Рча при фибрилляции предсердий

Виды операции

Разрушение патологического очага, который вызывает сбои в нормальной работе сердца, может осуществляться при помощи нескольких физических воздействий, поэтому существуют следующие виды абляций:

• Радиочастотная.
• Ультразвуковая.
• Лазерная.
• Криодеструкция.

Однако наибольшую популярность среди них приобрела именно радиочастотная абляция, поскольку прижигание патологического участка с помощью высокочастотной электрической энергии является безопасным и безболезненным методом лечения. Иногда эту процедуру еще называют катетерной абляцией из-за того, что для ее выполнения в сердце вводят катетеры.

Деструкции патологического очага можно добиться прочими физическими воздействиями. В соответствии с этим, выделяют такие виды абляции, как:

• Ультразвуковая.
• Лазерная.
• Криодеструкция (с использованием пониженных температур).

  

Однако, как отмечают специалисты, наиболее безопасной на сегодня считается именно радиочастотная абляция. Вместе с тем операция является самым эффективным из всех видов такого воздействия. В связи с этим радиочастотная абляция, стоимость которой — от 12 до 100 тысяч рублей, остается методом выбора многих врачей.

6Торакоскопическая абляция в лечении фибрилляции предсердий

Пациенты, перенесшие РЧА, хорошо отзываются о процедуре. Врачи также считают, что данное хирургическое лечение аритмии сердца в настоящее время является одним из лучших методов.

Преимущества РЧА:

• Для операции не требуется делать большие разрезы, необходимо только сделать прокол для введения иглы.
• Процедура практически безболезненна. Место укола обрабатывается местным анестетиком, после окончания не требуется давать пациенту обезболивающие препараты. Во время самой процедуры могут наблюдаться лишь неприятные ощущения в груди, которые проходят в течение получаса после завершения.
• Пациенты легко переносят РЧА, восстанавливаются в короткие сроки. Выписываются домой уже через несколько суток, в отличие от тех людей, которым проводят полостные операции. Они проводят в стационарах иногда несколько недель. Реабилитация также занимает всего 2-3 месяца.
• После операции место пунктирования заживает очень быстро и совсем не оставляет следов, в отличие от шрама после полостной операции.

На данный момент РЧА является единственной альтернативой пациентам, которым по каким-либо причинам запрещены операции на открытом сердце.

Единственным недостатком, который можно назвать для данной процедуры, является ее цена, но это связано с тем, что для операции используется новейшее и дорогостоящее оборудование.

Торакоскопическая абляция сердца (ТА) — это еще один метод лечения фибрилляции предсердий. В его основе также лежит использование электрического тока для разрушения патологических волокон.

Отличием от катетерной радиочастотной абляции сердца (РЧА) является то, что торокоскопическая производится как полноценная операция на сердце (рча малоинвазивно). Пациент погружается в наркоз, в грудной клетке делаются проколы, хирург с помощью специального аппарата (торакоскопа) доходит до сердца и уже не изнутри (как при радиочастотной абляции сердца), а снаружи проводит абляцию патологических участков.

Данный метод более сложный, и, соответственно, осложнений возможно намного больше. Именно поэтому, как правило, торакоскопическая абляция проводится только после предварительной катетерной абляции сердца, когда последняя не принесла желаемого результата.

По статистике частота рецидивов после операции ТА в разы меньше, чем при проведении катетерной РЧА. Поэтому если после РЧА заболевание сохранилось, стоит обратить внимание и на торакоскопическую абляцию.

Но также стоит помнить, что восстановление после данной операции происходит дольше.

Подготовка к операции

Реабилитация после радиочастотной абляции может занимать от 2 до 3 месяцев, на протяжении которых больному могут назначаться противоаритмические средства (Пропанорм, Пропафенон и др.), непрямые антикоагулянты (Фенилин, Варфарин) и другие медикаментозные средства для лечения основных и сопутствующих патологий.

Также во время реабилитации пациенту рекомендуется соблюдать следующие правила:

1. Соблюдать оптимальный режим физической активности.
2. Ограничить потребление соли.
3. Исключить потребление кофеинсодержащих напитков и алкоголя.
4. Соблюдать диету с ограничением жиров животного происхождения.
5. Отказаться от курения.

Перед операцией проводятся:

• осмотр врача с подробным выяснением деталей заболевания (начало, этапы развития, испробованные методы лечения);
• запись электрокардиографии — анализируется визуальная картина прохождения электрического сигнала по проводящим путям, в том числе на архивных плёнках;
• суточная запись электрокардиограммы (холтеровское мониторирование) необходимо для регистрации нарушений ритма, появляющихся в определённое время суток. Кроме того, она необходима для подсчёта числа желудочковых экстрасистолий;
• при подозрении на ишемическую природу аритмии выполняется исследование сосудов сердца — коронарография;
• обязательно исследование общего анализа крови, группы крови и резус-фактора;
• перед операцией по поводу фибрилляции предсердий обязателен анализ крови на гормоны щитовидной железы;

Методика проведения

Радиочастная аблация производится под местной анестезией (Лидокаин, Ультракаин). Для постановки катетеров (аблационного и диагностического) используются чаще всего два прокола: под левой ключицей и в правой паховой области.

Далее под рентгенологическим и электрокардиографическим контролем осуществляется поиск зоны аритмии. После этого производится точечное воздействие радиочастотной энергии на ткань миокарда.

При этом пациентом может ощущаться боль и жжение в области сердца, проходящее после окончания воздействия. Число воздействий за одну процедуру при разных видах аритмий колеблется от единичных до нескольких десятков в зависимости от площади анатомической зоны.

После проверки немедленного эффекта вмешательства инструменты извлекаются, накладываются асептические повязки.

При нормальном течении операции пациент после её окончания возвращается в палату. При доступе через вены (сосуды с низким давлением) через короткий промежуток времени разрешается вести обычный образ жизни.

Если использовалась артерия, то для профилактики образования кровоподтёка до утра соблюдается строгий постельный режим, накладывается на это время давящая повязка. Далее для диагностики отдалённого эффекта операции могут использоваться электрокардиография, холтеровское мониторирование ЭКГ.

После этого в беседе с врачом обсуждается необходимость приёма тех или иных лекарственных препаратов, сроки проведения повторных консультаций и исследований.

Осложнения

К осложнениям данного вида вмешательства относятся:

• кровопотеря;
• кровоподтёк в месте прокола;
• аллергическая реакция на препараты для местной анестезии;
• повреждение лёгкого при проколе и скопление воздуха внутри грудной клетки;
• развитие сердечных блокад (может потребоваться установка электрокардиостимулятора);
• рецидив аритмии;

Данное вмешательство благодаря отсутствию наркоза и разрезов представляет для пациента минимальную опасность. Летальность составляет менее 1%.

Подготовка к радиочастотной абляции состоит не только из проведения различных диагностических исследований, но и из непосредственной подготовки организма со стороны пациента.

Перед тем как назначить операцию, врач проводит несколько важных исследований:

• ЭКГ;
• ЭхоКГ;
• Холтеровское мониторирование — электрофизиологическое обследование, при котором электрокардиограмму снимают в течение суток;
• Анализы крови;
• Стресс-тест;
• МРТ сердца.

По результатам этих анализов и обследований принимается решение о необходимости лечения аритмии сердца с помощью прижигания патологического участка.

