Ибс аскс диагноз расшифровка


Процедуры и операции Средняя цена





Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии от 100 р. 1095 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ сердца от 1075 р. 884 адреса
Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии от 164 р. 846 адресов
Кардиология / Консультации в кардиологии от 650 р. 843 адреса
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Исследования при помощи нагрузочных тестов от 360 р. 283 адреса
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Исследования при помощи нагрузочных тестов от 800 р. 233 адреса
Консультации / Консультации взрослых специалистов / Консультации в терапии от 500 р. 913 адресов
Кардиология / Диагностика в кардиологии / УЗИ сердца от 1500 р. 173 адреса
Кардиология / Диагностика в кардиологии / Томография артериальных сосудов от 5670 р. 100 адресов
Кардиология / Операции на сердце / Операции на коронарных артериях 104458 р. 93 адреса

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Что значит АКС

При ИБС можно часто увидеть приписку АКС (абдоминальный  компартмент-
синдром). Это ишемические изменения, которые провоцируют атеросклеротический кардиосклероз. Проходит он годами, незаметно. Когда сердечная мышца подвергается существенным изменениям, этот недуг дает о себе знать.

Симптоматика может отличаться, в зависимости от характера протекания процесса. Если имеют место очаговые симптомы, это мерцательная аритмия, экстрасистолия и брадикардия.


и диффузном обнаруживаются слабость сердечной мышцы и глухие тоны. На ЭКГ фиксируется изменение зубца Т возможна ишемия передней стенки, снижение вольтажа зубцов, смещение оси влево, блокада и аритмии. При помощи УЗИ появляются большие размеры сердца, расширение полостей, тонкие стенки. Выброс снижается. Одновременно с этим наблюдается недостаточность клапанов, митрального и аортального. На рентгене видна кардиомегалия. Примечательно, что в официальной классификации ишемии отсутствует АКС.

При этом в МКБ-10 нет такого понятия. На самом деле не обязательно, чтобы человек жаловался на боль, так как атрофия может быть абсолютно естественной и не дающей себе никак знать. Изменения миокарда могут произойти с возрастом.

Расположение артерий

Причины

Они могут скрываться в повреждении артерий и миокардиальной структуры. Что сюда относится:

  • атеросклероз коронарных артерий, ведущих к их стенозу,
  • коронарный спазм,
  • заболевание мелких сосудов грудной клетки,
  • врожденные миокардиальные мосты (редко).

Факторы со стороны миокарда:

  • гипертрофия миокарда,
  • увеличенное давление во время диастолы (время, когда коронарные артерии наполнены кровью),
  • артериальная гипертензия,
  • тахикардия.

Говоря об ишемической болезни сердца и атеросклерозе, необходимо указать факторы риска развития последних. Факторами риска атеросклероза являются ситуации, на которые нельзя влиять: генетическая предрасположенность, возраст, мужской пол. Есть и изменяемые ситуации. В свою очередь, изменяемыми факторами являются факторы первого порядка или наиболее важные:

  • нарушения метаболизма жиров (дислипопротеинемии),
  • увеличенное артериальное давление (гипертония),
  • сахарный диабет,
  • курение.

Факторы риска второго порядка:

  • ожирение,
  • недостаточная двигательная активность,
  • эмоциональный стресс и т. д.

Стрессовое состояние

Какие изменения происходят при болезни?

Нарушения, вызванные атеросклерозом коронарных сосудов, выражаются в сокращении просвета сосудов до их полной окклюзии и создании условий тромбоза в атеросклеротических бляшках, которые нестабильны.

Когда они не имеют большого размера, они не вызывают никаких симптомов. С увеличением их размера, вызванного действием факторов риска, просвет сужается до такой степени, что появляется ишемическая боль.

В зависимости от тяжести повреждения коронарной артерии, наблюдается несколько степеней тяжести:

  1. Первая степень — сужение на 25-49%,
  2. Вторая степень — сужение на 50-74%,
  3. Третья степень — сужение на 75-99% — критическая стадия, появление симптомов,
  4. Четвертая степень — 100% полная окклюзия.

Каковы симптомы?

Основной симптом — боль в груди в результате обратимой ишемии миокарда. В свою очередь, стенокардия разделяется на стабильную, при которой обострения происходят регулярно и по типичному механизму. Симптом проходит после соответствующего лечения или прекращения физической активности и эмоционального напряжения. Для нестабильной стенокардии симптоматика характеризуется увеличением интенсивности боли и частоты приступов, также наличием дрожи в покое. Любая первичная стенокардия рассматривается как нестабильная.

Грудная боль

Изменения сердца происходят абсолютно естественно, так как возможности организма страдают по мере его старения. Ишемия задней стенки сердца часто поражает область левого желудочка, как наиболее нагруженную зону. Также может быть установлена ишемия нижней стенки сердца.

Особые формы:

  • Стенокардия Принцметала: обратимая форма с изменениями ЭКГ, но без изменений активности ферментов.
  • Переходная стенокардия: появляется в начале нагрузки, после чего симптомы устраняются.
  • Стенокардия в лежачем положении: кризы обычно происходят ночью во время сна.
  • Инфаркт миокарда (из-за его важности рассматривается отдельно).
  • Ишемическое поражение миокардиальной мышцы, сердечная недостаточность левого желудочка вследствие ИБС.
  • ИБС с нарушениями сердечного ритма.
  • Внезапная сердечная смерть.

Как производится диагноз?

В первую очередь можно поставить электрокардиографическую запись (ЭКГ), поскольку важно сравнить записи, сделанные в покое с теми, которые осуществляются после физических упражнений.

Электрокардиограмма

В таких записях удается зарегистрировать соответствующие изменения. Их удается зафиксировать ультразвуком, а также радиоизотопными исследованиями. Диагноз окончательно диагностируется с помощью рентгена и коронарографии. Через специальный доступ контраст вводится в коронарные артерии, тем самым выявляя состояние артериальной проходимости. Это исследование является инвазивным.

С чем все начинается?

Определенные болезни и состояния могут предрасполагать к боли в груди:

  • аортальные пороки,
  • пролапс митрального клапана,
  • гипертрофическая кардиомиопатия,
  • перикардит,
  • боль в груди несердечного происхождения:
  • легочная эмболия,
  • плеврит,
  • болезнь Борнхольма,
  • медиастинит,
  • заболевания пищевода,
  • заболевания ребер и позвоночника,
  • синдром Титце — боль и отек в этой части ребра, расположенный между костью и хрящом,
  • острый панкреатит,
  • желчные колики,
  • синдром Да Коста — функциональная боль (безвредная).

Основной группой препаратов для лечения стабильной стенокардии являются нитропрепараты. Рассматривать можно бета-блокаторы и антагонисты кальция. Тромбоэмболии следует предотвращать тромбоцитарными антиагрегантами.

Методы реваскуляризации:

  • расширитель катетер с баллоном на конце,
  • имплантация стента,
  • ангиопластика,
  • коронарная хирургия.

Операция на сердце

Как защитить сердце?

Исключая факторы риска возникновения атеросклероза, обеспечивается первичная профилактика ишемической болезни сердца.

