Тоническая фаза эпилептического припадка


Симптомы эпилепсииСимптомы эпилепсии – это совокупность неврологических факторов, а также признаков соматического и иного характера, которые свидетельствуют о возникновении патологического процесса в области нейронов головного мозга человека. Эпилепсия характеризуется хронической чрезмерной электрической активностью мозговых нейронов, которая выражается периодическими судорогами. В современном мире эпилепсию переносит около 50 миллионов человек (1% от населения планеты). Многие люди считают, что при эпилепсии человек обязательно должен падать на пол, биться в конвульсиях, а из его рта должна вытекать пена. Это распространенное заблуждение, навязанное скорее телевидением, чем реальностью. У эпилепсии очень много разных проявлений, о которых стоит знать, чтобы уметь помочь человеку в момент приступа.

Предвестники судорог


Аура (от греческого – «дуновение») представляет собой предвестник приступа эпилепсии, предшествует потере сознания, но не при любой форме заболевания. Проявляться аура может различной симптоматикой – у больного могут начать резко и часто сокращаться мышцы конечностей, лица, он может начать повторять одинаковые жесты и движения – бег, взмахи руками. Также в качестве ауры способны выступать и разнообразные парестезии. Пациент может ощущать онемение в различных частях тела, ощущение ползающих мурашек по коже, некоторые участки кожи могут жечь. Также бывают и слуховые, зрительные, вкусовые или обонятельные парестезии. Психические предвестники могут проявляться в виде галлюцинаций, бреда, что иногда называют предсудорожным помешательством, резкого изменения настроения в сторону озлобленности, угнетенности либо, наоборот, блаженства.

У конкретного пациента аура всегда постоянна, то есть проявляется одинаково. Это кратковременное состояние, длительность которого составляет несколько секунд (редко – больше), при этом пациент всегда находится в сознании. Возникает аура при раздражении эпилептогенного очага в головном мозге. Именно аура может указать на дислокацию болезненного процесса при симптоматической разновидности эпилепсии и на эпилептический очаг при генуинном типе болезни.

Как выглядят судороги при эпилепсии


Припадки при изменении в отдельных частях мозга

Локальные, парциальные либо очаговые приступы представляют собой результат патологических процессов в одной из частей головного мозга человека. Парциальные припадки могут быть двух разновидностей – простыми и сложными.

Простые парциальные приступы

При простых парциальных судорогах больные сознания не теряют, однако присутствующая симптоматика всегда будет зависеть от того, какая часть головного мозга поражена и что именно она контролирует в организме.

ГаллюцинацииПростые припадки имеют длительность около 2 минут. Их симптоматика обычно выражается в:

  • внезапной беспричинной перемене эмоций человека;
  • возникновении подергиваний в различных частях тела – конечностях, например;
  • чувстве дежавю;
  • затруднении в понимании речи либо в произношении слов;
  • сенсорных, зрительных, слуховых галлюцинациях (мигающие огоньки перед глазами, покалывание в конечностях и прочее);
  • неприятных ощущениях – подташнивании, гусиной коже, изменении частоты сердечного ритма.

Сложные парциальные припадки

При сложных парциальных судорогах, по аналогии с простыми, симптоматика будет зависеть от области мозга, которая поражена. Сложные приступы влияют на более значительную часть головного мозга, чем простые, провоцируя перемену сознания, а иногда и его потерю. Продолжительность сложного приступа 1-2 минуты.

Среди признаков сложных парциальных судорог врачи выделяют:


  • взгляд пациента в пустоту;
  • наличие ауры либо необычных ощущений, которые возникают непосредственно перед припадком;
  • крики пациента, повторение слов, плач, смех без причин;
  • бессмысленное часто повторяющееся поведение, автоматизм в действиях (хождение по кругу, жевательные движение без привязки к пище и прочее).

После приступа у пациента возникает дезориентация. Он не помнит о приступе и не понимает, что случилось и когда. Начаться сложный парциальный припадок может с простого, а затем развиться и иногда перейти в генерализованные судороги.

Генерализованные судороги

Генерализованные судороги представляют собой припадок, возникающий тогда, когда патологические изменения происходят у пациента во всех частях головного мозга. Все генерализованные судороги подразделяются на 6 видов – тонические, клонические, тонико-клонические, атонические, миоклонические и абсанс.

Тонические приступы

СудорогиТонические приступы получили свое название из-за особого воздействия на мышечный тонус человека. Такие судороги провоцируют напряжение мышечной ткани. Чаще всего это касается мышц спины, конечностей. Обычно тонические судороги не провоцируют обмороки. Такие приступы возникают в процессе сна, длятся они не больше 20 секунд. Однако если пациент во время их наступления стоит, то он, вероятнее всего, упадет.


Клонические судороги

Клонические судороги встречаются достаточно редко, по сравнению с другими разновидностями генерализованных судорог, и характеризуются они быстрым поочередным расслаблением и сокращением мышц. Такой процесс провоцирует ритмическое движение пациента. Чаще всего оно возникает в руках, шее, лице. Остановить такое движение удержанием дергающейся части тела не получится.

Тонико-клонические судороги

Тонико-клонические судороги известны в медицине под названием grand mal – «большая болезнь». Это наиболее типичный в представлении многих людей тип возникающих при эпилепсии судорог. Длительность их обычно равна 1-3 минутам. Если же тонико-клонический приступ продолжается дольше 5 минут, это должно явиться сигналом к срочному вызову скорой медицинской помощи.

