От геморрагического инсульта страдает только 30% пациентов, но этот вид приступов гораздо опаснее, чем ишемические. Так как речь идет не только о голодании нервных клеток мозга, но и о кровоизлиянии в полости мозга, что часто ведет к коме, отеку мозга и смерти. Причин геморрагического инсульта несколько, и их своевременное определение может спасти жизнь больному.
Группа риска
Группа риска – это пациенты, которые на 50% больше подвержены развитию геморрагического приступа даже без весомых причин. К группе риска относятся:
- пациенты с повышенным артериальным давлением;
- пациенты после 55 лет;
- пациенты с аномальным строением сосудистой системы;
- пациенты с генетической предрасположенностью, особенно женщин;
- пациенты, переживших операции на мозге или сосудах;
- люди после серьезных травм головного мозга;
- пациенты с болезнями крови и дисфункцией сердца;
- пациенты с сахарным диабетом;
- беременные женщины на поздних строках и женщины в послеродовом периоде;
- курильщики;
- люди страдающие ожирением и ведущие малоподвижный образ жизни.
К слову, геморрагическому инсульту больше подвержены светлокожие женщины в период климакса.
Причины развития геморрагического инсульта
Наиболее распространенная причина всех геморрагических инсультов — это гипертоническая болезнь, а также гипертоническая болезнь в сочетании с диабетом, аневризмами, атеросклерозом сосудов.
Также к причинам развития геморрагического инсульта можно отнести следующие:
- травмы и операции;
- врожденные сосудистые аномалии, такие как аневризмы;
- наличие серьезной инфекции, воспаления;
- менингит;
- преклонный возраст;
- болезни крови;
- аномальное развитие сердечного клапана и предсердий;
- эмоциональное потрясение;
- большая физическая нагрузка;
- повышение внутричерепного и артериального давления;
- болезни сердца.
Более точно установить причину развития кровоизлияния и геморрагического приступа можно лишь после обследования у врача.
Здесь вы найдете информацию про основные методы лечения геморрагического инсульта
А в этом разделе мы расскажем про геморрагический инсульт https://insult-med.com/vidy/klassifikaciya/gemorragicheskiy
Симптоматика
Средняя продолжительность приступа – три-пять часов, но оказать первую помощь важно в первые часы. В дальнейшем, это упростит лечение и предотвратить развитие осложнений. Понять, что у человека начинается инсульт можно по таким признакам:
- нарушение координации движений;
- несвязная речь;
- отдышка, проблемы с дыханием и глотанием;
- побеление конечностей;
- повышение давления и температуры;
- судороги, потеря чувствительности;
- головная боль и потеря сознания;
- рвота и тошнота;
- появление пятен перед глазами;
- нарушения слуха;
- проблемы с памятью;
- общая усталость и повышенная эмоциональность.
Попросите больного поднять обе руки вверх, если одна заваливается в сторону, то речь может идти о начале приступа. Кривая улыбка, неровная походка, невозможность связно говорить также свидетельствует о геморрагическом инсульте. А значит, нужно немедленно вызывать скорую помощь.
Чтобы не столкнуться с приступом инсульта совсем, необходимо приходить на профилактические осмотры каждые полгода, особенно в преклонном возрасте, при нахождении в группе риска.
Тогда можно провести профилактическое лечение и исключить причины инсульта. При развитии приступа, будьте внимательны к проявлениям, оказывайте первую помощь и немедленно обращайтесь в больницу.
Источник: insult-med.com
Микроинсульт его понятие и специфика
Под малым инсультом медики понимают временные нарушения кровообращения головного мозга, это транзиторная ишемическая атака. Такой вид является предшественником «настоящего». Может случиться за день, неделю, месяц до «истинного».
Данный тип характеризуется кратковременной приостановкой либо нарушением кровообращения головного мозга. Что существенно мешает его работе.
Симптомы невероятно схожи с «истинным» инсультом, разница только в том, что все восстанавливается спустя 10 – 15 минут. Организм сам восстанавливает кровоснабжение.
ВАЖНО! Если человек пережил нечто схожее, нужно безотлагательно обратится в больницу!
Причины возникновения
Главной причиной, по которой он возникает, является расстройство кровообращения его частей. Это предшествует разрыву либо закупорке мозговых артерий.
Почему закупориваются артерии?
- Если отрывается тромб, попадает в артерии головного мозга.
- Закупорка сосудов, артерий в результате атеросклероза.
Почему происходит разрыв артерий ГМ и кровотечения?
- Серьезная травма головы, ЧМТ и прочее;
- Гипертензия артериальная;
- Врожденные аномалии стенок артерий, например аневризма.
Первые признаки
По данным статистического анализа, наиболее часто он развивается ранним утром либо поздней ночью.
Первостепенные:
- Резко и неожиданно немеют мышцы на лице, руках, ногах, чаще всего с одной стороны. Известно, что сторона, которую парализовало, всегда противопоставлена очагу инсульта;
- Человек не в состоянии связно, четко говорить, даже отдельные слова;
- Неожиданно снижается острота зрения обеих либо одного глаза больного;
- Резко ухудшается координация, походка шаткая, головокружение, потеря ориентации в пространстве;
- Резкая, невероятно сильная боль в голове;
- Чаще всего сильно повышается давление;
- Человек мгновенно краснеет, его дыхание учащается, пульс замедлен и напряжен, температура повышена;
ВАЖНО! Если Вы стали свидетелем подобного набора симптомов, немедленно вызывайте скорую медицинскую помощь! По телефону четко опишите симптомы. Больного успокойте, уложите.
Симптомы
- Улыбка. Попросить больного поулыбаться. При инсульте она весьма специфична, ведь одна из сторон тела бесконтрольна. Губы не поднимаются, а опускаются вниз;
- Заговорить. Человек запинается, речь медленно несвязна, напоминает пьяного человека. Это даже на простейших предложениях и словах;
- Поднять руки вверх. В такой ситуации это очень сложно выполнить. Рука с пораженной стороны тела всегда на порядок ниже;
- Язык. Перекошен, асимметричной формы, либо вовсе западает на какую-то сторону, или что еще хуже внутрь;
- Изменение сознания. Оглушенность, потерянность либо обморок;
- Дефект слуха;
- Изменение дыхания или его полное отсутствие;
- Внезапное изменение артериального давления и сердцебиения. Возможна остановка сердца;
- Полное либо частичное отсутствие понимания обращенной к больному речи. Он не выполняет просьб и не реагирует на вопросы;
- Иногда бесконтрольное мочеиспускание и акты дефекации;
- Выраженная асимметрия на лице;
- Судорожное дрожание конечностей или всего тела, паралич конечностей либо одной стороны полностью.
