭКГ следует соответствующий комплекс QRS, однако интервалы между зубцами P-P и R-R неодинаковы (или превышают более 10% разницы).

Диагностировать дыхательную аритмию достаточно просто – необходимо сделать запись обычной ЭКГ, затем попросить человека задержать дыхание на вдохе на несколько секунд и записать еще одну пленку в этот момент.

Синусовая аритмия при беременности

Когда речь заходит о нарушениях сердечного ритма у беременных, чаще всего имеется в виду тахикардия (учащение пульса) до 90 и более ударов в минуту.

Объясняется это просто: после зачатия, в организме женщины начинаются изменения — ребенок подстраивает ресурсы матери под себя. Влияет это и на сердечно-сосудистую систему.

Синусовая аритмия в период беременности – довольно распространенное явление, причем, как в форме приспособительной реакции организма, так и патологии. Количество циркулирующей крови увеличивается на 20%, формируется дополнительный круг кровообращения (чтобы соединять мать с ребенком), в результате растет нагрузка на сердце.

Еще одна вероятная причина синусовой аритмии – обострение в период беременности хронических заболеваний. Если ранее имели место проблемы с сердцем, теперь они могут стать причиной развития болезни с новой силой.

Традиционно выделяют такие признаки синусовой аритмии у беременных:

<ul class="

Источник: serdse.top

Что такое синусовая аритмия

У здорового человека в состоянии покоя всегда имеется некоторая нерегуляр­ность синусового ритма, если разница между сердечными сокращениями превышает 10%, то такой ритм называется синусовая аритмия. Синусовая аритмия просто обязана присутствовать — это так называемая вариабельность сердечного ритма, чем она выше (в определенной степени), тем лучше. Если сердце работает как часы, например: ровно 66 ударов минуту, то это называется ригидный ритм и говорит об истощении резервов сердца, такой ритм наблюдается при сердечной недостаточности и ишемической болезни сердца.

Причина возникновения синусовой аритмии заключается в том, что синусовый узел (основной водитель сердца) хотя и является автономным, но различные звенья нервной системы могут оказывать на него как стимулирующее так и угнетающее воздействие. Этот тонкий баланс не может быть точен до миллисекунд и чаша весов склоняется то в одну, то в другую сторону. Очень часто синусовая аритмия, как и синусовая тахикардия, встречается у молодых людей, так как незрелость нервной системы у этой группы пациентов крайне выражена. Кроме того частота импульса зависит от фазы дыхания, и существует даже такой термин как дыхательная аритмия. При вдохе частота работы сердца замедляется, а при выдохе ускоряется.

Синусовая аритмия практически никогда не дает симптомов и никогда не требует лечения, если она не сочетается с другой аритмией. И только в крайних случаях назначают успокаивающую терапию и то, в основном это препараты растительного происхождения.

Синусовый ритм сердца на ЭКГ — что это значит и о чем может рассказать

Что означает и каковы нормы

Синусовый ритм сердца на ЭКГ — что это значит и как его определить? В сердце есть клетки, которые создают импульс благодаря определенному количеству ударов в минуту. Они находятся в синусовом и в атриовентрикулярном узлах, также в волокнах Пуркинье, из которых состоит ткань сердечных желудочков.

Синусовый ритм на электрокардиограмме означает, что этот импульс генерируется именно синусовым узлом (норма – 50). Если цифры другие, значит импульс генерируется другим узлом, который выдает иное значение количества ударов.

В норме здоровый синусовый ритм сердца регулярный с различной ЧСС, зависящей от возраста.

Нормальные показатели в кардиограмме

На что обращают внимание при проведении электрокардиографии:

1. Зубец Р на электрокардиограмме обязательно предшествует комплексу QRS.
2. Расстояние PQ соответствует 0,12 секунд – 0,2 секунд.
3. Форма зубца Р постоянна в каждых отведениях.
4. У взрослого частота ритма соответствует 60 – 80.
5. Расстояние Р–Р аналогично расстоянию R–R.
6. Зубец Р в состоянии нормы должен быть положительным во втором стандартном отведении, отрицательным в отведении aVR. Во всех других отведениях (это — I, III, aVL, aVF) его форма может различаться в зависимости от направления его электрической оси. Обычно зубцы Р положительные и в I отведении и в aVF.
7. В отведениях V1 и в V2 зубец Р будет 2-хфазным, иногда может быть преимущественно положительным или же преимущественно отрицательным. В отведениях с V3 до V6 зубец преимущественно положительный, хотя могут быть исключения, зависящие от его электрической оси.
8. За каждым зубцом Р в норме обязательно должны прослеживаться комплекс QRS, зубец Т. Интервал PQ у взрослых имеет значение 0,12 секунд – 0,2 секунд.

