Автор: З. Нелли Владимировна, врач первой квалификационной категории
Транзиторная ишемическая атака (ТИА) раньше называлась динамическим или преходящим нарушением мозгового кровообращения, что, в общем-то, неплохо выражало ее суть. Неврологи знают, что если ТИА не проходит в течение суток, то больному следует поставить другой диагноз – ишемический инсульт.
Люди без медицинского образования, обращаясь в поисковые системы или другим способом пытаясь найти достоверные источники, описывающие такой вид нарушения церебральной гемодинамики, могут называть ТИА транзитной или транзисторной ишемической атакой. Что ж, их можно понять, диагнозы бывают иной раз такие мудреные и непонятные, что язык сломаешь. Но если уж говорить о названиях ТИА, то, кроме вышеуказанных, ее еще называют церебральной или преходящей ишемической атакой.
По своим проявлениям ТИА очень напоминает ишемический инсульт, но на то она и есть атака, чтобы атаковать только определенное непродолжительное время, по истечении которого от общемозговой и очаговой симптоматики не остается и следа. Такое благоприятное течение транзиторной ишемической атаки обусловлено тем, что она сопровождается микроскопическими повреждениями нервной ткани, которые впоследствии не сказываются на жизнедеятельности человека.
Причины, вызвавшие транзиторную ишемию
Факторы, вызвавшие нарушение кровотока на каком-то участке головного мозга, в основном, это микроэмболы, становятся причинами транзиторной ишемической атаки:
- Прогрессирующий атеросклеротический процесс (сужение сосудов, распадающиеся атероматозные бляшки и кристаллы холестерина могут заноситься с током крови в более мелкие по диаметру сосуды, способствовать их тромбозу, следствием чего станет ишемия и микроскопические очаги некроза тканей);
- Тромбоэмболии, возникающие в результате многих заболеваний сердца (аритмии, пороки клапанного аппарата, инфаркт миокарда, эндокардиты, застойная сердечная недостаточность, коарктация аорты, антриовентрикулярная блокада и даже миксома предсердия);
- Возникающая внезапно артериальная гипотония, присущая болезни Такаясу;
- Болезнь Бюргера (облитерирующий эндартериит);
- Остеохондроз шейного отдела позвоночника с компрессией и ангиоспазмом, результатом которого становится вертебро-базилярная недостаточность (ишемия в бассейне основной и позвоночных артерий);
- Коагулопатии, ангиопатиии и кровопотери. Микроэмболы в виде агрегатов эритроцитов и конгломератов тромбоцитов, двигаясь с током крови, могут остановиться в мелком артериальном сосуде, который не смогли преодолеть, так как оказались больше его по размеру. В итоге – закупорка сосуда и ишемия;
- Мигрень.
Кроме этого, хорошо способствуют наступлению церебральной ишемической атаки вечные предпосылки (или спутники?) любой сосудистой патологии: артериальная гипертензия, сахарный диабет, холестеринемия, вредные привычки в виде пьянства и курения, ожирение и гиподинамия.
Признаки ТИА
Неврологические симптомы ишемической атаки головного мозга, как правило, зависят от участка нарушения кровообращения (бассейн основной и позвоночных артерий или каротидный бассейн). Выявленная локальная неврологическая симптоматика помогает понять, в каком конкретно артериальном бассейне произошло нарушение.
Для транзиторно-ишемической атаки в районе вертебро–базилярного бассейна характерны такие признаки как:
- Головокружение;
- Тошнота, часто сопровождаемая рвотой;
- Речевые нарушения (пациента трудно понимать, речь становится невнятной);
- Онеменение лица;
- Кратковременное нарушение зрения;
- Расстройства чувствительные и двигательные;
Дезориентированность в пространстве и времени, больные могут не помнить свое имя и возраст.
Если же ТИА затронула бассейн сонных артерий, то проявления будут выражаться расстройством чувствительности, речевыми нарушениями, онемением с нарушением подвижности руки или ноги (монопарез) или же одной стороны тела (гемипарез). Кроме этого, клиническую картину могут дополнить апатия, оглушенность, сонливость.
Иной раз у больных отмечается выраженная головная боль с появлением менингеальных симптомов. Такая удручающая картина может так же быстро смениться, как и началась, что совершенно не дает повода успокаиваться, поскольку ТИА может атаковать артериальные сосуды больного в самом ближайшем будущем. У более чем 10% пациентов развивается ишемический инсульт в первый месяц и почти у 20% в течение года после преходящей ишемической атаки.
Очевидно, что клиника ТИА непредсказуема, и очаговая неврологическая симптоматика может исчезнуть еще до того, как больной будет доставлен в стационар, поэтому анамнестические и объективные данные очень важны для врача.
Диагностические мероприятия
Конечно, амбулаторно больному с ТИА пройти все обследования, предусмотренные протоколом, весьма сложно, к тому же сохраняется риск повторной атаки, поэтому дома может остаться лишь тот, кто имеет возможность быть доставленным в стационар незамедлительно в случае появления неврологической симптоматики. Однако лица старше 45 лет такого права лишены и госпитализируются в обязательном порядке.