Со своей стороны пациент тоже должен предпринять несколько шагов для подготовки:

• Уточнить у врача, какие препараты необходимо прекратить принимать за несколько дней до операции. Антиаритмические средства обычно перестают принимать за 2-4 дня, а за несколько часов до процедуры и сахароснижающие;
• На операцию обязательно прийти с пустым желудком. Последний прием пищи допускается не позже двенадцати часов до РЧА;
• Побрить паховую область, где будет проводиться катетеризация;
• Снять все украшения

К ним, главным образом, относят такие нарушения ритма сердца, которые не поддаются медикаментозной корректировке. Среди них:

• Наджелудочковая и желудочковая тахикардия.
• Мерцательная аритмия.
• Болезнь Вольф-Паркинсона-Уайта.
• Пароксизмальные тахикардии.
• Кардиомегалия.
• Сниженная фракция выброса.

Проведение процедуры

Для удачного проведения радиочастотной абляции сердца перед проведением процедуры больной должен пройти ряд диагностических исследований:

• анализы крови: клинический, биохимический, на группу и резус-фактор крови, тесты на гепатит В и С, ВИЧ, реакцию Вассермана;
• ЭКГ с 12-ю отведениями;
• суточная Холлтер-ЭКГ;
• стресс-тест;
• Эхо-КГ;
• МРТ сердца.

После установления очага развития аритмии может назначаться дата проведения радиочастотной абляции. Перед процедурой пациент получает от врача детальные рекомендации о правильной подготовке к процедуре:

• прекратить принимать некоторые лекарственные препараты за 2-3 дня до процедуры (антиаритмические средства, сахароснижающие препараты или др.);
• последний прием пищи и жидкости перед процедурой должен состояться накануне вечером (до процедуры должно пройти не менее 12 часов голода);
• перед исследованием удалить волосы из зоны доступа к артерии (в паху или в подмышечной впадине);
• перед исследованием провести очистительную клизму.

Процедура радиочастотной абляции сердца проводится после госпитализации пациента. В специализированных операционных для выполнения этой малоинвазивной операции должна присутствовать следующая аппаратура:

• инструменты для катетеризации сердца;
• электроды-катетеры;
• система для рентгенографии или рентгеноскопии;
• приборы для мониторинга жизненно важных функций организма;
• прибор для записи внутрисердечных и поверхностных электрограмм;
• аппаратура для оказания реанимационных мероприятий.

Катетерная абляция проводится в больнице в специально оборудованном кабинете, где созданы все условия не только для проведения самой процедуры, но и для оценки ее эффективности, а также имеются средства для возобновления сердцебиения при необходимости.

Перед операцией пациенту обязательно дают успокаивающие препараты, а также с помощью местной анестезии обезболивают места введения катетеров. Обычно катетер вводят через правую или левую бедренные артерии, иногда через лучевые артерии. Место прокола тщательно обрабатывают антисептиком, чтобы не допустить попадания инфекции, а затем накрывают стерильным материалом.

Радиочастотная абляция проводится с использованием комбинированного обезболивания. Применяют местную и внутривенную анестезию.

К сердцу пациента подводят катетер через один из сосудов. После этого устанавливаются эндокардиальные зонды – электроды.

Посредством их будет выполняться постоянная кардиостимуляция и временное поддержание функций правого желудочка. Также в переднесептальной зоне (в области правого предсердия) осуществляется установка абляционного электрода.

На следующем этапе выполняется обследование активности пучка Гиса. Эта процедура осуществляется многократной перестановкой электродов.

Далее выполняется высокочастотное воздействие при помощи высокой температуры (40-60 град.). За счет этого происходит деструкция очага, который генерирует электрические патологические импульсы, провоцирующие тахикардию.

Для полученной искусственной полной атривентрикулярной блокады необходимо поддержание сердечного ритма. Оно осуществляется за счет временной стимуляции правого желудочка.

При стабильности полученного эффекта радиочастотная абляция заканчивается вживлением водителя ритма – если в этом есть необходимость. В целом, операция продолжается 1.

5-6 часов. Все этапы осуществляются под постоянным контролем электрофизиологического и рентгенологического оборудования.

Противопоказания

Показания к проведению радиочастотной абляции сердца являются нарушения ритма биения сердца, которые уже не поддаются лечению с помощью медицинских препаратов:

• Нарушение ритма предсердий.
• Желудочковое и наджелудочковое учащенное сердцебиение.
• Предвозбужденное состояние желудочков сердца по дополнительному (аномальному) предсердно-желудочковому соединению и наджелудочковой аритмией.
• Сердечная недостаточность.
• Увеличение размеров и массы сердечной мышцы.
• Внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащенного сердцебиения.
• Снижение объема выбрасываемой крови сердцем их левого желудочка.

Противопоказаний к проведению радиочастотной абляции сердца не существует. Процедура может откалываться до стабилизации состояния больного в таких случаях:

• тяжелые заболевания почек;
• острые инфекционные заболевания;
• тяжелые заболевания органов дыхания;
• лихорадочное состояние;
• эндокардит;
• сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
• острая стадия инфаркта миокарда;
• наличие тромбов в сердце;
• нестабильная стенокардия в течение месяца;
• аневризма левого желудочка;
• выраженный стеноз ствола левой коронарной артерии;
• выраженная артериальная гипертензия;
• нарушения электролитного баланса;
• анемия;
• нарушения свертывания крови;
• аллергические реакции на компоненты рентгеноконрастного вещества или на йод.

При тромбофлебите противопоказано введение катетеров через бедренные сосуды.

Востребованным показанием к радиочастотной катетерной деструкции является фибрилляция предсердий (синоним — мерцательная аритмия). Данная патология в настоящее время исключительно распространена среди населения.

Причина — множество очагов, находящихся в левом предсердии в местах впадения в него крупных сосудов — четырёх лёгочных вен. В результате ритм состоит из беспорядочных сокращений сердца.

Также показанием к катетерной аблации является врождённая аномалия проводящих путей — синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. В основе лежит активность патологического пути проведения — предсердно-желудочкового пучка.

Как следствие появляется изменённая форма ЭКГ. При прохождении электрического сигнала по нормальному и аномальному пути наблюдается аритмия с высокой частотой сокращений сердца, которая может привести к летальному исходу из-за перехода её в более опасные виды нарушений ритма.

Очень похож на предыдущий другой вид аритмии — атриовентрикулярная узловая тахикардия. Она характеризуется циркуляцией электрического сигнала по двум путям — нормальному и аномальному. Однако оба проходят в составе одного анатомического образования — атриовентрикулярного узла.

Трепетание предсердий — ещё один важный аспект показаний к проведению РЧА. Этот вид аритмии представляет собой замкнутую электрическую цепь. Проходя по ней, электрический сигнал формирует на ЭКГ картину крупных волн (отсюда произошло название аритмии). Цель РЧА — сделать неактивным слабое место этой цепи.

Важным показанием является желудочковая экстрасистолия. Данный термин обозначает электрический сигнал, вызвавший сокращение сердца вне очереди.

Причиной является активный электрический участок сердечной ткани, расположенный в желудочках сердца (основных насосных элементах). Для решения о проведении РЧА важным параметром является количество подобных сокращений за сутки.

Операция применяется при наличии на фоне нормального ритма более двадцати тысяч экстрасистол.

Аритмии сердца и их причины — видео

Противопоказания

К противопоказаниям относятся:

• острые респираторные заболевания;
• острый период инсульта и инфаркта миокарда;
• обострение хронических заболеваний;
• отклонения от нормы в лабораторных показателях;

Операция РЧА проводится людям, у которых нарушение сердечного ритма не поддается корректировке при помощи лекарственных средств, лекарства вызывают сильные побочные действия или состояние организма является опасным для жизни и существует угроза внезапной остановки сердца. Назначает операцию врач кардиолог или кардиохирург. Проводится она при следующих заболеваниях:

• фибрилляция или трепетание предсердий;
• желудочковая и наджелудочковая тахикардии;
• синдром WPW;
• пароксизмальные тахикардии.

