Фибрилляция – вид аритмии, угрожающей человеку смертью. Для этого состояния характерны беспорядочные сокращения (мерцания) предсердий или желудочков. Скорость хаотичных подергиваний мышечных волокон достигает предельных цифр. Кровообращение резко нарушается, потому что сердце не может полноценно осуществлять свои насосные функции. Развивается клиническая смерть. Для спасения жизни и предотвращения подобных ситуаций существуют разные методы. Самым эффективным на сегодняшний день признана электроимпульсная терапия, или дефибрилляция сердца.
Разновидности и суть процедуры
Дефибрилляция сердца – это проведение электрического разряда через его камеры с целью восстановить нормальный ритм работы органа. Для осуществления манипуляций используют специальный прибор – дефибриллятор. Терапия такого рода может проводиться планово или экстренно, в зависимости от ситуации. Выполнение электроимпульсного лечения входит в компетенцию кардиолога, врача бригады скорой помощи или реаниматолога. Эти специалисты должны обладать навыками техники проведения процедуры.
Что такое дефибриллятор? Устройство для подачи электроимпульсов может быть переносным и стационарным. Оно оснащено тремя блоками: в одном из них накапливается и преобразовывается электричество, другой представляет собой один или два электрода, третий элемент – это дефибриллятор-монитор. Различают монофазный и бифазный элетростимуляторы. Первый пускает ток в одном направлении. Принцип действия второго прибора: он использует электроэнергию переменного тока, движущегося от электрода к электроду и обратно.
Существуют автоматические устройства, которые, в отличие от ручных, способны выявить разные нарушения ритма. Также они сами подбирают необходимую мощность разряда для каждого случая. Иногда помощь приходится оказывать вдали от больничных стен. Простота эксплуатации делает прибор доступным даже для использования людьми, не прошедшими лицензирование, то есть без специальной медицинской подготовки.
У многих возникает закономерный вопрос: можно ли дефибриллятором запустить сердце? Лечение электричеством допускается лишь в том случае, если сохраняется хотя бы какое-то подобие сократительной деятельности. Таким образом, дефибриллятор при остановке сердца использовать не имеет смысла.
В случае асистолии (отсутствии сокращений) необходимо приступить к проведению процедуры искусственного дыхания, чередуемой с непрямым массажем сердца. Когда самый важный орган подаст признаки жизни, можно проводить электроимпульсную терапию. Она существует в двух разновидностях: собственно дефибрилляция как мера неотложной помощи, и кардиоверсия.
Зачем нужен электрический дефибриллятор в экстренных ситуациях? Его используют для устранения желудочковой аритмии (самое тяжелое нарушение). Такой способ сердечной стимуляции всегда предполагает неотложное проведение, потому что в этом случае возникает реальная угроза жизни. Человек во время подачи тока находится в бессознательном состоянии.
Что такое электрическая дефибрилляция сердца, именуемая кардиоверсией? Термин тоже подразумевает нанесение разрядов тока, но их надо синхронизировать с желудочковым комплексом (QRS). Для этого во время процедуры необходимо параллельное проведение ЭКГ. Применение такого типа лечения актуально при наличии предсердного нарушения ритма. Возможны как плановые манипуляции, так и экстренные. Первый вариант проводится при обдуманном согласии пациента и под наркозом.
Электрические импульсы наносят двумя электродами дефибриллятора, расположенными специальным образом на грудной клетке больного. При этом производится особая обработка кожных покровов и самих приспособлений.
Есть и другой вид возвращения нормальной сократительной деятельности сердца. В грудную клетку вживляется приспособление, которое задает нужный ритм. При необходимости дефибриллятор-кардиовертер распознает и купирует приступ опасной для жизни мерцательной аритмии.
Когда проводят дефибрилляцию
Показания к применению электрической экстренной дефибрилляции – тяжелые желудочковые аритмии:
- Фибрилляция (беспорядочный ускоренный ритм).