Каковы рекомендации после установки стента?

В случае возникновения проблем, для предотвращения осложнений требуется вторичная профилактика, которая включает следующие меры:

  • запрет курения,
  • контроль и коррекция дислипопротеинемии, диабета, гипертонии,
  • нормализация веса и оптимизация физической активности (под наблюдением врача),
  • умеренное употребление алкоголя и прием витамина Е.

Продукты с витамином Е

Недуг характеризуется накоплением жировых отложений в коронарных артериях. Эти отложения могут накапливаться в детском возрасте, но процесс развивается с возрастом.

Факторы риска развития:

  • повышенный уровень ЛПНП-холестерина (неблагоприятен, как и снижение уровня холестерина ЛПВП. Хорошего холестерина),
  • повышенное кровяное давление (гипертония),
  • снижение физической активности,
  • курение,
  • ожирение,
  • сахарный диабет,
  • семейная история болезни,
  • возраст,
  • увеличение приема алкоголя.

Классификация клинических форм:

  • стабильная стенокардия,
  • нестабильная стенокардия,
  • постинфарктный кардиосклероз,
  • тихая ишемия миокарда — безболезненные приступы,
  • инфаркт миокарда,
  • ИБС с преобладанием или изолированным возникновением сбоев ритма и / или нарушений проводимости сердца без других клинических симптомов,
  • внезапная сердечная смерть,
  • коронарный атеросклероз без приступов ишемии миокарда и без клинических симптомов (бессимптомный, скрытый тип).

Симптомы зависят от тяжести заболевания. У некоторых пациентов нет жалоб. У них имеется так называемая «тихая ишемия миокарда», у других есть эпизоды умеренной боли в груди, чаще всего связанные с физическими нагрузками. У отдельных людей обнаруживается тяжелая и длительная боль в груди. Когда есть жалобы, они могут ощущаться иначе, чем у любого пациента. Наиболее распространенные жалобы включают:

  • тяжесть, сжатие или боль в груди либо за грудиной,
  • боль, переходящая на руки, спину, шею или челюсть,
  • нехватка воздуха,
  • усталость или слабость,
  • боли в животе.

Боли в области живота

Что такое коронарные артерии?

Коронарные артерии доставляют кровь в сердечную мышцу. Как и все другие ткани в организме человека, сердечная мышца нуждается в кислороде для функционирования, а для его обеспечения необходим кислород. Коронарные артерии делятся на 2 основных типа: левая, правая.

Левая коронарная артерия поставляет кровь в левую сторону сердца, а ее ветвь — боковую стенку и нижнюю область. Правая коронарная артерия поставляет кровь в правый желудочек, правый атриум (предсердие), синусовый узел (необходим для контроля сердечного ритма) и атрио-вентрикулярный узел (отвечает за электрическую проводимость).

Фактически ишемия передней стенки сердца проявляет себя теми же симптомами, что и поражение нижней стенки желудочка. Примечательно, что инфаркт сможет локализоваться в перегородочной области нижней камеры сердца.

Почему коронарные артерии так важны?

Атеросклероз (накопление бляшек) на внутренней стороне артерии, вызывающей сужение просвета, является наиболее распространенной причиной сердечных заболеваний.

Здоровый и больной сосуд

Как диагностировать ИБС?

В дополнение к подробной истории болезни и детальному физическому обследованию проводятся и некоторые из следующих тестов:

  • Электрокардиограмма — это тест, который определяет электрическую активность и может указывать на наличие повреждений сердечной мышцы и нарушений сердечного ритма.
  • Эхокардиография — ультразвуковое исследование сердца, которое оценивает размеры и объем сердечных полостей, функцию накачки сердца, повреждение сердечных клапанов.
  • Испытание функции миокарда под нагрузкой/стресс-тест — осуществляется посредством дозированной физической нагрузки, чаще всего на велосипеде или беговой дорожке, — с контролем ЭКГ и артериального давления на этапе нагрузки и восстановления.
  • Катетеризация сердца — при данном исследовании делают рентгеновские снимки коронарных артерий после инъекции в них контраста для визуализации, чтобы обнаружить присутствие сужения и обструкции, а также наличия врожденных аномалий.

Снятие кардиограммы под физической нагрузкой

Методы лечения

Они будут предложены вашим кардиологом в зависимости от:

  • вашего возраста, общего состояния здоровья и истории болезни,
  • степени развития болезни,
  • вашей переносимости конкретных лекарств, процедур или терапии,
  • ожидаемого хода заболевания,
  • вашего мнения или предпочтений.

Лечение может включать:

  • Коррекцию факторов риска. Факторами риска, которые могут быть изменены, являются: курение, неудовлетворительный контроль артериального давления, холестериновый профиль, уровень сахара в крови, снижение массы тела, повышенная двигательная активность,
  • Лекарства

Лекарства, используемые для лечения:

  • Антиагреганты — лекарства, снижающие риск образования тромбов. В эту группу входят аспирин, клопидогрель, тиклопидин.
  • Статины — препараты, которые снижают уровень липидов (жиров) в крови и показатели холестерина ЛПНП. Статины являются группой наиболее широко используемых препаратов, также применяют секвестранты и препараты группы никотиновой кислоты.
  • Антигипертензивные препараты, снижающие кровяное давление. Существуют различные группы лекарств, которые снижают кровяное давление теми или иными механизмами:
  • Анальгетики, которые уменьшают боль в груди — нитроглицерин,
  • Лекарства, которые регулируют сердечный ритм и пониженное кровяное давление — B-блокаторы,
  • Медикаменты, которые улучшают функцию сердца — ингибиторы АПФ.

Инвазивные методы лечения — чрескожная ангиопластика

Эта процедура проводит «расширение» или «открытие» суженной или закупоренной коронарной артерии и восстанавливает приток крови к сердечной мышце. Есть несколько способов для ее осуществления — они часто объединены в одну процедуру:

  • баллонная ангиопластика — расширение небольшого баллона с заданным давлением в точке сужения коронарной артерии,
  • имплантация металлического стента / специальной тонкой пружины / в коронарной артерии, который сохраняет ее просвет открытым. Недостаток металлического стента — до 20% вероятности возможного развития рестеноза — сужения в области имплантированного стента.
  • имплантация специального стента, обработанного лекарственным средством, которое предотвращает развитие рестеноза,
  • атерэктомия — удаление путем разрезания бляшек, накопленных в артерии.

Стент имплантируемый в артерию

Диагностика стабильной ИБС

Для диагностики стабильной ИБС имеется ряд рекомендаций.

Прежде всего, осуществляется сбор информации и физический осмотр для оценки вероятности ИБС. В первом эпизоде криза следует отличать стабильную стенокардию от нестабильной.

Тип дальнейшего исследования следует выбирать в ходе обсуждения между пациентом и клиницистом, и пациент должен быть проинформирован о преимуществах и возможных рисках и стоимости тестов.

Широким применением в диагностике ишемической болезни сердца отличаются функциональные неинвазивные тесты:

  • ЭКГ,
  • стресс-эхокардиография,
  • радионуклидные исследования — ОФЭКТ (однофотонная эмиссионная компьютерная томография),
  • ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография),
  • магнитно-резонансная томография сердца.

