Смерть ангас

Процедуры и операции

Средняя цена

Кардиология / Диагностика в кардиологии / ЭФИ в кардиологии	от 100 р. 1009 адресов
Хирургия / Анестезия и реанимация / Сердечно-легочная реанимация и ИТ	6566 р. 35 адресов
Хирургия / Анестезия и реанимация / Сердечно-легочная реанимация и ИТ	19846 р. 28 адресов
Хирургия / Анестезия и реанимация / Сердечно-легочная реанимация и ИТ	3185 р. 23 адреса
Хирургия / Анестезия и реанимация / Сердечно-легочная реанимация и ИТ	3730 р. 22 адреса
Хирургия / Анестезия и реанимация / Сердечно-легочная реанимация и ИТ	2150 р. 1 адрес
Анализы / Биохимический анализ крови / Исследование ферментов	263 р. 455 адресов
Анализы / Биохимический анализ крови / Исследование ферментов	293 р. 427 адресов
Анализы / Биохимический анализ крови / Определение электролитов	261 р. 415 адресов
Анализы / Биохимический анализ крови / Исследование ферментов	477 р. 387 адресов

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Суть патологии

Острая коронарная недостаточность представляет собой состояние, при котором потребность миокарда в кислороде и питательных веществах превышает поступление важных субстанций.

Остроту процесса характеризует внезапное возникновение дефицита необходимых компонентов.

Поскольку работа сердечной мышцы требует высоких энергозатрат, в миокарде быстро исчерпываются резервные запасы и клетки начинают гибнуть в первую очередь от недостатка кислорода.
ртвая ткань не способна выполнять свою функцию.Участок некроза, находящийся на пути проводящей системы сердца, провоцирует возникновение аритмии. Гибель клеток, охватывающая большую часть миокарда, влечет непосредственное нарушение сократительной функции.Таким образом, острая коронарная недостаточность является опасным состоянием, на основе которого может быстро произойти внезапная остановка сердца.

Что может стать причиной

Большинство случаев острого недостаточного кровоснабжения миокарда происходит на фоне имеющейся хронической патологии:

1. Наличие тромбов венозного русла (варикозная болезнь). Оторвавшийся сгусток закрывает просвет артерии, нарушает кровоток этой зоны. Этот механизм наблюдается при любой тромбоэмболии, но наиболее опасен в случае перекрытия легочных, мозговых и коронарных сосудов.
2. Атеросклеротическое поражение коронарных ветвей суживает просвет артерий. Воздействие дополнительных факторов (спазм, травма, местное воспаление) приводит к полному перекрытию сосуда.
3. Стрессовая ситуация, алкогольная, никотиновая интоксикация приводят к выбросу биологически активных веществ, влекущих возникновение коронароспазма.
4. Механическое сдавливание венечных артерий извне при рядом расположенной опухоли или метастазе.
5. Коронарный артериит (за счет первоначального отека и последующего склеротического изменения стенки после выздоровления).
6. Травма сосуда.

Возможные исходы

Ишемические изменения вследствие ухудшенного сердечного кровоснабжения могут не иметь значимых клинических проявлений. С дальнейшим усугублением ситуации происходит нарастание симптоматики вплоть до развития угрожающих состояний.

Крайним вариантом резкого ухудшения состояния становится внезапная коронарная смерть.

Проявления недостаточности венечного кровообращения

Вариативность клиники при островозникшей коронарной недостаточности зависит от уровня и степени ишемии.

Значимые проявления отмечаются в виде стенокардии. Больные отмечают загрудинные боли разной степени интенсивности, с возможной иррадиацией в лопатку, плечо, надплечье и кисть.

Симптоматика может быть чрезмерно выраженной, продолжаться более часа. Пациентов при этом охватывает чувство паники, боязнь умереть.

Подобная клиника позволяет заподозрить начинающийся инфаркт.

Дефицит кровоснабжения миокарда в дальнейшем влечет развитие сердечной недостаточности, которая сопровождается бледностью кожных покровов, цианозом.

Застой крови в легких приводит к пропотеванию плазмы внутрь альвеол, развивается отек легких, усугубляющий ситуацию.

Недостаточное поступление кислорода к мозгу оборачивается критической потерей сознания.

Если кровоснабжение миокарда полностью и быстро прекращается, сердце становится неспособным к адекватному сокращению. Развивается внезапная коронарная смерть без предшествующего видимого ухудшения состояния.