Противопоказания к данной операции являются относительными, то есть при корректировке состояния пациента операция все же может быть проведена. Без предварительной стабилизации состояния организма нельзя проводить операцию в следующих случаях:

• Если у пациента постоянно повышенная температура тела;
• В период острого инфекционного заболевания;
• При тяжелых заболеваниях легких или почек;
• При воспалении внутренней оболочки сердца, то есть эндокардите;
• Если нестабильная стенокардия наблюдалась в течение четырех недель;
• При остром инфаркте миокарда в течение первых дней;
• Во время обострения сердечной недостаточности;
• При тяжелой артериальной гипертензии;
• Если аневризма левого желудочка сопровождается тромбом;
• Если есть тромбы в любой другой части сердца;
• При анемии;
• При нарушении свертываемости крови;
• При стенозе устья аорты, если необходим доступ в левый желудочек;
• Если отмечается аллергия на контрастное вещество или есть непереносимость йода.

Показания к радиочастотной абляции сердца (РЧА) определяет не только врач хирург, который будет проводить процедуру, но и специалист по заболеваниям сердца сопровождающимся нарушением проводимости — аритмолог.

Круг заболеваний сердца, поддающихся лечению с помощью данной операции не очень широк на первый взгляд, но учитывая распространенность данных патологий, занимает одно из ведущих мест в аритмологии.

Важно, что из абсолютных противопоказаний можно выделить разве что шок, остановка сердца или тяжелые инфекционные заболевания, т.е. когда проведение РЧА невозможно из-за тяжести общего состояния человека. Относительные противопоказания следующие:

• Аллергия или непереносимость йода (так как в контрастном веществе необходимом для проведения операции содержится йод);
• Выраженное нарушение свертываемости крови, так как операция хоть и мало, но инвазивна. Поэтому при нарушении свертываемости крови возможны осложнения (гематомы, кровотечения);
• Неконтролируемая артериальная гипертензия — проведение РЧА в этом случае чревато, развитием различного рода геморрагических осложнений (инсульты, инфаркты);
• Хроническая почечная недостаточность — является противопоказанием в связи с тем, что все вводимые во время операции контрастные вещества впоследствии выводятся почками;
• Выраженная гипокалиемия — является противопоказанием, так как гипокалиемия может привести к остановке сердца;
• Перечислены не все противопоказания, врач изучает противопоказания в индивидуальном порядке и может дополнить данный список или сократить его, в зависимости от конкретного пациента и клинического случая.

Возможные осложнения

Радиочастотная абляция относится к категории процедур с малой степенью риска: вероятность наступления негативных последствий не превышает 1%. Осложнения чаще наблюдаются у пациентов, страдающих нарушениями свертываемости крови, сахарным диабетом и преодолевших 75-ти летний возрастной порог.

Вызывает ли какие-либо негативные последствия радиочастотная абляция вен? Отзывы пациентов свидетельствуют о том, что процедура проходит практически безболезненно. Несомненным преимуществом операции, по словам больных, является и отсутствие рубцовых образований на коже.

Непосредственно после проведения манипуляций больному следует надеть компрессионное белье и походить в нем минимум 40 минут. Это необходимо для предупреждения развития тромбоза.

Продолжительность ношения госпитального трикотажа составляет 1-2 недели. Такой период считается наиболее коротким для его использования из всех методик.

Пациенту следует носить компрессионное белье не меньше трех часов в день. Как отмечают сами больные, это занятие не доставляет дискомфорта, а во многих случаях, наоборот, весьма приятно.

В 1-2% случаев может развиться тромбоз вен ног. У некоторых пациентов вероятно появление тромбоэмболии сосудов легких.

Радиочастотная абляция сердца: отзывы пациентов

Данная процедура не новая и уже достаточно известна, поэтому отзывы о радиочастотной абляции сердца можно увидеть в интернете. В основном они касаются стоимости.

Операция требует новейшего оборудования и опытных специалистов, что поднимает цену, особенно это касается людей с какими-либо трудностями, что может мешать оперированию. Как говорилось выше, больные могут ощущать боль в сердце, но врачи отмечают, что такое бывает не часто, и случается по причине стресса и недостаточного сна.

Поэтому рекомендуют перед процедурой хорошо выспаться и не волноваться.

Многие люди, перенесшие такое инвазивное вмешательство, полностью избавились от проблемы аритмии.

Таким образом, радиочастотная абляция является наиболее подходящим методом для лечения нарушений работы сердечной мышцы, поскольку имеет множество преимуществ в сравнении с другими способами. Почти сто процентов пациентов после проведения операции не нуждаются в повторном лечении. А удачно прошедшие этот период, больше не жалуются на сердце.

РЧА сердца: мнение кардиолога

Радиочастотная аблация — эффективный радикальный метод коррекции многих аритмий. Отсутствие наркоза и операционной травмы делает процедуру операции для пациента комфортной, а также обеспечивает быстрое возвращение к обычному образу жизни.

---

(Visited 4 481 times, 3 visits today)

Источник: serdse.top

Что такое катетерная абляция?

Абляция сердца – это процедура, которую проводят при помощи тонкого гибкого проводка, называемого терапевтическим катетером. Этот катетер вводят через вену в сердце, благодаря чему можно изучать и исправлять электрические импульсы.

Если доктор обнаружил у Вас нарушение нормального сердечного ритма, то может быть использован специальный катетер, передающий радиочастотные волны и вырабатывающий достаточное количество тепла для образования небольшого рубца в определенной области сердечной ткани. Эти небольшие участки соединительной ткани блокируют неправильные электрические сигналы, вызывающие такие нарушения сердечного ритма, как фибрилляция предсердий.

Каким образом катетерная абляция способна лечить обычные аритмии?

Мишенью абляции являются те зоны сердечной ткани, которые генерируют патологические электрические импульсы, вызывающие развитие частого сердцебиения или фибрилляции предсердий. Через нейтрализацию и блокирование этих зон контролируется активность сердца и оно возвращается к нормальному ритму.

Кто проводит процедуру катетерной абляции?

Процедуру катетерной абляции проводит специалист по сердечному ритму — аритмолог (доктор, занимающийся лечением нарушения ритма сердца), прошедший обучение по диагностике и лечению сердечных аритмий. Ваш врач общей практики или терапевт может направить Вас к такому специалисту.

Какие факторы следует принять во внимание перед катетерной абляцией?

Безопасна ли катетерная абляция?

Абляция сердца – это достаточно безопасная процедура, помогающая уменьшить проявления аритмии. У многих пациентов после аблации наблюдается либо долгосрочное снижение числа эпизодов аритмии и уменьшение тяжести этих эпизодов либо восстановление нормального сердечного ритма.

Это также означает, что после успешной катетерной абляции можно будет уменьшить дозу или вовсе прекратить прием тех лекарственных препаратов, которые пациент применял для контроля сердечного ритма (антиаритмиков). Нежелательные явления при применении антиаритмиков могут включать слабость, одышку, головокружение, а также явления интоксикации препаратами и более серьезные осложнения.

Как и при любой процедуре, при катетерной абляции существует определенный риск. Это риск возникновения кровотечения, отека и гематомы в месте введения катетера, а также риск инфицирования этого места. Более серьезные осложнения возникают редко: это повреждение сердца и кровеносных сосудов, образование тромбов (могут привести к развитию инсульта), инфаркт миокарда и смертельный исход.

Риск нежелательных явлений во время катетерной абляции по данным большого одноцентрового ретроспективного клинического исследования достаточно низок и составляет 1,6%.¹

Эффективна ли катетерная абляция?

