Расчет мно — Про сосуды

Что такое МНО анализ крови?

Кровь — важнейшая биологическая жидкость организма. Кровь контролирует гомеостаз (так называется постоянство внутренней среды организма), является транспортной средой, защищает организм от чужеродных веществ. Её нормальная густота поддерживается системой, которая работает в двух направлениях:

свертывающий эффект — способствует загустению и тромбообразованию;
противосвертывающий эффект — поддерживает кровь в жидком и текучем состоянии. .

Когда баланс этих двух механизмов нарушается, человек становится более предрасположенным к появлению тромбов или кровотечений.

Густота крови регулируется белком протромбином, который является предшественником фактора свертывания крови тромбина. Он синтезируется в печени при участии витамина К. Для определения уровня протромбина современные медики используют нескольких исследовательских методик:

ПТВ и ПТИ.
Уровень протромбина по Квику.
МНО.

МНО (расшифровывается как) международное нормализованное соотношение — это стандартизированный показатель, используемый для выражения результатов исследования протромбинового времени и скорости свертывания крови.

До 1983 года для определения скорости свертывания использовалось только протромбиновое время (далее ПТВ) — это период, за который из фибриновых нитей образуется тромб, закупоривающий механическое повреждение сосудов и препятствующий кровотечению. Для вычисления ПТВ лаборатории использовали разные виды реагентов от разных производителей, из-за чего результаты анализов в разных учреждениях отличались. Чтоб нивелировать такую привязку к нормам какой-то конкретной лаборатории, ВОЗ было принято решение ввести показатель МНО.

Норма МНО

Норма МНО для здоровых пациентов и людей, принимающих разжижающие кровь препараты прямого действия составляет 0,8-1,2. Этот показатель стандартный и актуальный для большинства стран мира. Однако стоит учитывать, что в отдельных случаях нормы МНО могут отличаться от общепринятых:

Норма МНО для беременных — 0,8-1,25.
Норма МНО для принимающих разжижающие кровь лекарства с непрямым действием — 2,0-3,0.
Норма МНО для людей с искусственными клапанами или АФС — 2,5-3,5.

Показания к назначению анализа МНО

Часто определение МНО необходимо при комплексном исследовании (в этот комплекс входит АКТВ, ПТВ и ПТИ — протромбиновый индекс, анализ на фиброген и Д-димер) на предмет скорости и качества свертывания крови. Определение МНО является обязательной частью диагностики врожденной или приобретенной формы дефицита свертываемости крови. Существуют и другие медицинские показания к проведению МНО-исследования:

частые и неконтролируемые кровотечения;
ТЭЛА (закупорка легочной артерии);
инфаркт миокарда;
тромбоз глубоких вен или различных органов;
длительные и тяжелые болезни печени цирроз, гепатит и так далее);
ДВС-синдром (на первых этапах как метод диагностики и затем для контроля лечения).

Контролировать показатель МНО обязательно нужно людям, принимающим антикоагулянты и коагулянты (в особенности лекарства на основе варфина). В зависимости от показателя варьируется доза принимаемых пациентом лекарств и проводится оценка его состояния.

Подготовка к анализу и методика его проведения

Чтоб результаты анализа были достоверными, к его проведению следует подготовиться. Пациенту нужно:

За несколько дней до анализа отказаться от тяжелых физических нагрузок, физиопроцедур, массажей, внутривенных или обычных уколов.
Если человек лечится антикоагулянтами, в 17:00 (примерно) вечера накануне анализа ему следует принять всю суточную дозу лекарства.
Последний раз поесть минимум за 8 часов до сдачи анализа. Утром перед исследованием можно пить обычную негазированную воду.

Биоматериалом для анализа является венозная кровь, которая обязательно должна забираться только из периферической вены. После забора крови в лабораторных условиях образец смешивают с консервантом, который не дает крови свернуться за счет связывания ионов кальция. Затем проводится отделение кровяной плазмы от осадков для получения чистой сыворотки крови.