Синусовый ритм вместе с вертикальным положением электрической оси сердца (ЭОС) показывает, что эти параметры находятся в пределах нормы. Вертикальная ось показывает проекцию положения органа в грудной клетке. Также положение органа может быть в полувертикальной, горизонтальной, полугоризонтальной плоскостях.

Когда ЭКГ регистрирует синусовый ритм, значит, что с сердцем у пациента проблем пока не возникает. Очень важно при прохождении обследования не волноваться и не нервничать, чтобы не получить недостоверные данные.

Не стоит делать обследование сразу после физических нагрузок или после того, как больной поднялся на третий-пятый этаж пешком. Также следует предупредить пациента, что не стоит курить за полчаса до обследования, чтобы не получить недостоверные результаты.

Нарушения и критерии их определения

Если в описании присутствует фраза: нарушения синусового ритма, значит, зарегистрирована блокада или аритмия. Аритмией является любой сбой в последовательности ритма и его частоте.

Блокады могут вызываться, если нарушается передача возбуждения из нервных центров к сердечной мышце. Например, ускорение ритма показывает, что при стандартной последовательности сокращений, ритмы сердца ускорены.

Если в заключении фигурирует фраза о нестабильном ритме, эначит это проявление маленькой частоты сердечных ударов или наличие синусовой брадикардии. Брадикардия пагубно влияет на состояние человека, так как органы не получают требуемого дл нормальной деятельности количества кислорода.

Если фиксируется ускоренный синусовый ритм, значит, скорее всего, это проявление тахикардии. Такой диагноз ставится при превышении количества ударов сердечного ритма в 110 ударов.

Расшифровка результатов и постановка диагноза

Для того, чтобы поставить диагноз аритмии следует провести сравнение полученных показателей с показателями нормы. ЧСС в течение 1 минуты не должна быть больше 90. Чтобы определить этот показатель, нужно 60 (секунды) разделить на продолжительность R-R промежутка (также в секундах) или умножить количество комплексов QRS за 3 сек (участок длиной равной 15 см ленты) на 20.

Таким образом можно диагностировать следующие отклонения:

1. Брадикардия – ЧСС/мин меньше 60, иногда фиксируется увеличение P-P интервала до 0,21 секунды.
2. Тахикардия – ЧСС увеличивается до 90, хотя прочие признаки ритма остаются в норме. Часто может наблюдаться косонисходящая депрессия PQ сегмента, а ST сегмента — восходящая. На взгляд это может быть похожим на якорь. Если ЧСС повышается выше 150 ударов в минуту, возникают блокады 2-ой ст.
3. Аритмия – это нерегулярный и нестабильный синусовый ритм сердца, когда интервалы R-R различаются сильнее, чем на 0,15 секунды, что связано с изменениями количества ударов на вдох и выдох. Часто встречается у детей.
4. Ригидный ритм – излишняя регулярность сокращений. R-R различается меньше, чем на 0,05 сек. Это может происходить из-за дефекта синусового узла или нарушения его нейровегетативной регуляции.

Причины отклонений

Наиболее распространенными причинами нарушений ритма можно считать:

• чрезмерное злоупотребление алкоголем;
• любые пороки сердца;
• курение;
• длительное употребление гликозидов и антиаритмических средств;
• выпячивание митрального клапана;
• патологии функциональности щитовидной железы, в том числе и тиреотокскоз;
• сердечная недостаточность;
• заболевания миокарда;
• инфекционные поражения клапанов и прочих частей сердца — заболевание инфекционный эндокардит (симптомы у него довольно специфичны);
• перегрузки: эмоциональные, психологические и физические.

Дополнительные исследования

Если врач при осмотре результатов видит, что длина участка между зубцами Р, а также их высота неравнозначны – значит, синусовый ритм слаб.

Для определения причины, больному могут порекомендовать пройти дополнительное диагностирование: может быть выявлена патология самого узла или же проблемы узловой вегетативной системы.

Тогда назначается холтеровский мониторинг или производится медикаментозная проба, что позволяет выяснить существует ли патология самого узла или нарушилась регуляция вегетативной системы узла.

Больше подробностей о синдроме слабости этого узла смотрите на видео-конференции:

Если выясняется, что аритмия стала следствием нарушений в самом узле, то назначаются коррекционные измерения вегетативного статуса. Если по другим причинам, то применяются и другие методы, к примеру, имплантацию стимулятора.

Холтеровский мониторинг — это обычная электрокардиограмма, которая проводится в течение суток. Благодаря продолжительности этого обследования, специалисты могут изучить состояние сердца при разных степенях нагрузки. При проведении обычного ЭКГ пациент лежит на кушетке, а при проведении холтеровского мониторинга можно изучить состояние организма и в период физических нагрузок.

