Шум при открытом артериальном протоке – систоло-диастолический, эпицентр в зоне легочной артерии — в области I – III межреберий слева у грудины, в начальной стадии порока шум выслушивается систоло-диастолический, непрерывный, громкий, резкий, скребущий, напоминает «машинный шум», «грохот поезда в туннеле», проводится на значительное расстояние от место максимального звучания, может выслушиваться над аортой, сонной артерией, в межлопаточной области ближе к позвоночнику; по мере нарастания легочной гипертензии – исчезает диастолический компонент шума, особенно при пробе Вальсальвы.
Шумы с эпицентром у основания мечевидного отростка (в 4 точке аускультации).
Шум при недостаточности трикуспидального клапана – пансистолический, эпицентр – нижняя часть грудины в области III и IV межреберий справа и слева от грудины, шум проводится вправо от грудины по направлению к правой ключице,.
шума постепенно убывает, но иногда интенсивность шума не меняется на протяжении всей систолы, а иногда имеет нарастающий характер, сила шума бывает различной – чаще всего он тихий, слабый, при относительной недостаточности – мягкий, дующий, при органической – более грубый, при тяжелой недостаточности трикуспидального клапана – шум не выслушивается (афоничная, немая недостаточность трехстворчатого клапана), усиливается в течение 2-3-х сердечных циклов во время медленного глубокого вдоха без последующей задержки дыхания (симптом Риверо-Корвалло), слабый шум можно усилить, выслушивая больного в положении на правом боку или на спине с поднятыми кверху ногами.
Шум при стенозе правого атриовентрикулярного отверстия – диастолический (начинается через интервал после II тона – мезодиастолический и пресистолический), эпицентр – в области нижней трети грудины и IV — V межреберий с обеих сторон, может выслушиваться в области верхушки сердца и ошибочно считаться шумом митрального стеноза (характерно отсутствие проводимости); низкого тембра, иногда рокочущего оттенка; характерно дрожание грудной клетки в нижней части грудины; шум усиливается в процессе медленного вдоха без задержки дыхания (положительная проба Риверо-Корвалло); лучше выслушивается в вертикальном положении.
Шум при дефекте межжелудочковой перегородки — систолический, эпицентр – в III – IV межреберьях у левого края грудины, громкий, скребущий шум, который распространяется широко по передней грудной стенке, иногда слышен на сосудах шеи и в межлопаточном пространстве, характерно проведение шума вправо, пансистолический, реже голосистолический; чем меньше дефект – тем интенсивнее шум.
Если в разных местах одновременно выслушиваются два одноименных сердечных шума, то для их оценки обращают внимание на характер (тембр) обоих шумов, их громкость и направление проведения:
— если один шум мягкий, а другой грубый, то вероятнее всего это шумы самостоятельные, т.е. возникают в разных местах;
— если характер обоих шумов одинаков, то сравнивают громкость шумов, для этого выделяют места максимального звучания шумов и мысленно соединяют это эпицентры прямой линией, постепенно передвигая стетофонендоскоп по этой линии из области наибольшего звучания шума; если шум постепенно ослабевает, то следует предположить наличие одного самостоятельного шума с проведением его в соседнюю область сердца; если шум ослабевает, а затем вновь усиливается, нужно думать о двух самостоятельных шумах.
5. Что такое внутрисердечные органические и функциональные шумы?
Внутрисердечные шумы — шумы, источник которых локализуется внутри сердца.
Органические внутрисердечные шумы – это внутрисердечные шумы, обусловленные структурными изменениями элементов клапанного аппарата сердца или незаращением эмбриональных отверстий сердца.
Основные клинические варианты внутрисердечных органических шумов:
1) шум при недостаточности митрального клапана;
2) шум при стенозе левого атривентрикулярного отверстия (митральном стенозе);
3) шум при недостаточности клапана аорты;
4) шум при стенозе устья аорты;
5) шум при недостаточности клапана легочной артерии;
6) шум при стенозе устья легочной артерии;
7) шум при недостаточности трехстворчатого клапана;
8) шум при стенозе правого атриовентрикулярного отверстия (трикуспидальном стенозе).
