Катетерная абляция фибрилляции предсердий

Что такое катетерная абляция?

Абляция сердца – это процедура, которую проводят при помощи тонкого гибкого проводка, называемого терапевтическим катетером. Этот катетер вводят через вену в сердце, благодаря чему можно изучать и исправлять электрические импульсы.

Если доктор обнаружил у Вас нарушение нормального сердечного ритма, то может быть использован специальный катетер, передающий радиочастотные волны и вырабатывающий достаточное количество тепла для образования небольшого рубца в определенной области сердечной ткани. Эти небольшие участки соединительной ткани блокируют неправильные электрические сигналы, вызывающие такие нарушения сердечного ритма, как фибрилляция предсердий.

Каким образом катетерная абляция способна лечить обычные аритмии?

Мишенью абляции являются те зоны сердечной ткани, которые генерируют патологические электрические импульсы, вызывающие развитие частого сердцебиения или фибрилляции предсердий. Через нейтрализацию и блокирование этих зон контролируется активность сердца и оно возвращается к нормальному ритму.

Кто проводит процедуру катетерной абляции?

Процедуру катетерной абляции проводит специалист по сердечному ритму — аритмолог (доктор, занимающийся лечением нарушения ритма сердца), прошедший обучение по диагностике и лечению сердечных аритмий. Ваш врач общей практики или терапевт может направить Вас к такому специалисту.

Какие факторы следует принять во внимание перед катетерной абляцией?

Безопасна ли катетерная абляция?

Абляция сердца – это достаточно безопасная процедура, помогающая уменьшить проявления аритмии. У многих пациентов после аблации наблюдается либо долгосрочное снижение числа эпизодов аритмии и уменьшение тяжести этих эпизодов либо восстановление нормального сердечного ритма.

Это также означает, что после успешной катетерной абляции можно будет уменьшить дозу или вовсе прекратить прием тех лекарственных препаратов, которые пациент применял для контроля сердечного ритма (антиаритмиков). Нежелательные явления при применении антиаритмиков могут включать слабость, одышку, головокружение, а также явления интоксикации препаратами и более серьезные осложнения.

Как и при любой процедуре, при катетерной абляции существует определенный риск. Это риск возникновения кровотечения, отека и гематомы в месте введения катетера, а также риск инфицирования этого места. Более серьезные осложнения возникают редко: это повреждение сердца и кровеносных сосудов, образование тромбов (могут привести к развитию инсульта), инфаркт миокарда и смертельный исход.

Риск нежелательных явлений во время катетерной абляции по данным большого одноцентрового ретроспективного клинического исследования достаточно низок и составляет 1,6%.¹

Эффективна ли катетерная абляция?

Этот график отражает эффективность процедуры. Сравниваются два вида лечения сердечной аритмии: катетерной абляции и применение антиаритмиков. Спустя какое-то время у пациентов, прошедших катетерную абляцию, регистрировалось значительно меньшее число рецидивов фибрилляции предсердий, чем у тех, кто получал лекарственные препараты (медикаментозную терапию). Результаты этого клинического исследования были опубликованы в ведущем медицинском журнале JAMA (Журнал Американской Медицинской Ассоциации) в 2010 году.²

Результаты исследования показывают, что катетерная абляция – в значительной степени более эффективный метод лечения при пароксизмальной форме Фибрилляции предсердий. У 66% пациентов, прошедших катетерную абляцию, через год после процедуры не было фибрилляции предсердий, то есть они вернулись к нормальному сердечному ритму. В случае с медикаментозной терапией этот показатель составил лишь 16%.

Какова вероятность развития осложнений и побочных явлений лечения? При катетерной абляции – это 4,9%, при лекарственной терапии – 8,8%.

Улучшит ли катетерная абляция качество моей жизни?

Катетерная абляция улучшает качество жизни пациентов.

Клиническое исследование, результаты которого опубликованы в журнале JAMA (Журнал Американской Медицинской Ассоциации), показало, что у пациентов, прошедших катетерную абляцию, впоследствии наблюдалось намного более выраженное улучшение, чем у тех, кто принимал лекарственные препараты.

В ходе клинического испытания применялся SF-36 — это неспецифический опросник для оценки качества жизни пациента, широко используемый при проведении исследований качества жизни в странах Европы и в США. У тех пациентов, которых лечили лишь антиаритмическими препаратами, цифры значимо не изменились по сравнению с исходными данными (до лечения), в то время как у пациентов, прошедших катетерную абляцию, показали значимое улучшение.² Пациенты этой группы чувствовали себя значительно лучше после того, как они восстановились после процедуры.

Улучшение в показателях качества жизни проявляется в освобождении от симптомов аритмии, таких как сильное сердцебиение, слабость, непереносимость нагрузок.²

Какова стоимость катетерной абляции?

Операция катетерной абляции на территории Российской Федерации выполняется по квоте и бесплатна для пациентов. Обратитесь к вашему аритмологу, чтобы оформить квоту на операцию.

References:
¹GE O’Hara, F Philippon, J Champagne, et al. Catheter ablation for cardiac arrhythmias: A 14-year experience with 5330 consecutive patients at the Quebec Heart Institute, Laval Hospital. Can J Cardiol 2007;23(Suppl B):67B-70B.

² Wilber DJ, Pappone C, Neuzil P, De Paola A, Marchlinski F, Natale A, Macle L, Daoud EG, Calkins H, Hall B, Reddy V, Augello G, Reynolds MR, Vinekar C, Liu CY, Berry SM, Berry DA (2010) Comparison of Antiarrhythmic Drug Therapy and Radiofrequency Catheter Ablation in Patients With Paroxysmal Atrial Fibrillation: A Randomized Controlled Trial. JAMA 303 (4):333-340.

³ Ann Intern Med. 2000; 133: 864-876

Источник: jnj.ru

Результаты рандомизированного клинического исследования MANTRA-PAF (Medical Antiarrhythmic Treatment or Radio-frequency Ablation in Paroxysmal Atrial Fibrillation).

Выполнение радиочастотной аблации и изолированное применение антиаритмической терапии в качестве начальной тактики лечения пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий статистически значимо не различаются по кумулятивной продолжительности фибрилляции предсердий в течение 2 лет наблюдения.