Признаки у женщин
- Резко пропадающее зрение;
- Весьма наглядные и ощутимые нарушения координации;
- Бессилие рук и ног;
- Потеря речи или ее полное непонимание;
- Утрата чувствительности конечностей;
- Плавное усугубление всего вышеперечисленного.
Симптомы
- Относительно остроты зрения, то у женщин чаще наблюдается внезапное снижение резкости картинки. Чаще на одном глазу.
- Частый симптом утрата равновесия. Высокая температура, тошнота и рвота. Наблюдается икание и трудности с глотанием.
- Сильно тревожит боль в голове, потеря сознания либо его помрачение.
Первая помощь женщине при инсульте
- Вызов бригады скорой медицинской помощи;
- Положить больную, немного приподнять ей голову;
- Обеспечить поступление кислорода;
- Освободите грудную клетку от сдавливающей одежды;
- Померяйте артериальное давление;
- При необходимости поверните голову больной на одну сторону, это предотвратит попадание рвоты в дыхательные органы;
- Если сильная рвота, непременно очистите рот больной от извергаемого, дабы она не захлебнулась;
- Соблюдайте спокойствие, не подвергайтесь панике.
Признаки у мужчин
- Резкая и довольно сильная боль в голове;
- Слабость без объяснения и причины;
- Кружится голова;
- Нарушения, расстройства разговорной речи;
- Снижение, изменение зрения;
- Замирание, отнимание какой-либо конечности или участка тела.
Вполне часто, данные симптомы есть лишь предшественники инсульта, пациенту становится легче спустя короткий срок, без какого-либо вмешательства.
Первая помощь мужчине при инсульте
- Вызвать бригаду медиков;
- Если мужчина при сознании помогите ему лечь, так чтоб его голова была немного выше тела. Это поспособствует оттоку крови от головного мозга;
- По возможности пострадавшего не двигать, ни переносить, либо переводить, это может сделать только хуже;
- Обеспечить доступ свежего воздуха, освободить от тесной одежды, поясов и прочего;
- Ни в коем разе не кормить пострадавшего, не поить. Ведь он может не проглотить, а захлебнутся либо подавиться;
- Не давать никаких лекарств;
- Полностью прочистите рот от любого содержимого. При рвоте голову положить на бок, это спасет дыхательные артерии от попадания лишнего;
- В ситуации, когда больной без сознания, но его дыхание в норме, его нужно уложить на бок. Голову положить на руку и слегка наклонить вперед, а ногу согнуть в коленке. Такая поза не позволит больному повернуться и навредить себе.
В случае отсутствия дыхания, нужно сделать искусственное и совместить его с массажем сердца. Только эти мероприятия стоит проводить, если Вы умеете их делать, иначе можно еще больше навредить человеку.
Факторы, повышающие риск трагедии
- Злоупотребление алкоголем, табачными изделиями;
- Повышенное внутричерепное давление (гипертония);
- Аневризма сосудов мозга, атеросклероз;
- Тяжелое, негативное эмоциональное потрясение.
- Генетическая предрасположенность.
- Высокое давление, боль в сердце непонятного происхождения.
- Наличие тромбов или склонности к их появлению.
- Заболевание сахарным диабетом.
- Лишний вес.
Инсульт позвоночного столба, понятие и симптомы
Нарушение кровоснабжения спинного мозга (позвоночника) возникает непредсказуемо, резко. Наиболее часто это случается после серьезных травм позвоночника либо эмболии его сосудов. Может развиться и спустя несколько часов, суток из-за тромбов, атероматоза, продолжительного спазма артерий позвоночника, блокаде его сосудов в случаях менингита, диабета, нейросифилиса и прочих состояний.
Наиболее часто развивается в пожилом, старческом возрасте. Гендерных отличий в специфике протекания спинального инсульта не выявлено.
Четких данных об инсульте позвоночного столба на сегодня не много. Это объясняется сложностью первичной диагностики.
Предшественники
- Боли различной локализации (конечности, шейный, поясничный отделы позвоночника);
- ХСМН — хроническая сосудисто-спинномозговая недостаточность;
- Периодическая головная боль;
- Шумы в голове, ее тяжесть;
- Внезапные и непродолжительные головокружения;
- Высокая утомляемость и проблемы со сном;
- Нарушение памяти;
Источник: zen.yandex.ru
Что такое геморрагический инсульт
Инсульт по такому типу возникает в результате кровоизлияния в мозг, спровоцированного повышением уровня проницаемости сосудистой стенки или ее разрывом. Это понятие следует отличать от определения ишемический инсульт, последний встречается гораздо чаще (в 70% больных). Он характеризуется изменениями сосудов за счет перекрытия их тромбами, происходит отмирание клеток головного мозга.
Геморрагический инсульт — заболевание, которое отличается довольно тяжелым течением, оно часто становится причиной смерти. Объясняется такая особенность тем, что мозговые сосуды плохо спадаются, а это затрудняет остановку кровотечения. Применение обычных гемостатических препаратов не дает желаемого результата, ведь они не наделены способностью, проникать в мозговые сосуды.
Провоцирующим фактором кровоизлияния в желудочки головного мозга может быть:
- резкое повышение артериального давления;
- влияние стрессовых ситуаций;
- физические перегрузки;
- долгое пребывание под открытыми солнечными лучами;
- травма.
Интенсивность проявлений клинической картины зависит от диаметра сосуда, который лопнул. Больному нужно как можно быстрее оказать помощь, это значительно повысит шансы на выживание. Пребывание в специализированных реабилитационных центрах помогает по максимуму восстановить утраченные функции. В редких случаях даже наступает выздоровление.
Классификация: степени и виды заболевания
Ствол головного мозга отвечает за передачу команд к нервным окончаниям всего тела. Он обеспечивает движение, дыхание, глотание и слух. В стволе головного мозга размещены центры, отвечающие за кровообращение, процесс терморегуляции и сердечный ритм. Именно это объясняет то, что повреждение стволовой части мозга приводит к быстрой гибели человека.