На следующем этапе проводится нейтрализация консерванта в сыворотке калием и добавление тромбопластина, который будет стимулировать сворачивание плазмы. Лаборант подсчитывает время, которое понадобилось для свертывания. Полученный показатель будет называться протромбиновым временем.

После определения протромбинового времени проводится расчет МНО по стандартной формуле. Обычно анализ не занимает много времени, в большинстве лабораторий результаты можно получить уже через 1 день.

Повышенный МНО

Увеличение показателя МНО (при условии, что человек не принимает коагулянты или разжижающие кровь лекарства) может говорить о наличие некоторых нарушений в организме:

печеночные патологии;
болезнь Виллебранда, гемофилия А/В типа и другие нарушения со стороны механизма свертывания;
нарушение мальабсорбции жиров;
осложнения после обширного переливания крови;
нарушение рефлюкса желчи в двенадцатиперстную кишку;
геморрагическая болезнь у новорожденных;
недостаток витамина К в крови.

Повышение МНО часто происходит при длительном или интенсивном приеме антибиотиков (в особенности диклофенака и блемарена), синтетических гормонов щитовидной железы, анаболиков, стероидных и антиподагрических препаратов.

Сильно повышенный МНО (где 6 является критическим) — это опасное состояние. Такое нарушение может указывать на развитие кровотечений разной интенсивности и локализации. При таких диагнозах, как язвенно-эрозивные поражения ЖКТ, воспалительные болезни желудка и кишечника, гипертония, патологии сосудов головного мозга, болезни почек, повышенный МНО крайне нежелателен.

Как понизить?

Основным способом понижения МНО является прием коагулянтов, но принимать такие лекарства нужно строго под присмотром врача. Поэтому при повышенном уровне МНО пациентов всегда госпитализируют.

Пониженный МНО

Причинами снижения уровня МНО или гипокоагуляции может стать:

снижение или повышение гематокрита (объем красных кровяных клеток в крови);
повышение концентрации антитромбина 3 в крови (ингибитор ряда факторов свертывания крови);
нарушение методов проведения анализа (забор крови из центральной вены вместо периферической) или неправильное хранение биологического материала (длительное нахождение плазмы крови при в температуре +4С);
лечение противосудорожными, мочегонными, противозачаточными средствами, кортикостероидами.

Если пониженный МНО фиксируется у человека, принимающего антикоагулянты непрямого действия, требуется коррекция дозы лекарства.

При гипокоагуляции значительно повышается уровень тромбообразования, что чревато развитием тромбозов различных сосудов и органов.

Как повысить?

Для повышения уровня МНО и дополнительного разжижения крови используются препараты-антикоагулянты. Для их назначения и определения подходящей дозы следует обратиться к врачу.

Источник: gidanaliz.ru

Коагулограмма – что это такое

МНО, коагулограмма – все это названия одного из видов исследований крови, которое стали проводить относительно недавно. Полное название – международное нормализованное отношение (аббревиатура первых букв). О нем заходит речь в тех случаях, когда требуется лечение сердечнососудистой системы, предстоит хирургическая операция, возникает необходимость контроля врачебной терапии. Как известно, от состояния нашей крови зависит очень многое. Важно вовремя понять, существует ли опасность образования тромбов, или наоборот, есть риск возникновения кровотечений. Одним словом, тщательно проанализировать возможности свертываемости крови.

В итоге специалист сможет составить более полную картину лечения пациента, подобрать точную дозировку лекарственных препаратов. МНО – это показатель работы систем гемостаза. Причем получают его расчетным методом, для которого необходимо проанализировать следующие данные:

обозначения времени, за которое сворачивается кровь. (Данный фактор еще называют протромбиновым);
показатель чувствительности тромбопластина;
средний уровень протромбина, а точнее времени свертываемости, находящийся в диапазоне 11-15 секунд.

