Микроинфаркт причины

Микроинфаркт (МИ) представляет собой микроскопическое повреждение, вызывающее смерть клеток или некроз тканей. Является следствием патологий, связанных с небольшими сосудами, среди которых наибольшее значение имеет атеросклероз и амилоидная ангиопатия.

Микроинфаркт может иметь размер от 0,2 до 2,9 мм, поэтому обычно остается незамеченным при клинико-радиологическом, например структурном МРТ, исследовании и известен как “тихая патология”.

Развиваются микроинфаркты в различных органах, но чаще всего — головном мозге по типу микроинсульта и в сердечной мышце, тогда говорят о кардиальном микроинфаркте. Если у человека определяется высокая вероятность поражения сосудов головного мозга, тогда возрастают риски возникновения деменции.

Видео: Микроинфаркт

Клиническая картина

Микроинфаркт может проявляться в виде атаки, которая опасна бессимптомным течением. В этом случае человек может чувствовать на первый взгляд безосновательную слабость, не связанную по оценке общего состояния с вероятностью развития инфаркта.

Первые признаки микроинфаркта

Обычно самыми ранними признаками являются:

• боль в грудине;
• онемение рук или стоп;
• распространение боли в область шеи, лица, лопатку;
• головокружение;
• потливость;
• дрожь в теле;
• чувство страха.

Больные с любой болью в области сердца должны быть тщательно обследованы, так как микроинфаркт чаще всего проходит бессимптомно.

Боль

Болезненные ощущения чаще всего указывают на микроинфаркт. Локализация и интенсивность боли значительно варьируется и может быть как слабой, так и крайне выраженной. В некоторых случаях наблюдается безболезненная форма патологии.

Острые, пронзительные болевые ощущения, сравнимые с ножевым ранением, максимально точно указывают на микроинфаркт. Также боль может быть давящей, жгучей, отдавать в разные участки тела, например лопатку или эпигастральную область. Иногда боль ощущается в руках, ногах, шее. Нередко начинает болеть лицо, в то время как основные болевые ощущения локализуются в области нижней челюсти.

При боли в сердце больные, страдающие сердечными заболеваниями, нередко принимают таблетку нитроглицерина. Если она оказалась неэффективной, тогда можно не сомневаться в том, что произошел микроинфаркт.

Холодный пот, сильная слабость по всему телу являются основными признаками микроинфаркта. Позже эти ощущения сменяются чувством страха, паники, беспокойства. Часто определяется страх смерти, который по своему характеру напоминает паническую атаку. При длительном развитии заболевания может повышаться температура, что будет указывать на некротические процессы в области сердца или другого органа.

Традиционно боль любого характера и интенсивности, продолжающаяся более 20 минут, уже является поводом для вызова скорой помощи и немедленного лечения.

Подобное очень редко встречается среди “сознательных” граждан, поэтому микроинфаркт часто переносится на ногах. Даже если развитие микроинфаркта не происходит, подобные симптомы уже указывают на длительно протекающую стенокардию, которая в медицине считается “прединфарктным” состоянием.

Особенно тщательно за состоянием своего здоровья нужно следить людям с уменьшенным порогом боли, а также тем, кто страдает сахарным диабетом, потому что при этом заболевании также не полностью ощущается боль.

Психологические нарушения

При микроинфаркте чаще всего возникает чувство паники и страха. В большинстве случаев определяется страх смерти, отчаяния, безысходности, невозможности предпринять какие-либо действия.

Физические признаки микроинфаркта

Физически у больного могут возникать разные дискомфортные ощущения, начиная болевыми, жжением или давлением в груди и заканчивая одышкой. Нередко пострадавшие чувствуют, что боль распространяется от сердца к грудине, передается на шею, руки, лицо. Иногда боль локализована в области нижней челюсти. Если такая атака длится более 20 минут, происходит необратимое повреждение тканей сердца.

Артериальное давление при микроинфаркте

При сердечном приступе артериальное давление может быть как в норме, так и нарушено. В среднем, наблюдается снижение или увеличение показателей на 20 единиц ниже или выше нормы. Все зависит от типа микроинфаркта и выраженности клинических признаков.

Основные виды микроинфаркта

Микроинфаркт мозга

Основная причина — резкое нарушение кровообращения и кислородное голодание тканей головного мозга (ГМ), которое вызвано повреждением кровеносных сосудов. Это способствует нехватке питательных веществ, отравлению метаболитами. При различных исследованиях определяется, что сосуды подвержены морфологическим и функциональным нарушениям, атеросклеротическому поражению.

При микроинфаркте мозга возникает:

• выраженная головная боль;
• головокружение;
• сильное потоотделение;
• шум в ушах;
• слабость и тремор в руках и ногах.

