Антиастенические препараты

Лекарства от усталости — это обширный список препаратов, включающий как биологически активные добавки к пище и витаминно-минеральные комплексы, так и серьезные средства, использующиеся при лечении депрессивных расстройств, то есть психостимуляторы и антидепрессанты. Синдром хронической усталости (СХУ) является распространенным расстройством, так что специальные препараты требуются многим людям.

Синдром хронической усталости

Это частая патология, которая получила распространение относительно недавно. Связано это с особенностями жизни населения мегаполисов, чрезмерной эмоционально-психической нагрузкой на современного человека и неблагоприятной экологической ситуацией. Чувство эмоционального и физического истощение знакомо многим, но СХУ отличается от физиологической усталости.

Единого мнения, объясняющего происхождение патологии, среди врачей нет. Есть гипотеза о вирусном происхождении, так как в крови пациентов часто обнаруживаются антитела к вирусу Эпштейна-Барра. Еще одна версия — депрессия. У половины пациентов обнаруживают проявления депрессии, в то время как соматические (маскированные) депрессии включают практически все признаки СХУ. Возможно, СХУ — вариант психического расстройства. Однако в лечении хорошо себя зарекомендовали не только антидепрессанты, но и противовоспалительные средства, что подтверждает сложное происхождение синдрома.

Симптомы и диагностика СХУ

Диагностика опирается на клинические признаки. К обязательным критериям относят снижение работоспособности и постоянное чувство усталости в течение шести месяцев подряд и более при отсутствии заболеваний и других причин, которые могут вызвать такое состояние. Как правило, симптоматика прогрессивно нарастает и не может быть объяснена соматическими заболеваниями. Остальные симптомы объединяют в несколько групп:

1. Признаки наличия психологических и психических проблем: депрессия, нарушения сна, раздражительность, ухудшение памяти.
2. Симптомы повышенной чувствительности к алкоголю и лекарственным препаратам, аллергические реакции.
3. Проявления вегетативно-эндокринной дисфункции: нарушение функций ЖКТ, быстрое изменение массы тела, аритмии, снижение аппетита.
4. Симптомы хронического воспалительного процесса: мышечные и суставные боли, повышенная температура, увеличение лимфоузлов, хронический фарингтит.

Диагноз считается достоверным, если у пациента выявлены обязательные критерии и не менее полугода наблюдаются минимум четыре из следующих признаков: недомогание после физической нагрузки, нарушение концентрации внимания или памяти, мышечные или суставные боли, болезненность и увеличение шейных лимфатических узлов, фарингит, необычная для больного головная боль, сон, который не придает сил.
еди других проявлений СХУ можно перечислить головокружения, дискомфорт в груди или горле, состояние тревоги, спутанность сознания и другие малоспецифические симптомы.

Распространенные причины СХУ

Основными факторами риска постоянной усталости являются частые и длительные стрессы, неблагоприятные условия жизни, повышенная радиационная нагрузка, несбалансированное питание и недостаточная физическая активность, однообразная и напряженная работа, воздействия, ослабляющие сопротивляемость организма (сопутствующие заболевания, химио- и лучевая терапия, электромагнитное воздействие, оперативные вмешательства), отсутствие жизненных перспектив. Вредные привычки для больных обычно становятся значимыми моментами в развития синдрома: интенсивное курение — попытка стимулировать работоспособность, алкоголизм — снятие возбуждения.

Основные принципы лечения

В лечении синдрома хронической усталости применяют несколько групп препаратов, так что самовольно лучше не начинать прием лекарств от усталости и для сна, которые посоветует фармацевт в аптеке. Используются нестероидные противовоспалительные, антидепрессанты, седативные препараты, иммуномодуляторы и витаминные комплексы. В общий комплекс терапии обязательно должны быть включены диетотерапия, нормализация режима сна и отдыха, аутогенные тренировки и другие методы нормализации психоэмоционального фона (в том числе групповая психотерапия), гидропроцедуры, массаж, лечебная физкультура, общие иммунокорректоры с адаптогенным эффектом, ноотропы и дневные транквилизаторы.

Витаминные комплексы

При постоянном чувстве переутомления, упадка сил и слабости, которое не проходит после длительного отдыха и сна, необходимо начать прием витаминно-минеральных комплексов. Возможно, в организме просто не хватает полезных веществ, чтобы обеспечивать нормальную работу всех органов и систем. Витамины группы В отвечают за выработку энергии, поэтому являются одними из важнейших для бодрости. При болезнях, травмах, постоянном чувстве эмоционального и физического истощения потребности в энергии значительно возрастает, так что необходимо увеличение поступления витаминов группы В.

Витамин С нельзя назвать полноценным веществом, которое помогает от слабости, потому что нет никаких достоверных данных, прямо или косвенно на это указывающих. Но, согласно наблюдениям медиков, пациенты, которые употребляют недостаточно витамина С, чаще жалуются на утомление. На работоспособности и общем физическом тонусе негативно сказывается недостаток витамина D. Это полезное вещество регулирует деятельность сердца и сосудов, опорно-двигательного аппарата. Недостаток витаминов можно восстановить за счет специальных комплексов и рационализации питания.

Витаминный комплекс «Витрум»

В одной таблетке комплекса «Витрум» содержится дневная норма полезных веществ для организма, четырнадцать витаминов и семнадцать минералов. Средство помогает при авитаминозе, состояниях, характеризующихся снижением иммунной защиты организма (нарушения ЖКТ, частые стрессы, повышенные физические нагрузки, плохое питание, послеоперационный период). В состав входят витамины группы В (тиамин, рибофлавин, пиридоксин, фолиевая кислота, цианокобаламин), витамин А (ретинол), Е (токоферол), полезные микроэлементы и кислоты. Принимать можно взрослым и детям старше 12 лет.

«Пентовит»

Комплексное лекарство от хронической усталости (витаминный комплекс) назначается пациентам при нехватке в организме витамина В и признаках астении. Астенический синдром — это состояние, для которого характерна повышенная утомляемость, нервно-психическая и физическая слабость, нарушения сна, крайняя неустойчивость настроения. В состав «Пентовита» входят витамины группы В, никотинамид и другие полезные микроэлементы. После полного курса терапии у пациентов отмечается общее улучшение состояния, активизация обменных процессов, нормализация работы ЦНС. Отзывы о витаминном комплексе положительные. Эффект от применения заметен еще до окончания курса терапии.

Лекарственные препараты

В составе терапии синдрома хронической усталости лекарства назначаются из различных групп (в зависимости от выраженности симптомов, реакции организма, клинической картины и наличия сопутствующих заболеваний):

• препараты, стимулирующие реакции организма;
• средства, влияющие на работу нервной системы;
• антидепрессанты и транквилизаторы.