Предпосылки к проведению исследования

Радиочастотная катетерная аблация (РЧКА) становится эффективным методом лечения пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий (ФП), у которых пароксизмы фибрилляции предсердий рецидивируют, несмотря на применение антиаритмических средств.
едполагалось, что изоляция легочных вен может использоваться и в качестве начальной тактики лечения у отдельных пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, а также, что имеются физиологические основания для предположения о том, что использование аблации в качестве начальной тактики лечения может иметь преимущества перед использованием такого метода в более отдаленные сроки.

В предсердии пациентов, у которых имеется стойкая фибрилляция предсердий, часто выявляют такие необратимые структурные изменения, как фиброз и миолиз, а наличие выраженного фиброза предсердий по данным магнитно-резонансной томографии становилось прогностическим фактором неблагоприятного прогноза после выполнения аблации. Напротив, сообщалось об очень хороших результатах изоляции легочных вен у молодых пациентов с фибрилляцией предсердий, у которых не было сопутствующих заболеваний. Тем не менее, лишь в ходе выполнения одного небольшого одноцентрового исследования с коротким периодом наблюдения сравнивали эффективность начальной тактики лечения пациентов с фибрилляцией предсердий, которая включала выполнение катетерной аблации, или только применение антиаритмической терапии [1].

Цель исследования

Сравнить эффективность начальной тактики лечения пациентов с пароксизмальной фибрилляцией предсердий, которая включает выполнение радиочастотной катетерной аблации или изолированное применение антиаритмической терапии, в течение длительного периода наблюдения.

Структура исследования

Многоцентровое рандомизированное открытое клиническое исследование, выполненное в Дании; продолжительность наблюдения 24 мес.

Пациенты

В исследование включали пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, сопровождавшейся клиническими проявлениями, у которых считалась возможной тактика лечения, в целом направленная на сохранение синусового ритма. Таких пациентов включали в исследование, если у них в течение предшествующих 6 месяцев было не менее 2 эпизодов фибрилляции предсердий, но в отсутствие эпизодов фибрилляции предсердий, продолжительность которых превышала 7 дней (независимо от того, восстановился синусовый ритм спонтанно или с помощью кардиоверсии).

Критерии исключения: возраст 70 лет или более; применение в настоящее время или ранее антиаритмических препаратов, относящихся к IC или III классу, а также наличие противопоказаний к использованию таких антиаритмических препаратов; ранее выполненная аблация по поводу фибрилляции предсердий; увеличение диаметра левого предсердия (ЛП) до 50 мм или более; фракция выброса левого желудочка менее 40; наличие противопоказаний к приему антикоагулянтов; умеренно выраженный или тяжелый порок митрального клапана; тяжелая сердечная недостаточность (соответствующая III или IV функциональному классу по классификации New York Heart Association); предполагаемое хирургическое вмешательство по поводу структурного заболевания сердца; вторичная природа фибрилляции предсердий (вследствие выполнения хирургических вмешательств на сердце, инфекции или гипертиреоза).

Вмешательство

Пациентов рандомизированно распределяли в группу начальной тактики лечения, включающей выполнение катетерной аблации (группа катетерной аблации), или группу начальной тактики лечения с изолированным применением антиаритмических препаратов IC или III класса (группа лекарственной терапии — ЛТ). После стратификации пациентов с учетом исследовательского центра, пола и наличия артериальной гипертонии выполнялась блоковая рандомизация с использованием автоматической телефонной рандомизационной системы. У всех пациентов, включенных в исследование, до применения вмешательства выполнялось холтеровское мониторирование электрокардиограммы (ЭКГ) в течение 7 суток.

В течение не менее 3 недель до выполнения аблации все больные принимали антикоагулянты с целью достижения международного нормализованного отношения 2,0 или более. Чреспищеводная эхокардиография выполнялась в течение 24 часов до выполнения вмешательства с целью исключения тромбов в ЛП. После транссептальной пункции межпредсердной перегородки вводился гепарин в соответствии со стандартной практикой лечебного учреждения. Аблация выполнялась с одновременным электроанатомическим картированием (CARTO, Biosense Webster).

Чрескожная трансвенозная радиочастотная катетерная аблация выполнялась путем круговой изоляции правой и левой легочных вен с использованием орошаемого катетера диаметром 3,5 мм (NaviStar ThermoCool, Biosense Webster) или 8 мм катетер с рентгенконтрастным концом (для 15 вмешательств; NaviStar DS, Bio-sense Webster). При использовании орошаемого катетера (поток 0,9% раствора хлорида натрия со скоростью 17 мл в минуту) максимальная мощность достигала 40 Вт, а при использовании катетера с рентгенконтрастным концом — 80 Вт; в обоих случаях целевая температура составляла 55°C. Пониженный уровень энергии использовался при вмешательстве в области задней стенки ЛП с целью предотвращения чрезмерного нагревания пищевода и других прилегающих структур.

Цель аблации состояла в устранении высокочастотной электрической активности с амплитудой, превышающей 0,2 мВ внутри круговых областей, наличие которых подтверждалось с помощью электроанатомического картирования или с циркулярных мультиполярных катетеров (такие катетеры использовали в ходе выполнения 138 вмешательств) по усмотрению хирурга. Допускалось выполнение дополнительной аблации внутри круговых зон, но за пределами легочных вен, с целью достижения целей аблации. Дополнительная линейная аблация выполнялась вдоль свода ЛП между двумя круговыми областями. Линии аблации в области митрального и трикуспидального перешейка считались дополнительными.

Применение антиаритмической терапии отпускалось в течение 3 месяцев после выполнения аблации (в течение постаблационного «blanking period»). После этого дополнительное применение антиаритмической терапии не рекомендовалось. В случае развития рецидива фибрилляции предсердий после завершения «blanking period» предлагалось выполнение повторной аблации.

В качестве антиаритмических средств первого ряда применялись препараты IC класса (либо флекаинид по 200 мг/сут, либо пропафенон по 600 мг/сут). Если применение препаратов IC класса было противопоказано, использовали препараты III класса (либо амиодарон по 200 мг/сут, либо соталол по 160 мг/сут). В период приема препаратов IC класса рекомендовали дополнительное применение β-блокаторов, антагонистов кальция или дигоксина. Сочетанный прием препаратов IC и III класса не допускался. При рецидиве фибрилляции предсердий у всех пациентов рекомендовалась активная тактика лечения, направленная на восстановление синусового ритма, с использованием кардиоверсии постоянного тока и применением всех приемлемых с клинической точки зрения антиаритмических препаратов. Если применение антиаритмических препаратов оказывалось неэффективным, при наличии соответствующих клинических показаний предлагалось выполнение дополнительной аблации по поводу фибрилляции предсердий.