Диагностика преходящих ишемических атак довольно сложна, поскольку симптомы исчезают, а причины, вызвавшие нарушение мозгового кровообращения, продолжают оставаться. Их необходимо выяснить, так как вероятность ишемического инсульта у таких пациентов остается высокой, поэтому больные, перенесшие транзиторную ишемическую атаку, нуждаются в углубленном обследовании по схеме, которая включает:
- Пальпаторное и аускультативное исследование артериальных сосудов шеи и конечностей с измерением артериального давления на обеих руках (ангиологическое исследование);
- Развернутый анализ крови (общий);
- Комплекс биохимических тестов с обязательным расчетом липидного спектра и коэффициента атерогенности;
- Исследование системы гемостаза (коагулограмма);
- ЭКГ;
- Электроэнцефалограмма (ЭЭГ);
- РЭГ сосудов головы;
- УЗ-допплерография шейных и мозговых артерий;
- Магнитно-резонансная ангиография;
- Компьютерная томография.
Такое обследование должны проходить все люди, которые хоть единожды перенесли ТИА, ввиду того, что очаговые и/или общемозговые симптомы, характеризующие транзиторно-ишемическую атаку и возникающие внезапно, обычно долго не задерживаются и не дают последствий.
и атака может случиться всего-то раз-два в жизни, поэтому больные зачастую вообще не придают особого значения такому недолговременному расстройству здоровья и за консультацией в поликлинику не бегут. Как правило, обследованию подвергаются лишь находящиеся в стационаре пациенты, поэтому и о распространенности церебральной ишемической атаки говорить затруднительно.
Дифференциальный диагноз
Сложность диагностики транзиторной ишемической атаки состоит еще и в том, что многие заболевания, имея неврологические нарушения, очень напоминают ТИА, например:
- Мигрень с аурой дает похожую симптоматику в виде речевых или зрительных нарушений и гемипарезов;
- Эпилепсия, приступ которой может заканчиваться расстройством чувствительности и двигательной активности, да еще и в сон клонит;
- Транзиторная глобальная амнезия, характеризуемая кратковременными расстройствами памяти;
- Сахарный диабет может «позволить себе» любую симптоматику, где ТИА не исключение;
- Хорошо имитируют транзиторную ишемическую атаку начальные проявления рассеянного склероза, которые сбивают с толку врачей такими похожими на ТИА признаками неврологической патологии;
- Болезнь Меньера, протекающая с тошнотой, рвотой и головокружением, весьма напоминает ТИА.
Требует ли лечения транзиторная ишемическая атака?
Многие специалисты высказывают мнение, что сама ТИА лечения не требует, разве что в период нахождения пациента на больничной койке. Однако, учитывая, что преходящая ишемия вызывается причинами-заболеваниями, лечить их все-таки необходимо, чтобы не случилось ишемической атаки или, не дай Бог, ишемического инсульта.
Борьбу с вредным холестерином при его высоких показателях, проводят назначением статинов, чтобы кристаллы холестерина не курсировали по кровеносному руслу;
Повышенный симпатический тонус снижают применением адреноблокаторов (альфа и бета), ну, а его недопустимое снижение успешно пытаются стимулировать назначением настоек типа пантокрина, женьшеня, кофеина и заманихи. Рекомендуют препараты, содержащие кальций, и витамин С.
При усиленной работе парасимпатического отдела применяют лекарства с белладонной, витамин В6 и антигистаминные препараты, а вот слабость парасимпатического тонуса нивелируют калийсодержащими лекарственными средствами и незначительными дозами инсулина.
Считается, чтобы улучшить работу вегетативной нервной системы, целесообразно воздействовать на оба ее отдела, применяя препараты грандаксина и эрготамина.
Артериальная гипертензия, которая очень способствует наступлению ишемической атаки, нуждается в длительном лечении, которое предусматривает применение бета-адреноблокаторов, антагонистов кальция и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).
дущая роль принадлежит лекарственным средствам, улучшающим венозный кровоток и обменные процессы, происходящие в мозговой ткани. Всем известные кавинтон (винпоцетин) или ксантинола никотинат (теоникол) весьма успешно применяют для лечения артериальной гипертензии, а, следовательно, снижения риска ишемии головного мозга.
При гипотонии мозговых сосудов (заключение РЭГ) используют венотонизирующие препараты (венорутон, троксевазин, анавенол).
Немаловажное значение в профилактике ТИА принадлежит лечению нарушений гемостаза, который корригируют антиагрегантами и антикоагулянтами.
Полезны для лечения или предупреждения ишемии мозга и препараты, улучшающие память: пирацетам, обладающий еще и антиагрегантными свойствами, актовегин, глицин.
С различными нарушениями психики (неврозы, депрессии) борются транквилизаторами, а протективного эффекта добиваются применением антиоксидантов и витаминов.
Профилактика и прогноз
Последствиями ишемической атаки являются повторение ТИА и ишемический инсульт, стало быть, и профилактика должна быть направлена на предупреждение транзиторной ишемической атаки, чтобы не усугубить ситуацию инсультом.