Первоочередные действия

Лечение сердечно-сосудистых нарушений подразделяется на этапы. Начальным и простым, проводимым с минимальным набором медикаментов является оказание самопомощи.

Отсутствие квалифицированных навыков при этом не умаляет значения проводимых мероприятий.

Часто своевременный прием необходимых таблеток в самом начале клинических проявлений становится спасением для пациента.

Необходимо отметить, что все существующие универсальные алгоритмы самопомощи являются базой по составлению индивидуального плана действий для конкретного больного.

Пациенту, наблюдаемому с хронической кардиальной патологией, рекомендации по самопомощи в экстренных ситуациях предоставляет его лечащий врач.

Среди базовых медикаментов используют нитроглицерин в таблетированной форме или спрей, прием аспирина либо клопидогреля показан для профилактики осложнений.

В аптечке больных с артериальной гипертензией должны быть гипотензивные препараты (эналаприл, анаприлин).

Реанимационные мероприятия

Острая коронарная недостаточность может стать причиной, по которой развивается внезапная клиническая смерть. Любой человек, ставший свидетелем остановки кровообращения, может спасти пострадавшему жизнь. Для этого достаточно владения базовыми навыками сердечно-легочной реанимации.

В первую очередь при возникновении подобной ситуации стоит позвонить по номеру «03» либо «112». В зависимости от сотового оператора вызывающего человека номера скорой набираются как «030» для МТС, Мегафон, Теле-2 и «003» для Билайн.

Руки, оказывающего помощь, устанавливают на нижнюю треть грудины, выпрямляют в локтях, кисти скрещивают и начинают выполнять компрессии. Глубина давления составляет около 1/3–1/2 от грудной клетки (5–6 см взрослому пострадавшему). Стараются достигнуть частоты компрессий до 100 раз в минуту.

Сопровождается массаж сердца проведением ИВЛ с частотой 30 давлений на 2 вдоха. При выполнении вдвоем важно помнить, что человек, осуществляющий компрессии должен отсчитывать в обратном порядке надавливания, начиная с 5 это делается вслух. Такая организация помогает скоординировать действия обоих спасающих.

Дальнейшие действия

Внезапная коронарная смерть при адекватном проведении начальных мероприятий и благоприятном стечении обстоятельств может не привести к развитию биологического умирания организма.

Но прежде чем состояние пациента стабилизируется и улучшится, пациенту требуется проведение квалифицированной медицинской помощи.

Фельдшеры, а затем врачи проводят внутривенное вливание лекарств, возможно понадобится применение тромболитических препаратов, подключение аппаратной оксигенации и осуществление других мероприятий интенсивной терапии.

Ежегодно регистрируется огромное количество летальных исходов от внезапной остановки сердца даже среди относительно молодых лиц.

Профилактические мероприятия помогают предотвратить развитие угрожающих состояний, поэтому важно своевременно выявлять имеющиеся отклонения, соблюдать режим нагрузок, правильное питание и отказаться от вредных привычек.

Источник: VseOSerdce.ru

Причины внезапной остановки сердца

Заболевание может возникнуть у человека любого возраста, даже у ребенка или подростка. В городе с населением 1 миллион еженедельно погибает от внезапной сердечной смерти 30 человек.

Если у пожилого человека возникла внезапная коронарная смерть, причины для этого могут быть такими:

• выраженный атеросклероз сосудов сердца, не проявлявшийся ранее, например, из-за малой подвижности больного;

• безболевая ишемия миокарда;

• кардиомиопатии, прежде всего гипертрофическая;

• аномалии развития коронарных артерий или проводящей системы сердца.

Внезапная смерть у молодых людей в половине случаев возникает при обычном бодрствовании, у 20% – при интенсивной нагрузке (спортивные занятия), у трети – во время сна. Причины внезапной остановки сердца в этом возрасте:

• ранний атеросклероз артерий сердца;

• миокардит;

• синдром удлиненного интервала Q-T;

• порок сердца – стеноз аортального клапана;

• разрыв аорты при болезни Марфана;

• внезапный спазм сердечных артерий при стрессе и выбросе адреналина.

При внезапной гибели детей младше 1 года причиной такого состояния может быть остановка дыхания. В других случаях смерть вызывают тяжелые аритмии, например, на фоне удлиненного интервала Q-T. Часто при этом отмечаются нарушения со стороны нервной системы, неправильное развитие коронарных артерий или элементов проводящей системы.