У тонико-клонических судорог есть несколько фаз. На первой, тонической фазе, происходит потеря сознания пациентом и его падение на землю. Далее последует конвульсионная фаза или клоническая, поскольку приступ будут сопровождать подергивания, аналогичные ритмичности клонических припадков. При возникновении тонико-клонических судорог может произойти ряд действий или событий:


  • у пациента может начаться повышенное слюноотделение либо пеновыделение изо рта;
  • больной может случайно прикусить язык, что приведет к образованию кровотечения из места укуса;
  • человек, не контролируя себя в период судорог, может пораниться или удариться об окружающие предметы;
  • пациенты могут терять контроль над выделительными функциями мочевого пузыря и кишечника;
  • у больного может возникнуть синева кожных покровов.

После окончания тонико-клонической судороги больной ослаблен и не помнит, что с ним происходило.

Атонические приступы

Потеря сознанияАтонические или астатические припадки, включающие кратковременное лишение сознания пациентом, получили свое название из-за потери мышечного тонуса и силы. Атонические приступы чаще всего длятся до 15 секунд.

При наступлении атонических припадков у пациентов в положении сидя может возникнуть как падение, так и просто кивание головой. При напряженности тела в случае падения стоит говорить о тоническом приступе. По окончанию атонического припадка больной не помнит о произошедшем. Пациентам, склонным к атоническим приступам, могут рекомендовать ношение шлема, поскольку такие приступы способствуют травмированию головы.


Миоклонические судороги

Миоклонические приступы чаще всего характеризуются быстрыми подергиваниями в некоторых частях тела, наподобие маленьких прыжков внутри туловища. Касаются миоклонические припадки, в основном, рук, ног, верхней части туловища. Даже у тех людей, кто не страдает эпилепсией, могут возникать миоклонические судороги при засыпании или пробуждении в виде подергиваний либо рывков. Также к миоклоническим судорогам относят икоту. У пациентов миоклонические приступы касаются обеих сторон их тела. Длятся приступы несколько секунд, потерю сознания не провоцируют.

Наличие миоклонических судорог может свидетельствовать о нескольких эпилептических синдромах, например, о ювенильной или прогрессирующей миоклонической эпилепсии, синдроме Леннокса-Гасто.

Характер абсансов

Абсанс или petit mal чаще возникает в детском возрасте и представляет собой краткосрочную потерю сознания. Пациент может остановиться, смотреть в пустоту и не воспринимать окружающую действительность. При комплексных абсансах у ребенка возникают некоторые мышечные движения, например, быстрые моргания глазами, движения рук или челюсти по типу жевания. Длятся абсансы до 20 секунд при наличие мышечных судорог и до 10 секунд при их отсутствии.

При краткой длительности абсансы могут многократно случаться даже на протяжении 1 дня. Их можно заподозрить в том случае, если ребенок способен иногда как бы отключаться и не реагирует на обращение окружающих людей.

Симптомы эпилепсии у детей


Эпилепсия у детейЭпилепсия в детском возрасте имеет собственную симптоматику, в сравнении с эпилепсией взрослого человека. У новорожденного малыша она часто проявляется как простая двигательная активность, что затрудняет диагностику болезни в таком возрасте. Особенно если учитывать, что не все пациенты страдают судорожными припадками, тем более дети, что мешает заподозрить патологический процесс долгое время.

Чтобы понять, какие именно симптомы могут указывать на детскую эпилепсию, важно внимательно следить за состоянием и поведением ребенка. Так, детские ночные кошмары, сопровождаемые частыми истериками, криками, могут указывать на данное заболевание. Дети с эпилепсией могут ходить во сне и не реагировать на разговор с ними. У детей при данном заболевании могут возникать частые и резкие головные боли с тошнотой, рвотой. Также у ребенка могут наблюдаться краткосрочные речевые расстройства, которые выражаются в том, что, не теряя сознания и двигательной активности, ребенок просто не может в какой-то момент сказать ни слова.

Всю вышеназванную симптоматику очень трудно обнаружить. Еще сложнее выявить взаимосвязь ее с эпилепсией, поскольку все это может возникать и у детей без существенных патологий. Однако при слишком частых проявлениях таких симптомов необходимо показать ребенка неврологу. Он поставит диагноз на основе электроэнцефалографии мозга и компьютерной либо магнитно-резонансной томографии.


Симптомы ночной эпилепсии

Эпилептические приступы в процессе сна возникают у 30% пациентов с данным типом патологии. В данном случае наиболее вероятны припадки накануне, во время сна или перед непосредственным пробуждением.

У сна существует быстрая и медленная фазы, в ходе которых головной мозг имеет собственные особенности функционирования.

При медленной фазе сна электроэнцефалограмма фиксирует возрастание возбудимости нервных клеток, индекса активности эпилепсии, вероятности приступа. При быстрой фазе сна нарушается синхронизация биоэлектрической активности, что приводит к подавлению распространяемости разрядов электричества на соседние отделы головного мозга. Это, в целом, уменьшает вероятность возникновения приступа.

При укорачивании быстрой фазы снижается порог судорожной активности. Депривация сна, наоборот, повышает вероятность частых припадков. Если человек не высыпается, он становится сонливым. Это состояние очень похоже на медленную сонную фазу, провоцирующую патологическую электрическую активность головного мозга.


Также приступы провоцируются и иными проблемами со сном, например, даже единственная бессонная ночь может стать для кого-то причиной развития эпилепсии. Чаще всего при наличие предрасположенности к заболеванию на развитие влияет некоторый период, во время которого пациент имел явный недостаток в нормальном сне. Также у некоторых больных может повыситься острота приступов из-за нарушений в режимах сна, слишком резких пробуждений, от приема успокоительных средств или переедания.

Нарушение снаСимптоматика ночных приступов эпилепсии, независимо от возраста пациента, может быть разнообразной. Чаще всего ночным припадкам свойственны судороги, тонические, клонические приступы, гипермоторные действия, повторяющиеся движения. При лобной аутосомной ночной эпилепсии при приступах пациент может ходить во сне, разговаривать, не просыпаясь, испытывать страх.

