Проверка крови на свертываемость – распространенный анализ, расшифровка которого дает врачу много информации о самочувствии пациента. Тест на время свертывания по способу Ли-Уйата стал популярен из-за простоты и эффективности. К примеру, если свертываемость выше нормы –, у человека проблемы со щитовидной железой, или недавно перенес кровопотерю. Если кровь сворачивается медленно –, не исключены серьезные проблемы с внутренними органами, или присутствует тяжелая инфекция.
Значение и назначение анализа
Исследование времени свертывания – общий коагуляционный тест, c помощью которого выявляют разнообразные нарушения функционирования систем организма. Комплексный анализ показателей называется коагулограмма. Такое исследование крови помогает оценить состояние и функционирование различных составных частей систем крови.
Выпущенная из сосуда кровь, через некоторое время из жидкого, переходит в желеобразное состояния. Скорость данного процесса зависит от: нескольких факторов, количества кровяных телец – тромбоцитов и белков плазмы, от состояния сосудов. Все это представляет огромную важность, их правильное соотношение одним из основных параметров организма здорового человека.
Подготовка и процедура
Для получения максимально точных результатов на анализ нужно предварительно подготовиться. Есть перед сдачей анализа нельзя. Перерыв между сдачей крови и последний трапезой должен составлять 12 часов (для маленьких детей допускается 2-4 часа). Лучше легко поужинать не поздно вечером. Плотная, консервированная, жирная еда с приправами провоцирует неверные показатели. Допускаются чистая вода (не минеральная), желательно исключить любые иные напитки – соки, кофе, алкоголь.
Перед самим анализом за час до него нельзя курить, не рекомендуется волноваться, делать физические усилия (быстро ходить, бегать). Нужно исключить прием препаратов, меняющих показатели свертывания — медикаментов, витаминов, биодобавок. Если пациент проходит или в недавнее время проходил лечение с применением антикоагулянтов –, необходимо сообщить об этом специалисту.
Берется немного крови из вены, 1 –, 3 мл, обычно используют локтевую вену. Биоматериал берется, без наложения жгута. Иногда наполняют одну пробирку, иногда две или три, это зависит от метода, которым будет делаться тест.
Важность анализа для определения уровня свертываемости
Анализ на определение свертываемости используется, чтобы выявить заболевания, сопровождающиеся кровоточивостью или наоборот, возможным образованием тромбов. Подобный тест делается перед разнообразными хирургическими вмешательствами, операцией или диагностикой, если пациенту показаны медикаменты, влияющие на коагуляцию. Система свертывания крови состоит из множества элементов, поэтому чтобы определить ее показатели полностью применяют развернутую коагулограмму.
Очень важно не упустить какие-либо серьезные отклонения от долженствующих величин, даже незначительные нарушения системы свертывания (гемостаза) могут указывать на серьезные и опасные заболевания. Метод наглядно демонстрирует наличие, либо отсутствие патологий, поэтому врачи часто прибегают к назначению именно этой методики. Основываясь на данных исследования, можно приблизительно понять, какое заболевание развилось у данного человека и назначить дополнительные анализы, тесты. После постановки диагноза, следует приступать к лечению без промедления, поскольку заболевания, при которых меняется свертываемость, серьезно сказываются на здоровье человека.
Важно знать! Анализ крови по методу Ли и Уайта –, эффективный способом определения нормальной скорости свертываемости, благодаря ему врачи могут своевременно диагностировать развивающиеся патологии, предотвратить развитие опасных болезней, угрожающих жизни человека.
Кому рекомендуется прохождение анализа
Как говорилось выше, анализ обязательно назначают при подготовке к любому оперативному вмешательству, даже если нет никаких симптомов. Обязательным является прохождение теста на всем протяжении беременности, это важно и может спасти жизнь ребенка, и матери. По показаниям коагулограммы врач может судить о риске для жизни пациента в процессе операции или родового процесса.
Существует много патологий, которые могут влиять на процесс гемостаза.
о могут быть: нарушения в работе органов кроветворения – печень, костный мозг, связано с дефицитом полезных веществ (витаминов). Прием многих лекарственных препаратов могут воздействовать на результаты теста (антибиотики, аспирин, цитостатики), проблемы с иммунитетом, разнообразные воспаления и другие причины могу понизить или повысить скорость свертываемости. В первом случае возможна большая кровопотеря, когда кровь невозможно остановить, во втором –, грозит образованием тромбов, инсультом, инфарктом.
Интересный факт! Существуют наследственные причины, к примеру заболевание гемофилия — неспособность крови к свертыванию. Человек может в любой момент просто истечь кровью. Болеют данной болезнью исключительно мужчины, женщины –, никогда.