В медицинской практике принято различать инсульт по геморрагическому типу:
Первичный. Провоцирует его формирование повышение артериального давления до высоких показателей или изменение эластичности сосудистых стенок.
Вторичный. Его возникновение связывают с разрывом аневризмы, гемангиомами и другими патологиями, связанными с сосудами.
В зависимости от длительности течения патологии выделяют следующие стадии болезни:
- острую — начинается через 24 часа и длится до 3 недель;
- подострую — начиная с 22 суток болезни и до 3 месяцев;
- раннюю восстановительную — с 3 до 6 месяцев;
- позднюю восстановительную — с 6 месяцев и до года;
- стадию отдаленных последствий — начинается через 12 месяцев с момента кровоизлияния.
Внутримозговое кровоизлияние по гемотипу разделяют и в зависимости от участка возникновения, бывает:
- субарахноидальное — локализуется в области между твердой, мягкой и паутинной мозговой оболочкой;
- периферическое;
- вентикулярное — зона поражения боковые желудочки;
- комбинированное — в патологический процесс вовлекается сразу несколько участков мозга (характерно для обширного кровоизлияния).
Острое внутримозговое кровоизлияние является более опасным, ведь приводит к гематомам и отеку, в результате мозговые ткани отмирают. В зависимости от участка расположения, принято выделять такие разновидности гематомы:
- лобарную — локализуются в одной части мозга, в патологический процесс не вовлекается кора головного мозга;
- медийную — в зону поражения попадает таламус;
- латеральную — в патологический процесс вовлекаются подкорковые ядра, которые локализуются в белом веществе полушарий;
- обширные (обширные геморрагические инсульты диагностируются чаще всего) — располагаются сразу в нескольких зонах головного мозга.
Микроинсульт — состояние характеризуется повреждением небольших по размеру участков мозговых тканей. Возникает он обычно на фоне спазма сосудов при гипертонии, сахарном диабете. Клиническая картина проявляется изменениями неврологического состояния пациента, однако они исчезают уже через 24 часа. Важно провести своевременное лечение. Несмотря на достаточно легкое течение и отсутствие непоправимых изменений в состоянии больного микроинсульт требует особого внимания, ведь он может быть предвестником обширного инсульта.
От чего происходит кровоизлияние в мозг
Как уже отмечалось, основной причиной геморрагического инсульта является разрыв церебральных кровеносных сосудов.
Чаще всего подобные явления могут наблюдаться при: резком повышении артериального давления; аномалиях сосудов головного мозга (аневризмах); деструктивных процессах в стенке сосудов, которые сопровождаются процессом воспалительного характера (васкулитах).
В редких случаях формирования геморрагического инсульта наблюдается при повышении уровня проницаемости сосудистой стенки. Происходит спазм кровеносных сосудов, который сменяется резким их расширением. Сосудистая стенка истончается и через нее в мозговые ткани, и желудочки пропотевают элементы крови и плазма, формируется гематома в голове.
Причины кровоизлияния в мозг это:
- гипертоническая болезнь;
- аневризмы сосудов головного мозга;
- артериовенозная мальформация головного мозга;
- васкулит;
- ангиопатия амлоидного характера;
- геморрагические диатезы;
- заболевания соединительных тканей, которые носят системный характер;
- применение антикоагулянтов или фибринолитических медикаментозных препаратов;
- новообразования головного мозга;
- каротидно-кавернозная фистула;
- кровоизлияние в желудочки головного мозга и гипофиз;
- идиопатические субарахноидальные кровоизлияния;
- ушибы, повреждение после травмы.
Усложнять течение болезни и усиливать негативное влияние перечисленных причин могут такие факторы как: избыточный вес; вредные привычки, которые присутствуют на протяжении длительного промежутка времени (курение, злоупотребление алкогольными напитками); употребление наркотических веществ, особенно кокаина и амфетамина; нарушение липидного баланса; интоксикации, носящие хронический характер; воздействие стрессовых ситуаций.
Типичным при геморрагическом инсульте считается расположение кровоизлияния в области больших полушарий, реже он локализуется в области ствола головного мозга. Нетипичная локализация опасна, ведь именно в этой части находятся дыхательный и сосудодвигательный центры.
Если гематома при кровоизлиянии локализуется в мозговых тканях, нарушается отток ликвора и венозной крови, почему и появляется отек головного мозга, повышается внутричерепное давление, мозговые структуры смещаются.
Кровоизлияние в область расположения базальных цистерн приводит к смешиванию крови с цереброспинальной жидкостью.
Клинические проявления
Признаки кровоизлияния в мозг достаточно разнообразны, именно это затрудняет его диагностику. Не всякий врач сможет поставить верный диагноз сразу, под силу это только квалифицированному неврологу. Развитие патологического процесса может произойти в любой момент и в любом месте. В такой ситуации важно чтобы вокруг были взрослые люди, которые смогут вызвать бригаду скорой помощи.
Первые симптомы геморрагического инсульта, прежде всего, будут зависеть от того, где локализуется зона поражения, и какие структуры головного мозга поражены. Обычно при повреждении полушарий головного мозга нарушается больше всего двигательная активность и чувствительность. При кровоизлиянии в области ствола головного мозга страдает дыхательный и сосудистый центр. В подобной ситуации присутствует риск наступления быстрой смерти.
Симптомами, которые указывают на приближение геморрагического инсульта, могут быть:
- болевые ощущения в глазных яблоках;
- нарушение равновесия;
- онемение верхних, нижних конечностей или определенных частей тела;
- невнятная речь.
Перечисленные признаки могут указывать и на инсульт ишемического характера. Высокий уровень вероятности того, что развивается инсульт именно по геморрагическому типу, если присутствует такая симптоматика как:
- головокружение;
- нарушение чувствительности кожного покрова;
- гиперемия лица;
- онемение одной конечности;
- аритмия;
- постоянное чувство головной боли;
Если человек находится в сознании, основными симптомами будут: головная боль, интенсивность которой возрастает; ощущение тошноты; рвота; тахикардия; мелькание мушек перед глазами;
светобоязнь; парезы и параличи верхних, нижних конечностей и лица.