Когда у больного возникает коронарная недостаточность, внезапная смерть развивается при электрической нестабильности сердца, связанной с его кислородным голоданием. Ишемия возникает при резком увеличении пульса, особенно в сочетании с выбросом адреналина. В результате повреждения клеток сердечной мышцы появляется очаг патологической электрической активности, вызывающий фатальную аритмию. Непосредственно смерть человека наступает вследствие:

• фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии (80%);

• или остановки сердца;

• или выраженной брадикардии (20%).

Предвестники

Крайне важно еще при жизни больного увидеть угрожающие признаки – предвестники коронарной смерти. Своевременное лечение при этом может спасти человека. Несмотря на то, что пациенты чувствуют себя нормально, при последующем расспросе родственников нередко все же удается выявить опасные симптомы.

Высока вероятность летального исхода при частых, политопных, парных и групповых желудочковых экстрасистолах, особенно в сочетании с признаками ишемии миокарда на ЭКГ. Это можно обнаружить при суточном мониторировании ЭКГ.

При диагностике такой экстрасистолии требуется немедленное антиаритмическое лечение.

Признак, который может отметить сам больной, — внезапное снижение переносимости нагрузок. Например, еще неделю назад он мог подняться на 5 этаж, а сегодня не может пройти и 100 метров. Эти явления вызваны безболевой ишемией. При их появлении необходимо вызывать «Скорую помощь», потому что резкое снижение толерантности к нагрузке трактуется как нестабильная стенокардия и требует лечения в стационаре.

Один из частых предвестников коронарной смерти – эпизоды потери сознания. Они возникают при пароксизмах желудочковой тахикардии, которую очень трудно зарегистрировать на обычной ЭКГ. Другие опасные причины обмороков – нераспознанная полная А-В блокада, синдром слабости синусового узла, синдром удлиненного Q-T. Вовремя проведенное суточное мониторирование ЭКГ поможет диагностировать эти состояния и провести лечение, например, имплантацию кардиостимулятора.

Риск внезапной смерти выше у людей, в семье которых были похожие случаи, особенно у молодых родственников.

У большинства больных ретроспективно за несколько дней или даже недель удается выявить симптомы, предшествовавшие внезапной смерти:

• внезапно появившаяся слабость;

• неожиданные боли в груди;

• ухудшение самочувствия по непонятной причине;

• снижение эмоционального фона, тревога;

• эпизоды бледности, сердцебиения, учащенного дыхания.

При появлении этих симптомов важно вовремя обратиться к врачу, пройти суточное мониторирование ЭКГ и другие исследования и начать интенсивное лечение.

О том, какие причины внезапной коронарной смерти, какие методы помогут избежать смертельного осложнения, смотрите в этом видео:

Факторы риска

Состояния, повышающие вероятность внезапной коронарной смерти:

• курение;

• нарушение липидного обмена (по данным биохимического анализа крови);

• сахарный диабет;

• гипертония;

• малая подвижность;

• ожирение;

• первые полгода после перенесенного инфаркта миокарда;

• фракция выброса менее 35% (по данным ЭхоКГ);

• более 10 желудочковых экстрасистол в час (по данным суточного мониторирования ЭКГ);

• операция по замене клапана в первые полгода после вмешательства;

• прием лекарств, удлиняющих интервал Q-T;

• двусторонняя глухота – один из признаков, сопровождающих врожденное удлинение этого интервала.

При выявлении таких состояний больной должен особенно тщательно следить за своим самочувствием, чтобы вовремя заметить предвестники внезапной смерти.

Первая помощь: можно ли спасти человека?

Если у больного развилась внезапная коронарная смерть, неотложная помощь должна быть оказана любым оказавшимся рядом человеком. Поэтому важно знать основные лечебные мероприятия при этом тяжелом состоянии.

Если человек стал свидетелем внезапной сердечной смерти, необходимо немедленно вызвать скорую помощь и начать простейшую сердечно-легочную реанимацию. Самые большие шансы для спасения предоставляет немедленная электрическая дефибрилляция. Такие автоматические устройства имеются во многих зарубежных аэропортах и других общественных местах. В России такая практика не принята.

