Виды гематом головного мозга

Гематома головного мозга – это скопление крови под его оболочками или в мозговом веществе, образовавшееся в результате разрыва кровеносного сосуда. При этом состоянии существует угроза жизни человека. Сгусток крови сдавливает прилегающие ткани, а также создают повышенное внутричерепное давление.

Гематомы между оболочками образуются в результате черепно-мозговых травм. Недуг настигает пациентов любого возраста, от грудных детей и молодых людей до стариков.

Кровоизлияния в мозговом веществе – результат инсульта на фоне атеросклероза либо гипертонии. Данный вид гематом с травматизмом практически не связан.

Симптомы и признаки

Проявления симптомов зависят от локации гематомы, ее вида, размера, скорости разрастания.

Повышение внутричерепного давления и смещение мозга играют в симптоматике главенствующую роль. При остром течении болезни симптомы проявляются сразу. Проявления подострых гематом обычно слабее. При хроническом течении признаки заболевания проявляются постепенно, процесс может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.

При острой субдуральной гематоме наблюдаются:

• рост артериального давления;
• судороги;
• парезы и параличи;
• нарушения дыхания;
• потери сознания;
• кома;
• разная величина зрачков (анизокория);
• головные боли, сопровождаемые рвотой.

Если субдуральная гематома сочетается с ушибом мозга, то возможны нарушения дыхания и сердечной деятельности.

Признаки эпидуральной гематомы следующие:

• резкая головная боль, рвота;
• сильное увеличение АД;
• нарушение сердечного ритма;
• угнетенное состояние сознания (вплоть до сопора, комы);
• значительное ухудшение состояния больного после нескольких часов резкого улучшения («светлого промежутка»).

Симптомы внутричерепных гематом во многом повторяют проявления болезни при других видах. У пострадавшего наблюдаются признаки внутричерепной гипертензии: рвота, головная боль, потеря сознания и т.п. Однако к симптоматике добавляются проявления нарушений функций  мозгового отдела, в глубине которого возникло кровоизлияние. Возможны парезы, параличи, нарушения всех видов чувствительности нервных окончаний.

Причины образования

Все причины образования гематом в головном мозге можно разделить на два типа:

• Связанные с травмами головы.
• Возникшие после инсультов и заболеваний.

Большую роль в образовании разрыва сосудов играет атрофия мозга. В группу риска входят:

• злоупотребляющие алкоголем люди;
• люди пожилого возраста;
• страдающие старческой деменцией;
• перенесшие менингит и другие инфекции мозга;
• лица, принимающие антикогулянты.

У пожилых людей с возрастом мозг несколько уменьшается в объёме. При этом находящиеся около его оболочек пиальные вены растягиваются. Стенки кровеносных сосудов у людей преклонного возраста истончаются, становятся более хрупкими.

Это приводит к тому, что даже при слабом физическом воздействии целостность сосудов нарушается. Аналогичные процессы характерны для деменции, атеросклероза, инфекционных заболеваний мозга.

Атрофируется мозг и уменьшается у людей, больных алкоголизмом. С приемом алкоголя нередко связана такая распространенная причина гематом мозга, как черепно-мозговая травма.

Гематомам в головном мозге могут способствовать:

• системная красная волчанка, другие аллергические и инфекционные заболевания;
• нарушение свертываемости крови;
• длительный прием препаратов-антикоагулянтов;
• раковые опухоли.

Диагностика

При постановке диагноза учитываются жалобы пациента, его состояние, предшествовавшие образованию гематомы события, оперативные данные врачебного наблюдения. Наличие либо отсутствие «светлого промежутка», когда пациент идет на поправку перед внезапным резким ухудшением, – один из ключевых критериев.

Информативны КТ и МРТ головного мозга. С помощью этих методов выявляются наличие гематомы, ее местоположение, распространение, объем, вид. Еще один эффективный метод – эхоэнцефалография. Она проводится с помощью ультразвука для обследования глубинных слоев мозга, которые могут смещаться в результате удара по голове, сдавления тканей кровяной массой.

Виды и классификация образований

Внутричерепные гематомы классифицируются по признаку их локализации. У каждого вида кровоизлияний существуют свои особенности течения.

Эпидуральная

Эпидуральная гематома образуется между твердой оболочкой мозга и костью черепа. Чаще всего она локализуется в области висков. Оболочка мозга в этом месте соединяется с черепными костями, что ограничивает распространение кровяного содержимого по ее поверхности.

При эпидуральной гематоме происходит артериальное кровотечение. Оно может начаться от повреждения стенок артерии обломками костей черепа, появившимися в результате удара. Однако известно также кровоизлияние в паренхиму мозга или его желудочки, возникающие при инсультах. Как правило, такое явление характерно для гипертонического криза.

Второй вид нетравматических эпидуральных гематом связан с атеросклерозом. Излияние крови происходит из артерии, разорвавшейся на месте атеросклеротической бляшки. Другие патологии – аневризмы, мальформации сосудов. Данные недуги вовсе не являются болезнью стариков, они могут подстерегать человека даже в молодом возрасте.

Эпидуральное кровотечение приводит к смещению (дислокации) мозга относительно продольной оси, сдавлении (компрессии) его тканей.

Субдуральная

Субдуральная гематома представляет собой скопление крови под твердой мозговой оболочкой. Ее причиной обычно является черепно-мозговая травма, удар по голове. Такой вид встречается наиболее часто. Острое течение является чрезвычайно опасным для жизни человека.

При субдуральной гематоме происходит кровотечение из пиальных вен, находящихся в черепной коробке. Венозная кровь устремляется из разорвавшейся вены между твердой и мягкой оболочками мозга – так называемое субдуральное пространство. Никаких перемычек в этом пространстве природой не предусмотрено. Таким образом, из вены способно излиться до 300 мл крови. При ЧМТ возможны парные субдуральные кровотечения на месте удара и с противоположной стороны (контрудар).

Субдуральная гематома может протекать в острой, подострой или хронической форме.

Внутримозговая

Внутримозговая гематома – это сгустки от кровотечения внутри мозга, находящиеся под его оболочками. При этом происходит разрыв кровеносного сосуда в середине мозгового вещества. Это приводит к тому, что весь  участок, где расположен сосуд, пропитывается кровью. Чаще других поражаются лобные и височные доли мозга.

Такая гематома имеет округлую форму. По происхождению она может быть как травматичной, как и нетравматичной. Внутримозговая гематома после ЧМТ обычно возникает ближе к коре мозга. Послеинсультные, атеросклеротические кровоизлияния, наоборот, образуются в самой глубине мозга, ближе к его середине.

Лечение внутримозговых гематом

Гематомные образования головного мозга чаще всего лечат при помощи экстренной хирургической операции. Внутримозговые скопления крови – исключительное опасное для жизни состояние. Больного необходимо срочно госпитализировать на машине скорой помощи в отделение нейрохирургии. Немедленное хирургическое вмешательство производится специалистами-нейрохирургами.

Главная цель операции – удаление сгустка крови для нормализации внутричерепного давления. Соответственно, это устраняет сдавливание мозговых тканей, их смещение относительно нормального положения.

Больные с острым субдуральным кровоизлиянием оперируются немедленно, от скорости оказания помощи зависит их жизнь. Кроме того, даже будучи спасенным хирургами, человек может остаться инвалидом. Операция производится методом трепанации черепа. При этом вскрывается также твердая оболочка мозга. Осматриваются ткани на предмет возможного размозжения, а также кровеносные сосуды для обнаружения продолжающегося кровотечения.