Следствием микроинфаркта ГМ может быть нарушение зрения, речи, иногда возникает частичный парез. Человек теряет способность четко формулировать свою мысль, слова часто злоупотребляются, речь может быть неразборчивой и непонятной для других. Память также внезапно нарушается, человек теряет способность ориентироваться в пространстве и времени.

Характер патологии может зависеть от того, какая часть мозга затронута. Наиболее серьезные симптомы наблюдаются при повреждении ствола головного мозга, поскольку тогда возникают нарушения, представляющие угрозу для жизни (паралич дыхательных мышц, коллапс, температурная реакция).

Основой лечения являются принципы нейропротекции, при которых терапия направлена на восстановление нарушенного кровообращения головного мозга и подавление местного воспалительного процесса.

Микроинфаркт миокарда

Эта патология еще известна как “кардиальный микроинфаркт”. Несмотря на то, что при микроинфаркте повреждается лишь небольшой участок сердечной мышцы, заболевание является серьезным и требующим длительного лечения с последующей реабилитацией.

Приблизительно 36% смертей — от микроинфаркта. Наиболее восприимчивы к этой болезни люди в возрасте от 36 до 65 лет.

МИ может протекать с симптомами в виде боли за грудиной и без каких-либо признаков. При отсутствии лечения возникают рецидивы, или сразу развивается обширный сердечный приступ. В некоторых случаях возникает внезапная смерть.

Отдельно стоит обозначить микроинфаркт задней стенки левого желудочка. Развивается, когда кровообращение нарушается более чем на 20-30 минут. Часто возникает в результате осаждения на задней стенке веществ белковой природы (фибринов). Наибольший риск развития этой патологии приходится на граждан в возрасте от 45 до 50 лет, поскольку именно в это время образуются отложений на различные внутренние органы. Основной причиной является избыток холестерина в крови, что приводит к блокированию кровеносных сосудов и нарушению кровообращения.

Микроинфаркт почек

Основной причиной этого заболевания является резкое нарушение кровообращения из-за тромба, который забивает просвет сосуда. Проявляется резкой, режущей болью в поясничной области. Во время лечения используются препараты, которые снижают давление, а именно сосудорасширяющие средства. Также важны препараты, которые позволяют поддерживать баланс соли в организме. Кроме того, необходимы антибиотики, поскольку некротический процесс в почках сопровождается воспалением и инфекционным поражением. Если подобное случается у ребенка, тогда проводится гемодиализ.

Микроинфаркт у женщин

Женщины гораздо чаще не замечают сердечный приступ, чем мужчины. Именно из-за этого большая часть женского населения страдает от последствий микроинфаркта, перенесенного на ногах. Женщины склонны списывать проявления заболевания на неустойчивое эмоциональное состояние, нервное перенапряжение, последствия нервного расстройства или гормональных нарушений. Ввиду этого при наличии отношения к группе риска по развитию сердечного приступа нужно обратить пристальное внимание на состояние своего здоровья.

Малейшая боль и неприятные ощущения в области сердца на протяжении длительного времени должны стать причиной для посещения врача, поскольку они могут указывать на микроинфаркт.

У женщин сердечный приступ чаще всего сопровождается ощущением “замораживания” и онемения пальцев. Подобное возникает вследствие нарушения кровообращения. Иногда на конечностях выявляется припухлость из-за развивающихся отеков. Дополнительно определяется беспокойство, страх, паника. Потоотделение заметно увеличивается.

Анатомические и морфологические особенности женского тела способствуют возникновению боли в желудке. Это связано с более высоким расположением диафрагмы у женщин, чем у мужчин, что способствует распространению боли в эпигастральную область. Постоянная мигрень на фоне высокого артериального давления также может быть косвенным признаком МИ.

Микроинфаркт у мужчин

У мужской части населения сложнее не заметить микроинфаркт, поскольку тот сопровождается сильной болью в области сердца. Кроме того, иногда боль в груди распространяется на другие внутренние органы.

Дополнительно могут определяться симптомы, которые часто принимаются за проявления простудного заболевания:

• общее недомогание;
• головная боль;
• боли в суставах;
• слабость;
• обильное потоотделение.

Продолжительность атаки при микроинфаркте может составлять 45 минут и более.

Субъективно: в области сердца возникает внезапная жгучая боль, чаще всего на левой стороне; боль отдает в лопатку, левое плечо или нижнюю челюсть; иногда возникает головокружение и даже потеря сознания.

Объективно: носогубный треугольник принимает цианотичный оттенок, появляется тремор рук. Иногда можно на расстоянии услышать, как человек тяжело дышит, что указывает на наличие одышки. Существует также бессимптомный ход заболевания.

Микроинфаркт, переносимый на ногах

Микроинфаркт, особенно безсимптомный, может развиваться незаметно. Очень многие пациенты узнают о ранее перенесенном приступе при прохождении электрокардиографии, когда врач определяет характерные ЭКГ-признаки.