- Трепетания (ритм ускорен, но упорядочен).
- Тахикардия, которая не лечится консервативно.
При этом состояние может осложняться острой сердечной недостаточностью, резкой гипотонией.
Отличительные признаки:
- Сердце сокращается часто, хаотично. Проверять сердцебиения надо в области грудины, пульс, скорее всего, не будет прощупываться.
- Человек находится без сознания. Происходит регистрация клинической смерти.
Цель процедуры – спасти человеку жизнь, восстановить адекватную деятельность сердца, не допустить его полную остановку. Меры относятся к реанимационным, манипуляцию надо проводить как можно быстрее. С каждой минутой промедления риск биологической смерти повышается.
Когда выбирают кардиоверсию?
Для лечения предсердных аритмий, которые не поддаются воздействию медикаментами:
- пароксизмы наджелудочковой тахикардии;
- атриовентрикулярная тахикардия;
- мерцания и трепетания предсердий.
Плановые процедуры проводятся при частых и затяжных приступах мерцательной аритмии, а также в случае неэффективности медикаментозного лечения. Иногда практикуется чередование двух методов одновременно: лекарственной и электроимпульсной терапии.
Экстренная кардиоверсия необходима, когда аритмия грозит перейти в фибрилляцию желудочков, сопровождается симптомами прединфарктного состояния, падения артериального давления, недостаточности сердца в острой форме.
Целью процедуры является устранение тяжелых симптомов, повышение эффективности лечения, улучшения качества жизни пациента, неотложная помощь при развитии угрожающих состояний.
Противопоказания
Для проведения экстренных мероприятий пользоваться дефибриллятором можно в любой ситуации. Основное противопоказание – воздействие на нормально работающее сердце (или с незначительными, физиологическими сбоями). Главное назначение процедуры – не допустить смерти пациента. Также нецелесообразным будет воздействие током на сердце, которое уже не работает, ввиду полного отсутствия эффективности такой манипуляции.
Осуществление кардиоверсии (плановой) имеет несколько ограничений. Не рекомендуется делать процедуру в следующих ситуациях:
- наличие тромбов в зоне предсердий;
- есть противопоказания для погружения в наркоз;
- употребление сердечных гликозидов;
- атриовентрикулярная тахикардия;
- учащенный синусовый ритм;
- хроническая сердечная недостаточность;
- лихорадочное состояние инфекционной этиологии;
- хроническая мерцательная аритмия (стаж более двух лет);
- дистрофия или гипертрофия желудочков.
Дефибрилляция сердца: меры предосторожности
Процедура связана с использованием электрического тока, который требует осторожного обращения. Чтобы не навредить себе или пациенту, люди, проводящие дефибрилляцию, должны соблюдать ряд строгих рекомендаций:
- В момент подачи разряда нельзя дотрагиваться до больного или до поверхности, на которую его уложили. Запрещено касаться металлических деталей на электродах.
- Если в это время подавался кислород, этот процесс надо прервать. Электрический разряд может спровоцировать возгорание.
- Возле больного недопустимо большое скопление посторонних лиц. Обслуживанием приборов должны заниматься не более двух человек.
- После проведения дефибрилляции следует сразу же разрядить конденсатор.
- Нельзя допускать соприкосновения двух электродов между собой. Особенно при наличии на их поверхности специального электропроводного геля. Несоблюдение этого правила может привести к короткому замыканию.
- Для предотвращения ожогового ранения кожных покровов грудной клетки надо применять значительное механическое воздействие (до 8-10 кг) на установленные электроды. Это также позволит снизить сопротивление и уменьшить силу тока.
- Дефибриллятор не располагают на область молочной железы женщины. Запрещено устанавливать электроды также в зону имплантированного кардиостимулятора.
- Нельзя применять процедуру при наличии нормальной электрической активности сердца. В обратном случае могут возникнуть серьезные нарушения сократительной деятельности, вплоть до асистолии.