Отдельные группы препараты можно приобрести только по рецепту врача. Это относится к таким лекарствам от усталости и депрессии, как специфические ингибиторы обратного захвата серотонина («Золофт», «Торин», «Алевал», «Стимулотон», «Сералин», «Серлифт», «Депрефолт»), селективные ингибиторы, сочетающие стимулирующий и тимпоаналептический эффекты («Флуоксетин Ланнахер», «Флуоксетин», «Флунисан», «Прозак», «Продеп»), истинные анксиолитики.

Стимуляторы иммунной сопротивляемости

Иммуномодуляторы различаются по химическому строению и механизму воздействия на организм. Такие лекарства от усталости стимулируют процессы гуморального и/или клеточного иммунитета, повышают общую сопротивляемость организма, нормализуют работоспособность и выравнивают эмоциональный фон. Могут назначаться производные нуклеиновых кислот, имидазолина, препараты тимуса, производные пиримидина, алифатические полиамины, интерферногены и интерфероны.

«Лаеннек»: описание препарата

Лекарство от хронической усталости «Лаеннек» (иммуностимулятор с гепатопротекторным действием) оказывает общее восстанавливающее и укрепляющее воздействие. Клинически обоснованы следующие направления применения препарата: иммунорегуляция, липотропные, ангиогенные и нейротрофические эффекты, гепатопротекция, антрифиброзирующие и репаративные процессы. Комплексный эффект объясняется молекулярным и микроэлементным составом: множеством пептидов, высокой концентрацией отдельных микроэлементов, ферментов энергетического метаболизма. «Лаеннек» получают на основе гидролизата плаценты человека.

Лекарство от слабости и усталости вводится инъекционно. Курс инъекций (обычно достаточно десяти процедур) приводит к значительному снижению выраженности СХУ, депрессии и тревожности, повышению качества жизни, субъективно оцениваемого пациентом. Прием сопровождается повышением выносливости, работоспособности, положительными изменениями в метаболическом профиле (работа ЖКТ и ЦНС, баланс органических и аминокислот, синтез энергии). Терапия безопасна, побочные действия в виде онемения в месте инъекции и незначительной болезненности отмечаются только у 3,7 % пациентов. Возможны аллергические реакции. Судя по отзывам, лекарство чаще применяется в косметологии, но иногда назначается и при лечении синдрома хронической усталости.

Препараты, влияющие на работу ЦНС

Значительно увеличивает работоспособность организма в неблагоприятных условиях полидигидроксифенилентиосульфонат натрия (в аптеках продается под торговыми названиями «Гипоксен», «Олифен»).
карство от усталости и сонливости относится к группе антиоксидантов. «Гипоксен» и «Олифен» улучшают тканевое дыхание (особенно в органах с активным обменом веществ: печень, головной мозг, сердце), повышают устойчивость к значительным умственным и физическим нагрузкам, применяются в комплексной терапии обильной кровопотери, значительных хирургических вмешательств, патологий органов дыхания, тяжелых травм, стенокардии и хронической сердечной недостаточности (в том числе с целью профилактики). Это хорошие лекарства от усталости глаз и повышенной утомляемости всего организма. «Гипоксен», например, рекомендуется людям, которые работают в экстремальных и неблагоприятных условиях (операторам, подводникам, полярникам).

Другое лекарство от усталости и стресса, влияющее на работу ЦНС, — аминоуксусная кислота («Глицин»). «Глицин» нормализует обменные процессы, уменьшает психоэмоциональное напряжение, повышает умственную работоспособность, регулирует обмен веществ. Применение аминоуксусной кислоты сопровождается уменьшением конфликтности, нормализацией сна, повышением социальной адаптации, улучшением настроения, уменьшением выраженности симптомов вегетососдистых расстройств. Отпускается без рецепта. Противопоказаний (кроме непереносимости компонентов) и побочных эффектов не зарегистрировано.

Ноотропное средство «Семакс» (метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролин) в малых дозах оказывает выраженное нейрометаболическое воздействие. Более высокие дозы оказывают антиоксидантное, нейтротрофическое, ангиопротекторное действие при сохранении нейрометаболического эффекта. Так, лекарство от усталости и сонливости улучшает память, усиливает концентрацию внимания, скорость умственных процессов, стимулирует работу головного мозга, нормализует психоэмоциональные реакции. «Семакс» противопоказан в детском возрасте (до 5 лет), во время беременности и лактации, при тревогах и выраженных психозах, при повышенной чувствительности к компонентам, судорогах в анамнезе. Предназначен для интраназального применения.

Психотропные лекарственные средства

Эффективными лекарствами от усталости и депрессии являются антидепрессанты: пипофезин («Азафен»), сертралин («Депрефолт», «Серлифт», «Алевал», «Сералин», «Серената»), флуоксетин («Флунисан», «Флоуксетин», «Флоуксетин Гексал», «Прозак»). Все препараты отпускаются только по рецепту врача. «Азафен» оказывает седативное воздействие, ослабляет депрессию и связанные с этим состоянием вегетативные, соматические и психические нарушения, положительно влияет на астении, возникающие при осложнениях психических заболеваний, уменьшает ощущение тревоги и чувство внутреннего напряжения, нормализует сон. Лекарство от усталости противопоказано при почечной и печеночной, недостаточности работы сердечной мышцы, инфаркте, ишемии, нарушениях кровообращения головного мозга, сахарном диабете, тяжелых инфекционных заболеваниях, беременности и вскармливании грудью.

«Золофт», «Серлифт» «Депрефолт», «Стимулон» и другие специфические ингибиторы обратного захвата серотонина при длительном применении приводят к снижению активности адренорецепторов головного мозга, не оказывают седативного или стимулирующего воздействия. Селективные ингибиторы («Флувал», «Флуоксетинг», «Флунисан») отличаются стимулирующим эффектом, способствуют улучшению настроения, уменьшают чувство страха, тревоги и напряжения, снижают раздражительность, нарушения сна и сонливость, улучшают работоспособность. Все это подтверждается в отзывах пациентов. Положительный эффект действительно есть. Но нужно проявлять осторожность при отмене таких сильных лекарств от усталости и депрессии, поскольку существует риск синдрома отмены.

«Дневные» транквилизаторы при СХУ

Чтобы снять усталость, лекарство со стимулирующим воздействием может быть назначено достаточно сильное. В этой ситуации многое зависит от выраженности симптомов патологии и наличия сопутствующих заболеваний (особенно депрессии и подобных невротических расстройств). Транквилизаторы подавляют чувство страха и тревоги, эмоционального напряжения, беспокойства, уменьшают раздражительность как у относительно здоровых людей, так и при различных расстройствах (невротических, нервозоподобных).
к как подобные препараты снижают возбудимость, в терапии синдрома хронической усталости используются так называемые «дневные» транквилизаторы. Это очень эффективные лекарства против усталости, но они требуют осторожности в применении. Это подтверждается не только врачами, пациенты тоже говорят о необходимости строго следовать рекомендациям. Доза повышается от минимально эффективной до оптимальной для терапевтического эффекта, отмена производится постепенно, при необходимости длительного лечения курс проводится по методу прерывистой терапии.