Если сознание человека нарушается, выделяют 4 стадии картины болезни:
Оглушение. Больной не понимает, что с ним происходит, он практически не реагирует на окружающих.
Сомноленция. Состояние напоминает сон с открытыми глазами, взгляд устремляется в одну точку.
Сопор. Состояние можно сравнить с глубоким сном, наблюдается слабая реакция зрачков, роговица реагирует на легкое прикосновение, глотательный рефлекс сохранен.
Кома — характеризуется отсутствием каких-либо реакций.
Треть случаев геморрагического инсульта происходит днем, тогда когда двигательная активность человека находится на максимуме. Наблюдается внезапная потеря сознания, больной может только успеть внезапно, громко крикнуть, спровоцировано это нестерпимой головной болью.
Большая часть кровоизлияний в головной мозг приводит к прорыву крови в мозговые желудочки. В такой ситуации состояние больного резко ухудшается, наблюдается развитие комы.
Проявляется состояние такими защитными рефлексами как:
Гемиплегия — сопровождается одновременным беспокойством парализованной конечности (движения кажутся сознательными), больные пытаются, как бы спрятаться под одеялом, натягивая его на себя.
Спазмы парализованных мышечных волокон сочетаются с ознобом, появлением холодного пота и повышением показателей температуры тела.
Очаговые признаки будут связаны с расстройствами функционирования определенного отдела нервной системы. В связи с тем, что зачастую наблюдается формирование полушарных кровоизлияний, клиническая картина состоит из появления таких патологических симптомов как:
- гемиплегия или гемипарез — характеризуется полной или частичной потерей двигательной активности (противоположной очагу поражения) верхней или нижней конечности;
- атония мышечных волокон и ухудшение сухожильных рефлексов;
- гемигипестезия — характеризуется расстройствами чувствительности;
- парез взора — глазные яблоки направлены в сторону, где локализуется поражения;
- мидриаз — характеризуется расширением зрачка со стороны кровоизлияния;
- опущение уголков рта;
- расстройства речи;
- сглаженность носогубного треугольника.
При отсутствии адекватной помощи, наблюдается формирование отека головного мозга. О патологическом процессе свидетельствует появление таких симптомов как: косоглазие, подавленная реакция зрачков на свет, асимметрия лица, нарушение ритма и глубины дыхания, нарушение сердечного ритма, снижение показателей артериального давления, «плавающие глазные яблоки».
При кровоизлиянии в левом полушарии головного мозга патологические симптомы будут проявляться с правой стороны. Нарушенной будет также речь, но только у правшей. У левшей нарушение речи будет наблюдаться при поражении правой стороны. Такую особенность связывают со своеобразием локализации речевого центра.
Субарахноидальное кровоизлияние характеризуется нестерпимой головной болью и другими общемозговыми симптомами. В результате наблюдается развитие комы.
Кровоизлияние в ствол головного мозга является опасным, ведь именно в этой области локализуются жизненно нервные центры и ядра черепных нервов. Наблюдается развитие параличей, нарушение глотания и чувствительности, больной может внезапно потерять сознание. В результате нарушения работы сердечно-сосудистой и дыхательной систем в 80-90% случаев наступает смерть.
Самое тяжелое течение имеют первые 2-3 недели с момента кровоизлияния, ведь наблюдается прогрессирование отека мозга и увеличение интенсивности проявлений патологических симптомов. Клиническая картина заболевания будет изменяться в зависимости от периода прошедшего после кровоизлияния.
Выделяют:
Острый период. Доминируют общемозговые симптомы, возникающие как следствие повышения внутричерепного давления. Продолжительность этого периода до 7 суток с момента кровоизлияния. Наблюдается скопление крови в тканях мозга, их повреждение и даже развитие некроза. Самым опасным считается стремительное развитие отека, который приводит к гибели больного.
Восстановительный период начинается с 2-4 недель и длится до нескольких месяцев. Для него характерными являются репаративные процессы, действие которых направлено на удаление крови и регенерацию паренхимы.
Период остаточных явлений, продолжается до конца жизни. При своевременном лечении и прохождении реабилитации появляется шанс хорошо восстановить немало функций организма, речь и даже работоспособность.
Необходимо заметить, что прогноз геморрагического инсульта довольно неутешительный, в том случае, когда наблюдается развитие комы. Даже при проведении интенсивной терапии больные умирают в остром периоде заболевания.
Лечение геморрагического инсульта
При оказании первой помощи больному с геморрагическим инсультом необходимо:
- вызвать скорую помощь;
- положить больного на кровать так, чтобы голова находилась над уровнем тела на 30 градусов;
- освободить от одежды грудную клетку;
- обеспечить доступ свежего воздуха.
Если кровоизлияние в головной мозг подтверждено, больной нуждается в немедленной госпитализации в специализированное отделение реанимации или интенсивной терапии.
Лечебные мероприятия в первые дни направлены на поддержку и восстановление жизненно важных функций организма. Необходимо обеспечить подачу увлажненного кислорода или перевести больного на искусственную вентиляцию легких, нормализовать артериальное давление, принять меры, которые помогут уменьшить отек головного мозга и уровень внутричерепного давления.
В дальнейшем особое внимание уделяется предупреждению возникновения инфекционных осложнений и их терапии. Больной должен находиться под наблюдением медицинского персонала и весь период реабилитации, ведь его состояние может внезапно ухудшиться.
Методы диагностики
Если больной находится в сознании и способен нормально общаться необходимо, собрать у него или (если это невозможно) у близких людей анамнез и выяснить жалобы. Изменения будут заметны и при осмотре пациента, неврологические дефекты будут проявляться, если попросить больного улыбнуться или высунуть язык.
Основным методом диагностики кровоизлияния в мозг в стационарных условиях считается компьютерная томография, она позволяет диагностировать участок поражения, его локализацию и размеры. Возможным является и использование магнитно-резонансной томографии (особенно если размеры очагов поражения небольшого размера или присутствуют сосудистые мальфорации). Однако данный метод диагностики дорогостоящий и не всегда доступен.