Все вышеназванные симптомы могут проявляться во всевозможных сочетаниях у разных пациентов, поэтому при постановке диагноза может возникать некая путаница. Нарушения сна являются типичными проявлениями различных патологий центральной нервной системы, а не только эпилепсии.

Алкогольная эпилепсия


У 2-5% хронических алкоголиков возникает алкогольная эпилепсия. Эта патология характеризуется выраженными расстройствами личности. Возникает она у взрослых пациентов, страдающих алкоголизмом более 5 лет.

Симптоматика алкогольной формы болезни очень разнообразная. Вначале у больного возникают признаки приближающегося приступа. Это происходит за несколько часов или даже дней до его начала. Предвестники в данном случае могут длиться разное количество времени, в зависимости от индивидуальных особенностей организма. Однако, если своевременно обнаружить предвестники, приступ можно предупредить.

Итак, при предвестниках алкогольного эпилептического припадка, как правило, возникают:

  • бессонница, снижение аппетита;
  • головная боль, тошнота;
  • разбитость, слабость, тоска;
  • болезненность в различных частях тела.

Такие предвестники не являются аурой, которая представляет собой начало эпилептического припадка.

Ауру невозможно остановить, как и припадок, следующий за ней. А вот предвестники, обнаруженные своевременно, можно начать лечить, тем самым предупреждая возникновение приступов.

Бессудорожные проявления

Около половины эпилептических приступов начинают с бессудорожной симптоматики. После них уже могут добавиться всевозможные моторные нарушения, генерализованные либо локальные судороги, расстройства сознания.

ТошнотаСреди основных бессудорожных проявлений эпилепсии выделяются:

  • всевозможные вегето-висцеральные феномены, сбой сердечного ритма, отрыжка, эпизодическое повышение температуры тела, тошнота;
  • ночные кошмары с расстройствами сна, разговоры во сне, крики, энурез, сомнамбулизм;
  • повышение чувствительности, ухудшение настроения, утомляемость и слабость, ранимость и раздражительность;
  • внезапные пробуждения со страхом, потливостью и сердцебиениями;
  • падение способности сосредоточиться, снижение работоспособности;
  • галлюцинации, бред, потеря сознания, бледность кожных покровов, чувство дежавю;
  • двигательная и речевая заторможенность (иногда – лишь во сне), приступы оцепенения, нарушенность в движении глазного яблока;
  • головокружения, головные боли, снижение памяти, амнезия, вялость, шумы в ушах.

Продолжительность и частота судорог

Большинство людей считает, что эпилептический приступ выглядит так – крик больного, потеря сознания и падение человека, сведение мышц судорогами, тряска, последующее утихомиривание и спокойный сон. Однако далеко не всегда судороги могут затрагивать все тело человека, как и не всегда пациент теряет при приступах сознание.

Тяжелый приступ может быть свидетельством генерализованного судорожного эпилептического статуса с тонико-клоническими приступами, длящимися более 10 минут и чередой из 2 или более приступов, между которыми больной не приходит в сознание.

Для увеличения процента диагностики эпилептического статуса время длительности более 30 минут, которое ранее считалось для него нормой, решено было сократить до 10 минут, чтобы избежать напрасно потерянного времени. При нелеченных генерализованных статусах, длящихся час и больше, существует высокий риск необратимого поражения головного мозга пациента и даже летального исхода. При этом повышается ритм сердца, температура тела. Генерализованный эпилептический статус способен развиваться сразу по нескольким причинам, в числе которых черепно-мозговые травмы, быстрая отмена приема противосудорожных лекарственных средств и так далее.

Однако подавляющее большинство эпилептических припадков разрешается на протяжении 1-2 минут. После завершения генерализованного приступа у больного способно развиваться постиктальное состояние с глубоким сном, спутанным сознанием, головной и мышечной болью, продолжающееся от пары минут до нескольких часов. Иногда возникает паралич Тодда, представляющий собой неврологический дефицит преходящего характера, выраженный слабостью в конечности, которая противоположна по расположению очагу электрической патологической активности.

У большинства больных в периоды между приступами невозможно найти какие-то неврологические нарушения даже при условии, что применение противосудорожных средств активно угнетает функцию центральной нервной системы. Любое снижение психических функций связано, прежде всего, с неврологической патологией, которая и привела первоначально к возникновению приступов, а не самими припадками. Очень редко встречаются случаи безостановочного течения приступов, как в случае с эпилептическим статусом.

Поведение больных эпилепсией

Эпилепсия воздействует не только на состояние здоровья пациента, но и на его поведенческие качества, характер и привычки. Психические нарушения у эпилептиков возникают не только по причине приступов, но и на основе социальных факторов, которые обусловлены общественным мнением, предостерегающим от общения с такими людьми всех здоровых.

Чаще всего у эпилептиков изменения характера касаются всех областей жизни. Наиболее вероятно возникновение медлительности, медленного мышления, тяжеловесности, вспыльчивости, приступов проявления эгоизма, злопамятности, обстоятельности, ипохондричности поведения, склочности, педантизма и аккуратности. Во внешности также мелькают характерные для эпилепсии особенности. Человек становится сдержанным в жестикуляции, медлительным, немногословным, его мимика оскудевает, черты лица становятся мало выразительными, возникает симптом Чижа (стальной блеск глаз).

При злокачественной эпилепсии постепенно развивается слабоумие, выражаемое в пассивности, вялости, равнодушии, смирении с собственным диагнозом. У человека начинает страдать лексикон, память, в конце концов, пациент ощущает полное равнодушие ко всему вокруг, помимо собственных интересов, что выражается повышенным эгоцентризмом.