Тактика лечения

Синусовая аритмия специального лечения не требует. Неправильный ритм еще не значит, что есть какое-то из перечисленных заболеваний. Нарушение сердечного ритма – распространенный синдром, характерный для любого возраста.

Избежать проблем с сердцем во многом может помочь правильный рацион, режим дня, отсутствие стрессов. Нелишним будет прием витаминов для поддержания работы сердца и улучшения эластичности сосудов. В аптеках можно найти большое количество комплексных витаминов, содержащих все необходимые компоненты и специализированные витамины для поддержания работы сердечной мышцы.

Кроме них, можно обогатить свой рацион такими пищевыми продуктами, как апельсины, изюм, черника, свекла, лук, капуста, шпинат. В них содержится много антиоксидантов, которые регулируют число свободных радикалов, излишнее количество которых может стать причиной инфарктов миокарда.

Для бесперебойной работы сердца организму необходим витамин Д, который содержится в петрушке, куриных яйцах, лососе, молоке.

Если правильно составить рацион, придерживаться режима дня можно добиться долгой и бесперебойной работы сердечной мышцы и не беспокоиться за неё до глубокой старости.

Напоследок предлагаем вам посмотреть видео с вопросами и ответами о нарушениях ритма сердца:

Источник: tabletki.lechenie-gipertoniya.ru

Экг 1. Синусовый ритм, Норма

10 мм/мВ        50 мм/с

ЧСС = 68 в мин. Эл. ось 46°- нормальная. P−Q = 0,148 с. P = 0,096 с. QRS = 0,068 с. Q−T = 0,353 с.

Синусовый ритм. Вольтаж удовлетворительный. Нормальное положение электрической оси сердца.

ЭКГ 2. синусовая тахикардия

10 мм/мВ        50 мм/с

ЧСС = 107 в мин. Эл. ось 85°- вертикальная. P−Q = 0,160 с. P = 0,098 с. QRS = 0,067 с. Q−T = 0,275 с. Синусовая тахикардия. Вольтаж удовлетворительный. Вертикальное положение электрической оси сердца.

ЭКГ 3. Синусовая брадикардия

10 мм/мВ        50 мм/с

ЧСС = 52 в мин. Эл. ось 42°- нормальная. P−Q = 0,216 с. P = 0,110 с. QRS = 0,091 с. Q−T = 0,404 с. Синусовая брадикардия. Вольтаж удовлетворительный. Нормальное положение электрической оси сердца.

ЭКГ 4. Синусовая аритмия

10 мм/мВ        50 мм/с

ЧСС =89 в мин. Эл. ось 60°- нормальная. P−Q = 0,192 с. P = 0,100 с. QRS = 0,074 с. Q−T = 0,316 с. Синусовая аритмия. Вольтаж удовлетворительный. Нормальное положение электрической оси сердца.

ПОВОРОТЫ СЕРДЦА

Повороты сердца вокруг сагиттальной оси (положение электрической оси сердца)

Электрической осью сердца называется среднее направление электродвижущей силы сердца в течение всего периода деполяризации. Различают:

· нормальное положение электрической оси сердца: угол α равен +30- +70°;

· горизонтальное положение электрической оси сердца: угол α равен 0- +30°:

— отклонение электрической оси сердца влево: угол α равен −30- 0°;

— резкое отклонение электрической оси сердца влево: угол α равен менее −30° (см. «Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса»);

· вертикальное положение электрической оси сердца: угол α равен +70- +90°:

— отклонение электрической оси сердца вправо: угол α равен +90- +120°;

— резкое отклонение электрической оси сердца вправо: угол α равен более +120° (см. «Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса»).

Источник: StudFiles.net

Механизм биотоков сердца и их отображение

Электрические процессы, протекающие в структурах «мотора» человека, обусловлены перемещением ионов натрия. Вначале они находятся снаружи миокардиальной клетки. Транспортировку их внутрь берут на себя ионы калия. Это перемещение и будет создавать условия для изменения трансмембранных потенциалов в момент всего цикла расслабления и сокращения предсердий и желудочков.

Возбуждение, перемещающееся посредством проводящих элементов сердца, последовательно охватывает его весь. Дебютируя в синусовом узле, локализующегося в стенке правого предсердия, обладающего оптимальным автоматизмом, импульс перемещается через толщу мышечных волокон камеры. Затем возбуждается атриовентрикулярный узел. После чего импульс протекает через пучок Гиса с его волокнами и направляется к камерам желудочков.

Процессы возбуждения, наблюдаемые на наружной поверхности миокарда, тем не менее, оставляют эту часть органа электронегативной по отношению к зонам, возбуждение которых не коснулось. Однако от природы ткани организма обладают энергопроводимостью, поэтому и биотоки проецируются на поверхности человеческого тела и могут быть поэтому зарегистрированы  в виде специфических линий на бумаге.