В ходе наблюдения планировалось обследование пациентов с оценкой клинических показателей и выполнение холтеровского мониторирования электрокардиограммы (ЭКГ) в течение 7 суток через 3, 6, 12, 18 и 24 месяцев после рандомизации.
е записи холтеровского мониторирования ЭКГ анализировались в госпитале университета г. Орхус (Дания) одним и тем же опытным лаборантом; анализ записей холтеровского мониторирования ЭКГ анализировался с использованием слепого метода в отсутствие информации о результатах распределения пациентов в группы вмешательства и примененного лечения. Кроме того, больным рекомендовали связываться с исследовательским центром в случае развития сердцебиений или других клинических симптомов в период между запланированными посещениями центра. Больным выдавался журнал, в который они должны были заносить данные о развитии клинических проявлений аритмии, а также о контактах с другими работниками здравоохранения.

Критерии оценки/клинические исходы

Основные:

продолжительность периода, в течение которого регистрировалась фибрилляция предсердий при каждой записи ЭКГ в течение 7 суток, в процентах от общей продолжительности каждой 7-суточной записи ЭКГ;
продолжительность периода, в течение которого регистрировалась фибрилляция предсердий по данным всех записей ЭКГ, в процентах от суммарной продолжительности всех 7-суточных записей ЭКГ. При оценке основных показателей учитывались только эпизоды фибрилляции предсердий, продолжительность которых превышала 1 минуту.

Дополнительные:

число пациентов в процентах, у которых через 24 месяца наблюдения полностью отсутствовали эпизоды фибрилляции предсердий, а также эпизоды фибрилляции предсердий с клиническими проявлениями; кумулятивная продолжительность эпизодов фибрилляции предсердий с клиническими проявлениями в процентах от общей продолжительности записей ЭКГ как в целом в ходе всего периода наблюдения, так и на каждом визите;
время до развития первого рецидива фибрилляции предсердий, развившегося через 3 месяца после катетерной аблации и более; число эпизодов фибрилляции предсердий, продолжительность которых превышала 1 минуту.

Кроме того, оценивались показатели качества жизни с помощью анкеты SF-36 (Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey), которую заполняли исходно, а также через 12 и 24 месяца наблюдения с оценкой суммарной шкалы физических и психических компонентов качества жизни (при оценке по обеим шкалам диапазон значений составлял от 0 до 100 баллов; причем более высокому баллу соответствовал более высокий уровень благополучия больного).

Результаты

С июня 2005 г. по март 2009 г. в целом в исследование было включено 294 пациента, которых рандомизированно распределяли в группу аблации (n=146) или группу ЛТ (n=148). Средний возраст пациентов достигал 55±10 лет. В исследование было включено 206 мужчин и 88 женщин. Исходные характеристики пациентов существенно не различались между группами.

В группе аблации у 140 (96%) пациентов было выполнено в среднем 1,6±0,7 вмешательств. В подгруппе пациентов, у которых выполнялась повторная аблация, общее число аблаций у 58 пациентов достигало 2, у 8 пациентов было выполнено 3 аблации, а у 3 пациентов — 4 аблации. Показаниями для выполнения повторной аблации служили аритмии, субстрат которых располагался в ЛП в 79 случаях (фибрилляция предсердий и трепетание предсердий в 74 и 5 случаях соотв.). Показания к выполнению остальных 4 вмешательств включали трепетание предсердий с локализацией субстрата аритмии в правом предсердии (у 2 пациентов), атриовентрикулярная узловая возвратная тахикардия (у 1 больного) и фокальная предсердная тахикардия (у 1 больного). Через 24 месяца в группе аблации 13 пациентов применяли антиаритмическую терапию.

В группе ЛТ в целом у 146 (99%) пациентов применяли антиаритмические препараты (1C класса и III класса 131 и 15 пациентов соответственно). Среднее число антиаритмических препаратов на одного больного в среднем достигало 1,26±0,46 (диапазон от 1 до 3). В группе ЛТ в дополнение к приему антиаритмической терапии у 54 (36%) пациентов была выполнена радиочастотная катетерная аблация (в среднем число аблаций на одного больного достигало 1,6±0,7); причем аблация выполнялась в среднем через 8,7±6,5 мес после включения в исследование. В этой группе аблация выполнялась в связи с аритмиями, субстрат которых располагался в ЛП, у 81 больного (фибрилляция предсердий и трепетание в ЛП в 78 и 3 случаях соотв.). В 6 случаях аблация была выполнена по поводу трепетания предсердий, субстрат которого располагался в правом предсердии. Наблюдение за больными было прекращено в мае 2011 г.

Для анализа были доступны записи холтеровского мониторирования ЭКГ, которые выполнялись во время 96% посещений исследовательских центров. Продолжительность фибрилляции предсердий, зарегистрированная при каждом запланированном посещении исследовательского центра, в обеих группах была статистически значимо меньше по сравнению с исходной продолжительностью (p<0,001 для всех сравнений). Не отмечено статистически значимых различий между группой аблации и группой ЛТ по показателю кумулятивной продолжительности фибрилляции предсердий (90-й процентиль общей продолжительности периода, в течение которого регистрировалась фибрилляция предсердий, достигал 13 и 19% общей продолжительности регистрации ЭКГ соотв.; p=0,10) или по продолжительности такого периода по данным холтеровского монтирования ЭКГ через 3, 6, 12 или 18 месяцев после рандомизации. По данным холтеровского мониторирования ЭКГ через 24 месяца после рандомизации продолжительность фибрилляции предсердий была статистически значимо меньше в группе аблации по сравнению с группой ЛТ (90-й процентиль общей продолжительности периода, в течение которого регистрировалась фибрилляция предсердий, достигал 9 и 18% общей продолжительности регистрации ЭКГ соотв.; p=0,007).

В группе аблации по сравнению с группой ЛТ по данным обследования через 24 месяца у статистически значимо большего числа полностью отсутствовали эпизоды фибрилляции предсердий (у 85 и 71% пациентов соотв.; p=0,004) и эпизоды фибрилляции предсердий, которые сопровождались клиническими проявлениями (у 93 и 84% пациентов соотв.; p=0,01). Результаты таких дополнительных показателей анализа оказались сходными и в том случае, когда не подставляли пропущенные данные холтеровского мониторирования ЭКГ.

