Кардиогенный шок причины

Кардиогенный шок – это состояние острой недостаточности левого желудочка, которое является осложнением после перенесенного инфаркта миокарда и представляет для человека смертельную опасность. Это состояние, которое требует экстренных реанимационных мер. Даже в случае своевременной медицинской помощи вероятность наступления смерти остается высокой.

Клиника кардиогенного шока опасна своими необратимыми последствиями, которые прогрессируют с большой скоростью. Сердце не выполняет свою главную задачу – не обеспечивает ткани и органы организма питательными веществами, переносимыми вместе с кровотоком. Из-за гипоперфузии (нарушении микроциркуляции крови) в лишенных питания тканях происходят деструктивные и дегенеративные изменения, ведущие к их полному отмиранию.

Факторы риска и причины развития

Самым непрогнозируемым периодом в отношении развития этого осложнения являются первые часы после перенесенного инфаркта. Все это время больной должен находиться в условиях реанимации под пристальным наблюдением медиков.

Среди факторов риска, которые приводят к развитию этого состояния, в кардиологии выделяют:

1. Отравление кардиотоническими средствами, стимулирующими сократительную деятельность сердца.
2. Инфаркт миокарда, перенесенный ранее.
3. Нарушения функции проводимости сердца.
4. Сахарный диабет.
5. Большая площадь поражения, затрагивающая все оболочки миокарда (трансмуральный инфаркт).
6. Нарушения нормального сердечного ритма, связанные с преждевременным сокращением желудочков.

Этиология возникновения кардиогенного шока помимо острого инфаркта миокарда связана со следующими патологиями:

• нарушение строения сосудистой стенки между желудочками (аневризма межжелудочковой перегородки или ее разрыв);
• патологическое утолщение стенки левого желудочка (гипертрофическая кардиомиопатия);
• воспаление среднего слоя миокарда – миокардита;
• нарушения функционирования клапанного аппарата и крупных сосудов (клапанная недостаточность, аортальный стеноз);
• клапанный пневмоторакс (скопление воздуха в области плевры);
• тампонада желудочков выпотом;
• кровотечение внутри сердца;
• перикардит (воспаление околосердечной сумки инфекционного генеза);
• закупоривание просвета ствола легочной артерии эмболом (сгустком).

Коллапс, или рефлекторный шок – это одна из разновидностей шокового состояния отличного от истинного кардиошока. Рефлекторная форма считается наиболее благоприятной для лечения, так как при своевременно оказанной помощи удается восстановить нормальное функционирование сердечной деятельности и гемодинамику.

В случае с кардиогенным шоком, большинство реанимационных мероприятий, согласно статистическим данным, заканчиваются летальным исходом. Шоковое состояние характеризуется снижением насосной функции в результате тяжелого повреждения миокарда. При коллапсе первичное значение имеет острая сосудистая недостаточность и снижение тонуса сосудов. Это реакция организма на болевой синдром, вызванный инфарктом. Раздражение интерорецепторов левого желудочка провоцирует увеличение отверстий сосудов за счет расширения их стенок, что приводит к резкому падению АД.

Кардиогенный шок также сопровождается снижением венозного и артериального давления (АД), уменьшением объема крови, циркулирующей в организме. Отличием является то, что при кардиошоке эти отклонения напрямую связаны не с болевым шоком, а с падением ударного и минутного выброса в результате снижения сократительной активности.

При дифференциальной диагностике следует отличать от коллапса кардиопульмональный травматологический шок. Он имеет две фазы – эректильную (возбуждения) и торпидную (торможения). В этом случае шоковое состояние развивается не от кардиологических патологий, а от тяжелых травм, сопровождающихся массивной кровопотерей в результате внешнего механического повреждения.

Симптомы

Клиническая картина кардиогенного шока характеризуется следующими проявлениями:

• кожные покровы бледнеют, носогубный треугольник приобретает характерный для нарушений кровообращения цвет – серый или синюшный;
• холодные конечности, усиленное потоотделение;
• сердцебиение частое (свыше 100 ударов в минуту) при этом пульс слабый, нитевидной формы;
• АД снижается до критических отметок – систолическое ниже 90 мм. рт. столба, диастолическое ниже 30 мм. рт. cтолба;
• падение пульсового давления до 20-25 мм. рт. столба и ниже;
• снижение температуры тела (ниже 35,5 градусов);
• при дыхании прослушиваются хрипы, характер дыхания – поверхностный;
• уменьшение выделяемой мочи до 20 мл в час (олигурия) или полное прекращение процесса мочевыделения (анурия);
• возможен кашель с пенистой мокротой;
• болевые ощущения сосредоточены в области грудной клетки, распространяющиеся в область верхнего плечевого пояса и рук;
• полная утрата сознания, коматозное состояние, заторможенность, иногда этому предшествует кратковременный период возбуждения.

Классификация

Классификация шокового состояния предполагает его разделение на три степени тяжести, учитывая клинические проявления каждой из них (см. таблицу):

Клинические симптомы	Степень I – относительно легкая	Степень II – средней тяжести	Степень III – крайне тяжелая
Длительность	3-5 часов	5-10 часов	Более 10 часов
Артериальное давление (мм. рт. ст.)	90/50 – 60/40	80/50 – 40/20	Прогрессирующее падение АД
ЧСС	Умеренная тахикардия (100 ударов в минуту).	Средняя тахикардия (110-120 ударов в минуту).	Выраженная тахикардия (свыше 120 ударов в минуту).
Объем циркулирующей крови	Снижен на 10-25%	Снижен на 25-35%	Снижен более чем на 35%
Осложнения	Сердечная недостаточность отсутствует, либо выражена слабо.	Сердечная недостаточность в острой фазе.	Альвеолярный отек легких. Респираторный дистресс-синдром.
Реакция на медикаментозную терапию	Быстрая и устойчивая.	Замедленная и неустойчивая.	Неустойчивая и кратковременная, либо полностью отсутствует.

По характеру течения выделяют следующие патогенетические формы кардиогенного шока:

1. Рефлекторный шок (коллапс) возникает как реакция на болевые ощущения. Эта форма имеет относительно легкое течение и лучше всего поддается терапии. Для того, чтобы предотвратить развитие коллапса и восстановить гемодинамику используют вазопрессорные средства.