Как выполняется ЭКГ

Сама процедура снятия показаний деятельности сердца знакома многим, поскольку входит в обязательный перечень диагностических исследований при многих патологиях. Но чтобы выполнить всю последовательность фиксирования электрокардиограммой, требуется пройти специальное обучение. Поэтому допуск к обследованию больных дается только медицинским работникам.

Пациентам же важно соблюсти определенные правила подготовки:

• разрешается слегка перекусить, но переедать не следует, активная деятельность пищеварительных структур может нарушить правильность записи импульсов сердца;
• непосредственно за пару часов до процедуры не курить;
• не употреблять алкогольную продукцию накануне, а также в день исследования;
• если человек принимает какие-либо медикаменты, способные отрицательно сказаться на результате, необходимо предупредить специалиста;
• скорректировать физическую нагрузку: тяжелый труд также скажется на кардиограмме отрицательным образом.

Итак, выполнив вышеперечисленные правила, человек является в кабинет функциональной диагностики, где ему выдаются указания раздеться до пояса и лечь на кушетку. После этого медсестра наносит на определенные участки корпуса специальную жидкость-проводник, облегчающую проведение электроимпульсов. И только затем размещаются электроды, с помощью которых и будет проводиться запись электрокардиограммы.

Принципы расшифровки

Основные элементы каждой кардиограммы – это выпуклости, устремленные по направлению вверх либо вниз, именуемые зубцами, а также расстояние между такими выпуклостями – сегменты.

Особую диагностическую ценность для кардиологов представляются собой сегменты ST, а также PQ. За каждым скрывается определенный процесс, протекающий в сердце.

После того как электрокардиограмма записывается на бумажный носитель, ее требуется расшифровать. Специалист оценивает параметры в следующей последовательности:

1. Обращается внимание на ритмичность предсердно-желудочковых сокращений – правильность ритма. С этой целью измеряются интервалы между зубцами: они обязательно должны быть равнозначными. Если же этого не наблюдается, у пациента в описании указывается неправильность ритма.
2. Затем подсчитывается скорость сокращения камер сердца. Выполнить действия легко, если знать заранее скорость записи аппарата и соответственное число клеточек между соседними зубцами. Условно принятые параметры нормы для любого человека – 55–90 уд./мин.
3. По зубцу P определяется основной источник возбуждения импульса. Как правило, под ним понимается синусовый узел, поэтому у здорового индивида нормальным принято считать именно синусовый ритм. О его сбое будут свидетельствовать предсердный, желудочковый либо атриовентрикулярный ритмы.
4. Обязательно оцениваются такие параметры, как проводимость импульса: по длительности зубцов и сегментов. Помимо этого, определяется положение электрической оси сердца. К примеру, для худых людей ее описывают как вертикально расположенную, для полных же оно более горизонтальное. Если уже сформировалась патология органа, ось значительно смещается вправо либо влево.
5. Подробно анализируются все сегменты, зубцы и интервалы. Современные электрокардиографы автоматически проводят подобный анализ этих параметров. Они сразу же выдают готовые результаты, что упрощает специалисту шифровку.

Итогом всей вышеперечисленной работы становится заключение, где перечисляются все основные характеристики электрокардиограммы, а также выделяются имеющиеся у пациента синдромы, к примеру, присутствие перегрузки отдельных камер сердца, гипертрофия миокарда.

Что такое синусовый ритм

Наиболее распространенной надписью в заключении кардиограммы, выдаваемой пациенту, является синусовый ритм. Затем следует число предсердно-желудочковых сокращений. Для человека, слабо разбирающегося в медицинских терминах, подобная запись малопонятна. Однако, это самый благополучный вариант. Он свидетельствует о том, что орган трудится в правильном режиме.

Синусовый ритм, задаваемый одноименным узлом, предполагает соответствие проведения электрических импульсов их природному предназначению. Отсутствие иных записей прямо указывает, что сердце здоровое, патологических очагов в нем не имеется, электрокардиограмма в норме.

Помимо синусового, однако, могут иметь место и иные варианты ритма:

• предсердный;
• атриовентрикулярный;
• желудочковый.

Они будут свидетельствовать о том, что ритм задается иным узлом клеток, что признается кардиологами за патологию органа. Подтолкнуть к появлению подобных отклонений способны многие внутренние и внешние факторы. Их выявление и устранение — основная задача рекомендуемых специалистом лечебных мероприятий.

В чем причины отличий на электрокардиограмме

В большинстве случаев параметры нормы кардиограмм у людей одной возрастной категории и физических данных имеют значительное сходство. Однако некоторым приходится столкнуться с ситуацией, когда после проведенного исследования в заключении специалиста указывается существенное отличие от нормы.