«Фенотропил»: ноотропный психостимулятор

Одним из лучших лекарств от усталости медики называют «Фенотропил», но это серьезный препарат, при назначении которого нужно руководствоваться целесообразностью. Пациент должен обязательно соблюдать рекомендуемую дозировку и длительность терапии. Лекарство было разработана для повышения физической и умственной работоспособности, а также психической устойчивости космонавтов на различных этапах полета. Препарат перешел в клиническую практику, подтвердив свою эффективность и безопасность.

Это лекарство от усталости всего организма. «Фенотропил» оказывает антидепрессивное и седативное действие, уменьшает эмоциональную возбудимость, раздражительность и конфликтность, повышает уровень ясности сознания, работоспособность, концентрацию внимания, мышление и память, положительно влияет на устойчивость к неблагоприятным внешним условиям (в том числе лекарственным препаратом, что нужно учитывать при назначении курса терапии) и воздействию экстремальных факторов, восстанавливает тонус сосудов и суставов. При наружном применении оказывает омолаживающее и противовоспалительное воздействие, устраняет возрастные изменения кожи.

Источник: FB.ru

Что такое астения, большинство докторов представляют довольно хорошо. Для желающих освежить представления о клинике, не влезая в психиатрические или неврологические руководства, рекомендую заглянуть http://dpmmax.livejournal.com/97171.html — коротко и доходчиво. Проблема возникает, когда приходится решать, чем лечить астенический синдром. К сожалению, то и дело приходится сталкиваться с самыми загадочными рекомендациями пациентам с астенией и с жалобами врачей «что не пробовал — ничего не работает». При попытке поискать информацию по лечению астении вываливается огромное количество статей, разобраться в ворохе противоречивой информации и отделить рекламу может быть тяжело.

Органическая астения	острая функциональная астения	Хроническая (реактивная)функциональная астения	Психиатрическая астения
-ХНМК на фоне сосудистой патологии -ХОБЛ -Хронические вирусные и бактериальные инфекции (вирусные гепатиты, СПИД, туберкулез, токсоплазмоз) -Рассеянный склероз -Эндокринные заболевания -Новообразования и гемобластозы	-Астения переутомления -Десинхроноз	-поствирусный астенический синдром (G93.3) -Послеродовая астения -Послеоперационная астения -Астено-вегетативный синдром восстановительного периода ЧМТ	-Неврастения (F48.0) -Психастения (F48.4) -Астения при депрессиях

Органическая астения необратима и достаточно жестко связана с течением основного заболевания. Терапия астении здесь — дополнение к лечению основного заболевания. Функциональные астении полностью регрессируют при адекватной терапии. Психиатрической астенией должны заниматься психиатры — лечение там проводится по совершенно другим принципам.

Различные виды астений имеют свои клинические особенности. Для астении типична выраженная «мозаичность» жалоб. Это связано с тем, что всегда имеется сочетание клинических проявлений астенического синдрома, индивидуальной реакции личности пациента и клиники заболевания вызвавшего астенический синдром. При различных формах астении отмечается преобладание тех или иных симптомов. Это важно помнить при назначении терапии. Прежде всего это касается стандартной для реактивной астении вегетативной неустойчивости и разнообразных нарушений сна при острой функциональной астении.

Теперь собственно о терапии. В терапии астенических расстройств используются препараты сочетающие психоактивирующее и анксиолитическое действие.

Наиболее мощный и быстрый антиастенический эффект отмечается при приеме психостимуляторов, но использование этой группы препаратов при лечении астении резко ограничено. «Золотой стандарт» терапии астенических расстройств в США – декстроамфетамин к использованию в России запрещен. Это связано с нежелательными соматическими и психическими эффектами терапии (аритмии, вторичный тревожно-депрессивный синдром) и высоким риском развития злоупотребления и психической зависимости.

Вторая, традиционно используемая, группа препаратов — ноотропы (пирацетам, пиридитол) не обладает риском развития зависимости и побочными соматическими эффектами, но отличается отсроченным развитием эффекта, требует длительного применения и малоэффективна при функциональных астениях.

В последние годы начали появляться препараты нового класса – антиастеники – препараты нейрометаболического действия с выраженным психоактивирующим эффектом. Их можно использовать для монотерапии астении. Наиболее эффективными по клиническим данным являются 4 препарата – сульбутиамин, бромантан, бемитил, фенотропил.

Менее эффективными в терапии астенического синдрома являются:

АФОБАЗОЛ – химически родственен бемитилу, но обладает иным спектром активности – с менее выраженным психоактивирующим и более выраженным анксиолитическим эффектом. Возможно применение при тревожных расстройствах с умереными проявлениями патологической утомляемости. Рабочие дозы 200-400мг в сутки, курс 2-4 недели.

ЦИТРУЛЛИНА МАЛАТ (СТИМОЛ) – уменьшает проявления патологической утомляемости, улучшает концентрацию внимания, но не влияет на эмоционально — гиперестетические расстройства и вегетативную неустойчивость. Может применяться у беременных и кормящих женщин. Рабочая доза 600мг в сутки, курс 10-12 дней.

АДАПТОЛ – уменьшает выраженность эмоциональной гиперестезии, практически не влияет на патологическую утомляемость и проявления вегетативных расстройств. Может использоваться как дополнительное средство на фоне терапии бромантаном или фенотропилом при выраженности эмоционально-гиперестетических расстройств. Рабочие дозы 500-1000мг 3р, курс 10-20 дней.

КОГИТУМ – умеренное антиастеническое действие. Может использоваться для коррекции вторичного астенического синдрома на фоне терапиии антидепрессантами и бета-блокаторами, не имеет выявленных взаимодействий с другими препаратами. Рабочая доза 750мг в сутки, курс 3-4 недели.

В качестве дополнительной терапии могут использоваться витаминные комплексы с повышенным содержанием витаминов группы В (берокка, нейромультивит, глютамевит). При острых функциональных астениях критически важна нормализация сна. К терапии желательно подключать мелатонин (мелаксен)3-4,5мг за полчаса до сна 2 недели.

Активное применение адаптогенов и тонизирующих средств растительного происхождения в настоящее время признано нецелесообразным, в связи со значительными колебаниями индивидуальной чувствительности к данной группе препаратов и невозможностью стандартизации по биологической эффективности. Если вам все таки приспичило назначить пациенту растительные адаптогены — то лучше рекомендовать сироп или настойку лимонника. Женьшень и элеутерококк имеют очень большую индивидуальную вариабельность эффекта — от отсутствия до резчайшей гиперактивации. Прочие растительные препараты малоэффективны.