Этот график отражает эффективность процедуры. Сравниваются два вида лечения сердечной аритмии: катетерной абляции и применение антиаритмиков. Спустя какое-то время у пациентов, прошедших катетерную абляцию, регистрировалось значительно меньшее число рецидивов фибрилляции предсердий, чем у тех, кто получал лекарственные препараты (медикаментозную терапию). Результаты этого клинического исследования были опубликованы в ведущем медицинском журнале JAMA (Журнал Американской Медицинской Ассоциации) в 2010 году.²

Результаты исследования показывают, что катетерная абляция – в значительной степени более эффективный метод лечения при пароксизмальной форме Фибрилляции предсердий. У 66% пациентов, прошедших катетерную абляцию, через год после процедуры не было фибрилляции предсердий, то есть они вернулись к нормальному сердечному ритму. В случае с медикаментозной терапией этот показатель составил лишь 16%.

Какова вероятность развития осложнений и побочных явлений лечения? При катетерной абляции – это 4,9%, при лекарственной терапии – 8,8%.

Улучшит ли катетерная абляция качество моей жизни?

Катетерная абляция улучшает качество жизни пациентов.

Клиническое исследование, результаты которого опубликованы в журнале JAMA (Журнал Американской Медицинской Ассоциации), показало, что у пациентов, прошедших катетерную абляцию, впоследствии наблюдалось намного более выраженное улучшение, чем у тех, кто принимал лекарственные препараты.

В ходе клинического испытания применялся SF-36 — это неспецифический опросник для оценки качества жизни пациента, широко используемый при проведении исследований качества жизни в странах Европы и в США. У тех пациентов, которых лечили лишь антиаритмическими препаратами, цифры значимо не изменились по сравнению с исходными данными (до лечения), в то время как у пациентов, прошедших катетерную абляцию, показали значимое улучшение.² Пациенты этой группы чувствовали себя значительно лучше после того, как они восстановились после процедуры.

Улучшение в показателях качества жизни проявляется в освобождении от симптомов аритмии, таких как сильное сердцебиение, слабость, непереносимость нагрузок.²

Какова стоимость катетерной абляции?

Операция катетерной абляции на территории Российской Федерации выполняется по квоте и бесплатна для пациентов. Обратитесь к вашему аритмологу, чтобы оформить квоту на операцию.

References:
¹GE O’Hara, F Philippon, J Champagne, et al. Catheter ablation for cardiac arrhythmias: A 14-year experience with 5330 consecutive patients at the Quebec Heart Institute, Laval Hospital. Can J Cardiol 2007;23(Suppl B):67B-70B.

² Wilber DJ, Pappone C, Neuzil P, De Paola A, Marchlinski F, Natale A, Macle L, Daoud EG, Calkins H, Hall B, Reddy V, Augello G, Reynolds MR, Vinekar C, Liu CY, Berry SM, Berry DA (2010) Comparison of Antiarrhythmic Drug Therapy and Radiofrequency Catheter Ablation in Patients With Paroxysmal Atrial Fibrillation: A Randomized Controlled Trial. JAMA 303 (4):333-340.

³ Ann Intern Med. 2000; 133: 864-876

Источник: jnj.ru

Способы лечения мерцательной аритмии

Арсенал современной медицины представлен широким спектром методов борьбы с мерцательной аритмией. Выбор способа лечения определяется врачом-кардиологом, и зависит от степени тяжести заболевания. Различают два вида лечения: медикаментозное и оперативное.

Медикаментозный метод основан на принятии пациентом лекарственных препаратов:

• противоаритмические лекарства. Призваны регулировать ритм сердца, восстанавливая его нормальную функциональность;
• бета-адреноблокаторы. Направлены на блокировку адреналиновых рецепторов и сокращение частоты сердечных импульсов;
• кальциевые блокаторы. Снижают частоту сердечных сокращений;
• антикоагулянты. Отвечают за свертываемость крови во избежание образования тромбов;
• метаболические препараты. Нормализуют сердечную деятельность благодаря большому содержанию магния и калия.

Оперативный метод – это хирургическое вмешательство:

• абляция катетерная. Для поддержания стабильного ритма проводится операция на легочной вене или предсердно-желудочковом узле. Суть операции состоит в наращивании круговых шрамов, как препятствий для продвижения лишних сердечных импульсов;
• кардиостимулятора имплантация. Данное хирургическое вмешательство представляет собой вживление в организм специального устройства с функцией контроля частоты сердечных сокращений;
• операция «лабиринт». Целью операции является блокировка аритмичных импульсов. На предсердии делаются надрезы, которые останавливают неверные импульсы, при этом беспрепятственно пропуская четкий правильный сердечный импульс;
• электрическая кардиоверсия. Не является оперативным вмешательством, при этом проводится под воздействием наркоза. Суть метода состоит в том, чтобы синхронизировать частоту сердцебиений с помощью электрического тока;
• РЧА (радиочастотная абляция) сердца. Метод позволяет ликвидировать очаги повышенного возбуждения, при этом не приносит вреда сердечной мышце.

Радиочастотная абляция сердца (РЧА)

Данная процедура является достаточно молодой и инновационной. Впервые подобная операция была проведена в 1987 году.

Радиочастотная абляция – это устранение на сердце того участка, который пропускает лишние импульсы. Операция производится методом прижигания, в результате которого образуется рубец, блокирующий импульсы. При этом остальная сердечная ткань не повреждается и сохраняет свои функции. Целью операции является ликвидация аритмии и регенерация сердечной деятельности.

РЧА при мерцательной аритмии, чаще всего, назначается при возникновении осложнений мерцательной аритмии. Операция производится не на открытом сердце, а с помощью катетера, роль которого выполняет электрод. Процесс операции транслируется на рентгенограф.

Перед проведением РЧА необходимо пройти обследование. Для этого пациенту назначаются:

• анализы крови: клинический, биохимический, на реакцию Вассермана (сифилис), на ВИЧ, группу крови, гепатит;
• суточный сердечный мониторинг (ношение специального аппарата, фиксирующего работу сердца на протяжении суток);
• электрофизиологическое исследование (биологические сердечные потенциалы фиксируются электродами-катеторами и передают информацию на регистратор);
• эхокардиография;
• МРТ сердца (магнитно-резонансная томография).

В каких случаях назначается РЧА

• Мерцательная аритмия, приступы которой не купируются приемом медицинских препаратов;
• Тяжелые формы тахикардии;
• Сердечно-сосудистая недостаточность;
• Врожденная патология строения сердца, в частности, синдром перевозбуждения желудочков и проведения лишних сердечных импульсов (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта) и неправильные размеры сердца (кардиомегалия).

Случаи, когда РЧА не проводится либо откладывается

• Обострение любых хронических заболеваний;
• Инфекционные поражения организма;
• Простудные заболевания;
• Нарушение электролитного баланса;
• Инфаркт;
• Аневризма (истончение) любого из желудочков;
• Стенокардия (снабжение сердца уменьшенным количеством крови);
• Хроническая гипертония в стадии обострения;
• Нездоровая картина клинического анализа крови (низкий гемоглобин, анемия, высокий лейкоцитоз и т. д.);
• Наличие тромбов сосудов сердца;
• Эндокадит (острое или хроническое сердечное воспаление);
• Аллергическая реакция на вводимое контрастное вещество.

Непосредственно перед операцией прекращается принятие лекарственных препаратов (за 2-3 дня) и употребление пищи (за 10-12 часов). Также проводится процедура очищения при помощи клизмы.

Ход РЧА

1. Введение двойного наркоза (местного и внутривенного);
2. Обработка кожных покровов на месте введения специального катетера антисептиком;
3. Через артериальный сосуд вводятся катетеры, снабженные электродами. Это позволяет бесперебойно мониторить работу сердца;
4. Выявляется место патологии, которое несет излишнее импульсное возбуждение, провоцирующее аритмию;
5. Осуществляется сам процесс абляции (отторжение ткани при помощи радиочастотного излучения);
6. Производится прогрев сердечных тканей (прижигание) для образования рубца и создания атриовентрикулярной блокады (блокируется электроимпульс, идущий в желудочки из предсердия). Сердечный ритм поддерживается искусственно, при помощи электродов;
7. Результативность абляции наблюдается непосредственно на мониторе, посредством ЭКГ;
8. Восстанавливается естественный ритм сердечных сокращений;
9. Извлекаются катетеры, накладывается специальная повязка.