Рекомендуется проводить функциональные тесты у пациентов с симптомами ХОБЛ&gt, 5%. При более низком риске существует высокая частота ложных срабатываний.

У больных с умеренным и высоким риском ишемической болезни сердца ЭКГ неинформативно, а потому тест с нагрузкой для них лучше. Тем, для кого невозможна нагрузка (например, из-за заболевания опорно-двигательной системы), рекомендуются эхокардиография или радионуклидное исследование. Повторение функциональных исследований не рекомендуется, кроме случаев изменения клинического статуса.

Коронарная ангиография используется для неинвазивной оценки коронарной анатомии. Метод имеет высокую чувствительность (93-97%) и специфичность (80-90%) для выявления обструктивной болезни коронарных артерий. На точность исследования влияют качество изображения, коронарная кальцификация и индекс массы тела (ИМТ).

Ангиография

Основным преимуществом над функциональными неинвазивными исследованиями является высокая отрицательная прогностическая ценность исследования обструктивной болезни коронарной артерии.

Данные следует интерпретировать вместе с теми, что были получены после функциональных тестов, так как не каждое обструктивное коронарное поражение приводит к ишемии, а с другой стороны, ишемия миокарда может присутствовать, и никакого существенного стеноза при этом не обнаруживается.

Некоторые исследователи используют метод для оценки риска у бессимптомных пациентов, согласно новым данным, частота ложноотрицательных результатов высока, особенно у молодых пациентов с обструкцией коронарных сосудов, но с бляшками на стадии кальцинации.

Пациентам с подтвержденной болезнью коронарной артерии или инфарктом миокарда (ИМ), рекомендуется Допплер-эхокардиография в покое для оценки функции левого желудочка, а именно систолической и диастолической функции. Метод применяется и для обнаружения повреждения миокарда, клапанов сердца, перикарда.

Исследование также полезно для бессимптомных пациентов с высоким риском ИБС (диабет, гипертония) и в условиях аномальной ЭКГ. Исследование радионуклидов применимо к оценке состояния у пациентов с перенесенным ИМ, когда нет признаков сердечной недостаточности или повреждения клапанов.

Допплерография в комбинации с УЗИ не рекомендуются пациентам с нормальной ЭКГ без симптомов ИМ или сердечной недостаточности. Также не обязательно регулярно проводить эти исследования у пациентов, у которых нет клинического статуса.

Несмотря на растущие возможности неинвазивной диагностики, коронарная ангиография остается «золотым стандартом», поскольку она обеспечивает точную оценку наличия и степени коронарной болезни и позволяет планировать чрескожную или хирургическую реваскуляризацию.

Такой ангиографии в качестве первого диагностического теста подвергаются пациенты с ИБС, вероятной остановкой сердца или угрожающей жизнью желудочковой аритмией.

ЭЭКГ желудочковой аритмии

После подтвержденной ИБС проведение инвазивных функциональных тестов рекомендуется, когда преимуществ от нее больше, чем рисков.

Лечение стабильной ИБС

Сегодня практикуется набор рекомендаций для терапевтического подхода при ишемической болезни сердца. Цель терапии при стабильной ишемической болезни сердца состоит в том, чтобы уменьшить вероятность осложнений этой болезни. Также надо обеспечить улучшение состояния здоровья и функциональных возможностей.

Первоначальные рекомендуемые меры сосредоточены на пациенте и направлены на изменение вредных факторов:

  • диета и потеря веса, регулярная физическая активность,
  • прекращение курения,
  • суточное потребление ацетилсалициловой кислоты (ASA) — от 75 до 162 мг,
  • умеренная доза статинов,
  • антигипертензивная терапия с целевым значением артериального давления &lt,140/90 мм рт. ст.,
  • контроль уровня глюкозы в крови (для диабетиков).

Чтобы контролировать липидный статус, прежде всего, предписываются меры по изменению образа жизни — ежедневная физическая активность и снижение веса. Рекомендуется диета с уменьшенным потреблением насыщенных жиров (&lt,7% калорий) и трансжирных кислот (&lt,1% от количества калорий) и поддержание холестерина ниже 5,2 ммоль/л.

При отсутствии противопоказаний рекомендуется использовать статины в средней или высокой дозировке. Те, кто не переносят терапию статинами, могут лечиться секвестрантами желчных кислот или ниацином.

Артериальная гипертензия является важным независимым фактором риска сердечно-сосудистых событий. Лечение начинается с общего образа жизни и питания — увеличение физической активности, снижение потребления алкоголя и соли, увеличение потребления свежих фруктов и овощей и продуктов с низким содержанием жиров.

Здоровый образ жизни

У пациентов с ИБС и АГ более 140/90 мм рт.ст., антигипертензивная терапия должна начинаться после проведенной диеты или в дополнение к диетическим мерам. Конкретно антигипертензивная терапия может включать ингибиторы АПФ и / или бета-блокаторы, тиазидный диуретик, антагонист кальция. Она должна учитывать индивидуальные характеристики пациента.

При диабете с ИБС контроль гипергликемии необходим для ограничения прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний и предотвращения осложнений. Для пациентов с диабетом 2 типа уровень гликированного гемоглобина должен поддерживаться ниже 7%.

Целевые значения между 7 и 9% подходят для пожилых пациентов с установленной гипогликемией и наличием микрососудистых и макрососудистых осложнений. Для достижения целевых уровней рекомендуется начать фармакотерапию. При ИБС противопоказано лечение росиглитазоном — это лекарство в недавнем прошлом запрещено в ЕС.

Пациентам с ИБС рекомендуется выполнять ежедневные физические упражнения. Им стоит сосредоточиться на аэробных упражнениях (30-60 минут). Также рекомендуется увеличить физическую активность в повседневной жизни — ходить, работать в саду или дома. Для пациентов с повышенным риском рекомендуется сердечная реабилитация.

Вес тела и окружность талии следует измерять при каждом клиническом обследовании, и врач должен поощрять снижение веса для поддержания значений ИМТ в пределах 18,5-24,9 кг / м2 и окружности талии 102 см (мужчинам) и 88 см (женщинам). Первоначальная цель состоит в том, чтобы уменьшить вес на 5-10%.

Прекращение курения и предотвращение пассивного воздействия сигаретного дыма рекомендуется всем пациентам с ИБС.

Нет курению!

Специальные программы, психологическая и фармакологическая помощь и правильный уход являются подходящими. Также рекомендуется избегать воздействия загрязненного воздуха.

Хотя рандомизированные исследования у пациентов с ИБС показывают лучшую выживаемость для тех, кто употребляет алкоголь, употребление алкоголя не следует поощрять у лиц с абстиненцией.

Депрессия часто сопровождает ИБС — она встречается у примерно 1/5 пациентов с ангиографически подтвержденной болезнью коронарных артерий и у тех, кто испытал ИМ. Вот почему обязательным является скрининг на депрессию у пациентов и соответствующие терапевтические меры.

Медикаментозная терапия

Несколько групп препаратов доказали свою ценность для снижения осложнений ИМ и стабильной ИБС.