Напоследок пара слов откуда взялись антиастеники. В отличие от большинства других препаратов они не разрабатывались как лекарственные средства. Это допинги — спортивные или военные. Практически все эти препараты присутствуют в списках Международного антидопингового комитета и их нельзя назначать профессиональным спортсменам. Списки кстати весьма обширные плюс в спортивную и военную фармакологию в мире вкладываются очень серъезные средства, так, что в ближайшие годы вполне можно ожидать интересных новинок в антиастенической терапии.

Источник: stannum99.livejournal.com

Терапия астенических состояний

Таблица.

Сравнительная характеристика психостимулирующих, ноотропных и антиастенических средств В отличие от утомляемости, обозначающейся иногда как донозологическая астения (физиологическое состояние, следующее за интенсивной и продолжительной мобилизацией организма, возникающее, как правило, быстро и проходящее после отдыха, и не требующее медицинской помощи), астеническое состояние — это патологическое состояние, развивающееся постепенно, вне связи с необходимостью мобилизации организма, длится месяцы и годы, не восстанавливается после отдыха и требует оказания пациенту медицинской помощи. Донозологическая астения (утомление) часто возникает после чрезмерных физических, психических или умственных нагрузок, при неправильном чередовании работы и отдыха, систематическом недосыпании, адаптации к новым климатическим условиям и др. и описывается в литературе как информационный невроз, синдром менеджера, “белых воротничков”, руководящих кадров; астения у иностранцев, при смене часовых поясов, у спортсменов, ятрогенная.

Появление астенических расстройств обусловлено более разнообразными причинами, часто связанными с другой имеющейся патологией. Сам симптомокомлекс астенического состояния как “патологического истощения после нормальной активности, снижения энергии при решении задач, требующих усилия и внимания, или генерализованного снижения способности к действию” состоит из трех составляющих:

• проявление собственно астении;
• расстройства, обусловленные лежащим в основе астении патологическим состоянием;
• расстройства, обусловленные реакцией личности на болезнь.

Вторая составляющая астенического расстройства, а именно лежащие в ее основе патологические состояния, и является тем главным признаком, с учетом которого предлагается современная классификация астенических состояний (рис.).

Органическая астения, доля которой во всех астенических состояниях составляет 45%, развивается на фоне хронических, часто прогрессирующих органических (неврологических), психических и соматических заболеваний.

Сюда относятся инфекционные, эндокринные, гематологические, неопластические, гепатологические, неврологические, психические (прежде всего шизофрения, злоупотребление психоактивными веществами) и другие болезни.

К их числу относятся острая астения, возникающая как реакция на острый стресс или значительные перегрузки на работе — психическая или физическая (астения перенапряжения), по данным старых авторов); хроническая астения, появляющаяся вслед за родами (послеродовая), инфекционными заболеваниями (постинфекционная) или в структуре синдрома отмены, кахексии и др.

Отдельно выделяется психиатрическая астения, при которой в структуре функциональных пограничных психических расстройств (тревога, депрессия, инсомния и пр.) выявляется астенический симптомокомплекс.

Клиническая типология астенических расстройств включает два варианта: гиперстеническую астению, характеризующуюся сверхвозбудимостью сенсорного восприятия с повышенной восприимчивостью нейтральных в норме внешних раздражителей (непереносимостью звуков, света и т.д.), возбудимостью, повышенной разражительностью, нарушениями сна и пр.

; и гипостеническую астению, основным элементом которой является снижение порога возбудимости и восприимчивости к внешним стимулам с вялостью, повышенной слабостью, дневной сонливостью.

Следует особо подчеркнуть, что, будучи причислены к наиболее легким синдромам, астенические расстройства часто приводят к значительному снижению работоспособности пациентов, нарушают их привычную жизнедеятельность, а иногда выступают в качестве фона, на котором формируются другие более тяжелые психические или соматические нарушения.

Указанные моменты приобретают особую значимость, когда речь заходит об имеющихся в настоящее время возможностях терапии астенических состояний. Здесь следует отметить, что использование в этих случаях психостимуляторов (Сиднокарб, Сиднофен) является крайне нежелательным в связи с установленными данными о возможности злоупотребления с формированием явлений зависимости. Альтернативой психостимуляторам является использование при терапии астенических состояний препаратов нейрометаболического действия, в психофармакологическом спектре которых выявляется отчетливый психостимулирующий эффект.

Такие препараты обладают свойствами психостимуляторов (повышение психомоторной активности) и ноотропов (улучшение когнитивных функций) и могут быть выделены в особую группу антиастенических средств.

Эти препараты не обладают нежелательными эффектами психостимуляторов, а также обладают возможностью более широкого применения, чем ноотропы, чей эффект прежде всего проявляется при терапии органически обусловленной астенией. Проблемы терапии столь распространенных в клинической практике астенических состояний очень актуальны в настоящее время.

К таким препаратам относятся Беметил, Фенотропил, Энерион, а также новый отечественный препарат метаболического действия Нооклерин, близкий к естественным метаболитам головного мозга (ГАМК, глутаминовая кислота) и обладающий наряду с церебропротективными и ноотропными свойствами, выраженным психостимулирующим действием. Изучение Нооклерина в Отделе пограничной психиатрии ГНЦ ССП им.

Наряду с улучшением общего состояния пациентов, проявляющегося уже на 7-й день терапии в проявлении активности, собранности, “живости”, наблюдалось улучшение всех показателей, оценивающих когнитивную деятельность больных. Причем отмеченное улучшение наблюдалось уже спустя два часа после приема первой дозы Нооклерина.

К концу терапии у всех изученных больных наблюдалось улучшение параметров объема и продуктивности памяти, распределения и переключения внимания, сенсомоторной активности. Незначительные побочные эффекты препарата (головная боль, раздражительность) ни в одном случае не привели к его преждевременной отмене.

Следует отметить, что ни в одном наблюдении у больных не наблюдался свойственный применению психостимуляторов эйфоризирующий эффект.

Позиционирование антиастенических препаратов, как близких к ноотропам по механизму действия, но обладающих отчетливыми клинически верифицированными психоактивирующими свойствами, и в то же время лишенные нежелательных явлений/последствий, наблюдающихся при применении психостимуляторов, позволяет использовать их при терапии широкого круга астенических состояний независимо от их этиологии и структуры. Однако следует помнить, что при назначении антиастенических препаратов, в отличие от ноотропов, требуется проведение полного соматического обследования для диагностики возможно имеющегося соматического хронического заболевания и установления патогенетической связи его с явлениями астении. В таком случае антиастенические препараты следует назначать совместно с препаратами, использующимися для лечения основного заболевания. При этом отсутствие лекарственных взаимодействий антиастенических средств приобретает особо значимую роль.