Неорганические (функциональные) внутрисердечные шумы – это шумы, выслушиваемые в сердце при отсутствии структурных изменений элементов клапанного аппарата сердца, незаращений эмбриональных отверстий сердца.
Основные клинические варианты внутрисердечных функцилнальных шумов:
1) шум, обусловленный изменениями функционального состояния некоторых элементов клапанного аппарата сердца (тонуса папиллярных мышц или мышечного кольца клапана) – это мышечные шумы с растяжением и без растяжения клапанного отверстия);
2) шум, обусловленный понижением вязкости крови (анемические);
3) шум, обусловленный ускорением тока крови через полости и отверстия сердца при нормальном функционировании клапанов (гемодинамические).
6. Что такое внесердечные шумы, в результате чего они появляются? Перечислите клинические варианты внесердечных шумов.
Внесердечные шумы – это шумы, выслушиваемые в области сердца и синхронно связанные с его деятельностью, источник которых локализуется не в полости сердца, а на его поверхности или в прилежащих к сердцу участках соседних органов (плевры, легких).
Клинические варианты внесердечных шумов:
1) шум трения перикарда — обусловлен фибринозным экссудатом на поверхности листков перикарда, неровностью их поверхности;
2) плевроперикардиальный шум – обусловлен фибринозным экссудатом на листках медиастинальной плевры, неровностью ее поверхности;
3) кардиопульмональный шум — обусловлен дополнительным заполнением воздухом альвеол участков легких, прилегающих к сердцу, в фазу систолы (сокращения) сердца при высокой степени эластичности легочной ткани.
7. Назовите варианты шумов по отношению к фазам сердечной деятельности; по их продолжительности; по громкости; по тембру.
Источник: vunivere.ru
Аускультация шумов сердца.
Шумы сердца – патологические звуковые явления, возникающие в полостях сердца и в надклапанном отделе восходящей части аорты или легочного ствола при появлении завихрений в них потока крови – повторные многократные звуковые колебания, воспринимаемые как звуки разнообразного тембра.
а) интракардиальные – возникают внутри сердца
1) органические – при анатомических изменениях в строении клапанов сердца (т.е. изменение створок, сухожильных нитей, папиллярных мышц)
2) функциональные – при:
— недостаточной иннервации или питании папиллярных мышц сердца
— увеличении скорости кровотока (тиреотоксикоз, лихорадка, нервное возбуждение)
— уменьшении вязкости крови (анемия)
NB! У здоровых людей, особенно в детском и молодом возрасте, иногда выявляются так называемые невинные шумы – обусловлены ускоренным кровотоком через аортальные и легочные клапаны – обычно исчезают, когда пациент сидит.
Механизмы, обуславливающие появление шумов:
1) ток крови через суженный участок [стеноз аорты]
2) ускорение тока крови через нормальную структуру [аортальный систолический шум при увеличении МОК вследствие анемии]
3) поступление крови в расширенный участок [аортальный систолический шум при аневризматическом расширении аорты]
4) регургитация при недостаточности клапана [митральная недостаточность]
5) патологический сброс крови из камеры с высоким давлением в камеру с более низким давлением [дефект межжелудочковой перегородки]
Свойства функциональных шумов:
1) в основном систолические
2) непостоянны, возникают и исчезают при различных положениях тела, физической нагрузке, в разных фазах дыхательного цикла
3) чаще всего выслушиваются над легочным стволом и реже над верхушкой
4) непродолжительные, мягкие, дующие шумы
5) выслушиваются на ограниченном участке и не проводятся далеко от места возникновения
6) не сопровождаются другими признаками поражения клапанов (увеличение отделов сердца, изменение тонов)
б) экстракардиальные – возникают вне сердца
1) шум трения перикарда – при отложениях фибрина на листках перикарда (сухой перикардит, раковые узелки, инфаркт миокарда). Подобен хрусту снега, шуму трения плевры или шелесту бумаги.