Именно эта условность – охват от повышенного уровня кровотечения до избыточной свертываемости и составляет основное отличие МНО от остальных анализов крови. На конечный результат мно не влияют внешние факторы, разного рода погрешности, место исследования и пр. Эти единицы, в которых выражается международное нормализованное отношение, всегда будут идентичны.

Для чего проводится обследование

Как правило, основная часть случаев, когда проводится тест МНО – это отслеживание состояния организма больного при длительном приеме препаратов, снижающих вероятность тромбообразования. Самый объективный результат способен дать только этот тест, поскольку антикоагулянты воздействуют только на некоторые моменты, связанные со свертываемостью крови. Между тем врачу важно понять, есть ли положительная динамика в состоянии пациента. При этом важно следить за содержанием в организме такого сложного соединения, как протромбин. Это белок, который влияет на способность крови сворачиваться и способствует появлению сгустков. МНО, в числе всего прочего, позволяет диагностировать наличие протромбина, который образуется в печени.

Итоговые данные теста могут быть оценены посредством следующих характеристик:

Белок в крови пациента в процентном соотношении к стандартным показателям. Анализ протромбина по Квику. Для этого также используется график с определяющей нормой в зависимости от возраста и пола.
Может измеряться протромбиновое время (в секундах), которое показывает промежуток, необходимый плазме для того, чтобы свернуться.
Индекс протромбина, подразумевающий определение в сравнительном соотношении показателей свертываемости крови у здорового человека и больного.

Когда показатель МНО высокий, это означает опасность возникновения кровотечений. В этом случае дозировка лекарств снижается. Проявился индекс ниже положенной нормы, значит, следует увеличить дозу принимаемых пациентом антикоагулянтов непрямого действия. В каких же конкретно случаях такой анализ действительно необходим?

Важная составляющая в комплексе диагностики цирроза печени.
В тех случаях, когда в анамнезе имеется онкологическое заболевание.
Если у пациента варикоз, врач должен назначить МНО анализ.
При патологиях свертываемости крови и в период лечения заболеваний сердечнососудистой системы.
Перед операцией специалист обязательно измеряет данный параметр, и если его значение ниже 0,85 либо выше 1,25 – хирургическое вмешательство проводить не следует.
В качестве профилактики тромбоэмболии анализ мно показывает норму в диапазоне 2-3.
Диагностирование антифосфолипидного синдрома тоже требует измерение мно.
Будущим мамам проводится этот вид исследований (нормальные значения от 0,8 до 1,25).
МНО при пороке сердца, инфаркте миокарда, тромбозах, а также после хирургических операций должно иметь значение 2-3.
В случае диагностирования заболеваний ЖКТ и положительном результате проверки кала на «скрытую» кровь назначается тест мно.

Кроме вышеперечисленного, при возникновении гематом, уплотнениях тканей, кровотечениях, появлении кровянистых следов в кале и моче необходимо проводить измерение параметров крови. Людям, которые систематически принимают антикоагулянты непрямого действия, раз в две недели нужен тест мно, а иногда даже чаще. Забор крови технически проводится так же, как и в других случаях: из периферической вены, между анализом и последним приемом пищи должно пройти не меньше 10 часов. Пить также нельзя, даже воду, не говоря уже об алкоголе. Делается это для того, чтобы расчет получился правильным. Кроме того, за сутки следует избегать тяжелых физических нагрузок и не загорать на солнце.

Для анализа используется плоская игла, без жгута, чтобы предотвратить появление тромбов. Согласно полученным данным, врач делает вывод о том, насколько успешно проходит курс лечения, мно дает возможность судить о состоянии печени и пищеварительной системы больного, интенсивности синтеза витамина К. Измерение МНО позволяет узнать о вероятности возникновения заболеваний сердечно-сосудистой системы, развитии тромбоза. Итоговые данные теста могут быть оценены посредством следующих характеристик:

Что считать нормой

Итоговые параметры измерений не могут быть одинаковы для всех, поскольку зависят от индивидуальных особенностей пациента. Следовательно, понятие нормы тоже варьируется. К примеру, если исходить из референтных определений диапазона 2-3, то для одного человека лучше придерживаться показателя 2, а другому ориентироваться на 3. Расчет рекомендованных параметров выглядит следующим образом:

0,8-1,5 – если пациент не принимает коагулянты;
1,5-2 – для больных аритмией при профилактических процедурах образования тромбов;
2-3 – измерение в послеоперационный период, как часть терапевтических мер по профилактике заболеваний сердечного клапана и тромбов глубоких вен;
3-4 – в случаях прохождения терапии заболеваний магистральных артерий;
4-4,5 – после хирургических операций с установкой сердечных протезов.

Различий в зависимости от пола пациента как таковых нет, если все соответствует приведенным выше определениям. Исключения составляет только категория девушек, принимающих противозачаточные средства. У беременных женщин также возможно повышение показателей. По этой причине рекомендовано проведение мно раз в три месяца. Допустимо некоторое превышение нормы, однако если впоследствии в анализах индекс продолжает расти, следует принять меры, чтобы не допустить вероятность преждевременных родов или выкидыша.

О чем говорят цифры

МНО может быть повышен или понижен. В зависимости от этого специалист определяет схему диагностики или лечения. Расшифровка с повышенными значениями говорит о возможном наличии таких осложнений или заболеваний, как:

Наследственные патологии свертываемости крови.
Проблемы в работе печени.
Нарушения процесса всасывания жиров в кишечнике.
Недостаток в организме витамина. К (именно он активно участвует в процессе свертывания крови).

Кроме этого, повышенные результаты анализа могут выступать как побочный эффект от применения лекарств непрямого действия. В чем же заключается основная опасность в данном случае? Во-первых, возрастает риск образования кровотечений, как наружных, так и внутренних. Совсем критично, если уровень определяется больше 5. Безотлагательная помощь врачей требуется, если при заболеваниях мочеполовой системы, гипертонии, язве еще и тест свертываемости крови выше положенного.

С другой стороны, слишком низкий тест мно тоже сигнализирует о том, что требуется срочная консультация и помощь врачей. В первую очередь, это может быть связано:

с повышенным антитромбином;
неестественным уровнем гематокрита;
последствиями от приема противозачаточных и мочегонных лекарственных средств;
синдромом повышенной вязкости (что чревато для сосудов образованием тромбов).

МНО с низкими показаниями в период беременности опасно как фактор тромбоэмболических явлений. В любом случае, при отклонениях от норматива мно в ту или другую сторону требуется консультация специалиста, т.к. это может сигнализировать либо о сбое в работе организма, либо о неверно назначенной дозировке препаратов.

Варианты обследования

Сегодня наравне с традиционными методами (по направлению врача, самостоятельно в частной клинике), есть возможность провести анализ МНО дома. Только для этого нужно приобрести специальный портативный прибор. Суть его действия похожа на глюкометр. Последний вариант не лишен смысла, особенно когда в силу обстоятельств требуется сдавать кровь минимум раз в несколько недель. В первую очередь это касается людей, в течение большого количества времени принимающих лекарства непрямого воздействия. Домашние условия все же комфортней больничных. Палец прокалывается при помощи специального инструмента, капля крови помещается на вставленную в аппарат полоску.

Если делать анализ в медицинской организации, то результатов нужно будет ожидать в течение 2-3 дней. В государственной больнице это можно сделать бесплатно. Если вы проводите исследование МНО дома, для определения итоговых данных понадобиться примерно минута. Но потом в любом случае необходимо идти к врачу, чтобы он в зависимости результата анализа подобрал соответствующую терапию.

Помимо медицинских, есть и другие способы повлиять на определение МНО. Например, известное народное средство – крапива. В ней много витамина К, поэтому считалось, что она способствует сгущению крови. Для остановки кровотечения рекомендовалось пить отвар крапивы. Более жидкой кровь делают имбирь, корица, таволга. Однако самостоятельно определять способы лечения ни в коем случае нельзя! Перед употреблением любых препаратов, в том числе и на травах, необходимо посоветоваться с врачом и не пренебрегать в первую очередь, медицинской терапией.