При подострых и хронических субдуральных гематомах трепанация черепа может не производиться. В этом случае сгустки крови извлекаются методом эндоскопии, через относительно небольшое отверствие.

При эпидуральных кровоизлияниях вскрывается только черепная коробка. Кровяные свертки удаляются. Чтобы после операции не образовалась новая гематома, находят кровоточащие сосуды. Под костью черепа помещают дренаж.

Встречаются гематомы после травм с оскольчатыми переломами кости черепа. В этих случаях хирурги после удаления излившейся крови проверяют также пространство под твердой мозговой оболочкой.

Внутримозговые гематомы с подострым и хроническим течением не требуют столь экстренного вмешательства, что дает врачам больше времени на обследования, уточнение локации разрыва сосуда. Однако это не относится к любым острым случаям внутричерепных гематом, при которых промедление грозит смертью пациента более чем в 50% случаев. Послеоперационный период больной проводит в отделении реанимации под контролем врачей.

Однако возможно и консервативное лечение гематом мозга. Без операции реально обойтись при небольших гематомных образованиях, если они не увеличиваются в размерах. При таком условии внутричерепное давление не повышается, ткани мозга не подвержены компрессии, не происходит  смещения их участков.

Назначаются кровоостанавливающие, мочегонные средства, а также лекарства, помогающие гематомам быстрее рассасываться. В зависимости от фоновых заболеваний, общего состояния больного ему могут прописываться препараты против тромбоэмболии, для нормализации давления. Обязателен строгий контроль врача за эффективностью проводимых мер. Если прогресса в лечении не наблюдается или состояние начинает ухудшаться, то методы лечения гематомы пересматриваются – больному в итоге проводят хирургическую операцию.

Реабилитационный период

Реабилитация больного после лечения длится от 4 недель до 6 месяцев. Восстанавливающая терапия включает в себя прием антибиотиков, препаратов для улучшения обменных процессов в мозге. Кроме того, требуется восстановить работу пораженного участка мозга, подвергнувшегося дислокации, компрессии.

Последнее удается сделать не всегда, многое зависит от того, насколько быстро человеку была оказана помощь. Чем быстрее проведена операция в сложных случаях гематомы, тем больше шансов на восстановление. Тут возможны варианты. При квалифицированном и своевременном лечении может наступить полное выздоровление. А вот после долгого сдавления тканей, смещения участков мозга даже ткани не всегда способны расправиться.

Источник: onevrologii.ru

Причины

Чаще всего появляется гематома на голове от удара. Кроме того, кровоизлияние может произойти по следующим причинам:

• артериовенозная мальформация;
• деформация сосудов;
• болезни, нарушающие свертываемость крови;
• аневризма;
• гипертоническое заболевание;
• болезни сердечно-сосудистой системы и кровеносных сосудов: волчанка (красная системная), ревматизм, узелковая форма периартериита;
• злокачественные новообразования.

Повредить мозг и получить кровоизлияние можно в любом возрасте, однако чаще всего с этой проблемой сталкиваются престарелые пациенты.

Гематома в этой части тела тяжелее переносится пациентами с хроническим алкоголизмом. В подобной ситуации кровоизлияние может привести к развитию инфаркта миокарда или инсульта.

Виды и симптомы

Гематомы головы могут различаться размерами. По этому критерию выделяют следующие виды кровоизлияний:

• небольшие — не более 0,05 л жидкости;
• средних размеров — полость заполнена жидкостью на 0,05-0,1 л;
• большие — более 0,1 л.

Однако в основном гематомы классифицируются по месту локализации. От этого будут зависеть и проявления патологии.

Гематома на голове

Кровоизлияния, расположенные вне головного мозга, делятся на субдуральные, субарахноидальные, внутрижелудочковые и эпидуральные.

Образования субдурального типа возникают вследствие повреждения венозного сосуда или аневризмы. При этом кровь начинает изливаться между твердой и паутинной мозговой оболочкой. Кровяная каверна оказывает давление на ткани, ухудшает передачу нервных импульсов и работу нервной системы. Существует три разновидности субдуральных гематом:

• Хроническая. Признаки такой гематомы головы после ушиба появляются через 6-8 суток. При этом для она чаще всего образуется вследствие нервного перенапряжения или травмы черепа.
• Подострая. Признаки кровоизлияния развиваются в течение 4-15 суток после травмирования кровеносного сосуда (ушиба в результате падения или существенного стресса).
• Острая. Симптоматика проявляется непосредственно после травмы. При этом она сильно выражена еще до образования каверны и длится около 3 суток.

Субарахноидальная гематома образуется по причине повреждения аневризмы. При этом кровь попадает в пространство между мягкой и паутинной оболочкой мозга. У пострадавшего резко появляются болезненные ощущения в области затылка. Кровь часто попадает в глазное яблоко.

После черепно-мозговой травмы (ЧМТ) или геморрагической формы инсульта кровь концентрируется в мозговых желудочках. У пациента возникают проблемы с работой мозга, возникают отеки тканей. В таких случаях есть риск возникновения мозговой гидроцефалии, которая может привести к потере сознания и коме.

Эпидуральные образования появляются вследствие повреждения артерии мозга, которая находится между его твердой оболочкой и костью черепа. Гематомы эпидурального типа быстро прогрессируют и давят на мозговые ткани, поэтому они часто приводят к летальному исходу.

Гематома головного мозга

Внутренняя гематома образуется из-за проникновения частиц крови в состав белого вещества мозга. Со временем мозговые ткани пропитываются кровью, разрываются нервные связи и деформируются нервные отростки — нейриты. Симптомы гематомы головного мозга, в отличие от признаков подкожной гематомы, приводят к ухудшению транспортировки нервных импульсов.

Если появилась гематома в голове после удара, то кровяные капсулы локализуются рядом с корой полушарий. В случае если сосуды повредились из-за атеросклероза или гипертонического синдрома, капсулы образуются непосредственно в толще белого мозгового вещества.

Обследование

Если у пациента открытая ЧМТ, то нет никаких сомнений в том, что его необходимо как можно скорее госпитализировать. В стационаре его осматривает невролог. Специалист определяет уровень повреждения нейронных связей. Кроме того, опрашиваются очевидцы аварии или родственники потерпевшего.

Для оценки уровня повреждения мозга могут назначаться такие диагностические исследования:

• Нейросонография. Представляет собой ультразвуковое исследование головного мозга через родничок. Процедура применима только к младенцам и позволяет определить разновидность гематомы на голове и место ее расположения.
• КТ (компьютерная томография). Позволяет уточнить степень поражения мозга и получить необходимые данные о характере полости, которая наполнена кровью.
• МРТ (магнитно-резонансная томография). С помощью таких снимков можно узнать, в каком месте расположено кровоизлияние, как быстро оно будет расти и какие размеры уже имеет.
• Ангиография кровеносных сосудов головы и шеи. Позволяет выявить уровень поражения сосудистого русла и нарушения скорости кровотока.

Дополнительно пациенту нужно сдать общий анализ крови для определения концентрации тромбоцитов. В случаях если затронут спинной мозг, проводится люмбальная пункция.