Отличия от внутрисердечных шумов:
1) не всегда совпадает с систолой или диастолой, часто выслушивается в течение всего сердечного цикла
2) за короткое время может выслушиваться то в систолу, то в диастолу
3) непостоянен, появляется и исчезает
4) не совпадает по локализации с точками аускультации клапанов (лучше всего выслушивается в области абсолютной тупости сердца, у его основания, у левого края грудины в III-IV межреберьях)
5) слабо проводится с места образования
6) ощущается более близким к уху исследующего, чем интракардиальные колки
7) усиливается при прижатии стетоскопа и при наклоне туловища вперед
2) плевроперикардиальный шум (логиноперикардиальный шум) – при трении листков плевры синхронно с деятельностью сердца (воспаление плевры).
Лучше выслушивается по левому краю относительной тупости сердца, сочетается с шумом трения плевры, меняет свою интенсивность в разных фазах дыхания (усиливается при глубоком вдохе).
Шумы в зависимости от времени появления:
а) систолический – обусловлен наличием препятствия на пути крови во время систолы:
1) стеноз устья аорты или легочного ствола (систолический шум изгнания) – имеет характер крещендо-декрещендо (т.е. интенсивность сначала растет, затем падает)
2) недостаточность митрального и трехстворчатого клапанов (систолический шум регургигатии)
3) атеросклеротическое поражение стенок и аневризма аорты
4) открытое межжелудочковое отверстие – пансистолический, или голосистолический шум – слышен во время всей систолы
5) пролапс митрального клапана – позднесистолический шум.
NB! При появлении систолического шума I тон чаще всего отсутствует.
б) диастолический – обусловлен наличием препятствия на пути крови во время диастолы.
1) сужение левого или правого атриовентрикулярного отверстия
2) недостаточность аортального клапана или клапана легочного ствола
3) незаращение боталлова протока
в) непрерывные сердечные шумы – слышны во время всего сердечного цикла – причина: постоянный градиент давления между двумя структурами как во время систолы, так и во время диастолы:
1) незаращенный артериальный проток
2) сочетанные поражения клапана и отверстия (стеноз отверстия и недостаточность клапана)
При аускультации шумов определяют:
1) отношение шума к фазе сердечной деятельности (систоле или диастоле)
2) свойства шума, его характер, сила, продолжительность
3) локализация шума (место его наилучшего выслушивания)
4) направление проведения шума (иррадиацию)
Разграничение систолического и диастолического шума.
Систолический шум – появляется вместе с I тоном во время короткой паузы сердца и совпадает с ВТ и пульсом сонной артерии.
а) мезосистолические (в середине систолы, шумы изгнания)
I. функциональные и физиологические (анемия, беременность, лихорадка, гипертиреоз)
II. патологические:
1) стеноз устья легочной артерии (! шум может имитироваться повышенным током крови через устье легочной артерии)
2) стеноз аорты (! шум может также имитироваться склерозом аорты, двустворчатым аортальным клапаном, дилатацией аорты, увеличением тока крови через устье аорты во время систолы)
3) гипертрофическая кардиомиопатия: очень быстрое изгнание крови из желудочков во время систолы → регургитация крови при сопутствующей деформации створок митрального клапана
б) пансистолические (голосистолические) – шум появляется с первым тоном и продолжается до второго тона
1) митральная и трикуспидальная недостаточности
2) ДМЖП
Диастолический шум – появляется после II тона во время длинной паузы сердца:
а) протодиастолический шум – возникает в самом начале диастолы, сразу после II тона
недостаточность аортального или легочного клапанов
левый предсердно-желудочковых стеноз
незаращение боталлова протока
б) мезодиастолический шум – выслушивается несколько позже II тона
легкий митральный стеноз
в) пресистолический (теледиастолический) шум – появляется в конце диастолы.
тяжелый митральный стеноз
NB! Диагностически наиболее важны диастолические шумы. Так, пресистолический шум на верхушке – практически 100% вероятность стеноза левого АВ отверстия.
Свойства шумов:
1) по тембру:
мягкие, дующие
грубые, скребущие, пилящие
музыкальные шумы
2) по продолжительности:
короткие
длинные
3) по громкости:
тихие
громкие
Существует 6 классов по интенсивности систолических шумов и 4 класса диастолических.