При наличии субарахноидальных кровоизлияний информативным методом считается люмбальная пункция и исследование спинномозговой жидкости. В ликворе будут присутствовать красные кровяные тельца. Еще одним диагностическим методом который поможет обнаружить геморроидальный инсульт может быть ангиография, она позволяет определить характер кровотока в пораженных сосудах, а также нарушения развития сосудов за счет введения рентгенконтрастных вещества.
Медикаментозное лечение
Терапевтический курс лечения геморрагического инсульта в остром периоде с использованием медикаментозных средств направляется на:
Устранение болевых ощущений и нормализацию температуры тела. Оптимальным вариантом считается назначение таких препаратов как Парацетамол, Эффералган, Диклофенак натрия, Пропафол, Аспизол, Дантролен, и внутривенное капельное введение Магния сульфата.
Снижение показателей артериального давления. Это позволяет уменьшить интенсивность, а затем и остановить кровотечение. Прежде всего, применяют введение Лабеталола, Никардипина, Эсмолола, Гидралазина. В дальнейшем больного переводят на таблетированные антигипертензивные препараты — Каптоприл, Эналаприл, Капотен.
Если давление сохраняется на высоком уровне, оправданным считается назначение диуретиков (Хлоротиазида, Андапамида, Лазикса) и антагонистов кальция (Нимотопа, Нифедипина). Обратите внимание! В первые дни болезни запрещается резко снижать давление. При резком падении артериального давления применяют внутривенное капельное введение вазопрессоров — Норадреналина, Мезатона, Допамина.
Уменьшение отека мозга. С этой целью в течение трех суток вводят Дексаметазон. При прогрессировании отечного процесса добавляют Манит, Альбумин, Рефортан.
Коррекция неврологической симптоматики. Применяют седативные препараты – Диазепам и миорелаксанты — Векурониум).
Борьба с пролежнями. С этой целью проводят обработку кожных покровов камфорным спиртом и тальком.
Проводится также симптоматическое лечение. При проведении борьбы с судорогами вводят Лоразепам, Тиопентал или наркоз на 1-2 часа, рвоту устраняют Метоклопрамидом или Тореканом, посредством применения Галоперидола удается устранить проявления психомоторного возбуждения. При присоединении вторичной инфекции назначается курс антибактериальной терапии.
При обнаружении гематом большого размера оправданным считается проведение хирургического вмешательства. Удаляться внутримозговое кровоизлияние может в том случае, если оно локализуется в доступной части головного мозга, а также при том условии, что больной не находится в коме.
Хирургическое вмешательство
Лечение оперативным путем проводится в нейрохирургическом отделении, показанием к его проведению является:
- диагностирование полушарных гематом больших размеров;
- прорыв крови в мозговые желудочки;
- разрыв аневризмы.
Благодаря удалению крови удается уменьшить внутричерепное давление, это способствует не только улучшению общего состояния, но и сохранению жизни больного. Проводятся операции трех видов:
Трепанационные. Проводится удаление части кости черепа над участком локализации кровоизлияния. Благодаря образованию канала удается удалить кровь, которая скопилась. Благодаря такой операции удается не только удалить кровоизлияние, но и уменьшить давление в полости черепа. Оправданным считается проведение такого оперативного вмешательства при диагностировании поверхностных кровоизлияний в полушария.
Пункционные. Проводится прокол черепа иглой, процесс контролируется специальной аппаратурой. Через нее из зоны расположения кровоизлияния проводится отсасывание крови. Наиболее результативной считается операция при кровоизлияниях, которые локализуются в глубоких отделах мозга.
Дренурующие. Осуществляют постановку трубчатых дренажей в мозговые желудочки, это обеспечивает отток ликвора и крови из зоны поражения. С помощью этой операции удается уменьшить показатели внутричерепного давления.
Реабилитация
Продолжительность реабилитационного периода может отличаться для каждого пациента, все будет зависеть от возраста, степени поражения и тяжести течения патологического процесса. Самые высокие шансы восстановить утраченные функции существуют в течение первого года после кровоизлияния, в дальнейшем процесс восстановления замедляется. Патологические симптомы неврологического характера, которые остались после прохождения трехлетнего курса реабилитации восстановить, обычно, не удается.
Для того чтобы пациенту удалось прожить долго и ускорить процесс восстановления утраченных возможностей врачи разрабатывают специальные программы, состоят они из:
- курса занятий с психологом или психотерапевтом;
- восстановления навыков письма и чтения;
- лечебных процедур в воде, проводится массаж и специальные упражнения;
- занятий на тренажерах;
- логопедических занятий;
- физиотерапевтического лечения (массажа, лечебной физкультуры под наблюдением инструктора, занятий на аппарате под названием Миотония);
- применения медикаментозных препаратов, которые улучшают кровообращение и нейронные связи (Цераксон, Сомазина);
- назначения гипотензивных средств (Эналаприла, Нифедепина);
- применения антидепрессивных и успокоительных препаратов;
- цветолечения — используют различные зрительные образы.
Профилактика
Для предупреждения развития геморрагического инсульта, прежде всего, рекомендуется проводить своевременное и адекватное лечение гипертонической болезни, а также патологических состояний, которые провоцируют повышение артериального давления. К этой группе заболеваний относятся:
- тиреотоксикоз;
- гормонопродуцирующая аденома надпочечников;
- феохромоцитома;
- атеросклероз;
- вегето-сосудистая дистония;
- заболевания почек (гломерулонефрит, аномалии строения почечных артерий, почечная недостаточность).
Важным моментом также является ведение здорового образа жизни, необходимо отказаться от курения и употребления спиртосодержащих напитков. Рекомендуется заниматься физкультурой, как можно больше времени проводить на свежем воздухе, рационально питаться, следить за весом.
Придерживаясь таких простых правил можно значительно снизить риск развития атеросклероза и артериальной гипертензии. А это в свою очередь предупредит внутримозговое кровоизлияние.
Сколько живут после геморрагического инсульта
Как уже отмечалось прогноз геморрагического инсульта неблагоприятный, он будет зависеть от локализации и степени поражения. Самым опасным считается геморрагия в стволе головного мозга и желудочках, с их прорывом. В 50-90% случаев заболевание приводит к летальному исходу. Смерть может наступить в первые сутки на фоне судорог и нарушения дыхания. Однако в подавляющем большинстве случаев летальный исход наступает через 14 дней. Шансы выжить у пожилых людей намного ниже, чем у молодых. Наблюдается развитие необратимых процессов, которые провоцируют гибель клеток головного мозга.