Антиагрегационная терапия (за исключением противопоказаний) показана у всех пациентов из-за ключевой роли агрегации тромбоцитов в тромботическом процессе разрыва атероматозной бляшки.

При отсутствии противопоказаний рекомендуется использовать аспирин по 75-162 мг / день (чаще всего используется 100 мг, что считается низкой дозой) у всех пациентов с ИБС. Когда имеются противопоказания для его приема, указывается клопидогрель (75 мг).

Активация симпатических бета-рецепторов связана с повышением частоты сердечных сокращений. Это ускоряет атриовентрикулярную проводимость, увеличивает сократимость и приводит к употреблению большего объема кислорода миокардом.

Отвечая на этот патогенетический механизм, бета-блокатор снижает частоту и тяжесть кризов и улучшает симптомы даже под действием физических упражнений. Имеются убедительные доказательства того, что бета-блокаторы значительно снижают смертность и повторную заболеваемость ишемией коронарных артерий.

Терапию бета-блокаторами следует начинать и продолжать в течение трех лет у всех пациентов с нормальным уровнем тромбоцитов и с острым коронарным синдромом.

При фракции выброса левого желудочка &lt,40% и в случае перенесенного ИМ, при отсутствии противопоказаний, также применяется бета-блокатор. Есть данные по снижению смертности у больных после использования бисопролола, карведилола и метопролола сукцината.

Бисопролол

Продолжительная терапия также может использоваться у всех других пациентов с коронарным или другим сосудистым заболеванием.

Исследования показали, что бета-блокаторы более эффективны, чем антагонисты кальция для контроля симптомов стенокардии и нормализации реваскуляризации.

Добавление бета-блокатора к дигидропиридиновой терапии антагонистом кальция (амлодипин) снижает вероятность индуцирования тахикардии. Сопутствующий бета-блокатор с верапамилом или дилтиаземом увеличивает риск нарушений проводимости.

Бета-блокаторы используются в сочетании с нитратами. Нитраты усиливают симпатический тон и, следовательно, приводят к тахикардии, на которую может повлиять включение бета-блокатора в терапию. Клинические исследования показали, что эта комбинация лучше влияет на контроль стенокардии по сравнению с монотерапией одним из двух классов лекарств.

Относительными противопоказаниями (за исключением сосудорасширяющих свойств) являются бронхоспазм, легочная гипертензия. Из-за их способности маскировать гипогликемические симптомы, бета-блокаторы следует использовать с осторожностью у пациентов с диабетом 2 типа.

Важно знать, что резкое прекращение терапии бета-блокаторами может привести к феномену отскока, который связан с повышенным риском острого ИМ. Если необходимо уменьшение действия, рекомендуется снижение используемой дозы в течение 1-3 недель, в течение которых соответствующее введение нитроглицерина осуществляется сублингвально.

Селективными средствами улучшения симптомов при стабильной ИБС являются бета-блокаторы. Когда они противопоказаны или вызывают неприемлемые побочные эффекты, рекомендуются антагонисты кальция или нитраты длительного действия.

Те же лекарства следует использовать, когда эффект для контроля симптомов бета-блокаторной терапии не устраивает. Было показано, что все пациенты с ИБС для немедленного контроля стенокардии должны получать сублингвальный нитроглицерин (таблетка или спрей).

Нитроглицерин

Долгосрочные недигидропиридиновые антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем) являются решением для ответа на исходный симптом вместо бета-блокаторов.

В случае непереносимости / противопоказаний к терапии бета-блокаторами при симптоматическом лечении успешно вводили ранолазин. Его использование в комбинации с бета-блокаторами также эффективна для облегчения симптомов при монотерапии недостаточна.

  • Нитраты эффективны для облегчения симптомов во всех формах стенокардии. Расслабляя гладкие мышцы сосудов, они вызывают расширение сосудов (предпочтительно вводить их внутривенно), улучшают коронарный кровоток и способны уменьшить нагрузку на сердце.

Длительное лечение препаратами нитратов приводит к эндотелиальной дисфункции и развития толерантности, чтобы избежать которых необходимо обеспечить введение этих препаратов с интервалом в 1 день.

Ангиотензин-превращающий фермент рекомендуется для всех пациентов с ишемической болезнью сердца (если нет противопоказаний) с сопутствующей артериальной гипертонией, сахарным диабетом. Непереносимость ИАПФ требует применения блокаторов рецепторов альдостерона.

У пациентов с хроническими состояниями, таких как стабильная ИБС, грипп является предпосылкой для увеличения осложнений и госпитализации. Ежегодно рекомендуется вакцина против гриппа.

Частота ИМ и осложнений не уменьшается с применением различных добавок (витамины С, Е, В6, В12, бета-каротин, фолиевая кислота, коэнзим Q10, хром селен и т.д.).

Есть препараты, которые не разрешены в США, но доступны в Европе. Среди них Триметазидин — улучшает клеточную толерантность к ишемии путем ингибирования метаболизма жирных кислот и вторичной стимуляции метаболизма глюкозы. В условиях хронической гипоперфузии миокарда он стимулирует энергетическую эффективность миоцитов.

Триметазидин в таблетках

Нет доказанного антиишемического механизма действия у триметазидина, но у пациентов с ишемической болезнью сердца отмечается улучшение коронарного кровотока, и задержка наступления ишемии при физической нагрузке. Такая особенность приводит к уменьшению выраженности стенокардии и потребности в приеме нитратов.

Эти положительные эффекты от применения триметазидина подтверждены в большом количестве клинических испытаний и среди разных групп пациентов:

  • Пациентов, у которых толерантность к бета-блокаторам не является хорошей
  • В случае предшествующей реваскуляризации и рецидива стенокардии при добавлении к бета-блокаторной терапии.
  • В случае синдрома X (при отсутствии обструктивного коронарного атеросклероза).
  • Имеются данные, позволяющие уменьшить поражение миокарда во время первичной ЧКВ в ходе острого ИМ и уменьшить повреждение миокарда при планируемой реваскуляризации.
  • Ивабрадин — снижает частоту сердечных сокращений, что приводит к увеличению продолжительности диастолы и улучшает баланс кислорода в миокарде.
  • Он не влияет на сократимость и внутрисердечную проводимость. Не существует убедительных данных для улучшения выживаемости у пациентов с ИБС.

Никорандил — вызывает коронарную артериальную и венозную вазодилатацию, не влияет на сократительную способность сердца и проводимость и демонстрирует эффективность профилактики тромбоза и контроля симптомов, сравнимую с действием нитратов, бета-блокаторов и антагонистов кальция.

Никорандил в таблетках

Большое исследование показало относительное снижение в 17% случаев осложнения и госпитализации. Бывают некоторые побочные эффекты (слабость, головная боль). Есть возможность развития толерантности при длительном применении.

Некоторые специфические методы лечения, такие как:

  • контрпульсация,
  • трансмиокардиальная реваскуляризация,
  • также могут быть применены к контролю симптомов стенокардии при несостоятельности обычного лечения.

Иглоукалывание не влияет на снижение симптомов и риск.