Дефибрилляция сердца: показания и методика проведения
Экстренная электростимуляция применяется, когда человек лишился сознания, и если обнаружено серьезное нарушение сердечного ритма. Алгоритм проведения:
- Уложить человека на ровную, горизонтально расположенную поверхность.
- Открыть доступ к грудной клетке, убрав лишнюю одежду.
- Электроды обрабатывают гелем, обладающим свойством проводить ток.
- Вместо геля допускается слой марли, который пропитан в растворе хлорида натрия (7-10%).
- Выбирается нужный уровень мощности. Производят зарядку электродов.
- Устанавливают их правильным образом: правый в подключичной области рядом с грудной клеткой, левый – выше верхушки сердца. Возможно иное расположение: левый электрод в пятом межреберном промежутке возле груди, правый в зоне спины под лопаткой на одном уровне с первым электродом.
- При наличии кардиостимулятора постановка левого электрода должна быть на расстоянии большем, чем 8 см от внутреннего устройства.
- Процедуру при необходимости чередуют с искусственным дыханием и непрямым массажем сердечной мышцы.
- После установки и заряда электродов происходит запуск тока. Проверяется результат (отображаются изменения ЭКГ или обнаруживается пульс).
- Отсутствие эффекта допускает нанесение повторного разряда, его мощность увеличивают.
- Разрешается 4-х кратно пропускать электричество, с постепенным возрастанием силы разряда. Между манипуляциями проводят медикаментозное лечение, искусственную вентиляцию легких и массаж сердца.
Как проводится плановая кардиоверсия
К этому типу электроимпульсной терапии пациента готовят. Схема подготовки:
- Записывают ЭКГ.
- Проводят чреспищеводное обследование (ЭхоКГ) на предмет обнаружения тромбов в сердечных камерах.
- Назначают лабораторное исследование крови на содержание калия.
- Больной должен сам принять решение и дать согласие.
- Когда до предполагаемой даты проведения процедуры остается 3-4 дня, отменяются сердечные гликозиды.
- Перед кардиоверсией надо выдержать 4-часовой перерыв без еды и питья.
Методика проведения плановой электростимуляции включает в себя:
- Преоксигенацию (насыщение организма чистым кислородом).
- Погружение пациента в неглубокий общий наркоз.
- Подготовку и установку оборудования, как и при дефибрилляции.
- Контроль ЭКГ, артериального давления.
- Подачу разрядов, которые надо кардиосинхронизировать, то есть совместить с QRS-комплексом или с R-зубцом (сделать это необходимо, чтобы не вызвать аритмию желудочков).
Возможные осложнения и риски
При проведении плановой кардиоверсии необходимо оценить степень риска и принять правильное решение, потому что процедура чревата осложнениями.
- Развитие мерцаний желудочков при ошибках в процессе проведения электротерапии.
- Резкая гипотония.
- Возникновение экстрасистол, желудочковых или предсердных.
- Через некоторое время после кардиоверсии, увенчавшейся успехом, может развиться отек легких. Такое явление наблюдается при лечении хронических нарушений ритма.
Дефибрилляция тоже представляет определенную опасность для пациента. Но риски не идут в расчет, когда сердце может остановиться в любой момент.
Возможные последствия процедуры:
- Тромбоэмболия сосудов, в том числе и легочных.
- Ожог кожной поверхности грудной клетки.
Эти же проблемы могут возникнуть и при кардиоверсии.
Уровень эффективности и дальнейший прогноз
Самый высокий уровень эффективности экстренной электростимуляции отмечается в первые три минуты развития угрожающих жизни мерцаний. Каждая последующая минута промедления будет понижать этот уровень на 15%. Критическим сроком считается 10-я минута, в это время шансы пациента на выживание почти равны нулю.