Длительность процедуры РЧА при мерцательной аритмии варьируется от двух до шести часов. Домой пациента отпускают на 3-5 день, в зависимости от состояния.

В послеоперационный период для полноценной и скорейшей реабилитации врач прописывает противоаритмические лекарственные препараты. Также не следует пренебрегать такими рекомендациями, как:

• умеренная активность;
• бессолевая диета;
• отказ от алкоголя, кофе и кофеиносодержащих напитков;
• соблюдение антиникотинового режима.

Положительные аспекты проведения РЧА

• эффективность;
• нет влияния на смежные органы;
• отсутствие длительной реабилитации;
• на теле не остается шрамов;
• отсутствие общего наркоза.

Отзывы пациентов свидетельствуют о том, что операция РЧА является хоть и дорогостоящей, но результативной процедурой. Приведем некоторые из них.

Отзывы

Мне 40 лет. Приступами аритмии мучиться начала со студенческих времен. Самые большие проблемы возникли во время беременности. Из-за аритмии половину срока провела в стационаре под контролем кардиолога. С возрастом приступы участились. Любая физическая нагрузка приводила к новому приступу. Врачи скорой помощи посещали мой дом чаще, чем родственники и друзья. Решилась на РЧА. Операция прошла успешно. Длилась три часа. В период реабилитации приступы еще сохранялись, но не были сильными. Спустя полгода все нормализовалось.

Операцию РЧА делала два года назад. Сегодня об аритмии не вспоминаю. В послеоперационный период самую большую неприятность доставляло не сердце, а нога, через вену которой вводили наркоз. Толи на начало операции не был достаточно собран, то ли это особенности именно моего организма, но синяк на ноге был огромных размеров, и страшно болел. Нога фактически отнималась. Сама же процедура РЧА больших проблем не доставила.

Несмотря на разрекламированность РЧА, как безболезненной процедуры, могу сказать, что лично мне после операции было очень некомфортно. Аритмия окончательно меня не покинула, хоть и перестала беспокоить с былой интенсивностью. Только по прошествии года, я смог обходиться без специальных препаратов. Возможно, врачи прижгли не все необходимые участки. Сейчас чувствую себя хорошо, но тем, кто решился на РЧА, советую взвесить все за и против.

Мерцающей аритмией страдала около десяти лет. Приступы сопровождали физические нагрузки, нервные ситуации. Состояла на учете у кардиолога, и лечилась сперва антиаритмическими препаратами, затем блокаторами. Состояние постепенно ухудшалось. Сердцебиение становилось все сильнее, приступы все чаще. По совету кардиолога провели РЧА. Реабилитационный период давался сложно. Грудные боли отступали медленно. Мучилась около трех месяцев. Потом постепенно сердечный ритм стал приходить в норму. Большим недостатком РЧА считаю ее стоимость. Мне казалось, что за такие деньги все должно быть более безболезненным и восстановление будет проходить быстро.

Источник: icvtormet.ru

Аритмия. Ее разновидности

Лазерная абляция	Медицинским лазером воздействуют на поражённые области.
	Преимущества:
	1. Медицинским лазером в ходе операции воздействуют на миокард, в ходе чего патологические изменения в его тканях устраняются, происходит их рубцевание.
	2. Направленным потоком, полученным при излучении, вызывается ожог, в ходе которого образуется рубец.
	3. Для достижения эффекта при лазерной абляции следует провести подобный вид операции повторно, чтобы стабилизировать работу миокарда.
	4. При лазерной малоинвазивной операции используются катетеры, с помощью которых вводят контрастное вещество или осуществляют подведение электродов.
Ультразвуковая абляция	Операция проводится с использованием ультразвука. Проведение ультразвуковой абляции возможно с помощью специального аппарата, который испускает ультразвуковые волны. Сколько будет длиться операция , область проведения и степень интенсивности планируется медицинским работником до операции .
	Преимущества:
	1. ЭФИ помогает определиться с тем участком сердца , который требует восстановления с помощью ультразвуковой аппаратной абляции. Если это необходимо, пациенту даётся успокоительное.
	2. Ультразвуковая малоинвазивная абляция проводится без болезненных ощущений. При введении катетера может чувствоваться лёгкий дискомфорт.
	3. Работа хирурга ювелирна: специалист проходит с помощью ультразвуковых волн намеченные области.
Радиочастотная абляция	При РЧА проводится оперативное вмешательство с помощью высокочастотных токов.
	Преимущества:
	1. В кардиологии радиочастотная абляция занимает лидирующие позиции.
	2. В ходе этой операции в наибольшей степени понимается польза и опасность РЧА . 3. Проведение абляции способствует безопасному росту рубцовой ткани в миокардной области, для этой цели предварительно не нарушается ткань и проводится торакальный разрез.
	4. Операция на сердце проводится с помощью местной формы анестезии и постоянного контроля рентгена.
	5. Применение радиочастотной абляции безопасно, так как не затрагивает прилежащие здоровые ткани, а область, на которую происходит воздействие, в скором времени регенерируется.

В силу разных причин можно наблюдать либо усиленное сердцебиение, либо, наоборот, замедленную его работу. Выделяют следующие виды аритмии. Сердцебиение – при этом сокращения органа усиливаются. Если же сердечный ритм имеет свойство уменьшаться, то говорят о брадикардии. Еще один тип отклонения от нормы – тахикардия.

Методы лечения аритмии

Применяют два способа лечения:

1. Медикаментозный.
2. Хирургический.

Операции по избавлению от нарушений в работе миокарда проводятся редко и только в тех случаях, когда лечение препаратами и физиопроцедурами не приводит к положительным результатам. Более щадящий метод, медикаментозный, включает в себя применение целого комплекса препаратов, которые будут способствовать повышению тонуса сосудов, а также будут содействовать регулированию сердечного ритма.

Лекарства, назначаемые с целью устранения симптомов, приостанавливают прогрессирование основной болезни. К ним относятся:

1. Диуретики;
2. Статины;
3. Блокаторы бета-адренорецепторов;
4. Сортаны
5. Специально разработанные препараты антиаритмического действия («Амиодарон», «Пропафенон», «Соталол»), способны как уравнять сердечный ритм, так дать «передышку» работавшему в неестественном ритме миокарду.

Операции при аритмии показаны только в случае, когда медикаментозное лечение не приносит результатов. Среди действенных и надежных методов выделяются такие:

• вшивание кардиостимулятора;
• имплантация дефибриллятора;
• радиочастотная абляция.

Кардиостимулятор представляет собой коробочку, в которой находится электронный прибор и батарейка. К нему присоединены два проводка. Во время операции через сосуды провода подводятся к предсердию и желудочку. Во время хирургического вмешательства делают местный наркоз и разрез 3–4 см.  Кардиостимулятор подает электрические импульсы, раздражающие миокард, и задает правильный сердечный ритм. Такие аппараты служат от 10 лет.

Дефибриллятор по своим характеристикам и назначениям сходен с кардиостимулятором. Его электрические разряды нормализуют сердечный ритм и устраняют аритмию. После сделанного разреза в грудной клетке, производят непосредственно введение электродов и их настройку. Когда оптимальное положение дефибриллятора найдено и установлена нужная частота электрических импульсов, разрез в грудной клетке ушивается.

Радиочастотная абляция (РЧА) была разработана в конце прошлого века. Она является менее инвазивной, имеет положительные отзывы не только пациентов, но и ведущих специалистов. Через специальные проколы проводится процедура по прижиганию проблемных участков.