2. Аритмический шок вызван нарушениями нормального ритма сердечной деятельности и сбоем в функционировании проводящей системы миокарда. Варианты течения этой формы определяются аритмическими нарушениями – патологическим ускорением или, наоборот, замедлением сокращений сердца в единицу времени. Восстановление синусового ритма происходит после нормализации объема сердечного выброса.
3. Истинный кардиогенный шок – опасное состояние с неблагоприятным прогнозом по количеству летальных исходов. Механизм развития кардиошока заключается в прогрессивном поражении больших по площади участков сердечной мышцы, что приводит к развитию острой левожелудочковой недостаточности и заполнению легочных альвеол жидкостью (кардиогенный отек легких).
4. Ареактивный шок имеет схожую патофизиологию с истинным кардиогенным, по характеру течения более тяжелый и продолжительный, так как выраженные нарушения гемодинамики не поддаются купированию даже специальными препаратами.
5. Шок, вызванный разрывом миокарда, сопровождается серьезным нарушением сократительной способности сердечной мышцы. Его патогенез будет обусловлен характером разрыва (наружный или внутренний). Наружный разрыв миокарда приводит к скоплению крови между слоями перикарда и препятствует нормальным сократительным движениям. При внутреннем разрыве деформируются такие структуры сердца как — папиллярные мышцы и межжелудочковая перегородка.

Способы диагностики

Постановка диагноза при физикальном обследовании больного в момент первичного осмотра выполняется на основании следующих диагностических критериев: уровень АД, анализ дыхательной деятельности, прослушивание тонов сердца, определение характера пульса, цвета кожных покровов и особенностей болевого синдрома.

Только после оказания неотложной помощи и стабилизации процесса кровообращения осуществляют комплексную диагностику в условиях стационара больницы.

Для этого применяют следующие методы:

• гемостазиограмма – изучение функционирования системы свертывания крови;
• пульсоксиметрия – определение степени насыщения крови кислородом;
• биохимический анализ крови на электролиты – оценка электропроводности и химического состава;
• анализ крови на сердечные ферменты, так как при повреждении сердечной мышцы их содержание в сыворотке крови значительно увеличивается;
• определение газового состава крови необходимо для принятия решения о проведении процедуры вентиляции легких;
• рентгенография грудной клетки выполняется для того, чтобы оценить застойные процессы в малом кругу кровообращения, выявить признаки отека легких;
• коронарная ангиография – метод исследования кровеносных сосудов, при котором в полость артерии вводят рентгеноконтрастное вещество, чтобы выявить участки повреждений;
• электрокардиография (ЭКГ) диагностирует стадию инфаркта, характер очаговых поражений, их расположение, глубину некроза, его масштаб;
• эхокардиография (УЗИ сердца) и компьютерная томография выполняются для оценки объема сердечного выброса, сократительной функции, исследование тканей и сердечных структур.

Неотложная помощь

В первую очередь нужно вызвать неотложку, после чего принять меры экстренной помощи.

Доврачебная помощь, оказанная вовремя и по правилам реаниматологии, повышает шансы на благоприятный исход.

Алгоритм действий при оказании неотложной помощи:

1. Больной должен лежать на твердой поверхности с приподнятыми вверх ногами для улучшения притока крови.
2. Следует расстегнуть одежду, стесняющую дыхательные движения, так чтобы грудная клетка, живот были максимально свободны.
3. Следите за тем, чтобы в помещение поступал свежий воздух, чаще проветривайте, при наличии кислородной подушки используйте ее.
4. Обеспечьте неподвижность пострадавшему, до приезда врачей не давайте медицинские препараты и питье.
5. Если наблюдается остановка сердечной деятельности, то начинайте непрямой массаж сердца в сочетании с искусственным дыханием.

Дальнейшая ургентная (неотложная) терапия выполняется врачами скорой помощи и может включать в себя следующие действия:

• проведение оксигенотерапии (кислородные ингаляции);
• электрическая стимуляция миокарда;
• электрическая дефибрилляция сердца при нарушениях ритма желудочковых комплексов;
• мониторинг процесса образования мочи (установка специального катетера);
• подключение аппарата, выполняющего искусственную вентиляцию легких при остановке дыхательной деятельности.

Кардиогенный шок не свойственен детям, но у ребенка с врожденным пороком сердца может развиваться сердечная недостаточность, что становится причиной нарушения сократительной активности. В этом случае алгоритм действий аналогичен тому, который описан для взрослых людей. В качестве медикаментозной терапии используют препараты, улучшающие сократительную функцию сердца.

Медикаментозная терапия

Принцип терапии лекарственными препаратами заключается в достижении стабильных показателей АД и пульсового давления, нормализации объема циркулирующей крови и сердечного выброса.

Медикаментозная терапия включает использование следующих групп препаратов:

• анальгетики наркотического действия (промедол, морфин, дроперидол) для купирования болевого приступа;
• вазопрессорная и инотропная инфузионная терапия допамином, добутамином, норадреналином (норэпинефрином), адреналином для стимуляции сократительной активности, повышения уровня АД;
• диуретики, оказывающие быстрое мочегонное действие (фуросемид, буметанид, торасемид, лазикс) для прекращения развития отека легких;
• антикоагулянты (эноксапарин, гепарин, альтеплаза, ретеплаза) для активации тромболизиса – процесса рассасывания и устранения тромбов из кровяного русла;


• сердечные гликозиды (строфантин, коргликон, коргликард) для увеличения ударного объема сердца и стимуляции сократительной функции;
• ингибиторы фосфодиэстеразы (амринон, эноксимон, милринон) используют при толерантности организма к катехоламинам для достижения положительного инотропного эффекта (роста силы сокращений миокарда) и увеличения минутного объема крови.

Хирургическое вмешательство

Хирургические методы лечения показывают свою наибольшую эффективность в первые часы после наступления инфаркта миокарда. К этим способам прибегают в случае, когда консервативная терапия не приносит результата. Тогда в срочном порядке принимают решение о проведении хирургической операции. Оперативное вмешательство, проведенное в течение первых восьми часов, значительно повышает шансы пациента на благоприятный исход.

Для того чтобы «обойти» участки поражения и восстановить гемодинамику выполняют аортокоронарное шунтирование.  Проблема поврежденных сосудов и питания сердца решается при помощи создания новых путей для кровотока – шунтов.