4) по изменению громкости (интенсивности) шума в течение определенной фазы сердечной деятельности:
убывающий шум
нарастающий шум (пресистолический шум при сужении левого АВ отверстия)
нарастающе-убывающий шум
5) по высоте (частоте) шума:
высокочастотные – высокий градиент давления между камерами [аортальный стеноз]
низкочастотные – более низкий градиент давления между камерами [митральный стеноз]
Точки выслушивания шумов:
Общие закономерности:
1) лучше всего шумы выслушиваются в точках аускультации тех клапанов, в области которых они образовались
2) шумы хорошо проводятся по направлению тока крови
3) шумы лучше выслушиваются в той области, где сердце прилежит к грудной клетке и не прикрыто легкими.
|
Шум |
Место аускультации |
Область иррадиации |
|
Систолический шум при недостаточности митрального клапана |
Верхушка сердца |
1) подмышечная область слева 2) II и III межреберье слева от грудины |
|
Систолический шум при недостаточности трехстворчатого клапана |
У основания мечевидного отростка грудины |
Вверху и вправо, в области правого предсердия |
|
Систолический шум при стенозе устья аорты |
II межреберье справа от грудины (грубый и громкий пилящий шум) |
1) при аускультации над всей областью сердца 2) межлопаточное пространство 3) область сонных артерий (яремная ямка) |
|
Диастолический шум при сужении левого АВ отверстия |
Ограниченный участок в области верхушки сердца |
|
|
Диастолический шум при недостаточности аортального клапана |
Точка Боткина-Эрба |
Вдоль левого края грудины |
|
Диастолический шум при сужении правого АВ отверстия |
На ограниченном участке у основания мечевидного отростка грудины |
|
Положение больного при выслушивании шумов:
1. Систолические шумы – в положении лежа (т.к. облегчается кровоток из желудочков, возрастает его скорость)
2. Диастолические шумы – в вертикальном положении (облегчается кровоток в желудочки, возрастает его скорость)
Дифференцирование шумов.
Систолический и диастолический шум над одним из клапанов – признак комбинированного поражения клапана (недостаточность клапана и стеноз отверстия)
Систолический шум над одним клапаном, диастолический над другим – признак сочетанного поражения двух клапанов.
1. Если в области одного клапана выслушивается мягкий дующий шум, а над другим – грубый, скребущий – разные шумы над двумя пораженными клапанами.
2. Если при перемещении стетоскопа по условной линии, соединяющей клапаны, в каком-либо месте шум прерывается или резко ослабевает, а затем вновь усиливается – поражение двух клапанов. Ослабление или усиление шума по мере приближения ко второму клапану – признак поражения только одного из клапанов.
3. Характер проведения шума (систолический при недостаточности митрального клапана не проводится на сонные артерии в отличие от систолического при стенозе устья аорты)
Источник: studfile.net
1. Кафедра пропедевтики внутренних болезней с курсом физиотерапии Аускультация сердца: тоны и шумы
V семестр
Лекция № 5
2.
• Тоны сердца, или сердечные тоны, это звуковые явления, возникающие
во время деятельности сердца.
• У здорового человека
выслушиваются 2 тона:
I тон, возникающий во время систолы, систолический,
II тон, возникающий во время
диастолы, — диастолический.
3. Механизм возникновения I тона и его основные компоненты
1 – фаза асинхронного
сокращения желудочков;
2 – фаза изоволюметрического
сокращения желудочков;
М – мышечный компонент;
К – клапанный компонент
(основной);
С – сосудистый компонент;
I, II, III и IV – тоны сердца.
Четвертый компонент –
предсердный – связан с
сокращением предсердий, с
него и начинается I тон, т.к.
систола предсердий
предшествует систоле
желудочков.
4. Механизм возникновения I тона и его основные компоненты
Б – мышечный и клапанный компоненты, В – сосудистый
компонент:
2 – фаза изоволюметрического сокращения желудочков; 3 – колебания
атриовентрикулярных клапанов; 4 и 5 – колебания начальных отделов
магистральных сосудов; 6 – сокращение желудочков (мышечный
компонент).