Реваскуляризация

При обсуждении с пациентом предстоящей процедуры реваскуляризации необходимо уточнить цель: улучшить симптомы, снизить риск осложнений или риск, связанный с запланированной процедурой.

Для пациентов, в отношении которых производится обход к ветви левой коронарной артерии или в случае сложного заболевания коронарных сосудов, целесообразно обсуждение и планирование лечения. Для этих пациентов решение о типе реваскуляризации должно быть принято после расчета показателя операционного риска.

Разговор пациента с доктором

Коронарная реваскуляризация улучшает выживаемость при значительном стенозе. Аортокоронарное шунтирование рекомендуется для пациентов с 50% стенозом. ЧКА (чрескожная коронарная ангиопластика) может быть альтернативой у пациентов с коронарной болезнью, предполагающих процедуру низкого риска &lt,22 или высокий хирургический риск.

Чрескожное вмешательство также предпочтительнее при инфаркте миокарда, так как может выполняться быстрее, чем КР (коронарная реваскуляризация).

Пациенты со стабильной стенокардией, незащищенным стенозом, низким хирургическим риском не рекомендуются для процедуры ЧКВ. В этих случаях ангиопластика может нанести вред.

Коронарная хирургия также рекомендуется пациентам, если у них обнаружены:

  • стабильная стенокардия и стенозы, когда &gt,70% просвета закрыто в любой из трех основных коронарных артерий — проксимальной левой передней и других крупных коронарных артериях,
  • поражение коронарной артерии с обширной ишемией миокарда,
  • снижение функции левого желудочка (&lt,35%), рассеянный склероз с наличием/ отсутствием стекловидного миокарда в зоне реваскуляризации,
  • значительный стеноз и обширные данные по ишемии,
  • диабет в случае изменения показателя ишемий-модифицированного альбумина IMA.

ЧКА улучшает выживаемость у пациентов с 2 или 3 сосудами, пораженными ишемической болезнью. Есть сведения также, что хирургическая или чрескожная реваскуляризация способны улучшить выживаемость у пациентов, перенесших КШ и имеющих ишемию передней стенки левого желудочка.

Для того, чтобы облегчить симптомы стенокардии показаны КШ и ЧКА, но только если имели место значительный стеноз, развившийся несмотря на оптимальную медикаментозную терапию, или когда она дает непереносимые побочные эффекты. Для улучшения симптоматики КШ проводится у пациентов с тройным поражением сосудов.

Медикаментозная терапия

В случаях предшествующей коронарной хирургии и симптоматической стенокардии, больше рекомендуется ЧКА, чем повторная операция. Пациенты без анатомически или функционально значимых стенозов не должны подвергаться реваскуляризации.

Особое внимание в рекомендациях уделяется возможности пациента принимать антиагрегационную терапию после чрескожной реваскуляризации и стентирования. В случаях, когда ожидается слабое соблюдение предписаний или непереносимость двойной антиагрегационной терапии, пациенту противопоказана ЧКА.

Гибридная реваскуляризация (со стентированием одной и более коронарной артерии) является методом выбора для восходящей аорты, сосудов, непригодных для обхода.

Несколько клинических центров предлагают возможность выполнить эту процедуру (требуется операционная комната, оборудованная всем необходимым для эндоваскулярных вмешательств и кардиохирургии). Ставится аортокоронарный шунт на основную область поражения, а остальные артерии стентируются в течение срока от двух часов до двух дней.

Видео «Популярно об ишемическоя болезни сердца»

В этом видео рассказывается что такое ИБС, как она диагностируется и лечится.

Источник: musizmp3.ru

Что такое ИБС

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это обратимое (функциональное) или необратимое (органическое) поражение сердечной мышцы из-за недостаточного кровоснабжения органа или полного его отсутствия. Суть – патология коронарных артерий.

ИБС – одна из самых серьезных проблем кардиологии и медицины в целом, поскольку на протяжении десятилетий является основной причиной смертности во всем мире (более 70% всех случаев). В ЕС острый инфаркт миокарда, инсульт составляют до 90% всех патологий сосудов и сердца.

Заболевание носит гендерный оттенок. Страдают больше мужчины работоспособного возраста. Объясняется это некоторой гормональной защитой женского организма половыми гормонами, которые предупреждают развитие атеросклероза. Однако в период климакса этот барьер пропадает, риск развития ИБС тут же растет. Но все равно соотношение остается 50/30 в «пользу» мужчин. В РФ каждый год констатируют около 700 000 смертей от различных форм ишемии сердца. Особое опасение вызывает рост внезапной остановки сердца на фоне видимого благополучия.

Патогенез развития ишемической болезни связан с дисбалансом между необходимым для нормальной работы миокарда кровоснабжением и фактическим кровотоком в коронарах. Причины ИБС могут быть самыми разными, но дефицит притока крови особенно заметен при поражении питающих артерий атеросклерозом на фоне резкого увеличения потребности сердца в жизненно важных для нормального обмена веществ белках, жирах, углеводах и кислородоснабжении.

Разновидности заболевания

ИБС в отличие от других заболеваний – это целая группа патологий с огромным количеством симптомов, коррелирующихся причиной болезни. Больше того, различные виды ишемической болезни сердца спонтанно переходят из одного в другую, что создает большую сложность в диагностике и адекватной терапии. На практике выделяют две принципиально разные по течению формы ИБС:

  • острую ишемию миокарда – наиболее частую причину молниеносного летального исхода;
  • хроническую ишемическую болезнь сердца, которая сочетается с загрудинным дискомфортом, аритмиями, другой негативной симптоматикой, существующей продолжительный период времени.

Существует и более сложная, детальная классификация болезни.

Классификация

Конкретизировать отдельные нозологические формы ишемии сердца достаточно трудно, поскольку основная причина общая, а клинические проявления – самые разные. ВОЗ рекомендует систематизировать ИБС следующим образом:

  1. Первичная остановка сердца или мгновенная коронарная смерть – непрогнозируемое патологическое состояние, вероятно, из-за электрической нестабильности сердечной мышцы, которое наступает в течение 6 часов после сердечного приступа на глазах у свидетелей. Исхода два – успешные реанимационные мероприятия или летальный, неуправляемый вариант развития событий.
  2. Стенокардия напряжения: стабильная (делится на функциональные классы – от I до IV) и нестабильная (возникшая впервые, после операции, после инфаркта, неуклонно прогрессирующая) – еще одна форма ИБС.
  3. Ишемия сердца без болевого синдрома (диагностируется случайно при инструментальном обследовании пациента).
  4. Инфаркт: трансмуральный (крупноочаговый) и мелкоочаговый (локальный). Суть – некроз тканей из-за отсутствия или недостаточности питания и кислородоснабжения.
  5. Постинфарктный кардиосклероз, который развивается на фоне замещения мышечных волокон соединительнотканными, что нарушает сократительную способность миокарда – форма ИБС хронического течения.
  6. НРС: аритмии, тахикардии, тахисистолии, брадикардии, экстрасистолы, мерцания, фибрилляция – предшественники стенокардии или инфаркта.
  7. Сердечная недостаточность: острая и хроническая, от I до IV стадии – результат нарушения питания коронарами сердца.
  8. Особые формы стенокардии: Х-синдром, рефрактерная, спонтанная стенокардия (вазоспастическая, вариантная, Принцметала).