По данным такого анализа, полностью отсутствовали любые эпизоды фибрилляции предсердий в группе аблации и группе ЛТ у 88 и 74% пациентов (p=0,003), отсутствовали эпизоды фибрилляции предсердий с клиническими проявлениями у 95 и 84% пациентов соотв. (p=0,006). Кумулятивная продолжительность фибрилляции предсердий, которые сопровождались клиническими проявлениями, статистически значимо не различалась между группой аблации и группой ЛТ (p=0,12). По данным обследования через 24 месяца продолжительность фибрилляции предсердий, сопровождавшейся клиническими проявлениями была меньше в группе аблации по сравнению с группой ЛТ (90-й процентиль общей продолжительности периода, в течение которого регистрировалась такая фибрилляция предсердий, достигала 0 и 3% общей продолжительности регистрации ЭКГ соотв.; p=0, 01). Спустя 3 месяца после выполнения аблации отсутствовали статистически значимые различия между группами по продолжительности периода до развития первого рецидива фибрилляции предсердий: в группе ЛТ и группе аблации медиана продолжительности периода до развития первого рецидива фибрилляция предсердий достигала 25 и 27 дней (отношение риска 0,79 при 95% ДИ от 0,57 до 1,09; p=0,16).

В течение 2 лет наблюдения трепетание предсердий в группе аблации и группе ЛТ выявлялось у 31 и 40 пациентов соотв. (p=0,25). В группе ЛТ трепетание предсердий чаще отмечалось в подгруппе пациентов, которые изолированно применяли антиаритмическую терапию, по сравнению с больными, у которых в дополнение к ЛТ выполняли аблацию (у 43 и 18% пациентов соотв.; p=0,002).

Исходно качество жизни статистически значимо не различалось между группами. Оценка по суммарным шкалам SF-36, которые отражают физические и психические компоненты качества жизни, статистически значимо улучшались в обеих группах. В ходе выполнения исследования шкалы, отражающие физические компоненты качества жизни, в большей степени улучшались в группе аблации по сравнению с группой ЛТ.

Общее число побочных эффектов статистически значимо не различалось между группами. Тяжелые побочные эффекты в группе аблации и группе ЛТ развились у 12 и 16 пациентов соотв. (p=0,45). У 3 пациентов в группе аблации развилась тампонада сердца, обусловленная вмешательством. В ходе выполнения исследования в группе аблации и группе ЛТ умерли 3 и 4 пациентов соответственно. В группе аблации один смертельный исход был обусловлен инсультом, связанным с выполнением вмешательства. Другие причины смерти считались не связанными с применявшимся в ходе выполнения исследования вмешательствами.

Вывод

Выполнение радиочастотной катетерной аблации и изолированное применение антиаритмической терапии в качестве начальной тактики лечения пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий статистически значимо не различаются по кумулятивной продолжительности фибрилляции предсердий в течение 2 лет наблюдения.

Комментарий

Фибрилляция предсердий остается наиболее распространенной аритмией, а риск ее развития в течение жизни, продолжительность которой составляет 80 лет, достигает 20%. Несмотря на связь между наличием фибрилляции предсердий и риском развития сердечной недостаточности, инсульта и смерти, в ходе выполнения РКИ применение антиаритмической терапии с целью сохранения синусового ритма не приводило к улучшению прогноза [2]. Не так давно стали обращать больше внимания на эффекты выполнения катетерной аблации. В ходе выполнения небольших РКИ такое вмешательство имело преимущества перед применением антиаритмической терапии с целью сохранения синусового ритма в случае недостаточной эффективности предшествующей антиаритмической терапии.

Несмотря на отсутствие данных, подтверждающих преимущества выполнения катетерной аблации по сравнению с применением антиаритмической терапии по влиянию на выживаемость и частоту развития осложнений, аблация в настоящее время рассматривается как приемлемый метод лечения в случаях, когда больные с фибрилляцией предсердий и клиническими проявлениями аритмии, предпочитают сохранение синусового ритма, но у них отсутствует ответная реакция на применение хотя бы одного антиаритмического препарата [6, 17]. Однако остается вопрос о том, можно ли считать выполнение аблации достаточно безопасным и эффективным вмешательством у больных, у которых сохраняется достаточный эффект от использования ЛТ?

В ходе выполнения исследования MANTRA-PAF эффекты выполнения аблации и изолированного применения антиаритмической терапии сравнивали в качестве начальной тактики лечения пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, у которых отсутствовали указания на предшествующую неэффективность такой терапии. Результаты анализа, выполненного, исходя из допущения, что у всех пациентов применялась тактика лечения, которая советовала первоначальному распределению пациентов в группы вмешательства, свидетельствовали об отсутствии статистически значимых различий между группами по кумулятивной продолжительности эпизодов фибрилляции предсердий.

В то же время через 2 года наблюдения начинали выявляться преимущества выполнения аблации, так что к этому периоду эпизоды фибрилляции предсердий в группе аблации и группе ЛТ полностью отсутствовали у 85 и 71% пациентов соответственно. Более того, 36% пациентов в группе ЛТ в ходе выполнения исследования была выполнена аблация, но в группе аблации лишь 9% пациентов через 3 месяца после вмешательства и более принимали антиаритмические препараты. Таким образом, полученные в ходе исследования MANTRA-PAF данные могут стать основанием для выбора оптимальной тактики лечения пациентов с фибрилляцией предсердий, у которых имеются клинические проявления аритмии. В связи с этим следует выделить несколько аспектов.

Во-первых, по мнению экспертов [3], очень важен правильный отбор пациентов, у которых выполняется катетерная аблация. В исследование MANTRA-PAF включали пациентов не старше 70 лет с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий и ее клиническими проявлениями, но в отсутствие других клинически значимых заболеваний сердца. Именно такие больные могут считаться кандидатами для выполнения аблации. Следует однако отметить, что в реальной клинической практике больные с такими характеристиками составляют лишь около 25% пациентов с фибрилляцией предсердий [4]. В связи с этим результаты исследования MANTRA-PAF нельзя экстраполировать на более широкую группу пациентов с фибрилляцией предсердий, большинство из которых имеют пожилой возраст и сопутствующие заболевания.