5. Механизм возникновения II тона и его основные компоненты
1 – протодиастолический
период;
А – аортальный компонент;
Р – пульмональный компонент;
К – колебания полулунных
клапанов;
С – колебания сосудистой
стенки;
I, II, III и IV – тоны сердца
6. Механизм возникновения II тона и его основные компоненты
А – аортальный компонент;
Р – пульмональный компонент;
I, II, III и IV – тоны сердца
7. Основные правила аускультации сердца
1.
2.
3.
При аускультации сердца необходимо
соблюдать тишину, помещение должно быть
теплым.
Аускультация
сердца
проводится
в
горизонтальном и вертикальном положении
больного, а при необходимости и после
физической нагрузки.
Аускультация сердца проводится как при
спокойном поверхностном дыхании, так и
при задержке дыхания после максимального
выдоха.
8. Порядок аускультации клапанов сердца
1.
2.
3.
4.
5.
В
области
верхушки
сердца
лучше
выслушиваются звуковые явления, связанные
с деятельностью митрального клапана.
Во II межреберье справа от грудины – звуки,
проводящиеся с аортального клапана.
Во II межреберье слева от грудины – звуки,
проводящиеся с клапана легочной артерии.
У основания мечевидного отростка, а также
слева и справа от него лучше определяются
звуковые
явления,
связанные
с
деятельностью трехстворчатого клапана.
Точка Боткина-Эрба – в месте прикрепления
III-IV
ребра
к
грудине
слева
–
дополнительная точка выслушивания звуков,
проводящихся с аортального клапана.
9. 1 – верхушка сердца; 2 и 3 — II межреберье; 4 – основание мечевидного отростка; 5 – точка Боткина-Эрба; А – аортальный клапан;
1 – верхушка сердца; 2 и 3 — II
основание мечевидного отростка; 5
Эрба; А – аортальный клапан; М –
трехстворчатый; Р – клапан легочной
межреберье; 4 –
– точка Боткинамитральный; Т –
артерии
10. Внимание !
Звуковые явления,
связанные с
деятельностью
митрального клапана,
лучше выслушивать в
положении больного на
левом боку, а
аортального клапана – в
вертикальном и
несколько наклоненном
вперед положении с
поднятыми вверх руками.
11. Изменения тонов сердца
1. Изменение громкости (звучности)
основных тонов (I и II).
2. Расщепление (раздвоение) основных
тонов.
3. Появление дополнительных тонов
сердца — III и IV тонов, тона открытия
митрального клапана,
дополнительного систолического
тона (щелчка) и так называемого
перикард-тона.
12. Причины ослабления I тона
1. Негерметичное смыкание АВ- клапанов.
2. Резкое замедление сокращения
желудочка и подъема внутри
желудочкового давления при
уменьшении сократительной способности
миокарда.
3. Значительное замедление сокращения
гипертрофированного желудочка
(например, при стенозе устья аорты).
4. Необычное положение створок АВклапанов непосредственно перед
началом фазы изоволюметрического
сокращения (например, при АВблокаде).
13. Основные причины ослабления I тона
А — негерметичное смыкание АВ-клапанов; Б –
замедление изоволюметрического сокращения желудочков
при снижении сократительной способности миокарда; В замедление сокращения гипертрофированного желудочка;
1 – кривые подъема внутрижелудочкового давления в норме; 2 – при СН и
гипертрофии миокарда; 3 – длительность фазы изоволюметрического
сокращения в норме; 4 – при СН и гипертрофии миокарда.
14. Причины усиления I тона
1. Увеличение скорости (но не силы)
изоволюметрического сокращения
желудочков (например, при
тахикардии, тиреотоксикозе и др.).
15.
• Усиление первого
тиреотоксикозе:
тона
при
тахикардии
и
1 – уплотнение митрального клапана и увеличение
частоты его колебаний; 2 – увеличение скорости
подъема давления в ЛЖ; кривые подъема давления
в ЛЖ в норме (3) и при митральном стенозе (4); 5 и
6 – соответствующая продолжительность фазы
изоволюметрического сокращения ЛЖ.
16. Причины усиления I тона
2. Уплотнение структур сердца,
участвующих в колебательных
движениях и образовании I тона
(например, при митральном
стенозе).