При патологическом сужении просвета артерий или их полной закупорке проводят баллонную ангиопластику с использованием специальных приспособлений для проникновения в узкие участки. В артерию вводят тонкий катетер с баллоном и стентом вокруг него (металлическая сеточка), затем под давлением раздувают их, что восстанавливает прежний диаметр просвета артерии. Катетер удаляют, а стент в расправленном виде остается внутри артерии и поддерживает заданную форму.

Прогноз

В состоянии кардиогенного шока шансы выжить напрямую зависят от степени его тяжести и времени начала реанимационных мероприятий. К сожалению, прогноз выживаемости неблагоприятен: больше половины пациентов (70%) умирают в первые часы, 20% могут прожить пару дней и только 10% пациентов остается в живых.

Но даже из этого числа лишь единицы вернутся к привычному образу жизни, так как необратимые поражения, полученные в состоянии кардиошока очень серьезны. Смертность после перенесенного шока возникает от прогрессирующей сердечной недостаточности, тромбоза, повторного инфаркта или ишемического инсульта и т.п.

Основная рекомендация врачей для людей с патологиями, которые опасны высоким риском развития инфаркта (например, артериальная гипертензия, атеросклероз сосудов, тромбоз вен и др.) – коррекция образа жизни, комплексное лечение основного заболевания и профилактика осложнений при помощи медикаментозных средств.

Источник: infoserdce.com

Причины кардиогенного шока

Причинами кардиогенного шока врачи считают заболевания сердца, вызывающие поражение клеток сердца.

Значительное разрушение сердечной мышцы отмечается при заболеваниях:

* инфаркт (левого желудочка чаще, чем других камер сердца);
* миокардит;
* тампонада сердца;
* закупорка тромбом артерии легких.

Поражение клеток миокарда может вызываться действием кардиотоксичных веществ, аритмией, сердечной блокадой, дефектами межжелудочковой перегородки.

Предрасполагающие факторы кардиогенного шока – это гипертонический криз, сахарный диабет, атеросклероз.

Вероятность смертельно опасного заболевания увеличивается у пациентов, страдающих повышенным артериальным давлением, и подвергающихся физическим перегрузкам.

В процентном отношении в 80% случаев симптомы КШ формируются, как осложнение инфаркта. Признаки КШ после перенесенного инфаркта чаще всего появляются в течение 2 суток.

На долю механических разрывов межжелудочковой перегородки, стенки миокарда, травмы, опухоли, аритмии приходится оставшиеся 20% случаев.

К факторам риска относят нарушения функций сердца, возраст > 65 лет. Повышается вероятность КШ при частоте пульса в покое выше 75 ударов в минуту.

Дополнительные источники информации о болезнях сердца тут.

Кардиогенный легочный отек

Аневризма аорты

Гипертонический криз

 

Симптомы кардиогенного шока

Наиболее типичным признаком кардиогенного шока служат кинжальные боли в сердце.

Она отличается высокой интенсивностью, может быть сжимающего, давящего характера. Боль при кардиогенном шоке отдает в руку, шею, лопаточную область.

Повышена вероятность кардиогенного шока, если жгучая боль за грудиной возникает в виде осложнения инфаркта.

Болевые жгучие ощущения свидетельствуют о медленном разрыве сердечной мышцы. Первую помощь в этом случае необходимо оказать незамедлительно.

Кроме острой боли, симптомы кардиогенного шока проявляются:

* тяжелой одышкой;
* пульсом слабого наполнения;
* изменением частоты сердцебиений — ускорением более 110 ударов в минуту или замедлением до 40 биений в минуту;
* появлением при прослушивании сердца глухих тонов;
* снижением артериального давления (сокращение — АД), под которым кровь выбрасывается из желудочков, < 90 мм рт. ст.;
* влажными хрипами в легких, указывающими на развитие отека;
* отсутствием или уменьшением суточного объема мочи;
* бледностью кожи;
* липким потом.

Признаком развивающегося КШ служит понижение величины среднего АД < 65.

Рассчитывается эта величина по формуле:

(2 показателя диастолического давления + систолическое давление) разделить на 3.

Понятие среднего АД введено для тех случаев, когда больной исходно страдает высоким давлением.

Кардиогенный шок 2 степени характеризуется психомоторным возбуждением, которое сменяется в третьей стадии КШ ступором, спутанностью сознания, комой.

Характерно для пострадавших шока появление кожных реакций. На коже больного после легкого нажатия пальцем остается белый след, не исчезающий длительное время.

Больные жалуются на слабость, появление головокружения, затуманенного зрения, чувство нехватки воздуха, сильное сердцебиение, ощущение перебоев.

Дыхание носит поверхностный характер. Частота дыхания составляет менее 12 в минуту.

В процесс дыхания втягивается вспомогательная мускулатура – мышцы подключичной ямки, межреберных промежутков.

У больного появляется паника, страх смерти, заостряются черты лица, видно, как втягиваются крылья носа.

По мере усиления симптомов кардиогенного шока появляется кашель с выделением розоватой мокроты.

Последний признак означает развитие отека легких и указывает на крайне тяжелое состояние пациента.

 

Диагностика кардиогенного шока

Проводить диагностику кардиогенного шока следует в короткое время. Шанс выжить у больного есть только в том случае, если первая помощь будет оказана очень быстро.

Для быстрой диагностики применяются следующие методы:

* осмотр больного;
* электрокардиограмму (ЭКГ);
* определение уровня лактата в плазме крови (свыше 2 ммоль/л – признак шока);
* измерение давления и пульса.

Врач при осмотре обращает внимание на симптомы шока. У больного, наряду с нарушениями в ЭКГ, снижением артериального давления, отмечается спутанность сознания, похолодевшие кисти и стопы, серый цвет лица, спавшиеся вены на шее и конечностях.

При проведении пробы на сдавливание ногтевого ложа побеление удерживается более 2 секунд.

Чтобы провести пробу на сдавливание ногтевого ложа, на ноготь большого пальца ноги 10 секунд оказывают давление. После снятия нагрузки у здорового человека розовая окраска возвращается немедленно.

В стационере, куда больного доставляют в реанимобиле, проводят дополнительные исследования состава крови и состояния сосудистой системы.

Все формы кардиогенного шока характеризуются:

* повышением креатинина в крови;
* метаболическим ацидозом с pH меньше 7,35;
* изменением давления газов в крови.

В условиях стационара используют такой инструментальный метод диагностики, как рентгенография. Этот способ исследования показывает состояние легких и степень отека легочной ткани.