Помимо препаратов, назначенных лечащим врачом, больной должен сам помнить, что его здоровье находится в его руках и принимать все меры профилактики ишемии мозга, пусть даже и преходящей.
Все теперь знают, какая роль в этом плане принадлежит здоровому образу жизни, правильному питанию и занятиям физкультурой. Поменьше холестерина (любят же некоторые пожарить 10 яиц с кусочками сала), побольше физической активности (плаванием хорошо заняться), отказ от вредных привычек (всем известно, что они жизнь сокращают), применение средств народной медицины (различные травяные чайки с добавлением меда и лимона). Эти средства точно помогут, уж сколько людей на себе испытали, ибо у ТИА благоприятный прогноз, однако он не настолько благоприятный у ишемического инсульта. И об этом следует помнить.
Видео: ТИА и инсульты в программе “Позвоните доктору”
Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.
На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.
В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза
Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.
Источник: sosudinfo.ru
Суть патологии
Транзиторная ишемическая атака для многих более знакома как микроинсульт (подробнее тут) – такое название патологии закрепилось в народе. Она в определенном смысле менее опасна, чем инсульт, и проявляется менее выраженными признаками. Но нельзя утверждать, что ТИА не несут угрозы жизни хотя бы по той причине, что примерно у половины людей с инсультом в анамнезе случались транзиторные ишемические атаки.
Масштабы внутримозговых патологических изменений зависят от размера и значимости пораженного участка. Эта патология более характерна для пожилого возраста, но при наличии отягчающих обстоятельств (например, тяжелых болезней сердца) может возникнуть даже у детей.
Суть транзиторной ишемической атаки (иначе говоря – преходящей, временной) заключается в кратковременной остановке снабжения кровью какого-либо участка мозговой ткани. Проявления этого состояния развиваются и угасают в течение суток, что также отличает его от настоящего инсульта.
В международной классификации болезней в ТИА выделяют отдельные разновидности, связанные с причинами развития (пережатие сонной артерии, сбои в вертебробазилярной артериальной системе), преобладающими симптомами (амнезия, временная слепота). Отдельная группа – случаи возникновения данного состояния по неуточненным причинам.
Симптоматика
Как правило, симптомы транзиторных ишемических атак обнаруживаются в течение суток. Могут наблюдаться проявления, которые в неврологии принято делить на 2 группы:
| Общемозговые (присущие всем формам патологии, независимо от локализации поражения) | Очаговые (напрямую зависят от локализации пораженных нейронов) |
|---|---|
| Головокружение | Вертебробазилярные – связанные с поворотами головы, либо развиваются спонтанно. Представляют собой наиболее распространенную форму временной ишемии. |
| Временное отключение сознания | Атонические расстройства – слабость мышечного тонуса. |
| Мышечная слабость | Судорожный синдром – с периодическими, неподконтрольными сознанию сокращениями мышц, их вытягиванием (без потери сознания). |
| Тошнота | Вестибулярные нарушения – ощущение плавающих окружающих предметов. Появление нистагма. |
| Болезненные ощущения в голове | «Шейная мигрень» — связана с остеохондрозом или спондилезом, развивающимся в шейных позвонках и проявляющимся болями в шее, затылке, шумом в ушах, обмороками, тошнотой. |
| Зрительные сосудистые расстройства – временное снижение зрительной способности, возникновение посторонних пятен в зрительном поле, неправильного цветового восприятия. | |
| Временные речевые расстройства. | |
| Сокращения диафрагмы пароксизмального характера – провоцируют кашель, сбои биения сердца, гипертонию. | |
| Каротидные ТИА, обусловленные сбоями функции сонных артерий – сопровождаются речевыми расстройствами и дефектами пространственной ориентации, мышечной гипотонией и головными болями. | |
| При коарктации аорты появляются острые болезненные ощущения в голове, тошнота, тяжесть в затылке, нарушение пространственной ориентации, неуверенная ходьба. | |
| Аортально-церебральная атака, связанная с нарушением в области аорты ниже ответвления сонных артерий, проявляется теми же симптомами, что и предыдущая форма, возможно потемнение в глазах. |
Если проанализировать, как проявляются ишемические атаки головного мозга, симптомы этой патологии, становится понятно, почему люди не видят в них особой опасности. Головные боли или кратковременные обмороки случаются рано или поздно почти у всех людей.
Если они не сопровождаются потерей памяти или преходящей слепотой, пациенты не уделяют должного внимания этим состояниям, не идут к врачу, игнорируют потенциальные угрозы. Но даже после угасания симптоматики в течение суток остаются изменения в нейронах, из-за которых они могут потерять свою жизнеспособность.
Причины
Причины ишемической атаки преходящего характера могут состоять в:
- дефектах сосудов (в том числе, и врожденных);
- воспалительных процессах в стенках сосудов;
- аномальных реакциях иммунной системы против сосудистой системы своего же организма (аутоиммунные реакции);
- повышенной способности крови к процессу коагуляции.
Можно перечислить и факторы, которые предрасполагают организм человека к возникновению ТИА:
- Атеросклеротические процессы на сосудистых стенках (причина половины всех приступов).
- Частые гипертонические состояния (причина четверти всех приступов).