Во-вторых, нельзя не отметить, что выполнение катетерной аблации сопровождается существенным риском развития осложнений. Смертность, обусловленная вмешательством, составляет менее 1 случая на 2000 аблаций, но клинически значимые осложнения отмечаются примерно у 4% пациентов. В ходе выполнения данного исследования из 140 пациентов из группы аблации, которым была выполнена катетерная аблация, у 3 пациентов развилась тампонада сердца, а у 1 больного смертельный инсульт. В настоящее время подчеркивается, что риск клинически распознаваемого инсульта со временем накопления опыта выполнения вмешательств хотя и снизился до уровня менее 1% [5, 6], но возможность развития такого осложнения продолжает вызывать беспокойство, поскольку в некоторых случаях эмболия может не проявляться клинически [6]. Кроме того, аблация может приводить к стенозированию легочных вен, повреждению диафрагмального нерва и, в редких случаях, к развитию смертельных предсердно-пищеводных фистул.

В-третьих, после аблации рецидивы фибрилляции предсердий часто развиваются. В исследовании MANTRA-PAF, как и во многих других исследованиях, в течение первых 3 месяцев после выполнения аблации допускалось применение антиаритмических препаратов, что не учитывалось при анализе частоты развития неблагоприятных исходов. Предсердные аритмии, часто развивающиеся в этот период, могут сопровождаться неприятными клиническими проявлениями, а для купирования таких аритмий может требоваться выполнение кардиоверсии или применение ЛТ. При рецидиве аритмий более чем через 3 месяца после выполнения аблации часто необходимо выполнение повторного вмешательства. Так, в ходе выполнения исследования MANTRA-PAF повторное вмешательство в группе аблации потребовалось примерно у 50% пациентов.

Наконец, следует отметить, что клиническое исследование не полностью отражает условия реальной клинической практики. На самом деле метод катетерной аблации непрерывно развивается, применяемые устройства, а также техника вмешательства и антикоагулянтная терапия постоянно усовершенствуются. Цели самого вмешательства также меняются с уменьшения предсердных электрограмм (такая цель аблации использовалась в данном исследовании) до электрической изоляции соответствующих зон. Вполне возможно, что использование современных целей аблации, состоящих в электрической изоляции, могло привести к улучшению клинических исходов в группе аблации. В то же время, нельзя исключить, что такой подход приводил бы к повышению травматичности вмешательства с увеличением риска развития осложнений. Кроме того, результаты аблации, отмечаемые в ходе выполнения клинических испытаний, часто отражают эффект вмешательства, достигаемый экспертом, имеющим достаточно большой опыт выполнения аблаций. Следовательно, полученные результаты не всегда могут распространяться на широкую клиническую практику. Известно, что для выполнения аблации у больного с фибрилляцией предсердий необходимо обеспечение высокой техники вмешательства, а мастерство и опыт хирурга становятся определяющими факторами обеспечения безопасности и эффективности вмешательства.

Помимо этого, остается много нерешенных вопросов. В частности, насколько выполнение аблации экономически эффективно по сравнению с применением антиаритмической терапии? Приведет ли аблация к снижению частоты развития осложнений фибрилляции предсердий и снижению смертности, а если да, то будет ли это распространяться на пациентов с фибрилляцией предсердий, у которых отсутствуют клинические проявления аритмии? Можно ли с помощью аблации с целью сохранения синусового ритма отсрочить развитие постоянной формы фибрилляции предсердий? Предполагается, что ответ на некоторые из этих принципиальных вопросов будет получен в ходе выполнения более крупного исследования CABANA (Catheter Ablation versus Antiarrhythmic Drug Therapy for Atrial Fibrillation), в которое включаются больные как с пароксизмальной, так и устойчивой формой фибрилляции предсердий. Кроме того, больные, включенные в исследование CABANA, будут старше, и у них будет больше сопутствующих заболеваний по сравнению с относительно здоровыми участниками исследования MANTRA-PAF.

Следует напомнить, что в соответствии согласованным мнением экспертов, выполнение катетерной аблации представляется обоснованной тактикой лечения пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий до начала использования антиаритмической терапии. Результаты исследования MANTRA-PAF в целом подтверждают такую тактику, но в ходе выполнения данного РКИ не удалось выявить преимущества аблации перед ЛТ. В целом, в случаях, когда сохранение синусового ритма представляется обоснованным, обе тактики лечения представляются приемлемыми. При выборе оптимального подхода к лечению необходимо добиваться согласованного решения с учетом рисков и преимуществ с точки зрения самого больного.

Источник: Cosedis Nielsen J., Johannessen A., Raatikainen P., et al. Radiofrequency ablation as initial therapy in paroxysmal atrial fibrillation. N Engl J Med 2012;367:1587—1595.

ЛП —	левое предсердие
ЛТ —	лекарственная терапия
ЭКГ —	электрокардиограмма

Литература

Wazni O.M., Marrouche N.F., Martin D.O., et al. Radiofrequency ablation vs antiarrhythmic drugs as first-line treatment of symptomatic atrial fibrillation: a randomized trial. JAMA 2005;293:2634—2640.
Wann L.S., Curtis A.B., January C.T., et al. 2011 ACCF/AHA/HRS focused update on the management of patients with atrial fibrillation (updating the 2006 guideline): a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2011;123:104—123.
Stevenson W.G., Albert C.M. Catheter ablation for paroxysmal atrial fibrillation. N Engl J Med 2012;367:1648—1649.
Chiang C.E., NaditchBrûlé L., Murin J., et al. Distribution and risk profile of paroxysmal, persistent, and permanent atrial fibrillation in routine clinical practice: insight from the Reallife global survey evaluating patients with Atrial Fibrillation international registry. Circ Arrhythm Electrophysiol 2012;5:632—639.
Santangeli P., Di Biase L., Horton R., et al. Ablation of atrial fibrillation under therapeutic warfarin reduces periprocedural complications: evidence from a metaanalysis. Circ Arrhythm Electrophysiol 2012;5:302—311.
Michaud G.F. Silent cerebral embolism during catheter ablation of atrial fibrillation: how concerned should we be? Circulation 2010;122:1662—1663.

Источник: internist.ru

Особенности процедуры

Радиочастотная катетерная абляция (РЧА) – это операция малоинвазивного типа по устранению очагов эктопических (замещающих) сигналов. Во многих словарях она имеет 2 варианта звучания, а именно – «аблация» и «абляция». Связано данное явление с трудностями в переводе слова с латинского языка. В оригинале процедура зовется «ablatio», поэтому обе версии считаются верными. Особо актуальна она при мерцательной аритмии. Во время операции хирург прижигает источники ложных импульсов, тем самым купируя трепетание предсердий и восстанавливая нормальное сердцебиение.