На ЭГК выявляется аритмия, нарушение проводимости сердца, участки структурного разрушения миокарда.

Дифференциальную диагностику проводят с использованием дополнительных исследований:

* сердечных тропонинов;
* мочевины, калия, натрия, билирубина в крови;
* тиреотропного гормона;
* прокальцитонина.

Исследования необходимы для исключения других опасных заболеваний. Крайняя степень КШ протекает с симптомами, близкими к признакам расслоения аорты.

 

Лечение кардиогенного шока

Оказав первую помощь, больного доставляют в стационар. До приезда неотложной помощи окружающие должны обеспечить пострадавшему приток воздуха, удобно расположить его в горизонтальном положении.

Лечение при кардиогенном шоке на первом этапе в стационаре преимущественно медикаментозного характера. Пострадавшему вводят внутривенно растворы гепарина, глюкагона, допамина, хлоридов калия и кальция, натрия хлорида и гидрокарбоната, норэпинефрина.

Дополнительно назначается морфин, чтобы купировать кинжальную боль в сердце, применяется при необходимости инсулин, адреналин.

При всех видах КШ пациенту назначают лечение кислородом, вентиляцию легких, электроимпульсную терапию.

Когда медикаментозная терапия не помогает, прибегают к хирургическому вмешательству. При некоторых видах КШ вмешательство требуется немедленно.

Для лечения кардиогенного шока, обусловленного стенозом аорты, аортальной недостаточностью, пороком митрального клапана, операцию проводят незамедлительно.

После операции назначается левосимендан или добутамин, чтобы стабилизировать состояние больного после вмешательства.

Когда причина кардиогенного шока заключается в крайней степени сердечной недостаточности, то пациенту может потребоваться пересадка сердца.

При кардигенном шоке, вызванном приемом кардиотоксичных веществ, дополнительно назначают препараты для поддержания функции печени, почек.

Пострадавший от кардиогенного шока получает шанс остаться в живых, если ему своевременно оказывается помощь в специализированном кардиологическом отделении больницы.

В условиях больницы есть возможность не только полного обследования и медикаментозного лечения. В стационаре при необходимости проводят экстренные высокотехнологичные операции баллонной ангиопластики, вмешательства на желудочках сердца или аорте.

 

Питание при кардиогенном шоке

Рацион при лечении кардиогенного шока должен обеспечивать работоспособность сердца и сосудов. При недостаточности кровоснабжения, значительном повреждении сердца, вызванном снижением сердечного выброса, пища должна быть тщательно обработанной.

Еда должна хорошо усваиваться, не вызывать брожения или метеоризма в кишечнике.

Овощи лучше употреблять в протертом, тушеном или вареном виде. Жирное мясо следует исключить полностью.

Поставщиком белка при КШ должны стать:

* паровая или отварная рыба;
* постная говядина, пропущенная через мясорубку, приготовленная на пару;
* куриная грудка;
* мясо кролика.

Животный белок и жирорастворимые витамины, которые содержатся в мясе, рыбе, птице, необходимы для построения клеточных мембран при восстановительных процессах в миокарде и сосудистых стенках.

Прекрасным источником аминокислот для восстановления сердца являются белки молочнокислых продуктов, куриного яйца.

Если больной без сознания, то аминокислоты, нужные для построения клеток, вводятся вместе с лекарственными растворами внутривенно.

В оливковом масле содержатся витамины A, E, D, необходимые сердцу, а также омега 3 кислота, участвующая в образовании новых клеточных структур.

Фрукты следует выбирать сладкие. Каши предпочтительно готовить из риса, гречневой, манной, пшенной крупы.

Полезны муссы, кисели, компот, отвар из шиповника. Благотворно действует на состояние сердца и сосудов употребление слабого чая с молоком.

 

Осложнения кардиогенного шока

Кардиогенный шок – смертельно опасное для человека состояние. Тяжелым осложнением КШ, способным привести к смерти, является полиорганная недостаточность.

Это состояние возникает в результате крайней степени падения артериального давления и ослабления кровотока.

Различные органы тела, не получая необходимого кислорода и питательных веществ, один за другим выходят из строя и прекращают работу.

Полиорганная недостаточность проявляется сосудистыми звездочками на коже, анемией, появлением запаха сырого мяса из полости рта, рвотными массами, имеющими вид кофейной гущи.

От нехватки кислорода страдают в первую очередь активно работающие органы. Возможно развитие острого нарушения мозговой деятельности, печеночной недостаточности, патологии в функции печени.

Недостаточное снабжение кровью кишечника может привести к формированию трофических язв на стенках этого органа.

 

Физические упражнения при кардиогенном шоке

Прогноз кардиогенного шока неблагоприятный. Даже при своевременной первой помощи летальность при этом состоянии достигает 50%.

Немного ниже смертность от КШ, если неотложную помощь удалось оказать в ближайшие 30 минут от начала приступа.

Предупредить тяжелое состояние можно, если вовремя пролечить заболевания сердца, контролировать артериальное давление, соблюдать режим дня, не отступать от правильного питания.

К профилактике кардиогенного шока относятся меры, позволяющие избежать инфаркта миокарда, аритмии, травмы сердечной мышцы, миокардита, тромбоэмболии.

Лучшей профилактикой КШ служит отказ от курения, алкоголя, переедания, спортивный образ жизни, снижение уровня эмоционального стресса.

После перенесенного кардиогенного шока противопоказаны тяжелые физические нагрузки, но исключать физические упражнения из распорядка дня нельзя.

Занятия физической гимнастикой необходимы, чтобы контролировать вес, поддерживать тонус сосудистой системы и мышц, улучшать сократительную способность сердца.

Нужно учитывать, что физические перегрузки, чрезмерно частые занятия спортом способны привести к тяжелому состоянию, ухудшению работы сердца. Заниматься лучше в присутствии опытного тренера или инструктора по лечебной физкультуре.

Желательно не ограничиваться занятиями в помещении, а совершать в приятной компании пешие прогулки или выполнять несложные упражнения в парке, на берегу реки.

При занятиях скандинавской ходьбой в работу активно включаются руки и плечевой пояс. Это улучшает состояние мышц грудной клетки, что благотворным образом сказывается и на состоянии дыхательной мускулатуры.

Завершит тему видеоматериал, посвященный причинам и лечению кардиогенного шока.

Здоровья всем!