Источник: FoodandHealth.ru

Electrical humans 300x204Что такое эпилепсия

Эпилепсия была известна человечеству еще с самых древних времен, когда-то считалось, что если у человека случался эпилептический приступ — он становился одержимым бесами и нечистью, а лечилось это, кстати, весьма негуманными методами — трепанацией (пробуравливание костей черепа). К счастью, с развитием медицины было доказано, что эпилепсия — хроническое заболевание головного мозга, которое с помощью адекватного и постоянного лечения можно держать под полным контролем.

Итак, что такое эпилепсия в современном понимании? Эта болезнь обусловлена спонтанной «неправильной» генерацией импульсов в клетках головного мозга и проявляется, чаще всего, в виде конвульсий с кратковременной потерей сознания. В норме нервные клетки работают синхронно и упорядочено, а для клеток эпилептического очага — напротив, характерно неподчинение ритмичной деятельности мозга, неслаженность процессов и их чрезмерная активность, что приводит к внезапному возникновению судорог.

Причины эпилепсии

 

Этиология эпилепсии достаточно неоднозначна. Это заболевание может возникать при наличии наследственной предрасположенности без структурных нарушений головного мозга. В иных случаях эпилепсия связанна с другими заболеваниями и является их осложнениями: киста, опухоль, нарушение кровообращения (инсульт), черепно-мозговая травма. Существуют также криптогенная форма, когда причины эпилепсии не удается обнаружить. 

Подытожив, выделим основные причины эпилепсии:

  • Наследственность
  • Киста, опухоль головного мозга
  • Черепно-мозговые травмы
  • Инсульт
  • Воспалительные заболевания (менингит, энцефалит, арахноидит)alexrenton3 800x533

Эпилепсия симптомы

Основные симптомы эпилептического приступа:

  • Судороги
  • Потеря сознания
  • Амнезия (потеря памяти)

Клиника эпилепсии зависит от размеров и локализации патологических очагов, она может варьироваться от легких, едва заметных проявлений до тяжелых приступов с потерей сознания.

В первом случае могут возникать судороги в определенной части тела (лице, руках ногах), подергивание, ощущение онемения, покалывания, «мурашек по коже»; сознание в этом случае может быть сохранено. Также такие приступы могут сопровождаться слуховыми и зрительными галлюцинациями.

Но наиболее характерным проявлением эпилепсии является большой судорожный припадок — приступ эпилепсии, который характеризируется наличием последовательных фаз.

epil 800x531

Фазы эпилептического приступа:

1. Предвестники приступа (аура). За пару дней или часов до приступа состояние больного ухудшается: появляется слабость, головная боль, нарушение сна, ощущение уже виденного или никогда не виденного.

2. Тонические судороги. Больной падает, нередко это сопровождается характерным криком. Мышцы очень напряжены, голова откинута назад, конечности разогнуты. В следствии остановки дыхания больной синеет. Длится эта фаза до 30 секунд.

3. Клонические судороги. На смену мышечному напряжению приходят ритмические подергивания конечностей, мышц лица, туловища, повышается слюноотделение, что имеет вид пены изо рта. Длительность этой фазы — до 5 минут.

4. Стопор. Мышцы расслабляются, возможно непроизвольное мочеиспускание, сон.

Эпилепсия у детей

Эпилепсия у детей имеет ряд особенностей: она встречается гораздо чаще, чем у взрослых; проявления этого заболевания могут отличаться от типичных симптомов. Следует отметить, что часто у детей наблюдаются только внешние признаки приступов эпилепсии или судорог — в таком случае это именуется эпилептическим синдромом. К примеру, мышечные подергивания могут возникнуть при повышении температуры, однако это совсем не значит, что у ребенка развивается истинная эпилепсия, которая требует лечения, в этом случае достаточно просто снизить температуру.   

epileps 800x479

Симптомы эпилепсии у детей

Кроме типичных признаков эпилепсии, о которых было сказано выше, у детей часто встречаются атипичные проявления этого недуга, например, абсансная форма — без падения и конвульсий.

Признаки эпилепсии у детей: 

  • Замирание ребенка
  • Отсутствие взгляда, концентрации внимания на чем либо, невозможность установления контакта с ребёнком
  • Приступ может проявляться ритмичными подергиваниями век, мышц лица, облизыванием губ, покраснением или побледнением лица, увеличением слюноотделения
  • После эпилептического припадка ребенок не помнит о случившимся приступе

Источник: www.stevsky.ru

Избранные главы из лекции Е.Д.Белоусовой

«Классификация эпилептических приступов»

Новая концепция

Тип эпилептического приступа — приступное событие, которое представляет собой уникальный патофизиологический механизм и связан с определенным анатомическим субстратом. Диагностическая группа со своими этиологическими, терапевтическими и прогностическими аспектами
Типы эпилептических приступов и провоцирующие факторы при рефлекторных приступах

  • Самокупирующиеся («Self-limited» — самоограничивающиеся) типы приступов:

Генерализованные
Фокальные (нет разделения на простые и сложные)

  • Непрерывные (continuous) типы приступов
  • Провоцирующие стимулы для рефлекторных эпилепсий

Самоограничивающиеся во времени эпилептические приступы

  • Генерализованные
  • Фокальные

Терминологические изменения в новой диагностической схеме ILAE

Термин «парциальный» заменен на термин «фокальный» (считаются синонимами)

Фокальный приступ — тот, «чьи начальные проявления указывают на первоначальную активацию только части одного полушария»

Терминологические изменения в новой диагностической схеме ILAE
Генерализованные приступы — те, «чьи начальные проявления указывают на более, чем минимальное вовлечение обоих полушарий головного мозга»

Генерализованные ограниченные во времени эпилептические приступы

Тонико-клонические (включая варианты с началом с клонической или миоклонической фазы)

Клонические приступы:

  • Без тонических особенностей (features)
  • С тоническими особенностями

Типичные абсансы (типичные абсансные приступы)
Атипичные абсансные приступы
Генерализованные тонико-клонические приступы

  • Потеря сознания
  • Распространенное мышечное напряжение с переходом в клонические подергивания
  • Симметричность клинических и энцефалографических проявлений
  • Постприступные нарушения церебрального метаболизма и подавление активности

Генерализованный тонико-клонический приступ

  • Может быть таковым с самого начала
  • Может быть результатом распространения эпилептической активности фокального приступа
  • Может развиваться прямо из другого генерализованного приступа (тонического, клонического, миоклонического и абсанса)

Продолжительность ГТКС

  • В среднем 1 минута
  • Если он вторично генерализованный — до 2х минут

Фазы генерализованного тонико-клонического приступа

  • фаза продромальных симптомов
  • пре-тонико-клоническая фаза
  • тонико-клоническая фаза
  • ранняя постприступная фаза
  • фаза постприступного восстановления

Продромальные симптомы ГТКС

  • Не являются аурами
  • Могут наблюдаться за несколько часов и даже дней до приступа
  • К ним относятся головная боль, изменения настроения, беспокойство, раздражительность, сонливость, снижение внимания, нарушения сна, изменения аппетита, миоклонии, головокружения и др.

Претонико-клоническая фаза ГТКС

  • Часто отмечаются отдельные миоклонии или короткие клонические сокращения (даже при вторичной генерализации)
  • Может быть поворот головы и глаз в сторону, который не всегда имеет локализационное значение

Тонико-клоническая фаза

  • напряжение аксиальных мышц и отведение глазных яблок вверх
  • тоническое напряжение распространяется на конечности — поднимание и отведение рук и сгибание, приведение и наружная ротация ног
  • затем период тонического разгибания с насильственным выдохом (крик)
  • постепенно симметричные подергивания конечностей

Тонико-клоническая фаза
Короткая фаза флексорного спазма сменяется более длительным периодом тонического разгибания, в этот момент закрывается рот и могут быть травмы языка. В этот же момент — насильственный выдох и иногда короткий крик.

Тонико-клоническая фаза

  • Артериальное давление и частота сердцебиений могут удваиваться
  • Избыточное пототделение
  • Постепенный переход их тоническое фазы в клоническую с промежуточным периодом «вибрации» — тремор с частотой 8 Гц, затем его замедление — клонии

Тонико-клоническая фаза

  • Каждое сокращение приводит к короткой атонии, постепенно периоды атонии становятся длительнее, а сокращения реже.
  • К концу приступа клонии с частотой 1 Гц

Постприступная фаза

  • Возобновление дыхания
  • Расширение зрачков
  • Тоническое сокращение жевательных мышц и конечностей
  • В начале тонического сокращения непроизвольное мочеиспускание

Постприступная фаза

  • Постепенное пробуждение со спутанностью сознания и автоматическим поведением.
  • Мышечная слабость, головная боль
  • Нормализация цвета кожных покровов, отдельные петехии

Осложнения ГТКС:

  • оральная травма: повреждение языка, губ или щеки;
  • ссадины, петехии (в том числе в склеры);
  • черепно-мозговая травма — переломы костей черепа, ушибы головного мозга, эпи- и субдуральные гематомы;
  • компрессионные переломы позвонков — 5 — 15 % (между Т3-Т8 и торако-люмбальный отдел). Асимптоматичны у 80 % пациентов.
  • аспирационная пневмония — за счет трахеобронхиального секрета, слюны и за счет рекургитации желудочного содержимого;

Осложнения ГТКС:

  • отек легких — редко, купируется ингаляциями кислорода;
  • синдром внезапной смерти;

Приступная и постприступная ЭЭГ при ГТКС

  • Оценить трудно, так как она полностью замещается мышечными и двигательными артефактами
  • После последнего клонического сокращения ЭЭГ может быть изоэлектрической или с низко амплитудной дельта активностью. Феномен подавления сохраняется до двух минут. Могут отмечаться трехфазные волны или вспышка-подавление.
  • Постепенно увеличиваются частота и амплитуда ритма и он нормализуется приблизительно через 30 минут после ГТКС. Замедление после приступа может сохраняться до 24 часов.

Генерализованные клонические приступы

Сочетаются с повторными билатеральными клоническими подергиваниями конечностей иногда переходят в тоническую фазу и развивается клонико-тонико-клонический приступ

Типичные абсансы
— короткие (секунды) генерализованные эпилептические приступы с внезапным началом и внезапным завершением. Необходимы две составляющие абсанса: 1) нарушение сознания (клинически) 2) генерализованный спайк-волновый разряд с частотой от 3 до 4 Гц (менее 2,5 Гц)

Типичные абсансы клинико-энцефалографическое понятие. Может быть единственным типом приступов (ДАЭ), может быть редким и не основным типом приступов (ЮМЭ). В отличии от других типов приступов обладают избирательной чувствительностью к АЭП. Препараты, эффективные при фокальных приступах могут аггравировать абсансы.

Какими бывают типичные абсансы?