Об эффективности процедуры можно судить по статистическим данным. Почти 80-90% пациентов полностью выздоравливают. Развитие рецидивов зависит от образа жизни человека, возраста и наличия прочих патологических процессов.

Показания и противопоказания к проведению

Катетерный радиочастотный способ лечения назначается исключительно врачом-кардиологом на основании результатов обследования. Есть повод делать РЧА в таких случаях:

низкая эффективность медикаментозной терапии;
возникновение побочных действий на антиаритмические лекарства;
высокий шанс развития опасных для жизни осложнений;
гипертрофия (разрастание) сердечной мышцы;
мерцательная аритмия;
желудочковая и реципрокная тахикардия (учащение сердцебиения);
синдромWPW (врожденная аномалия).

Делают ли операции при мерцательной аритмии – это зависит от наличия противопоказаний. Их перечень у РЧА выглядит следующим образом:

высокая температура тела;
плохая свертываемость крови;
гипертоническая болезнь постоянного типа;
болезни органов дыхания;
непереносимость йода;
почечная недостаточность.

Абляция сердца при наличии мерцательной формы аритмии может быть отложена до полного выздоровления по таким причинам:

лихорадочное состояние;
анемия (малокровие);
болезни, вызванные инфекциями.

Преимущества РЧА

Эффективность РЧА при фибрилляции предсердий доказана многими успешными случаями восстановления сердечного ритма. Процедура значительно легче переносится, чем открытое хирургическое вмешательство, и имеет ряд преимуществ перед ним:

Радиочастотная абляция легко переносится и не требует длительного восстановления. Пациенту достаточно полежать в больнице под наблюдением врачей не более 3-4 дней. Если сделать открытое хирургическое вмешательство, то на полное выздоровление уйдет гораздо больше времени.
РЧА является малоинвазивной операцией, в ходе которой врач сделает лишь маленький надрез в области бедра. Никаких шрамов после нее не остается, а прокол со временем полностью заживет, не оставляя рубцов. При открытом вмешательстве разрезается обширная часть грудной клетки. У пациента останутся огромные шрамы на всю жизнь.
Абляция проходит фактически безболезненно. Незначительно сдавливающие ощущение в груди возникают лишь в ходе процедуры, а затем полностью пропадают. Использовать анальгетики нет необходимости. Открытые операции на сердце не вызывают дискомфорта, но после их завершения пациента мучает острая боль. Для ее купирования придется принимать длительное время сильнодействующие препараты.

Подготовительные процедуры

Подготовка к проведению абляции сердца при мерцательной аритмии заключается в прохождении полной диагностики и получении консультации у кардиохирурга. Далее идет плановая госпитализация. Полный список необходимых обследований:

Сдача крови необходима для изучения протромбинового времени, индекса и международного нормализованного отношения (МНО). Данные показатели помогут оценить путь свертываемости крови и систему гемостаза в целом. По ее составу также определяется наличие вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), гепатита, сифилиса и прочих инфекций.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца проводится для выявления структурных изменений и изучения гемодинамики (тока крови).
Электрокардиография (ЭКГ) назначается для оценки электрической активности миокарда. Если течение аритмии непостоянное, то требуется провести суточный мониторинг. На протяжении дня аппарат будет фиксировать все отклонения в сердцебиении.
Чрезпищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ) помогает точно локализовать очаг ложных импульсов благодаря столь близкому к сердцу расположению прибора. Иногда оно назначается при отсутствии изменений на электрокардиограмме, но при наличии симптоматики аритмии.
Коронарная ангиография применяется для изучения сосудов сердца. Проводится процедура при ишемической болезни и в целях получения общей картины перед операцией.

Для исключения инфекций хронического типа потребуется проконсультироваться у нижеприведенных специалистов:

стоматолог;
отоларинголог;
уролог (для мужчин);
гинеколог (для женщин).

После прохождения всех необходимых обследований, пациенту назначают дату операции. Госпитализация происходит за 3-4 дня до условленного срока. Чтобы абляция при мерцательной аритмии была успешной, необходимо придерживаться следующих правил:

отказаться от приема медикаментов за 24 часа до операции;
за день до РЧА легко поужинать вечером и ничего не есть утром;
стараться избегать стрессовых ситуаций и позитивно настроиться.

Ход операции

Процедура абляции очага эктопических сигналов проходит в несколько этапов:

Перед направлением в отделение рентгенохиругии пациент должен проконсультироваться с анестезиологом. Специалист проведет опрос и изучит результаты анализов и медицинскую карту, чтобы выявить или исключить противопоказания к наркозу.
После осмотра анестезиолога больного доставят в отделения для проведения РЧА. Первоначально проводится обезболивание. Внутривенно врач введет седативные лекарства, а рядом с местом надреза уколет анальгетик. Локализоваться прокол будет в районе бедра или паха.
В обезболенной зоне делается надрез. Далее в бедренную вену или лучевую артерию вводят проводник, также называемый «интродьюсером». Через него пройдет катетер по нижней полой вене в сердечную мышцу. Он представляет собой тонкую гибкую трубку с датчиком на конце.
Для точной локализации очага эктопического импульса выполняется эндоваскулярное электрофизиологическое исследование. Через электрод, установленный на катетере, проводят ток, стимулируя сердце. Участки мышечной ткани, не реагирующие на разряды и сохраняющие привычный ритм, являются здоровыми. На поиск очага сигнала может уйти от 1 до 5-6 часов. Весь процесс контролируется на ЭКГ.
Выявленный участок разрушают путем подведения к нему кончика катетера. При выполнении РЧА на эктопический очаг воздействуют тепловой энергией. Если он небольшой, то выполняется фокусная абляция. Крупные участки устраняются ремоделирующим типом процедуры.
Через 15-20 минут после завершения процесса абляции вновь проводится электрофизиологическое исследование. Если не будет выявлено прочих очагов ложных сигналов и результаты устроят врача, то катетер извлекают. На место прокола накладывают давящую повязку и в течение 24 часов больной должен соблюдать постельный режим.