Как лечить

Гематома на голове удаляется лишь в тех ситуациях, если каверна с кровью обладает большими размерами и прогрессирует, усиливая давление на мозговые ткани. Если же образование на голове после ушиба имеет небольшие габариты и не развивается, то врач назначает медикаментозное лечение гематомы:

• с целью остановки кровотечения и стабилизации процесса сворачивания крови применяются гемостатические препараты (Викасол, Тромбин, Этамзилат, Фибриноген);
• для уменьшения отечности используются мочегонные медикаменты (Манитол, Фуросемид);
• при наличии рвоты, подташнивания и головокружения назначается Церукал;
• избежать спазма кровеносных сосудов помогают антагонисты кальция, глюкокортикостероиды и средства, в составе которых есть витамин E;
• для нормализации микроциркуляционных процессов в сосудах и улучшения состава крови применяются венотоники и сосудорасширяющие средства (Актовегин, Пентоксифиллин, Гепарин);
• для устранения повышенной нервной возбудимости используются средства седативного действия и транквилизаторы (Феназепам).

В период реабилитации пациент должен дополнительно пользоваться вазотропными и ноотропными медикаментами, которые ускоряют восстановление мозговых тканей и работы нейронов. При синяках на голове после удара могут также назначаться средства, имеющие рассасывающий эффект. Кроме того, во время восстановления пациенту назначаются лечебный массаж и физиотерапевтические процедуры.

Если лечить гематому необходимо посредством удаления, то проводятся такие операции:

• при обширной площади кровоизлияний назначается трепанация черепа;
• резекционная и костно-пластическая трепанация назначается при наличии субдуральной гематомы мозга;
• эндоскопические манипуляции проводятся, если имеется возможность устранить кровь посредством создания малого отверстия в черепной коробке.

В некоторых случаях применяется комбинированное лечение. Например, у пациентов с эпидуральной гематомой сначала делается фрезевой просвет, из которого изливается кровь, после чего вскрывается череп и гематома мозга удаляется полностью.

При восстановлении пациент должен соблюдать постельный режим. При этом специалист рекомендует:

• принимать препараты противосудорожного действия;
• ограничить физические нагрузки в течение всего реабилитационного периода;
• отказаться от употребления спиртных напитков и сигарет;
• избегать умственного, эмоционального и нервного перенапряжения.

Для профилактики появления гематомы следует сбалансировать рацион, избегать травм и стабилизировать кровяное давление. При появлении любых отклонений нужно незамедлительно обратиться за помощью к невропатологу.

Возможные последствия

Гематома в голове опасна тем, что ее симптоматика может повторно проявиться через длительное время. Расстройства неврологического характера часто многие годы сопровождают человека, который перенес ушиб и кровоизлияние мозга. Кроме того, после этой патологии есть риск развития инфекций мозговых оболочке (менингоэнцефалит и менингит). Также возможно появление судорог ног и рук. Иногда отмечается климатическая зависимость и высокая утомляемость.

Источник: MedicalOk.ru

Симптоматика и причины

Признаки гематомы в голове могут проявиться сразу или спустя несколько дней после получения травмы. При этом внешних изменений (открытой раны, припухлости, синяка) на коже может не быть, а внутренние будут прогрессировать.

Скопившаяся кровь вызывает повышение давления, а также специфические симптомы:

• боль в голове;
• сонливость;
• заторможенность;
• нарушение речевых функций;
• изменение зрения;
• слабость конечностей с левой или правой стороны тела;
• головокружение;
• рвоту;
• тошноту.

При образовании больших гематом появляются судороги, возможна летаргия или кома.

Причиной кровоизлияния может быть не только удар. Другими провоцирующими факторами являются:

• опухолевидные образования в головном мозге;
• аневризма;
• длительный прием антикоагулянтов;
• повышенное артериальное давление;
• злоупотребление алкоголем;
• некоторые аутоиммунные нарушения;
• артериовенозная мальформация;
• церебральная амилоидная ангиопатия;
• патологии печени.

У новорожденных гематома головного мозга – чаще всего результат травмирования во время прохождения родовыми путями женщины.

Даже легко ударившись в пожилом возрасте или при наличии заболеваний крови (гемофилии, серповидноклеточной анемии) можно спровоцировать кровоизлияние.

Последствия гематомы головного мозга могут быть разными. Чаще всего наблюдается астения, расстройство сна, слабость в конечностях, повышенная раздражительность и ухудшение самочувствия при смене погоды. Реже развиваются психозы, неврозы, нарушается мочеиспускания и дефекации, появляется дисфагия, рецидив кровотечения, а также травматическое слабоумие, эпилептические приступы, параличи.

При отсутствии лечения в 50-90% случаев наступает летальный исход.

Разновидности травм

В зависимости от размеров различают такие варианты внутренних кровоизлияний в голове: маленькое (до 50 мл), среднее (51-100 мл) и большое (более 100 мл). Последний вариант считается прогностически неблагоприятным.

Гематома головного мозга может быть трех видов: эпидуральная, субдуральная или внутримозговая. Чаще остальных диагностируется субдуральное кровоизлияние. Самыми опасными считаются травмы, появляющиеся вместе с тяжелым ушибом мозга.

Эпидуральная (экстрадуральная) гематома формируется между костями коробки черепа и внешней поверхностью твердой мозговой оболочки. Чаще всего образуется в височной области и имеет локализированный характер. Пациенты, имеющие такую внутреннюю травму головы, обычно находятся в сонном или коматозном состоянии. Лечение должно проводиться очень оперативно, поскольку кровяная масса при эпидуральной патологии сильно сдавливает мозговые ткани.

Субдуральная гематома — это скопление крови между головным мозгом и твердой мозговой оболочкой. Признаком патологии становится значительно выраженное, неуклонно прогрессирующее угасание сознания.

Существует три вида гематом:

• острая – обычно следствие серьезной травмы головы. Симптомы гематомы головного мозга проявляются в первые 3 дня. Беспокоит головная боль, рвота, судороги, повышается артериальное давление, нарушается дыхание. Это очень серьезная, угрожающая жизни внутренняя патология;
• подострая – спустя 3-21 день после повреждения начинают проявляться тревожные признаки: брадикардия, боль в голове, изменение зрения, рвота, гипертензия;
• хроническая – обладает ограниченной капсулой, появляющейся более чем через 3 недели после удара. Этой особенностью патология отличается от других видов судбуральных кровоизлияний. Признаки гематомы в голове беспокоят спустя несколько дней или месяцев после удара. При небольшом размере хроническое кровоизлияние может самопроизвольно рассосаться. Хроническая гематома субдурального типа формируется под твердой мозговой оболочкой. Внутреннее скопление крови может спровоцировать общую или местную компрессию мозга.

Внутримозговая (интрапаренхиматозная) гематома – формируется при кровоизлиянии в головной мозг. Происходит повреждение белого вещества, поражаются нейриты, передающие импульсы к другим органам. В результате нарушается целостность нервной регуляции всех процессов в организме.

При прорыве внутримозговой патологии развивается внутрижелудочковое поражение.

Необходимо отличать от гематомы головного мозга субарахноидальное кровотечение. Оно случается в результате спонтанного разрыва аневризмы или от резкого удара. Происходит скапливание крови из поверхностных сосудов головного мозга в подпаутинном пространстве. Подобная патология называется субарахноидальная гематома. Основными симптомами кровоизлияния становятся тошнота, сильная боль в голове, кратковременная потеря сознания, брадикардия, головокружение.