Источник: zdoroviedam.ru

Симптомы

Симптомы кардиогенного шока

• частое дыхание;
• одышка;
• внезапно учащенное сердцебиение (тахикардия);
• затуманенное сознание;
• потеря сознания или обморок;
• слабый пульс;
• бледность и повышенная влажность кожных покровов;
• холодные руки и ноги;
• уменьшения количества выделяемой мочи (олигурия).

Симптомы инфаркта миокарда

Чаще всего кардиогенный шок развивается у людей перенесших острый инфаркт миокарда и поэтому важно знать признаки и симптомы инфаркта миокарда.

Они включают в себя:

• давящую или сжимающую боль в центре груди, которая продолжается несколько минут;
• боль может отдавать (иррадиировать) в плечо, руку, спину или даже в зубы и челюсть;
• продолжительные боли в верхней части живота;
• одышку;
• холодный пот;
• чувство беспокойства, подавленности;
• обморок;
• тошноту и рвоту.

Если при появлении этих признаков и симптомов Вы немедленно обратитесь к врачу, то тем самым уменьшите вероятность развития кардиогенного шока.

Причины

Кардиогенный шок возникает, когда снижается сократительная способность сердца, это приводит к уменьшению притока крови к жизненно важным органам и тканям. Чаще всего кардиогенный шок развивается из-за повреждения левого желудочка сердца, которое происходит в результате нехватки кислорода, вызванной острым инфарктом миокарда.

Причиной инфаркт миокарда является закупорка одной или нескольких коронарных артерий, снабжающих сердце кислородом. Нарушение обменных процессов в организме, в первую очередь липидного обмена, особенно холестерина, приводит к образованию атеросклеротических бляшек суживающих просвет артериального сосуда. Накопление бляшек в артериях по всему телу, называется атеросклерозом.

Важнейшей причиной инфаркта миокарда является тромбоз коронарной артерии, возникший на месте поврежденной атеросклеротической бляшки с последующей закупоркой сосуда и прекращением тока крови по артерии. Без кислорода сердечная мышца повреждается и развивается кардиогенный шок.

Редко кардиогенный шок происходит при повреждении правого желудочка сердца. Из правого желудочка сердца венозная кровь поступает в легкие, насыщается кислородом и затем направляется к другим органам и тканям. Повреждение правого желудочка приводит к невозможности перекачивать кровь в легкие и в результате организм не получает достаточного количества кислорода.

Хотя инфаркт миокарда является наиболее частой причиной, кардиогенный шок может так же возникнуть из-за других причин, таких как воспаления сердечной мышцы (миокардит) или инфекция клапанов сердца (эндокардит). Другие причины кардиогенного шока: передозировка наркотиков или отравления веществами, которые могу снижать сократительную способность сердца.

Факторы риска

Больные с острым инфарктом миокарда имеют высокий риск развития кардиогенного шока, чем другие. Выделяют следующие факторы риска развития кардиогенного шока:

• возраст старше 65 лет;
• обширный инфаркт миокарда;
• повторный инфаркт миокарда;
• наличие суживающих атеросклеротических бляшек в коронарных артерия, приводящих к уменьшению притока крови к миокарду (ишемическая болезнь сердца).

Осложнения

Если медицинская помощь не будет оказана вовремя, то кардиогенный шок может привести к смерти. Серьезным осложнением кардиогенного шока является повреждение органов. При кардиогенном шоке нарушается насосная функция сердца и это приводит к повреждению печени, почек и других органов. Повреждение печени и почек усугубляет течение кардиогенного шока, так как почки выделяют химические вещества, который сохраняют мышечную функцию, а в печени образуются белки, которые участвуют в процессе свертывания крови. В зависимости от длительности кардиогенного шока повреждение органов может быть необратимым.

Методы диагностики

Кардиогенный шок диагностирует в тяжелых ситуациях. Врачи проверят наличие признаков и симптомов шока, а затем проведут дополнительные методы обследования, для выявления причин, вызвавших это тяжелое состояние. Диагностика кардиогенного шока включает в себя:

Измерение артериального давления. Основным признаком кардиогенного шока, является падение артериального давления. Если пациент в шоке, доставляется в больницу на машине скорой помощи, то измерение артериального давления будет произведено до приезда в больницу.

Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот первый метод исследования, который необходимо выполнять для диагностики инфаркта миокарда. Суть данного метода состоит в регистрации электрических потенциалов, возникших во время работы сердца и в их графическом отображение на бумаге или мониторе. Запись электрической активности сердца происходит с помощью электродов прикрепленных к коже. При повреждении сердечной мышце электрический импульс по ней не проводится и на ЭКГ регистрируется произошедший или происходящий в данный момент острый инфаркт миокарда.

Рентген грудной клетки. Рентгеновский снимок позволят врачу определить размер и форму Вашего сердца и кровеносных сосудов.

Анализы крови. Лабораторные методы исследования необходимы для уточнения степени повреждения почек, печени, определения инфекционного поражения сердца и диагностики инфаркта миокарда. Другой тип анализа крови (газы артериальной крови) позволяет определить, сколько кислорода содержится в крови.

Эхокардиограмма. (ЭхоКГ). Этот метод основан на возможности ультразвука отражаться от тканей, восприниматься аппаратом и преобразовываться в электрический сигнал, передовая картинку сердечной мышце на монитор. ЭхоКГ позволяет определить сократительную способность миокарда, размеры полостей сердца, состояние клапанов их работу, толщину стенок сердца, предсердий, желудочек, выявить рубцовые изменения на сердце, наличие внутрисердечных тромбов.

Коронарография (ангиография). Этот метод выявляет суженные или закрытые (окклюзированые) коронарные артерии. Жидкий контраст вводят в артерии сердца, через специальное устройство (катетер), который подводят к артериям, через прокол (пункцию) в бедренной артерии. Контрастное вещество заполняет артерии, артерии становятся видимыми на рентгеновских снимках и это позволяет точно определить характер, степень и место сужения коронарных артерий.

Кроме того через проведенный катетер, доктор может устранить стеноз в коронарной артерии, выполнив ангиопластику. Ангиопластика выполняется при помощи маленького баллона, который вводится в пораженный участок коронарной артерии, там он раздувается и тем самым устраняется сужение в артерии. В большинстве случаев необходимо применение внутрисосудистых стентов. Это позволяет снизить частоту повторного сужения в коронарной артерии.