Если быстро и грамотно были проведены все манипуляции, процент успеха при дефибрилляции довольно высок (не ниже 85%). Такое возможно в идеале, но это большая редкость. Более реальны следующие цифры: до 15% людей получается спасти вне стен больницы, около 60% возвращают к жизни, когда приступ возник в медицинском учреждении.
Кардиоверсия отличается большей результативностью. Успех ожидает пациентов, согласившихся на лечение током, в 95 случаях из ста.
Прибор, внедренный в грудную клетку в качестве искусственного водителя ритма, дает самый высокий эффект. Аритмия устраняется в кратчайшие сроки и без последствий в 99% всех инцидентов.
Каков прогноз для пациентов, которые перенесли острый приступ мерцательной аритмии желудочков? Чаще всего не слишком благоприятный. Все потому, что такая патология не существует сама по себе, она всегда является следствием тяжело протекающих сердечно-сосудистых болезней: недостаточности сердца в острой форме, инфаркта миокарда с обширной зоной поражения, комбинированных пороков. Пережив успешно одну клиническую смерть при тяжелой фибрилляции желудочков, выкарабкаться также благополучно из аналогичной ситуации во второй или третий раз, возможно, уже не получится.
Изобретение метода электрической стимуляции сердца дало шанс победить смерть многим людям. Дефибрилляция может спасти не только взрослого, но и ребенка. Кардиоверсия считается самым лучшим способом устранения тяжелой аритмии. Благодаря грамотному воздействию током происходит «перезагрузка» сердца, после чего деятельность мышечных волокон нормализуется, устанавливается правильный естественный ритм сокращений, а человек переживает ощущение второго рождения.
Источник: MirKardio.ru
Профессиональные медики должны иметь знания и практические навыки по использованию ручных и автоматических наружных дефибрилляторов для эффективного проведения реанимационных мероприятий.
Что такое дефибрилляция
Дефибрилляцией считается способ воздействия на миокард разрядом электрического тока. Техника предполагает излучение электрического импульса с целью восстановления мышечной активности сердца. Правильно проведенная процедура позволяет возобновить прекращенный процесс кровообращения и предотвратить летальный исход.
Автоматические наружные дефибрилляторы (АНД) применяются врачами скорой помощи и реаниматологами для повышения выживаемости людей при внезапной остановке сердца.
Рис. 1 Автоматический наружный дефибриллятор
Наиболее действенными считаются процедуры, проведенные сразу после нарушения кровообращения. Чем больше времени проходит с момента прекращения здоровой активности миокарда, тем ниже вероятность сохранить жизни пациента. Каждая минута задержки повышает риск смерти на 10%.
Подготовка к дефибрилляции
Автоматические приборы для восстановления сердечной деятельности (автоматические дефибрилляторы) снабжаются голосовыми и визуальными инструкциями. При оказании экстренной медицинской помощи спасателям необходимо:
- освободить грудную клетку пострадавшего от одежды, очистить от грязи и влаги;
- прикрепить электроды к коже пострадавшего;
- подсоединить электроды к дефибриллятору.
Наложение электродов
Специалисты реанимационной бригады должны снизить уровень трансторакального сопротивления для улучшения электрической проводимости. Добиться повышения продуктивности спасательных мероприятий поможет бритье грудной клетки больного.
Электроды необходимо плотно прижимать к поверхности кожи. Для увеличения проводимости тока и предотвращения ожогов можно использовать дополнительный проводник (проводящий гель между электродами и местом их наложения). Расположение электродов зависит от характера фибрилляции (ЭКГ мониторинг покажет фибрилляцию предсердий, желудочков и т. п.). Если в дефибрилляторе нет функции ЭКГ, электроды чаще располагают на груди пациента наиболее стандартным образом — по сторонам грудной клетки, один справа, другой слева (подмышечный). Важно наложить электроды так, чтобы электрический разряд между ними прошел по фибриллирующему миокарду.