МНО – современное информативное средство диагностики, благодаря которому можно оценить множество факторов, влияющих на состояние кровеносной системы. Довольно тяжелый анализ из всех, которые назначают с целью контроля гомеостаза, и самый значимый, которым нельзя пренебрегать.

Р’РѕР·РІСЂР°С‚ Рє СЃРїРёСЃРєСѓ

Источник: controlmno.ru

ПТВ – время образования в плазме фибринового сгустка при добавлении к ней хлорида кальция и тромбопластина. Результаты теста отражают активность факторов протромбинового комплекса – I, II, V, VII и Х. Результат исследова ния может быть представлен в различных формах, в настоящее время рекомендуется представление результата в форме МНО (см). Значения ПТВ представляют в секундах с указанием контрольных значений, полученных при исследовании контрольной нормальной плазмы.

Показания к исследованию

патология системы свертывания крови;
скрининговое исследование свертывающей системы крови;
контроль свертываемости крови при длительном лечение непрямыми антикоагулянтами;
исследование функции печени;
антифосфолипидный синдром;
состояния, сопровождающиеся дефицитом витамина К.

Материал для исследования

Цитратная бедная тромбоцитами плазма.

Методы исследования

Наиболее распространенный метод – определение ПТВ по Квику с автоматизированной регистрацией результатов (коагулометр с механическим принципом регистрации результатов).

Референтный интервал

Для ручного определения 12–15 с

Для коагулометров – 11–14 с

Протромбиновый индекс (ПИ)

Референтный интервал) 90–105%.
Такая методика учета результатов устарела, не соответствует современным требованиям и маскирует активность используемого тромбопластина. В настоящее время представление результата в виде ПИ не рекомендуется.

Протромбиновое отношение (ПО)

Референтный интервал
Протромбин по Квику

расчет активности факторов протромбинового комплекса с использованием калибровочной кривой, построенной по результатам измерения ПВ в разведениях контрольной нормальной плазмы.

Референтный интервал: 70–140%
Международное нормализованное отношение (МНО или INR)

МНО = ПО^МИЧ

МИЧ – международный индекс чувствительности тромбопластина (значение указывается в паспорте к реактивам).
Референтный интервал) 0,81–1,25

Повышенные значения МНО (снижение активности протромбина)

Дефицит одного или нескольких факторов протромбинового комплекса (X, V);
острый ДВС-синдром;
наследственные коагулопатии: гипопроконвертинемия (дефицит фактора VII) и гипопротромбинемия (дефицит фактора II);
афибриногенемия, гипофибриногенемия;
избыточное содержание в крови гепарина;
повышение уровня антитромбина III (АТIII) или антитромбопластина;
заболевания печени;
дефицит витамина К;
энтеропатия и кишечные дисбактериозы;
лечение антикоагулянтами непрямого действия;
амилоидоз (связанно с дефицитом фактора X);
нефротический синдром;
хронический панкреатит, рак поджелудочной железы и желчного пузыря;
острые и хронические лейкозы;
ятрогенное влияние: кумарины, ацетогексамид, анаболические стероиды, антибиотики, ацетилсалициловая кислота (в больших дозах), слабительные средства, метотрексат, никотиновая кислота, хинидин, хинин, тиазидные диуретики, толбутамид.

Пониженные значения МНО (увеличение активности протромбина)

Последние месяцы беременности (физиологическое повышение);
тромбоэмболические состояния (начальные стадии тромбоза);
полицитемия;
злокачественные опухоли.

Источник: www.cmd-online.ru

Один из важнейших лабораторных показателей коагулограммы, характеризующих состояние свертывающей системы.

Коагуляционный тест, в котором определяют время свёртывания плазмы пациента после добавления к ней смеси тканевого тромбопластина и ионов кальция.