Спустя сутки после процедуры пациент может начинать вставать с кровати, но еще в течение 2-3 дней придется находиться в условиях стационара. В дальнейшем ему предстоит наблюдаться у врача-кардиолога по месту жительства.

Осложнения после операции

После проведения РЧА обычно полностью устраняется мерцание желудочков или предсердий. Процедура относится к неопасным типам вмешательства и имеет минимальный риск возникновения осложнений. Шанс их развития равен примерно 1%. Проявляются нежелательные последствия в нижеприведенных случаях:

плохая свертываемость крови;
декомпенсированный сахарный диабет;
преклонный возраст (старше 65-70 лет).

Осложнения могут проявиться фактически сразу после радиочастотной абляции, или спустя определенное время. Их перечень выглядит следующим образом:

кровотечение из места прокола;
развитие новых сбоев в ритме сердца;
повреждение стенки сосуда в момент проведения катетера;
образование тромбов;
стеноз (сужение) легочных вен;
дисфункция почек.

Связаны осложнения с неаккуратным введением проводника или катетера, несоблюдением постельного режима или наличия прочих патологий, повлиявших на их развитие. Лечение зависит от причины возникновения последствия, если дело касается рецидива аритмии, то врач посоветует установить кардиостимулятор или провести повторное оперативное вмешательство.

Цена процедуры

РЧА при мерцательной аритмии проводится фактически в любом городе, где есть клиника с кардиохирургическим отделением, а стоимость операции тесно связана с ценовой политикой больницы. Она может варьироваться от 30 до 300 тыс. руб., в зависимости от локализации и количества очагов ложных сигналов. Получить средства на оплату операции можно из бюджета (федерального, регионального). Если у пациента нет времени на ожидание или он не входит в группу людей, которым положена квота, то он имеет право самостоятельно оплатить РЧА. Список наиболее крупных и известных центров, где могут выполнить операцию, выглядит следующим образом:

московский центр имени А. Н. Бакулева;
новосибирский исследовательский университет Е. Н. Мешалкина;
национальный хирургический центр Н. И. Пирогова.

Примерную цену можно узнать по телефону или на сайте кардиоцентра, но окончательная сумма станет известна лишь после обследования. Посоветоваться насчет выбора места проведения операции можно со своим лечащим врачом.

Торакоскопическая абляция

Торакоскопическая абляция выполняется в состоянии наркоза. Суть процедуры заключается в применении тока на очагах эктопического сигнала. В отличие от малоинвазивной РЧА, данная операция считается полноценной. Больному делают проколы в грудной клетке. В них вставляется специальный прибор под названием торакоскоп. Он выполняет абляцию патологических участков, воздействуя на сердце снаружи.

Назначается торакоскопическая абляция по поводу фибрилляции предсердий, если достичь желаемого результата с помощью РЧА не удалось. Данная операция достаточно опасная и имеет больше шансов развития осложнений, но рецидивы после нее возникают крайне редко.

После проведения торакоскопии пациенту предстоит провести в больнице около недели. Первые 3-4 дня придется принимать обезболивающие препараты, а вставать с постели допускается лишь спустя сутки с момента окончания операции. Цена ее составляет примерно 300-330 тыс. рублей.

Мнение специалистов

Специалисты отмечают высокую вероятность выздоровления после проведения радиочастотной абляции сердца. Примерно в 80% случаев удается полностью избавиться от мерцательной аритмии. В остальных 20% приходится проводить повторную процедуру или прибегать к торакоскопической абляции. Достигается желаемый результат не за счет выполнения операции в именитом исследовательском центре, а благодаря правильному выбору врача. Именно от его опыта и профессионализма будет зависеть итоговый успех.

Многие известные кардиохирурги сходятся во мнении, что проводить РЧА при мерцательной аритмии необходимо в обязательном порядке. Особенно если приступы (пароксизмы) встречаются часто и их удается купировать лишь с врачебной помощью. Откладывая лечение, больной повышает вероятность летального исхода из-за тяжелых сбоев в гемодинамике примерно в 6-7 раз. Своевременно выполненное малоинвазивное вмешательство по устранению очага эктопических сигналов позволит улучшить качество жизнь больного. В 30% случаях специалисты даже отменяли антиаритмические препараты.

По мнению врачей-кардиологов, особо важно после РЧА соблюдать правила профилактики. Многие пациенты, выписавшись с больницы, чувствуют себя значительно лучше, поэтому сразу начинают злоупотреблять вредными привычками и перенапрягаться. Постепенно у них развиваются рецидивы, которые придется вновь купировать оперативным путем.

В порядке нормы считаются незначительные экстрасистолии (внеочередные сокращения) в первые недели после операции. Постепенно сердечный ритм полностью нормализуется. Обо всех изменениях необходимо сообщать лечащему врачу. Он проанализирует состояние больного и составит план лечения.

Отзывы пациентов

Проведение РЧА при мерцательной аритмии выполняется относительно недавно, поэтому отзывов в интернете не особо много, тем более, пишут их далеко не все. В основном комментарии оставляют пациенты, столкнувшиеся с определенными проблемами, желающие поделится своей историей или похвалить лечащего врача.

Отзывы после радиочастотной абляции зачастую положительные. В редких случаях больные отмечают ощущение дискомфорта во время процедуры и приступы экстрасистолии после нее. В целом большинству людей удавалось побороть аритмию и долгие годы жить спокойной жизнью. Отрицательные комментарии касаются качества обслуживания в клиниках, стоимости РЧА и возникновения рецидивов.

Ознакомиться с историями и мнениями людей, переживших катетерную абляцию, можно, прочитав оставленные ниже отзывы:

Екатерина Стойкина: «Мне назначили радиочастотную абляцию из-за частых приступов фибрилляции предсердий. Провели ее в государственном медицинском университете И. П. Павлова в Санкт-Петербурге. Дело было еще 6 месяцев назад. Очень было страшно, но, к счастью, все закончилось хорошо. Болевые ощущения после процедуры остались только в месте надреза. Пару дней помучалась, а потом все прошло. От прокола не осталось и следа. Во время РЧА дискомфорта не испытывала, но было немного боязно из-за скачков сердцебиения. Спасали меня седативные средства, введенные перед операцией внутривенно. Больше всего напрягало лежать на спине (не двигаясь и не сгибая ноги) после окончания процесса. Врачи велели не вставать с постели в течение 10-12 часов, чтобы не было кровотечения из места прокола. Хоть и нелегко, но продержалась. Страшного в радиочастотной абляции ничего нет. Мне еще повезло, что быстро нашли очаг аритмии. Приступов мерцания больше не было, хотя раньше стабильно раз в 3 месяца вызывала скорую помощь. Очень надеюсь, что больше делать этого не потребуется».
Дарья Ремешилова: «Месяц назад у меня случался тяжелый приступ сбоя в сердцебиении. Госпитализировали, поставили диагноз «мерцательная аритмия» и порекомендовали обратиться в кардиоцентр для проведения РЧА. После прохождения бесконечных обследований, наконец, дождалась операции. Более недели подготовки для безболезненной процедуры, которая длилась не дольше 2 часов. В целом я осталась довольна. Напрягало лишь лежать и не двигаться кучу времени».
Маргарита Богун: «Мне лично не помогла РЧА. Операцию провели еще 2 месяц назад в областном кардиоцентре. Во время процедуры испытывала тяжесть в груди и постоянные скачки сердцебиения. Очаг долго не могли найти, поэтому пролежала больше 3 часов. На следующий день проявился сильнейший пароксизм аритмии. На ЭКГ выявили фибрилляцию предсердий. Короче говоря, стало только хуже. Сейчас сижу на антиаритмических средствах и готовлюсь к новой операции».
Алексей Башура: «В начала 2016 года провели радиочастотную абляцию. Очаги прижгли отлично, но не туго наложили повязку или я резко дернулся, из-за чего было небольшое кровотечение из места прокола. К счастью, врачи были за стенкой, поэтому все закончилось хорошо. Незначительные приступы аритмии мучали первые месяцы, а затем прошли. Знакомый сказал, что РЧА придется проходить повторно где-то через 5 лет, так как от такой аритмии полностью не вылечится. Надеюсь, он ошибся».
Анастасия Дейнеко: «Пережила катетерную абляцию 24 мая 2017 года. Выполнили операцию хирурги без последствий. Никаких болей не ощущала не до процедуры ни после нее. Мерцания не было, но частенько проявлялись экстрасистолии, особенно первые 2 недели после выписки из больницы. Затем наблюдала периодические учащения сердцебиения (на несколько секунд). Сразу становилось страшно до ужаса, но таблетки не пила, так как у меня на них часто возникали побочные реакции в прошлом. Разве что иногда принимала «Варфарин». Сейчас ощущаю постоянную слабость, а по ночам мучает кашель. Приступов аритмии вроде нет, но общее состояние так себе».
Владислав Зайцев: «Провели РЧА в московском центре имени А. Н. Бакулева в конце 2016 года. Все сделали безболезненно и быстро. Испытал лишь небольшой дискомфорт, когда вводили катетер. Заплатил за все 35 тыс. руб. В итоге почти сразу вернулся к медикаментам. Состояние хуже прежнего. На ЭКГ желудочковая экстрасистолия. Знакомой тоже недавно сделали данную процедуру. Вот уже 2 месяц идет, а она чувствует себя отлично. Может лишь мне не повезло, буду верить, что состояние улучшится».
Алексей Терентьев: «Абляцию сделали 2 месяца назад. Теперь сижу на «Варфарине» и «Кордароне». В дневное время никаких срывов нет, но ночью ситуация ужасна. Только собираясь спать – учащается пульс. Все проходит, если полежать минут 10-15 и подышать носом. Затем еще 5 минут подождать, чтобы ритм вернулся в норму. Срывы потом уже не возникают, в каком бы положении ни лежал. Кардиолог порекомендовал пройти суточный мониторинг. Пока нет времени, но состояние не улучшается, поэтому на днях все же возьмусь за свое здоровье».
Кирилл Парфеньев: «Моему отцу делали прижигания в московском центре. У него раньше была и синусовая и мерцательная аритмия. Первые 2 года было все супер. Папа так хорошо себя уже лет 20 не чувствовал. Появилась бодрость, жизнерадостность и значительно повысилась работоспособность. Сейчас вот уже 4 год идет после операции. Аритмия, к сожалению, изредка проявляется, но не так интенсивно. Приступ удается купировать своими силами. Другим людям, страдающим от мерцания предсердий или желудочков, хочу порекомендовать делать операцию сразу, если состояние лишь усугубляется. Главное – ищите опытных специалистов. Отец настолько затянул с лечением, что ему отказали 2 клиники, сославшись на тяжелое состояние и высокий шанс остановки сердца во время операции. В итоге лишь в 3 кардиоцентре нашли отличных хирургов, которые сразу взялись за дело».
Мария Ешкина: «Летом 2015 года мне сделали радиочастотную абляцию. Срыв произошел уже на следующее утро после операции. Через 4 дня меня выписали из больницы с тахикардией. В качестве лечения назначили «Конкор». Спустя неделю, записалась к врачу-кардиологу по месту жительства. По результатам ЭКГ врач поставил диагноз «фибрилляция желудочков». Сильно расстроилась, ведь я обратилась с трепетанием предсердий и получила после операции лишь другую форму аритмии. Врач посоветовал не торопиться с выводами и подождать. Через полгода срывы стали происходить реже, где-то раз в 1-2 месяца. Проходят самостоятельно, но в тяжелых случаях держаться по 2-3 дня. Скорую помощь больше не вызывала. Очень радует, что прежней тахикардии (с пульсом свыше 140 ударов в минуту) и жуткой слабости больше нет».
Евгений Кварцев: «Более 10 лет боролся с приступами аритмии. Препараты со временем становились все менее эффективными, поэтому врач порекомендовал провести радиочастотную абляцию. За 50 прожитых лет я ни разу не ложился под нож хирурга, но выхода все равно не было. После получения результатов обследований меня прооперировали. Никакой боли не испытывал. Выписали из больницы на 4 день после РЧА. Чувствую себя превосходно вот уже 2 год. Лишь 2 раза были небольшие срывы в первые дни после операции, но сердце само справилось с ними».

Мерцательная аритмия считается одним из наиболее опасных и распространенных видов сбоя в сердцебиении. При низкой эффективности медикаментозного лечения врач посоветует провести радиочастотную катетерную абляцию. Суть процедуры заключается в прижигании очага эктопических сигналов, благодаря чему восстанавливается естественный ритм сердца. Затягивать с ее проведением крайне нежелательно, так как повышается шанс развития осложнений, которые способны привести к летальному исходу.

Источник: MirKardio.ru