Если экстренная помощь оказывается человеку с имплантированным кардиостимуляторам, то электрод следует располагать, по возможности, дальше от имплантированного устройства, чтобы свести к минимуму риск вывода стимулятора из строя.
Низкая эффективность процедуры дефибрилляции женщин наблюдается при размещении электродов на молочных железах.
Улучшение контакта
Для повышения проводимости электрического разряда медикам следует применять специализированные гели или пасты, которые наносятся на повверхность электродов многоразового использования. При использовании одноразовых (адгезивных) электродов, дополнительное улучшение проводимости в виде геля не обязательно, так как электроды мягкие и хорошо контактируют всей своей площадью с кожным покровом пациента, повторяя форму грудной клетки. Важно не допускать протекания какой-либо жидкости между двумя электродами, это может спровоцировать возникновение искр, или вовсе помешать прохождению разряда непосредственно через миокард. Во время процедуры запрещается использовать гель для ультразвука, поскольку он обладает недостаточной проводимостью.
Какие электроды нужно выбирать
Наиболее удобными являются адгезивные электроды. Они мягкие, имеют низкое трансторакальное сопротивление, поэтому отличаются максимальной эффективностью в ходе реанимационных мероприятий. Кроме того, медикам не нужно постоянно держать их в руках, смазывать проводящим гелем и накладывать снова для проведения очередного разряда.
Мягкие и жесткие электроды обладают одинаковой скоростью выполнения первой дефибрилляции. При этом гибкие модели позволяют добиться оптимального восстановления ритма сердца.
Вместе с жесткими электродами применяются проводящие гели.
Особенности применения АНД
Успех дефибрилляции можно спрогнозировать после анализа формы волны фибрилляции. В ходе реанимации врач может применять одни разряд или совершать серию электрических импульсов.
Исследования показывают, что смертность возрастает в случае коротких прерываний при компрессии грудной клетки с целью ИВЛ. Для повышения продуктивности экстренной помощи врачам рекомендуется выполнять единственный разряд и возобновить реанимацию, а через 2 минуты провести повторный разряд.
Первый разряд
Эффективность первого разряда АНД составляет 65%-90% в зависимости от мощности тока и состояния пациента. Медикам следует устанавливать начальный уровень энергии.
В противном случае существует высокий риск повреждения миокарда. В целом использование высокого уровня энергии при первом разряде не снижает выживаемость больных, выписанных из стационара.
Оптимальная мощность составляет 200 Дж. Медики не связывают эффективность работы устройства с формой разряда, который может быть прямолинейным или экспоненциальным усеченным.
Второй и последующие разряды
Повторный разряд нужно проводить с мощностью в 360 Дж. Врач может поддерживать постоянный или возрастающий протокол мощности.
Если специалист скорой помощи наблюдает восстановление сердечного ритма, то последующий разряд выполняется без увеличения уровня энергии.
Источник: www.Stormoff.ru
Разновидности и суть процедуры
Дефибрилляция сердца – это проведение электрического разряда через его камеры с целью восстановить нормальный ритм работы органа. Для осуществления манипуляций используют специальный прибор – дефибриллятор. Терапия такого рода может проводиться планово или экстренно, в зависимости от ситуации. Выполнение электроимпульсного лечения входит в компетенцию кардиолога, врача бригады скорой помощи или реаниматолога. Эти специалисты должны обладать навыками техники проведения процедуры.
Что такое дефибриллятор? Устройство для подачи электроимпульсов может быть переносным и стационарным. Оно оснащено тремя блоками: в одном из них накапливается и преобразовывается электричество, другой представляет собой один или два электрода, третий элемент – это дефибриллятор-монитор. Различают монофазный и бифазный элетростимуляторы. Первый пускает ток в одном направлении. Принцип действия второго прибора: он использует электроэнергию переменного тока, движущегося от электрода к электроду и обратно.