Также показания назначению анализа:
- невозможность выносить беременность, частые выкидыши,
- заболевания сосудов, сердца, патологии кровеносной системы, аритмия, инфаркт, ишемия, инсульт, варикозы, тромбозы,
- сильные повреждения, травмы с кровотечениями внутренними или внешними,
- нарушения функций печени, почек,
- анемии, обильные кровопотери при менструациях, частые кровотечения из носа,
- анализ проводится при плановом медосмотре, поступлении человека в стационар,
- лечение с применением препаратов антикоагуляционного действия,
- длительная терапия глюкокортикостероидами,
- прием оральных контрацептивов,
- долгое применение анаболиков.
Показатели анализа крови на свертываемость, должны тщательно изучаться лечащим врачом для постановки верного диагноза, уточнения риска и вероятности тромбоза (кровотечения).
Свертываемость крови и роль процесса в жизнедеятельности организма
Внутри любого многоклеточного организма имеется своя собственная жидкая среда, состоит из плазмы крови, тканевой жидкости, лимфы. Она весьма отличается от внешней среды, поэтому существует жизненно важная необходимость сохранять ее при нарушении целостности организма. Такая способность возникла у человека и высших позвоночных животных в процессе эволюции – подобная защитная реакция организма называется системой свертывания крови.
Любое повреждение кровеносного сосуда заставляет включаться особые защитные механизмы. Тромбоциты сразу меняют форму, превращаются в нечто, похожее на шары с отростками. Этими выростами, тромбоциты сцепляются друг с другом, образуя плотно сплетенную сетку. Такое образование «закупоривает» место разрыва, образуя защитный тромб, «пробку». Тромб не позволяет крови вытекать из сосудов и попасть в рану болезнетворным микроорганизмам извне. Создание такого естественного препятствия -основная функцией процесса сворачивания крови. Медицинский термин гемостаз включает в себя все стадии от повреждения тканей до растворения уже ненужной более «пробки».
Описание метода
Каким образом происходит определение времени свертывания согласно методике Ли-Уайта? Скорость образования кровяного сгустка проводится при оптимальной температуре 37 °С. В чистую сухую пробирку (стеклянную, силиконовую) набирают венозную кровь 1—2 мл. Как только в игле появляется кровь, лаборант включает секундомер. Далее пробирку ставят в особый штатив, наклоненный под углом 50 градусов. Каждые полминуты пробирку покачивают, чтобы определить, не произошло ли свертывание пробы. Жидкая кровь натекает на стенки пробирки, густая нет. Как только появляется загустение, секундомер выключают, отмечают время появления сгустка.
Если температура в помещении составляет 18-22 °С, норма загустения составляет 5-10 минут, при 37 °С –, 5-7 минут. Норма теста может зависеть кроме температуры от типа используемых пробирок. При использовании стандартной стеклянной –, 4-7 минут, силиконовой –, время образования сгустка увеличивается – 15 –, 25 минут включительно. Существует несколько модификаций, вариантов проведения теста Ли-Уайта. Классический вариант использует трехпробирочный тест. Возможно использование двухпробирочного, однопробирочного вариантов. Некоторые авторы настаивают на “,классических”, методиках.
Как проводится исследование
Методика проведения теста проста, но дает полную картину состояния свертывающей системы. Берут просушенную пробирку объемом 1 мл. При заборе крови важно следить за тем, чтобы в иглу не попадали пузырьки кислорода. Вводить иглу следует максимально быстро, чтобы частички тканей не попали в кровоток. Обязательно первые 1-3 капли нужно выпрыснуть на ватный тампон.
Принципиален то, что кровяная масса начинает сгущаться уже при извлечении иглы, поэтому нужно заранее держать под рукой секундомер. Набирая материал в посуду, важно, как только поступила кровь на поверхность стенки, включить секундомер. При наборе тестового материала подставляют следующую пробирку, фиксируя на секундомере момент попадания крови на стеклянные стенки емкости.
Диагностические нормы
Для определения нормы свертывания, важно знать возраст обследуемого пациента. Данные анализа после получения всегда сравнивают со значениями таблицы нормативов. Обычный, без отклонений период образования сгустка, период свертываемости составляет 7 -11 мин.
Достоверность и точность результатов
Существует много разных способов исследования общего времени свертывания крови. Как правило они менее точны, чем классический способ Ли и Уайта, в нем не учитывается влияние на процесс свертывания движения крови в пробирке при покачивании пробирки. Выполнение теста при каком-то ином температурном режиме может достаточно сильно снизить точность результатов теста.