- Кардиогенная тромбоэмболия (причина 20% приступов).
- Системные заболевания (васкулиты, красная волчанка).
- Патологические процессы в шейных позвонках.
- Эндокринные сдвиги (в том числе и диабет).
- Расслоение сосудистых стенок.
- Курение и частые состояния алкогольного опьянения.
- Период жизни у мужчин с 65 до 70 лет.
- Период жизни у женщин с 75 до 80 лет.
- Ожирение.
Диагностика
Если человек обращается к медикам, они назначают обследование, чтобы точно установить диагноз и выявить особенности патологического состояния, так как лишь по внешним признакам невозможно безошибочно определить, что такое происходит с пациентом. Проявления данного недуга можно спутать с панической атакой, эпилептическими припадками, рассеянным склерозом, заболеваниями внутреннего уха, мигренозной аурой.
Поэтому необходимо выполнить обязательно:
- Общий анализ крови и исследование ее на наличие биохимических веществ, выделяющихся при некрозе тканей.
- Определение скорости коагуляции.
- Исследование мочи, в том числе и для определения проницаемости сосудистых стенок.
- Допплерография сосудистой системы головы и шеи.
- ЭЭГ.
- ЭКГ.
- МРТ.
Необходимо не только определить факт того, что ишемия действительно развивается, но и причину ее возникновения. Если не устранить провоцирующий фактор (алкоголизм, неправильное питание, которое приводит к атеросклерозу, воспалительные процессы) или не постараться ослабить его действие, транзиторная ишемическая атака может стать лишь первым тревожным сигналом, за которым последует настоящий инсульт.
Чтобы составить полную картину состояния пациента и тех патологических изменений, которые с ним произошли, невролог может назначить дополнительные консультации других специалистов: окулиста, кардиолога, эндокринолога.
Пациент должен выполнять те обследования, которые они назначают.
Кроме того, транзиторная ишемическая атака может иметь различную степень тяжести, и доктор устанавливает ее при сборе анамнеза:
- Легкая степень – продолжительность проявления симптомов не превышает десяти минут.
- Среднетяжелая – симптоматика проявляется в течение периода до нескольких часов (но последствия в виде остаточных явлений при этом отсутствуют).
- Ишемическая атака головного мозга тяжелой степени может продлиться до 1 суток, после чего иногда остаются слабовыраженные остаточные явления.
Сложность точной диагностики легкой степени болезни обусловлена тем, что ее симптоматика исчезает быстро, до того, как пациента смогут осмотреть медики.
Лечение
Если у человека или его окружающих возникли малейшие подозрения на наличие приступа, сразу нужно связываться с медиками, так как требуется неотложная помощь. Важно понимать, что экстренное проведение лечебных мероприятий может спасти человека от полноценного инсульта.
При тяжелых приступах или частом повторении подобных состояний необходима госпитализация, от которой отказываться нельзя: такие меры могут предотвратить массовое поражение нейронов с потерей жизненно важных функций.
В зависимости от того, почему развилась ишемическая атака, лечение может отличаться, препараты и процедуры подбираются индивидуально:
- При чрезмерном сгущении крови назначаются антикоагулирующие средства. Но с ними следует быть осторожным, так как передозировка или неуместное их введение может спровоцировать геморрагические осложнения.
- При атеросклерозе прибегают к препаратам, контролирующим уровень холестерина.
- Если пациент страдает от сосудистых спазмов, необходимы средства-коронаролитики.
- При частых гипертонических состояниях принимают гипотензивные средства, нередко – в комплексе с мочегонными. Причем в таких ситуациях не рекомендуется резко понижать давление, лучше сохранять его на слегка повышенном уровне (какие именно показатели оптимальны – определит невролог).
- Капельно внутривенно вводятся противошоковые растворы.
- При повышенном сосудистом тонусе понадобятся адреноблокаторы.
- При состояниях, связанных со скачками глюкозы в крови, нужно провести инсулинотерапию.
- Может понадобиться специальная симптоматическая терапия (противорвотная, обезболивающая, противоотечная).
Для нормализации кровотока, поддержки жизнедеятельности пораженных нейронов и сохранения нервных функций назначаются ноотропы, антиоксиданты и препараты для восстановления микроциркуляции.
В некоторых случаях требуется медикаментозное воздействие на отделы вегетативной нервной системы.
В индивидуальном порядке, по показаниям назначаются физиопроцедуры:
- массаж воротниковой зоны;
- токи Дарсонваля;
- ЛФК;
- кислородные ванны;
- радоновые ванны.
Для выполнения лечебных мероприятий, снятия напряжения, повышения результативности терапии может понадобиться санаторное лечение.
Если такие приступы обусловлены дефектами сосудистых структур, врожденными аномалиями, могут быть целесообразны оперативные вмешательства.
Исключение отрицательных факторов
Кроме выполнения указанных специальных лечебных мер и процедур нужно пересмотреть собственный жизненный уклад, чтобы исключить по возможности все провоцирующие факторы, приводящие к расстройству кровоснабжения мозга.