17.
• Усиление
стенозе:
первого
тона
при
митральном
1 – уплотнение митрального клапана и увеличение
частоты его колебаний; 2 – увеличение скорости
подъема давления в ЛЖ; кривые подъема давления
в ЛЖ в норме (3) и при митральном стенозе (4); 5
и 6 – соответствующая продолжительность фазы
изоволюметрического сокращения ЛЖ.
18. Причины ослабления II тона
1. Негерметичное смыкание
полулунных клапанов аорты и
легочной артерии.
2. Уменьшение скорости закрытия
полулунных клапанов при: СН,
сопровождающейся снижением
скорости расслабления желудочков
и снижении АД.
3. Сращение и уменьшение
подвижности створок полулунных
клапанов, например, при
клапанном стенозе устья аорты.
19.
А
негерметичное
смыкание
полулунных
клапанов; Б — уменьшение скорости закрытия
полулунных клапанов при СН; В – то же самое
при
снижении
АД.
Показаны
кривые
изменения
внутрижелудочкового
давления,
а
также
длительность
фазы
изоволюметрического расслабления желудочков в норме (1,3) и при СН
(2,4). 5 – снижение АД в аорте.
20.
Ослабление II тона при клапанном
стенозе устья аорты: а,б — положение створок
аортального клапана в конце фазы изгнания; в во время диастолы желудочка. Общая амплитуда
закрытия аортального клапана резко уменьшена.
1 — сращение створок аортального клапана.
21. Причины усиления (акцента) II тона
1. Повышение АД различного генеза.
2. Уплотнение створок аортального
клапана и стенок аорты
(например, при атеросклерозе,
сифилитическом аортите и др.).
22. Причины усиления (акцента) II тона на аорте
А — Повышение АД различного генеза.
Б — Уплотнение створок аортального клапана и
стенок аорты (например, при атеросклерозе,
сифилитическом аортите и др.).
23. Причины усиления (акцента) и расщепления II тона на легочной артерии
1 — повышение давления в легочной артерии.
2 — компенсаторная гипертрофия миокарда ЛЖ.
Наблюдается при митральном стенозе,
легочном сердце, левожелудочковой СН и т.д.
25. Расщепление тонов сердца
Основной причиной расщепления I
тона является несинхронное закрытие
и колебания митрального и
трикуспидального клапанов. Это
может наблюдаться как у здорового
человека, так и при патологии
(например, при блокаде правой ножки
пучка Гиса).
26. Внимание !
Физиологическое расщепление I тона
отличается от патологического
значительным непостоянством: во время
глубокого вдоха расщепление
становится особенно хорошо заметным,
во время выдоха оно уменьшается или
совсем исчезает.
Патологическое расщепление I тона
более выражено (более 0,06с) и, как
правило, хорошо выслушивается и на
вдохе и на выдохе.
27. Расщепление тонов сердца
Основной причиной расщепления II тона
является увеличение продолжительности
изгнания крови правым желудочком и (или)
уменьшение времени изгнания крови левым
желудочком. Это явление также может
наблюдаться как у здорового человека, так и
при патологии (например, при повышении
давления в легочной артерии и выраженной
гипертрофии правого желудочка).
28. Внимание !
Физиологическое расщепление II
тона отличается от
патологического значительным
непостоянством: оно появляется в
начале вдоха.
Патологическое расщепление II
тона постоянно и хорошо
выслушивается и на вдохе и на
выдохе.
29. Дополнительные тоны сердца: III тон
III тон возникает в конце фазы быстрого наполнения
желудочков через 0,16-0,20 с после II тона.
III тон обусловлен гидравлическим ударом о стенку
желудочка порции крови, перемещающейся под
действием градиента давлений из предсердия в
желудочек.
У здорового человека физиологический III тон очень
тихий, слабый, низкочастотный, с трудом
выслушивается даже в положении пациента на левом
боку.
30.
Основные причины возникновения
III тона: физиологического (а) и
патологического (б).
1 — поражение миокарда ЛЖ, ведущее к снижению
скорости расслабления; 2 — увеличение объема
предсердия.