Причины изменения времени свертывания
Время свертывания крови может отличаться от нормы.
Повышенная скорость
Излишне скорое сворачивание крови говорит об угрозе появления сосудистых тромбов и нарушении функций жизнеобеспечивающих органов. Тромбоз – очень опасное заболевание, нередко приводящее к летальному исходу. Если кровяные тромбы появляются слишком быстро, то возрастает риск закупорки кровеносных путей и осложнений в виде инфарктов и инсультов. Повышенная свертываемость, то есть укороченное время свертывания венозной крови по Ли Уайту встречается при таких заболеваниях:
- гипертония,
- проблемы с сосудами при сахарном диабете, атеросклероз,
- усиленное разрушение эритроцитов (гемолитическая анемия),
- аутоиммунные болезни (ревматоидный артрит),
- разнообразные травмы, шок, ожоги (начальный этап),
- сепсис или заражение крови,
- гормоны стресса, повышенная работа надпочечников,
- сбои в функционировании почек или поджелудочной железы,
- обезвоживание при сильной рвоте или поносе,
- высокая температура долгое время,
- прием гормональных препаратов,
- некоторые заболевания туберкулез и воспаление легких,
- онкология,
- анафилактический шок, тяжелая аллергия,
- заболевание кретинизм,
- состояние беременности.
Пониженная скорость
Низкая свертываемость, то есть медленная коагуляция провоцирует кровотечение и несет угрозу при травмах, родах и еще многих ситуациях, имеющих отношение к нарушению целостности кожного покрова. Причиной могут быть врожденные патологии, (гемофилия, дефицит свертывающих факторов), а также ее могут провоцировать:
- длительное лечение медикаментами – антикоагулянты, антибиотики антиагреганты, аспирин, противоопухолевые препараты,
- недостаток в рационе свежей зелени, что ведет к дефициту витамина К,
- истощение организма,
- вирусные и микробные инфекции,
- новообразования, особенно крови и костного мозга,
- заболевания печени, цирроз,
- второй этап ДВС-синдрома,
- облучение,
- алкоголизм,
- геморрагический диатез у младенцев,
- передозировке гепарина и других средств для разжижения крови
- нехватке фибриногена, тромбина, а также снижении их активности,
- тяжелый токсикоз у беременных,
- врожденный дефицит фибриногена,
- хронические заболевания почек,
- ожоги,
- патологии щитовидной железы,
- отравление веществами, вызывающими асфиксию (фосгеном, ипритом),
- сильное кровотечение или частые переливания крови.
Тромбоциты предохраняют нас от любых кровопотерь в опасных ситуациях. На основании теста на скорость сворачивания крови можно понять, как работает организм в целом, и есть ли какие-то сбои в его функционировании. Но не стоит паниковать, увидев в результатах анализа пониженный уровень тромбоцитов или отклонения от нормы свертываемости, выяснить реальную причину таких изменений может только врач на основании полного осмотра и дополнительных исследований.
Источник: spravki1.ru
Свертываемость крови
Свертываемость крови – это способность образовывать кровяные сгустки (тромбы) при повреждении тканей.
Что такое свертывающая система крови
Свертывающая система крови отвечает за остановку кровотечения. В процессе тромбообразования принимают участие факторы:
- плазмы (содержатся в жидкой части крови), их 12 и они обозначаются римскими цифрами, главные: I (фибриноген), II (протромбин), из фибриногена образуются нити фибрина («сетка» тромба);
- тканевые – их вырабатывает внутренняя оболочка сосудов, стимулируют соединение тромбоцитов (клеток, участвующих в построении сгустка);
- клеточные – выделяются на поверхность тромбоцитарных оболочек, обозначаются арабскими цифрами.
Если нет повреждения сосуда, то факторы находятся в неактивном состоянии. После травмы происходит каскадная реакция – активация одного фермента запускает цепь последовательных превращений.
От чего зависит
Процесс сворачивания крови (гемокоагуляция) зависит от таких условий:
- состояние сосудов – при спазме и повреждении, воспалении ускоряется;
- концентрации и активности тромбоцитов – их нехватка или неполноценность вызывают повышенную кровоточивость;
- образования плазменных факторов в печени – печеночная недостаточность сопровождается склонностью к кровотечению;
- наличия витаминов, особенно К, так как он нужен для синтеза факторов свертывания;
- уровня естественных антикоагулянтов (растворяют уже образованные нити фибрина или тормозят активацию факторов) – гепарин, антитромбин и другие;
- болевого синдрома и стресса с выделением адреналина – при их наличии тромбы образуются быстрее;
- кальция, густоты крови – усиливают свертывание;
- температура тела и внешней среды – тепло ускоряет, а холод замедляет формирование кровяного сгустка;
- приема медикаментов – например, вызывает кровотечения Гепарин, Варфарин, Аспирин, а останавливает Викасол (аналог витамина К), аминокапроновая кислота, Дицинон.