После того как специалист соберет все необходимые анализы для диагностики, он назначает соответствующую терапию. Прежде всего, применяется медикаментозное лечение. Но если нарушения сердечного ритма несут прямую угрозу жизни человека, то доктор может предложить установку электрокардиостимулятора. Он внедряется в сердечную мышцу и с помощью определенных манипуляций программируется на нужное количество сердечных сокращений.

Показания и противопоказания к операции

Потом сразу же начинают делать РЧА:

1. С целью доступности выбирается артерия с правой части бедра или с левой. Применимы и артериальные сосуды лучевой зоны. Область, где собираются прокалывать, подвергается обработке с помощью специального антисептика, вслед за этим обработанный участок накрывают специальным стерильным материалом.
2. Совершается введение иглы-проводника в область артерии. Катетер вводят путём применения гемостатической трубки, помогающей доставить устройство к области расположения сердца.
3. Введённые в область расположения сердца катетеры размещаются в сердечных камерах. Затем следует их подключить к приборам, которые записывают сигналы ЭКГ. В это время устанавливается причина, по которой возникла аритмия. При необходимости проводится специальное тестирование, которое вызывает импульс.

В дальнейшем операционное вмешательство происходит так:

1. Необходимо проведение повторной ЭКГ-процедуры. При неудовлетворительном результате операции РЧА врачом имплантируется ритмический водитель. При положительном исходе РЧА операция завершается. После этого следует извлечение из пациента катетеров и электродов.
2. Иногда может проводиться и криоабляция, то есть на область сердца воздействуют запредельно низкой температурой.
3. На область, где было осуществлено прокалывание, накладывается специальная повязка, с помощью которой идёт остановка кровотечения и предотвращается возможность негативного влияния бактерий.
4. После РЧА больной соблюдает постельный режим в течение суток. При прокалывании артерии в бедренной зоне необходимо воздержаться от сгибания ног.

После завершения операции пациент должен соблюдать постельный режим. Ему нужно находиться в стационаре, чтобы за его состоянием наблюдал врач и проводил мониторинговое исследование организма.

В течение определённого времени делается ЭКГ. Электрокардиографию проводят после 6-часового периода после окончания операции РЧА, потом – через 12-часовой промежуток, в последний раз проводят спустя 24 часа. Постоянно измеряют давление и температуру.

Выписка проводится на следующий день при хорошем самочувствии пациента.

Отсутствие негатива	Дискомфорт присутствует лишь в период ввода катетера и некоторое время после РЧА у некоторых пациентов. Многие вообще ничего не ощущают.
Полное избавление от недуга	После РЧА пациенты возвращаются к нормальному образу жизнедеятельности.
Стоимость	Процедура не дешёвая, что является проблемой для некоторых категорий граждан.

До операции стоит расслабиться и не думать о плохом, что существенно поможет в лечении аритмии.

 РЧА (прижигание сердца)  – методика направлена на устранение патологического возбуждения мышцы сердца, на ткани направляют радиочастотные сигналы, перекрывают лишние путь передачи импульсов, сердце начинает работать в нормальном режиме.

Когда требуется операция:

• отсутствие желаемого результата от медикаментозной терапии, выраженные побочные реакции на антиаритмические средства;
• мерцательная аритмия – нарушается синхронность сокращений волокон предсердий, развивается экстрасистолия, ЧСС увеличивается до 100 и более уд/мин;
• желудочковая тахикардия – на фоне патологии часто развивается фибрилляция, что чревато внезапным или полным прекращением деятельности сердца;
• наджелудочковая тахикардия;
• синдром ВПВ – врождённая патология, при которой увеличивается риск возникновения опасных разновидностей тахикардии;
• разрастание сердечной мышцы;
• кардиомегалия.

РЧА  – доступное и малотравматичное оперативное вмешательство, но и у него есть некоторые ограничения. Абляцию не проводят при острых формах инфаркта и инсульта, во время инфекционных заболеваний, при повышенных температурных показателях, анемии. Противопоказана операция при обострении язвы, астмы, при тяжёлых патологиях почек, печени.

Перед переводом в операционную с пациентом беседует анестезиолог, чтобы выявить наличие противопоказания для наркоза, или аллергии на лекарственные средства.

Абляция относится к катетерным манипуляциям, применяют комбинированный наркоз – внутривенно вводят седативное средство, кожные покровы в месте введения катетера обрабатывают анестезирующим препаратом.

Этапы операции:

1. В бедренную артерию или вену в паховой зоне устанавливают катетер.
2. Вводят проводник, тонкий зонд с датчиком.
3. Датчик устанавливают в месте, где наблюдаются патологические процессы.
4. Делают ЧП ЭФИ для определения точного участка с аномальным возбуждением – через проводник вводят электрод, стимулируют разрядами тока мышцу сердца.
5. Проводят абляцию.
6. Через четверть часа делают повторную ЭКГ, если показатели сердечного ритма в норме, катетер удаляют, прокол закрывают давящей стерильной повязкой.

Торакоскопическую абляцию проводят при изолированной фибрилляции предсердий, при невозможности провести обычную катерную РЧА. Операция полноценная, проводят её под общим наркозом, в груди делают несколько проколов, в них вставляют торакоскоп – это прибор воздействует на ткани сердце изнутри, проводит абляцию патологических областей.

Поскольку процесс выявления участка с патологиями долгий, продолжительность высокочастотной РЧА – 1,5–6 часов.

После РЧА в течение 24 часов пациенту показан абсолютный постельный режим, через несколько дней его выписывают, дальнейшее лечение, контроль процесса восстановления проводит кардиолог в районной больнице.

Правила реабилитации:

• соблюдение диеты – убрать из рациона продукты, которые повышают содержание вредного холестерина – животные жиры, фаст-фуд, жареные, жирные, солёные блюда;
• основа рациона – зерновые и бобовые овощи, масла растительного происхождения, жирные сорта рыбы и постное мясо, кисломолочные продукты;
• подвижный образ жизни – через 3–4 недели после абляции нужно начинать делать лёгкую утреннюю гимнастику ежедневно, больше ходить пешком, плавать;
• полностью отказаться от пагубных привычек, напитков с кофеином;
• регулярно принимать антиаритмические препараты, назначенные врачом – Пропанорм, Пропафенон;
• каждое утро измерять артериальные показатели и пульс.

Радиочастотная абляция – это хирургическое вмешательство в полость сердца, осуществляемое посредством катетеров. С их помощью происходит проникновение в крупные сосуды для направления радиочастотной энергии, которая эффективно устраняет мерцательную аритмию.

РЧА является достаточно безопасной операцией, поскольку для ее проведения не требуется большого по площади проникновения через кожные покровы и слизистые. При ее проведении хирург производит прижигание источников ложных сокращений, блокирует трепетание предсердий и возобновляет нормальную работу сердечной мышцы.

Радиочастотная абляция имеет ряд преимуществ перед ними:

1. Малый период реабилитации. После проведения операции пациент находится в стационаре 3 – 4 дня, после чего переходит на домашнее восстановление.
2. Небольшая область проникновения. Для введения катетеров достаточно сделать небольшой разрез на коже в области бедренной артерии. Место операции зарастает достаточно быстро, не оставляя выделяющихся рубцов, в то время как после открытой операции на грудной клетке шрамы хорошо видны.
3. Высокая степень комфорта. При адекватном проведении прижигания сердца дискомфортные ощущения практически отсутствуют. В большинстве случаев РЧА переносится очень хорошо, поэтому в период реабилитации нет необходимости принимать сильнодействующие анальгетики.