Основные этапы первой помощи:

• уложить больного на твердую поверхность (лучше на пол);

• оценить проходимость ротовой полости, очистить ее платком, выдвинуть челюсть вперед;

• зажать больному нос и сделать 2 вдоха в рот, стараясь увидеть, приподнимается ли в это время грудная клетка;

• нанести короткий сильный удар в нижнюю треть грудины;

• при неэффективности сразу начинать массаж сердца: 30 быстрых сильных толчков выпрямленными руками, кисти которых расположены друг на друге и опираются на грудину больного;

• повторять искусственное дыхание и массаж сердца в соотношении 30:2 до прибытия «Скорой помощи» или в течение 30 минут.

О том, как правильно проводить сердечно-легочную реанимацию, смотрите в этом видео:

Как отличить от сердечного приступа

Внезапная остановка сердца – это не инфаркт миокарда и не приступ стенокардии, хотя она может возникнуть в ходе развития этих заболеваний. Основное ее отличие – потеря сознания, прекращение сердцебиения, отсутствие пульса на крупных артериях и дыхания.

При сердечном приступе больной находится в сознании. Его основная жалоба – усиливающаяся боль за грудиной. При инфаркте миокарда может развиться кардиогенный шок – резкое падение давления и учащение пульса, а также потеря сознания. Однако в это время сердце больного продолжает биться.

Источник: CardioBook.ru

Факторы риска внезапной остановки сердца

Ишемия миокарда, электрическая нестабильность и дисфункция левого желудочка — основная триада риска развития внезапной остановки сердца у больных ишемической болезнью сердца.

Электрическая нестабильность миокарда проявляется развитием «угрожающих аритмий»: нарушений сердечного ритма, непосредственно предшествующих и трансформирующихся в фибрилляцию и асистолию желудочков. Длительное электрокардиографическое мониторирование показало, что фибрилляции желудочков чаще всего предшествуют пароксизмы желудочковой тахикардии с постепенным учащением ритма, переходящие в трепетание желудочков.

Ишемия миокарда — значимый фактор риска внезапной смерти. Важна степень поражения коронарных артерий. Около 90% внезапно умерших имели атеросклеретическое сужение коронарных артерий более чем на 50% от просвета сосуда. Приблизительно у 50% больных внезапная сердечная смерть или инфаркт миокарда служат первыми клиническими проявлениями ишемической болезни сердца.

Наиболее высока вероятность остановки кровообращения в первые часы острого инфаркта миокарда. Практически 50% всех умерших погибают в первый час заболевания именно от внезапной сердечной смерти. Всегда следует помнить: чем меньше времени прошло от начала инфаркта миокарда, тем больше вероятность развития желудочковой фибрилляции.

Дисфункция левого желудочка — один из важнейших факторов риска внезапной смерти. Сердечная недостаточность — значительный аритмогенный фактор. В связи с этим ее можно расценивать как значимый маркер риска внезапной аритмической смерти. Наиболее показательно снижение фракции выброса до 40% и менее. Вероятность развития неблагоприятного исхода возрастает у пациентов с аневризмой сердца, постинфарктными рубцами и клиническими проявлениями сердечной недостаточности.

Нарушение вегетативной регуляции сердца с преобладанием симпатической активности ведет к электрической нестабильности миокарда и повышению риска сердечной смерти. Наиболее значимые признаки этого состояния — снижение вариабельности синусового ритма, увеличение продолжительности и дисперсии интервала QT.

Гипертрофия левого желудочка. Одним из факторов риска развития внезапной смерти является выраженная гипертрофия левого желудочка у больных с артериальной гипертензией и гипертрофической кардиомиопатией.

Восстановление сердечной деятельности после фибрилляции желудочков. В группу высокого риска возможности внезапной аритмической смерти (табл. 1.1) входят больные, реанимированные после фибрилляции желудочков.

Основные факторы риска аритмической смерти, их проявления и методы выявления у больных ишемической болезнью сердца

Наиболее прогностически опасна фибрилляция, наступившая вне острого периода инфаркта миокарда. В отношении прогностической значимости фибрилляции желудочков, возникшей при остром инфаркте миокарда, мнения противоречивы.

Общие факторы риска

Внезапная сердечная смерть чаще регистрируется у людей в возрасте 45-75 лет, причем у мужчин внезапная сердечная смерть наступает в 3 раза чаще, чем у женщин. А вот внутрибольничная летальность при инфаркте миокарда выше у женщин, чем у мужчин (4,89 против 2,54%).