Как происходит
Сворачивание крови начинается после рефлекторного спазма сосуда в ответ на повреждение и происходит в виде реакций:
- прилипание тромбоцитов (адгезия) – вызывает освободившийся при травме оболочки сосуда фактор виллебранда;
- формирование тромбоцитарных пробок (агрегация) – активированные тромбоциты сцепляются между собой;
- сокращение и уплотнение тромба – выделяемые тромбоцитарные факторы делают агрегацию необратимой, образуется тромбин, вызывающий превращение фибриногена в нити фибрина.
В упрощенном виде фибриновые нити представляют собой своеобразную сетку, в которой находятся тромбоциты, а также улавливаются из крови эритроциты и лейкоциты. Все клетки, благодаря особым подтягивающим белкам, плотно соединяются между собой в тромб.
Этапы и условия
Сворачивание крови – это многофакторный процесс. Часть реакций проходит последовательно, но основные протекают одновременно, поэтому их деление на стадии условно. Выделены 3 главных этапа:
- активация – протромбин переходит в тромбин;
- коагуляция – тромбин «отрезает» части фибриногена и появляются фибриновые нити;
- ретракция – сжатие и уплотнение фибриновых сгустков.
Первая фаза может быть запущена двумя путями:
- внешний – тканевыми факторами, которые выделились из разрушенного сосуда или соединительной ткани;
- внутренний – за счет факторов, которые находятся на оболочке активированных тромбоцитов (внутрисосудистый путь).
Что провоцирует нарушения
Повышенная свертываемость встречается при таких болезнях:
- атеросклероз;
- гипертоническая болезнь;
- сосудистые осложнения сахарного диабета (ангиопатии);
- усиленное разрушение эритроцитов (гемолитическая анемия);
- аутоиммунные заболевания (образуются антитела к своим тканям) – ревматоидный артрит, узелковый периартериит;
- тяжелые травмы, ожоги, шоковые состояния (первый этап);
- заражение крови (сепсис);
- усиленное образование надпочечниками стрессовых гормонов (феохромоцитома, синдром Иценко-Кушинга);
- нарушение функции почек, поджелудочной железы.
При всех этих состояниях возрастает риск закупорки сосудов тромбами и осложнений в виде инфарктов органов, инсульта.
Низкая свертываемость крови приводит к кровотечениям. Она бывает следствием врожденных болезней (гемофилия, Виллебранда, Рандю-Ослера, дефицита факторов свертывания), а также ее провоцируют:
- инфекции – вирусные и микробные;
- медикаменты – антикоагулянты, антиагреганты, некоторые противоопухолевые;
- новообразования, в том числе и крови (лейкоз), костного мозга;
- цирроз печени;
- недостаток витамина К;
- внутрисосудистое свертывание при тяжелых шоковых и септических состояниях (вторая фаза ДВС-синдрома, то есть распространенного внутрисосудистого сворачивания крови);
- облучение;
- частые переливания крови;
- хронический алкоголизм;
- геморрагический васкулит.
Показатели системы свертываемости крови
Известно множество элементов системы свертывания крови, поэтому для полного определения ее показателей требуется анализ – развернутая коагулограмма. Так как чаще всего исследование назначается при оценке риска кровотечения и усиленного тромбообразования, то врач выбирает наиболее важные тесты.
Время свертывания крови
Для исследования времени свертывания кровь берут из вены или пальца и помещают на предметное стекло. Определяют, за сколько появился сгусток. Это ориентировочный показатель, так как при нехватке фибриногена кровь долго не сворачивается, а кровотечения при этом незначительные.
Длительность кровотечения
Определяется путем прокола пальца или мочки уха. Капли, выделяющиеся при этом, снимают фильтровальной бумагой и отмечают время, когда кровотечение полностью прекратилось. Применяется для выявления недостатка тромбоцитов или их несостоятельности, ДВС-синдрома. Длительность кровотечения всегда используется вместе с данными анализа крови и коагулограммой.
Фибриноген
Уровень этого белка проверяют перед операцией, для контроля за течением беременности, установления причин бесплодия. Он может повышаться при разрушении тканей и воспалении, остром нарушении мозгового или коронарного кровообращения. По его количеству определяют риск сосудистых катастроф у пациентов с патологиями свертывания.