По степени эффективности и малой инвазивности радиочастотную абляцию можно сравнить с эндовенозной лазерной коагуляцией, которая проводится по схожей методике. Но во время лазерной операции используются кратковременные импульсы высоких температур, а при РЧА осуществляется длительное воздействие пониженными температурами.

Стоимость процедуры зависит от места проведения, количества очагов ложных импульсов и других особенностей. Цена проведения РЧА в клиниках РФ колеблется от 30 до 300 тыс. рублей.

После постановки диагноза у кардиолога и назначения планового проведения РЧА пациент госпитализируется для полноценной подготовки к операции. Она включает проведение ряда обследований:

• Анализ крови. Выявляются показатели протромбинового времени и МНО (международного нормализованного отношения) для оценки свертываемости крови и общего гемостаза. Анализ крови также необходим для обнаружения инфекционных заболеваний разной этиологии.
• УЗИ сердечной мышцы. В ходе проведения ультразвукового исследования выявляются изменения в структуре тканей сердца, а также особенности тока крови.
• ЭКГ. При помощи электрокардиографии определяется активность миокарда. При непостоянной аритмии мониторинг проводится на протяжении одних суток.
• ЧПЭФИ. Чрезпищеводное электрофизиологическое исследование назначается при необходимости изучить особенности мерцательного сердцебиения, которые не видны на обычной кардиограмме.
• Коронарная ангиография. Назначается при ишемической болезни сердца для изучения состояния сосудов.

Проведение процедуры

Данную процедуру проводят в специальном помещении, в котором должна присутствовать такая аппаратура:

• специальные инструменты, необходимые для проведения катетеризации сердца;
• катетеры-электроды;
• аппарат для определения жизненных показателей организма человека;
• аппарат, записывающий электрограммы;
• дефибриллятор и другие аппараты для возобновления сердцебиения.

Катетер размещается в камере сердца, после чего будет подключено специальное оборудование для записи импульсов

Перед тем как начать операцию, врач дает пациенту седативное лекарство (делает человека расслабленным, спокойным) и выполняет местную анестезию. Она делается в области пункции, то есть того места, где будет проводиться прокол. После этого приступают к РЧА.

1. Для артериального доступа выбирают либо правую, либо левую бедренные артерии. Также могут избирать лучевые артерии. Зона прокалывания обрабатывается специальным антисептическим раствором, после чего накрывается стерильной тканью.

2. Затем в сосуд вводят иглу-проводник. Сразу после этого врач при помощи рентгенологического контроля производит введение катетера-электрода в артерию. Введение катетера происходит через гемостатическую трубку, которая доставляет его непосредственно к сердцу.

3. После введения катетеров врач разместит их в камерах сердца. Когда это будет выполнено, катетеры подключаются к оборудованию, которое записывает ЭКГ-сигналы. Именно этот процесс позволяет установить причину возникновения импульса, который и является источником аритмии. Если есть необходимость, врач может провести специальные тесты для вызывания аритмии.

4. Выполнять абляцию можно и через АВ-узел или в любом другом отделе источника ритма. После того как электрод воздействует на ткани сердца, они начнут нагреваться и достигнут температуры 40˚С. Такое нагревание провоцирует появление микро-шрама и искусственной АВ-блокады.

5. Чтобы поддерживать искусственно созданную АВ-блокаду, врач использует ранее введенные электроды.

6. Чтобы понять, дает процедура положительные результаты или нет, ЭКГ проводится снова. Если по результатам электрокардиологического исследования было выявлено, что результат неудовлетворительный, врач может имплантировать водитель ритма. Если же результаты положительные, операция будет считаться завершенной. В этом случае врач извлекает из больного катетеры и электроды.

По результатам операции больному может быть установлен водитель ритма, поддерживающий нормальное сердцебиение

7. На место прокалывания накладывают специальную кровоостанавливающую и антибактериальную повязку.

8. После окончания РЧА больному необходимо в течение 24 часов пребывать в постели. Если во время РЧА было выполнено прокалывание бедренной артерии, то ему запрещено сгибать ноги.

Длительность данной операции может колебаться от полутора до шести часов. Все зависит от глубины залегания причины возникновения аритмии.

Выписывают пациента уже через 2-4 дня после окончания процедуры.

Противопоказания

РЧА при мерцательной аритмии проводится часто, так как этот вид заболевания считается наиболее опасным для жизни.

Можно ли делать прижигание при аритмии всем пациентам? Этот вопрос интересует многих людей, которые страдают от проблем с сердцем и не желают ложиться на стол под хирургический скальпель. Существует довольно много противопоказаний для проведения этой процедуры. РЧА не проводится людям с:

• инфекционными заболеваниями различной тяжести;
• заболеваниями дыхательной системы и почек;
• наличием тромбов в области сердца и его полости;
• анемией;
• гипокалемией;
• аллергическими реакциями на йод;
• нестабильной стенокардией на протяжении месяца;
• инфарктом миокарда в тяжелой форме.

Перед РЧА следует тщательно обследоваться и подойти к предоперационному периоду со всей серьезностью.

Не назначают проведение радиочастотной операции сердца, если человек страдает от:

• Острой формы инфекционных процессов;
• Острой формы инфаркта в отделе миокарда сердца;
• Анемийных, эндокардитных заболеваний;
• Поражения большой области сердца вследствие инфаркта с появлением некротических зон;
• Серьёзных болезней внутренних органов и систем;
• Развития декомпенсированной недостаточности сердца;
• Развития в тяжёлой степени гипотонического и гипертонического состояния сосудов;
• Стенокардии, развивающейся в затяжной и нестабильной степени;
• Развития аневризма в области ЛЖС.

Кроме того, операция противопоказана вследствие:

• Наличия тромбов в области сердечных камер;
• Дисбаланса электролитических веществ кровеносной системы;
• Аллергической реакции при введении контрастного препарата;
• Ухудшения общего самочувствия пациентов.

Проведение радиочастотной абляции назначается после тщательных кардиологических обследований при малой эффективности иного типа лечения, а также при высоком риске появления опасных для жизни осложнений.

Показаниями к операции являются:

• тахикардия АВ-узлового реципрокного типа;
• чрезмерное разрастание сердца;
• мерцание предсердий;
• тахикардия желудочков;
• врожденный синдром WPW.

Восстановление сердечного ритма током имеет ряд противопоказаний. Наличие несовместимых с операцией состояний выявляется перед ее проведением.

РЧА не назначается при:

• недостаточной свертываемости крови;
• хронической гипертензии;
• заболеваниях органов дыхательной системы;
• индивидуальной непереносимости йода, проявляющейся аллергическими реакциями;
• почечной недостаточности;
• анемии;
• эндокардите;
• декомпенсации сердечной недостаточности;
• выраженной гипокалиемии и острой интоксикации гликозидами.

Сердце является одним из самых важных органов в нашем организме. Любые нарушения в его работе способны существенно ухудшить качество жизни человека, а то и вовсе привести к летальному исходу. Нередко у пациентов встречается нарушение сердечного ритма – аритмия. При таком заболевании успешно применяется радиочастотная абляция сердца.

Данный метод широко применяется при наличии таких заболеваний, как тахикардия желудочковая и наджелудочковая, мерцательная аритмия, сердечная недостаточность, фибрилляция предсердий, при которой они имеют один ритм, а желудочки другой. Также радиочастотная абляция сердца проводится при снижении сердечного выброса, увеличении сердца. Применяют данный метод при недостаточной эффективности медикаментозного лечения или когда имеются ограничения к его использованию.

Но каждое оперативное вмешательство имеет свои противопоказания. Не является исключением и радиочастотная абляция сердца. Отзывы специалистов говорят о том, что ее проведение нежелательно при тяжелом состоянии пациента, наличии воспалительных процессов в сердце, нарушениях в работе почек и довольно низком уровне гемоглобина в крови.