Определение протромбинового времени и протромбина по Квику— способ оценки дефицита факторов протромбинового комплекса и активности внешнего пути свёртывания. Результаты теста, при нормальном содержании и качестве фибриногена, зависят от содержания факторов II, V, VII, X (активности протромбинового комплекса). Образование основных факторов протромбинового комплекса происходит в печени, поэтому этот тест часто используют для оценки ее белоксинтезирующей функции. Синтез этих факторов свёртывания в печени зависит от присутствия в организме витамина К, антагонистами которого являются непрямые антикоагулянты или антикоагулянты непрямого действия (АНД), поэтому протромбиновый тест используют для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами.

Наиболее часто используемыми АНД являются производные 4-гидроксикумарина — монокумаролы (фенпрокумарол, аценокумарол), среди которых преимущественной популярностью пользуется варфарин (warfarin, синонимы — Aldocumar, Athrombin — K1, Cofarin, Coumadin, Coumadine, Cumatox, Omefin, Orfarin, Marevan, Panwarfin, Prothromadin, Warfilone, Warnerin).

Результаты протромбинового теста могут быть представлены в различной форме

1. Протромбин по Квику (%) — как и протромбиновый индекс, позволяет определять активность протромбинового комплекса плазмы пациента в сравнении с измеренным протромбиновым временем контрольной плазмы. Но при этом расчёт проводится по кривой зависимости протромбинового времени от % содержания факторов протромбинового комплекса, построенной с использованием разных разведений контрольной плазмы. Такой способ представления результатов является более точным, особенно в области низких значений. Протромбиновый индекс и протромбин по Квику могут совпадать друг с другом в области нормальных значений. В зоне низких значений, рекомендованных для ведения больных, принимающих непрямые антикоагулянты, показатели этих тестов расходятся. Протромбиновый индекс 50 — 60% может соответствовать 30 — 40% протромбина по Квику. Расчёт протромбина по Квику в настоящее время является общепринятым способом.

2. МНО (Международное нормализованное отношение), латинская аббревиатура INR (International Normalized Ratio) — дополнительный способ представления результатов протромбинового теста, рекомендованный для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами комитетом экспертов ВОЗ, Международным комитетом по изучению тромбозов и гемостаза и Международным комитетом по стандартизации в гематологии.

МНО рассчитывается по формуле:
INR (МНО) = (Протромбиновое время пациента / Нормальное среднее протромбиновое время)isi,

где ISI (International Sensitivity Index of thromboplastin), он же МИЧ (Международный индекс чувствительности) — показатель чувствительности тромбопластина, стандартизующий его относительно международного стандарта.

МНО — математическая коррекция, при помощи которой производится стандартизация протромбинового времени, измеренного с помощью различных тромбопластинов, имеющих разную чувствительность. Оптимальные пределы МНО, которые должны быть достигнуты в ходе лечения непрямыми антикоагулянтами, зависят от терапевтических целей и определяются лечащим врачом. МНО и протромбин по Квику коррелируют отрицательно — снижение протромбина по Квику соответствует повышению МНО.

3. Протромбиновое время (в секундах) отражает время свёртывания плазмы после добавления тромбопластин-кальциевой смеси. Такое представление результата протромбинового теста не позволяет проводить сравнительную оценку результатов, поскольку разные лаборатории используют различные методы и аппаратуру, а главное — тромбопластин разной активности и различного происхождения.

4. Протромбиновый индекс — отношение времени свёртывания контрольной («нормальной») плазмы к времени свёртывания плазмы пациента, выраженное в %. Показатель в области низких значений значительно зависит от чувствительности используемых реактивов.

Важно! В настоящее время не рекомендуется в рутинной лабораторной практике использовать вышеприведённые (протромбиновое время и протромбиновый индекс) способы представления результатов протромбинового теста, так как они не позволяют стандартизировать исследование и сравнивать результаты, полученные в разных лабораториях.

Источник: www.slimhauz.ru