Если симптомы все-таки развиваются, они обычно воспринимаются за другие заболевания или недомогание. Часто возникает острая боль в сердце, хотя она может полностью отсутствовать. Тошнота, ощущение давления, общее недомогание нередко ассоциируется с легким отравлением, желудочно-кишечным расстройством, а не с микроинфарктом. Состояние может стабилизироваться само по себе, или возникают осложнения.

Микроинфаркт во сне

Сердечные приступы часто случаются во сне, при этом в области сердца возникает острая боль. После этого человек обычно просыпается, чувствует онемение рук, ног, не может двигаться в течение длительного времени. Далее нередко возникает чувство паники, страха, сердцебиения, сильная головная боль. Может быть ощущение отсутствия воздуха, удушье.

Сопровождаться МИ во сне холодным потом, дрожью, страхом смерти. Кроме того, больному может сниться сон, в котором он думает, что его кто-то ударил ножом в сердце или сделал выстрел в сердце. В результате возникает сильная боли, из-за которой человек просыпается. Особенно часто подобное происходит при стенокардии, в районе 4-5 утра.

Диагностика микроинфаркта

Для постановки правильного диагноза необходимо обратиться к кардиологу, который назначит соответствующие лабораторные анализы, инструментальное обследование.

Заболевание распознается очень трудно. Иногда даже врачи не могут сразу поставить правильный диагноз, потому что данные электрокардиограммы могут быть очень противоречивыми. При небольшом МИ кардиограмма может даже не указывать на наличие микроинфаркта. В таких случаях проводятся дополнительные исследования.

• Лабораторные анализы

Обязательно выполняется биохимический анализ крови, который показывает увеличение уровня миоглобина. Повышается также активность креатинина фосфокиназы, лактатдегидрогеназы и тропонина.

• Инструментальная диагностика

Для получения больше информации проводится электрокардиограмма, эхокардиограмма, МРТ или КТ. Также назначается холтеровский мониторинг в сочетании с электрокардиографией.

Часто используется ультразвуковое исследование сердца, которое позволяет определить сократимость миокарда. На УЗИ можете визуализироваться область, в которой сокращения ослаблены или полностью отсутствуют. Это указывает на частичное поражение сердечной ткани или полный некроз. В зависимости от размера микроинфаркта могут быть обнаружены крупные очаги некроза с помощью специального метода визуализации, известного как диффузионно-взвешенное изображение. [1 — Smith, Eric E. MD, Julie A. Schneider, MD, Joanna M. Wardlaw, MD, and Steven M. Greenberg, MD. “Cerebral Microinfarcts: The Invisible Lesions.” Lancet Neurology 11.3 (2012): 272–282. PMC. Web. 20 Mar. 2016]

• Микроинфаркт на ЭКГ

В большинстве случаев изменения на электрокардиограмме прямо не указывают на микроинфаркт. Но они подчеркивают ишемические процессы в сердечной ткани, что позволяет подозревать МИ и проводить дополнительное исследование. ЭКГ может отражать стандартный сердечный приступ — в виде появления волны Q, которая интенсивно расширяется, а иногда углубляется.

• Дифференциальная диагностика

Микроинфаркт отличается от метаболических нарушений, гипокалиемии и панкреатита. Для этого используется хлорид калия, который употребляет пациент. Перед тем, как выпить лекарство, больному делается электрокардиограмма. После того, как принято лекарство повторяется ЭКГ и оцениваются результаты. Сегмент S-T изменяется только при наличии ишемии, которая указывает на сердечный приступ. В других случаях никакие нарушения не определяются.

Видео: Необычные симптомы инфаркта миокарда

Источник: arrhythmia.center

Как развивается состояние

Суть патологического процесса заключается в остром, преходящем в данном случае, нарушении кровообращения в миокарде.

Подавляющее большинство ситуаций связано с коронарной недостаточностью. Это явление, при котором наблюдается стеноз (сужение) или окклюзия сосудов. Нарушение проходимости заканчивается невозможностью нормального движения крови (гемодинамики).

Трофика (питание тканей) ослабевает, наблюдается ишемия (кислородное голодание). При значительных объемах нарушения (просвет сосуда закрыт на 50-70%) возникает как микроинфаркт так и полноценное неотложное состояние.

Более — скорая смерть в течение нескольких минут. Менее — кардиомиопатия, разрастание стенок мышечного слоя, либо дилатация — расширение камер. Рано или поздно инфаркт все равно случится, это вопрос времени.

Отличная черта рассматриваемого явления — сравнительно малая площадь поражения. После купирования острого состояния в дело вмешивается следующий процесс — постинфарктный кардиосклероз, то есть рубцевание тканей.

Новые кардиомиоциты (активные клетки сердца) не возникнут, потому отмершая область исключается из работы. Соответственно, сократительная способность падает. В большой круг выбрасывается недостаточно крови, малый же объем поступает и в сердце.