Низкий показатель характерен для патологии печени, тяжелого течения токсикоза, врожденного геморрагического синдрома. Фибриноген повышен при тромбозах, варикозе, опухолях, болезнях почек.
Тромбиновое время
Показывает, за какой промежуток времени из фибриногена образуются нити фибрина под влиянием тромбина. Повышено при:
- нехватке фибриногена, тромбина, а также снижении их активности;
- введении гепарина в уколах;
- поражении печеночной ткани;
- почечной недостаточности;
- миеломной болезни, лейкозе;
- эклампсии (тяжелом токсикозе) у беременных.
Укорочено бывает по таким причинам:
- сгущение крови;
- туберкулез, обширная пневмония;
- злокачественное новообразование;
- аллергия с тяжелым течением;
- травма, ожог.
Протромбиновое время
Характеризует реакцию превращения протромбина в тромбин. На практике используется показатель МНО. Он отражает влияние стандартизированного тромбопластина на скорость образования тромбина. Применяется для диагностики нарушений свертывания и в процессе лечения антикоагулянтами (например, Варфарином), чтобы оценить риск кровотечения.
Реже применяют тест, названный протромбин по Квику. Для его определения нужны разные разведения плазменной части крови. Их сравнивают с образцами здоровых людей. Полученные результаты обрабатывают математическим методом.
Протромбиновое время, МНО выше нормы, а протромбин по Квику низкий при:
- гемофилии;
- врожденной нехватке факторов свертывания, фибриногена;
- тромбоцитопенической пурпуре (нехватка тромбоцитов, сопровождается повышенной кровоточивостью);
- дефиците витамина К;
- применении кроворазжижающих медикаментов.
Повышенный протромбин и низкие МНО, протромбиновое время бывают признаком:
- тромбозов, тромбоэмболии (закупорки сосудов);
- травме, разрушении тканей;
- применение гормональных контрацептивов;
- сгущения крови при курении, у пожилых пациентов.
АЧТВ
Активированное частичное тромбопластиновое время вычисляют при добавлении разных реактивов к плазме. Они вызывают каскад реакций сворачивания крови. Назначается анализ для выявления повышенной кровоточивости и в процессе применения Гепарина, чтобы избежать передозировки. Повышение вызывают:
- дефицит факторов свертывания;
- лейкоз;
- поздние стадии ДВС-синдрома;
- строгие диеты с отсутствием зелени и зеленых овощей (недостаток витамина К);
- болезни кишечника, печени;
- истощение;
- длительная терапия антибиотиками.
Низкие значения встречаются при:
- воспалении (особенно характерно для детей);
- начальных фазах ДВС-синдрома;
- хронических болезнях почек;
- онкологических заболеваниях.
Свертываемость крови: норма
Для показателей нормы свертывания крови имеет значение возраст обследуемого и методы определения значений. Полученные данные анализа сравнивают с нормальными значениями.
Таблица по возрасту
Основные параметры и отличия по возрасту указаны в таблице.
|
Показатель |
Новорожденные |
1-5 лет |
6-16 лет |
Взрослые |
|
Время кровотечения, минуты |
4,2-7,9 |
5,4-8,5 |
4,8-7,5 |
8-12 |
|
Протромбиновое время, секунды |
14-17 |
12-16 |
13-16 |
11-15 |
|
Тромбиновое время, сек |
14-19 |
13-15 |
11-16 |
15-19 |
|
Фибриноген, г/л |
2,3-3,7 |
2,1-3,6 |
1,9-3,1 |
2-4 |
|
АЧТВ, секунды |
22-38 |
18-35 |
19-34 |
21-36 |
По Сухареву
Время свертывания крови (ВСК) может быть определено по методу Сухарева. Для этого скарификатором прокалывают подушечку пальца, кровь набирают в сосуд, начиная со второй капли. Пробирка наклоняется под разными углами, фиксируют момент, когда движение крови останавливается. Это означает ее сворачивание. Норма у взрослых мужчин, женщин и детей одинакова – начало с 30 секунды и до 2 минут, а окончание к 3-5 минуте.
По Ли Уайту
ВСК по Ли Уайту определяется для 1 мл крови, взятой из вены. Материал поступает в пробирку (не силиконовую), и в дальнейшем тест проводится точно так же, как и по Сухареву. Норма свертывания – 5-7 минут. Есть модификации пробы с использованием 2 и 3 пробирок, тогда одна или 2 из них с силиконом (норма для них 15-25 минут).