Существуют автоматические устройства, которые, в отличие от ручных, способны выявить разные нарушения ритма. Также они сами подбирают необходимую мощность разряда для каждого случая. Иногда помощь приходится оказывать вдали от больничных стен. Простота эксплуатации делает прибор доступным даже для использования людьми, не прошедшими лицензирование, то есть без специальной медицинской подготовки.
У многих возникает закономерный вопрос: можно ли дефибриллятором запустить сердце? Лечение электричеством допускается лишь в том случае, если сохраняется хотя бы какое-то подобие сократительной деятельности. Таким образом, дефибриллятор при остановке сердца использовать не имеет смысла.
В случае асистолии (отсутствии сокращений) необходимо приступить к проведению процедуры искусственного дыхания, чередуемой с непрямым массажем сердца. Когда самый важный орган подаст признаки жизни, можно проводить электроимпульсную терапию. Она существует в двух разновидностях: собственно дефибрилляция как мера неотложной помощи, и кардиоверсия.
Зачем нужен электрический дефибриллятор в экстренных ситуациях? Его используют для устранения желудочковой аритмии (самое тяжелое нарушение). Такой способ сердечной стимуляции всегда предполагает неотложное проведение, потому что в этом случае возникает реальная угроза жизни. Человек во время подачи тока находится в бессознательном состоянии.
Что такое электрическая дефибрилляция сердца, именуемая кардиоверсией? Термин тоже подразумевает нанесение разрядов тока, но их надо синхронизировать с желудочковым комплексом (QRS). Для этого во время процедуры необходимо параллельное проведение ЭКГ. Применение такого типа лечения актуально при наличии предсердного нарушения ритма. Возможны как плановые манипуляции, так и экстренные. Первый вариант проводится при обдуманном согласии пациента и под наркозом.
Электрические импульсы наносят двумя электродами дефибриллятора, расположенными специальным образом на грудной клетке больного. При этом производится особая обработка кожных покровов и самих приспособлений.
Есть и другой вид возвращения нормальной сократительной деятельности сердца. В грудную клетку вживляется приспособление, которое задает нужный ритм. При необходимости дефибриллятор-кардиовертер распознает и купирует приступ опасной для жизни мерцательной аритмии.
Когда проводят дефибрилляцию
Показания к применению электрической экстренной дефибрилляции – тяжелые желудочковые аритмии:
- Фибрилляция (беспорядочный ускоренный ритм).
- Трепетания (ритм ускорен, но упорядочен).
- Тахикардия, которая не лечится консервативно.
При этом состояние может осложняться острой сердечной недостаточностью, резкой гипотонией.
Отличительные признаки:
- Сердце сокращается часто, хаотично. Проверять сердцебиения надо в области грудины, пульс, скорее всего, не будет прощупываться.
- Человек находится без сознания. Происходит регистрация клинической смерти.
Цель процедуры – спасти человеку жизнь, восстановить адекватную деятельность сердца, не допустить его полную остановку. Меры относятся к реанимационным, манипуляцию надо проводить как можно быстрее. С каждой минутой промедления риск биологической смерти повышается.
Когда выбирают кардиоверсию?
Для лечения предсердных аритмий, которые не поддаются воздействию медикаментами:
- пароксизмы наджелудочковой тахикардии;
- атриовентрикулярная тахикардия;
- мерцания и трепетания предсердий.
Плановые процедуры проводятся при частых и затяжных приступах мерцательной аритмии, а также в случае неэффективности медикаментозного лечения. Иногда практикуется чередование двух методов одновременно: лекарственной и электроимпульсной терапии.
Экстренная кардиоверсия необходима, когда аритмия грозит перейти в фибрилляцию желудочков, сопровождается симптомами прединфарктного состояния, падения артериального давления, недостаточности сердца в острой форме.
Целью процедуры является устранение тяжелых симптомов, повышение эффективности лечения, улучшения качества жизни пациента, неотложная помощь при развитии угрожающих состояний.