Очень важно своевременно оказать медицинскую помощь пациенту с субарахноидальной травмой. От способа лечения подпаутинной гематомы зависит прогноз, адаптация человека в социуме. У выживших после субарахноидального кровоизлияния часто наблюдается резидуальный неврологический дефект.

Диагностика и лечение

Диагностирование гематомы головного мозга происходит с применением компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Исследования безболезненны и позволяют установить локализацию и величину кровоизлияния. Также применяется эхоэнцефалография (ультразвуковой метод). При необходимости может быть назначена спинномозговая пункция и ангиография мозговых сосудов (рентгенологическое исследование).

Субдуральные и эпидуральные гематомы небольших размеров (до 3 см и 40-50 мл) лечат консервативно. На ушибленное место накладывается повязка и холод. Назначаются анестетики, кортикостероиды, диуретики и физиопроцедуры.

Более крупные кровоизлияния устраняют хирургическим путем. Возможны 2 варианта удаления гематомы в области головы:

• перфорация черепа – просвердливание в нем отверстия через которое специальным отсосом убирается скопление крови;
• трепанация (краниотомия, краниоэктомия) – вскрытие части черепа для удаления. Может быть костно-пластической и резекционной. Такое лечение эффективно при больших кровоизлияниях.

В реабилитационный период могут быть назначены противосудорожные, анальгетические, рассасывающие, седативные препараты, массаж, ЛФК. Важна стабилизация артериального давления и его постоянный контроль. Восстановление обычно длительное и не всегда полное. Оно происходит в среднем около 6 месяцев после операции. Дети с гематомой головного мозга быстрее справляются с последствиями травмы.

Прогноз зависит от многих факторов (причины кровоизлияния, возраста пациента, локализации, величины гематомы). Острые субдуральные патологии имеют неутешительный прогноз – смертность 50% и очень высокую вероятность инвалидизации при условии выздоровления. Хроническая субдуральная гематома имеет более благоприятный прогноз. Летальность при эпидуральном кровоизлиянии 5-25%. Если наблюдается присоединение острой или хронической субдуральной патологии, то смертность повышается до 90%. При внутримозговых и субарахноидальных кровоизлияниях прогнозы варьируются.

Пациенту рекомендуется постепенное возвращение к прежнему образу жизни, однако активные виды спорта и алкоголь – под запретом. Необходимо высыпаться, избегать стрессовых ситуаций, сбалансированно питаться. Важен позитивный психологически настрой, поддержка близких.

Гематома головного мозга – серьезная патология, которая при отсутствии своевременного лечения может закончиться смертью пациента. При адекватно проведенной терапии все же периодически наблюдаются негативные последствия для здоровья. Однако шанс вернуться к полноценной жизни есть всегда, поскольку ресурсы человеческого организма индивидуальны.

Источник: PoTravmam.ru

Классификация

В нейрохирургии выделяют основные виды гематом головного мозга имеющих отличие в своем месторасположении:

1. субдуральная;
2. эпидуральная;
3. внутримозговая;
4. субарахноидальная.

1 вид

Субдуральная гематома головного мозга развивается в процессе скопления крови между мягкой и твердой оболочкой. Причиной возникновения может быть сильное сотрясение мозга, которое приводит к разрыву пиальных вен. Кровь быстро распространяется под твердой оболочкой и охватывает большие пространства, что способствует спутанности сознания пострадавшего.

Субдуральная форма имеет три варианта развития:

Острая — отличается быстрым кровоизлиянием сосуда и симптомами, которые возникают в течение трех дней после травмы. Человек испытывает головные боли и частую рвоту, зрачки различаются размером, а также происходит нарушение речевого аппарата. Отличается высоким процентом смертности и инвалидности.

Подострая — имеет скрытую симптоматику, которая проявляется в течение трех последующих недель после ушиба. В момент получения травмы, пострадавший теряет сознание, но после приходит в себя и не испытывает серьезных отклонений в самочувствии. В это время разрыв сосуда провоцирует кровоизлияние, которое в первое время вызывает сильное утомление и головную боль, а потом, в связи с нарастающим давлением, приводит к судорогам, нарушению речи и мышечной слабости. Определить сторону расположения гематомы можно по зрачку, который увеличивается и не реагирует на свет.

При несвоевременной госпитализации, пострадавший может умереть от проблем с сердечной деятельностью или дыханием.

Хроническая — развивается медленно и может не проявлять симптомов в течение нескольких месяцев. Связано это с медленным кровоподтеком в подоболочное пространство. Затем у пострадавшего проявляются признаки поражения мозга, которые напоминают инсульт: речевые нарушения, тома развивается при получении черепно-мозговой травмы или разрыва аневризмы. Ее особенность в том, что кровь проникает в промежуток между мягкой и паутинной оболочкой головного и спинного мозга. Человек испытывает психомоторное перевозбуждение и признаки субдурального кровоизлияния.

2 вид

Эпидуральная гематома головного мозга располагается в промежутке между черепной коробкой и твердой оболочкой. Причиной может служить удар тупым предметом или сильный ушиб об твердую поверхность. В основном, страдают теменная и височная области.

Читайте подробнее: Чем опасны эпидуральные гематомы

Образовавшийся сгусток крови смещает мозг относительно своей оси, что провоцирует гипертензию и компрессию нервных тканей. Развитие эпидурального вида носит в основном острый характер, а объем повреждений зависит от вида травмированного сосуда. Если повреждена артерия, проявление последствий носит быстрый характер, при травмировании венозного сосуда, клиническая картина проявляется медленно.

3 вид

Внутримозговая гематома возникает при ушибах головы, переломах черепа или разрывом аневризмы. Кровь скапливается внутри мозговой ткани и препятствует работе нейронов.

Гематома имеет круглую форму и чаще всего образуется в височной, лобной доле.

Даже маленькое внутримозговое повреждение вызывает сдавливание и смещение мозга. Симтомы проявляются сразу и вызывают не только физические отклонения (нарушение координации, парез, воспроизведение речи), но и психические — неспособность оценить свое состояние. При несвоевременной госпитализации возможно внутрижелудочковое кровоизлияние, которое приводит к летальному исходу.

4 вид

Субарахноидальная (подпаутинная) гематома развивается при получении черепно-мозговой травмы, разрыва аневризмы или некоторых заболеваний крови. Ее особенность в том, что кровь проникает в промежуток между мягкой и паутинной оболочкой головного и спинного мозга.

Человек испытывает психомоторное перевозбуждение и признаки субдурального кровоизлияния.

Механизмы образования

Защиту мозга осуществляет не только череп, но и спинномозговая жидкость, которая заполняет пространство между черепом и мыслительным органом. Она снабжает мозг кислородом и полезными веществами, а также предотвращает удары о череп при сотрясении головы. Но сильные травмы способствуют столкновению мягких тканей о внутренние стенки черепа, что ведет к повреждению сосудов и дальнейшему кровотечению. Таким образом, образуется гематома мозга, которая может состоять из жидкой или свернувшейся крови.

Причины возникновения

Существует несколько причин, способствующих развитию гематомы, они относятся как к внешним, так и к внутренним:

• внешнее повреждение головы (травмы, удары, нарушение целостности черепа);
• инфекционные заболевания в мозге или опухоль;
• разрыв аневризмы;
• сосудистые аномалии;
• аутоиммунные заболевания (красная волчанка);
• проблемы со свертываемостью крови.