Лечение

Лечение кардиогенного шока направленно на восстановление поврежденной мышце сердца и других органов, возникших из-за нехватки кислорода.

Экстренная медицинская помощь

Экстренная медицинская помощь необходима для лечения большинства пациентов в кардиогенном шоке. Лечение кардиогенного шока проводится в условиях реанимации. Вам дадут дышать кислородом при помощи маски, это проводится для того чтобы уменьшить повреждение органов и тканей. Медикаменты и жидкости будут вводится через внутривенные катетеры.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение кардиогенного шока направленно на улучшения кровотока по артериям кровоснабжающих сердце и увеличение сократительной способности сердца.

Аспирин. Аспирин снижает свертываемость крови и помогает крови протекать через суженный участок в артерии. Пациенты, которые до развития кардиогенного шока уже принимали аспирин, его назначение в острой стадии заболевания сопровождается более благоприятным течение.

Тромболитики. Эти препараты названы так, потому что помогают растворить кровяной сгусток, который блокирует приток крови к сердцу. Чем раньше эти препараты будут введены от начала острого инфаркта миокарда, тем выше выживаемость и меньше повреждения сердца. Тромболитики обычно назначают, если экстренная катетеризация сердца не возможна.

«Супераспирин». Врачи скорой помощи могут дать Вам другой препарат, который по механизму действия похож на аспирин и так же предотвращает образование новых сгустков в кровеносных сосудах. К этим препаратам относятся: клопидогрель (плависк) и другие препараты блокирующие рецепторы гликопротеина IIb/IIIa тромбоцитов.

Другие «разжижающие» кровь препараты. Вам может быть введен другой препарат, такой как гепарин, который не позволит образовываться тромбам в кровеносных сосудах. Гепарин вводят внутривенно или с помощью инъекций в подкожно жировую клетчатку и его назначают в течение нескольких дней после инфаркта миокарда.

Инотропные препараты. Вам могу назначить такие препараты как допмин, адреналин, для улучшения и поддержки сократительной способности сердца, пока другие методы лечения не будут выполнены.

Лечебные манипуляции

Лечебные манипуляции при кардиогенном шоке направлены на восстановление кровотока по коронарным артериям, снабжающим зону инфаркта. Они включают в себя:

Ангиопластика и стентирование. Эти методы лечения направлены на воздействие на участки стенозирования коронарных артерий, восстановление кровотока по этим артериям и в результате улучшение течения кардиогенного шок. Экстренная ангиопластика устраняет сужение или окклюзию коронарной артерии, в результате кровь течь более свободно к сердцу. Доктор устанавливает специальный катетер, через прокол (пункцию) бедренной артерии, в суженный сегмент коронарной артерии. Этот катетер оснащен специальным баллоном. При проведении катетера в нужный отдел коронарной артерии он расширяется и открывает закрытую артерию. В это же время может быть имплантирован стент в артерию, для снижения частоты повторного сужения коронарной артерии. Доктор Вам может имплантировать стент с лекарственным покрытием, эти стенты длительное время сохраняют артерию открытой.

Внутриаортальная баллонная контрпульсация. В зависимости от вашего состояние врач может выбрать этот метод лечения. В аорту вводится специальный баллон, который надувается и сдувается, имитируя сократительную функцию сердца, помогая крови течь к другим органам и тканям.

Хирургическое лечение

Если лекарственные препараты и медицинские манипуляции не эффективны при лечении кардиогенного шока, то Вам может быть рекомендована операция.

Аортокоронарное шунтирование. Суть этого оперативного лечения – в создании обходных сосудов, шунтов, в качестве которых используются вены и артерии между аортой и суженной частью коронарной артерии. В результате восстанавливается приток крови к сердцу. Врач Вам может рекомендовать аортокоронарное шунтирование через некоторое время после перенесенного острого инфаркта миокарда, для того чтоб ваше сердце восстановилось.

Хирургическое лечение, направленное на восстановление повреждений сердца. Иногда повреждения сердца, такие как разрыв одной из камер сердца или повреждение клапанов сердца, может вызывать кардиогенный шок. Если кардиогенный шок вызван травмой сердца, то врач Вам рекомендует оперативное лечение, направленное на устранение дефекта сердца.

Искусственное сердце. Это механическое устройство, которое имплантируется в брюшную полость и помогает в работе ослабленного сердца. Искусственное сердце помогает продлить и улучшить жизнь больных с терминальной стадией сердечной недостаточности, больных ожидающих пересадки сердца.

Пересадка сердца. Если сердце сильно повреждено и никакие методы лечения не помогают, последним средством в лечении кардиогенного шока, является пересадка сердца.

Профилактика

Лучший метод лечения кардиогенного шока, является его профилактика. Изменение образа жизни, лечение заболеваний сердца, позволяют избежать развитие острого инфаркта миокарда.

Контроль артериального давления. Один из самых важных способов предотвращения развития острого инфаркта миокарда и кардиогенного шока, это контроль артериального давления. Физическая активность, снижение массы тела, ограничение в потребление поваренной соли и алкоголя, эти нехитрые методы позволят держать давление под контролем. В дополнение к изменению образа жизни Вам могут быть назначены препараты, которые снижают артериальное давление. К ним относятся: диуретики, ингибиторы ангиотензи-превращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина.

Отказ от вредных привычек. Отказ от курения снижает риск возникновения инфаркта миокарда. Через несколько лет после прекращения курения, риск развития инфаркта у бывших курильщиков соответствует риску некурящего человека.

Контроль массы тела. Избыточный вес способствует повышению артериального давления, развитию сахарного диабета и сосудистых заболеваний, а это в свою очередь увеличивает риск развития острого инфаркта миокарда и кардиогенного шока. Снижение веса на 4 кг может способствовать в понижение артериального давления и нормализации уровеня холестерина.

Правильное питание. Снижение в рационе уровня холестерина, насыщенных жирных кислот, сахара, может снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Если диетой не удается снизить уровень холестерина, то врач Вам назначит лекарственные препараты, которые снижают уровень холестерин.

Физическая активность. Физическая активность способствует снижению массы тела, артериального давления, повышению уровня липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), а так же улучшению состояния кровеносных сосудов и сердца. Физические упражнения, такие как ходьба, бег, плавание, езда на велосипеде, необходимо выполнять по 30 минут в день как минимум три раза в неделю, после консультации с врачом.