Подобное вполне может быть объяснено следующими причинами:

• сбой технической аппаратуры, к большому сожалению, техника несовершенна;
• пресловутый «человеческий» фактор: бывают ситуации, когда медсестра неправильно сопоставила фрагменты кардиограммы, многие римские цифры схожи и при их обратном расположении, или же график был неправильно разрезан, и из-за этого был утерян один из зубцов;
• важно соблюсти определенную подготовку к процедуре, к примеру, не пить перед посещением кабинета функциональной диагностики крепких кофеинсоджержащих напитков, не переедать в день исследования, подойти заранее на обследование и передохнуть;
• неподготовленная поверхность корпуса, особенно это касается брутальных мужчин, чья грудь вся покрыта волосками: их рекомендуется заранее сбрить;
• неправильное расположение электродов, если опыта у медсестры практически не имеется, также возможны поломка, скрытый дефект электродов.

Заранее паниковать не следует, специалистом будет анализироваться вся информация о пациенте, его жалобы, результаты физикального обследования, к примеру, аускультации деятельности сердца. И лишь потом она сопоставляется с заключением электрокардиограммы. При расхождении информации обязательно будут рекомендованы дополнительные исследования, к примеру, электрокардиография.

Какой должна быть ЭКГ у детей

Все этапы расшифровки электрокардиограммы в педиатрической практике вполне соответствуют таковым у взрослых пациентов. Однако в силу физиологических, а также анатомических особенностей детского сердца существуют определенные различия в трактовке показателей его деятельности.

В первую очередь это будет касаться частоты предсердно-желудочковых сокращений. К примеру, у малышей 3,5—4,5 лет они могут достигать 100—110 уд./мин. Помимо этого, у детей часто регистрируется вариант синусовой либо дыхательной аритмии, не считающейся патологией. Сердце лишь слегка учащает свои сокращения на вдохе, а при выдохе все возвращается к норме.

Отдельные зубцы и интервалы будут иметь несколько иные характеристики: у детей наблюдаются неполные блокады той или иной части проводящей системы сердца, чаще правой ножки п. Гиса. Поэтому так важно, чтобы расшифровкой кардиограммы занимался только специалист, учитывающий все вышеперечисленные особенности.

Особенности параметров ЭКГ при беременности

В момент вынашивания малыша на сердце его матери ложится двойная нагрузка. Требуется определенный промежуток времени для прохождения адаптации к новому для женщины состоянию.

Определенные отклонения в сердечно-сосудистой системе непременно найдут отражение на результатах электрокардиограммы у будущей мамочки. Прежде всего, на поздних сроках вынашивания малыша будет наблюдаться смещение ЭОС: к горизонтальному его положению. Объяснением служит изменение взаимного положения внутренних органов на фоне растущей матки.

Однако синусовый ритм должен сохраняться. Возможно лишь некоторое учащение числа сокращений, но не более 100 уд./мин и признаки незначительной перегрузки в какой-либо камере органа. Они также будут взаимосвязаны с увеличением объемов перемещаемой крови. Подобные отклонения самостоятельно исчезают после появления малыша на свет, но оставлять их без внимания, все же, не стоит. Специалистом должны быть проведены углубленные инструментальные исследования, к примеру, ЭХО КГ.

Возможные варианты отклонений ритма

На сегодняшний момент проведенные специалистами исследования позволили им разграничить неправильный синусовый ритм на патологически обусловленный и физиологически обусловленный.

Отличительными критериями служат частота предсердно-желудочковых сокращений и их ритмичность:

1. Отклонение, характеризующееся регулярным ускорением ритма, – синусовая тахикардия. В описании будут указываться ЧСС: 100–120 уд./мин, а также укорочение интервала Р-Р. При тяжелом течении ЧСС может достигать даже 200–220 уд./мин. В момент обострения человек ощущает резкое ухудшение самочувствия, у него наблюдается выраженная одышка, а также дискомфорт и ощущение ускоренного сердцебиения, беспокойство вплоть до паники и обморока.
2. Отклонение, при котором будет наблюдаться урежение частоты предсердно-желудочковых сокращений: синусовая брадикардия. В описании электрокардиограммы указывается ЧСС менее 60–55 уд./мин. в комбинации с выраженным удлинением интервала Р-Р. На фоне подобного состояния человека будут беспокоить интенсивное головокружение, слабость, шум в ушах, предобморочные ощущения.
3. Характерным для синусовой аритмии станет общая нерегулярность числа предсердно-желудочковых сокращений. Подобный ритм сердца не отличается стабильностью: ЧСС то резко увеличивается, то также быстро уменьшается. Будут указываться и различные параметры интервала Р-Р.

Игнорировать подобные патологические состояния недопустимо. Обязательно необходимо установить истинную первопричину расстройства деятельности «мотора» и устранить ее.

