Ускоренное ав проведение

Автор: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог

Проводимость сердечной мышцы – это понятие, отражающее проведение возбуждения по участкам проводящей системы, которая представлена синоатриальным узлом в правом предсердии, проводящими волокнами в стенке предсердий, атриовентрикулярным узлом между предсердиями и желудочками, и двумя ножками пучка Гиса в толще желудочков, заканчивающимися волокнами Пуркинье. Электрический сигнал возникает в клетках синоатриального узла и проходит по этим структурам последовательно, приводя к возбуждению сначала предсердий, а затем и желудочков. Это способствует эффективному изгнанию крови из сердца в аорту.

 

В норме сердечный ритм осуществляется с частотой 60 – 80 сокращений в минуту. Задержка проведения импульса, способная возникнуть в любом участке сердечной мышцы, приводит к тому, что ритм «сбивается» с нормальной частоты и развивается полная или частичная блокада сердца. Причины этого могут быть как довольно безобидными, так и обусловленными серьезными заболеваниями сердца.

Следует различать понятия «замедление» и «нарушение» проводимости. К примеру, если пациент увидел в заключении ЭКГ такую фразу, как «замедлена атриовентрикулярная проводимость», то это означает, что у него встречаются эпизоды атриовентрикулярной блокады 1 степени.

Замедление проводимости говорит о наличии у пациента блокады 1 степени, в принципе, не опасной на данный момент, но с большой вероятностью прогрессирующей до блокады 2 и 3 степени, что уже может представлять угрозу для здоровья и даже для жизни.

Если же в протоколе ЭКГ речь идет о нарушении проводимости, то это значит, что у пациента имеется соответствующая блокада 2 или 3 степени.

Нарушение проводимости сердца может быть полным, когда импульс не проводится совсем через тот или иной участок сердца, или частичным (неполным), когда импульс проводится, но с задержкой. Полные блокады гораздо опаснее, чем неполные.

Нарушение синоатриальной проводимости

По-другому это называется синоатриальной блокадой. Электрический импульс, зародившийся в синусовом узле, не может полноценно достичь предсердий, и их возбуждение происходит с задержкой. Часто встречается у здоровых людей и не требует активного лечения, но может встречаться и при органических заболеваниях сердечной ткани.

Причины:

• Нейроциркуляторная дистония с преобладающим влиянием на синусовый узел блуждающего нерва, способного замедлять сердцебиение,
• Увеличенное (гипертрофированное) сердце у спортсменов,
• Передозировка сердечными гликозидами (строфантин, коргликон, дигоксин), применяемых в терапии других видов аритмий,
• Различные пороки сердца,
• Ишемия миокарда.

Симптомы:

1. При частичном нарушении проводимости симптомы возникают редко,
2. При полном нарушении проводимости возникают чувство перебоев в сердце, неприятные ощущения в грудной клетке, головокружение, обусловленное ухудшением кровоснабжения головного мозга из-за редких сердечных сокращений,
3. Пульс становится редким – менее 50 в минуту.

Замедление внутрипредсердной проводимости

Внутрипредсердная блокада непосредственной угрозы для жизни не несет, однако, ее наличие у пациента может свидетельствовать о том, что у него велик риск возникновения мерцательной аритмии, способной привести к опасным осложнениям.

Причины:

• Гликозидная интоксикация,
• Ревматическая лихорадка,
• Пороки сердца,
• Гипертоническая болезнь.

Симптомы:

1. Как правило, замедление внутрипредсердной проводимости специфических симптомов не имеет и проявляется только на ЭКГ,
2. Характерны симптомы причинного заболевания – одышка при ходьбе или в покое, отеки нижних конечностей, синюшнее окрашивание кожи, боли в грудной клетке и др.

Нарушение проводимости по атриовентрикулярному узлу

АВ-блокада 1 и 2 степени означает, что проведение возбуждения к желудочкам от предсердий осуществляется с задержкой, но импульсы все же достигают желудочков. Полная блокада 3 степени свидетельствует о том, что ни один импульс к желудочкам не проходит, и они сокращаются отдельно от предсердий. Это опасное состояние, так как 17% всех случаев внезапной сердечной смерти обусловлены блокадой 3 степени.

Причины:

• Как правило, атриовентрикулярная блокада развивается при пороках, ишемической болезни сердца, в остром периоде инфаркта миокарда, при миокардите (воспалительном поражении миокарда), кардиосклерозе (замещение нормальной сердечной мышцы рубцовой тканью вследствие инфаркта миокарда, миокардита),
• Причиной такой блокады может служить токсическое действие на сердце некоторых гормонов при их избытке – тиреоидит, гипертиреоз, феохромоцитома (опухоль надпочечников),
• При отсутствии терапии причинного заболевания наблюдается прогрессирование блокады.

