Сифилитический мезаортит микропрепарат описание

Висцеральный сифилис

При висцеральном сифилисе поражаются внутренние органы, чаще всего это наблюдается в третичном периоде заболевания.

Могут поражаться многие органы — сердце и сосуды, органы пищеварения, дыхания, молочные железы, нервная система, кости и т. д., особенно важное значение в клинике висцерального сифилиса занимают поражения сердечнососудистой и центральной нервной системы (нейросифилис). Поражение сердца при висцеральном сифилисе может проявляться в виде гумм и хронического межуточного миокардита и заканчивается развитием массивного склероза. Поражение артерий касается сосудов разного калибра, но чаще других поражается аорта.

Сифилитический мезаортит развивается нередко через 15—20 лет после заражения, и возникает обычно у лиц (чаще у мужчин) в возрасте 40—60 лет. Обычно процесс локализуется в восходящей части и дуге аорты, чаще непосредственно над клапанами. Макроскопически на интиме видны белесоватые бугристости с морщинками и рубцовыми втяжениями, придающими аорте вид шагреневой кожи. Если присоединяется атеросклерод, то картина специфических изменений несколько затушевывается.

Сифилитический мезаортит

Сифилитический мезаортит, микроскопическая картина

В типичных случаях изменения резко обрываются в дуге или в нисходящей части аорты. Брюшная аорта поражается очень редко. При микроскопическом исследовании обнаруживается воспалительный процесс, начинающийся со стороны vasa vasorum адвентиции и распространяющийся на среднюю оболочку. Здесь имеются скопления лимфоидных, плазматических клеток, фибробластов, гигантских клеток типа Пирогова — Лангханса, иногда мелкие очажки некроза.

Этот процесс обозначается как сифилитический мезаортит. Воспалительный инфильтрат разрушает эластические волокна средней оболочки и по мере созревания клеток в медии остаются поля соединительной ткани с обрывками эластических волокон. В результате этого процесса прочность стенки аорты уменьшается, просвет ее расширяется и образуется аневризма.

Аневризмы восходящей части и дуги аорты, увеличиваясь в вентральном направлении, могут вызывать узуру грудины и прилежащих частей ребер, а далее выпячиваться через кожу и перфорировать ее. Со стенки аорты воспалительный процесс может перейти на аортальный клапан и его заслонки. Они становятся белесоватыми, деформированными вследствие склероза и грубого рубцевания, характерного для сифилиса, срастаются между собой, что приводит к аортальному пороку (недостаточность клапана и сужение отверстия).

Сифилитические пороки аортального клапана нередко комбинируются с аневризмой восходящей части аорты. Возможны и другие осложнения сифилитического мезаортита, так, нередко поражаются венечные артерии. Вокруг их устьев возникает специфический воспалительный процесс и происходит рубцевание, что приводит к сужению устьев венечных артерий и к коронарной недостаточности. Нейросифилис представляет собой сифилитический процесс в нервной системе и может наблюдаться в любом периоде заболевания, но чаще всего в третичном.

Различают гуммозную и простую форму сифилиса нервной системы, сосудистые поражения, прогрессивный паралич и спинную сухотку. Гуммы в головном мозге имеют характерное для них строение и величину от просовидного узелка до голубиного яйца. Иногда гуммозный процесс выражается в виде диффузных гранулематозных разрастаний с поражением ткани мозга и его оболочек. Простая форма сифилитического поражения выражается воспалительными лимфоцитарными инфильтратами как в ткани мозга, так и в его оболочках.

Сосудистые поражения при нейросифилисе могут проявляться картинами сифилитического облитерирующего эндартериита и эндофлебита. Вследствие циркуляторных нарушений в ткани головного и спинного мозга возникают очаги размягчения. Прогрессивный паралич представляет собой позднее проявление сифилиса и характеризуется уменьшением массы головного мозга, истончением извилин, атрофией подкорковых узлов и мозжечка.

Эпендима желудочков приобретает зернистый вид. При микроскопическом исследовании в ткани мозга обнаруживаются воспалительные и дистрофические изменения, гибель нервных клеток, нарушение архитектоники. Встречаются участки демиелинизации. Отмечается пролиферация глии, причем клетки микроглии представлены палочковидными формами. В мягкой мозговой оболочке головного и спинного мозга наблюдаются воспалительные изменения. В спинном мозге отмечается поражение задних, реже боковых столбов.

«Патологическая анатомия», А.И.Струков

Использованные источники: www.medchitalka.ru

33.Сифилитический мезаортит, патанатомия, значение в патологии.

При сифилитическом мезаортите в стенке аорты обнаруживается воспалительный процесс, распространяющийся со стороны vasa vasorum и адвентиции на среднюю оболочку. Здесь имеются скопления лимфоидных, плазматических клеток, гигантских клеток типа Пирогова — Лангханса, фибробластов, иногда мелкие очажки некроза. Воспалительный инфильтрат разрушает эластические волокна средней оболочки, в ней появляются поля соединительной ткани с обрывками эластических волокон. Прочность стенки аорты уменьшается, просвет ее расширяется — образуется сифилитическая аневризма аорты. Аневризма восходящей части и дуги аорты, увеличиваясь в вентральном направлении, может вызывать узуру грудины и прилежащих частей ребер, выпячиваться через кожу и перфорировать ее.

Со стенки аорты воспаление может перейти на аортальный клапан и его заслонки. Они становятся белесоватыми, деформируются вследствие грубого рубцевания, характерного для сифилиса, срастаются между собой, что приводит к сифилитическому аортальному пороку. Он нередко комбинируется с аневризмой восходящей части аорты. Возможны и другие осложнения сифилитического мезаортита. Нередко гуммозный инфильтрат переходит, на венечные артерии сердца. Вокруг их устьев возникает специфическое воспаление, происходит рубцевание, что приводит к сужению устьев венечных артерий и к коронарной недостаточности.

34. Склерома. Клинико-анатомические проявления, микроскопическая характеристика

Склерома — хроническая инфекционная болезнь, характеризуется образованием в стенках верхних дыхательных путей (главным образом носа) гранулем, подвергающихся в дальнейшем фиброзу и рубцовому сморщиванию, что приводит к стенозированию отдельных участков дыхательных путей.

Склеромный процесс протекает медленно, годы и десятилетия, и проходит несколько периодов развития: начальный (скрытый), активный, регрессивный. Начальная стадия характеризуется неспецифическими симптомами ринита. Отличительные черты активного периода — инфильтрация или атрофия. Образование рубцов свидетельствует о регрессивной стадии. Склерома поражает в основном дыхательные пути, однако процесс может протекать изолированно в любом органе или тотально, поражая нос, глотку, гортань, трахею и бронхи в любых формах проявления, что также используют в классификации. Основные формы процесса — дистрофическая, продуктивная и смешанная.