Противопоказания
Для проведения экстренных мероприятий пользоваться дефибриллятором можно в любой ситуации. Основное противопоказание – воздействие на нормально работающее сердце (или с незначительными, физиологическими сбоями). Главное назначение процедуры – не допустить смерти пациента. Также нецелесообразным будет воздействие током на сердце, которое уже не работает, ввиду полного отсутствия эффективности такой манипуляции.
Осуществление кардиоверсии (плановой) имеет несколько ограничений. Не рекомендуется делать процедуру в следующих ситуациях:
- наличие тромбов в зоне предсердий;
- есть противопоказания для погружения в наркоз;
- употребление сердечных гликозидов;
- атриовентрикулярная тахикардия;
- учащенный синусовый ритм;
- хроническая сердечная недостаточность;
- лихорадочное состояние инфекционной этиологии;
- хроническая мерцательная аритмия (стаж более двух лет);
- дистрофия или гипертрофия желудочков.
Дефибрилляция сердца: меры предосторожности
Процедура связана с использованием электрического тока, который требует осторожного обращения. Чтобы не навредить себе или пациенту, люди, проводящие дефибрилляцию, должны соблюдать ряд строгих рекомендаций:
- В момент подачи разряда нельзя дотрагиваться до больного или до поверхности, на которую его уложили. Запрещено касаться металлических деталей на электродах.
- Если в это время подавался кислород, этот процесс надо прервать. Электрический разряд может спровоцировать возгорание.
- Возле больного недопустимо большое скопление посторонних лиц. Обслуживанием приборов должны заниматься не более двух человек.
- После проведения дефибрилляции следует сразу же разрядить конденсатор.
- Нельзя допускать соприкосновения двух электродов между собой. Особенно при наличии на их поверхности специального электропроводного геля. Несоблюдение этого правила может привести к короткому замыканию.
- Для предотвращения ожогового ранения кожных покровов грудной клетки надо применять значительное механическое воздействие (до 8-10 кг) на установленные электроды. Это также позволит снизить сопротивление и уменьшить силу тока.
- Дефибриллятор не располагают на область молочной железы женщины. Запрещено устанавливать электроды также в зону имплантированного кардиостимулятора.
- Нельзя применять процедуру при наличии нормальной электрической активности сердца. В обратном случае могут возникнуть серьезные нарушения сократительной деятельности, вплоть до асистолии.
Дефибрилляция сердца: показания и методика проведения
Экстренная электростимуляция применяется, когда человек лишился сознания, и если обнаружено серьезное нарушение сердечного ритма. Алгоритм проведения:
- Уложить человека на ровную, горизонтально расположенную поверхность.
- Открыть доступ к грудной клетке, убрав лишнюю одежду.
- Электроды обрабатывают гелем, обладающим свойством проводить ток.
- Вместо геля допускается слой марли, который пропитан в растворе хлорида натрия (7-10%).
- Выбирается нужный уровень мощности. Производят зарядку электродов.
- Устанавливают их правильным образом: правый в подключичной области рядом с грудной клеткой, левый – выше верхушки сердца. Возможно иное расположение: левый электрод в пятом межреберном промежутке возле груди, правый в зоне спины под лопаткой на одном уровне с первым электродом.
- При наличии кардиостимулятора постановка левого электрода должна быть на расстоянии большем, чем 8 см от внутреннего устройства.
- Процедуру при необходимости чередуют с искусственным дыханием и непрямым массажем сердечной мышцы.
- После установки и заряда электродов происходит запуск тока. Проверяется результат (отображаются изменения ЭКГ или обнаруживается пульс).
- Отсутствие эффекта допускает нанесение повторного разряда, его мощность увеличивают.
- Разрешается 4-х кратно пропускать электричество, с постепенным возрастанием силы разряда. Между манипуляциями проводят медикаментозное лечение, искусственную вентиляцию легких и массаж сердца.