Гематома головного мозга случается и у новорожденных во время родов. Это происходит в связи с проблемами при прохождении через родовые пути, которые могут спровоцировать травму головы, а также из-за длительной гипоксии плода.

Читайте подробнее: Чем опасна гематома на голове новорожденного

Симптомы

Признаки возникновения гематомы зависят от типа кровоизлияния, его расположения и скорости распространения, но существуют типичные симптомы, которые являются общим показателем данного состояния:

• головная боль, рвота;
• спутанность сознания;
• общая слабость;
• проблемы с речью;
• нарушение координации движений;
• увеличение одного зрачка.

При развитии острой симптоматики, у пострадавшего появляются судороги или обморочное состояние.

При развитии субдуральной гематомы, к общим признакам можно отнести резкое различие размера зрачков, а также развитие парезов и нарушения дыхания, которое спровоцировано повышением давления внутри черепа.

Для эпидуральной формы недуга характерно возникновение расширенного зрачка и опущение века, и брадикардия.

Диагностические методы

Для определения наличия гематомы головного мозга в первую очередь проводят визуальный осмотр состояния больного, его способность говорить, следить за движением предметов, определяют размер зрачков и их реакцию на свет.

При возникновении общих симптомов, необходимо срочно определить тип и расположение гематомы, для этого используют следующие методы исследования головного мозга:

1. эхоэнцелография;
2. магнитно-резонансная томография;
3. компьютерная томография;
4. ангиография сосудов головы.

Важно, проведение комплексного обследования, так как нередко одна и та же травма может вызвать и субдуральную и эпидуральную гематому.

Лечение гематом головного мозга

Терапия внутримозговой гематомы зависит от локализации и размера кровоизлияния, а также степени проявления — острой, подострой или хронической. Часто хроническая гематома малых размеров не требует медикаментозного лечения и рассасывается самостоятельно. Все другие формы кровоизлияния требуют хирургического или лекарственного вмешательства.

Медикаментозная терапия

Консервативное лечение применяется если размер гематомы маленький и она не вызывает сдавливание головного мозга.

В этом случае назначают симптоматическую терапию:

• при головной боли — обезболивающие препараты;
• при тошноте и рвоте — метроклапид;
• если наблюдается повышенное возбуждение — прописывают препараты нейролептического действия;
• для нормализации циркуляции крови используют препараты на основе гепарина натрия.

Лечение субдуральной и эпидуральной гематомы неосложненного типа предполагает голодные компрессы и повязки. Важно внимательно следить за состоянием пострадавшего и при увеличении внутричерепного давления, роста гематомы или при сдавливании мозга, назначается оперативное вмешательство.

Хирургическое вмешательство

Современные нейрохирургические операции позволяют вывести человека из опасного состояния, но для этого, необходимо проводить ее незамедлительно, чтобы избежать необратимых последствий.

В основном проводится костно-пластическая операция, в процессе которой кусочек черепа вынимают, но при этом оставляют соединенным с мягкой тканью, высасывают кровяные скопления, а затем частичку черепа вставляют на место. Такая процедура позволяет убрать гематому и запаять кровоточащий сосуд с наименьшими инфекционными рисками.

Проводят также эндоскопическую операцию, в процессе которой просверливают отверстие в черепе и с помощью спецоборудования убирают сгустки крови и останавливают кровотечение. Такая операция несет меньшую травматичность и способствует быстрому восстановлению пострадавшего.

Реабилитация

В среднем период восстановления после травмы головного мозга не менее шести месяцев. Больному назначается медикаментозная терапия, которая направлена на восстановление тканей мозга, а также улучшение метаболизма.

Длительность восстановительного периода зависит от типа утраченных функций. Нередко пациенту требуется восстановить речевые или двигательные функции. Иногда наблюдается длительная утомляемость, слабость и продолжительная эмоциональная нестабильность. Все эти последствия можно вылечить благодаря медикаментам.

Источник: vseoteki.ru

Причины

Несмотря на то что мозг омывается со всех сторон амортизирующей жидкостью (ликвором), защищающей его от различных воздействий, в результате сильного удара головы, он может сильно столкнуться со стенками черепной коробки. Этому могут сопутствовать разрывы кровеносных сосудов, которые и приводят к гематоме.

Чаще всего различают такие причины появления гематомы:

• аневризм, а еще мальформация (неправильное объединение вен и артерий);
• инсульты;
• заболевания крови (гемофилия, лейкемия, анемия);
• аутоиммунные сбои (заболевания к которым приводит неправильное клеточное поведение, определяющее сторонние воздействия на организм);
• отечность или киста мозга;
• заболевания печени;
• гипертензия.

Не всегда причиной появления гематом становятся повреждения. Иногда это бывает в результате приема определенных медицинских препаратов, например, антикоагулянтов. Это вещества, которые влияют на свертываемость крови. Также гематома может образоваться у ребенка во время родов, из-за применения акушерами вакуума или дополнительных приспособлений, для извлечения плода. В основном для ребенка подобное повреждение не несет серьезной угрозы, гематома рассасывается в течение нескольких месяцев самостоятельно.

Симптомы

В результате какого-либо удара головой, можно получить повреждение мозга, симптомы которого могут проявиться спустя какое-то время. По мере нарастания силы сдавливания, признаки гематомы становятся насыщеннее.

Различают следующие симптомы гематомы головного мозга:

• головные боли;
• тошнота, сопровождающаяся рвотными порывами;
• повышенная сонливость;
• головокружение;
• помутнение рассудка;
• нарушение речи или ее потеря;
• разные размеры зрачков;
• явное ослабевание конечностей расположенных с одной стороны.

Если в мозге большой объем крови, либо же область между мозгом и костями черепа слишком узкая, проявляются иные признаки:

• пароксизмы;
• летаргия;
• потеря сознания на долгий период времени (кома).

  Как быстро вылечить синяк под глазом от удара – простые методы

Последствия гематомы головного мозга бывают очень серьезными. Поэтому обнаружив первые симптомы, необходимо обратиться за помощью в больницу. Врач проведет диагностические процедуры, благодаря которым можно будет точно установить диагноз и назначить правильный курс лечения.

Классификация

Существуют различные виды гематом головного мозга, которые определяются посредством локализации повреждения.