В начале заболевания больные жалуются на слабость, утомляемость, головную боль, потерю аппетита, иногда на жажду, явления артериальной и мышечной гипотонии. Местных изменений в органах дыхательных путей при этом не наблюдают. Обращает на себя внимание снижение тактильной и болевой чувствительности слизистой оболочки дыхательных путей. В этот период Klebsiella pneumoniae rhinoscleromatis можно обнаружить в материале из любого участка дыхательных путей, чаще со слизистой оболочки полости носа. Во втором, активном периоде изменения наблюдаются в различных отделах дыхательного тракта в виде дистрофической или продуктивной формы. Можно выявить атрофию различных участков слизистой оболочки носа, глотки, гортани, образование вязкой слизи и сухих корок. При продуктивной форме отмечают образование инфильтрата, гранулемы в различных участках дыхательных путей. Размеры пораженных областей варьируют от ограниченных мелких высыпаний до сплошных опухолевидных образований без деструкции слизистой оболочки, без образования атрезий и синехий в местах контакта инфильтратов противолежащих участков слизистой оболочки.
фильтраты могут иметь эндофитный рост и распространяться на кожу наружного носа, вызывая его деформацию, или экзофитный, приводя к нарушению функции дыхания (в полости носа, носоглотки, гортани и трахее). Кроме нарушения дыхания развивается рефлекторная, защитная, резонаторная дисфункция, в значительной степени снижается обоняние. Отмечается затруднение дыхания (стеноз гортани), охриплость, снижение защитной функции. Инфильтраты полости носа чаще наблюдают в передних отделах на уровне переднего конца нижних носовых раковин и на противолежащих участках носовой перегородки. В среднем отделе полости носа они встречаются редко. Чаще инфильтраты располагаются в области хоан, переходя на мягкое небо и маленький язычок, верхние отделы дужек небных миндалин и вызывая их деформацию. При рубцевании инфильтратов образуется неполная атрезия носоглотки. Характерно, что инфильтраты и рубцовые изменения могут одновременно находиться в разных отделах дыхательных путей. Иногда после рубцевания гранулемы можно наблюдать формирование инфильтрата на соседнем участке слизистой оболочки. В гортани инфильтраты чаще локализуются в подскладочном отделе, вызывая нарушение дыхательной, защитной и голосообразовательной функции. Следует заметить, что у ряда больных при наличии склеромных инфильтратов обнаруживают участки, имеющие признаки дистрофии слизистой оболочки (смешанная форма). Клиническая картина склеромы в активной стадии (явных признаков болезни) зависит от формы процесса. При явлениях атрофии больные жалуются на сухость в носу, на вязкие, густые выделения, образование корок, снижение или потерю обоняния.
огда большое количество корок в полости носа сопровождается появлением сладковато-приторного запаха, который ощущается окружающими, но отличается от такового при озене. При объективном обследовании больного видны участки атрофичной слизистой оболочки, корки. В случае образования склеромной гранулемы слизистая оболочка имеет плотные, разной величины инфильтраты желтовато- или серовато-розовой окраски, покрытые неповрежденным эпителием. При образовании рубцовых изменений больные предъявляют жалобы на нарушение функций носа и гортани. Склеромный процесс в области гортани может привести также к стенозу и потребовать срочной трахеотомии.

Микроскопическая характеристика воспаления при склероме и морфология:

1. Серозное воспаление — полнокровие, скопление плазматических клеток, макрофагов, лимфоцитов, гистиоцитов, небольшого числа нейтрофилов. Макрофаги усиленно фагоцитируют, но полностью не переваривают диплобациллы.

2. Образование гранулематозной ткани — склеромной гранулемы — из Плазматических иЭпителиоидных клеток, а также Лимфоцитов, среди которых много гиалиновых шаров (Русселевские тельца); характерно появление Крупных макрофагов со светлой цитоплазмой(Клеток Микулича). Сосуды разного калибра, казеозный некроз отсутствует; трансформации макрофагов в эпителиоидные клетки нет.

3. Развитие грубого рубца: склероз, гиалиноз грануляционной ткани, возможна метаплазия в костную или хрящевую ткань.

Использованные источники: studfiles.net

Симптомы и лечение сифилитического аортита

Аортит представляет собой воспалительный процесс, который захватывает стенки аорты. Причины возникновения этого заболевания подразделяются на две группы — аллергические и инфекционные. Одним из распространенных инфекционных видов является сифилитический аортит. Оно вызвано тем же возбудителем, который является причиной сифилиса — бледная трепонема. В последнее время рассматриваемая патология стала чаще диагностироваться, так как увеличиваются случаи инфицирования сифилисом. Но при этом статистика свидетельствует о том, что данная патология сердца является достаточно редкой среди больных сифилисом. С этим заболеванием чаще сталкиваются лица мужского пола в пожилом возрасте.

Характеристика и причины заболевания

При этой сердечной патологии происходит уплотнение стенок аорты с одновременным их расширением. Такие структурные нарушения образуются в мезаорите – средней оболочке аорты. Кроме того, такой тип артрита характеризуется поражением клапанов аорты. Фиброзное кольцо растягивается и приводит к недостаточности клапанов. Нарушение затрагивает и коронарные сосуды, в них происходит сужение устья. Именно по этой причине больной ощущает острые приступы боли в груди.

Сифилитический аортит является отдаленным проявлениям инфицирования сифилисом. Патогенные микроорганизмы, провоцирующие рассматриваемое заболевание, проникают в стенку аорты через крови или лимфу. Постепенно аортит вызывает развитие аневризма аорты с образованием кальцинатов.

Морфологические изменения, происходящие в аорте, связаны с образованием очагов инфильтрации и гуммозных узлов. Последние, в свою очередь, постепенно разрастаются и распространяются на мелкие артерии, вернее, на их оболочки. Это чревато образованием тромбов в них и развитием некротических процессов. Все это приводит к нарушению эластичности тканей аорты и последующему замещению их рубцовой тканью.

При сифилитическом аортите начинают развиваться склеротические процессы, что приводит к сморщиванию аорты и появлению на ней грубых складок. Под воздействием патологического процесса поражаются клапан аорты и венечные артерии, это и провоцирует аортальную недостаточность. Заболевание отличается тем, что происходит диффузное расширение аорты и снижение ее эластичности, стенки аорты неравномерно утолщаются.

К числу осложнений сифилитического аортита относятся:

1. Аневризма аорты.
2. Недостаточность аортальных клапанов.
3. Стеноз устья коронарных отверстий.

Виды патологии

В зависимости от места локализации патологического процесса в аорте специалисты выделяют 2 вида сифилитического аортита – восходящей аорты и нисходящей аорты. В первом случае преобладают признаки коронарной недостаточности, что происходит в связи с сужением устьев артерий. Клинически это проявляется в появлении болей сдавливающего характера, которые устраняются после приема лекарственных средств.

Кроме того, характерными являются признаки кардиосклероза и сердечной недостаточности. Так как эти проявления напоминают признаки ишемической болезни сердца, вызванный атеросклерозом часто ставится неверный диагноз. Но если провести рентгенологическое обследование, то будут обнаружены признаки, свидетельствующие о восходящем расширении аорты.

При нисходящей форме сифилитического аортита симптоматика приобретает более сложный и своеобразный характер. В частности, могут появиться сильные боли в области позвоночника и в области эпигастрия. Это вызвано тем, что в воспалительный процесс вовлекаются межреберные вены. При таком виде заболевания также может развиваться артериальная гипертония.

Основные симптомы заболевания

Отличительная черта заболевания состоит в том, что длительное время отсутствуют его симптомы. Начальным его признаком может быть боль в области груди. Она может быть кратковременной и острой, как при стенокардии, а также более длительной, по типу аортальгии. Боль характерная для стенокардии, внезапно возникающая, кратковременная и острая, появляется при вовлечении в воспалительный процесс венечных артерий. Во втором случае боли локализуются в рукоятке и ощущаются как давление и чувство сжатости в груди. Кроме того, отмечается жжение в горле и шее. Аорталгия при сифилитическом аортите имеет следующие характерные черты:

• боль возникает в состоянии покоя и не находится в зависимости от физической нагрузки;
• боль не проходит либо незначительно ослабевает после приема нитроглицерина;
• больной не может четко определить, где именно в области груди возникает боль;
• болезненные ощущения могут длиться в течение нескольких часов.

Это заболевание нередко сопровождается такими симптомами, как учащенное сердцебиение, одышка, кашель как при коклюше. Одышка появляется обычно во время ходьбы или после физических нагрузок. Она возникает из-за нарушения коронарного кровообращения и стеноза венечных артерий. Кроме того, у больного сифилитическим аортитом часто возникают загрудинные боли, которые сопровождаются приступами сердечной астмы, возникающие в ночное время. Если пострадала грудная часть аорты, то появляются боли во время еды в надчревной области. Артериальная гипертензия появляется, если в воспалительный процесс вовлекаются почечные артерии.

Диагностика патологии

Выявление сифилитического аортита возможно с помощью таких методов диагностики, как:

• аускультация
• ЭКГ
• УЗИ сердца
• рентген
• серологическое исследование крови.