Основные причины сбоев

Привести к эпизодическому либо постоянному сбою ритма сердца способно множество разнообразных внутренних, а также внешних причин. Специалистами указываются следующие:

• злоупотребление алкогольной, табачной, наркотической продукцией;
• врожденные либо приобретенные аномалии и пороки органа;
• продолжительный прием медикаментов из подгруппы гликозидов либо антиаритмических средств;
• пролапсы различной выраженности створок клапанов сердца;
• сбои в деятельности щитовидной железы;
• декомпенсация сердечно-сосудистых структур;
• патологии миокарда;
• инфекционный эндокардит;
• частые различные перегрузки: эмоциональные, физические, психологические.

Установить один либо комбинацию из вышеперечисленных первопричин сбоев проведения ритма по структурам сердца помогает как тщательный сбор анамнеза пациента, так и дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.

Диагностика

Для фиксирования сбоев в районе синусового узла и выяснения их первопричин обязательно проводится такое исследование, как Холтеровское мониторирование. Его суть заключается в снятии электрокардиограммы в суточном режиме. При этом обязательно должны быть указаны все действия и события этого дня, чтобы специалист мог в дальнейшем сопоставить их с результатами расшифровки.

Подобная процедура применяется с целью установления различных нарушений проведения электроимпульсов, редко выявляющихся при стандартном снятии кардиограммы. Общая продолжительность мониторирования деятельности сердечных структур определяется целями, поставленными специалистом.

К примеру, при подозрении на безболевую форму ишемической болезни исследование проводится и на протяжении трех суток. Показанием будет являться и необходимость контроля над функционированием искусственного водителя ритма, имплантированного человеку, или же адекватности доз рекомендуемых антиаритмических препаратов.

Еще одним современным методом установления причины сбоя в синусовом узле и проведения электроимпульсов является велоэргометрическая проба. Это одновременное снятие кардиограммы в момент физической нагрузки на организм пациента. Параметры учитываются исходя из возрастной категории человека, его веса, исходного состояния здоровья и уровня физической подготовки. Показаниями к ее проведению будут являться:

• необходимость подтверждения диагноза ИБС;
• оценка эффективности проводимых лечебных мероприятий;
• подбор адекватной физической нагрузки, уровня толерантности к ней;
• прогностическая оценка возможностей пациента с патологиями сердечно-сосудистой системы.

Однако необходимость проведения, показания и противопоказания к диагностическим процедурам определяются специалистом строго индивидуально.

Источник: 1cardiolog.ru

Синусовый ритм в норме

Нередко пациенты, обнаружившие в заключении ЭКГ синусовый ритм, начинают волноваться, все ли в порядке, ведь термин не всем известен, а значит, может говорить о патологии. Однако, их можно успокоить: синусовый ритм — это норма, которая свидетельствует об активной работе синусового узла.

С другой стороны, даже при сохраненной активности главного водителя ритма возможны некоторые отклонения, но и они не всегда служат показателем патологии. Колебания ритма случаются при различных физиологических состояниях, не вызванных патологическим процессом в миокарде.

Воздействие на синусовый узел блуждающего нерва и волокон симпатической нервной системы нередко вызывает изменение его функции в сторону большей или меньшей частоты образования нервных сигналов. Это отражается на частоте биений сердца, которая подсчитывается на той же кардиограмме.

В норме частота синусового ритма лежит в пределах от 60 до 90 ударов в минуту, но специалисты отмечают, что четкой границы для определения нормы и патологии нет, то есть при ЧСС 58 ударов в минуту рано говорить о брадикардии, равно как и о тахикардии при превышении показателя в 90. Все эти параметры должны оцениваться комплексно с обязательным учетом общего состояния пациента, особенностей его обмена, рода деятельности и даже того, чем он был занят непосредственно перед исследованием.

Определение источника ритма при анализе ЭКГ — принципиальный момент, при этом показателями синусового ритма считаются:

• Определение зубцов Р перед каждым желудочковым комплексом;
• Постоянная конфигурация предсердных зубцов в одном и том же отведении;
• Постоянная величина интервала между зубцами P и Q (до 200 мсек);
• Всегда положительный (направлен вверх) зубец Р во втором стандартном отведении и отрицательный в aVR.

В заключении ЭКГ обследуемый может найти: «ритм синусовый с ЧСС 85, нормальное положение электрической оси». Такое заключение считаем нормой. Другой вариант: «ритм несинусовый с частотой 54, эктопический». Этот результат должен насторожить, так как возможна серьезная патология миокарда.

Перечисленные выше характеристики на кардиограмме свидетельствуют о наличии синусового ритма, а это значит, что импульс идет из главного узла вниз, к желудочкам, которые сокращаются вслед за предсердиями. Во всех других случаях ритм считается несинусовым, а источник его лежит за пределами СУ — в волокнах желудочковой мышцы, предсердно-желудочковом узле и т. д. Возможна импульсация сразу из двух мест проводящей системы, в этом случае также речь идет об аритмии.