31. Дополнительные тоны сердца: IV тон
IV тон возникает во время активной систолы
предсердий, т.е. непосредственно перед I тоном.
IV тон обусловлен гидравлическим ударом порции
крови из предсердия о верхний фронт крови,
наполнившей желудочек во время предшествующих
фаз.
У здорового человека физиологический IV тон тон
очень тихий, слабый, низкочастотный, редко
выслушивается, преимущественно у детей и
подростков.
32. Внимание !
Патологический IV тон, или
пресистолический ритм галопа,
обусловлен значительным увеличением
диастолической ригидности сердечной
мышцы у больных с выраженной
гипертрофией миокарда, постинфарктным
кардиосклерозом, ишемией или некрозом
сердечной мышцы, что затрудняет
диастолическое наполнение желудочка и
ведет к росту давления в предсердии и
силе его сокращения.
33.
Основные причины возникновения IV тона:
физиологического (а) и патологического (б).
1 — повышение конечно-диастолического давления в
желудочке.
34. А — протодиастолический ритм галопа; Б — пресистолический ритм галопа.
Апротодиастолический
ритм галопа;
Б — пресистолический
ритм галопа.
35. Внимание !
Суммационный ритм галопа — это трехчленный ритм
желудочка, когда в результате резкого укорочения
фазы медленного наполнения на фоне тахикардии
патологические III и IV тоны сердца сливаются в
один дополнительный тон.
Суммационный ритм галопа наблюдается при
снижении сократимости миокарда желудочков у
больных с СН, ОИМ, выраженной тахикардией.
37. Внимание !
Систолический галоп — трехчленный
ритм, возникающий при появлении в
период систолы желудочков (между I и
II тонами) дополнительного короткого
тона или систолического щелчка.
38.
Механизм возникновения
дополнительного
систолического тона при
уплотнении аорты:
1 — уплотненная стенка аорты,
2 — систолический тон,
3 — систола желудочков.
39.
Механизм возникновения
дополнительного
систолического тона при
пролапсе митрального
клапана:
1 — папиллярные мышцы,
2
3
4
5
—
хорды,
створка митрального клапана;
систола желудочков;
мезосистолический тон.
41. Тон открытия митрального клапана
Появляется исключительно при стенозе
левого АВ-отверстия в момент открытия
створок митрального клапана.
Лучше выслушивается на верхушке сердца
или слева от грудины в IV-V межреберьях и
отделен от II тона коротким интервалом фазой изоволюметрического расслабления
желудочков.
42.
1 — сращение створок
митрального клапана;
2 — удар порции крови о
сросшиеся створки;
3 — турбулентный ток
крови в период
быстрого наполнения
желудочков;
4 — тон открытия
митрального клапана.
43. Внимание !
Тон открытия митрального клапана вместе с
хлопающим I тоном и акцентированным на
легочной артерии II тоном образуют
мелодию митрального стеноза, получившую
название «ритм перепела».
44. ШУМЫ СЕРДЦА
Шумы сердца — это звуки,
возникающие при турбулентном
движении крови.
Турбулентность крови зависит от
диаметра клапанного отверстия или
просвета сосуда, скорости кровотока
(линейной или объемной) и вязкости
крови.
45.
Механизм образования
шумов:
А — ламинарное движение
крови в норме;
турбулентный ток крови
при сужении (Б),
расширении (В) просвета
сосуда или появлении
другой преграды на пути
кровотока (Г).
46. Классификация шумов
1. Внутрисердечные:
— функциональные (шумы
относительной недостаточности
клапанов или стеноза клапанных
отверстий; динамические и
анемические);
— органические (связанные с поражением
клапанов, дефектами МЖП, МПП и др.
пороками).
2. Внесердечные: шум трения перикарда,
стенозы сосудов, аневризмы сосудов.
48. Внимание!
При описании любого шума следует
дать его характеристику:
Отношение шума к фазам сердечной
деятельности (систолический,
диастолический и т.д.);
Область максимального выслушивания;
Проведение шума;
Тембр и громкость шума;
Форму шума.
49.