Факторами риска внезапной смерти служат курение, артериальная гипертензия с гипертрофией миокарда, гиперхолестеринемия и ожирение. Оказывает влияние и длительное употребление мягкой питьевой воды с недостаточным содержанием магния (предрасполагает к спазмам коронарных артерий) и селена (происходит нарушение устойчивости клеточных мембран, мембран митохондрий, нарушение окислительного метаболизма и нарушения функций клеток-мишеней).

К факторам риска наступления внезапной коронарной смерти относятся метеорологические и сезонные факторы. Данные исследований показывают, что повышение частоты внезапной коронарной смерти происходит в осенний и весенний периоды, разные дни недели, при перепадах атмосферного давления и геомагнитной активности. Сочетание нескольких факторов приводит к повышению риска внезапной смерти в несколько раз.

Внезапная сердечная смерть в ряде случаев может быть спровоцирована неадекватным физическим или эмоциональным напряжением, половым актом, употреблением алкоголя, обильным приемом пищи и Холодовым раздражителем.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Генетически обусловленные факторы риска

Некоторые факторы риска генетически детерминированы, что представляет особую значимость как для самого пациента, так и для его детей и близких родственников. С высоким риском внезапной смерти в молодом возрасте тесно связаны синдром удлиненного интервала QT, синдром Бругада, синдром внезапной необъяснимой смерти (sudden unexplained death syndrome), аритмогенная дисплазия правого желудочка, идиопатическая фибрилляция желудочков, синдром внезапной смерти младенцев (sudden infant death syndrome) и другие патологические состояния.

В последнее время большой интерес проявляется к синдрому Бругада — заболевание, характеризующееся молодым возрастом пациентов, частым возникновением синкопе на фоне приступов желудочковой тахикардии, внезапной смертью (преимущественно во сне) и отсутствием признаков органического поражения миокарда при аутопсии. Синдром Бругада имеет специфическую электрокардиографическую картину:

• блокада правой ножки пучка Гиса;
• специфический подъем сегмента ST в отведениях V1 -3;
• периодическое удлинение интервала PR;
• приступы полиморфной желудочковой тахикардии во время синкопе.

Типичный электрокардиографический паттерн обычно регистрируется у пациентов перед развитием фибрилляции желудочков. При проведении пробы с физической нагрузкой и лекарственной пробе с симпатомиметиками (изадрин) описанные выше электрокардиографические проявления уменьшаются. Во время пробы с медленным внутривенным введением антиаритмических препаратов, блокирующих натриевый ток (аймалин в дозе 1 мг/кг, новокаинамид в дозе 10 мг/кг или флекаинид в дозе 2 мг/кг), выраженность электрокардиографических изменений увеличивается. Введение указанных препаратов у пациентов с синдромом Бругада может приводить к развитию желудочковых тахиаритмий (вплоть до фибрилляции желудочков).

Источник: ilive.com.ua

ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ (mors subita) — неожиданно наступающая смерть в течение нескольких секунд или минут после первых проявлений болезни.

В. с. обусловлена чаще всего острым расстройством сердечной деятельности вследствие асистолии или фибрилляции желудочков. Фибрилляцию желудочков могут вызывать: тромбоз коронарных сосудов, гипоксия, Гиперкапния, механические раздражения, некоторые медикаменты, резкое физ. напряжение, эмоциональные стрессы и др. В клин, практике В. с. может наступить во время наркоза, при резко болезненных манипуляциях, при инъекциях, пункциях, катетеризации и т. д. Описаны случаи В. с. молодых людей при занятиях спортом, во время купания, при этом каких-либо патомор-фол. изменений часто не обнаруживают. Последнее позволяет допускать наличие генетических особенностей, предрасполагающих к В. с. В суд.-мед. практике при отсутствии признаков насильственной смерти следует учитывать возможность наступления В. с. в конфликтных ситуациях.

В русской литературе широко применяется термин «скоропостижная смерть». Существует точка зрения, разделяемая многими учеными, что терминами «внезапная смерть» и «скоропостижная смерть» обозначают идентичные явления. Сторонники другой точки зрения считают необходимым дифференцировать эти понятия, полагая, что к случаям скоропостижной смерти следует относить лишь смерть, наступающую в течение ближайших часов после появления первых симптомов заболевания. Т. о., различие в понимании внезапной и скоропостижной смерти сводится лишь к срокам и механизму ее наступления. Поэтому одни и те же патол, процессы могут иметь в исходе и внезапную и скоропостижную смерть (см.).