При аускультации сердца можно услышать систолический шум, который возникает над аортой. Это происходит, потому что аорта расширяется. Кроме того, признаком аортита будет акцент 2 тона над аортой. Если сделать электрокардиограмму, то можно обнаружить изменения миокарда левого желудочка. Это проявляется при развитии выраженной недостаточности аортального клапана.

Ультразвуковое исследование сердца позволит определить не только расширение аорты, которое характерно для рассматриваемой патологии, но и степень его тяжести. При обнаружении этого признака диагностически более информативными будут данные полученные с помощью допплера. В первую очередь это необходимо при масштабном поражении клапана аорты.

С помощью рентгена можно определить расширение аорты и наличие кальцинатов, которые образуются на ее стенке. Довольно информативным являться результаты лабораторных анализов крови. Так, если серологические реакции положительные, то это является основным показателем для подтверждения сифилитического аортита.

Как лечится заболевание?

При подтверждении диагноза лечение пациента должно проводиться в условиях стационара. Главной терапевтической целью в данном случае является принятие мер для прекращения развития инфекционного процесса, которое вызывает воспалительные изменения. Лечение посредством устранения основного заболевания, в данном случае это сифилис, необходимо проводить с осторожностью. Это связано с тем, что оно способно вызвать обострение, усилив коронарные нарушения. Это, в свою очередь, обострит симптомы стенокардии.

Для лечения сифилитического аортита применяться препараты на основе таких веществ, как:

При этом необходимо учесть, что лекарственные средства, содержащие висмут, противопоказаны в случае почечной недостаточности и наличия заболеваний органов желудочного кишечного тракта.

Лечение проводят биотоковой микстурой, начинают с пробного курса и переходят на препараты висмута – бийохинол или бисмоверол. После этого приступают к ведению антибактериальных препаратов, лечение без них не обойдется. В качестве таковых используется пенициллин. Такое лечение повторяется после перерыва в 1,5 месяца. Эффект медикаментозной терапии проявляется в том, что симптомы прогрессирования болезни уменьшаются. При необходимости проводят хирургическое вмешательство и проводят замену пораженной части аорты трансплататом.

Использованные источники: med-advisor.ru

Сифилитический аортит симптомы и признаки

Сифилитический аортит — инфекционное воспаление стенок аорты специфической этиологии (вызванное бледной трепонемой). Вследствие сифилитического аортита может сформироваться аневризма аорты. По-видимому, через несколько лет проблема сифилитического поражения аорты станет актуальной в связи со значительно возросшей заболеваемостью сифилисом. В этой статье мы рассмотрим симптомы сифилитического аортита и основные признаки сифилитического аортита у человека.

Симптомы сифилитического аортита

Симптомы аортита могут отсутствовать длительное время.

Жалобы при сифилитическом аортите

Жалобы при поражении аорты могут отсутствовать. Иногда наблюдается аорталгия, вызванная поражением парааортальных нервных сплетений. Отличительными её признаками считаются:

• нечёткая связь с физической нагрузкой;
• отсутствие или слабый эффект от нитроглицерина;
• отсутствие чёткой иррадиации боли;
• её большая длительность (до нескольких часов).

Признаки сифилитического аортита

Больных сифилитическим аортитом нередко беспокоят одышка, сердцебиение, а также коклюшеподрбный кашель, причина которых неясна. При поражении венечных артерий возникает стенокардия. При поражении нижней части грудной аорты появляется боли в надчревной области (во время еды). При поражении брюшной аорты имеются симптомы нарушения кровотока в сосудах органов пищеварения (например, «брюшная жаба»). При вовлечении в воспалительный процесс почечных артерий развивается артериальная гипертензия.

Причины сифилитического аортита

Сифилитический аортит — одно из проявлений висцерального сифилиса. Специфический воспалительный процесс может охватывать всю стенку аорты (панаортит) или отдельные её слои (эндоаортит, мезаортит, периаортит), приводя к расширению её просвета и формированию недостаточности аортального клапана при поражении восходящего отдела аорты. Возбудитель попадает в стенку аорты гематогенным или лимфогенным путём. Как следствие инвазии спирохет развивается облитерирующий эндартериит vasa vasorum (особенно в адвентиции). Характерное разрушение коллагеновых и эластических волокон с заменой эластической и мышечной ткани средней оболочки рубцовой соединительной тканью может привести к развитию аневризмы аорты. В последующем возможно образование в стенке аорты кальцинатов.

В результате специфического процесса может возникнуть гнойная, некротическая или гранулематозная форма аортита.

При поражении дуги аорты возможно вовлечение в воспалительный процесс отходящих от неё артерий с развитием соответствующей клиники (ишемия мозга, миокарда, кишечника, нарушения зрения).

Диагностика сифилитического аортита

Осмотр при сифилитическом аортите

При осмотре можно выявить внешние проявления сифилиса. Признаки, характерные для недостаточности аортального клапана, обычно выражены слабо.

Аускультация сердца при сифилитическом аортите

Характерным аускультативным признаком сифилитического аортита восходящей части считается акцент II тона над аортой. Может выслушиваться систолический шум над аортой, связанный с её расширением. При клапанной недостаточности выслушивается диастолический шум во II межреберье справа от грудины.

ЭКГ при сифилитическом аортите

Изменения нехарактерны. Возможны признаки гипертрофии миокарда левого желудочка в результате выраженной недостаточности аортального клапана.

УЗИ при сифилитическом аортите

Определяется расширение аорты. При поражении аортального клапана определяется его недостаточность с помощью допплеровского метода.

Рентгенологическое исследование при сифилитическом аортите

Рентгенологическое исследование позволяет выявить расширение аорты, кальцинаты в её стенке.

Серологическая диагностика сифилитического аортита

Серологическая диагностика помогает выявить специфические AT.

Дифференциальная диагностика сифилитического аортита

Дифференциальная диагностика: атеросклеротическое поражение, ревматизм и ИБС. Основным дифференциально диагностическим критерием сифилитического аортита являются положительные серологические реакции.

Осложнения сифилитического аортита

Осложнения сифилитического аортита зависят от распространённости и локализации процесса. Они могут проявляться в виде сердечной недостаточности (в результате снижения кровотока в сосудах сердца) или прогрессирования клапанной аортальной недостаточности. Одним из наиболее серьёзных осложнений сифилитического аортита считают аневризму аорты, разрыв которой может привести к летальному исходу.

Лечение сифилитического аортита

Лечение сифилитического аортита у взрослых

Необходимо лечение основного заболевания в условиях специализированного лечебного учреждения. Возможно хирургическое лечение аневризмы аорты при её больших размерах и угрозе разрыва.

Прогноз сифилитического аортита

Прогноз зависит от наличия и степени выраженности осложнений (нарушение проходимости венечных артерий, недостаточность аортального клапана, хроническая сердечная недостаточность, аневризма аорты).

Использованные источники: www.medmoon.ru

Сифилитический аортит

Сифилитический аортит или сифилитическое воспалительное поражение аорты — это одно из проявлений висцерального сифилиса.

Этиология Сифилитический аортит чаще всего возникает через 15 лет после заражения сифилисом, вызванным бледной спирохетой, которая проникает в организм половым путем и в период внутриутробного развития плода через плаценту матери. Из-за плохих материально-бытовых условий и низкой санитарной культуры может наблюдаться и врожденный сифилис. Бледные спирохеты разносятся током крови в органы с дальнейшим развитием воспалительного процесса в этих органах. Одним из наиболее часто поражаемых органов является аорта с ее клапанами.

Патологическая анатомия сифилитического аортита

При сифилитическом аортите воспалительный гуммозный процесс поражает все слои аорты, но особенно средний (отсюда название – сифилитический мезаортит), чаще всего в восходящей и начальной частях аорты; поэтому поражение распространяется на клапаны и устье венечных артерий, также расположенные в начальной части аорты.