Причины и факторы риска

Читайте также: особенности атеросклеротической болезни сердца

Если кровоток ограничен на 75% – развивается стенокардия напряжения, при полной окклюзии – остановка сердца. Причинами ИБС могут быть кардиоспазм, тромбоэмболия, спазм венечных артерий.

Кроме причин в возникновении ИБС большую роль играют провоцирующие болезнь факторы, которые условно делят на две группы: устраняемые или неустранимые никакими средствами. К последним относят расовую принадлежность, наследственную предрасположенность, гендерный фактор.

В Африке в разы меньше болеют ишемией сердца в разных вариантах, чем в ЕС и США, например. В семье, где случались случаи смерти близких от инфаркта до 55 лет, риск повторения ситуации значителен.

К факторам, которые можно устранить, чтобы остановить прогрессирование ишемической болезни сердца, относят:

  • постоянное переедание, избыток веса, ожирение разной степени;
  • несбалансированный рацион питания с избытком углеводов и жиров – атерогенный профиль питания, привычный для средней полосы России, севера страны, Зауралья и Дальнего Востока.
  • гиподинамию (у мужчин младше 40-50 лет, занимающихся умственным трудом, в 5 раз чаще наблюдается ИБС, также, как у спортсменов, закончивших спортивную деятельность;
  • злоупотребление сигаретами, спиртными напитками (сосудистые нарушения из-за никотиновой интоксикации);
  • сахарный диабет обоих типов (инфаркт – основная причина смерти диабетиков);
  • стресс, психическое, эмоциональное перенапряжение: сердце работает быстрее, в давление в сосудах растет, а доставка кислорода, витаминов к сердцу падает;
  • артериальная гипертензия провоцирует ИБС – гипертрофия левого желудочка на фоне гипертонии является наиболее вероятной причиной летального исхода при ишемии сердца;
  • изменение вязкости крови провоцирует тромбоз, закупорку коронарных артерий, некроз миокарда.

Сочетание нескольких фоновых факторов с течением времени способствует возникновению главных причин ИБС.

Симптомы ИБС

К таким предшественникам патологии относят:

  • неприятные ощущения за грудиной: покалывания, чувство дискомфорта, преходящие незначительные боли, которые связывают с нагрузкой, усталостью, возрастом, но не расценивают в качестве предупреждающего о патологии момента;
  • усталость, которая приобретает хронический характер. Человек встает не восстановившимся за ночь, с утра чувствует разбитость, недомогание, но думает, что это норма: погода, плохой сон, простудные явления;
  • одышка при физической нагрузке, исчезающая после кратковременного отдыха;
  • ишемическая болезнь – может проявляться аритмией, внезапной, кратковременной, без последствий, что тоже считаю возрастной нормой от перегруженности работой, домашними хлопотами;
  • предшественники ИБС – это приступы дурноты, вертиго, предобморока;
  • признаки ишемической болезни сердца – изжога или колики в животе.

Любой из этих неприятных симптомов, а тем более, их сочетание – повод для консультации у кардиолога.

Характер болей

При развитии ИБС стоит обращать внимание не только на признаки ишемической болезни, но и на характер болей за грудиной, причина которых – раздражение рецепторов нервных окончаний токсинами, образующимися в миокарде из-за гипоксии сердечной мышцы. Триггерами такой ситуации может стать стресс или физическая нагрузка.

Сердечные боли, начавшиеся в состоянии покоя, при нагрузке только усиливаются. Возможна иррадиация в левую руку, плечо, лопатку, шею. Интенсивность приступа – индивидуальна от 30 секунд до 10 минут. Кардиологические боли всегда купируются Нитроглицерином.

Абдоминальные боли редко воспринимаются как сердечные. Но у мужчин первые признаки обычно дают именно такую локализацию. Еще одной особенностью кардиалгий является их начало преимущественно в утренние часы.

Гендерные различия

Симптомы ишемической болезни у мужчин и женщин не имеют различий по половому признаку, зависят только от формы ИБС: одышка, аритмия, кардиалгии – характерны для обоих полов. Но вот возрастные особенности гендерного характера есть.

У мужчин клинические проявления впервые выявляются в возрасте после 55 лет, у женщин – после 65. Первыми клиническими проявлениями ИБС у мужчин является ОИМ (острый инфаркт миокарда), у женщин – стенокардия. Причем одна из ее разновидностей – форма Х возникает только у женщин. Половозрастные особенности связаны с эстрогенной защитой женского организма. Кроме того, женщины больше подвержены истерии, поэтому у них чаще наблюдаются панические атаки, кардиофобии. Иными словами, женщины требуют более тщательной диагностики патологии.

Основные симптомы ишемической болезни сердца проявляются в 9 острых и хронических вариантах течения болезни. В каждом конкретном случае – своя симптоматика, представленная в таблице.

Симптом ИБС Характеристика клинических проявлений
Внезапная остановка сердца (коронарная смерть) Человек сразу теряет сознание, предвестники практически отсутствуют, редко отмечаются загрудинный дискомфорт, эмоциональная лабильность, страх смерти. Чаще – спонтанная остановка дыхания.

При отсутствии экстренной помощи вплоть до непрямого массажа сердца, ИВЛ в условиях стационара – наступает смерть

Инфаркт (ОИМ) Для этой формы ИБС характерен сильный болевой синдром с локализацией прямо за грудиной (область сердца не болит), иррадиацией в челюсть, зубы, запястье, пальцы. Характер боли – давящий или жгучий, длительность приступа более 15 минут. Причина – любая нагрузка.

Нитроглицерин не помогает. Возникает гипергидроз, слабость, падает давление

Сочетание инфаркта с энцефалопатией, прединсультом Такая ситуация дает одышку, кашель, головокружение, обморок, признаки нарушения речи, абдоминальные боли, аритмию, отеки ног, асцит
Стенокардия напряжения Характеризуется нестерпимой болью, но в отличие от инфаркта приступ снимается Нитроглицерином. Других симптомов нет.
Кардиосклероз после перенесенного инфаркта Диагноз ставится через месяц после ОИМ. Общие признаки:

  • одышка;
  • аритмия;
  • пастозность ног;
  • слабость;
  • гипергидроз

Есть риск рецидива инфаркта, требуется постоянное наблюдение врача

Нарушения ритма сердца разного генеза Разновидность хронического течения ИБС. Пульс учащенный или замедленный, с перебоями или замираниями, чувство разбитости
ХСН (сердечная недостаточность) Основной симптом – отечность в сочетании с быстрой утомляемостью, одышкой симптомами основной патологии, на фоне которой возникла недостаточность
Особые формы ишемической болезни сердца Сюда включены Х-синдром, вазоспастическая и рефрактерная стенокардия. Симптомы идентичны стенокардии напряжения, усиливаются за счет спазма периферических сосудов, невосприимчивостью к обычному лечению
Безболевая ишемия сердца Латентна, выявляется случайно при инструментальном обследовании пациента

Чем опасна патология

Никто не отменял тот факт, что ИБС – это результат нарушения питания и кислородоснабжения самого важного органа организма человека. Пациенты с ишемической болезнью сердца привыкают к своему заболеванию, перестают считать его опасным для здоровья. Именно такая беспечность приводит к наиболее опасным последствиям.