==Проблема внезапной смерти в кардиологии == (дополнение к одноименной статье, том 29).

По рекомендации группы экспертов ВОЗ (1964) внезапной Смертью принято считать ненасильственную смерть человека, находившегося в удовлетворительном состоянии за 6 и менее часов до наступления смерти. В 1979 г. рабочая группа по номенклатуре и критериям диагностики ишемической болезни сердца (см.) под эгидой ВОЗ предложила относить к В. с. случаи внезапной остановки сердца, наиболее вероятно обусловленной его электрической нестабильностью и не связанной с наличием признаков, позволяющих поставить другой диагноз. При этом необязательно наличие перед смертью признаков ишемической болезни сердца, преобладание к-рой среди причин В. с. установлено в результате эпидемиологических исследований. Второе место среди этих причин занимают сосудистые заболевания головного мозга. Небольшое число случаев внезапной смерти связано с острыми и хроническими инфекционными заболеваниями, при к-рых не проводилось адекватного лечения, бронхиальной астмой, эпилепсией, заболеваниями, проявляющимися массивными кровотечениями.

Наиболее важные данные, свидетельствующие о большой социальной значимости проблемы В. с., были получены в исследованиях, выполненных в 70-х гг. по программе «Регистр инфаркта миокарда» (ВОЗ, 1976 г.) среди населения 21 города в различных регионах мира. Наиболее высокая частота В. с. была зарегистрирована среди мужчин в Хельсинки и Тампере (159 и 122 на 100 000 соответственно), наименьшая — в Бухаресте (26 на 100 000); в целом эти показатели оказались выше у населения северной части Европы, чем южной. При этом во всех регионах, как с высокой, так и низкой заболеваемостью инфарктом миокарда, отношение случаев В. с. к общей заболеваемости инфарктом миокарда оставалось практически постоянным, составляя в среднем 1:5. В результате исследований, выполненных в ряде городов СССР, также установлен параллелизм между показателями заболеваемости острым инфарктом миокарда и частотой В.с. При этом у мужчин первые случаи В. с. были зарегистрированы в возрастных группах 20—29 лет, а у женщин — 40—49 лет, т. е. с разницей почти на 20 лет.

Наиболее вероятной непосредственной причиной В. с. является фибрилляция желудочков сердца, обусловленная острой ишемией миокарда и связанная с другими факторами. Исследования Е. И. Чазова (1971), Пентриджа (J. F. Pantridge, 1974) и других ученых выявили несомненную роль острого нарушения коронарного кровообращения в развитии ведущей к смерти желудочковой аритмии у больных ишемической болезнью сердца.

У абсолютного большинства внезапно умерших (более 97%) смерть наступила во время обычной деятельности (дома, на работе, на улице), менее чем в 3% случаев — в стационаре. В результате опроса родственников умерших и ознакомления с мед. документами установлено, что лишь ок. 20—30% умерших в 4-недельный период до В. с. обращались к врачу, но за 2—4 недели до В. с. примерно у 2/3 умерших возникали болевые ощущения в груди или другие симптомы заболевания (ухудшение самочувствия, настроения, ощущение общей слабости).

Считают, что факторы риска развития ишемической болезни сердца одновременно являются и факторами риска В. с., но остаются неясными причины, предопределяющие летальный исход, а также оптимальные методические подходы к выявлению лиц, у к-рых высок риск В. с. В то же время показано, что нек-рые формы желудочковых аритмий сердца, наблюдаемые у больных хронической ишехмической болезнью сердца, имеют неблагоприятное прогностическое значение, особенно при их комбинации с другими факторами. В частности, риск В. с. значительно увеличивается у больных, у к-рых отмечаются ранние, две подряд и более желудочковые экстрасистолы в сочетании с наличием либо нескольких зон асинергии левого желудочка, либо низкой толерантности к физической нагрузке, на фоне к-рой возникает преходящая ишемия миокарда.