Сущность морфологических изменений в аорте заключается в образовании грануляционных гуммозных узлов и инфильтраций. Диффузные гуммозные разрастания распространяются на среднюю, наружную оболочки мелких артерий; иногда в них образуются тромбы или развиваются некротические процессы.

В средней оболочке аорты возникают милиарные гуммы, очаги некроза, очаговые инфильтраты из лимфоидных, плазматических клеток, которые ведут к разрушению эластических, мышечных волокон, далее к замещению их рубцовой тканью; последняя под давлением крови выпячивается диффузно или ограниченно, т.е. возникает аневризма аорты.

Специфическое поражение, помимо средней оболочки, захватывает наружную и внутреннюю оболочки. Последняя становится шероховатой и неровной («шагреневой») из-за образования и разрастания в ней соединительной ткани. В интиме аорты при атеросклерозе появляются липоидные бляшки, которые в дальнейшем могут обызвествляться. Переход сифилитического процесса на полулунные клапаны завершается склерозом и утолщением их и ведет к пороку сердца – недостаточности аортальных клапанов.

Клиническая картина

Заболевание длительное время протекает незаметно для больного и часто лишь при рентгенологическом исследовании выявляется увеличение тени аорты. В дальнейшем клинико-лабораторные исследования подтверждают диагноз. В других случаях больные обращаются к врачу с болью в области грудины, которая связана с физическим или нервным напряжением и проходит под влиянием нитритов.

Эти боли чаще всего возникают при нарушении коронарного кровообращения в результате специфического поражения устьев коронарных артерий. Нередко боли за грудиной носят постоянный характер и не проходят под влиянием нитритов. Такие боли связаны с возникновением инфильтратов в наружной оболочке аорты вокруг сосудов, нервов и раздражением нервных сплетений при каждой систоле (аорталгия).

В запущенных случаях сифилитического аортита отмечается сочетание приступов стенокардии с явлениями недостаточности аортальных клапанов, гипертрофией левого желудочка, диастолическим шумом на аорте; пульс скорый и высокий, в ночное время наблюдаются приступы сердечной астмы. Иногда приступы удушья бывают единственной жалобой больных сифилитическим аортитом.

Исследования

При объективном исследовании аорта и сосудистый пучок расширены, что подтверждается перкуссией и рентгеноскопией (расширение восходящей части аорты и ее ветвей), иногда отмечается пульсация в яремной ямке. Во время выслушивания сердца определяется систолический шум на аорте, также на верхушке, акцент второго тона на аорте.

Часто прослушивается систолический шум на грудине при поднятых вверх руках (симптом Сиротинина – Куковерова), что связано со значительным смещением магистральных сосудов в грудной клетке при аортите.

Нередко пульс различен на обеих руках. При поражении клапанов аорты возникает клиническая картина их недостаточности, как и при соответствующем ревматическом пороке. На ЭКГ выявляются характерные изменения лишь при выраженной коронарной недостаточности или клапаном пороке сердца.

В более раннем периоде болезни клиническая картина менее отчетливая и на мысль о сифилитическом аортите наводят приступы стенокардии, аорталгии, при которой боли не связаны с физическим напряжением и не прекращаются после приема нитроглицерина. Нередко у таких больных обнаруживаются признаки сифилитического поражения других органов – центральной нервной системы, печени, костей. Реакция Вассермана в большинстве случаев положительная.

Большое значение для диагностики сифилитического аортита имеет анамнез, позволяющий выявить симптомы перенесенного в прошлом сифилиса: наличие болезненных язв на половых органах, периодически появляющиеся сыпи, ночные боли в костях, самопроизвольные выкидыши и т.д.

Осложнения сифилитического аортита

Наиболее грозным осложнением аортита является аневризма аорты (т.е. ее восходящая часть), которая бывает ограниченной либо диффузной. Диффузные аневризмы делятся на веретенообразные, цилиндрические, ограниченные – на мешковидные, воронкообразные и кольцеобразные. Аневризма сдавливает пищевод, нервы, трахею и вызывает тем самым различные изменения.

При сдавливании левого возвратного нерва возникает охриплость голоса, иногда афония, при сдавливании симпатического нерва в области шейного узла – потливость половины лица и синдром Горнера (птоз верхнего века), иногда происходит сужение глазных щелей, зрачка, западение глазного яблока. Если происходит давление на нервные корешки спинного мозга, то образуются сильные боли в груди.

Иногда аневризма, достигая грудной стенки, своим давлением способна разрушить кости грудины, хрящи, позвонки, ребра и выпячивается наружу под кожу. В некоторых случаях может возникнуть разрыв аорты. Рентгенологически определяется расширение восходящей части дуги аорты. Весьма тяжелое изменения наблюдаются при сдавлении аневризмой органов средостения.

В случаях сдавления верхней полой вены набухают шейные вены, лицо, грудь, руки становятся отёчными. Сдавление трахеи вызывает лающий кашель, затруднённое дыхание; при сдавлении левого бронха возникает свистящее стридорозное стенотическое дыхание. Большая аневризма может отдавливать книзу левый бронх со смещением вниз трахеи и гортани. Если при этом слегка приподнять пальцами край перстневидного хряща, отчетливо видна пульсация гортани (симптом Оливера – Кардарелли).

Течение болезни Заболевание протекает длительно. Иногда тромботические массы, выполняющие аневризматический мешок, становятся плотными, в них откладывается известь. Это редкие случаи благотворного течения аневризмы. Иногда же тромботические массы становятся источником эмболии в сосуды БКК.

Лечение и профилактика В начале заболевания назначают сердечно-сосудистые и антиспастические средства, затем противосифилитические, начиная с йодистого калия. В дальнейшем назначают: биохинол, новарсенол; антибиотические средства. Иногда прибегают к хирургическому удалению аневризмы.
Профилактика заключается в санитарно-просветительной работе и тщательном лечении начальных форм сифилиса.

Использованные источники: izlechimovse.ru

Источник: remeslo73.ru

Что такое сифилитический аортит?

Первое описание заболевания датируется 1876 годом. До этого времени 400 лет и более диагностировался сифилис в различных частях мира. Во время развития этой болезни поражается не только аорта, но и внутренние органы, головной мозг, костно-суставная система. Для сифилиса характерно хроническое течение, которое может продолжаться 3-5 лет и более.

Сифилитический аортит встречается в различных странах и на его часть приходится 0,2%-0,7%. Пока не были открыты антибиотики и их не начали широко использовать каждый год от СА умирало до 40 тыс. людей разного возраста.

Особенности сифилитического аортита:

• Поздно развивается, примерно через 4-20 лет от заражения.
• Первые признаки аортита могут появиться в 40-50 лет.
• СА чаще определяется у мужчин.

В своем развитии СА зачастую касается восходящего отдела аорты. Специфика поражения касается аортальной стенки в районе sinus valsalvae. Этот участок аорты представляет собой устье коронарных сосудов сердца. В некоторых случаях поражение переходит на рядом расположенный аортальный клапан, вследствие чего его створки деформируется. Сами коронарные сосуды не инфицируются, но при прогрессировании болезни наблюдается сужение их устья, что становится причиной стенокардических приступов, а в худшем варианте — острой сердечной недостаточности.

Причины

Аортит развивается на фоне висцерального сифилиса вследствие инфицирования больного специфическим возбудителем — бледной трепонемой, или спирохетой. Ей свойственна спиралевидная форма, высокая степень подвижности, проживание внутри клеток хозяина. Хорошо передается через слизь и различные биологические жидкости.

Мезаортит сифилитический (m. syphilitica; син. мезокардиаортит) М., как правило, восходящей аорты, развивающийся в третичном периоде сифилиса и характеризующийся очаговым некрозом и распадом коллагеновых и эластических волокон, отложением солей и образованием инфильтратов, содержащих лимфоциты, плазматические клетки и гистиоциты.

Большой медицинский словарь. 2000.