Различают следующие разновидности гематом:

• Эпидуральная гематома головного мозга — представлена в виде травмы, при которой между костями черепа и мозговой оболочкой скапливаются сгустки крови, тем самым заполняя эпидуральное пространство. В большинстве случаев кровотечение обусловлено разрывом оболочечной артерии, либо ее ветви. Также источниками подачи крови могут послужить диплоэтические вены. Лечение эпидуральных гематом производится при помощи костно-пластической трепанации, целью которой является остановка подачи крови из поврежденных сосудов, и удаление самой гематомы.
• Субарахноидальная гематома головного мозга — она возникает между паутинной и мягкой оболочками мозга. Травма встречается как травматическая, так и нетравматическая, иногда может быть спонтанная. В 85% случаев такие гематомы возникают от разрывов аневризмы сосудов в подпаутинной зоне мозга. Такое повреждение способствует повышению уровня адреналина в крови, что может приводить к пароксизмам и помутнению сознания. В ходе лечения применяются хирургические мероприятия, в ходе которых останавливают кровотечение. В некоторых случаях проводится искусственная вентиляция легких. В 50% случаев такая травма, может повлечь летальный исход.
• Внутрижелудочковая гематома — это когда скопления сгустков крови образуются в желудочках головного мозга человека. Это очень редкий вид гематом, причиной которых является кровотечение сосудов в этом участке. Иногда кровь может затекать от повреждений в других участках мозга. В процессе развития у пациентов можно наблюдать повышение температуры и артериального давления. Также резко может повыситься тонус в мышцах, который будет сменяться их расслаблением. Лечится хирургическим путем, и имеет большой риск летального исхода.
• Внутримозговая гематома — образуется по причине кровотечения из сосудов мозговой ткани. Причиной может стать аневризм или высокое давление в сосудах. В некоторых случаях выступает как последствие травм. Признаками такой гематомы являются: гемипарез, приступы пароксизма, афазия (нарушение речи). Ликвидируется гематома хирургическим путем.

Субдуруальная и эпидуральная гематомы встречаются наиболее часто, и являются очень серьезными повреждениями, требующими немедленного лечения на территории стационара. Когда симптомы указывают на гематому в головном мозге, последствия могут быть крайне опасными для жизни человека. Поэтому, необходимо не теряя времени направить пострадавшего в стационар для дальнейшего лечения.

Лечение

При лечении гематомы мозга чаще используются хирургические мероприятия (трепанация черепа), но в некоторых случаях возможно и консервативное лечение определенными препаратами. Такая терапия применяется для гематом небольших размеров, и если она не угрожает жизни пациента. Также консервативное лечение назначается после операции, целью которой было удаление гематомы.

Субдуральные гематомы мозга

Субдуральная гематома — это накопление кровяного содержимого под твердой мозговой оболочкой. Как правило, причиной такого рода кровоизлияния становится травма, сопровождающаяся сотрясением мозга, травма по типу «ускорения-торможения», встряхивания, когда на черепную коробку действуют разнонаправленные силы.

В результате встряски содержимого черепной коробки происходит разрыв так называемых пиальных вен, кровь из которых и устремляется в пространство между твердой и сосудистой оболочками. Твердая и мягкая мозговые оболочки не снабжены какими-либо перемычками, не имеют границ по поверхности мозга, поэтому жидкость легко распространяется по всему подоболочечному пространству, занимая обширные участки, а объем ее может достигать 200-300 мл.

При черепно-мозговой травме нередко обнаруживаются парные субдуральные кровоизлияния – в месте приложения травмирующего фактора и с противоположной стороны. Последствия таких гематом определяются объемом скопившейся крови и характером других повреждений мозга. Наиболее опасными считаются субдуральные гематомы, возникающие вместе с ушибом мозга.

Предрасполагающие факторы

Развитию субдуральных гематом способствуют:

• Пожилой и детский возраст;
• Алкоголизм;
• Атрофия мозга;
• Прием антикоагулянтов.

У пожилых людей и при алкоголизме происходит некоторое уменьшение объема головного мозга с растяжением пиальных вен, которые способны разорваться даже при, казалось бы, незначительной по силе травме. С возрастом нарастают изменения сосудистых стенок, они становятся хрупкими и риск их разрыва выше, нежели у молодых людей.

Атрофия мозга на фоне различных поражений центральной нервной системы (инфекции, атеросклероз, старческая деменция) также приводит к уменьшению размеров мозга, расширению субдурального пространства, удлинению и увеличению подвижности пиальных сосудов.

Вариантом нетравматического субдурального кровоизлияния может стать самопроизвольное истечение крови из сосудов на фоне приема антикоагулянтов, поэтому такой категории лиц необходимо тщательно контролировать гемостаз на протяжении всего периода приема препаратов.

Особую группу пациентов с субдуральной гематомой составляют дети, у которых этот вид кровоизлияния вынесен в отдельное заболевание – синдром детского сотрясения. У ребенка субдуральное пространство шире, нежели у взрослого, а сосуды довольно хрупкие, поэтому неосторожное обращение с малышом способно привести к серьезным последствиям.

Субдуральная гематома у маленького ребенка может возникнуть даже в момент игры, когда взрослый подбрасывает малыша, либо в случае, если мама или папа «встряхнут» долго плачущего младенца, желая лишь «привести его в чувство», а не навредить. Об этом нужно помнить всем родителям маленьких детей, у которых еще недостаточно развита скелетная мускулатура, позволяющая держать голову в правильном положении.

Виды субдуральных кровоизлияний

В зависимости от характера течения заболевания выделяют:

1. Острую субдуральную гематому;
2. Подострую;
3. Хроническую.

Острая субдуральная гематома формируется очень быстро, ее возникновению способствуют сильные травмы черепа, часто сочетающиеся с ушибом головного мозга. Обычно такие кровоизлияния возникают при падениях, ударах головы о тупые предметы, ДТП.

Большой объем крови в считанные часы заполняет субдуральное пространство, сдавливает головной мозг и вызывает выраженную внутричерепную гипертензию. Клинические проявления заболевания появляются уже в первые двое суток с момента повреждения головы. Острая гематома под твердой оболочкой мозга – угрожающее жизни состояние, требующее экстренной медицинской помощи, без которой почти всегда наступает смерть больного.

Подострая гематома субдурального пространства сопровождает меньшие по силе травмы, когда кровь медленнее поступает в подоболочечное пространство, а нарастание объема кровоизлияния происходит в промежуток до двух недель.

Хроническая субдуральная гематома может формироваться в течение нескольких недель и месяцев от момента травмы, при этом не все пациенты способны указать на сам факт наличия повреждения области головы. Заболевание сопровождается медленным «подтеканием» крови в субдуральное пространство из разорванных вен. Иногда такое происходит на протяжении месяцев и даже нескольких лет после травмы.

Хроническая гематома субдурального пространства имеет склонность к самопроизвольному рассасыванию при небольшом размере, кровотечение останавливается самостоятельно.

Другие виды внутричерепных гематом

Эпидуральная гематома головного мозга состоит в появлении кровянистого содержимого между костями черепной коробки и твердой оболочкой мозга. Наиболее частой локализацией ее являются височные области. Поскольку твердая оболочка мозга соединена с костями в участках швов черепа, то этот вид гематомы обычно носит локализованный характер.

Эпидуральное кровоизлияние образуется в месте удара головы тупым предметом, а механизм ее появления связан с повреждением сосудов твердой оболочки фрагментами поврежденных черепных костей.

Объем эпидурального кровоизлияния может достигать 100-150 мл с наибольшей толщиной до нескольких сантиметров. Образовавшееся скопление крови вызывает компрессию нервной ткани, смещение мозга относительно продольной оси (дислокация) и внутричерепной гипертензией.

Кровоизлияние в мозг (паренхиматозное) и его желудочки возможно и на фоне травмы, и при некоторых заболеваниях. Травматические внутримозговые и внутрижелудочковые кровоизлияния обычно сочетаются с ушибом мозга, переломами костей черепа, кровоизлиянием под оболочки мозга.

Нетравматические гематомы головного мозга связаны с патологией сосудов. Основную массу их составляют инсульты, возникающие при артериальной гипертензии в момент гипертонического криза, при разрыве сосуда в месте сформированной атеросклеротической бляшки. Аневризмы и сосудистые мальформации представляют основную причину внутричерепных кровоизлияний у молодых людей.