Реанимационные мероприятия при В. с. в большинстве случаев начинают проводить вне стационара. При этом, независимо от причины остановки кровообращения (асистолия или фибрилляция сердца), первые лечебные мероприятия заключаются в наружном массаже сердца и искусственном дыхании. Если фибрилляция желудочков сердца возникла в условиях интенсивного контроля за состоянием больного, то первым мероприятием является дефибрилляция (см.) сердца. Больным с выявленной (на ЭКГ) асистолией внутрисердечно вводят адреналин (0,5 — 1 мл 0,1% раствора), при необходимости введение повторяют каждые

2—3 мин. Во всех случаях проводят ощелачивающую терапию. При отсутствии эффекта производят эндокардиальную электростимуляцию сердца. Для этого пунктируют левый желудочек и через иглу в его полость вводят однополюсный или двухполюсный электрод. Затем иглу удаляют, а электрод присоединяют к наружному генератору импульсов искусственного ритма.

В случае успешной реанимации больной должен находиться в блоке интенсивного наблюдения не менее 24—48 часов, т. к. нередко фибрилляция желудочков или их остановка повторяются. Кроме того, после продолжительной остановки кровообращения для полной коррекции кислотно-щелочного равновесия требуется длительное введение бикарбоната натрия. Нередко в первые часы после реанимации у больных регистрируются различные нарушения ритма, снижение АД, что требует проведения соответствующей терапии. У больных с длительной ишемией мозга возможны развитие его отека, продолжительное бессознательное состояние, несмотря на восстановление сердечной деятельности и дыхания. В таких случаях дальнейшее лечение следует проводить совместно с реаниматологом и невропатологом. При этом необходимы специальные мероприятия (гипотермия мозга, его дегидратация и др.).

Реанимационные мероприятия прекращают при развитии необратимых изменений со стороны мозга. Основным ориентиром служат эффективность и продолжительность реанимации. В тех случаях, когда реанимационные мероприятия в течение 30 мин. не приводят к восстановлению сердечной деятельности, практически нет надежды на оживление.

Прогноз для жизни у реанимированных больных, перенесших В. с., сравнительно хуже, чем у больных, перенесших инфаркт миокарда без В. с. В течение первого года после реанимации и выписки из стационара умирает ок. 20% больных.

Предупреждение внезапной смерти у больных с острым инфарктом миокарда и хронической ишемической болезнью сердца в части случаев, по-видимому, возможно. Известно, что внутривенное или внутримышечное введение лидокаина достоверно уменьшает частоту В. с. при остром инфаркте миокарда. При внутривенном введении для поддержания концентрации препарата на терапевтическом уровне применяют следующую схему: струйно 100 мг, затем капельное введение со скоростью 2 лег в 1 мин. (в течение 24— 48 час.), на фоне к-рого через 10— 15 мин. после первого струйного введения дополнительно струйно вводят 40—50 мг лидокаина. Внутримышечно препарат вводят в дозе 400— 600 мг (4—6 мл 10% р-ра) каждые 3 часа; первое внутримышечное его введение дополняют однократным струйным введением 80—100 мг лидокаина в вену.

У больных хронической ишемической болезнью сердца с высоким риском В. с. отдаленные исходы удается улучшить, используя для лечения индивидуально подобранные дозы блокаторов бета-адренорецепторов, обеспечивающие урежение числа сердечных сокращений на 15—20%.

Библиография: Авдеев М. И. Курс судебной медицины, с. 585, М., 1959; Коровин А. М. Рефлекторные обморочные состояния, Клин, мед., т. 47, №11, с. 151, 1969; Korner М. Der plotzliche Herz-stillstand, В., 1967, Bibliogr.

Внезапная смерть: Материалы 1-го советско-американского симпозиума, под ред. А. М. Вихерта и Б. Лауна, М., 1980; Внезапная смерть при острой коронарной недостаточности, под ред. И. К. Шхвацабая и М. Е. Райскиной, М., 1968; Мазур Н. А. иРябоконьО. С. Внезапная смерть при инфаркте миокарда, ее предвестники и вопросы профилактики, Кардиология, т. 19, М 12, с. 79, 1979, библиогр.; GoldsteinS. Sudden death and coronary heart disease, N. Y., 1974; Uemura K. a. o. Grading atherosclerosis in aorta and coronary arteries obtained at autopsy, Bull. Wld Hlth Org., v. 31, p. 297, 1964.

М. И. Авдеев, H. А. Мазур.

Источник: xn--90aw5c.xn--c1avg