Показания и результаты для экспресс-методов
По Сухареву и Ли Уайту можно срочно выявить только самые грубые нарушения свертывания. Время больше нормы при:
- гемофилии;
- дефиците факторов коагуляции;
- передозировке гепарина и других средств для разжижения крови;
- после обильного кровотечения;
- при неполноценности тромбоцитов, снижении их числа;
- лейкозе;
- циррозе печени;
- тромбоцитопенической пурпуре.
Уменьшение показателя бывает при:
- беременности;
- тяжелой рвоте, поносе, обезвоживании, отравлениях;
- сахарном диабете;
- обширных ожогах;
- лихорадке;
- применении гормональных контрацептивов;
- шоковом или септическим состоянии в начальной стадии.
Анализ на свертываемость крови
Анализ на свертываемость крови называется коагулограммой. Он нужен, чтобы выявить заболевания крови и сосудов, которые сопровождаются кровоточивостью или высоким риском тромбообразования. Показан в обязательном порядке перед операцией или внутрисосудистыми диагностическими вмешательствами, родами, а также при лечении препаратами, влияющими на коагуляцию.
Как правильно сдавать
Для того чтобы получить достоверные результаты, необходимо правильно сдавать анализ, а для этого обследуемым необходимо:
- Исключить прием препаратов, меняющих показатели свертывания. Для этого за 5 дней важно согласовать с врачом возможность применения медикаментов, витаминов и биодобавок.
- Пройти диагностику утром натощак, после 8-12 часов перерыва в приемах пищи. Для маленьких детей допускается интервал 2-4 часа.
- Прекратить за сутки употребление алкоголя, жирной пищи.
- В день исследования крови не должно быть физических и эмоциональных нагрузок.
- Прекратить курение за 30 минут, рекомендуется пребывание в покое до взятия крови.
Смотрите на видео о сдаче анализа крове на свертываемость:
Расшифровка результатов
Расшифровка полученных данных проводится только лечащим врачом, так как важно оценить несколько показателей, сравнить их с результатами других анализов крови. Чаще всего выявляют 2 синдрома с повышенным риском:
- кровотечений – больше нормы время свертывания, АЧТВ, протромбиновое, тромбиновое время и МНО, а протромбин по Квику и фибриноген низкие;
- тромбообразования – сокращается время кровотечения, свертывания, тромбиновое, протромбиновое, показатели фибриногена и протромбина повышены.
Свертывание крови – это каскад биохимических реакций с участием факторов коагуляции. Включает сосудистый спазм, адгезию и агрегацию тромбоцитов, формирование тромба. При врожденных и приобретенных болезнях с дефицитом факторов, тромбоцитов или патологии сосудов, обмена, опухолях возникает кровоточивость или ускоренное тромбообразование.
Для определения состояния свертывающей системы назначают тесты: время кровотечения, сворачивания, тромбиновое, протромбиновое, АЧТВ, МНО. Они важны для постановки диагноза и определения риска кровопотери, закупорки сосудов.
Источник: CardioBook.ru
Описание метода
Было выяснено, что свертывающая система состоит из двух звеньев: сосудисто-тромбоцитарное и коагуляционное.
За первое звено отвечают сосуды и тромбоциты, причем их ответственность лежит на некрупных кровотечениях при порезах кожи, слизистых оболочек, небольших травмах. Коагуляционное же звено включает в себя деятельность плазмы крови (жидкой части без форменных элементов – эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов) и компонентов плазмы (в основном – белков), что крайне необходимо для прекращения более крупных кровотечений. Оба звена работают в непосредственной связи между собой.
Понять, насколько состоятельно коагуляционное звено, позволяет оценка времени свертывания крови по Ли-Уайту, являющаяся первым рубежом для выявления патологических состояний свертывающей системы.
Посмотрите видео на эту тему
Как проводится исследование
На сегодня существует три методики.
- Методика для одновременного колебания двух пробирок или для одной пробирки.
Для оценки времени свертывания крови по Ли-Уайту необходимо провести забор крови, который чаще всего осуществляется путем введения иглы в локтевую вену. В шприц набирается до 3-4 миллилитров крови, при этом важно не допустить попадание. Две-три капли необходимо пустить в ватный тампон, так как их нахождение в игле приводит к раннему началу свертывания и неправильной трактовке результатов. В заблаговременно приготовленные стеклянные или силиконовые пробирки (силиконовые предпочтительнее, так как их состав в меньшей степени влияет на свертывание крови) набирают по 1 миллилитру крови в определенной последовательности: сначала кровь набирают в первую пробирку, включают секундомер в момент контакта крови со стенками пробирки, затем оставшаяся кровь набирается во вторую пробирку также в объеме 1 миллилитра, после чего обе пробирки помещают в водяную баню и выдерживают при температуре 37 градусов по Цельсию.