Симптомы:

1. Блокада 1 и 2 степени может не выражаться симптомами, если имеется незначительное урежение пульса (50 – 55 в минуту),
2. При блокаде 3 степени, а также, если наблюдается значительная брадикардия (менее 40 в минуту) развиваются приступы Морганьи – Эдемса – Стокса (приступы МЭС) – внезапная слабость, холодный пот, предобморочное состояние и потеря сознания на несколько секунд. Возможны судороги вследствие обеднения кровотока в сосудах головного мозга. Приступ требует оказания неотложной помощи, так как может вызвать полную остановку сердца и летальный  исход.

Нарушение внутрижелудочковой проводимости

К этому типу относятся полные или неполные блокады ножек пучка Гиса. Если имеется нарушение желудочковой проводимости по правой ножке пучка Гиса, то страдает сокращение правого желудочка, если по левой, то, соответственно, левого.

Причины:

• Неполная блокада правой ножки может иметь место у здоровых людей,
• У детей к локальному нарушению внутрижелудочковой проводимости может привести открытое овальное окно в сердце,
• Полная блокада любой из ножек свидетельствует о заболеваниях сердца, например, о гипертрофии (разрастании и утолщении) миокарда при пороках клапанов, ишемической болезни сердца, остром инфаркте миокарда, гипертрофии миокарда при бронхолегочных болезнях (обструктивный бронхит, бронхиальная астма, бронхоэктазы), миокардите, постинфарктном кардиосклерозе, кардиомиопатии.

Симптомы:

1. Частичное нарушение проводимости может никак не проявлять себя клинически,
2. Полная блокада характеризуется такими признаками, как редкий пульс, боли в груди, потеря сознания,
3. Если у пациента внезапно возникли интенсивные давящие боли за грудиной, резкая слабость, холодный пот, чувство дурноты, редкий пульс,  а на ЭКГ выявленна полная левая блокада, скорее всего, развивается острый инфаркт миокарда, «замаскированный» на ЭКГ за блокадой. Именно в связи с невозможностью определить инфаркт на однократной ЭКГ при таких жалобах требуется срочная госпитализация в стационар.

Неспецифическое нарушение внутрижелудочковой проводимости – это блокирование импульса в самых отдаленных участках сердечной мышцы – в волокнах Пуркинье. Причинами служат те же заболевания, что и при блокадах пучка Гиса, признаки на ЭКГ минимальные, а клинических симптомов не возникает.

Итак, в большинстве случаев диагноз “нарушение внутрижелудочковой проводимости” у относительно здоровых людей является вариантом нормы и обусловлен неполной блокадой правой ножки пучка Гиса.

Синдром Вольфа – Паркинсона – Уайта (ВПВ – синдром)

Проведение возбуждения по сердцу может быть не только замедлено, но и ускорено. Это происходит из-за функционирования  дополнительных путей проведения импульса, при данной патологии пучков Кента через атриовентрикулярное соединение. В результате возбуждение передается к желудочкам гораздо быстрее, чем в норме, обуславливая более частое их сокращение, и более того, импульсы двигаются в обратном направлении к предсердиям, провоцируя наджелудочковые тахикардии.

Причины

ВПВ – синдром является врожденным заболеванием, так как в норме дополнительные пути у плода закрываются после 20 недели беременности. В случае ВПВ – синдрома они остаются функционирующими.  Повлиять на возникновение этой патологии могут генетическая предрасположенность, негативные факторы, действующие на плод (радиация, употребление наркотиков, алкоголя, токсических лекарственных препаратов беременной женщиной).

Симптомы

Синдром может проявиться как в детском, так и во взрослом возрасте, а может не проявиться вообще, и тогда его диагностируют только по ЭКГ. Характерны признаки синусовой тахикардии или мерцательной аритмии – учащение пульса более 200 в минуту, боль в груди, одышка, чувство нехватки воздуха.  В очень редких случаях возможно развитие жизнеугрожающей аритмии – фибрилляции желудочков.

Синдром укороченного интервала PQ

Является своеобразной формой ВПВ – синдрома, только в качестве аномальных путей проведения здесь выступают пучки Джеймса между предсердиями и нижней частью атриовентрикулярного узла. Также является врожденной особенностью. Если диагностируется только по ЭКГ, не сопровождаясь симптомами, то говорят о феномене укороченного PQ, а если сопровождается признаками тахикардии, то о синдроме укороченного PQ. Различия между синдромами ВПВ и PQ в признаках на ЭКГ.

К какому врачу обращаться для диагностики нарушений проводимости?