в журнале Фармацевтический вестник 

Источник: https://www.med-apparatus.ru/disease/profi/terapiya-astenicheskikh-sostoyaniy/

Астенический синдром лечение: медикаментами и препаратами, как избавиться при помощи лекарств, особенности терапии у взрослых

Астения или астенический синдром – патологическое состояние, характеризующееся рядом симптомов, таких как утомляемость, слабость, нарушение внимания, сна, раздражительность, апатия, резкая перемена настроения.

Отличительной чертой астении является сохранение ее признаков после полноценного отдыха и сна. Зачастую возникает подобное состояние на фоне других заболеваний или в силу длительного эмоционального напряжения. Признаки астении наблюдаются у людей всех возрастов и социального положения.

Как лечить

Лечение астенического синдрома должно носить комплексный характер. Опытный врач, столкнувшись с проявлениями недуга, предложит пациенту обследование, задачей, которого будет выяснить причину патологии и решить возможные варианты лечения сопутствующего заболевания, если таковое имеется.

Все подходы к лечению астенического синдрома можно разделить на:

• Немедикаментозные методы.
• Медикаментозные препараты.

Немедикаментозные методы

Немедикаментозное лечение предполагает изменение образа жизни, режима труда и отдыха, питания, усиление стрессоустойчивости, психологическая и психотерапевтическая помощь, предполагающая изменение самого подхода к жизни, выявления и устранения глубинных причин, спровоцировавших астению.

При астеническом синдроме полезны прогулки

• Изменение образа жизни. Любой врач, столкнувшийся с астеническим состоянием пациента, да и сам человек, наблюдающий у себя симптомы, связанные с утомляемостью, слабостью, апатией, должен обратить внимание на образ жизни, критически оценить уровень физической активности. Больному с проявлениями астении показаны умеренные физические нагрузки: прогулки на свежем воздухе, велопрогулки, плавание, любой вид активной деятельности, например садоводство. В целом приветствуется все, что связано с движением, желательно на свежем воздухе, с учетом возраста, интересов и общего физического состояния пациента. Немаловажным звеном в лечении астении является отказ от вредных привычек, которые негативно сказываются в целом на физическом и психическом состоянии человека.
• Режим труда и отдыха. Тесно связан с образом жизни и режим дня человека, все мы знаем, что полезно вставать и ложиться спать, принимать пищу в одно и то же, четко определенное время, для людей с астеническим синдромом это один из основных путей к выздоровлению. В режиме дня больного должно быть отведено время на полноценный восьмичасовой сон, физические упражнения, отдых на свежем воздухе. Советуют на время лечения отказаться от ночных смен для нормализации режима дня.
• Питание. Питание пациентов с астеническим синдромом должно быть богато витаминами и микроэлементами, особое внимание следует уделить продуктам богатым витаминами группы В (зеленые овощи) С (цитрусовые, щавель), белками (нежирное мясо, бобовые), аминокислотой «триптофан», участвующей в выработке гормона серотонина (индейка, бананы, яйца, хлеб грубого помола). Следует отказаться от жареных, копченых, жирных, острых блюд, алкогольных напитков. Питание должно быть дробным, до пяти приемов пищи в день.
• Психологическая и психотерапевтическая помощь. Хороший эффект в лечении астении дает помощь психолога и психотерапевта в комплексе со всеми предыдущими приемами. Зачастую такое лечение, индивидуальное или в группе, помогает найти скрытую причину, проработать проблемы, послужившие толчком к развитию астенического синдрома, изменить отношение к жизни, правильно расставить жизненные приоритеты.

Также в лечении астении применяется массаж, водные процедуры, иглоукалывание, дыхательная гимнастика, то есть все то, что дает возможность человеку восстановить жизненные ресурсы организма. Порой для избавления от проявлений заболевания необходимо на некоторое время сменить обстановку, пройти лечение в санатории или отправиться в туристическую поездку. Иногда решающую роль для избавления от недуга имеет полное изменение жизни пациента, смена сферы деятельности, избавление от факторов, провоцирующих эмоциональное напряжение.

Немедикаментозное лечение астенического синдрома сводится к укреплению организма в целом, улучшению качества жизни.

Медикаментозное лечение

Лечение медикаментами предусматривает воздействие на симптомы заболевания, и должно назначаться строго индивидуально под контролем лечащего врача, который определит не только наименование наиболее подходящего лекарства, но и необходимую дозу. Наиболее часто, у взрослых, в лечении астении используются такие мягкие препараты, как адаптогены, ноотропы, антидепрессанты, седативные препараты, витаминные комплексы.

При тяжёлых случаях заболевания — используются медикаменты

• Адаптогены – препараты, чаще природного происхождения, повышающие сопротивляемость организма к вредному внешнему воздействию. В лечении астении наибольшее распространение получили экстракты радиолы розовой, элеутерококка, женьшеня, лимонника китайского. При всех положительных качествах и хорошей переносимости имеют ряд побочных эффектов, такие как бессонница, аллергические реакции, и противопоказания, например, гипертоническая болезнь, беременность.
• Ноотропы – лекарственные средства, призванные активизировать умственную деятельность, повысить работоспособность. К там препаратам относят аминалон, пантогам, кавинтон, ноотропил.
• Антидепрессанты – психотропные препараты, влияющие на функции центральной нервной системы, приводя к улучшению психического состояния, это азафен, имипрамин, кломипрамин, флуоксетин.
• Седативные препараты – группа лекарственных веществ с успокоительным, расслабляющим действием, их широкое применение обусловлено хорошей переносимостью, редкими проявлениями побочных эффектов. Самые распространенные из них персен, ново-пассит, седасен, тенотен.
• Витаминные комплексы. Хороший эффект в избавлении от проявлений астении дает применение витаминных комплексов, с обязательным упором на витамины группы В, С, высоким содержанием кальция и магния (мультитабс, дуовит).

Как избавиться?

Справка! Для успешного избавления от астении необходимо не только лечение при помощи медикаментозных препаратов или немедикаментозных методов, но и работа самого пациента над собой, анализ образа жизни, поиск истоков заболевания.

Астении подвержены люди абсолютно всех возрастов, но одной из самых уязвимых групп являются дети и подростки, которые, в силу незрелости нервной системы, тяжелее реагируют на стрессовые ситуации, изменения окружающей обстановки.

Толчком к развитию астении у детей может стать начало посещения детского сада, поступление в школу, конфликтная ситуация в семье, избыток впечатлений, переутомление.

Ребенок становится капризен, плаксив, подросток может проявлять агрессию, грубость по отношению к взрослым и ровесникам, вспышки ярости сменяются апатией.

Родителям, заметившим подобные проявления, необходимо обратиться к врачу для выявления причины, исключения скрытых заболеваний, назначения наиболее подходящих лекарственных средств.

Стоит обратить внимание на питание ребенка, свести к минимуму фаст фуд в его рационе, увеличить количество свежих овощей и фруктов, нежирного мяса, молочных, а особенно кисломолочных продуктов, круп, хлеба из муки грубого помола. В терапии астении у детей чаще назначают мягкие адаптогены, действие которых направлено на укрепление нервной системы ребенка, его психологической и физической устойчивости.