Заболевание распространяется только между людьми, передаваясь в основном через беспорядочные половые связи, а также во время беременности. Спирохета передается непосредственно от больного человека здоровому, тогда как без хозяина может прожить не более нескольких дней. Причиной этому является небольшой геном возбудителя, который не может кодировать метаболические пути.

В последнее время вирулентность спирохеты снизилась. Это связано с доступностью для многих больных качественного лечения. Также широкое использование антибиотиков различной силы воздействия позволило значительно уменьшить в ХХ веке распространенность сифилиса, а вместе с ним — сифилитического аортита.

Патогенез

Сифилитический аортит развивается на поздних стадиях основного заболевания — сифилиса. Связан с усиленным размножением возбудителя и его распространением гематогенным и лимфогенным путем по организму. Спирохета внедряется в интиму сосуда (аорты), вследствие чего развивается облитерирующий эндартериит. Могут поражаться все стенки сосуда, из-за чего возникает панаортит. В других случаях воспаляются только отдельные слои сосуда, тогда говорят об эндоаортите, мезаортите и периаортите.

Сифилитический аортит может быть:

• восходящей части аорты;
• дуги аорты;
• нисходящей части аорты;
• брюшной части аорты.

Аортит сопровождается расширением просвета аорты, деформацией ее стенки. Наблюдается ее неравномерное утолщение и истончение. Внутренняя стенка приобретает шероховатость, становится подобной шагреневой коже. За счет уменьшения эластичности и упругости аорты повышается риск образования аневризмы или расслоения.

Поздние стадии развития болезни характеризуются образованием сифилитических гумм, которые располагаются на стенке аорты. Также длительное течение аортита восходящей части сопровождается склерозированием и кальцинозом сосуда, что приводит к недостаточности аортального клапана различной степени выраженности. В дополнение на фоне СА начинает прогрессировать атеросклероз, что негативно сказывается на течении болезни.

Формы

На фоне развития висцерального сифилиса аортит может протекать в различных формах:

• гнойной;
• некротической;
• гранулематозной.

Острое течение болезни характерно для гнойного и некротического аортита. Для гранулематозной формы свойственно хроническое течение.

Гнойный аортит протекает по типу абсцесса или флегмоны. Под действием гнойных образований стенки аорты как бы расплавляются, что приводит к формированию перфораций и аневризм. Образование подобной формы сифилитического аортита чаще происходит при воспалении тканей, окружающих сосуд.

Некротический аортит более характерен для септических состояний, когда возникает системное поражение сосудистой системы и эндокарда. В дальнейшем развивается септическая аневризма. При СА некротический аортит развивается редко.

Клиника

В течении сифилитического аортита выделяют три клинических варианта:

• В клинике более выражена коронарная недостаточность, которая связана с сужением устьев коронарных сосудов. Выраженность признаков зависит от степени и прогрессирования стеноза артерий. При таком варианте течения СА могут наблюдаться следующие симптомы:

a. Отсутствие явных признаков, что объясняется медленным развитием патологического процесса.

b. Стенокардические приступы, которые сопровождаются болью в сердце и снимаются нитратами.

c. Сердечная недостаточность, более свойственная тяжелым формам СА, проявляющаяся одышкой, отеками, аритмиями.

• Болезнь проявляется характерными для аортальной недостаточности признаками. Нередко добавляются симптомы коронарной недостаточности. При аускультации определяется по характерным шумам над аортальным клапаном (систолическим и протодиастолическим). Этот вариант течения диагностируется почти у половины больных СА в возрасте 40-50 лет.
• Патология проявляется аорталгией, но чаще протекает бессимптомно. Для болей характерно отсутствие иррадиации в руку, также не помогает нитроглицерин и нет видимой связи с физической нагрузкой. Длится такая боль дольше, чем при стенокардическом приступе. В ряде случаев отмечается коклюшеподобный кашель и приступы удушья.

На раннем этапе развития болезни на двух лучевых артериях пульс при сравнении может отличаться. Это связано со сдавливанием увеличенной частью аорты одной из сонных артерий.

Диагностика

Начинается с физикального обследования больного. Во время осмотра определяются следующие изменения:

• На коже видны сифилитические шанкры и прочие проявления, характерные для болезни.
• Признаки аортальной недостаточности (видимая пульсация крупных артерий, низкое диастолическое и высокое систолическое давление).

Далее проводится аускультация сердца. В ходе ее проведения определяется один из характерных признаков — акцент второго тона в месте прослушивания аортального клапана. Также могут отмечаться другие изменения в виде шума в фазу диастолы и систолы.

Из инструментальных методов исследования используются следующие методы:

• Электрокардиография — помогает увидеть гипертрофию левого желудочка, к которой приводит недостаточность аортального клапана. Другие характерные признаки отсутствуют.
• УЗИ — видно расширение аорты, при использовании допплерографии становится заметной аортальная недостаточность.
• Рентгенологическая диагностика — также может подтвердить расширение аорты, в ряде случаев определяются кальцинаты в сосудистой стенке.
• Серологические исследования — проводятся с целью определения специфических антител к возбудителю.

Лечение

Сифилитический аортит лечится с участием дерматовенеролога.

После постановки диагноза больных направляют в специализированные отделения, расположенные на территории инфекционных больниц, либо в венерологическое отделение.

Обязательной госпитализации подлежат больные:

• старше 60 лет;
• с осложненным течением сифилитического аортита;
• при непереносимости лекарств пенициллинового ряда;
• на поздней стадии развития болезни;
• с отягощенным соматическим анамнезом.

Терапия сифилитического аортита идентична лечению висцерального сифилиса. Единственное, антибиотикотерапия должна проводится осторожно, поскольку после ее начала часто активизируется патологический процесс, что способно привести к коронарной недостаточности.

Стандартная терапия висцерального сифилиса включает:

• Антибиотикотерапию с использованием препаратов цефалоспоринового или пенициллинового рядов.
• Симптоматическое лечение, которое при СА может включать бета-адреноблокаторы, диуретики, вазопротекторы и пр.

В сложных случаях, когда аортит осложняется аневризмой, при допустимом самочувствии больного проводится оперативное вмешательство.

Прогноз

Зависит от течения основного заболевания. Если сифилис был определен на ранней стадии развития, после чего удалось провести соответствующее лечение, тогда прогностическое заключение относительно благоприятное.

Тяжелое течение сифилиса не позволяет настолько укрепить здоровье больного, чтобы не проявлялись клинические признаки. Лекарства могут снять симптомы, но несмотря на это наблюдается хроническое течение болезни, с периодами обострения и затихания патологического процесса.

Важно понимать, что при сифилитическом аортите полное выздоровление невозможно, поскольку самый крупный сосуд в человеческом организме был подвержен серьезным изменениям.и деформациям.

Наиболее неблагоприятный прогноз — при аневризме, развившейся на фоне сифилитического аортита. При ее появлении на прогностическое значение влияет форма образования, его размеры и местоположение.

Профилактика

Основной способ предотвращения развития сифилитического аортита — лечение сифилиса на ранней стадии развития, тогда не будет предпосылок к возникновению СА.

Специфической профилактики сифилиса не существует, то есть нет вакцины, которая бы защитила человека со 100% гарантией от возбудителя. Поэтому во избежание заражения столь тяжелой инфекцией следует придерживаться высоких моральных ценностей.

Видео Лечение сифилиса. Последствия, осложнения и профилактика сифилиса

Источник: arrhythmia.center

Тема 11. Сифилис. Лепра
Изучить макропрепараты:
34. Сифилитический мезаортит с аневризмой восходящего отдела аорты.

В восходящем отделе аорты имеется крупное мешковидное выпячивание стенки. Интима в этом участке шероховатая, похожая на шагреневую кожу.
231. Солитарные гуммы печени (пластинка).

В ткани печени видны узлы, представленные сухой творожистой массой, по периферии с фиброзной капсулой.
237. Сифилитическая дольчатая печень (сифилитический цирроз печени) (Пластинка).