Как проводится плановая кардиоверсия
К этому типу электроимпульсной терапии пациента готовят. Схема подготовки:
- Записывают ЭКГ.
- Проводят чреспищеводное обследование (ЭхоКГ) на предмет обнаружения тромбов в сердечных камерах.
- Назначают лабораторное исследование крови на содержание калия.
- Больной должен сам принять решение и дать согласие.
- Когда до предполагаемой даты проведения процедуры остается 3-4 дня, отменяются сердечные гликозиды.
- Перед кардиоверсией надо выдержать 4-часовой перерыв без еды и питья.
Методика проведения плановой электростимуляции включает в себя:
- Преоксигенацию (насыщение организма чистым кислородом).
- Погружение пациента в неглубокий общий наркоз.
- Подготовку и установку оборудования, как и при дефибрилляции.
- Контроль ЭКГ, артериального давления.
- Подачу разрядов, которые надо кардиосинхронизировать, то есть совместить с QRS-комплексом или с R-зубцом (сделать это необходимо, чтобы не вызвать аритмию желудочков).
Возможные осложнения и риски
При проведении плановой кардиоверсии необходимо оценить степень риска и принять правильное решение, потому что процедура чревата осложнениями.
- Развитие мерцаний желудочков при ошибках в процессе проведения электротерапии.
- Резкая гипотония.
- Возникновение экстрасистол, желудочковых или предсердных.
- Через некоторое время после кардиоверсии, увенчавшейся успехом, может развиться отек легких. Такое явление наблюдается при лечении хронических нарушений ритма.
Дефибрилляция тоже представляет определенную опасность для пациента. Но риски не идут в расчет, когда сердце может остановиться в любой момент.
Возможные последствия процедуры:
- Тромбоэмболия сосудов, в том числе и легочных.
- Ожог кожной поверхности грудной клетки.
Эти же проблемы могут возникнуть и при кардиоверсии.
Уровень эффективности и дальнейший прогноз
Самый высокий уровень эффективности экстренной электростимуляции отмечается в первые три минуты развития угрожающих жизни мерцаний. Каждая последующая минута промедления будет понижать этот уровень на 15%. Критическим сроком считается 10-я минута, в это время шансы пациента на выживание почти равны нулю.
Если быстро и грамотно были проведены все манипуляции, процент успеха при дефибрилляции довольно высок (не ниже 85%). Такое возможно в идеале, но это большая редкость. Более реальны следующие цифры: до 15% людей получается спасти вне стен больницы, около 60% возвращают к жизни, когда приступ возник в медицинском учреждении.
Кардиоверсия отличается большей результативностью. Успех ожидает пациентов, согласившихся на лечение током, в 95 случаях из ста.
Прибор, внедренный в грудную клетку в качестве искусственного водителя ритма, дает самый высокий эффект. Аритмия устраняется в кратчайшие сроки и без последствий в 99% всех инцидентов.
Каков прогноз для пациентов, которые перенесли острый приступ мерцательной аритмии желудочков? Чаще всего не слишком благоприятный. Все потому, что такая патология не существует сама по себе, она всегда является следствием тяжело протекающих сердечно-сосудистых болезней: недостаточности сердца в острой форме, инфаркта миокарда с обширной зоной поражения, комбинированных пороков. Пережив успешно одну клиническую смерть при тяжелой фибрилляции желудочков, выкарабкаться также благополучно из аналогичной ситуации во второй или третий раз, возможно, уже не получится.
Изобретение метода электрической стимуляции сердца дало шанс победить смерть многим людям. Дефибрилляция может спасти не только взрослого, но и ребенка. Кардиоверсия считается самым лучшим способом устранения тяжелой аритмии. Благодаря грамотному воздействию током происходит «перезагрузка» сердца, после чего деятельность мышечных волокон нормализуется, устанавливается правильный естественный ритм сокращений, а человек переживает ощущение второго рождения.
Источник: medpath.ru