Типичный абсанс

  • Нарушение сознания при абсансе может быть полным, неполным и незаметным (требует тестирования познавательных функций).
  • Абсанс часто ассоциируется с другими симптомами, вегетативными нарушениями и региональными (в области рта и глаз) или более распространенными миоклониями (в голове, конечностях, туловище)

Сложный абсанс — это простой абсанс +

  • клонический компонент (веки или угол рта)
  • атонический компонент (голова опускается на грудь или предметы выпадают из рук)
  • тонический компонент (повышение тонуса сгибателей или разгибателей)
  • автоматизмы (ороалиментарными или в руках)
  • с вегетативными симптомами

Классический абсанс, характерный для ДАЭ (10 секунд)

Атипичные абсансы
встречаются только в структуре тяжелых симптоматических или криптогенных эпилепсий у детей с трудностями обучения, которые страдают и от других типов приступов таких как атонические, тонические и миоклонические
При атипичных абсансах начало и конец не такой резкий, как при типичном абсансе, и отмечаются более выраженные изменения мышечного тонуса

Эпилептические синдромы с атипичными абсансами

  • Синдром Леннокса -Гасто
  • Электрический эпилептический статус в фазу медленного сна
  • Миоклонически-астатическая эпилепсия

Атипичный абсанс

  • Могут быть атоническими или тоническими
  • Тоническое напряжение в основном в мышцах шеи и лица
  • Степень атонии может быть различной (при выраженной атонии ребенок падает)
  • Могут отмечаться клонии век, вегетативные проявления или автоматизмы
  • Степень нарушения сознания различна
  • Продолжительность от 5 до 20 секунд

Атипичный абсанс

  • Трудно определить начало и конец приступа и его частоту ( как правило, приступы наблюдаются у умственно отсталых детей, для них характерно более постепенное начало и конец,чем для типичных абсансов )
  • Частота приступов — от нескольких в день до беспрерывных.

Атипичный абсанс

  • ЭЭГ-паттерн — генерализованный разряд спайк-волна частотой менее 2,5 Гц
  • Разряд часто асимметричен, с включением нерегулярных спайк-волн и медленных волн
  • Как правило, изменена и основная биоэлектрическая активность ЭЭГ при атипичном абсансе

Генерализованные самоограничивающиеся эпилептические приступы

  • Миоклонические абсансные приступы
  • Тонические приступы
  • Спазмы
  • Миоклонические приступы
  • Массивный билатеральный миоклонус
  • Миоклония век
  • с абсансами
  • без абсансов

Генерализованные самоограничивающиеся эпилептические приступы

  • Миоклонически-атонические приступы
  • Негативный миоклонус
  • Атонические приступы
  • Рефлекторные приступы при генерализованных эпилептических синдромах

Миоклонический абсанс

  • Нарушения сознания разной степени выраженности
  • Миоклонические сокращения плеч, рук и ног на фоне тонического напряжения
  • Тоническое напряжение и миоклонии могут быть асимметричными, возможен поворот головы в сторону
  • Продолжительность абсанса от 8 до 60 секунд

Генерализованные тонические приступы

  • аксиальные
  • аксоризомелический
  • глобальный

Тонический аксиальный приступ

  • вовлечение мышц туловища, шеи, жевательных и мимических мышц
  • может быть кратковременная задержка дыхания
  • иногда приступ незначительной степени выраженности — поднятие век и отведение глаз

Тонический аксиальный приступ наиболее часто бывает во сне

Тонические аксоризомелические приступы

  • Те же симптомы, что и при тонических аксиальных, но
  • + с вовлечением проксимальных отделов рук ( плечи поднимаются, руки поворачиваются кнаружи и разводятся) и, реже, ног

Глобальный тонический приступ

  • вовлечение аксиальных мышц и мышц конечностей
  • сгибание рук в локтевых суставах, пронация предплечий, сгибание кистей и пальцев рук, тоническое сгибание или разгибание ног
  • нередко — падение

Генерализованный тонический приступ

  • Могут начинаться как внезапно, так и постепенно, иногда с массивного двухстороннего вздрагивания
  • Продолжительность от 10-15 секунд до 1 минуты
  • Сознание утрачивается, но восстанавливается как только прекращается эпилептический разряд
  • Постприступная оглушенность короткая

Генерализованный тонический приступ

  • В структуре приступа может быть компонент вибрации (несколько быстрых клонических подергиваний) к концу тонического напряжения
  • Если приступ глобальный, то пациент может упасть
  • Вегетативные симптомы — тахикардия, покраснение лица, расширение зрачков, апноэ
  • Иногда после тонической фазы — жестовые автоматизмы

Генерализованные тонические приступы

  • Редки при идиопатических формах
  • Часто встречаются при синдроме Леннокса-Гасто, в структуре прогрессирующих миоклонус-эпилепсий
  • Частота их возрастет во сне (nonREM фазу сна), могут отмечаться кластерами при пробуждении

Генерализованные тонические приступы
могут напоминать ГТКС, но:

  • нет позы опистотонуса;
  • клонические сокращения единичные;
  • постприступная оглушенность короткая;
  • приступ в целом короче

Изменения ЭЭГ во время генерализованного тонического приступа

  • Быстрая активность или быстрые ритмы с частотой 9 — 10 секунд или более небольшой амплитуды
  • По мере развития приступа частота уменьшается, а амплитуда увеличивается ЭЭГ при тоническом приступе

Спазм
Короткое сильное сокращение аксиальной мускулатуры (сгибательное, разгибательное или смешанный вариант). Продолжительность — доля секунды, серийность (от 5 до 50 приступов в серии), несколько серий в день, часто при пробуждении. Могут быть симметричными или асимметричными, с девиацией головы или глаз в сторону, либо в спазм вовлекается только половина тела. Спазм может проявляться только коротким подведением глаз вверх. Серии может предшествовать остановка активности ребенка. Ребенок часто плачет после каждого плача.

Спазм
Наиболее частый возраст начала спазмов -от 3 до 12 месяцев, пик -в возрасте 6 месяцев. Спазмы могут возникать сразу после рождения или после 12 месяцев, включая и взрослый возраст

Спазм
ЭЭГ — высоко амплитудная медленная волна или низко амплитудные быстрые ритмы. В некоторых случаях может регистрироваться фокальная активность, которая предшествует серии приступов, следует за серией, или возникает во время нее.