Внимание:

Если не компенсировать отклонение, возникнет рецидив. И далеко не факт, что такой же «легкий». Больше того, обозначение «микро» не говорит о безопасности. Это всего лишь указание на площадь.

Даже при малом объеме деструкции возможна смерть, зависит от индивидуальных особенностей тела пациента, анамнестических данных.

Единые симптомы для всех видов микроинфаркта

• Интенсивные боли в грудной клетке. Невыносимые, локализуются в левой части, отдают в руку, лопатку, спину, шею, челюсть. Второй признак — продолжительность боли дольше 30 минут при средней силе дискомфорта.
• Одышка. Не получается набрать воздуха. Человек ощущает страх, панику из-за невозможности реализации естественной функции. Физическая нагрузка усугубляет положение. Потому нужно сохранять полный покой.
• Аритмия. По типу тахикардии или прочих форм. Требуется коррекция во избежание остановки работы органа.
• Цианоз носогубного треугольника. Посинение области вокруг рта, уголков губ.
• Бледность кожи и слизистых оболочек. Дерма приобретает мраморный оттенок.
• Сонливость, слабость, апатичность. Не считая случаев развития панической атаки, когда пациент возбужден, мечется, не находит себе места.
• Кашель. Не всегда, но возможен.
• Также встречаются церебральные признаки, головная боль, вертиго, потеря сознания. Это неблагоприятный момент, поскольку указывает он на нарушение питания головного мозга. Вероятен инсульт.
• Нестабильность артериального давления.
• Нитроглицирин (1 таблетка под язык) помогает лишь частично.

Далее клиническая картина разбирается подробнее, исходя из превалирующего симптоматического комплекса, выделяют несколько типов микроинфаркта.

Абдоминальная форма

Характеризуется сильными болями в животе, жгучего, тюкающего, режущего характера. Они локализуются в надчревной области, месте расположения кишечника. Могут быть диффузными (разлитыми), или блуждающими (переходящими выше-ниже).

Необходима дифференциальная диагностика, проводится отграничение от аппендицита, язвы, прочих неотложных состояний. Важно не терять время.

Тошнота и рвота также присутствуют, что делает раннее выявление трудным.

Аритмический тип

На фоне прочих симптомов превалирует нарушение сердцебиения. Помимо тахикардии возможны перебои по типу мерцания или экстрасистолии. Точный вид определяют с помощью электрокардиографии. Потенциально он более летален.

Астматическая форма

Дает клинику обструкции бронхов: кашель, удушье, которое усиливается в положении лежа. Сердечный дискомфорт минимален или отсутствует. Диагностика опять же трудная, поскольку признаки хорошо маскируются.

Болевая форма

По сути — классический некроз кардиальных структур. Симптомы микроинфаркта нарастают постепенно, и могут отсутствовать в части случаев.

Лечение проводится в стационаре, во избежание осложнений необходимо провести дополнительные обследования. Как минимум ЭКГ, ЭХО, измерить артериальное давление.

Принято считать, что первый признак микроинфаркта — боль. Это не всегда справедливо. Все зависит от формы. Оценка проводится в стационаре.

Сердечные патологии предполагаются в первую же очередь. При исключении состояния подобного рода назначают прочие исследования (спирография, УЗИ и другие).

Бессимптомный микроинфаркт

Полное отсутствие проявлений также возможно. Это говорит о крайне малозначительном объеме отмирания кардиальных структур (менее 5%), индивидуальная особенность организма так же играет роль.

В любом случае, минимальные отклонения будут и их можно распознать. Субъективно они ощущаются как слабость, необъяснимая сонливость, желание присесть, одышка и нарушение процесса газообмена, бледность кожных покровов и цианоз носогубного треугольника.

Также возникает чувство замирания в груди, переворачивания сердца, пропускания ударов и прочие моменты.

При должной доле внимательности заподозрить эти проявления можно. При наличии хотя бы одного настораживающего признака стоит самостоятельно обращаться к кардиологу или вызывать скорую медицинскую помощь.

Длительное или острое течение микроинфаркта не менее опасно, чем прочие формы, имеющие выраженную клинику.

Внимание:

Необходимо оценивать не интенсивность признаков, а объективные данные. ЭКГ, ЭХО, артериальное давление, частота сокращений, ровность ритма.

Главные причины

Непосредственная одна — коронарная недостаточность. Фундаментальные моменты представлены двумя вариантами:

• Закупорка артерии атеросклеротической бляшкой (липидное образование или атерома). Также возможна окклюзия сгустком крови.

При тромбозе вероятность обширного инфаркта выше, при закрытии просвета сосуда более чем на 70% наступает летальный исход. Восстановление невозможно даже срочными методами, поскольку время ограничивается минутами, если не секундами.