Такие как:
- физическая нагрузка должна быть достаточной, но не чрезмерной: тяжелые виды спорта исключены, но посильные упражнения необходимы. Лучше подбирать программу вместе с врачом или специалистом по ЛФК.
- В питании исключаются слишком жирные, тяжелые для пищеварения жареные и копченые блюда. Потребности в жирах должны, в основном, покрываться за счет ненасыщенных жиров (но животный жир нельзя полностью убирать из рациона). Не стоит забывать о фруктах и свежих овощах, молокопродуктах (в первую очередь – кисломолочных, нежирных). Полноценное питание гораздо эффективнее насыщает организм витаминами, чем поливитаминные препараты (но если развивается авитаминоз, такие препараты целесообразно принимать в указанный врачом период).
- Нужно заметить, из-за чего чаще всего возникают приступы гипертензии, и избегать таких ситуаций. Контроль показаний давления после подобных приступов должен быть регулярным.
Транзиторная ишемическая атака – это нешуточный сигнал организма о том, что в нем происходят патологические изменения. И пока они обратимы, нужно оказать мозгу помощь в восстановлении поврежденных его частей. Безусловно, человеку, который не имеет специальных медицинских знаний, сложно определить эту патологию.
Поэтому никогда нельзя игнорировать головные боли, особенно интенсивные, обмороки и любые виды судорог. Чем скорее пациент попадет в руки специалистов, тем больше шансов на точное диагностирование этого состояния, а значит, при оказании квалифицированной помощи будет снижена вероятность наступления настоящего инсульта.
Источник: golovnie-boli.com
Ишемическая атака – что это такое
Ишемическая атака головного мозга – это острое и непродолжительное во времени нарушение в кровотоке церебральных тканей. Её отличительной чертой является обратимость явления в течение суток.
Транзиторная ишемическая атака – что это такое
Транзиторная ишемическая атака – резкое снижение кровоснабжения мозга, характеризуется нарушениями в работе нервной системы человека. Термин “транзиторный”, которым в медицине принято обозначать быстро проходящие патологические процессы (имеющие временный характер) в применении к ишемической атаке как раз и соответствует симптоматике.
Хотя вроде бы симптоматика исчезает, но зачастую произошедшая атака является предвестником инсульта, который возникает примерно у трети людей, перенёсших данный вид острого нарушения церебрального кровотока.
Чтобы избежать возникновения ишемического инсульта, это следует своевременно поставить правильный диагноз и начать правильное лечение.
ТИА код по МКБ-10 – G45.9, в описании “Транзиторная церебральная ишемическая атака неуточненная”.
Причины транзиторных ишемических атак
Большинство случаев ТИА обусловлены наличием у пациентов атеросклеротических бляшек в церебральных артериях. Также причиной транзиторной ишемической атаки нередко является недостаточный кровоток головного мозга, которое возникает из-за недостатка кислорода в крови, что может быть обусловлено наличием у больного различных форм анемии. Также подобное состояние нередко является следствием отравления угарным газом.
Ещё одним фактором, способствующим появлению ТИА, является превышенная вязкость крови, являющаяся основным симптомом эритроцитоза. Данная болезнь наиболее вероятно может стать причиной ишемической атаки у пациентов, имеющих патологически суженные артерии головного мозга.
Периодически ТИА возникает на фоне гипертонического криза головного мозга.
Примерно в одной пятой случаев транзиторная ишемическая атака возникает как последствие кардиогенной тромбоэмболии. Эта болезнь возникает ввиду многих сердечно-сосудистых заболеваний: инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма, инфекционное воспаление эндокарда, наследственные пороки сердца, патологические изменения миокарда, ревматизм и другие.
К более редким причинам, провоцирующим транзиторную ишемическую атаку, относятся ангиопатии воспалительного характера, наследственные пороки сосудистой системы, расслоение артериозных стенок, синдром Мойя-Мойя, расстройства кровеносной системы, сахарное мочеизнурение, мигрени. Иногда ТИА может стать последствием приёма оральных контрацептивов.
В редких случаях транзиторная ишемическая атака головного мозга может развиться у молодых пациентов со сложными заболеваниями кардиоваскулярной системы, которые характеризуются превышенными значениями гематокрита и нередкими эмболиями.
Транзиторная ишемическая атака – симптомы
Проявления транзиторной ишемической атаки сходны с таковыми же при ишемическом инсульте. Имеются специфические предвестники ТИА, появление которых может сигнализировать о надвигающейся атаке. В их число входят:
- нередкие головные боли;
- резко возникающее головокружение;
- нарушения в функционировании органа зрения – муть в глазах, “мушки”;
- ощущение онемения в различных участках тела.
Непосредственно транзиторная ишемическая атака проявляется прежде всего головной болью, которая становится всё сильнее и имеет определённую локацию. Помимо этого, голова начинает кружиться, больного тошнит и присутствуют рвотные позывы. Человек начинает трудно соображать и ориентироваться в возникшей ситуации. Сознание чаще всего спутанное.