Внимание! Заметив у себя или своего ребенка признаки астении нельзя преуменьшать значимость этого заболевания, без должного лечения оно может развиваться в более тяжелые недуги.

Узнай больше о заболевании

Источник: https://psihiatr.me/nevroticheskie-rasstrojstva/nevrozy/astenicheskij-sindrom-nevrasteniya/lechenie.html

Антиастенические препараты как терапия первого выбора при астенических расстройствах

А.С. Аведисова

Проблема астенических состояний как в клиническом, так и в терапевтическомаспектах, является одной из самых фундаментальных в психиатрии. Это объясняетсяпрежде всего чрезвычайной распространенностью этих расстройств, которая в общейпопуляции, по данным различных исследователей, колеблется от 10% до 45%.

Крометого, астенические симптомы , представляя собой наименееспецифичные из всех психических нарушений, являются «базовыми» поотношению к любым другим психическим расстройствам , иногда предшествуяили определяя и почти всегда завершая течение любой болезни – соматической илипсихической.

Не случайно даже на современном этапе развития медицины отмечаются попыткивыделения новых диагностических единиц астенических состояний.

Так, например,довольно часто упоминается в литературе синдром хронической усталости, выделениекоторого представляет собой попытку привлечь внимание врачей к симптомамастении.

Однако в связи с отсутствием четких диагностических критериев этотсиндром остается (как в свое время «вегето–сосудистая дистония») диагностической«помойной ямой», в которой рассматриваются все астенические состояния,независимо от особенностей их клинической картины и этиопатогенеза.

Обособлениеастенического синдрома в рамках неврастении (раздражительной слабости) относитсяк XIX веку (G. Beard). Из таблицы 1 видно, как в классификационных системахпроисходило становление неврастении в качестве отдельной диагностическойкатегории.

В частности, классификация МКБ–10 в отличие от предшествующей (МКБ–9),«избавившись» от всех остальных неврозов, как от «расплывчатых и неопределенныхпонятий», сохранила именно неврастению в качестве самостоятельной нозологическойединицы, тем самым подчеркнув, с одной стороны, клиническую реальность этогосостояния, а с другой – самостоятельность терапевтических подходов.

Утомляемость – самая распространенная жалоба, с которойпациенты обращаются к врачам, особенно к врачам общей практики, составляетосновной симптом астенических расстройств.

Наряду с повышенной утомляемостью иистощаемостью они включают в себя такие проявления, как раздражительнаяслабость, гиперестезия, вегетативные нарушения, расстройства сна (трудностизасыпания, поверхностный сон).

Клиническая типология астенических расстройствопределяется двумя ее вариантами: гиперстенической астенией ,характеризующейся сверхвозбудимостью сенсорного восприятия с повышеннойвосприимчивостью нейтральных в норме внешних раздражителей (непереносимостьюзвуков, света и т.д.

), возбудимостью, повышенной разражительностью, нарушениямисна и др., и гипостенической астенией , основными элементамикоторой являются снижение порога возбудимости и восприимчивости к внешнимстимулам с вялостью, повышенной слабостью, дневной сонливостью.

Вотличие от утомляемости (обозначающейся иногда как донозологическая астения,которая является физиологическим состоянием, следует за интенсивной ипродолжительной мобилизицией организма, как правило, возникает быстро ивосстанавливается после отдыха, не нуждается в медицинской помощи) астеническоесостояние представляет собой патологическое состояние, появляющееся постепенно ивне связи с необходимостью мобилизации организма, длительностью месяцы и годы,не восстанавливающееся после отдыха и нуждающееся в медицинской помощи.Донозологическая астения (утомление) часто возникает после чрезмерныхфизических, психических или умственных нагрузок, при неправильном чередованииработы и отдыха, систематическом недосыпании, адаптации к новым климатическимусловиям и др. и в литературе описывается, как информационный невроз, синдромменеджера, синдром «белых воротничков», синдром руководящих кадров, астения уиностранцев, астения при смене часовых поясов, астения у спортсменов, ятрогеннаяастения.

В отличие от этого появление астенических расстройств обусловлено болееразнообразными и часто связанными с другой имеющейся патологией причинами.

Самсимптомокомплекс астенического состояния, как «патологического истощения посленормальной активности, снижения энергии при решении задач, требующих усилия ивнимания или генерализованного снижения способности к действию», состоит из трехсоставляющих: – проявления собственно астении; – расстройства, обусловленныележащим в основе астении патологическим состоянием; – расстройства,обусловленные реакцией личности на болезнь. Вторая составляющая астеническогорасстройства, а именно лежащие в ее основе патологические состояния, и являетсятем главным признаком, с учетом которого предлагается современная классификацияастенических состояний (табл. 2). Органическая астения , долякоторой во всех астенических состояниях оценивается в 45%, развивается на фонехронических, часто прогрессирующих органических (неврологических), психических исоматических заболеваний. Сюда относятся инфекционные, эндокринные,гематологические, неопластические, гепатологические, неврологические,психические (прежде всего шизофрения, злоупотребление психоактивными веществами)и другие болезни.

В отличие от органической функциональная (реактивная) астения ,составляющая 55% в общей выборке астений, характеризуется прежде всегопринципиальной обратимостью, так как возникает вслед или в структуреограниченных во времени или курабельных патологических состояний.

К их числуотносятся «острая астения», возникающая как реакция на острый стресс илизначительные перегрузки на работе (психическая или физическая (астенияперенапряжения), по данным старых авторов); «хроническая астения», появляющаясявслед за родами (послеродовая астения), инфекциями (постинфекционная астения)или в структуре синдрома отмены, кахексии и др. Отдельно, в связи с чрезвычайнойзначимостью проблемы, выделяется «психиатрическая астения», при которой вструктуре функциональных пограничных психических расстройств (тревога,депрессия, инсомния и пр.) выявляется астенический симптомокомплекс. Впсихиатрической литературе можно встретить классификацию астении, основанную наее облигатном или факультативном характере в структуре болезненных состояний. Коблигатной астении относятся такие состояния, в которыхастенические расстройства выступают как основные и определяющие клиническуюкартину нарушения, например, астеническое расстройство личности, астеническоеразвитие личности и др.

При факультативной астении ее симптомы включаются в структуруболее сложных психопатологических образований – астено–депрессивные состояния,астено–тревожные состояния и др. Рассматривая континуум облигатных астеническихрасстройств (рис. 1), следует обратить внимание на крайние точки этого спектра.

На одном из них – астения, обусловленная психическими иорганически–соматическими заболеваниями, и характеризующаяся малой обратимостью(органическая астения, астенический дефект, аутохтонная астения, астеническаяконституция, астеническое развитие личности).