После помещения пробирок в водяную баню нужно через каждые 30 секунд поднимать и наклонять пробирки на 60-70 градусов, покачивая их, с целью визуальной оценки образования сгустка, момент образования которого будет знаменоваться полным свертыванием крови в пробирке, при этом даже при опрокидывании на 90 градусов и больше сгусток будет оставаться в пробирке, не вываливаясь.
Данный момент необходимо зафиксировать при помощи секундомера для первой и второй пробирок отдельно, так как будет высчитываться средний результат.
Вариацией данной методики является аналогичные в плане последовательности действия, но уже с одной пробиркой.
- Методика для последовательного колебания двух пробирок.
Вторая методика во многом схожа с первой, но имеются небольшие отличия:
- шприц не используется, а кровь забирается путем прокола локтевой вены стерильной иглой, после чего кровь капает сразу в пробирки (перед этим нужно, чтоб 2-3 капли попали в ватный тампон);
- также используются две пробирки, но в них набирается уже по 0,1 миллилитру;
- обе пробирки ставят в водяную баню не сразу, а через две минуты;
- аналогично с первой методикой осуществляются колебания пробирок каждые 30 секунд под углом 60-70 градусов, но важным отличием является сначала колебание только первой пробирки и фиксирование времени свертывания, после чего приступают к колебанию второй пробирки до полного образования сгустка, поэтому данная методика называется последовательной.
Вариацией данной методики является оценка времени свертывания при комнатной температуре (от 19 до 23 градусов) в случае отсутствия водяной бани, но корректность результатов будет нарушена.
- Микрометоды.
Данная методика осуществляется преимущественно в педиатрической практике из-за сложности забора крови у детей. Производятся аналогичные первой методике мероприятия с объемами крови в 0,1 – 0,3 миллилитра.
Для более точных результатов исследования нужно всегда помнить о некоторых простых правилах перед на анализом:
- забор производится только на пустой желудок, употребление пищи не рекомендуется за 10-12 часов до исследования. Лучшее время для сдачи крови — утро;
- за 8-12 часов до проведения исследования исключается алкоголь, курение (кальян в том числе), избыточные физические нагрузки (фитнес, бег, подъем тяжестей) и приём лекарственных препаратов, отмена которых возможна на время исследования. Даже перед непродолжительной отменой препарата нужна обязательная консультация врача. Также немаловажно сообщить о приёме лекарств в лаборатории;
- лучше подойти за 10-15 минут до забора крови, чтобы было время отдохнуть, успокоиться.
Диагностические нормы
Среднее время свертывания колеблется в среднем от пяти до десяти минут, но для разных категорий людей имеются небольшие отличия:
- у детей преимущественно первых 2-3 лет время свертывания чаще увеличивается до 8-10 минут, так как их свертывающая система еще не сформировалась в лучшем виде;
- у детей постарше, а также у мужчин и женщин до пожилого возраста нормы сохраняются в пределах 6-7 минут – оптимальное время свертывания;
- у пожилых же людей (ближе к 50-60 годам) наступает пора застойных явлений, приводящих к сгущению крови, и время свертывания уменьшается до 5-6 минут;
- при беременности имеются физиологические особенности перестройки всех систем организма, в том числе и гемостаза. Наличие развивающего плода оказывает определенный стресс на состояние будущей матери, на что неизменно должна реагировать свертывающая система, но это опасно для беременности, и более высокая активность противосвертывающей системы препятствует нарушению кровотока как у плода, так и у беременной женщины. Время свертывания крови в таком случае увеличивается постепенно в зависимости от срока (чем больше срок, тем более длительно сворачивается кровь). К концу беременности время свертывания крови увеличивается до 9-10 минут, иногда и больше, что является нормальным физиологическим состоянием.
Достоверность и точность результатов
На достоверность и точность результатов будут влиять правильная подготовка к исследованию, состоятельность лаборатории (качественные пробирки, исправность работы водяной бани, температура, при которой проводится оценка свертывания крови, исправность термометров, секундомера) и профессионализм её сотрудников.
При точном соблюдении всех условий время определения свертывания по Ли-Уайту – достаточно простой, но в то же время очень точный и полезный способ выявить определенные нарушения гемостаза, что позволит направить мысли и последующие действия на поиски причин возникшей проблемы.