аневризма сосудов мозга (справа), мальформация (в центре) — сосудистые причины кровоизлияний и образования гематом мозга

Трепанация черепа

Хирургическое лечение эпидуральных гематом состоит в трепанации черепа и создании условий для их дренирования. При эпидуральныхкровоизлияниях, сопровождающих оскольчатые переломы костей черепной коробки, производят удаление фрагмента кости с формированием трепанационного окна, достигающего в иных случаях 10 см в диаметре. Сквозь образованное отверстие удаляют кровяные свертки и ищут причину кровоизлияния.

Очень важно во время операции найти кровоточащие сосуды, поскольку в дальнейшем они могут быть источником повторного кровоизлияния. Твердую мозговую оболочку не вскрывают, а после осмотра места вмешательства фрагмент кости возвращают на место, оставляя в полости эпидуральной гематомы дренаж на 1-2 дня.

Если операция проводится в экстренном порядке и при тяжелом состоянии больного, то есть смысл во вскрытии и твердой оболочки с осмотром субдурального пространства и прилегающих участков мозга, где возможны повреждения.

При подостром и хроническом течении внутричерепных гематом у врача есть время для более полноценного обследования, определения места расположения и размера кровоизлияния, а предпочтительным видом операции считается костно-пластическая трепанация. Если объем гематомы небольшой, она не вызывает сдавливания мозга, то можно ограничиться наблюдением с постоянным КТ-контролем.

Пациенты с острым субдуральным кровоизлиянием нуждаются в экстренной операции, предпочтительной считается костно-пластическая трепанация. При этом после вскрытия полости черепа производят осмотр и разрез твердой оболочки мозга, извлечение крови, скопившейся под ней, после чего осматривают поверхность мозга, особое внимание придавая лобным и височным зонам, где наиболее часто происходит размозжение.

При благоприятном стечении обстоятельств после эвакуации крови возможно восстановление пульсации мозга, что служит хорошим признаком. Операция заканчивается укладыванием костного фрагмента на прежнее место.

Если выражен отек мозга, который не спадает после эвакуации крови, есть признаки размозжения нервной ткани, подозрения на образование гематом внутри головного мозга, то костный лоскут удаляют, временно консервируя его в формалине либо подшивая на переднюю брюшную стенку до того момента, как будет возможно восстановление с его помощью целостности черепной коробки.

При подострых и хронических субдуральных кровоизлияниях возможно применение эндоскопического метода лечения, когда кровь извлекается посредством эндоскопа через небольшое отверстие в костях черепа. Операция малотравматична и довольно эффективна.

После операции по удалению крови из полости черепа пациент должен находиться в реанимационном отделении под тщательным наблюдением. Регулярный КТ-контроль позволяет вовремя выявить повторное кровоизлияние. Необходимо медикаментозное лечение для поддержания деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой системы. При судорогах назначаются антиконвульсанты.

Важным моментом консервативной терапии является контроль артериального давления. Поскольку в ответ на кровоизлияние происходит его повышение для обеспечения кровотока в сдавленных участках мозга, то снижение АД до нормальных цифр может повлечь ишемию и сильную гипоксию в зоне кровоизлияния. Исходя из этого, пациентам не рекомендуется снижать давление до момента эвакуации крови и восстановления нормального кровотока в мозге.

Лечение гематомы мозга, локализованной внутри органа либо в желудочках, тоже состоит в трепанации черепа и извлечении скопившейся крови. При небольших очагах кровоизлияний (до 3 см) возможно только консервативное лечение, направленное на профилактику отека мозга и уменьшение степени его повреждения (диуретики, ноотропы).

Видео: пример удаления острой эпидуральной гематомы

Механизм возникновения гематомы головного мозга

Находящийся в черепе мозг окружен специальной жидкостью, которая выполняет защитную функцию.

Но при ударах большой силы спинномозговая жидкость не может полностью защитить мозг. В результате резкого встряхивания он ударяется о стенки черепа, повреждая сосуды в самом мозге и вокруг него. В результате возникает гематома.

Гематома головного мозга – это кровоизлияние в мозг, сопровождающееся образованием полости, наполненной свернувшейся или жидкой кровью. При данной травме обычно повреждаются мозговые ткани и сосуды.

Проявиться травма может как сразу, так и через определенное время.

Обследование и постановка диагноза

Когда есть подозрение на гематому мозга, для точного диагноза больной проходит следующие процедуры:

• сбор анамнеза (истории болезни);
• анализ клинических симптомов, которые есть в наличии;
• магнитно-резонансная или компьютерная томография;
• эхоэнцефалография (ЭЭГ) – метод, при котором используется ультразвук;
• церебральная ангиография, а также ангиография сосудов спинного мозга.

Консервативные методики

При ушибах мозга, имеющих небольшие размеры, не представляющие угрозы для жизни больного, а также после операции проводится консервативное лечение. Оно заключается в следующем: соблюдение постельного режима.

Клиническая картина

Развивается эпидуральная гематома не только при тяжелых, но и при средних травмах в основном при ударах о неподвижную голову палкой, бутылкой, камнем, падение с лестницы, с велосипеда или с лошади, при столкновении пешехода и автомобиля. Чаще всего гематома локализуется в височной или нижнетеменной части головы.

«>

Если травма повреждает артериальную вену, то развитие гематомы происходит с большой скоростью, образовавшееся скопление крови создают давление на твердую оболочку головного мозга, заставляя ее вдавливаться. Проявление гематомы возникают при излитии 25-50 мл крови. Но клиническая картина зависит от множества факторов: источника кровоизлияния; расположения гематомы; размера; сложности; сопутствующих повреждений мозга.

Читайте подробнее: Образование гематом в головном мозге и их лечение

Эпидуральные гематомы характеризуются трехфазным изменением сознания:

• потеря сознания в момент травмы;
• светлый промежуток;
• повторная потеря сознания.

Данное развитие гематомы не всегда является последовательным, бывают травмы без первичной потери сознания, или с коротким или неполным светлым промежутком. В некоторых случаях отсутствует повторная потеря сознания.

Светлый промежуток в сознании длится от нескольких минут до суток, у молодых пациентов наблюдался такой период не более трех суток. В это время восстанавливаются все функции организма, но человек испытывает некоторую оглушенность. Светлый промежуток сопровождается симптомами: головокружение, слабость, боли в голове, менингиальные знаки, кратковременная потеря памяти.

«>

Затем самочувствие резко ухудшается, возникает тошнота, сильные головные боли. Развивается брадикардия, артериальная гипертензия. Человек начинает терять сознание и впадать в состояние сопора или комы. Со стороны гематомы у человека расширяется зрачок и перестает реагировать на свет.

Одим из ярких признаков повреждения мозга эпидуральной гематомой – пирамидальный гемисиндром. Причем замечена зависимость размера кровоизлияния и выраженности гемипареза – чем больше скопление крови, тем глубже гемипарез.

  Отек головного мозга после операции и наркоза

Отдельные симптоматические проявления гематомы зависят от ее расположения. Если пострадала парасагиттальная область, наблюдается пирамидальное расстройство, при повреждении лобной доли — происходит изменение психики.