Правильные выводы о регуляции ритма сердца позволяет сделать изучение длительных записей ЭКГ, поскольку в процессе жизнедеятельности у всех здоровых людей происходит смена частоты биений сердца: ночью пульс один, днем — другой. Однако и более короткие промежутки фиксации ЭКГ-признаков демонстрируют неравномерность пульса, связанную с особенностями вегетативной иннервации и работы всего организма в целом. Оценке пульса помогают специально разработанные программы математической обработки, статистический анализ — кардиоинтервалография, гистография.

Чтобы результат ЭКГ оказался наиболее верным, следует исключить все возможные причины изменений деятельности сердца. Курение, быстрый подъем по лестнице или бег, чашка крепкого кофе могут изменить параметры сердечной деятельности. Ритм, конечно, останется синусовым, если узел работает правильно, но как минимум тахикардия будет зафиксирована. В связи с этим перед исследованием нужно успокоиться, исключить стрессы и переживания, а также физическую нагрузку — все то, что прямо или косвенно влияет на результат.

Синусовый ритм и тахикардия

Снова напомним, что соответствует синусовый ритм с частотой 60 – 90 в минуту. Но что делать, если параметр выходит за установленные границы при сохранении своей «синусовости»? Известно, что такие колебания не всегда говорят о патологии, поэтому преждевременно паниковать не нужно.

Ускоренный синусовый ритм сердца (синусовая тахикардия), который не является показателем патологии, фиксируется при:

1. Эмоциональных переживаниях, стрессе, испуге;
2. Сильной физической нагрузке — в спортзале, при тяжелом физическом труде и т. д.;
3. После слишком обильной еды, употребления крепкого кофе или чая.

Такая физиологическая тахикардия отражается на данных ЭКГ:

• Уменьшается длина промежутка между зубцами Р, интервала RR, продолжительность которых при соответствующих подсчетах позволяет определить точную цифру ЧСС;
• Зубец Р сохраняется на своем нормальном месте — перед желудочковым комплексом, который, в свою очередь, имеет правильную конфигурацию;
• Частота сокращений сердца по результатам подсчетов превышает 90-100 в минуту.

Тахикардия при сохраненном синусовом ритме в физиологических условиях направлена на обеспечение кровью тканей, который по разным причинам стали больше в ней нуждаться — занятия спортом, пробежка, например. Ее нельзя считать нарушением, а за короткий промежуток времени сердце само восстанавливает синусовый ритм нормальной частоты.

Если при отсутствии каких-либо болезней обследуемый сталкивается с тахикардией при синусовом ритме на кардиограмме, следует сразу же вспомнить, как проходило исследование — не волновался ли он, не мчался ли в кабинет кардиографии сломя голову, а может, покурил на лестнице поликлиники как раз перед снятием ЭКГ.

Синусовый ритм и брадикардия

Противоположный синусовой тахикардии вариант работы сердца — замедление его сокращений (синусовая брадикардия), которое тоже не всегда говорит о патологии.

Физиологическая брадикардия со снижением частоты импульсации из синусового узла менее 60 за минуту может возникать при:

1. Состоянии сна;
2. Занятиях профессиональным спортом;
3. Индивидуальных конституциональных особенностях;
4. Ношении одежды с тугим воротником, сильно затянутого галстука.

Стоит заметить, что брадикардия чаще, чем увеличение ЧСС, говорит о патологии, поэтому к ней внимание обычно пристальное. При органических поражениях мышцы сердца брадикардия даже при условии сохранения «синусовости» ритма может стать диагнозом, требующим медикаментозного лечения.

Во сне отмечается значительное снижение пульса — примерно на треть от «дневной нормы», что связано с преобладанием тонуса блуждающего нерва, подавляющего активность синусового узла. ЭКГ чаще регистрируется у бодрствующих субъектов, поэтому такая брадикардия не фиксируется при обычных массовых исследованиях, но ее можно увидеть при суточном мониторировании. Если в заключении холтеровского мониторирования есть указание на урежение синусового ритма во сне, то вполне вероятно, что показатель впишется в норму, о чем пояснит кардиолог особо волнующимся пациентам.

Кроме того замечено, что около 25% мужчин молодого возраста имеют более редкий пульс в пределах 50-60, а ритм при этом синусовый и регулярный, никаких симптомов неблагополучия нет, то есть это — вариант нормы. Профессиональные спортсмены тоже отличаются склонностью к брадикардии, обусловленной систематической физической нагрузкой.