Отношение шума
к систоле или
диастоле
Наверху показано общепринятое
деление систолы (1-3) и
диастолы (4-6) на отдельные
временные отрезки, в
соответствии с которыми
получают свое название шумы:
1 — протосистолический;
2 — мезосистолический;
3 — поздний систолический;
4 — протодиастолический;
5 — мезодиастолический;
6 — пресистолический.
А — шумы отсутствуют
51. Классификация шумов
1. По тембру: мягкие, дующие, грубые,
скребущие, пилящие, музыкальные.
2. По продолжительности: короткие и
длинные шумы.
3. По громкости: тихие и громкие.
4. По интенсивности: нарастающий шум,
убывающий шум.
60. Функциональные шумы
1.
2.
3.
Динамические шумы — в их основе лежит
значительное увеличение скорости кровотока
при отсутствии каких-либо органических
заболеваний сердца (при тиреотоксикозе,
лихорадке и др.);
Анемические шумы — обусловлены
уменьшением вязкости крови и некоторым
ускорением кровотока у больных с анемиями;
Шумы относительной недостаточности
клапанов или относительного сужения
клапанных отверстий — обусловлены
разнообразными нарушениями функции
клапанного аппарата, в т.ч. и органического
генеза.
61. Внимание!
Динамические и анемические
функциональные шумы возникают
при отсутствии каких-либо
органических заболеваний сердца и
поэтому получили название
«невинных шумов»
62. Особенности «невинных шумов»
Все невинные шумы — систолические;
непостоянные, изменяются при изменении
положения тела и при дыхании;
Непродолжительные, короткие;
Не проводятся далеко от места максимального
выслушивания;
Не грубые, чаще мягкие, дующие, нежные;
Не сопровождаются резкой гипертрофией
миокарда, дилатацией полостей и др.
признаками органического поражения сердца.
63. Шумы относительной недостаточности клапанов или относительного сужения клапанных отверстий: причины
1. Расширение фиброзного кольца
атриовентрикулярных клапанов.
2. Нарушение функции клапанного аппарата
(хорд, сосочковых мышц и др.).
3. Гемодинамические смещения створок
клапанов, а также расширение аорты или
легочной артерии и некоторые др. причины
(шум Грэхема-Стилла, шум Флинта, шум
Кумбса, функциональный систолический
шум относительного стеноза устья аорты).
64. Функциональный диастолический шум относительной недостаточности клапана легочной артерии при ее расширении, обусловленном
легочной
гипертензией (шум
Грэхема-Стилла)
65. Функциональный пресистолический шум относительного стеноза левого АВ-отверстия при органической недостаточности клапана аорты
Функциональный
пресистолический
шум относительного
стеноза левого АВотверстия при
органической
недостаточности
клапана аорты (шум
Флинта)
66. Функциональный мезодиастолический шум относительного стеноза левого АВ-отверстия при органической недостаточности митрального
Функциональный
мезодиастолический
шум относительного
стеноза левого АВотверстия при
органической
недостаточности
митрального клапана
(шум Кумбса)
69. Шум трения перикарда (1)
Возникает в тех случаях, когда
поверхность листков перикарда
становится шероховатой;
Звуковые явления напоминают хруст
снега, шелест бумаги, скрежет,
царапанье;
Наблюдается при различных
перикардитах (фибринозном,
уремическом, асептическом на фоне
ОИМ и др.).
70. Шум трения перикарда (2)
Отличительные признаки:
Чаще выслушивается на ограниченном
участке, обычно в зоне абсолютной
тупости сердца, и никуда не проводится;
Усиливается при надавливании
стетофонендоскопом на переднюю
грудную клетку;
Является очень непостоянным звуковым
феноменом;
Выслушивается в обе фазы сердечной
деятельности.
71. Плевроперикардиальный шум
— возникает при воспалении плевры,
непосредственно прилегающей к
сердцу, вследствие трения листков
плевры друг о друга синхронно с
сердечными сокращениями.
72. Плевроперикардиальный шум
Отличительные признаки:
Чаще выслушивается по левому краю
относительной тупости сердца;
Усиливается на высоте глубокого вдоха;
Ослабляется или исчезает при
максимальном выдохе и задержке
дыхания.
Источник: ppt-online.org