Формы течения

По характеру протекания можно выделить три формы эпидуральных гематом:

1. Острая — наиболее распространенная, характеризуется быстрым кровоизлиянием и проявлением светлой фазы от нескольких минут до нескольких часов. Развиваются при тяжелых повреждениях головы.
2. Подострая – сдавливание головного мозга происходит через 3-14 дней после травмы. Повреждения головы средней тяжести.
3. Хроническая гематома встречается крайне редко, развивается через 14 суток с момента травмы.

Отсроченные

Развитие эпидуральной гематомы происходит спустя несколько часов после травмирования. Определить ее можно только с помощью КТ, МРТ или ангиографии. От классического развития гематомы, отсроченный тип отличается только временем проявления первых симптомов и развития кровоизлияния. Данная гематома встречается в 10% случаев.

Хронические

«>

Хроническая эпидуральная гематома развивается редко, и имеет общие черты с острой формой, с одним отличием — симптомы слабовыраженные или полностью отсутствуют. Такие гематомы развиваются из-за венозного кровоизлияния и могут локализоваться в нетипичных местах расположения.

Лечебные мероприятия

Существует два способа лечения эпидуральной гематомы: консервативное и хирургическое.

Первый способ подходит для повреждения небольшого размера, которое не осложнено травмами мозга. Симптоматика легкой степени гематомы слабовыраженная.

Но большинство ЭДГ требует хирургического вмешательства. В первую очередь для снятия давления делают фрезерное отверстие, через которое аспирируют часть крови, такая процедура снимает давление на мозг. В дальнейшем нейрохирург проводит трепанацию черепа для полного извлечения гематомы, обработки поврежденных участков и запаивания или ушивания кровоточащих сосудов.

Важно также послеоперационная терапия, которая включает снятие отеков, и нейрометаболическое лечение. Симптоматическая терапия также предусматривает массаж, физиопроцедуры и ЛФК.

Диагностика

«>

После сбора анамнеза и осмотра пациент направляется на томографическое исследование головы: компьютерную томографию — КТ, которая выявляет размер, расположение и точную локализацию. Еще более информативной является МРТ – магнитно-резонансная томография головного мозга, она позволяет не только определить точные параметры кровоизлияния, но и получить сведения о функциональном состоянии мозговой ткани.

Для детей младшего возраста наиболее щадящим является ультразвуковое исследование – эхоэнцефалография (ЭЭГ). При поступлении больного в тяжелом состоянии он сразу направляется на томографию в экстренном порядке.

Томография позволяет отдифференцировать эпи- и субдуральные кровоизлияния от гематомы головного мозга, расположенной в самой его ткани – внутримозговой гематомы.

Если позволяет состояние больного, выполняют контрастное исследование сосудов – цереброангиографию, которая позволяет выявить, какой именно сосуд поврежден.

Реабилитация

«>

Поврежденная нервная ткань восстанавливается очень медленно, поэтому и период реабилитации довольно длительный.

Он может длиться от нескольких месяцев до года, у детей восстановление идет быстрее.

Организм обладает способностью к самовосстановлению. В этой связи нужно не мешать ему, и более того — помогать. Для этого следует отказаться от курения и алкоголя, тяжелых физических нагрузок, избегать стрессовых ситуаций, организовать полноценное питание с достаточным количеством белка и витаминов.

В течение всего реабилитационного периода нужно регулярно посещать врача и принимать назначаемые лекарства. В основном это – ноотропы, витамины, спазмолитики. Тех, у кого возникли расстройства движений, чувствительности, речи и других функций, направляют на лечение в реабилитационный центр, где они получают массаж, ЛФК, физиотерапевтические процедуры.

Полное выздоровление при адекватном лечении исчисляется не количеством дней, а месяцев, и может занять почти год, при условии, что не развилось осложнений.

Классический вариант

В этом случае можно четко просмотреть светлый промежуток. Ее течение включает в себя получение травмы, образование светлого промежутка, резкое ухудшение состояния больного.

Если травма легкая или средняя, то человек теряет сознание на короткий срок, но постепенно восстанавливается и его состояние становится удовлетворительным. При этом больной страдает от оглушения, головных болей и слабости.

В некоторых случаях наблюдается амнезия, снижается рефлекторная деятельность, и возникают другие проявления черепно-мозговых травм.

В таком состоянии человек находится на протяжении нескольких часов, после этого самочувствие ухудшается. У него начинает сильнее болеть голова, беспокоят приступы рвоты, сонливость, парезы, зрачки не реагируют на свет, может наблюдаться повторный обморок. Постепенно пострадавший впадает в кому.

При гематомах, сопровождающихся отеком головного мозга, больной теряет сознание с полным нарушением рефлексов или впадает в кому. Из-за этого нарушаются все жизненно важные процессы.

Патология с неявным светлым промежутком

Развитие такой клинической картины характерно для тяжелых травм черепа. После потери сознания наблюдается кома, и часто нарушаются важные для жизни функции.

При этом происходит обострение очаговой и стволовой симптоматики, что постепенно приводит к параличу, расширению зрачков. Больной находится в крайне тяжелом состоянии.

Характерные черты эпидуральной гематомы

Развитие эпидуральной гематомы начинается со скопления крови между твердой церебральной оболочкой и костями черепа. У людей в возрасте младше 2-х и старше 60 лет риск развития подобного осложнения травмы черепа крайне мал. У этих возрастных групп эти оболочки полотно спаяны, что препятствует скоплению крови между ними. Таким образом, развитие эпидуральной гематомы происходит на фоне травмы у людей в возрасте от 3 до 60 лет.

В зависимости от степени тяжести черепно-мозговой травмы объем скапливающейся крови может варьироваться. Средний объем крови при эпидуральной гематоме составляет около 120 мл. В легких случаях объем гематомы не превышает 30 мл. При определенных обстоятельствах он может достигать 250 мл. Поражаться эпидуральной гематомой может как одна, так и обе доли головного мозга. Наиболее часто встречаются, расположенные в височной области, а также на смежных с ней участках. Как правило, эпидуральная гематома головного мозга развивается на фоне травматического повреждения стенки оболочечной артерии или близко расположенных к ней вен и синусов.

Скапливающаяся кровь между оболочками не может быть сжата, что становится причиной компрессии тканей мозга. Постепенно накапливающаяся кровь своей массой делает вмятину в тканях мозга. Диаметр вмятины может достигать 8 см. Далее кровь, которая не может найти выхода, сворачивается, приобретая более густую консистенцию.

Патогенез развития эпидуральной гематомы

Несмотря на то, что примерно 90% эпидуральных гематом имеют травматический генез, это патологическое состояние может развиться и вследствие разрыва кровеносного сосуда на фоне резкого повышения артериального давления. Развитие эпидуральной гематомы наблюдается при черепно-мозговой травме, полученной предметом со сравнительно небольшой поражающей площадью, к примеру, палкой, камнем, бутылкой или молотком. Значительно повышает риск развития гематомы неподвижность головы в момент удара. Кроме того, эпидуральная гематома может возникнуть, если находящийся в движении человек ударяется о фиксированный предмет, к примеру, угол полки, косяк двери и т.д.

Обычно эпидуральная гематома развивается при локальной деформации черепа вследствие удара. Такая деформация черепа нередко сопровождается вдавливанием поврежденного участка кости в полость черепа. Из-за такого вдавливания происходит разрыв стенки сосуда и кровотечение, образующее гематому.

Источник: zdorovo.live