Синусовая брадикардия — это состояние, когда пульс урежается менее 60, но импульсы в сердце продолжают генерироваться главным узлом. Люди с таким состоянием могут падать в обмороки, испытывать головокружение, нередко эта аномалия сопутствует ваготонии (варианту вегето-сосудистой дистонии). Синусовый ритм с брадикардией должен быть поводом для исключения серьезных изменений в миокарде или других органах.

Признаками синусовой брадикардии на ЭКГ буду удлинение промежутков между предсердными зубцами и комплексами желудочковых сокращений, однако все показатели «синусовости» ритма сохраняются — зубец Р по-прежнему предшествует QRS и имеет постоянную величину и форму.

Таким образом, синусовый ритм — нормальный показатель на ЭКГ, говорящий о сохраненной активности главного водителя ритма, а при нормосистолии ритм и синусовый, и нормальной частоты — в пределах между 60 и 90 ударами. Поводов для беспокойства в таком случае быть не должно, если нет указаний на другие изменения (ишемия, к примеру).

Когда нужно волноваться?

Поводом для беспокойства должны стать заключения кардиографии, говорящие о патологической синусовой тахикардии, брадикардии или аритмии с нестабильностью и нерегулярностью ритма.

При тахи- и брадиформах врач быстро устанавливает отклонение пульса от нормы в большую или меньшую сторону, выясняет жалобы и направляет на дополнительные обследования — УЗИ сердца, холтер, анализы крови на гормоны и т. д. Выяснив причину, можно приступать к лечению.

Нестабильный синусовый ритм на ЭКГ проявляется неодинаковыми промежутками между главными зубцами желудочковых комплексов, колебания которых превышают — 150-160 мсек. Это почти всегда признак патологии, поэтому пациента не оставляют без внимания и выясняют причину нестабильности в работе синусового узла.

О том, что сердце бьется с нерегулярным синусовым ритмом, также скажет электрокардиография. Нерегулярность сокращений может быть вызвана структурными изменениями в миокарде — рубец, воспаление, а также пороками сердца, сердечной недостаточностью, общей гипоксией, анемией, курением, эндокринной патологией, злоупотреблением отдельными группами лекарств и многими другими причинами.

Неправильный синусовый ритм исходит из главного водителя ритма, но частота биений органа при этом то возрастает, то снижается, теряя свое постоянство и регулярность. В этом случае говорят о синусовой аритмии.

Аритмия с синусовым ритмом может быть вариантом нормы, тогда ее называют циклической, и связана она обычно с дыханием — дыхательная аритмия. При этом явлении на вдохе ЧСС увеличивается, а на выдохе — падает. Дыхательную аритмию можно обнаружить у спортсменов-профессионалов, подростков в период усиленной гормональной перестройки, лиц, страдающих вегетативной дисфункцией или неврозами.

Синусовая аритмия, связанная с дыханием, диагностируется на ЭКГ:

• Сохраняется нормальная форма и расположение предсердных зубцов, которые предшествуют всем желудочковым комплексам;
• На вдохе интервалы между сокращениями уменьшаются, на выдохе — становятся более продолжительными.

Отличить физиологическую синусовую аритмию позволяют некоторые тесты. Многие знают, что при обследовании могут попросить задержать дыхание. Это простое действие помогает нивелировать действие вегетатики и определить регулярный ритм, если он связан с функциональными причинами и не является отражением патологии. Кроме того, прием бета-адреноблокатора усиливает аритмию, а атропин ее снимает, но этого не произойдет при морфологических изменениях в синусном узле или мышце сердца.

Если ритм синусовый нерегулярный и не устраняется путем задержки дыхания и фармакологических проб, то самое время задуматься о наличии патологии. Это могут быть:

1. Миокардиты;
2. Кардиомиопатии;
3. Ишемическая болезнь, диагностируемая у большинства пожилых людей;
4. Недостаточность сердца с расширением его полостей, что неминуемо сказывается на синусовом узле;
5. Легочная патология — астма, хронический бронхит, пневмокониозы;
6. Анемии, в том числе наследственные;
7. Невротические реакции и вегетативная дистония тяжелой степени;
8. Расстройства органов внутренней секреции (диабет, тиреотоксикоз);
9. Злоупотребление мочегонными, сердечными гликозидами, антиаритмиками;
10. Электролитные нарушения и интоксикации.

Синусовый ритм при его нерегулярности не позволяет исключить патологию, а наоборот, чаще всего на нее и указывает. Это значит, что помимо «синусовости», ритм должен быть еще и правильным.

Если пациент знает о существующих у него болезнях, то процесс диагностики упрощается, ведь врач может действовать целенаправленно. В других случаях, когда нестабильный синусовый ритм явился находкой на ЭКГ, предстоит комплекс обследований — холтер (суточное ЭКГ), тредмил, эхокардиография и др.

Источник: sosudinfo.ru