• Стеноз коронарной артерии в результате большого выброса гормонов (стресс, введение препаратов, прочие моменты), рефлекторной активности (вход в холодную воду при купании), курения (индивидуальная или отсроченная реакция на никотин и смолы, содержащиеся в сигаретной продукции).

Второстепенные факторы

• Сахарный диабет. Это системное эндокринное заболевание. Оно характеризуется недостаточной выработкой инсулина или падением чувствительности тканей к этому веществу.

Страдают все системы. В том числе сердечнососудистая. Коронарные артерии работают недостаточно, возникают застойные явления. Кроме того, диабет повышает риск атеросклероза, нарушает депонирование и выведение жиров из организма.

• Чрезмерная физическая активность. Независимо от тренированности.

Если есть предшествующие факторы, риск растет в разы. К таковым относится наличие тромба, который может оторваться, атеросклероз в запущенной стадии, бляшка также эктопируется, меняет положение и закупоривает просвет.

Спазм коронарных структур иногда выступает рефлекторным последствием выброса кортизола, адреналина. Если присутствуют проблемы с давлением, нарастает аномальная выработка ангиотензина-II, альдостерона, ренина, которые еще больше сужают сосуды.

Вывод — перед физической активностью необходимо провериться у врача.

• Стрессовая ситуация. Не обязательно механически напрягаться, чтобы стать жертвой микроинфаркта. Психоэмоциональная нагрузка приводит к выбросу гормонов, стенозу артерий. Итог известен.

Как правило, интенсивность стресса должна быть высокой. Или же необходима предрасположенность к нарушению (гипертензия в анамнезе, атеросклероз, тромбоэмболия и изменение реологических свойств крови, гипертиреоз и прочие моменты).

• Гиподинамия. Провоцирует застойные явления в коронарных сосудах и вообще системе транспортировки жидкой соединительной ткани. Результаты непредсказуемы. Особенно рискуют работники офиса, лежачие больные при длительной иммобилизации, пациенты, прикованные к инвалидному креслу.
• Курение. По статистике, люди, потребляющие табачную продукцию, страдают от сердечнососудистых проблем в 70% случаев.

Многие не подозревают о собственном состоянии, период мнимого благополучия длится ровно то тех пор, пока организм способен компенсировать отклонения. Затем процесс нарастает лавинообразно.

Стоит ли испытывать собственное тело не прочность, вопрос спорный. Не обязательно быть заядлым курильщиком, чтобы заполучить микроинфаркт. Пассивное потребление дыма не менее опасно. Некоторые исследователи указывают на еще большие риски.

• Атеросклероз сосудов. Альфа и омега причин развития патологических отклонений. Фактором выступает избыток насыщенных жирных кислот в рационе. Метаболизм смещается в сторону накопления липидов.

Холестерин откладывается на стенках коронарных артерий, оформленная бляшка растет постепенно. С течением времени она кальцифицируется, затвердевает.

Медикаментами проблему уже не решить, требуется операция. Ожирение — практически гарантия наличия метаболических отклонений. Развитие атеросклероза — вопрос времени.

 

• Артериальная гипертензия. Стабильное или периодическое повышение давления. Сопровождается сужением коронарных и прочих артерий. Восстановление требует много времени и сил.

Если упустить удачный момент, а таковым считается 1, максимум 2 стадия развития, вырабатывается резистентность (невосприимчивость к лечению).

Подход строго индивидуальный. Потому как причины ГБ множественны: от церебральных опухолей, гипоталамического синдром до эндокринных нарушений и того же атеросклероза.

• Стенокардия. Преходящая коронарная недостаточность. Может сама приводить к отмиранию активных тканей. Возможны варианты с сохранностью клеток.

 

• Перенесенный ранее инфаркт. Повышает вероятность нарушения. Примерно 20% пациентов с некрозом в анамнезе переносят второй эпизод в перспективе 1-2 лет. Больше половины умирает от рецидива. Печальная статистика указывает на всю серьезность положения.

• Прочие эндокринные патологии. Гипертиреоз или избыток гормонов щитовидной железы, чрезмерный синтез веществ надпочечников (кортизола). Опухоли гипофизарной области, передней доли органа.

Причины выявляются в ходе тщательной оценки под контролем профильного специалиста.

Диагностика

Контролирует процесс кардиолог. При поступлении в стационар или самостоятельном обращении проводится минимум обследований. Электрокардиография, эхокардиография, измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений. Аускультация (выслушивание сердечных звуков).

Затем необходимо стабилизировать состояние больного: привести в норму ЧСС, АД, вернуть из обморока, восстановить кровоток, дыхание.