Транзиторная ишемическая атака в бассейне сонной артерии
Характерная симптоматика развивается в течение нескольких минут. Атака в этой области характеризуется следующими неврологическими сбоями:
- слабое состояние больного;
- одностороннее затруднение движения конечности;
- сниженная чувствительность или её отсутствие с одной стороны туловища;
- сбои в работе речевого аппарата;
- неожиданное нарушение функционирования органа зрения вплоть до слепоты.
Особенности
К характерным чертам поражения системы сонной артерии ишемической атакой относятся:
- ослабленная пульсация;
- шумы при аускультации артерии;
- патологические изменения сосудистой системы сетчатки.
Транзиторная ишемическая атака в системе позвоночной и базилярной артерий
Это наиболее часто возникающий тип ТИА, составляющий более 70 % всех случаев. Высокую частоту проявления этого заболевания обуславливает низкая скорость течения крови по рассматриваемым артериям.
В этой области транзиторная ишемическая атака имеет следующие симптомы:
- Нарушения чувствительности, которые могут возникать либо с одной стороны туловища, либо в неожиданных областях;
- Абсолютная слепота или частичная потеря зрения;
- У больного кружится голова, что сопровождается раздвоением предметов в глазах, сбитой речью и сбоями в акте глотания;
- Больного могут мучить рвотные позывы;
- В сознании возникают перепады, при этом оно сохраняется;
- Пациенту кажется, что окружающие предметы вращаются по кругу;
- Походка становится сбитой;
- При поворотах головы головокружение становится сильнее.
Диагностика транзиторных ишемических атак
В первую очередь, обследовать необходимо артериальную систему головы и шеи, и непосредственно церебральные структуры. При подозрении на развитие у пациента ТИА врачи проводят диагностические обследования, в частности:
- измеряют артериальное давление;
- прослушивают сонную артерию;
- берут анализ крови, обращая внимания на лейкоцитарную формулу (соотношение различных типов лейкоцитов);
- проверяют концентрацию в крови холестерола и ТАГ;
- обследуют функционирование свёртывающей системы;
- проводят электрокардиографию;
- проводят ультразвуковое исследование сосудистой системы головы и шеи;
- электроэнцефалографию;
- МРТ с рентгеноскопическим обследованием сосудов;
- компьютерная томография.
Диагноз “ТИА” ставится на основании сбора анамнеза (в том числе семейного), клинической картины заболевания, осмотра у невролога и дополнительных обследований.
При обнаружении вышеописанной симптоматики или предвестников ТИА следует своевременно записаться на приём к невропатологу или неврологу.
Если атака была очень кратковременна и проявлялась незначительно, следует посетить не только невролога, но и проконсультироваться у кардиолога, офтальмолога и сосудистого хирурга.
Также нелишним будет посещение эндокринолога для исключения сахарного диабета и диетолога, который сможет подобрать правильную диету.
Транзиторная ишемическая атака – лечение
Основными целями лечения транзиторной ишемической атаки являются:
- устранение процесса ишемии,
- приведение в норму циркуляции крови в поражённой области,
- восстановление нормального обмена веществ в данной области.
Нередко лечить данное заболевание берутся в условиях поликлиники. Однако, учитывая, что ишемическая атака зачастую может являться предвестником инсульта, многие доктора настаивают на госпитализации больного.
В первую очередь, врачи с помощью определённых медикаментов стремятся привести кровоток в норму. Для этого применяют лекарственные средства, содержащие ацетилсалициловую кислоту, тиклопидин, клопидогрел или дипиридамол.
В случае, если транзиторная ишемическая атака была вызвана в наличием эмбол в сосудах, используют медикаменты, содержащие непрямые антикоагулянты, например, фениндион, этилбискумацетат, аценокумарол.
Для улучшения гемореологии доктора прописывают капельницы с раствором глюкозы, декстрана или солевых суспензий.
Если у пациента была диагностирована также гипертония, артериальное давление возвращают к норме с помощью гипотензивных препаратов.
С вышеперечисленной терапией комбинируют специальные медикаменты, чьё действие направлено непосредственно на улучшение кровообращения в мозговой артериальной системе.
Поскольку одним из основных симптомов ТИА является рвота, против неё назначают тиэтилперазин либо метоклопрамид. Против мигрени врачи советуют употреблять лекарства, содержащие диклофенак или метамизол натрия.
Если у больного есть риск возникновения отёчности церебральных тканей, прописывается фуросемид или глицерин.
С медикаментозным лечением комбинируют физиотерапевтические процедуры. В их число входят:
- массаж;
- циркулярный душ;
- оксигенобаротерапия;
- ванны с добавлением жемчуга, хвои;
- диадинамотерапия;
- синусоидальные модулированные токи;
- электрофорез;
- электросон;
- микроволновое лечение.
Последствия
Возникновение транзиторной ишемической атаки особой угрозы здоровью пациента не представляет, однако она сигнализирует обо многих опасных заболеваниях.
После двух-трёх приступов ТИА без должного лечения чаще всего развивается ишемический инсульт, который действительно крайне опасен не только для здоровья пациента, но и для его жизни.
Примерно у одного пациента из десяти после пережитой транзиторной ишемической атаки возникает церебральный инсульт или инфаркт сердечной мышцы. Многие люди, после перенесённой ТИА, в частности кратковременной (если она длилась несколько минут), откладывают визит к специалистам, что крайне опасно для их здоровья.