Если у вас развился острый инфаркт миокарда, немедленно обратитесь за медицинской помощью, это предотвратит возникновение кардиогенного шока.

Источник: www.kb119.ru

Общие сведения о патологии

В сущности, развитие кардиогенного шока не является самостоятельным заболеванием. Оно есть еследствие других патологий сердечно-сосудистой системы, проявляющихся в виде острой недостаточности функционирования левого желудочка на фоне перенесенного ранее инфаркта миокарда. Экстренные реанимационные меры – единственный шанс на возможность избежать смертельного исхода. Однако даже в этом случае смерть пациента возможна, так как развитие необратимых процессов при кардиогенном шоке происходит буквально за считанные часы.

Перенесенный мелкоочаговый или обширный инфаркт миокарда – основная предпосылка к развитию кардиогенного шока, являющегося следствием резкого нарушения кровообращения. Неспособность сердца обеспечить органы и системы кислородом и другими питательными компонентами (вследствие нарушения микроциркуляции кровотока) становится причиной деструктивных и дегенеративных изменений, влекущих за собой полное их отмирание.

Исключительная опасность состояния заключается в резком нарушении сократительной функции сердечной мышцы. Кроме инфаркта миокарда, данный процесс развивается на фоне аортального стеноза, повреждения межжелудочковой перегородки сердца, дилатационной кардиомиопатии и других патологий сердца и сосудов. Ситуация усугубляется вследствие одновременной активизации симпатической нервной системы, провоцирующей возникновение возбуждения деятельности сердца.

При резком снижении сердечных выбросов значительно сокращается объем циркулирующей в артериях крови. В результате в организме задерживаются излишки жидкости, возрастает нагрузка на главную сердечную мышцу и начинается отек легких. Кроме этого, скопление большого количества продуктов метаболизма в стадии недоокисления становится причиной развития метаболического ацидоза.

Усвоение сведений о симптомах и признаках патологичсекого состояния, умение оказать первую доврачебную помощь при кардиогенном шоке – это возможность спасти больному жизнь.

Причины развития и факторы риска

Наиболее распространенной предпосылкой к развитию опасного состояния становится инфаркт миокарда, а также многие заболевания сердечно-сосудистой системы. Однако развитие кардиогенного шока наиболее вероятно при запущенной стадии некротического процесса в тканях и вследствие отсутствия своевременного лечения заболеваний сердца.

Механизм развития кардиошока в большинстве случаев связан с инфарктом. Среди других кардиологических заболеваний, способных стать первопричиной развития шокового состояния, отмечаются такие патологии, как:

• гипертрофическая кардиомиопатия, характеризующаяся утолщением стенки в левом желудочке;
• наличие аневризмы в межжелудочковой перегородке, а также – ее разрыв;
• миокардит, отличающийся воспалительным процессом в среднем слое сердечной мышцы;
• аортральный стеноз;
• нарушение строения структур клапанов сердца;
• пневмоторакс клапанов, приводящий к скоплению воздуха в плевре;
• желудочковая тампонада;
• перикардит;
• закупорка легочной артерии кровяным сгустком.

Помимо перечисленных причин кардиогенного шока имеется ряд других факторов, способных спровоцировать его развитие. К таковым относятся:

• длительное применение кардиотонических средств, принимаемых с целью стимуляции сократительной функции сердечной мышцы;
• нарушенная проводимость сердца;
• наличие в анамнезе сахарного диабета или ранее перенесенного инфаркта миокарда;
• трансмуральный инфаркт, поражающий все миокардовые оболочки;
• нарушение ритмов сердца, вызванные преждевременными сокращениями желудочков;

Нарушенный тонус сосудов, вызванный массивными кровотечениями или болевым синдромом, также может привести к развитию острой сердечной недостаточности.

Часто причиной патологического состояния выступают аритмии. Их присутствие у пациента на протяжении нескольких лет не вызывало особых опасений и беспокойства. Однако их обострение способно привести к развитию осложнений в виде сердечного шока.

Классификация патологии

Классификацией кардиогенного шока предусматривается выделение трех стадий заболевания в зависимости от степени тяжести клинического течения. Они характеризуются следующими проявлениями:

• Первая степень. Наблюдается понижение артериального давления до значений 90/50 – 60/40. Частота сердечных сокращений составляет около 100 ударов. Отмечается снижение объема циркулируемой крови на 10 – 20 %. Острый период продолжается не более 5 часов, быстро купируется медикаментозными препаратами.
• Вторая степень. Характеризуется более длительным течением (до 10 часов). АД может опуститься до отметок 40/20 мм ртутного столба. Наблюдается тахикардия средней тяжести, выражающаяся в показателях от 110 до 120 ударов в течение минуты. Объем крови снижается на 30 – 35 %. Сердечная деятельность значительно снижена. Состояние тяжелее купируется при применении медикаментозного лечения и отличается неустойчивостью.
• Треться степень тяжести. Продолжительность шокового состояния превышает 10 – 12 часов. Давление опускается до критических единиц. ЧСС – более 120 за минуту. Объем крови представлен снижением более, чем на 40 %. Состояние осложняется алвеолярным отеком легких и затрудненным дыханием. Результативность медикаментозной терапии очень незначительная или практически отсутствует.

Все степени клинического течения представляют серьезную опасность для жизни. Поэтому медлить при возникновении критического состояния не следует.

Формы кардиошока

В зависимости от патогенеза выделяются различные формы патологии, отличающиеся развитием и клиническими особенностями. При всех отличиях состояние всегда отличается серьезностью и высокой вероятностью летальности:

• Рефлекторный кардиогенный шок или коллапс. Состояние является следствием большой кровопотери или почечной недостаточности. Данный вид – проявление реакции на болезненные ощущения. Клиника сравнительно легкая и с успехом корректируется терапевтическим воздействием с использованием вазопрессорных средств.
• Аритмогенный. Механизм развития заключается в мерцании или трепетании желудочков сердца. Также является осложнением экстрасистолии и тяжелой формы брадикардии. Характеризуется артимией и нарушением проводимости сердца. Проявляется ускорением или замедлением ЧСС.
• Истинный кардиогенный шок. В основе данного вида – повреждение сердечных тканей, выражающихся развитием трансмурального некроза миокарда. Прогрессирующее поражение значительного участка мышечных тканей становится причиной развития острой недостаточности левого желудочка или кардиогенного отека легких. Состояние пациентов является крайне опасным и провоцирующим неблагоприятные прогнозы.
• Ареактивный шок. Причисляется к наиболее опасным проявлениям, по патофизиологическим проявлениям похож на истинный шок. Однако протекает в более осложненной форме. Он выделен в особую группу вследствие того, что практически не поддается терапевтическому лечению, а летальность достигает 99 – 100 %.