По окончании можно расширить диагностические мероприятия:

• Устный опрос больного. Какие жалобы, когда они появились, сколько продолжаются.
• Сбор анамнеза. Перенесенные патологии, текущие заболевания, семейная история, были ли инфаркты в прошлом и т.д.
• Измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений. Вне острой фазы все может быть в норме.
• Электрокардиография. Показывает отклонение функциональной активности. Аритмии. На фоне мини инфаркта превалирует изменение высоты сегмента ST над (или под) изолинией.
• Эхокардиография. Дает информацию по органическим дефектам, состоянию тканей. Скорости гемодинамики, давлению в аорте, легочной артерии. Распознать микроинфаркт можно по специфическому замедлению кровотока, нарушению визуальных признаков миокарда.
• МРТ по мере необходимости.
• Анализ крови общий, биохимия, на гормоны щитовидной железы, надпочечников.

Для исключения неврологического дефицита, инсульта, показана оценка статуса пациента рутинными методами (специфические тесты, проверка рефлексов).

Лечение и реабилитация

Терапия в основном консервативная. Микроинфаркт купируется медикаментами нескольких групп:

• При поступлении назначают Эпинефрин, Адреналин, на фоне критического падения артериального давления.
• Далее показано применение противоаритмических в строго определенном числе случаев. Врач решает вопрос на свое усмотрение, исходя из тяжести положения.
• Боли, если пациент в сознании снимаются Нитроглицерином. При неэффективности ненаркотическими или опиоидными анальгетиками.
• Тромболитики растворяют сгустки крови, предотвращают дальнейшее образование подобных структур. Назначается Гепарин.

В рамках последующего лечения и реабилитации показано применение кардиопротекторов, Милдроната, например. Также средств для укрепления сосудов (Анавенол).

Ранний период восстановления предполагает отказ от физической нагрузки, стрессов, правильное питание с высоким содержанием полиненасыщенных кислот Омега-3,6, также витаминов. Жиров как можно меньше.

Диету прописывает лечащий врач, рекомендуется придерживаться специального стола №10.

В среднесрочной перспективе показана минимальная физическая нагрузка, пешие прогулки на свежем воздухе.

Дальнейшая жизнь требует отказа от курения, спиртного. Изменение принципа питания, соль в количестве 7 граммов в сутки. Показаны ЛФК и систематический прием препаратов кардиопротекторного действия.

Важно вылечить основное заболевание, приводящее к спазму коронарных артерий, если таковое имеется.

Прогноз и возможные последствия

Исход благоприятный при раннем начале терапии. В идеале мероприятия по восстановлению нужно начать в периоде 3-7 часов от нарушения трофики.

Застарелые перенесенные на ногах состояния с бессимптомным течением не требуют срочной помощи. Летальность около 15%. Риск полноценного инфаркта — 40% в перспективе 3-5 лет.

Без лечения вероятно развитие таких последствий микроинфаркта:

• Острая гибель кардиальных структур (уже было сказано).
• Остановка сердца, асистолия в результате слабого кровотока.
• Инсульт. Нарушение питания головного мозга.
• Отек легких, развитие дыхательной недостаточности и асфиксии.

Смерть или как минимум тяжелая инвалидность выступает наиболее логичным итогом. Потому пускать дело на самотек нельзя.

В заключение

Микроинфаркт — некроз сердца мелкоочагового типа. Считать его безопасным неправильно, это неотложное состояние, пусть и с несколько меньшей летальностью.

Диагностика, лечение проводятся в кардиологическом отделении стационара. Эффективность зависит от времени обращения. Всегда есть риск осложнения процесса. Прогноз относительно благоприятный, только при раннем обращении.

Источник: CardioGid.com

Причины его возникновения

Микроинфаркт развивается в результате того, что к отдельному участку миокарда перестает поступать кровь. Ткань, ограниченная в питании и кислороде (так называемый очаг ишемии), начинает отмирать. Частой причиной этого являются атеросклеротические отложения, которые образуют барьер, препятствующий свободному прохождению крови по сосудам. Другими причинами ухудшения или полного прекращения кровоснабжения тканей сердца, являются тромбоз или спазм мелких ветвей коронарных артерий.

Среди основных факторов, провоцирующих нарушения кровообращения и, как следствие, развитие микроинфаркта, выделяют:

• хронические заболевания, приводящие к изменению структуры сосудистых стенок (артериальная гипертония, сахарный диабет);
• биохимическое нарушение обмена липидов – гиперхолестеринемия;
• атеросклероз;
• пожилой возраст;
• ожирение, низкая двигательная активность;
• курение (как активное, так и пассивное);
• стресс, хроническая усталость, эмоциональная перегрузка;
• неправильное питание (пища с чрезмерным содержанием насыщенных жирных кислот);
• физическая усталость, интенсивные спортивные нагрузки;
• хронические заболевания сердца и сосудов (ишемическая болезнь, сердечная недостаточность, воспаление оболочек сердца, клапанная и аортальная недостаточность);
• заболевания крови, сопровождающиеся ее повышенным свертыванием, длительный прием гормональных контрацептивов.