Ткань печени разделена плотными рубцовыми тяжами. Возникшие узлы регенераторов имеют круглую форму.
225. Сифилитический (гуммозный) орхит (пластинка).

В склерозированной ткани яичка видна сифилитическая гумма, представленная инкапсулированным очагом казеозного некроза.
73. Солитарная гумма в стадии организации.

На разрезе три фрагмента серо-розовой ткани волокнистого строения. По периферии видна фиброзная капсула.
Муляж № 9. Твердый шанкр.

На шейке матки округлая язва с гладким лакированным дном и ровными плотными краями.
Муляж № 8. Саблевидная голень.

На коже искривленной олени видна розеола.
Муляж № 30. Лепра (проказа).

На коже верхней конечности узелки различных размеров, некоторые из них с изъявлениями.

Муляж № 31. Лепра (туберкулоидная форма).

На коже спины видны узелки и кольцевидный очаг, выступающий над поверхностью кожи.

Картинки:

14

— Фрамбезия.

Таблицы:

74 75 97

— Сифилис. — Врожденный сифилис. — Микробактерии лепры.

Изучить микропрепараты:
180а. Сифилитический мезаортит (окр. орсеином по эластику).

В среднем слое аорты и в адвентиции — гуммозные инфильтраты, состоящие из лимфоидных и плазматических клеток. Эластические волокна в этих участках разрушены. Некоторые инфильтраты замещены зрелой соединительной тканью.
Указать на рисунке:

1. Инфильтраты.
2. Дефекты эластических волокон.

236. Милиарные гуммы печени при врожденном сифилисе (демонстрация)

В центре гуммы бесструктурный массы — некротический детрит. Вокруг — скопление лейкоцитов и лимфоцитов. В окружающей печеночной ткани нежные прослойки соединительной ткани — фиброз.
166. Лепроматозная форма лепры.

В дерме кожи продуктивное воспаление в виде диффузных инфильтратов — лепром, в которых можно обнаружить гигантские многоядерные клетки Вирхова (так называемые “лепрозные шары”), в которых окраске по Цель-Нильсену можно выявить и возбудитель лепры — палочка Ганзена.
Указать на рисунке:

1. Лепромы.
2. Клетки Вирхова.

167. Туберкулоидная форма лепры.

В дерме кожи гранулемы, по строению похожие на туберкулезные бугорки, состоящие из эпителиоидных, лимфоидных клеток, могут присутствовать и гигантские клетки Лангханса. В отличие от туберкулеза отсутствует творожистый некроз.
Указать на рисунке:

Гранулемы.

Атлас:

рис. 368 126 127

— Милиарные гуммы печени “Кремниевая печень” (врожденный сифилис). — Сифилитический мезаортит. — Лепрозная гранулема (окр. на макробактерии).

Слайды:

1. Солитарная гумма печени — 135.
2. Плазматические клетки — 350.
3. Сифилитический мезаортит — 155, 791, 702, 793.
4. Лепра туберкулоидная — 283, 356, 401.
5. Лепра лепроматозная — 284, 358, 421.
6. Лепроматозный инфильтрат (палочки Ганзена) — 361.

Вопросы:

1. Чем образован первичный инфекционный комплекс при сифилисе ?
2. В каком периоде сифилиса может развиться аневризма аорты и какие одновременно развиваются изменения в устьях коронарных артерий сердца и аортальном клапане ?
3. Какие изменения при позднем врожденном сифилисе называются триадой Гетчинсона ? Почему при врожденном сифилисе первым органом поражения является печень ?
4. Почему при врожденном сифилисе могут развиваться параличи конечностей ?

Литература:

Струков А.И., Серов В.В.

Патологическая анатомия. — М.: — 1993. — С.513 — 517.
Тесты: 353 — 357

Тема 12. Паразитарные заболевания
Изучить макропрепараты:
318. Пигментация органов при малярии.

Кусочки печени, головного мозга и селезенки окрашены малярийным пигментом от темно-коричневого до серого цвета.
84. Гиперплазия селезенки при малярии.

Селезенка увеличена в размерах, ткань на разрезе и на поверхности серо-дымчатого цвета.
426. Эхинококк печени.

На разрезе в ткани печени видна полость с утолщенной склерозированной капсулой. Внутрення поверхность полости шероховатая с сероватыми и желтыми очагами.
427. Фиброзная капсула эхинококка селезенки.

На разрезе в ткани селезенки видна киста сферической формы, окруженная фиброзной капсулой.
495. Однокамерный (гидатидозный) эхинококк печени.

В печени видна киста сферической формы, снаружи она представлена соединительной тканью. Кнутри располагается стенка, состоящая из кутикулярного слоя зародышевой оболочки. Со стенкой большого материнского пузыря соединены многочисленные дочерние пузыри, оболочки которых сплошь выполняют просветы кисты.
38. Спленомегалия.

Селезенка резко увеличена в размерах и массе.
353. Токсоплазмоз.

На разрезе головного мозга ребенка полушария уменьшены (микроцефалия) с многочисленными мелкими кистами, расположенными вдоль извилин, сохранившаяся мозговая ткань плотная (глиоз).
435. Геморрагический цистит.

Картинки:

3 1 1а 13а 9

— Кожный лейшманиоз. — Кожно-слизистый лейшманиоз. — Кожно-слизистый лейшманиоз (нос “тапира”). — Висцеральный лейшманиоз. — Кокцидиоидоз.

Таблицы:

77 100 101 103 104 49 53 54 65 67

— Болезни жарких стран. — Плазмодий вивакс. — Трипаносомоз. — Цикл развития трематод. — Цикл развития нематод. — Паразитарные циррозы печени. — Паразитарные циррозы печени. — Описторхоз. — Многокамерный эхинококк. — Дизентерия (амебная),

Изучить микропрепараты:
120а. Шистосомоз кишки.

В подслизистом слое толстой кишки вокруг яиц шистосом продуктивное воспаление с образование гранулем, напоминающих туберкулезные бугорки.
Указать на рисунке:

1. Слои кишки: а) слизистый, б) подслизистый, в) мышечный.
2. Гранулемы в подслизистом слое.
3. Яйца в центрах гранулем.

172. Трипаносомоз американский

(поперечнополосатая мышца).

Внутри отдельных мышечных волокон очаговое скопление трипаносом — это псевдоциты, образованные лейшманиальными формами размножающихся трипаносом. В мышечных волокнах выражены дистрофические изменения. В интерстициальной ткани продуктивное воспаление: инфильтрация лимфоцитами, макрофагами, лейкоцитами.
Указать на рисунке:

1. Трипаносомные цисты в миоцитах.
2. Продуктивное воспаление в интерстициальной ткани.

121. Амебная дизентерия.

В подслизистом слое толстой кишки отек (тканевые элементы раздвинуты), полнокровие сосудов и скопление амеб. Слизистая оболочка некротизирована и изъязвлена.
Указать на рисунке:

1. Амебы.
2. Участки изъязвления слизистой оболочки.

126. Стазы в головном мозгу при тропической малярии.

В просветах расширенных капилляров мозга, на фоне склеенных эритроцитов виден пигмент гемомеланин в виде зерен буро-черного цвета.
56. Альвеококк печени (демонстрация).

Среди некротической ткани располагаются паразиты, окруженные бесструктурной эозинофильной хитиновой оболочкой, на границе с нормальной тканью печени идет разрастание грануляционной ткани — продуктивное воспаление.
164. Шистосомоз мочевого пузыря с переходом с плоскоклеточный рак.

В стенке мочевого пузыря яйца шистосом в виде фиолетовых овальных образований и атипическое разрастание пластом многослойного эпителия с участками ороговения в виде “раковых жемчужин”.
120. Фиброз печени при шистосомозе.

Вокруг яиц шистосом продуктивное воспаление в виде гранулем. В окружающей ткани печени незначительное разрастание соединительной ткани без деформации органа.