Предупредить страшные последствия сердечного шока удается при условии раннего обращения за помощью к врачам. Этому может способствовать знание наиболее характерных клинических проявлений патологического состояния.

Симптоматика кардиошока

Признаки, по котрым можно заподозрить развитие осложнения, зависят от основного заболевания, ставшего первопричиной критического состояния. Кардиогенный шок при инфаркте миокарда сопровождается резкой болью в груди, появлением страха и паническим состоянием. Нарушение ЧСС вызывает болезненные ощущения в грудной клетке в сочетании с замиранием или трепетанием сердца. Проявление кардиошока при легочной тромбоэмболии характеризуется ощущением нехватки воздуха, появлением внезапной слабости и кашля с примесями крови.

Общими для всех форм состояния являются следующие клинические симптомы кардиогенного шока:

• бледность кожных покровов;
• характерная синюшность носогубного треугольника;
• повышенная потливость;
• озноб и похолодание конечностей;
• увеличение ЧСС при слабом нитевидном пульсе;
• понижение артериального давления до критических значений;
• нарушение температурного режима, составляющего менее 35,6°;
• прослушивание хрипов и присутствие поверхностного дыхания;
• олигурия, сопровождающаяся уменьшением выведения мочи или полным прекращением этого процесса (анурия);
• появление кашля с мокротой в виде пены;
• жалобы на боль в грудине, переходящую в плечо и левую руку.

Отсутствие адекватных мер приводит к потере сознания, заторможенности, коматозному состоянию. Следствием описанных признаков кардиогенного шока в этом случае становится прекращение работы сердца, мозга и наступление смерти.

Диагностические мероприятия

При первичном врачебном осмотре диагностика предусматривает измерение АД, определение дыхательных возможностей, прослушивание сердечных тонов и определение пульса. Обязательными критериями является осморт кожи и выявление характера боли.

Комплексные диагностические процедуры проводятся после оказания пациенту неотложной помощи. Среди наиболее информативных тестов и анализов используются:

• биохимический тест крови на состав и определение электропроводимости;
• гемостазиограмма, определяющая свертываемость крови;
• пульсоксиметрия на выявление уровня кислорода в крови;
• выявление газового состава крови;
• определение уровня сердечных ферментов;
• рентген грудной клетки с целью определения застойных процессов кровообращения и признаков отека легких;
• коронарная ангиография – выявление пораженных участков сосудов;
• ЭКГ, констатирующая стадию инфаркта, глубину и величину поражений миокарда, их локализацию.

Для получения наиболее информационных сведений о сократительных функциях сердечной мышцы, объеме сердечного выброса, а также обследования структур сердца проводится УЗИ и КТ сердца.

Методы терапии

Исключительную важность в сохранении шанса на благоприятный исход имеет оказание помощи при кардиогенном шоке еще до приезда врача. Алгоритм проведения неотложных действий заключается в следующем:

1. Вызвать бригаду скорой неотложной помощи.
2. Уложить больного, подложив под ноги валик, чтобы усилисть приток крови.
3. Освободить ворот и область грудной клетки от тесной одежды.
4. Обеспечить доступ свежего воздуха.
5. Создать условия для неподвижности пациента;
6. Не давать больному таблетки и капли.
7. Исключить питье.

При остановке сердца следует сделать массаж сердца (непрямой), сочетая его с выполнением искусственного дыхания.

Неотложная (ургентная) терапия включает такие процедуры, как:

• проведение кислородной ингаляции;
• электростимуляция сердечной мыышцы;
• дефибрилляция сердца;
• установление катетера для определения процесса мочеобразования;
• подключение к аппарату искусственной вентиляции легких.

Из лекарственных препаратов пациенту вводятся средства, способствующие улучшению сократительной деятельности сердца.

Медикаментозная терапия

Дальнейшее лечение кардиогенного шока проводится в отделении интенсивной терапии. Терапевтический курс предусматривает применение нескольких групп медикаментозных препаратов. Это:

• Анальгетики – Морфин, Промедол, Дроперидол.
• Вазопрессорные и инотропные инфузионные средства – Допамин, Добутамин, Адреналин, Норадреналин.
• Диуретики – Буметанид, Лазикс, Торасемид, Фуросемид.
• Антикоагулянты – Ретеплаза, Альтеплаза, Гепарин, Эноксапарин.
• Сердечные гликозиды – Строфантин, Коргликард, Коргликон.
• Ингибиторы фосфодиэстеразы – Эноксимон, Милринон, Амринон.

Список лекарственных препаратов приведен исключительно с ознакомительной целью. Самостоятельно давать больному любые лекарства категорически противопоказано.

Высокотехнологические методы помощи

Показанием к применению хирургического вмешательства становится отсутствие положительной динамики от использования медикаментозной терапии. Проведение операции не позднее 8 часов значительно увеличивает шанс пациента на продолжение жизни. С этой целью проводится:

• Аортокоронарное шунтирование, позволяющее корректировать нарушенное кровообращение с помощью шунтов, создающих новые пути для свободного кровотока.
• Балонная ангиопластика. Применяется при сужении артерий или их закупорке. В артерию вводится катетер с баллоном и специальным стеном, после чего их раздувают, восстанавливая нормальный просвет артерии. Установленный стен остается в артерии и поддерживает ее форму.

Обнаружение нарушения проводимости и некоторых видов аритмии предусматривает установление искусственного кардиостимулятора. С его помощью нормализуется сократительная деятельность сердца.

Возможные осложнения

Тяжелыми последствиями кардиошока становится вероятность развития сердечной недостаточности, тромбоза головного мозга, повторного инфаркта. Возможны осложнения, отражающиеся и на других органах и системах.

Самое серьезное осложнение – смерть пациента.

Прогноз

Шанс сохранить жизнь при кардиогенном шоке зависит от своевременности оказания реанимационной терапии и степени тяжести состояния. Благоприятный прогноз составляет около 10 %. В 70 % случаев смерть наступает в течение первых часов, остальные 20 % живут не более 2 дней.

Источник: health-post.ru