Первые признаки

Приступ не всегда имеет выраженную симптоматику, довольно часто бывает, что его признаки проявляются слабо, а в некоторых случаях могут отсутствовать вовсе.

Больной может чувствовать, что у него покалывает сердце, либо просто ощущать резкую слабость. Именно по этой причине человеку сложно понять, что он нуждается в экстренной медицинской помощи. Из-за данной особенности больной может узнать о случившемся спустя долгое время, например, во время процедуры ЭКГ совсем по другим показаниям.

Люди, которые имеют сердечные патологии, могут не придавать значения характерным симптомам, списывая все на течение своего хронического заболевания. Микроинфаркт, перенесенный на ногах и оставленный без внимания, представляет серьезную опасность. Он вызывает некроз участков миокарда и, как следствие, нарушение его сократительной активности.

Первые признаки, по которым можно распознать микроинфаркт типичной формы:

• боль в груди, преимущественно слева;
• болевые ощущения распространяются в руку, верхнюю часть плечевого пояса, область живота, шею и нижнюю челюсть;
• характер боли – режущий, острый, давящий, жгучий;
• повышенная температура тела (до 38 градусов);
• потливость, слабость, дрожь в теле, головокружение;
• чувство беспричинной тревоги и страха;
• одышка.

Микроинфаркт уже не считается заболеванием пожилых людей, в медицинской практике известны случаи, когда первый приступ случался даже в 20 лет.

Риск возникновения этой патологии (как крупного, так и мини инфаркта) особенно высок у мужчин любого возраста. В то время как у женщин он возрастает после наступления менопаузы (средний возраст – 50 лет). До этого периода они имеют так называемую природную защиту – гормональный фон, препятствующий образованию тромбов и сгущению крови.

Первые признаки микроинфаркта у женщин и у мужчин также имеют свои отличия. Выраженный болевой синдром в области грудной клетки характерен для мужчин. Женщинам в большей степени свойственны атипичные и бессимптомные формы приступа.

При атипичных проявлениях микроинфаркта патология имеет схожие черты различных заболеваний, на первый взгляд не связанных с ишемией миокарда.

Симптомы микроинфаркта атипичной формы у женщин:

• сильное удушье, кашель с последующим развитием сердечной астмы, в тяжелых случаях отека легких (при астматической форме);
• изжога, рвота, диарея (при абдоминальной форме);
• сильная головная боль, расстройство органов чувств и двигательных анализаторов (при цереброваскулярной форме);
• нарушение синусового ритма, скачки давления (при аритмической форме);
• отечность нижних конечностей.

Диагностика

Диагностика поражений миокарда проводится с помощью следующих методов:

1. Электрокардиография и суточный мониторинг показателей кардиограммы (холтер ЭКГ) выявляют характерные отклонения в сердечной деятельности, свойственные микроинфаркту.
2. Общий и биохимический анализ крови покажет присутствие в крови пациента специфических белков, образующихся в результате поражения тканей миокарда.
3. Рентгенография грудной клетки помогает в выявлении застойных процессов в легких.

Для более точной постановки диагноза дополнительно могут быть назначены следующие обследования: МРТ, сцинтиграфия, коронарография, калиевая проба.

Первая помощь больному

Для того чтобы предупредить развитие осложнений, при первых признаках микроинфаркта, вне зависимости от степени их проявления, вызывайте скорую помощь, сообщите диспетчеру о сердечном приступе.

Уложите пострадавшего на твердую горизонтальную поверхность так, чтобы голова была немного приподнята, при отсутствии подушки сверните валик из подручных средств (одежда, полотенце и т. п.). Расстегните одежду, ослабьте ремень или пояс для того, чтобы движения при дыхании не были стеснены. Откройте окна и двери, обеспечьте хорошую вентиляцию и приток свежего воздуха.

Для того чтобы уменьшить область некроза дайте пострадавшему таблетку нитроглицерина для рассасывания. Также можно дать больному половину таблетки аспирина, чтобы облегчить микроциркуляцию крови. Измерьте показатели артериального давления, обеспечьте больному физический покой и дожидайтесь приезда врачей.

Методика лечения

Лечение приступа проводят в условиях стационара, так как требуется постоянный контроль за состоянием сердечной деятельности и коронарного кровообращения.

Лечить микроинфаркт начинают с того, что проводят обезболивающую терапию, восстанавливают нормальный кровоток и купируют процесс дальнейшего некротического поражения. В ходе терапии применяются препараты, улучшающие характеристики крови, отвечающие за ее вязкость.

Лечение проводится в комплексе с мониторингом артериального давления и ритма сердечной деятельности для контроля состояния пациента. Основное назначение применяемых методов – предотвращение развития обширного инфаркта или других осложнений.

Консервативный метод

Консервативный метод лечения включает в себя применение нескольких групп препаратов.