Миоклонические судороги
те, при которых основным компонентом является единичный или повторный эпилептический миоклонус

Миоклонус

  • Внезапное, непроизвольное, короткое (молниеносное) мышечное сокращение центрального генеза.
  • Амплитуда может варьировать от небольшой (нет движений в суставе) до большой (приводит к движениям конечностей, головы и туловища)

Миоклонус может быть

  • генерализованным (все тело)
  • фокальным (часть тела)
  • региональным (две или больше части тела)
  • в отдельных мышцах и мышечных группах
  • двусторонним и односторонним
  • единичным или повторным
  • ритмичным или аритмичным

Миоклонус может быть

  • позитивным (мышечное сокращение)
  • негативным (торможение мышечного сокращения)
  • как на фоне сохранного сознания, так и с его нарушением (при массивном миоклонусе)

Миоклонус может генерироваться на уровне:

  • коры головного мозга
  • мозжечка
  • ствола мозга
  • пинного мозга

Миоклонус может быть

  • эпилептическим
  • неэпилептическим

Эпилептический миоклонус
Тот, который сопровождается деполяризацией

Приступная ЭЭГ
Высоко амплитудный разряд множества быстрых спайков, за которыми следует медленная волна

Массивный билатеральный миоклонус

Генерализованный тип приступов, который состоит из единичного или серии аксиальных вздрагиваний всего тела, но в основном верхних конечностей, сопровождающийся генерализованным спайк-волновым или полиспайк-волновым разрядом. Основной тип приступа при доброкачественной миоклонической эпилепсии, при синдроме Драве и при юношеской миоклонической эпилепсии.

Миоклония век с абсансами

  • Тип приступов с миоклоническими сокращения век и коротким абсансом. В основном провоцируются закрытием глаз и миганием света.
  • Встречается при симптоматических, вероятно симптоматических и идиопатических эпилептических синдромах.
  • Большинство авторов считают, что миоклония век с абсансами представляет собой отдельный идиопатический эпилептический синдром, генетически детерминированный, возраст-зависимый, у детей с нормальным интеллектом и, возможно, текущий всю жизнь (приступы переходят во взрослый возраст)

Миоклония век
возникает в первые секунды разряда на ЭЭГ и состоит в повторных, часто ритмичных, быстрых (4-6 Гц) миоклонических сокращений век. Миоклонии могут быть разной амплитуды и силы, их число в приступе также различно (как правило, более трех сокращений). Как правило, существует тоническое напряжение век, подведение глаз вверх и вертикальные их подергивания, одновременно с подергиваниями бровей и головы, голова и глаза могут отводится в сторону. Миоклония век может быть ассоциирована с миоклонией рук.

Миоклонически-атонический приступ
особый вариант миоклонии, когда за вздрагиванием немедленно следует потеря мышечного тонуса. Проявляется падением после вздрагивания.
основной тип приступа при миоклонически-астатической эпилепсии
вздрагиванию соответствует генерализованный спайк, атонии — генерализованная медленная волна. Некоторые приступы сопровождаются серией спайков, за которыми следуют медленные волны с частотой около 3-х ГЦ, продолжительностью не более 1 секунды

Негативный миоклонус
двигательное нарушение, для которого характерно внезапная и резкая остановка мышечной активности. На ЭМГ в этот момент короткий период молчания (менее 500 мсек), перед которым не регистрируется миоклонус. Может наблюдаться при физиологических и патологических состояниях

Эпилептический негативный миоклонус
остановка мышечной активности (без предшествующей миоклонии), привязанная во времени к спайку на ЭЭГ
Никогда не бывает единственным типом приступа, сочетается с парциальными приступами, с абсансами и с атоническими приступами, тоническими и ГТКС, со спазмами

Эпилептический негативный миоклонус

  • Может наблюдаться при роландической эпилепсии, электрическом эпилептическом статусе в фазу медленного сна, у детей и у взрослых при симптоматических эпилепсиях (митохондриальные энцефалопатии, последствия аноксии в родах, сосудистые мальформации, ПМЭ, нарушения нейрональной миграции
  • Может быть осложнением АЭП терапии (описаны случаи когда миоклонус индуцировался карбамазепином, окскарбазепином, фенитоином, ламотриджином и вальпроевой кислотой)

Атонический приступ

Приступ для которого характерна внезапная потеря или уменьшение мышечного тонуса, которая может быть фрагментарной, привязанной к определенному сегменту тела (конечность, челюсть, голова) или массивной, приводящей к падению. Атонии или снижению мышечного тонуса не предшествует миоклонус или тоническое напряжение

Атонические приступы

  • Обычно рассматриваются как генерализованные типы приступов, но могут быть и результатом фокального (лобного) разряда
  • Генерализованный атонический приступ встречается редко

Выделяют два варианта атонических приступов:

  • Короткий (если потеря сознания есть, то она очень короткая, и ребенок может встать сразу после падения)
  • Пролонгированные атонические приступы (акинетические атаки) — потеря сознания и генерализованная атония продолжаются от 1 до нескольких минут (пациент лежит без сознания и без движения)

Приступный паттерн генерализованного атонического приступа

  • Генерализованный полиспайк-волновый разряд, потеря мышечного тонуса приходится, как правило, на медленную волну.
  • Низко- или высокоамплитудная быстрая активность, уплощение кривой, или вспышка полиспайков, за которыми следует спайк-волновая активность

Атонические приступы могут наблюдаться при

  • Синдроме Леннокса-Гасто
  • Миоклонически-астатической эпилепсии
  • Атипичной доброкачественной парциальной эпилепсии детства

Изменения в новой диагностической схеме ILAE
Отсутствует разделение фокальных приступов на простые и сложные
Фокальные сенсорные приступы