Благоприятный прогноз для жизни появляется у тех пациентов, у которых не диагностируется смещение мозга, его вклинение, кровоизлияние в желудочки головного мозга. В такой ситуации возможности мозга к компенсации после геморрагического инсульта находятся на высоком уровне.
На 1-2 недели болезни наблюдается присоединение нарушений неврологического характера, связанных с невозможностью больного двигаться и осложнения связанные с обострением хронических заболеваний. Если состояние больного не ухудшается, к концу 2-3 недели наблюдается купирование отека мозга. Становится понятно, какие же последствия кровоизлияния в мозг и есть ли шанс на выздоровление.
Возможные последствия
При своевременном оказании медицинской помощи больным геморрагическим инсультом удается сохранить жизнь, однако обычно у них присутствуют неврологические патологические симптомы. Зависят они от локализации зоны кровотечения. Чаще всего это:
- расстройства двигательной активности, преимущественно одной части тела (конечности остаются в полусогнутом положении);
- расстройства речи или потеря возможности говорить;
- повышенный уровень раздражительности;
- боль в области головы, который присутствует постоянно;
- расстройства координации движений;
- потеря возможности самостоятельно передвигаться и даже находиться в сидячем положении;
- нарушение зрительного восприятия до полной потери зрения;
- асимметричность лица;
- провалы в памяти или полная ее потеря.
Последствия инсульта и их проявления будут зависеть от участка локализации зоны поражения и его величины. Наиболее тяжелыми и определяющими считаются первые трое суток заболевания. Значительная часть летальных случаев диагностируется именно в этот период. Пациенты выжившие проходят период реабилитации и восстанавливаются примерно через год.
Последствия поражения левой части мозга
При локализации кровотечения слева наблюдается нарушение функциональной способности правой половины тела. Нарушается работа не только конечностей, страдает еще и гортань и язык. Больным трудно передвигаться, правая рука напоминает челнок (согнутая в локтевом суставе). Они теряют способность четко и логично излагать мысли, ориентироваться во времени, писать.
Поражение правого полушария мозга
Локализация кровоизлияния справа является достаточно опасным, объясняется это тем, что появляется риск повреждения ствола головного мозга. В такой ситуации пациентам выжить удается редко, ведь отдел мозга отвечает за дыхательный центр и работу сердечной мышцы.
Диагностирование правостороннего геморрагического инсульта дело довольно сложное, ведь именно в этой зоне располагаются центры пространственной ориентации и ощущения. У правшей определяются расстройства речи.
Подводя итог, хочется акцентировать внимание на то, что геморрагический инсульт является достаточно серьезным заболеванием. Оно нуждается в квалифицированной и своевременной помощи. В связи с тем, что болезнь приводит к развитию осложнений и даже летальному исходу, рекомендуется принимать все возможные меры, направленные на предупреждение ее возникновения.
Источник: vitamozg.ru
Что такое геморрагический инсульт?
Геморрагический инсульт – это остро возникшее кровоизлияние в ткани головного мозга в результате повышения проницаемости сосудов или их разрывов. Данная патология по механизму развития отличается от ишемической формы заболевания, которая отмечается у 70% пациентов. Для болезни характерны следующие особенности:
- Внезапность. У большинства больных геморрагический инсульт развивается без предшествующих клинических признаков.
- Высокая смертность. Около 60-65% пациентов умирают на протяжении первых 7 дней после возникновения патологических процессов.
- Высокий уровень инвалидности выживших больных. Более 70% людей, перенёсших геморрагический инсульт, прикованы к постели и не могут обслуживать себя, остальные 30% — имеют выраженный неврологический дефицит. У них отмечаются нарушения в работе конечностей, речи, зрения, интеллекта и других функций.
При госпитализации пациента в течение первых 3 часов после возникновения болезни шансы на выживание существенно увеличиваются. Прохождение лечения в специализированных лечебных учреждениях способствует максимальному восстановлению утраченных функций.
Классификация
В зависимости от происхождения врачи выделяют первичную и вторичную форму заболевания. Первичный геморрагический инсульт развивается вследствие гипертонического криза или истончения стенок сосудов головного мозга, которые спровоцированы физическими и эмоциональными перегрузками. Вторичный тип болезни возникает в результате разрыва аневризмы или других сосудистых деформаций, а также аномалий, обладающих врождённым или приобретённым характером.
В зависимости от локализации патологических процессов различают следующие типа кровоизлияний:
- Субарахноидальное. Это скопление крови в пространстве под паутинной оболочкой головного мозга.
- Кровоизлияние на периферию или в толщу структур мозга.
- Вентрикулярное. Оно локализируется в зоне боковых желудочков.
- Комбинированное. Данный тип патологии отмечается при массивных геморрагических инсультах, поражающих несколько зон в головном мозге.
Периферические кровоизлияния менее опасны, чем внутримозговые, которые сопровождаются образованием отёков и гематом с последующим некрозом тканей мозга. В зависимости от локализации болезнетворных процессов в структурах головного мозга выделяют:
- Лобарные гематомы. Они локализируются в границе одной мозговой доли и не выходят за пределы коры.
- Латеральные гематомы. Для них характерно поражение подкорковых ядер, которые находятся в белом веществе полушарий.
- Медиальные гематомы. При их наличии повреждается таламус.
- Смешанный тип кровоизлияний. Это гематомы, затрагивающие несколько отделов мозга.
Причины возникновения и факторы риска
В 75% случаев этиологическим фактором развития заболевания является артериальная гипертензия. Помимо этого, причины геморрагического инсульта заключаются в наличии:
- аневризм сосудов головного мозга;
- процессов мальформации в артериях и венах;
- васкулитов;
- геморрагических диатезов;
- амилоидных ангиопатий;
- системных болезней соединительной ткани;
- приёма фибринолитических препаратов или антикоагулянтов;
- злокачественных новообразований;
- энцефалитов;
- каротидно-кавернозных фистул;
- кровоизлияний в гипофиз;
- идиопатических кровоизлияний в субарахноидальное пространство.