Их назначение определяет кардиолог в зависимости от степени выраженности болевого синдрома и тяжести состояния пациента:

• опиоидные анальгетики быстрого действия – за короткое время снимают интенсивный болевой синдром (морфин и его синтетические аналоги – фентанил, промедол, трамадол);
• тромболитики используются для восстановления коронарной проходимости и нарушенного кровообращения (ретеплаза, альтеплаза, тенектеплаза, проурокиназа);
• нитраты используют для облегчения нагрузки на сердце (нитроглицерин, изокет);
• бета-адреноблокаторы препятствуют развитию повторного приступа, снижают частоту сердечных сокращений (атенобене, целипрес, конкор);
• антиагреганты (аспирин, кардиомагнил, клопидогрел) и антикоагулянты (гепарин, эноксапарин, варфарин) снижают активность факторов свертывания, тем самым облегчая кровообращение;
• блокаторы кальциевых каналов используют для коррекции сердечного ритма, снижают сократительную деятельность миокарда, препятствуя увеличению зоны некроза (кордафен, коринфар, фалипамил);
• ингибиторы АПФ замедляют процесс ремоделирования миокарда (изменение геометрии полостей сердца), уменьшают нагрузку на сердечно сосудистую систему, (эналаприл, каптоприл, периндоприл);
• статины назначают в качестве средства, которое уменьшает количество холестерола в крови, препятствует оседанию лишних жиров на стенках артерий (правастатин, аторвастатин, мевакор).

Хирургический метод

К оперативным методам прибегают в том случае, когда лечение медикаментами не дает нужного эффекта и для предотвращения повторных инфарктов.

При нарушениях кровоснабжения и питания миокарда используют следующие техники сердечной хирургии, направленные на восстановление коронарного кровотока:

• аортокоронарное шунтирование;
• баллонная ангиопластика и стентирование.

Суть аортокоронарного шунтирования заключается в трансплантации сосудов с нижних конечностей, реже – с верхних с целью замены поврежденных участков коронарных артерий. С помощью сосудов, взятых из конечностей, кардиохирург восстанавливает прежний кровоток, создавая новые пути в обход поврежденных зон.

Баллонная ангиопластика считается малоинвазивным и технически несложным методом. Поврежденный участок с нарушенной проходимостью выявляется при помощи ангиографии. Для того чтобы точно определить локализацию, процедуру необходимо делать с использованием контрастного вещества. В отличие от шунтирования ее техника не требует крупных разрезов грудной клетки, так как проникновение в коронарную артерию осуществляется при помощи специального тонкого катетера. Баллончик введенный в просвет сосуда раздувается воздухом, расширяя его. Для фиксации просвета используют особую металлическую конструкцию – стент, который поддерживает стенки сосуда в заданном состояния, не давая им смыкаться.

Возможные последствия

Шанс развития неблагоприятных последствий некроза мелкоочагового типа будет определяться следующими факторами:

• общее состояние здоровья, наличие или отсутствие хронических заболеваний, врожденных патологий;
• возраст пациента;
• наличие в анамнезе ранее перенесенных аналогичных приступов;
• расположение пораженного участка.

Самих последствий довольно мало: нарушения проводимости и ритма, повторный инфаркт, стенокардия или вообще ничего.

Как проходит реабилитация?

Реабилитация пациента начинается в стационаре и завершается уже в домашних условиях. После микроинфаркта лежат в больнице не менее двух недель, это время требуется для того, чтобы стабилизировать сердечную деятельность и свести к минимуму вероятность повторного приступа.

Если больному была проведена хирургическая операция, то срок реабилитации увеличивается. Пациентам в обязательном порядке назначают профилактическое лекарство, которое необходимо принимать длительный период времени.

Помимо медикаментозного лечения, высокую эффективность показывают восстановительные процедуры – лечебная физкультура, массаж, физиотерапевтические методы. Для лиц, перенесших микроинфаркт показана специальная диета с пониженным содержанием животных жиров, рекомендуется пожизненный отказ от вредных привычек.

Успех реабилитации зависит от полноты соблюдения пациентом рекомендаций лечащего врача. Ежедневные физические нагрузки, бег, пешие и велосипедные прогулки, правильное питание, полноценный отдых – все это необходимо для успешного восстановления.

Прогноз жизни

При своевременном лечении и соблюдении профилактических рекомендаций прогноз благоприятный. Отсутствие медицинской помощи в первые часы с момента развития приступа может закончиться инвалидностью.

Разумеется, в молодом возрасте период полного восстановления будет короче, чем, например, у людей старше 50 лет.

Продолжительность жизни во многом будет зависеть от общего состояния здоровья пациента и соблюдения им правил здорового образа жизни. При наличии хронических заболеваний, способствующих возникновению повторных микроинфарктов, вероятность благоприятного исхода с каждым разом будет все меньше.

 

Источник: infoserdce.com