Атлас:

рис. 370 44б 78

— Амебиаз (язвенный колит). — Гемомеланоз печени при малярии. — Стазы в сосудах мозга при малярии.

Слайды:

1. Шистосомоз — 417, 418.
2. Скопление эхинококка в экссудате — 426.
3. Южноамериканский трипаносомоз — 433.
4. Амебиаз — 738.

Вопросы:

1. Какие патологические изменения лежат в основе гепато- и спленомегалии при малярии ?
2. Для какой формы шистосомоза характерно развитие фиброза печени ?
3. Что такое болезнь Чагаса ?
4. Для какой формы лейшманиоза характерно “лицо тапира” ?
5. Как называется первичный аффект при африканском и американском трипаносомозе ?

Литература:

Струков А.И., Серов В.В.

Патологическая анатомия. — М.: — 1993. — С.529 — 531, 532 — 534, 535 — 537.
Тесты: 330 — 339.

Тема 13. Карантинные инфекции. Сепсис
Изучить макропрепараты:
65. Геморрагическая пневмония.

На фоне полнокровной легочной ткани видны очаги темно-красного цвета.

224. Серозно-геморрагическое воспаление кишки при сибирской язве (пластинка).

На слизистой оболочке кишки видны очаги геморрагического воспаления.
Муляж № 7. Сибиреязвенный карбункул.

На коже лица виден очаг темно-красного цвета, по периферии зона отека.
Муляж № 10. Натуральная оспа.

На коже лица видна полиморфная пустулезная сыпь с кровоизлияниями и черными корочками.
301. Полипозно-язвенный эндокардит аортального клапана при септическом (бактериальном) эндокардите.

Полулуния аортального клапана изъязвлены, обезображены. На их месте располагаются массивные тромботические наложения в виде полипов.
331. Септический (бактериальный эндокардит аортального клапана.

На двух полулуниях аортального клапана на месте изъязвления наложения тромботических масс в виде полипов.
309. Гнойный менингит.

Сосуды мягкой мозговой оболочки полнокровны, извилины уплощены, в бороздах располагается сливкообразный гной.
321. Абсцесс Мозжечка.

На разрезе мозжечка видна полость, которая содержит гной. Стенка гнойника представлена сероватой тканью.
166. Гнойно-геморрагическая пневмония.

На разрезе безвоздушной красноватой ткани легкого видны множественные очаги гнойного воспаления.
332. Гнойное воспаление и гнойный тромбофлебит культи бедра.

На коже культи бедра видна обширная язва с гнойными тусклыми краями и серо-грязным дном. В просвете сосуда обтурационный тромб с гнойным расплавлением.
124. Септическая гиперплазия селезенки.

Селезенка несколько увеличена в размерах, дряблой консистенции, на разрезе паренхима селезенки рыхлая, дает обильный соскоб.
518. Подострая гиперплазия и ишемический инфаркт селезенки при септическом эндокардите.

Селезенка увеличена в размерах, плотная, с ишемическим инфарктом.
525. Абсцедирующая пневмония.

На разрезе легкого видна крупная полость с толстой капсулой. Бронхи с утолщенными стенками, а также мелкие полости, заполненные гноем.
15. Гломерулонефрит.

Почка увеличена в размерах, поверхность ее неровная, с красным крапом.

Таблицы:

76 21 72 129 134 133 135

— Особо опасные инфекции — Оспа — Сепсис. — Гнойное воспаление (лейкоцит). — Повреждение системы ПЯЛ. — Повреждение системы ПЯЛ. — Врожденная недостаточность системы ПЯЛ.

Изучить микропрепараты:
45. Геморрагическая пневмония.

В альвеолах экссудат, в котором преобладают эритроциты. Непораженные участки легкого вздуты (эмфизема).
Указать на рисунке:

Геморрагический экссудат в альвеолах.
173. Серозное воспаление пищевода при оспе.

В подслизистом слое пищевода пузыри — везикулы, содержащие светлый серозный экссудат и единичные форменные элементы. Многослойный плоский эпителий местами отсутствует (десквамация его).
Указать на рисунке:

1. Пузыри.
2. Десквамацию эпителия.

100. Полипозно-язвенный эндокардит при сепсисе.

Клапан утолщен, видна пролиферация молодых клеток соединительной ткани, в центре клапана скопления лейкоцитов, на поверхности клапана обильные тромботические наложения из фибрина, среди которых видны колонии микроорганизмов.
Указать на рисунке:

1. Тромб.
2. Клапан.
3. Лейкоциты.
4. Колонии микроорганизмов.

61. Флегмона и тромбофлебит.

Диффузная инфильтрация жировой клетчатки преимущественно нейтрофильными лейкоцитами.
58. Гнойный менингит.

Мягкие мозговые оболочки спинного мозга ребенка пропитаны гнойным экссудатом, содержащим большое количество лейкоцитов. Сосуды полнокровны.
36. Абсцедирующая пневмония.

В легочной ткани видны множественные очаги расплавления — абсцессы.

Атлас:

рис. 363 100 318 106

— Холерный энтерит. — Серозный дерматит (экзема). — Экстракапиллярный продуктивный гломерулонефрит. — Эмболический гнойный нефрит.

Слайды:

1. Полипозно-язвенный эндокардит — 769.
2. Эмболический процесс в легком — 26.
3. Гиперемия и отек стенки тонкой кишки при холере — 924.
4. Геморрагическая пневмония при чуме — 109, 1212.
5. Геморрагический менингит при сибирской язве — 1164.
6. Серозное воспаление кожи при оспе — 285, 993.
7. Интерстициальный миокардит — 279.

Вопросы:

1. Какие гистологические изменения при оспе наблюдаются в коже при эволюции сыпи: макула-папула-везикула-язвочка-корочка-рубец ?
2. Что такое первичный чумной бубон ?
3. Какой основной клинико-анатомический синдром наблюдается при холере ?
4. Какие изменения почки могут развиваться при холере ?
5. Что представляет собой сибиреязвенный карбункул ?
6. Как дифференцировать геморрагическую пневмонию при чуме, сибирской язве, гриппе ?
7. Какие черты отличают сепсис от других инфекционных заболеваний ?
8. Каковы признаки септической селезенки ?
9. Что такое гнойно-резорбтивная лихорадка ?

Литература:

Струков А.И., Серов В.В.

Патологическая анатомия. — М.: — 1993. — С.492 — 494, 497 — 498, 520 — 525.
Тесты: 324 — 329, 363 — 365

metod22.doc 27.4.2013 27.4.2013

Источник: www.microbik.ru

Что такое сифилитический аортит?

Первое описание заболевания датируется 1876 годом. До этого времени 400 лет и более диагностировался сифилис в различных частях мира. Во время развития этой болезни поражается не только аорта, но и внутренние органы, головной мозг, костно-суставная система. Для сифилиса характерно хроническое течение, которое может продолжаться 3-5 лет и более.

Сифилитический аортит встречается в различных странах и на его часть приходится 0,2%-0,7%. Пока не были открыты антибиотики и их не начали широко использовать каждый год от СА умирало до 40 тыс. людей разного возраста.

Особенности сифилитического аортита:

• Поздно развивается, примерно через 4-20 лет от заражения.
• Первые признаки аортита могут появиться в 40-50 лет.
• СА чаще определяется у мужчин.

В своем развитии СА зачастую касается восходящего отдела аорты. Специфика поражения касается аортальной стенки в районе sinus valsalvae. Этот участок аорты представляет собой устье коронарных сосудов сердца. В некоторых случаях поражение переходит на рядом расположенный аортальный клапан, вследствие чего его створки деформируется. Сами коронарные сосуды не инфицируются, но при прогрессировании болезни наблюдается сужение их устья, что становится причиной стенокардических приступов, а в худшем варианте — острой сердечной недостаточности.

Причины

Аортит развивается на фоне висцерального сифилиса вследствие инфицирования больного специфическим возбудителем — бледной трепонемой, или спирохетой. Ей свойственна спиралевидная форма, высокая степень подвижности, проживание внутри клеток хозяина. Хорошо передается через слизь и различные биологические жидкости.