Радиочастотная абляция сердца не является процедурой, которую по желанию может выбрать пациент для своего лечения. Врач решает, когда именно следует применять эту операцию. Показания для ее проведения:

• неудовлетворительные результаты при использовании медикаментозного лечения;
• появление побочных эффектов при приеме лекарственных препаратов;
• очень большая вероятность неожиданной остановки сердца.

Катетерная абляция сердца – один из наиболее эффективных способов борьбы с аритмией

А еще советуем прочитать: Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой

Процедура катетерной абляции имеет множество противопоказаний. К ним относятся:

• постоянно повышенная температура тела;
• постоянная гипертония;
• проблемы с легкими;
• сильная чувствительность к йоду;
• недостаточность почек;
• плохое свертывание крови.

Возможные последствия и осложнения

Осложнения часто возможны у людей, которые больны:

• Плохой свёртываемостью крови;
• Сахарным диабетом;
• Часто риску возникновения осложнения подвергаются пожилые люди, в особенности достигшие 70-летнего возраста.

Осложнения наблюдаются в виде:

• В том месте, где была проколота артерия, возникает течение крови;
• Повреждения стенок сосудов вследствие движения проводника или катетера;
• Образования тромба;
• Сужается просвет вен в лёгких;
• Нарушается ритм сердца и ухудшается аритмия, что ведёт к имплантированию водителя ритма.
• Происходит дисфункция в работе почек.

Негативные последствия после РЧА возникают редко, чаще всего наблюдается кровотечение, нагноение кожных покровов в местах прокола.

Возможные осложнения:

• эндокардит – воспалительный процесс во внутренней сердечной полости;
• образование тромбов из-за нарушения целостности сосудов;
• сбои в сердечном ритме;
• прободение зондом, катетером сердечной стенки, артерии;
• стеноз вен;
• нарушения функций почек.

Негативные последствия операции чаще возникают у людей с хроническими заболеваниями, диабетом, плохой свёртываемостью крови, при несоблюдении правил предоперационной подготовки, нарушении рекомендаций врача во время реабилитации.

Радиочастотная абляция относится к наименее опасным операциям на сердце, что снижает риск возникновения осложнений к минимуму. Их появление наблюдается у пациентов с плохой свертываемостью крови, страдающих от сахарного диабета декомпенсированного типа, а также находящихся в возрасте старше 60 лет.

Наиболее распространенными осложнениями, которые могут проявиться как непосредственно после операции, так и через некоторое время, являются:

• кровотечения в месте хирургического вмешательства;
• появление новых симптомов аритмии;
• механическое травмирование стенки сосуда при прохождении катетера;
• закупорка сосуда тромбом;
• сужение легочных вен;
• развитие почечной недостаточности.

Направление лечения зависит от происхождения осложнений. При возобновлении сбоев в сердечном ритме назначается новое РЧА, другой тип вмешательства или установка кардиостимулятора.

Такой способ лечения аритмии является довольно безопасным и малотравматичным. Проблемы могут возникнуть меньше чем в 1 % пациентов. Но все же радиочастотная абляция сердца осложнения может иметь следующие: тампонада сердца, повреждение его стенок или клапанов, пневмоторакс, тромбозы. Также возможны травмы пищевода, артерий.

Можно наблюдать и гематомы в области проведения пункции. Еще один тип осложнений – аллергические реакции на контрастные вещества, которые используют при рентгенологическом контроле. При катетерных манипуляциях существует риск возникновения инфекции. Несмотря на все это, существует и ряд несомненных достоинств, которыми характеризуется радиочастотная абляция сердца. Отзывы пациентов свидетельствуют о малой травматичности процедуры, коротких сроках проведения операции, небольшом восстановительном периоде.

Далее диагностируют деятельность пучка Гиса, многократно переставляя электроды и воздействуя далее током высокой частоты при температуре 40-60°С. Цель – деструкция очага, который генерирует патологические электроимпульсы, что приводят к тахикардии. Временное стимулирование правого желудочка эндокардиальными электродами необходимо для получения полной искусственной АВ-блокады. Если полученный эффект будет стабильным, РЧ-абляцию завершают и вживляют постоянный водитель ритма (при необходимости).

После РЧА часто повышается частота пульса. По сравнению с дооперационной частотой, например, частота 80-85 уд/мин, считается нормальной (формально). Если назначался Кордарон, следует обсудить с врачом необходимость дальнейшего лечения этим препаратом. При нормальном эффекте после операции, возможно, нет необходимости проводить противорецидивную терапию в полном объеме.

Если применялся Варфарин, нужно мониторировать МНО для определения эффективности терапии данным препаратом или попросить врача назначить более современные антикоагулянты, не требующие постоянного контроля в лаборатории.

Вероятные осложнения сразу после РЧА могут проявляться:

• кровотечением в области введения катетера;
• нарушением целостности сосудов во время продвижения катетера;
• нарушением целостности тканей мышцы сердца при абляции;
• сбоями в работе электросистемы сердца, что усугубляют нарушение ритма сердца и требуют установки кардиостимулятора;
• формированием тромбов и распространением их по сосудам крови, что может закончиться летальным исходом;
• стенозом (сужением просвета) вен легких;
• повреждением почек красителем, что применяется при РЧА.

Данные осложнения могут случиться у диабетиков при нарушении свертываемости крови или после 75 лет. Если после операции пациент долгое время ощущает давление в месте разреза, он должен обратиться к врачу.

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Источники: http://fb.ru/article/173585/radiochastotnaya-ablyatsiya-serdtsa-protivopokazaniya-oslojneniya-i-otzyivyi-patsientov, http://serdec.ru/lechenie/radiochastotnaya-ablyaciya-serdca, http://vseoperacii.com/faq/posledstviya-operacii-rcha-na-serdce.html

Сколько стоит радиочастотная абляция

Стоимость РЧА варьируется в зависимости от степени сложности в пределах от 19790 до 290 тысяч рублей. Иногда пациенту она проводится и бесплатно. Все вопросы, связанные с оплатой РЧА, решаются в специализированном медицинском учреждении.

Вид операции	цена в рублях
РЧА при узловой тахикардии	от 30180 до 151000р.
РЧА при синдроме WPW	от 30180 до 137000р.
РЧА при трепетании предсердий	от 30180 до 290000р.
РЧА при желудочковой тахикардии	от 30180 до 180000р.
РЧА при предсердной тахикардии	от 19790 до 182600р.

Радиочастотную абляцию сердца проводят в крупных кардиологических центрах и клиниках, в которых есть всё необходимое оборудование. Средняя цена операции – 35–330 тыс. руб., в зависимости от вида и степени тяжести тахикардии, уровня медицинского учреждения, квалификации врача.

При наличии квоты, всю стоимость операции оплачивают за счет федеральных или региональных средств, если квоты нет, или пациент не желает ждать, он может оплатить операцию самостоятельно.

Отзывы кардиологов

Ekaterina_V

Dashylya

Aleksey_59

Симонов Павел Олегович, кардиолог

РЧА  – малоинвазивная операция, при которой не делают разрезов, в местах прокола не остаётся значительных и заметных шрамов. Большинство пациентов разного возраста хорошо переносят абляцию, все неприятные ощущения исчезают уже в течение недели. Если человек пересмотрит свой привычный образ жизни, будет придерживаться разумной диеты, то повторное вмешательство не потребуется.

Сердце

При диагностировании мерцательной аритмии, которая считается одним из самых опасных видов сбоя сердечного ритма, консервативное медикаментозное лечение не всегда дает положительный результат. В этом случае назначается проведение радиочастотной абляции сердца. Операцию рекомендуется проводить безотлагательно, поскольку отсрочка адекватного лечения может привести к летальному исходу.

Источник: serdtse24.ru