Прогноз
В той ситуации, когда пациент вовремя обратился за медицинской помощью, был госпитализирован и обследован, прошёл необходимое лечение, симптоматика ТИА исчезает, и человек в скором времени приходит к нормальному образу жизни.
В группе риска этих осложнений находятся люди, страдающие сахарным мочеизнурением, атеросклерозом, артериальной гипертензией, а также злоупотребляющие табакокурением и алкоголем и те, у кого симптоматика транзиторной ишемической атаки длилась более одного часа.
Источник: serdcet.ru
Причины возникновения транзиторной ишемической атаки
Предварительно нужно рассмотреть, что это такое – ТИА, так как ишемический приступ – это не самостоятельное нарушение. Патология является следствием изменения состояния сосудов, текучести крови, дисфункции сердечной мышцы или ряда других органов, состоящих в системе кровоснабжения.
Развитие ТИА имеет обратимое действие, соответственно, снижение притока крови к мозгу проходит спустя время. Преимущественно причина в формировании тромба, который закупоривает сосуд и блокирует нормальный ток крови, но закупоривание неполное, часть просвета сохраняется. Гипоксия тканей мозга приводит к нарушению его функции.
Последствия ишемической атаки головного мозга опасны для жизни только при тяжёлой форме патология, в остальных случаях проходит самостоятельно, но каждый приступ – это риск для здоровья. Со временем тромб может развиться и полностью заблокировать ток крови, это приводит к инфаркту или инсульту.
Важное значение в генезе ТИА играет состояние сосудов, так как увеличивается риск приступа в случае сосудистых спазмов или ухудшения текучести крови и тромбофилии. Дополнительным фактором предрасположенности является уменьшение выброса сердца, вследствие недостаточной мощности функции сердечной мышцы кровь плохо поступает в некоторые участки головы.
ТИА развивается быстро и имеет острое течение. Состояние характеризуется кратковременным очаговым нарушением, иногда имеет общемозговое поражение. Состояние можно спутать с инсультом, но характерное его отличие заключается в кратковременном течении, обычно через 1 час симптомы исчезают. Преимущественно продолжительность приступа ишемии находится в пределах 5 минут – 24 часов.
Часто ишемическая атака головного мозга является последствием:
- атеросклеротических нарушений в состоянии сосудов;
- гипертонической болезни;
- ишемии сердца, в том числе инфаркта в миокарде;
- аритмии мерцательного характера;
- установки протеза клапана в сердце;
- кардиомиопатии дилатационного типа;
- сахарного диабета;
- различных нарушений сосудистой системы: наступление коллагеноза, васкулита, артериита;
- синдрома антифосфолипидного нарушения;
- аортной коарктации;
- врождённой или приобретённой извилистости в сосудах головы;
- генетической недоразвитости сосудистой системы головы;
- остеохондроза в шейном отделе.
Спровоцировать появление ишемической атаки способна гиподинамия (человек ведёт пассивный образ жизни) и привычки, наносящие ущерб здоровью сосудов. Для ССС самыми вредными привычками являются курение и алкоголизм.
Классификация ТИА
Классификация болезни использует за основу участок поражения и месторасположение тромба. На основании международной классификации 10 пересмотра существует ряд основных вариантов течения ТИА:
- преходящие приступы;
- вертебро-базилярный синдром;
- синдром полушарный или сонной артерии;
- разнообразные многочисленные симптомы двустороннего поражения артерий;
- кратковременное появление слепоты;
- непродолжительная полная амнезия;
- неуточнённая форма ТИА.
Клинические проявления транзиторных ишемических атак
Характерные признаки нарушения провоцируют внезапное проявление отклонений, а в ближайшем времени отмечается регрессия симптомов. Острая форма сменяется быстрым ощущением улучшения.
Диагностика ТИА часто затруднительна, о чем свидетельствует статистика, где 60% случаев неправильно диагностированы. Дифференциальная диагностика может вводить в заблуждение даже опытных специалистов из-за различия симптоматики в зависимости от места образования тромба.
Симптомы при вертебробазилярном синдроме:
- сильное головокружение;
- нарастающее усиление шума в ушах;
- тошнота со рвотными позывами и икотой;
- избыточное потоотделение;
- отклонение в координации;
- интенсивный болевой синдром, чаще локализуется в области затылка;
- патология зрительного восприятия – появляются резкие вспышки света, сужается поле зрения, туман перед глазами, раздвоение картинки, исчезновение отдельных участков со зрения;
- резкие изменения АД;
- кратковременная амнезия;
- реже отмечаются патологии речевого аппарата и глотательного рефлекса.
Внешний вид пациентов характеризуется бледностью, а на ощупь кожа становится влажной. Без специальных инструментов можно заметить горизонтальную форму нистагмы (происходит неконтролируемое колебание зрачков по горизонтали). Дополнительно отмечается патология координации: шаткость, проба на касание пальцем носа показывает промах.