Самым коварным называют – спонтанную остановку сердца. Электрическая лабильность сердечной мышцы – прямое следствие ИБС, часто – латентной формы заболевания.

Человек ложится спать в полном порядке, а под утро у него прекращается дыхание, останавливается сердце. Родственникам трудно поверить, что причина в ишемии миокарда, которая уже не один год присутствовала у больного. Симптомы ИБС не фиксировались, но на вскрытии четко визуализируется рубец на сердце.

Диспансеризация – способ предупреждения такого риска, но ценное в диагностическом, профилактическом плане ежегодное обследование часто игнорируется людьми. Расплатой становится коронарная смерть.

Кардиосклероз

Другая опасность заключается в развитии острого инфаркта миокарда с некрозом тканей, развитием постинфарктного кардиосклероза, нарушением сократительной способности миокарда без возможности восстановления. Летальный исход при этом вероятен.

Не менее опасна и сердечная недостаточность в остром и хроническом варианте. Сердце перестает выполнять надлежащие функции, кровь не поступает в достаточном количестве к внутренним органам, что приводит к их сначала функциональной, а затем и органической деформации с утратой работоспособности.

Осложнения

Ишемическая болезнь сердца всегда сопровождается нарушением кровотока, за это заболевание относят к гемодинамическим расстройствам, которые вызывают множество морфологических, функциональных изменений в организме. Именно они определяют прогноз ИБС. Суть – декомпенсация патологического процесса:

  • на первой стадии наблюдается сбой в энергосистеме кардиоцитов;
  • на втором – нарушается сократительная способность левого желудочка (процесс преходящий);
  • третий этап – это замещение клеток сердечной мышцы соединительнотканными;
  • четвертый – изменение способности к сокращению и расслаблению сердца;
  • пятый – расстройство автоматизма, нарушение проводящей системы сердца с развитием аритмий, мерцания, фибрилляции.

Все этапы – последовательный механизм развития сердечной недостаточности, основного осложнения ИБС, создающего угрозу жизни пациента.

Диагностика

Точный диагноз ишемической болезни сердца (ИБС) нужен, чтобы определить форму болезни, подобрать соответствующую терапию. Алгоритм стандартен:

  • сбор жалоб, анамнез, физикальный (аускультативный осмотр);
  • пульсометрия, измерение артериального давления;
  • ОАК, ОАМ, биохимия – маркеры общего состояния пациента (высокое СОЭ – повод заподозрить ишемию миокарда, особенно в сочетании с лейкоцитозом);
  • тестирование крови на ферменты: КФК (креатинфосфокиназа), АСаТ (аспатратаминотрансфераза), АЛаТ (аланинаминотрансфераза);
  • исследование на тропонины – белковые компоненты кардиоцитов (имеет смысл в первые часы развивающегося инфаркта);
  • тест на электролиты: калий-натрий (причина аритмий);
  • определение липидного спектра крови;
  • электрокардиография (ЭКГ);
  • коронароангиография (КАГ);
  • Холтер;
  • функциональные пробы: велоэргометрия, тест шестиминутной ходьбы;
  • эхокардиография;
  • рентген грудной клетки.

Объем проводимых исследований – прерогатива врача. Иногда диагностику сокращают до минимума, чтобы выиграть время для назначения терапии.

Лечение ИБС

Сегодня для лечения ИБС врач, ориентируясь на форму патологии, назначает комплекс терапевтических мероприятий, который включает медикаментозную и немедикаментозную терапию, хирургические способы коррекции состояния пациента.

Немедикаментозное лечение

Подходы к терапии ИБС разные. Острый процесс требует экстренных мероприятий в условиях отделения реанимации стационаров. Если процесс хронический, то начинают лечение ишемической болезни с ограничения нагрузок, физической (двигательной активности). Ходьба – медленная, подъем по лестнице – с остановкой, если симптомы заболевания выраженные. При минимальной симптоматике рекомендовано плавание, велопрогулки, ходьба пешком на небольшие расстояния.

Одновременно с коррекцией физических нагрузок подключают диетотерапию. Атеросклероз – основная причина ИБС, поэтому сбалансировать рацион – задача архиважная.

Исключается жирная, копченая, пряная, острая, соленая пища, консервы, фаст-фуд, спиртные напитки.

Рекомендованы продукты, укрепляющие сосуды, нормализующие липидный обмен: клетчатка во всех вариантах, мед, орехи, баклажаны, гранат, цитрусовые, морская капуста, нежирные сорта мяса, рыбы, морепродукты.

К дополнительным немедикаментозным методам лечения ишемической болезни сердца относят гидропроцедуры, ударно-волновую терапию, массаж, акупунктуру, кислородотерапию.

Все способы лечения согласовываются с врачом.

Терапия лекарствами

Лечение ишемии сердца медикаментами заключается в использовании целого комплекса лекарственных средств, которые помогают нормализовать давление, купировать кардиалгии, контролировать вязкость крови, снижать уровень холестерина.

Дозу лекарств, схему приема, длительность курсовой терапии выбирает врач. Фармакологическая терапия – основа профилактики осложнений, внезапной остановки сердца, сохранения качества жизни.

Несмотря на все успехи фармакологии, средства, позволяющего полностью избавиться от атеросклероза и его осложнений пока нет.

По механизму действия все препараты делятся на несколько групп, основные из них представлены в таблице.

Лекарственная группа Механизм действия
Нитраты – симптоматические средства, на причину и прогноз заболевания не влияют: Нитроглицерин, Нитросорбид, Эринит. Изосорбид, Пектрол, Моночинкве Купируют боль: выделяемый при приеме оксид азота расширяет сосуды, обеспечивая приток крови к сердцу, снимая болевой синдром.

Используют для профилактики стабильной стенокардии. Возможно привыкание, падение АД: не рекомендуют больным с АД ниже 110/70

Бета-блокаторы – действуют прямо на сердечную мышцу, влияют на прогноз: Метопролол, Бисопролол, Карведилол, Пропранолол, Атенолол, Небиволол Эффект связан с воздействием на рецепторы клеток, уменьшающих частоту сердечных сокращений и их силу.

Противопоказаны при бронхиальной астме и ХОБЛ, пульсе менее 60 ударов/минуту, АД – менее 90/60

Ингибиторы АПФ – препараты первой линии лечения гипертонии назначаются при ХСН: Каптоприл, Эналаприл, Периндоприл, Лизиноприл, Фозиноприл, Рамиприл – положительно влияют на прогноз ИБС, снижая процент смертности от инфаркта, декомпенсации ХСН Препараты ремоделируют камеры сердца, уменьшая степень гипертрофии миокарда. Противопоказаны при индивидуальной непереносимости, двустороннем стенозе почечных артерий, гиперкалиемии, при беременности и лактации. Могут быть при необходимости заменены сартанами: Валсартан, Телмисартан.
Статины – Аторвастатин, Розувастатин, Симвастатин. Прием препарата при условии достижения должного уровня холестерина и его фракций пожизненный Нормализуют липидный обмен, убирая основную причину ишемической болезни – атеросклеротические бляшки. Назначаются при уровне общего холестерина выше 4,5 ммоль/л.