  • С элементарными сенсорными симптомами (например, затылочные и теменные эпилепсии)
  • С эмпирическими (experiential) сенсорными симптомами (например, приступы, возникающие на стыке виска, темени и затылка)

Простые парциальные эпилептические приступы с соматосенсорными симптомами

  • онемение, покалывание, щекотание, «ползание мурашек»
  • нарушения температурной (жжение, холод), болевой чувствительности, невозможность движения в опред. части тела
  • распространяются по типу эпилептического марша с дистальных отделов к проксимальным
  • наблюдаются преимущественно контрлатерально очагу

Простые фокальные эпилептические приступы с соматосенсорными или специфическими сенсорными симптомами

  • соматосенсорные
  • зрительные (амавроз, иллюзии, простые и сложные галлюцинации)
  • слуховые (звуки — скрежет, скрип, слуховые галлюцинации)
  • обонятельные (запах, как правило неприятный)
  • вкусовые (ощущения горького, кислого, сладкого)
  • приступы головокружения

Фокальные моторные приступы

  • С элементарными клоническими двигательными симптомами
  • С асимметричными тоническими двигательные симптомами (например, приступы, связанные с дополнительной моторной зоной коры)
  • С типичными (для височной доли) автоматизмами (например, приступы, связанные с медиальной височной долей)
  • С гиперкинетическими автоматизмами
  • С фокальным негативным миоклонусом
  • С ингибиторными моторными симптомами

Фокальные приступы (слайд 3)

  • Приступы, связанные с задними отделами неокортекса
  • Неокортикальные височные приступы
  • Геластические приступы
  • Гемиклонические приступы
  • Вторично-генерализованные приступы
  • Рефлекторные приступы при фокальных эпилептических синдромах

Приступы, связанные с задними отделами неокортекса разделяются на

  • Приступы, возникающие в затылочной доле
  • Приступы, возникающие в теменной доле

Приступы, возникающие в затылочной доле

Субъективные симптомы: элементарные зрительные галлюцинации, амавроз, ощущение движения глазных яблок, диплопия
Объективные симптомы — девиация глаз, нистагм, моргание

Приступы, возникающие в затылочной доле
Характерны для доброкачественных затылочных эпилепсий детства, целиакии с кальцификатами в затылочной доле и для мальформаций

Приступы, возникающие в теменной доле

Субъективные симптомы — парестезии, боль, ощущение, что конечность не принадлежит пациенту (редко), головокружение (висок-темя), вкусовые галлюцинации (могут быть и при очаге в передних отделах височной доли), ощущение движения тела, при очаге в доминантном по речи полушарии различные нарушения чтения, письма и речи
Объективные симптомы — вариант распространения возбуждения

Вторично-генерализованный приступ
Продолжительные (непрерывные) эпилептические приступы

  • Генерализованный эпилептический статус
  • Фокальный эпилептический статус

Генерализованный эпилептический статус

  • Генерализованный тонико-клонический эпилептический статус
  • Клонический эпилептический статус
  • Абсансный эпилептический статус
  • Тонический эпилептический статус
  • Миоклонический эпилептический статус

Фокальный эпилептический статус

  • Эпилепсия partialis continua Кожевникова
  • Аура континуа
  • Лимбический эпилептический статус (психомоторный статус)
  • Гемиконвульсивный статус с гемипарезом

Эпилепсия partialis continua Кожевникова
Практически постоянные ритмичные мышечные сокращения, возникающие в какой-то ограниченной части тела и сохраняющиеся в течение часов, дней и даже лет. Частота сокращений — 1-2 в секунду. Сокращения могут сохраняться во сне. В 60 % случаев сочетаются с другими приступами (ВГТС и сложными фокальными).
Фокальные повреждения мозга (опухоли, сосудистые аномалии, инфекции)

Эпилепсия partialis continua Кожевникова
ЭЭГ может демонстрировать фокальные спайки и замедление в центральных отделах, но это не специфический энцефалографический паттерн

Эпилепсия partialis continua Кожевникова наблюдается
у детей с

  • инфекциями (например, подострым коревым энцефалитом, вирусными энцефалитами или менингоэнцефалитами);
  • кортикальными дисплазиями;
  • митохондриальными болезнями (особенно при синдроме MELAS и болезни Альперса);
  • опухолями;
  • врожденными дефектами метаболизма

Аура континуа

Термин ограничивает состояния с субъективными переживаниями без видимых двигательных компонентов
4 типа:

  • соматосенсорная
  • со специальными симптомами (зрительными, слуховыми, головокружение, вкусовые и обонятельные)
  • с преимущественно вегетативными симптомами
  • у детей описана абдоминальная аура континуа

Лимбический эпилептический статус (психомоторный статус)

Эпилептическое состояние, которое продолжается по меньшей мере 30 минут с разнообразной клинической симптоматикой, поведенческими нарушениями, и психозоподобными симптомами, особенно со сложными галлюцинациями, и с нарушением сознания (по крайней мере, периодически возникающим)

Гемиконвульсивный статус с гемипарезом

Первым симптомом этого синдрома являются внезапные длительные гемиконвульсии (статус) у ребенка без предшествующих судорог в возрасте от 5 мес. до 4-х лет, иногда ассоциируется с температурой. За статусом следует развитие гемиплегии (более, чем в 80% случаев она остается постоянной). Через 1-3 года развивается фокальная эпилепсия (синдром гемиконвульсий-гемиплегии-эпилепсии)
Провоцирующие стимулы для рефлекторных эпилепсий

  • Визуальные: мигающий свет, цвет, узор и др.
  • Мышление
  • Музыка
  • Еда
  • Праксис
  • Чтение
  • Соматосенсорные
  • Проприоцептивные
  • Горячая вода
  • Испуг

Источник: www.nevromed.ru


Leave a Comment

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.