Полушарный синдром характеризуется:
- резким исчезновением зрения или сильным ухудшением его качества на одном глазе. Появляется со стороны нахождения тромба. Длится порядка 5 минут;
- заметная слабость, появляется онемение участков, ухудшается чувствительность половины тела, особенно конечностей. Преимущественно поражается сторона, противоположная пораженному глазу;
- мышцы лица снизу ослабевают, кисти испытывают онемение, это сопровождается слабостью;
- непродолжительная патология речи с низкой выразительностью;
- кратковременное судорожное состояния на ногах.
Церебральная патология проявляется:
- частичным и непродолжительным отклонением в речевом аппарате;
- ухудшением чувствительности и качества движения;
- судорожным состоянием с одним продолжительным или несколькими временными приступами;
- полным исчезновением зрения.
При повреждении в области шейного отдела могут появляться симптомы:
- мышечная слабость;
- потеря чувствительности или паралич без потери сознания.
Состояние восстанавливается за считаные секунды, и человек может встать на ноги.
Диагностика транзиторных ишемических атак
Если существуют ранее описанные симптомы, обязательно нужно доставить пациента в больницу. Его лечением займётся невролог. В кратчайшие сроки показано проведение КТ и МРТ для определения типа патологии и характера течения ТИА. Одновременно проводится дифференциальная диагностика.
Дополнительно показана аппаратная диагностика посредством методик:
- УЗИ головы и шеи для осмотра состояния сосудов;
- МРТ и КТ с контрастным веществом;
- реоэнцефалография;
- ЭЭГ;
- ЭКГ и ЭхоКГ;
- мониторинг ЭКГ назначается только при соответствующих показаниях.
Перечисленные исследования обеспечивают более точные данные для определения причины симптомов неврологических расстройств и установления локализацию патологии.
Существуют лабораторные методики диагностики, которые обеспечивают полной информацией о болезни, среди них:
- анализ крови;
- коагулограмма;
- биохимия может назначаться по показаниям.
С большой вероятностью во время диагностики подключаются специалисты в смежных областях медицины: окулист, терапевт и кардиолог.
Дифференциальная диагностика транзиторных ишемических атак
Прежде чем начать лечение ТИА, нужно исключить ряд болезней, которые могут быть подобными по своему проявлению. Для точного установления диагноза стоит рассмотреть вероятность наступления:
- эпилепсии;
- обморока;
- мигренозной ауры;
- болезней с локализацией во внутреннем ухе;
- патологий с отклонение метаболизма;
- психологических атак панического характера;
- рассеянного склероза;
- артериита с локализацией в висках;
- миастенического криза.
Принципы лечения транзиторных ишемических атак
Лечение необходимо начинать в кратчайшие сроки после обнаружения симптоматики. Пациенту требуется быстрая госпитализация. Врачи могут назначать:
- антиагреганты для улучшения текучести крови – используются в первые несколько дней. Чаще назначается ацетилсалициловая кислота, в день доза составляет 325 мг. Через 2 дня дозировка снижается до 100 мг. Лечение может быть дополнено «Клопидогрелем» и «Дипиридамолом»;
- средства гиполипидемического воздействия – «Симвастатин» и «Аторвастатин»;
- ноотропные препараты вводятся капельно. Популярны – «Церебролизин» и «Пирацетам»;
- антикоагулянты предотвращают образование тромбов. Препараты – «Фраксипарин» и «Клексан»;
- лечение инфузионными средствами, которые используются капельным методом. Чаще назначают «Пентоксифиллин» и «Реополиглюкин»;
- нейропротекторные препараты вводятся капельно. Известные наименования – «Актовегин» и «Цераксон»;
- антиоксиданты применяются в большинстве схем лечения, чаще встречается «Мексидол» и «Цитофлавин»;
- средства для восстановления АД – «Амлодипин» и «Лизиноприл» (или комбинированные препараты «Экватор»);
- терапия инсулином при гипергликемии.
Профилактика транзиторных ишемических атак
Профилактика заключается в:
- своевременном и адекватном лечении гипертонии для поддержания нормального уровня АД;
- уменьшении количества холестерина и его контроль посредством правильного питания;
- отказе от вредоносных привычек, причиняющих вред организму, особенно сосудам;
- регулярный приём антикоагулянтов, можно выбрать «Кардиомагнил» по 75–100 мг/сут.;
- устранение факторов, увеличивающих риск болезни.
Прогноз при ТИА
Если быстро среагировать на симптоматику, позвонить в скорую помощь и выполнить своевременную терапию, ТИА будет иметь регрессивное течение и через непродолжительное время человек вернётся к нормальной жизни.
При откладывании обращения к врачу ТИА может перерасти в инфаркт или инсульт. Прогноз от этого ухудшается, есть риск инвалидности или летального случая. Почтенный возраст, вредоносные привычки и соматические нарушения ухудшают прогноз на выздоровление и увеличивают продолжительность приступа.
К какому врачу обратиться
Прежде всего, при соответствующей симптоматике вызывают скорую. Если выраженность небольшая и приступ быстро заканчивается, обращаются к неврологу. По необходимости могут быть привлечены: офтальмолог, хирург, кардиолог. По окончании лечения стоит обратиться к эндокринологу.
Источник: sosudoff.ru