Причины изменения времени свертывания
Множество причин нарушения свертывания крови приводит в двум основным состояниям:
Гипокоагуляция – снижение активности свертывания крови, при котором время свертывания увеличивается более 10 минут. Причины развития гипокоагуляции следующие:
- Заболевания печени (гепатит, цирроз);
- Заболевания крови (лейкоз, гемофилия);
- Использование при лечении каких-либо заболеваний состояний гепарина и его аналогов, цитостатиков, гормональных препаратов (стероидов);
- Тяжелые формы инфекционных заболеваний (в том числе и сепсис);
- Дефицит витамина К (необходим для образования факторов свертывания крови), который может возникнуть при нарушение деятельности кишечника, ибо в нем происходит всасывание витамина;
- Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка).
Состояние гипокоагуляции несет под собой риск развития обширных и не останавливающихся кровотечений даже при небольших травмах и порезах.
Гиперкоагуляция – ускорение времени свертывания крови (результат – менее 5 минут).
Наблюдается в следующих случаях:
- Гипотиреоз (снижение деятельности щитовидной железы;
- Прием оральных контрацептивов (один из редких побочных эффектов);
- После родов, оперативных вмешательств, обширных травм;
- Сердечная недостаточность;
- Недостаточное поступление жидкости в организм (например, при жаре).
Состояние гиперкоагуляции имеет опасность образования тромбов, что не менее важно, чем крупные кровотечения.
Выводы
Трудно заметить, как буквально одно небольшой звено – свертывающая система – постоянно функционирует, ежесекундно поддерживая баланс важнейшей биологической жидкости – крови.
При патологических состояниях любой сложности (от прокола кожи иглой и автомобильной аварии) данная система готова среагировать мгновенно, являясь группой быстрого реагирования, даже если человек находится без сознания.
Контроль за свертывающей системой крайне важен, ибо малейшие негативные изменения несут возможность не только нарушенного нормального действия при патологии, но и патологического действия при абсолютной норме жизнедеятельности человека.
Источник: 1pokrovi.ru
Принцип. Определяют время свертывания цельной нестабилизированной венозной крови при 37°С.
Реактивы. Не требуются.
Оборудование. Водяная баня. Секундомер.
Ход определения. Сухой иглой с широким просветом (без шприца) пунктируют вену. Выпустив первые капли крови на ватный тампон, набирают в пробирку 2 мл крови, с началом забора включают секундомер. Ставят пробирку в водяную баню. Через 2 минуты, а затем каждые 30 секунд пробирку наклоняют на 45 — 60 градусов. Отмечают время образования сгустка крови, выключают секундомер.
Нормальные величины – 5-10 минут. Удлинение времени свертывания крови до 15 минут и более наблюдается при недостаточности факторов, участвующих в процессе образования протромбиназы, дефиците протромбина и фибриногена, а также при наличии в крови ингибиторов свертывания, в частности гепарина.
Время рекальцификации стабилизированной плазмы
Принцип. Определяют время свертывания тромбоцитарной плазмы при добавлении к ней оптимального количества хлорида кальция.
Реактивы. 3,8% раствор цитрата натрия, 0,025 моль/л (0,277%) раствор хлорида кальция.
Оборудование. Водяная баня. Секундомеры.
Ход определения. В пробирку, установленную в водяной бане, наливают 0,2 мл раствора хлорида кальция и 0,1 мл 0,85% раствора хлорида натрия. Через 1 минуту в пробирку вводят 0, 1 мл плазмы, включают секундомер и отмечают время образования сгустка.
Нормальные величины – 60-120 сек. Укорочение указывает на гиперкоагуляцию, удлинение времени говорит о гипокоагуляции.
Определение протромбинового времени, индекса
Это вариант определения времени рекальцификации плазмы с добавлением тканевого тромбопластина. Результаты теста зависят от активности факторов VII и Х, включающихся в процесс свертывания крови на этапе тромбино- и фибринообразования.
Принцип. Определяют время свертывания плазмы при добавлении тромбопластина и хлорида кальция.
Реактивы. 3,8% раствор цитрата натрия, 0,025 моль/л раствор хлорида кальция, 1% суспензия тромбопластина.
Оборудование. Водяная баня. Секундомер.
Ход определения. В пробирку, стоящую на водяной бане, добавляют 0,1 мл плазмы, 0,1 мл тромбопластина и 0,1 мл раствора хлорида кальция 0,025 моль/л. Немедленно включают секундомер. Время образования сгустка соответствует протромбиновому времени исследуемой плазмы. Протромбиновый индекс рассчитывается по формуле:
ПИпл =А • 100 ,
В
где А – протромбиновое время плазмы здорового человека,
В — протромбиновое время исследуемой плазмы.
Источник: studopedia.ru