По мере приближения к другому концуспектра нарастает полиморфизм и обратимость астенических состояний, которыевыступают при соматических заболеваниях в рамках экзогенно–органических реакций(по типу экзогенных реакций Bonhoeffer) или при психических расстройствах – врамках астенического невроза (неврастении).

Более того «обыденный» и слишком распространенныйхарактер жалоб таких пациентов часто заставляет их прибегать к самолечению. Так,проведенный интернет–поиск показал, терапия астенических расстройств являетсяодной из самых востребованных для населения. Спектр препаратов на этих интернет–сайтахчрезвычайно широк: от витаминов до антидепрессантов.

Научно–обоснованные рекомендации для лечения большинства астеническихсостояний включают назначение психостимуляторов и ноотропов. Не смотря на то, что психостимуляторы являются той группой психотропныхпрепаратов, основными показаниями для которых являются астенические нарушения,использование их в данных случаях является крайне нежелательным.

Явлениясиндрома отмены, развитие зависимости и злоупотребления, риск возникновениясоматических осложнений и многие другие нежелательные реакции возникают притерапии этой группой психотропных препаратов достаточно часто и быстро.

Альтернативой психостимуляторам является использование при терапии астеническихсостояний препаратов нейрометаболического действия , впсихофармакологическом спектре которых выявляется отчетливый психостимулирующийэффект.

Такие препараты обладают свойствами психостимуляторов (повышениепсихомоторной активности) и ноотропов (улучшение когнитивных функций) и могутбыть выделены в особую группу антиастенических средств. Эти препараты необладают нежелательнымиэффектами психостимуляторов (развитие осложнений иналичие противопоказаний при их использовании и др.

), а также обладаютвозможностью более широкого применения, чем ноотропы, чей эффект прежде всегопроявляется при терапии органически обусловленной астении. Обозначениеантиастенических препаратов как особого класса психотропных средств диктуется нетолько особенностями их действия и применения, но важно в смысле повышениязначимости проблемы терапии столь распространенных в клинической практикеастенических состояний.

К таким препаратам относятся деанола ацеглумат, сальбутиамин, идебенон иновый отечественный препарат Фенотропил , обладающий наряду сосвойствами ноотропа выраженным психостимулирующим действием.

При сравнительномисследовании ряда ноотропных препаратов (пантогам, сочетание пирацетама сциннаризином, пирацетам, препараты ГАМК, Фенотропил), проведенном в отделеограничных состояний ГНЦ ССП им. В.П.

Сербского, Фенотропил обладалнаиболее выраженным психоактивирующим действием , проявляющимся у всехпациентов, получающих этот препарат (рис. 2).

Позиционирование антиастеническихпрепаратов, как близких к ноотропам по механизму действия, но обладающихотчетливыми клинически верифицированными психоактивирующими свойствами и в то жевремя лишенных нежелательных явлений/последствий, наблюдающихся при применениипсихостимуляторов, позволяет использовать их при терапии широкого кругаастенических состояний, независимо от их этиологии и структуры. Однаконеобходимо помнить, что при назначении антиастенических препаратов (в отличие отноотропов) требуется проведение полного соматического обследования длядиагностики возможно имеющегося соматического хронического заболевания иустановления патогенетической связи его с явлениями астении. В таком случаеантиастенические препараты следует подключать к основной проводимойтерапевтической стратегии. При этом отсутствие лекарственных взаимодействийантиастенических средств приобретает особую ценность. В таблице 3 предпринятапопытка дистанцирования психостимуляторов, ноотропов и антиастеническихпрепаратов с целью выделения наиболее существенных и информативных характеристикпоследних.

с разрешения администрации  Русского Медицинского Журнала.

Источник: https://www.medcentre.com.ua/articles/Antiastenicheskie-preparaty-kak-terapiya-35781

Источник: serdechnikk.ru

А.С. Аведисова

Проблема астенических состояний как в клиническом, так и в терапевтическом аспектах, является одной из самых фундаментальных в психиатрии. Это объясняется прежде всего чрезвычайной распространенностью этих расстройств, которая в общей популяции, по данным различных исследователей, колеблется от 10% до 45%. Кроме того, астенические симптомы , представляя собой наименее специфичные из всех психических нарушений, являются «базовыми» по отношению к любым другим психическим расстройствам , иногда предшествуя или определяя и почти всегда завершая течение любой болезни – соматической или психической.

Не случайно даже на современном этапе развития медицины отмечаются попытки выделения новых диагностических единиц астенических состояний. Так, например, довольно часто упоминается в литературе синдром хронической усталости, выделение которого представляет собой попытку привлечь внимание врачей к симптомам астении. Однако в связи с отсутствием четких диагностических критериев этот синдром остается (как в свое время «вегето–сосудистая дистония») диагностической «помойной ямой», в которой рассматриваются все астенические состояния, независимо от особенностей их клинической картины и этиопатогенеза. Обособление астенического синдрома в рамках неврастении (раздражительной слабости) относится к XIX веку (G. Beard). Из таблицы 1 видно, как в классификационных системах происходило становление неврастении в качестве отдельной диагностической категории. В частности, классификация МКБ–10 в отличие от предшествующей (МКБ–9), «избавившись» от всех остальных неврозов, как от «расплывчатых и неопределенных понятий», сохранила именно неврастению в качестве самостоятельной нозологической единицы, тем самым подчеркнув, с одной стороны, клиническую реальность этого состояния, а с другой – самостоятельность терапевтических подходов.

Утомляемость – самая распространенная жалоба, с которой пациенты обращаются к врачам, особенно к врачам общей практики, составляет основной симптом астенических расстройств. Наряду с повышенной утомляемостью и истощаемостью они включают в себя такие проявления, как раздражительная слабость, гиперестезия, вегетативные нарушения, расстройства сна (трудности засыпания, поверхностный сон). Клиническая типология астенических расстройств определяется двумя ее вариантами: гиперстенической астенией , характеризующейся сверхвозбудимостью сенсорного восприятия с повышенной восприимчивостью нейтральных в норме внешних раздражителей (непереносимостью звуков, света и т.д.), возбудимостью, повышенной разражительностью, нарушениями сна и др., и гипостенической астенией , основными элементами которой являются снижение порога возбудимости и восприимчивости к внешним стимулам с вялостью, повышенной слабостью, дневной сонливостью. Хотя больные и описывают астению, как повышенную утомляемость, научное определение астенического состояния требует отграничения его от простой утомляемости. В отличие от утомляемости (обозначающейся иногда как донозологическая астения, которая является физиологическим состоянием, следует за интенсивной и продолжительной мобилизицией организма, как правило, возникает быстро и восстанавливается после отдыха, не нуждается в медицинской помощи) астеническое состояние представляет собой патологическое состояние, появляющееся постепенно и вне связи с необходимостью мобилизации организма, длительностью месяцы и годы, не восстанавливающееся после отдыха и нуждающееся в медицинской помощи. Донозологическая астения (утомление) часто возникает после чрезмерных физических, психических или умственных нагрузок, при неправильном чередовании работы и отдыха, систематическом недосыпании, адаптации к новым климатическим условиям и др. и в литературе описывается, как информационный невроз, синдром менеджера, синдром «белых воротничков», синдром руководящих кадров, астения у иностранцев, астения при смене часовых поясов, астения у спортсменов, ятрогенная астения.