Мезаортит сифилитический (m. syphilitica; син. мезокардиаортит) М., как правило, восходящей аорты, развивающийся в третичном периоде сифилиса и характеризующийся очаговым некрозом и распадом коллагеновых и эластических волокон, отложением солей и образованием инфильтратов, содержащих лимфоциты, плазматические клетки и гистиоциты.

Большой медицинский словарь. 2000.

Заболевание распространяется только между людьми, передаваясь в основном через беспорядочные половые связи, а также во время беременности. Спирохета передается непосредственно от больного человека здоровому, тогда как без хозяина может прожить не более нескольких дней. Причиной этому является небольшой геном возбудителя, который не может кодировать метаболические пути.

В последнее время вирулентность спирохеты снизилась. Это связано с доступностью для многих больных качественного лечения. Также широкое использование антибиотиков различной силы воздействия позволило значительно уменьшить в ХХ веке распространенность сифилиса, а вместе с ним — сифилитического аортита.

Патогенез

Сифилитический аортит развивается на поздних стадиях основного заболевания — сифилиса. Связан с усиленным размножением возбудителя и его распространением гематогенным и лимфогенным путем по организму. Спирохета внедряется в интиму сосуда (аорты), вследствие чего развивается облитерирующий эндартериит. Могут поражаться все стенки сосуда, из-за чего возникает панаортит. В других случаях воспаляются только отдельные слои сосуда, тогда говорят об эндоаортите, мезаортите и периаортите.

Сифилитический аортит может быть:

• восходящей части аорты;
• дуги аорты;
• нисходящей части аорты;
• брюшной части аорты.

Аортит сопровождается расширением просвета аорты, деформацией ее стенки. Наблюдается ее неравномерное утолщение и истончение. Внутренняя стенка приобретает шероховатость, становится подобной шагреневой коже. За счет уменьшения эластичности и упругости аорты повышается риск образования аневризмы или расслоения.

Поздние стадии развития болезни характеризуются образованием сифилитических гумм, которые располагаются на стенке аорты. Также длительное течение аортита восходящей части сопровождается склерозированием и кальцинозом сосуда, что приводит к недостаточности аортального клапана различной степени выраженности. В дополнение на фоне СА начинает прогрессировать атеросклероз, что негативно сказывается на течении болезни.

Формы

На фоне развития висцерального сифилиса аортит может протекать в различных формах:

• гнойной;
• некротической;
• гранулематозной.

Острое течение болезни характерно для гнойного и некротического аортита. Для гранулематозной формы свойственно хроническое течение.

Гнойный аортит протекает по типу абсцесса или флегмоны. Под действием гнойных образований стенки аорты как бы расплавляются, что приводит к формированию перфораций и аневризм. Образование подобной формы сифилитического аортита чаще происходит при воспалении тканей, окружающих сосуд.

Некротический аортит более характерен для септических состояний, когда возникает системное поражение сосудистой системы и эндокарда. В дальнейшем развивается септическая аневризма. При СА некротический аортит развивается редко.

Клиника

В течении сифилитического аортита выделяют три клинических варианта:

• В клинике более выражена коронарная недостаточность, которая связана с сужением устьев коронарных сосудов. Выраженность признаков зависит от степени и прогрессирования стеноза артерий. При таком варианте течения СА могут наблюдаться следующие симптомы:

a. Отсутствие явных признаков, что объясняется медленным развитием патологического процесса.

b. Стенокардические приступы, которые сопровождаются болью в сердце и снимаются нитратами.

c. Сердечная недостаточность, более свойственная тяжелым формам СА, проявляющаяся одышкой, отеками, аритмиями.

• Болезнь проявляется характерными для аортальной недостаточности признаками. Нередко добавляются симптомы коронарной недостаточности. При аускультации определяется по характерным шумам над аортальным клапаном (систолическим и протодиастолическим). Этот вариант течения диагностируется почти у половины больных СА в возрасте 40-50 лет.
• Патология проявляется аорталгией, но чаще протекает бессимптомно. Для болей характерно отсутствие иррадиации в руку, также не помогает нитроглицерин и нет видимой связи с физической нагрузкой. Длится такая боль дольше, чем при стенокардическом приступе. В ряде случаев отмечается коклюшеподобный кашель и приступы удушья.

На раннем этапе развития болезни на двух лучевых артериях пульс при сравнении может отличаться. Это связано со сдавливанием увеличенной частью аорты одной из сонных артерий.

Диагностика

Начинается с физикального обследования больного. Во время осмотра определяются следующие изменения:

• На коже видны сифилитические шанкры и прочие проявления, характерные для болезни.
• Признаки аортальной недостаточности (видимая пульсация крупных артерий, низкое диастолическое и высокое систолическое давление).

Далее проводится аускультация сердца. В ходе ее проведения определяется один из характерных признаков — акцент второго тона в месте прослушивания аортального клапана. Также могут отмечаться другие изменения в виде шума в фазу диастолы и систолы.

Из инструментальных методов исследования используются следующие методы:

• Электрокардиография — помогает увидеть гипертрофию левого желудочка, к которой приводит недостаточность аортального клапана. Другие характерные признаки отсутствуют.
• УЗИ — видно расширение аорты, при использовании допплерографии становится заметной аортальная недостаточность.
• Рентгенологическая диагностика — также может подтвердить расширение аорты, в ряде случаев определяются кальцинаты в сосудистой стенке.
• Серологические исследования — проводятся с целью определения специфических антител к возбудителю.

Лечение

Сифилитический аортит лечится с участием дерматовенеролога.

После постановки диагноза больных направляют в специализированные отделения, расположенные на территории инфекционных больниц, либо в венерологическое отделение.

Обязательной госпитализации подлежат больные:

• старше 60 лет;
• с осложненным течением сифилитического аортита;
• при непереносимости лекарств пенициллинового ряда;
• на поздней стадии развития болезни;
• с отягощенным соматическим анамнезом.

Терапия сифилитического аортита идентична лечению висцерального сифилиса. Единственное, антибиотикотерапия должна проводится осторожно, поскольку после ее начала часто активизируется патологический процесс, что способно привести к коронарной недостаточности.

Стандартная терапия висцерального сифилиса включает:

• Антибиотикотерапию с использованием препаратов цефалоспоринового или пенициллинового рядов.
• Симптоматическое лечение, которое при СА может включать бета-адреноблокаторы, диуретики, вазопротекторы и пр.

В сложных случаях, когда аортит осложняется аневризмой, при допустимом самочувствии больного проводится оперативное вмешательство.

Прогноз

Зависит от течения основного заболевания. Если сифилис был определен на ранней стадии развития, после чего удалось провести соответствующее лечение, тогда прогностическое заключение относительно благоприятное.

Тяжелое течение сифилиса не позволяет настолько укрепить здоровье больного, чтобы не проявлялись клинические признаки. Лекарства могут снять симптомы, но несмотря на это наблюдается хроническое течение болезни, с периодами обострения и затихания патологического процесса.

Важно понимать, что при сифилитическом аортите полное выздоровление невозможно, поскольку самый крупный сосуд в человеческом организме был подвержен серьезным изменениям.и деформациям.

Наиболее неблагоприятный прогноз — при аневризме, развившейся на фоне сифилитического аортита. При ее появлении на прогностическое значение влияет форма образования, его размеры и местоположение.

Профилактика

Основной способ предотвращения развития сифилитического аортита — лечение сифилиса на ранней стадии развития, тогда не будет предпосылок к возникновению СА.

Специфической профилактики сифилиса не существует, то есть нет вакцины, которая бы защитила человека со 100% гарантией от возбудителя. Поэтому во избежание заражения столь тяжелой инфекцией следует придерживаться высоких моральных ценностей.

Видео Лечение сифилиса. Последствия, осложнения и профилактика сифилиса

Источник: arrhythmia.center