Среди факторов, которые способствуют повышению риска развития геморрагического инсульта головного мозга, выделяют:
- ожирение;
- употребление жирной и жареной пищи;
- курение;
- приём алкогольных или наркотических веществ;
- старческий возраст;
- тепловые или солнечные удары;
- черепно-мозговые травмы;
- постоянные стрессы;
- сахарный диабет;
- генетическая предрасположенность;
- интоксикация организма.
| Факторы риска | Повышение вероятности развития геморрагического инсульта, % |
| Артериальная гипертензия | 20-25 |
| Ожирение | 15-20 |
| Высокий уровень холестерина | 12-15 |
| Низкий уровень лейкоцитов | 12-15 |
| Несбалансированное питание | 10-12 |
| Вредные привычки | 4-6 |
| Сопутствующие патологии | 3-5 |
| Генетическая предрасположенность | 3-5 |
Смертность в течение первого месяца от начала болезни составляет 70-80%. Выживаемость значительно ниже, чем при инфаркте головного мозга. На протяжении первого года умирает около 85% пациентов, а более половины выживших становятся инвалидами.
Симптомы и первые признаки
Длительность предынсультного состояния может варьироваться от нескольких часов до суток. По некоторым признакам можно обнаружить развитие болезнетворных процессов и обратиться за помощью к врачам, что позволит предотвратить тяжёлые осложнения. К предвестникам инсульта, вызванного кровоизлиянием в мозг, относятся:
- головные боли, головокружения;
- тошнота, рвота;
- нарушение чувствительности конечностей;
- общая слабость;
- быстрая утомляемость;
- гиперемия кожи лица;
- изменения сердечного ритма.
При наличии нескольких признаков, которые предшествуют геморрагическому инсульту, нужно обратиться за помощью в медицинское учреждение. В случае обнаружения этих симптомов у близкого человека, существует стандартный тест, способный определить начало приступа:
- искривление улыбки;
- поворот языка в сторону;
- неспособность поднять верхние конечности и удерживать их в одном положении;
- несвязная речь.
Для геморрагического инсульта характерна внезапность. Все симптомы усиливаются с каждой минутой. Резкая головная боль, которая сопровождается потерей сознания, указывает на стремительное кровоизлияние, поскольку при ишемическом варианте болезни патологические процессы протекают медленнее. Также к симптомам заболевания относятся:
- нарушение координации движений;
- потеря слуха;
- отсутствие фокусировки взгляда;
- сбои в работе сердца;
- прерывистое дыхание;
- утрата лицевыми мышцами чувствительности;
- паралич;
- кома.
Важно знать, геморрагический инсульт что это такое и каковы его симптомы. При обнаружении каких-либо признаков заболевания нужно немедленно обратиться за помощью к специалистам. Это предотвратит развитие серьёзных осложнений и сохранит основные функции головного мозга.
Диагностика
Данные осмотра и наличие определённой клинической симптоматики позволяют заподозрить заболевание. Для подтверждения диагноза необходимо провести ряд диагностических процедур, поскольку это влияет на дальнейшую тактику лечения. Наиболее эффективными методами исследования при геморрагическом инсульте являются:
- Люмбальная пункция. Она заключается в выполнении прокола спинномозгового канала при помощи тонкой иглы. В нём проходят процессы циркуляции мозговой жидкости. Диагноз ставится на основании наличия большого количества эритроцитов, что придаёт ликвору розового окраса.
- Ангиография сосудов головного мозга. Проведение данной процедуры сопровождается введением в мозговые артерии контрастных веществ с дальнейшей регистрацией сосудистого рисунка на электронный носитель или рентгеновскую плёнку. Это позволяет обнаружить разорвавшийся сосуд, который повлёк за собой геморрагический инсульт. Также при помощи ангиографии можно определить наличие сосудистых аномалий и провести их лечение до разрыва стенок.
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Данные методы выполняются для быстрого и достоверного подтверждения диагноза. С их помощью можно определить факт наличия геморрагического инсульта, размеры патологических очагов, их локализацию, а также размещение относительно желудочковой системы.
Первая помощь при геморрагическом инсульте
В первую очередь при наличии геморрагического инсульта нужно вызвать бригаду скорой медицинской помощи. После этого необходимо приступить к проведению мероприятий по оказанию доврачебной помощи:
- Уложить человека на спину с приподнятой на 30 градусов головой.
- Повернуть его на правый бок. Это позволит избежать аспирации содержимого желудка в верхние дыхательные пути при рвоте.
- Ослабить или снять сдавливающую одежду.
- Открыть окно для поступления кислорода.
- Контролировать уровень артериального давления и пульс.
При подозрении на геморрагический инсульт человека госпитализируют в специализированный стационар, отделение ангионеврологии с блоком интенсивной терапии или в реанимационное отделение. В этих условиях пострадавшего дообследуют и начинают терапию.
Лечение
После оказания первой помощи пациента доставляют в лечебное заведение. При геморрагическом инсульте шансы на выживание зависят от масштабов кровоизлияния, его локализации, степени повреждения структур мозга и своевременно оказанного лечения. Во время терапии больному назначаются препараты, которые снижают давления, восстанавливают потерянные функции, а также капельницы для стабилизации работы всех органов и систем.
В случае нарушения дыхания пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции лёгких. При наличии положительной динамики во время лечения геморрагического инсульта врачи проводят дальнейшую восстановительную медикаментозную терапию, направленную на восстановление функций головного мозга. После стационарного лечения больной нуждается в длительной реабилитации с целью ликвидации последствий заболевания.
При массивных кровоизлияниях проводятся оперативные вмешательства. Их цель заключается в устранении гематомы, остановке кровотечения и предотвращении развития отёка мозга.
Медикаментозное лечение
Назначение лекарственных препаратов при геморрагическом инсульте преследует несколько целей. Среди них выделяют:
- Нормализация уровня артериального давления. При снижении его показателей назначается Каптоприл, Эналаприл, Лизиноприл. В случае повышения внутримышечно или внутривенно вводят Дибазол, Бензогексоний. Если у пациента сохранена глотательная функция, то рекомендуется использование Нифедипина и Метопролола.
- Снижение отёка головного мозга. С этой целью применяются Фуросемид, Дексаметазон, Манит.
- Остановка кровотечения. Для этого назначаются Дицинон, Викасол и Этамзилат.