В отличие от этого появление астенических расстройств обусловлено более разнообразными и часто связанными с другой имеющейся патологией причинами. Сам симптомокомплекс астенического состояния, как «патологического истощения после нормальной активности, снижения энергии при решении задач, требующих усилия и внимания или генерализованного снижения способности к действию», состоит из трех составляющих: – проявления собственно астении; – расстройства, обусловленные лежащим в основе астении патологическим состоянием; – расстройства, обусловленные реакцией личности на болезнь. Вторая составляющая астенического расстройства, а именно лежащие в ее основе патологические состояния, и является тем главным признаком, с учетом которого предлагается современная классификация астенических состояний (табл. 2). Органическая астения , доля которой во всех астенических состояниях оценивается в 45%, развивается на фоне хронических, часто прогрессирующих органических (неврологических), психических и соматических заболеваний. Сюда относятся инфекционные, эндокринные, гематологические, неопластические, гепатологические, неврологические, психические (прежде всего шизофрения, злоупотребление психоактивными веществами) и другие болезни.

В отличие от органической функциональная (реактивная) астения , составляющая 55% в общей выборке астений, характеризуется прежде всего принципиальной обратимостью, так как возникает вслед или в структуре ограниченных во времени или курабельных патологических состояний. К их числу относятся «острая астения», возникающая как реакция на острый стресс или значительные перегрузки на работе (психическая или физическая (астения перенапряжения), по данным старых авторов); «хроническая астения», появляющаяся вслед за родами (послеродовая астения), инфекциями (постинфекционная астения) или в структуре синдрома отмены, кахексии и др. Отдельно, в связи с чрезвычайной значимостью проблемы, выделяется «психиатрическая астения», при которой в структуре функциональных пограничных психических расстройств (тревога, депрессия, инсомния и пр.) выявляется астенический симптомокомплекс. В психиатрической литературе можно встретить классификацию астении, основанную на ее облигатном или факультативном характере в структуре болезненных состояний. Коблигатной астении относятся такие состояния, в которых астенические расстройства выступают как основные и определяющие клиническую картину нарушения, например, астеническое расстройство личности, астеническое развитие личности и др.

При факультативной астении ее симптомы включаются в структуру более сложных психопатологических образований – астено–депрессивные состояния, астено–тревожные состояния и др. Рассматривая континуум облигатных астенических расстройств (рис. 1), следует обратить внимание на крайние точки этого спектра. На одном из них – астения, обусловленная психическими и органически–соматическими заболеваниями, и характеризующаяся малой обратимостью (органическая астения, астенический дефект, аутохтонная астения, астеническая конституция, астеническое развитие личности).По мере приближения к другому концу спектра нарастает полиморфизм и обратимость астенических состояний, которые выступают при соматических заболеваниях в рамках экзогенно–органических реакций (по типу экзогенных реакций Bonhoeffer) или при психических расстройствах – в рамках астенического невроза (неврастении). Мультифакторные механизмы формирования астенических состояний предопределяют множественность терапевтического воздействия , включающего весь спектр психотропных препаратов. Это, вероятно, объясняется отсутствием четких представлений о нейробиологических механизмах патогенеза астении (например, в отличие от депрессии, шизофрении). Более того «обыденный» и слишком распространенный характер жалоб таких пациентов часто заставляет их прибегать к самолечению. Так, проведенный интернет–поиск показал, терапия астенических расстройств является одной из самых востребованных для населения. Спектр препаратов на этих интернет–сайтах чрезвычайно широк: от витаминов до антидепрессантов.

Научно–обоснованные рекомендации для лечения большинства астенических состояний включают назначение психостимуляторов и ноотропов. Не смотря на то, что психостимуляторы являются той группой психотропных препаратов, основными показаниями для которых являются астенические нарушения, использование их в данных случаях является крайне нежелательным. Явления синдрома отмены, развитие зависимости и злоупотребления, риск возникновения соматических осложнений и многие другие нежелательные реакции возникают при терапии этой группой психотропных препаратов достаточно часто и быстро. Альтернативой психостимуляторам является использование при терапии астенических состояний препаратов нейрометаболического действия , в психофармакологическом спектре которых выявляется отчетливый психостимулирующий эффект. Такие препараты обладают свойствами психостимуляторов (повышение психомоторной активности) и ноотропов (улучшение когнитивных функций) и могут быть выделены в особую группу антиастенических средств. Эти препараты не обладают нежелательнымиэффектами психостимуляторов (развитие осложнений и наличие противопоказаний при их использовании и др.), а также обладают возможностью более широкого применения, чем ноотропы, чей эффект прежде всего проявляется при терапии органически обусловленной астении. Обозначение антиастенических препаратов как особого класса психотропных средств диктуется не только особенностями их действия и применения, но важно в смысле повышения значимости проблемы терапии столь распространенных в клинической практике астенических состояний.

К таким препаратам относятся деанола ацеглумат, сальбутиамин, идебенон и новый отечественный препарат Фенотропил , обладающий наряду со свойствами ноотропа выраженным психостимулирующим действием. При сравнительном исследовании ряда ноотропных препаратов (пантогам, сочетание пирацетама с циннаризином, пирацетам, препараты ГАМК, Фенотропил), проведенном в отделе ограничных состояний ГНЦ ССП им. В.П. Сербского, Фенотропил обладал наиболее выраженным психоактивирующим действием , проявляющимся у всех пациентов, получающих этот препарат (рис. 2). Позиционирование антиастенических препаратов, как близких к ноотропам по механизму действия, но обладающих отчетливыми клинически верифицированными психоактивирующими свойствами и в то же время лишенных нежелательных явлений/последствий, наблюдающихся при применении психостимуляторов, позволяет использовать их при терапии широкого круга астенических состояний, независимо от их этиологии и структуры. Однако необходимо помнить, что при назначении антиастенических препаратов (в отличие от ноотропов) требуется проведение полного соматического обследования для диагностики возможно имеющегося соматического хронического заболевания и установления патогенетической связи его с явлениями астении. В таком случае антиастенические препараты следует подключать к основной проводимой терапевтической стратегии. При этом отсутствие лекарственных взаимодействий антиастенических средств приобретает особую ценность. В таблице 3 предпринята попытка дистанцирования психостимуляторов, ноотропов и антиастенических препаратов с целью выделения наиболее существенных и информативных характеристик последних.

Опубликовано с разрешения администрации  Русского Медицинского Журнала.

Источник: www.medcentre.com.ua