Если пациент обнаружил подобные симптомы, ему нужно обратиться к кардиологу, а лучше к аритмологу для дальнейшего обследования и решения вопроса о необходимости лечения.

Врач назначит дополнительные методы исследования:

• Мониторирование ЭКГ по Холтеру для более точной диагностики нарушений проводимости в разное время суток,
• Пробы ЭКГ с нагрузкой – тредмил – тест, велоэргометрия. Ходьба по беговой дорожке или вращение педалей на устойчивом велосипеде с наложенными электродами ЭКГ помогут точнее выявить связь нарушений проводимости с нагрузкой,
• УЗИ сердца (эхокардиография) визуализирует анатомические структуры сердца, выявляет заболевания сердца, а также позволяет оценить функции сократимости миокарда.

Важно! Если Вы заметили у себя симптомы  нарушений проводимости, или они были выявлены на ЭКГ, следует как можно раньше получить консультацию врача для того, чтобы исключить опасные заболевания сердца, требующие активного лечения.

Немедленно вызывать скорую помощь нужно, если наблюдаются такие признаки:

1. Редкий пульс менее 45 – 50 в минуту или частый пульс более 120 в минуту,
2. Потеря сознания, предобморочное состояние,
3. Боли в сердце,
4. Холодный пот, слабость,
5. Выраженная одышка.

Лечение нарушений проводимости

Лечение проводится под контролем участкового врача в поликлинике или в отделении кардиологии (аритмологии). Терапия должна начинаться с устранения причины, спровоцировавшей нарушение проводимости. Если сердечных заболеваний не выявлено, назначаются витамины и препараты, улучшающие питание сердечной мышцы, например, предуктал, АТФ и др.

При полном нарушении проводимости, которое вызывает выраженную брадикардию, решается вопрос об установке искусственного кардиостимулятора.

При синдроме ВПВ и укороченного PQ с выраженными симптомами тахиаритмий возможно проведение радиочастотной абляции (РЧА). Это разрушение дополнительных пучков проведения путем внедрения аппаратуры через артерии в полость сердца.

Осложнения и прогноз

При частично нарушенной проводимости по сердцу прогноз благоприятный. Если развивается полная блокада какого – либо участка сердечной мышцы, прогноз неблагоприятный, так как это может привести к осложнениям – остановке сердца и внезапной смерти, к фибрилляции желудочков и к тромбоэмболическим осложнениям, таким как тромбоэмболия легочной артерии и ишемический инсульт.

Видео: урок по блокадам – нарушениям проводимости в сердце

Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.

На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

На вопросы данного раздела в текущий момент отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Источник: sosudinfo.ru