Противопоказаны при болезнях печени, почек, миопатиях, беременности, лактации, индивидуальной непереносимости, детям

Антиагреганты, антикоагулянты – рекомендованы при всех формах ИБС: Клопидогрель, Тромбо Асс, Кардиомагнил, Аспирин Предупреждают развитие тромбоза, тромбофлебита, контролируют вязкость системы свертывания крови
Антагонисты кальция – Верапамил, Дилтиазем, Нифедипин, Амлодипин Эффект достигается за счет влияния на внутриклеточные кальциевые каналы, расширения сосудов. Препараты противопоказаны при гипотонии, ХСН
Диуретики – Индапамид, Гипотиазид, Фуросемид, Торасемид, Триампур Выводят лишнюю жидкость из организма, снижая нагрузку на миокард
Антиаритмические средства: Панангин, Оротат калия, Аспаркам, Кордарон, Лидокаин, Сердечные гликозиды Купируют нарушение ритма сердца, восстанавливая обменные процессы, проводимость электроимпульсов в миокарде.

Противопоказаны при заболеваниях щитовидной железы, блокадах сердца, беременности, лактации, непереносимости препаратов йода

Цитопротекторы – Триметазидин, Мексикор, Милдронат Защищают миокард от гипоксии, балансируют метаболизм

Ангиопластика

Ангиопластика – это эндоинвазивная техника при ИБС, позволяющая провести стентирование коронаров. Процесс введения осуществляется через бедренную или плечевую артерию с помощью тончайшего катетера с баллоном на конце. Под контролем рентгена стент устанавливают в месте сужения.

Холестериновая бляшка при этом «вдавливается» баллоном в стенку сосуда. Иногда используют стент с пружинкой – специальной подпоркой для стенок, пораженной атеросклерозом артерии.

Шунтирование

Хирургическое лечение ишемической болезни сердца осуществляют методом шунтирования, требующего длительной реабилитации. Суть операции – приток крови к сердечной мышце за счет развития нового сосудистого русла, в обход пораженных атеросклерозом коронаров. В период восстановления (полгода) необходимо:

  • ограничить физические нагрузки;
  • исключить стрессы;
  • соблюдать диету;
  • отказаться от алкоголя и сигарет.

Срок действия шунтов – 6 лет.

Народные средства

Ишемия сердца требует здорового образа жизни. Народные средства помогут в этом. Травы и растения способны положительно влиять на сосуды, миокард, липидный обмен, вязкость крови. Наиболее популярны при фитотерапии ИБС:

  • Боярышник, который укрепляет миокард, сокращает частоту сердечных сокращений, но растение обладает кумулятивным эффектом, влияет на АД, поэтому принимать боярышниковый чай нужно с осторожностью. Плоды боярышника можно использовать круглый год: сухие ягоды (большая ложка) заливают 500 мл кипятка, настаивают 15 минут, пьют в два приема с интервалом не менее 6 часов.
  • Можно приготовить отвар на основе ягод боярышника, шиповника и пустырника: по 100 г каждого растения заливают литром воды, доводят до кипения, через 7 минут снимают с огня, остужают, фильтруют, принимают с утра, натощак по половине стакана.
  • Листья хрена при ИБС – улучшают микроциркуляцию. Но принимать отвары из растения нужно с осторожностью тем пациентам, у кого есть проблемы с пищеварением. Альтернативой могут послужить ингаляции с корнем хрена: растение трут, берут ложку массы, заливают кипятком и дышат в течение 15 минут паром.
  • Можно объединить хрен с медом в равных долях (по 100 г). Смесь едят после завтрака по полторы чайных ложки, запивая чаем. Курс месяц, повтор после трехнедельного перерыва.
  • Чеснок – овощ, богатый фитонцидами, природный антибиотик, купирует воспаление, то есть – боль. Улучшает микроциркуляцию. Рекомендуемая доза – зубчик чеснока в день за обедом.

Все народные рецепты при лечении ИБС должны быть одобрены врачом.

Профилактика, прогноз

Предупредить ишемическую болезнь проще, чем лечить. Существует ряд правил:

  • постоянный контроль АД, пульса;
  • соблюдение гипохолестериновой диеты;
  • контроль липидного спектра, сахара крови;
  • здоровый сон;
  • прогулки на свежем воздухе;
  • исключение из рациона алкоголя, прекращение курения, отказ от наркотиков, крепкого кофе, энергетиков, сладкой газировки;
  • диспансеризация.

Придерживаясь такого образа жизни, можно предупредить развитие ИБС, сохранив привычное качество жизни на долгие годы.

Литература

  1. Богорад, И. В. И. В. Богорад. Диспансеризация — основа профилактики. В. М. Панченко, В. Н. Свистухин. Ишемическая болезнь сердца. Профилактика и реабилитация / И.В. Богорад, В.М. Панченко, В.Н. Свистухин. — М.: Знание, 1987
  2. Болезни сердца по Браунвальду. Руководство по сердечно-сосудистой медицине. В 4 томах. Том 1. — М.: Рид Элсивер, 2010
  3. Браунвальд, Е. Болезни сердца по Браунвальду. Руководство по сердечно-сосудистой медицине. В 4 томах. Том 2 / Е. Браунвальд, под ред. П. Либби, Р.Г. Оганова. — М.: Логосфера, 2012
  4. Чазов, Е.И. Болезни сердца и сосудов: моногр. / Е.И. Чазов. — М.: Медицина, 1992
  5. Окороков, А. Н. Диагностика болезней внутренних органов. Том 8. Диагностика болезней сердца и сосудов / А.Н. Окороков. — М.: Медицинская литература, 2007
  6. Малышева, И. С. 100 вопросов про болезни сердца / И.С. Малышева. — М.: Центрполиграф, 2011
  7. Моисеев, В. С. Алкоголь и болезни сердца / В.С. Моисеев, А.А. Шелепин. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
  8. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation–executive summary. 2006;
  9. Ageno W., Turpie A.G. Clinical trials of deep vein thrombosis prophylaxis in medical patients. Cornerstone. 2005;
  10. Cleland J.G., Coletta A.P., Lammiman M. et al. Clinical trials update from the European Society of Cardiology meeting 2005: CARE.HF extension study, ESSENTIAL, CIBIS.III, S.ICD, ISSUE.2, STRIDE.2, SOFA, IMAGINE, PREAMI, SIRIUS.II and ACTIVE. J. Heart Fail. 2005;
  11. Healey J.S., Baranchuk A., Crystal E. et al. Prevention of atrial fibrillation with angiotensin–converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers: a meta–analysis. Am. Coll. Cardiol. 2005;
  12. Javaheri S. Acetazolamide improves central sleep apnea in heart failure: a double.blind, prospective study. J. Respir. Crit. Care Med. 2006.

Последнее обновление: 27 января, 2020

Источник: sosudy.info


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.