- Поддержание питания клеток мозга. Эффективными средствами в данном случае являются Актовегин, Тиоцетам, Кавинтон, Цераксон.
- Стабилизация работы микроциркуляторного русла. При геморрагическом инсульте используются Цитофлавин и Реосорбилакт.
Операция
В некоторых случаях больным с геморрагическим инсультом назначается хирургическая операция, направленная на устранение гематомы, остановку кровотечения и предотвращении развития отёка мозга. К основным процедурам для лечения данной болезни относятся:
- Пункционные вмешательства. Они проводятся путём прокола черепа под контролем специальных аппаратов. При помощи тонкой иглы осуществляется удаление крови с очага разрыва сосуда. Эта методика наиболее эффективна при геморрагических инсультах в глубоких отделах головного мозга.
- Трепанационные операции. Их проведение заключается в удалении фрагмента кости над зоной патологического очага. С помощью специально образованного канала с черепа пациента удаляется скопившаяся кровь. Помимо этого, среди преимуществ методики выделяют снижение внутричерепного давления и отёка мозга. Манипуляция показана при поверхностных кровоизлияниях.
- Дренирующие процедуры. Для проведения данных вмешательств в желудочки мозга устанавливаются трубчатые дренажи. Они обеспечивают отток ликвора с кровью, а также снижают давление внутри черепа, что способствует восстановлению функций головного мозга.
Новейшие направления в лечении геморрагического инсульта
Развитие современной медицины в некоторых случаях позволяет отказываться от проведения серьёзных хирургических вмешательств и делать выбор в сторону малоинвазивных операций. Они обладают высокой эффективностью и низкой вероятностью развития осложнений.
Помимо этого, в развитых странах основные силы направлены на реабилитационную медицину. Восстановление утраченных функций и предотвращение повторных случаев заболевания на сегодняшний день является основной задачей врача. С этой целью используется назначение лекарственных средств, физиотерапевтических процедур, корректировка питания и образа жизни пациента.
Реабилитация после геморрагического инсульта
Возврат утраченных функций и работоспособности больного достигается за счёт дальнейших лечебных назначений врача. Они направлены на возобновление речевых и двигательных функций, а также чувствительности. Помимо этого, такие пациенты нуждаются в помощи психологов и близких людей. Во время реабилитации пострадавших с геморрагическим инсультом используются следующие методики:
- лечебная гимнастика;
- занятия на тренажёрах;
- массаж;
- гидротерапия;
- работа с логопедом.
В период реабилитации проводится профилактика развития возможных осложнений, среди которых сердечная недостаточность, застойная пневмония, тромбоз глубоких вен конечностей. Эти состояния способны вызывать тромбоэмболию легочной артерии. Для предотвращения этого назначаются ангиопротекторы, флеботоники, иммуностимуляторы, а также лечебная гимнастика. С целью профилактики пролежней используется гигиена кожных покровов с применением камфорного спирта в месте сдавления.
Рацион пациентов с геморрагическим инсультом должен исключать солёную, острую, жареную и жирную пищу. Также в нём должны отсутствовать кондитерские изделия, рис, картофель и животные жиры. Полезной является пища с высоким содержанием клетчатки, витаминов и полиненасыщенных жиров:
- овощи;
- фрукты;
- свежая зелень;
- морепродукты;
- растительное масло.
При реабилитации пациента врачи рекомендуют использовать средства народной медицины, которые улучшают мозговой кровоток, нормализируют артериальное давление и способствуют восстановлению двигательных функций. Среди наиболее эффективных рецептов выделяют:
- Корень пиона. Растение измельчается, заливается стаканом кипятка и настаивается на протяжении часа. Принимать средство нужно по 30 мл 3 раза в сутки.
- Хвойные ванны. Они способствуют восстановлению двигательной активности в поражённых частях тела.
- Смесь растительного масла и медицинского спирта. Она втирается в парализованные участки с целью возврата чувствительности.
Период восстановления после перенесённого геморрагического инсульта очень длительный. Он требует от пациента и участвующих в нём людей много терпения. Для реабилитации больного может уйти много лет, при этом возвращение к нормальной повседневной жизни не всегда представляется возможным.
Последствия при повреждении правой стороны головного мозга
При поражении правой стороны мозга наиболее опасным осложнением является повреждение структур ствола. Летальность этого состояния близка к максимуму. Данный отдел контролируют работу дыхательных органов и сердца.
Диагностирование геморрагического инсульта правой стороны является сложным процессом, поскольку в этой зоне находятся центры чувствительности и ориентации в пространстве. Диагноз устанавливается на основании нарушения речи у правшей. Помимо этого, существует чёткая взаимосвязь с нарушением функциональности правых отделов головного мозга и левой стороны тела.
Последствия при повреждении левой стороны головного мозга
В случае поражения левых отделов мозга у пациентов отмечаются нарушения в работе правой части тела. Для таких больных характерен полный или частичный паралич. Также у них наблюдаются нарушения походки, ухудшение памяти и несвязная речь.При поражениях этих зон пациенты имеют проблемы с распознаванием временной последовательности, а также с разложением сложных элементов на составляющие.
Сколько живут люди после геморрагического инсульта
Статистические данные не являются утешительными. Смертность от геморрагического инсульта в течение первого месяца от начала болезни составляет 70-80%. Выживаемость значительно ниже, чем при инфаркте головного мозга. На протяжении первого года умирает около 85% пациентов, а более половины выживших становятся инвалидами.
Профилактика
Профилактические меры, направленные на предотвращение развития геморрагического инсульта, также используются для исключения вероятности рецидива заболевания. К основным правилам профилактики патологии относятся:
- исключение из рациона жирной, жареной и острой пищи;
- регулярный контроль артериального давления;
- ведение здорового образа жизни;
- избегание стрессовых ситуаций;
- соблюдение предписаний лечащего врача;
- своевременное лечение сопутствующих патологий;
- отказ от вредных привычек.
Повторный геморрагический инсульт исключает возможность возврата к социально-активной жизни и часто заканчивается летальным исходом. При обнаружении каких-либо симптомов заболевания нужно немедленно обратиться за помощью к врачу. Он диагностирует патологию и назначит наиболее эффективную тактику лечения, что позволит предотвратить развитие тяжёлых осложнений и восстановить утраченные функции головного мозга.
Источник: nervy-expert.ru