Здравствуйте! Если правильно, то Синдром ранней реполяризации желудочков (СРРЖ) это не диагноз, а просто один из элементов описания ЭКГ. Я Вам предложу, в первую очередь, зайти на 2-ую страничку моих консультаций. Там есть отдельный вопрос под именно таким названием – «Синдром ранней реполяризации желудочков».
очитайте те две-три строчки, которые я посвятил этому синдрому. По сути синдрома я больше ничего не добавлю – да, это специфическая электрокардиографическая картинка. Другой вопрос, что в данном случае Вы даёте дополнительную информацию и, хотя она напрямую на связана с синдромом, но позволяет домыслить-предположить некоторые обстоятельства. Итак, у ребёнка с рождения отмечается нарушение ритмичности дыхания во сне, которое Вы описываете. Связано такое нарушение (называется – диспноэ) с недостаточным управлением функцией дыхания со стороны центральной нервной системы (ЦНС). Дыханием управляет, так называемый, дыхательный центр, что расположен в затылочной части головного мозга (эта часть носит название продолговатый мозг). На работу этого центра влияет, в частности, кровоснабжение продолговатого мозга по системе позвоночных артерий, а на эту систему оказывает влияние, в частности, травматизм шейного отдела во время родов или кесарева сечения. Если иметь это в виду, то у ребёнка такая родовая травма шейного отдела была независимо от того был ли поставлен неврологом такой диагноз. Если то нарушение ночного дыхания, которое Вы описали, сохраняется до настоящего времени, это значит, что до настоящего времени существует некая причина. Начало же, исток проблемы необходимо искать в периоде родов. Физическая травма головы (если была, допустим, кефалогематома), физическая травма шейного отдела – его переразгибание, излишнее натяжение или скручивание. Учитывая, что ребёнку уже больше трёх лет, а диспноэ сохраняется можно предполагать вероятность и врождённой аномалии хода околопозвоночных сосудов. По крайней мере, нельзя просто так, ни на чём не основываясь сказать, что такой аномалии не может быть. Закрытие овального окна в достаточно поздние сроки связано часто с недостаточностью кислорода (гипоксией) у ребёнка, начиная с первых же дней. Помимо простудных и вообще бронхолёгочных заболеваний, которые могли быть в течение первого года жизни (бронхит, пневмония – инфекционная вследствие простуды или аспирации околоплодных вод) к недостатку потребления кислорода может приводить всё та же травма центральной нервной системы. За счёт родов из неправильного положения плода, за счёт наложения щипцов или вакуум-эктракции. Возможно и при  физиологическом прохождении по родовым путям, за счёт, допустим, длительного безводного периода, обвития пуповины, вообще длительных родов на фоне слабости родовой деятельности и так далее. Всё та же травма, а также некоторая незрелость плода к моменту родов (недоношенность или просто незрелость) может приводить к тому, что после рождения у малыша медленно снижается давление в лёгких. А рождается ребёнок в норме с высоким давлением в лёгких, и постепенное снижение этого давления начинается сразу же вслед за первым вдохом. Но вот это самое снижение может происходить недостаточными темпами. Можно предполагать, что поскольку овальное окно у Вашего малыша закрылось к 2,5 годам, то имели место какие-то описываемые мною для Вас здесь обстоятельства. Подхожу к главному. Какая-то вероятная травма центральной нервной системы и вероятная гипоксия так влияют на управление работой внутренних органов, сосудов, на управление правильным выделением гормонов со стороны ЦНС, что это не совсем уверенное управление может явиться и причиной возникновения синдрома ранней реполяризации желудочков. Поэтому, имея в виду не этот синдром, а столь длительно существующее нарушение регулярности дыхания (диспноэ), необходимо педиатру и неврологу подумать о том, какой же отрицательный фактор, действовавший ещё до и во время родов повлиял на работу дыхательного центра. Не забыть и теоретическую возможность врождённой аномалии сосудов в области соприкосновения затылочной части головы и шеи (краниовертебральная область). Ну и определить схему и объём лечения. Вот такой развёрнутый ответ у меня получился со сменой приоритетов Вашего внимания с СРРЖ на диспноэ, как более важный повод подумать о его причине. Надеюсь, что не запутал. С уважением, Ю.К.             

Источник: forum.chado.ru

Ну а показать ЭКГ?? ?
ЭКГ-признаки нарушений сердечного ритма, требующих неотложной помощи.

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия
Правильный ритм, недеформированные узкие комплексы QRS (иногда аберрантные вследствие нарушения проведения возбуждения) , ЧСС 150-250 в минуту.

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии
Отсутствуют предсердные комплексы, выявляются «волны мерцания» — крупно- или мелковолновые колебания изолинии, частота предсердных волн — 350-600 в минуту, интервалы RR различны.

Трепетание предсердий
Отсутствуют предсердные комплексы, вместо изолинии выявляются пилообразные волны трепетания (зубцы F), наиболее отчетливые в отведениях II, III и aVF с частотой 250-450 в минуту. Желудочковые комплексы суправентрикулярной формы, ритм может быть правильным с AV-проведением 2-4:1 или неправильным, если AV-проведение меняется, частота желудочковых сокращений зависит от степени AV-проведения, обычно составляет 150-220 в 1 мин.

Пароксизмальная желудочковая тахикардия
Выявляются три и более последовательных широких (более 0,12 с) комплекса QRS с частотой 100-250 в минуту с дискордантным смещением сегмента ST и зубца Т в сторону, противоположную основному зубцу комплекса QRS.

«Пируэтная» или двунаправленная веретенообразная желудочковая тахикардия
Возникает при удлинении интервала QT, регистрируется неправильный ритм с ЧСС 150-250 в минуту широкими полиморфными деформированными комплексами QRS. Характерна синусоидальная картина — группы из двух и более желудочковых комплексов с одним направлением сменяются группами желудочковых комплексов с противоположным направлением. Приступ запускается желудочковой экстрасистолой с длинным интервалом сцепления, количество комплексов QRS в каждой серии колеблется от 6 до 100.

Желудочковая экстрасистолия
Внеочередной широкий (более 0,12 с) деформированный комплекс QRS, дискордантное смещение сегмента ST и зубца Т, полная компенсаторная пауза (интервал между пред- и постэкстрасистолическими зубцами Р равен удвоенному нормальному интервалу РР) . Желудочковая экстрасистолия нуждается в неотложной терапии в острейшей стадии инфаркта миокарда с соответстующими ЭКГ-признаками.

Нарушения атриовентрикулярной проводимости с развитием обмороков (синдром Морганьи-Эдемса-Стокса) .
Внезапная потеря сознания чаще возникает при полной AV-блокаде – полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов.

Источник: otvet.mail.ru