Павурт в кардиологии

Что это такое?

Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (АВУРТ) — вариант наджелудочковых учащений сердцебиения. Она возникает при наличии устойчивой круговой волны импульсов в предсердно-желудочковом узле и прилегающей к нему перегородочной области миокарда. Регистрируется примерно в 50 % случаев. Стоит отметить, что в практической деятельности, по сравнению с другими аритмиями, этот вид встречается довольно редко. Чаще диагностируется у женщин в возрасте до 40 лет и у пожилых людей. Признаки поражения сердца при этом могут отсутствовать.

Высокая частота сердечных сокращений способна провоцировать резкое падение артериального давления и развитие обморочного состояния.

Причины и механизмы возникновения

Этиологические факторы разделяют на две группы:

• врожденные — к ним относится синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
• приобретенные — заболевания, перенесенные пациентом в течение жизни и способствующие развитию реципрокной тахикардии (миокардиты и др.).

Сердцебиение учащается в данном случае из-за наличия в предсердно-желудочковом узле двух видов проведения электрического импульса, которые связаны между собой (феномен продольной диссоциации АВ-соединения). Именуются они «быстрым», или бета-путем, и «медленным» — альфа-путем.

Специфическим стартом служит возникновение спонтанной экстрасистолы (внеочередное сокращение сердца). При этом первый из путей не должен быть готов принимать сигнал (состояние рефрактерности). Таким образом, АВ-проведение будет осуществляться по альфа-пучку. По вышедшему из покоя «быстрому» тракту волна возбуждения проходит в обратном направлении и сливается с первой. В дальнейшем они циркулируют в АВ-соединении, и цепь re-entry (движение импульса по кругу) замыкается.

Признаки на ЭКГ

Пароксизм типичной реципрокной тахикардии хорошо различим на ЭКГ. Его главные отличия:

• наличие ретроградного зубца P, возникающего сразу после комплекса QRS;
• отсутствие Р вследствие его наложения на QRS;
• частота сердечных сокращений 160—200 ударов в минуту;
• наличие псевдокомплекса rSr’ в отведении V1 (косвенный признак).

При этом атипичные формы АВ-узловой реципрокной тахикардии на электрокардиограмме выглядят иначе.

Классификация и виды

Современными кардиологическими сообществами признано разделение атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии на следующие 3 типа:

• slow-fast — типичный вариант, при котором электрический импульс из предсердий по узлу Ашоффа-Тавары проходит по «медленному» пути, а обратно — по «быстрому»;
• fast-slow — атипичная форма, являющаяся противоположной первому варианту;
• slow-slow — редкий тип: ток проходит по двум «медленным» пучкам.

Течение заболевания может быть пароксизмальным (приступным) и хроническим. Последний вариант наблюдается редко. Он со временем приводит к расширению полостей сердца и формированию тахикардиомиопатии. Пароксизмы же в свою очередь отличаются острым спонтанным началом и отсутствием долгосрочных осложнений.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПУ, WPW)

WPW-синдром обусловлен наличием аномального пучка Кента — соединения между предсердием и одним из желудочков. При данной патологии также возможно образование атриовентрикулярной реципрокной тахикардии по механизму re-entry. Различают два типа:

• ортодромный — вперед по специализированной проводящей системе, назад из желудочков по дополнительному предсердно-желудочковому соединению;
• антидромный — из предсердий через аномальный пучок Кента и обратно через АВ-узел.

Из фармакологических средств препаратами выбора являются «АТФ» или «Изоптин». Путь введения — внутривенный. Для профилактики пароксизмов я использую следующие антиаритмические лекарства:

• ретардные (длительные по времени действия) формы «Верапамила»;
• «Аллапинин»;
• «Этацизин»;
• «Пропафенон».

Своим пациентам я часто рекомендую хирургическое вмешательство, которое заключается в катетерной абляции (разрушении электрическим током) «медленного» пути атриовентрикулярного узла. Излечение наступает у 95 % пациентов. Но хочу предостеречь, что в 0.5 % случаев при проведении операции развивается серьезное осложнение — стойкая АВ-блокада II–III степени. Она требует установки кардиостимулятора.

Если Вы хотите знать о тахикардии все, советуем посмотреть видео ниже по ссылке. Причины, симптомы, диагностика и признаки того, что пора к врачу — обо всем этом за 7 минут. Приятного просмотра!

Источник: cardiograf.com

Что такое узловая тахикардия?

Наджелудочковые аритмии достаточно распространены, часто повторяются, иногда персистируют, но редко угрожают жизни. Среди всех случаев кардиологической патологии 6-10 % приходятся на узловую тахикардию, которую так же называют суправентрикулярной (СВТ) или наджелудочковым вариантом.

При нормальном ритме синхронно последовательно сокращаются все отделы сердца (предсердия, затем желудочки) с частотой 60-90 в минуту.

Суправентрикулярная тахикардия – это приступ учащенного сердечного ритма, который внезапно возникает и исчезает. Во время приступа сердце сокращается ритмично с частотой (160-240 уд/мин). СВТ относится к общей группе аритмий и часто связана с болезнями сердечно-сосудистой системы. По сути это серия монотонных экстрасистол, которые идут непрерывно одна за одной.

Механизм развития пароксизма узловой тахикардии близок к механизму развития экстрасистолии. Импульсы во время приступа возникают не в синоатриальном соединении, а в атриовентрикулярном узле.

Аритмия – это ритм, который отличается от нормального (нормальный ритм – возникновение импульсов в синусовом узле, наличие зубца Р на ЭКГ, последовательность возбуждения отделов сердца с частотой 60-90 уд/мин).

Наджелудочковые аритмии довольно распространены, часто повторяются, иногда персистируют и редко угрожают жизни. Частота их возникновения зависит от возраста, пола, сопутствующей патологии.

На появление пароксизма влияет ряд факторов:

• Возраст;
• Пол (женщины болеют вдвое чаще);
• Длительность сердечно-сосудистых заболеваний (СВТ сопровождается большей ЧСС и чаще бывает причиной госпитализации);

Пароксизмальная тахикардия бывает функционального и органического происхождения.

Провоцирующие факторы СВТ функционального генеза (30-70% случаев):

• Физические и психоэмоциональные перегрузки;
• Злоупотребление кофеином, никотином;
• Резкая смена положения тела;
• Частое дыхание;
• Рефлекторные реакции при желчной и почечной коликах;
• Остеохондроз шейного отдела позвоночника;
• Поражения пищеводного отдела диафрагмы;
• Гормональный дисбаланс (менструации, беременность, менопауза, половое созревание);

СВТ органического генеза возникают при:

• Инфаркте миокарда;
• Постинфарктном, диффузном кардиосклерозе, миокардиофиброзе;
• Стенокардии;
• Артериальных гипертензиях;
• Приобретенных и врожденных пороках сердца;
• Кардиомиопатиях;
• Синдроме W-P-W;
• Передозировке дигиталиса, адреномиметиками, бета-адреностимуляторами;
• Гипокалиемии, гипомагниемии, метаболическом ацидозе, алкалозе.

Разновидности патологии

Зависимо от патогенетической основы развития разделяют:

1. Re-entry, или вторичное вхождение, волны возбуждения. Самый распространенный механизм развития пароксизма, обусловленный кольцевой циркуляцией импульсов в проводящей системе миокарда.

   
   

   Для его возникновения необходимы 4 нюанса: два пути проведения, блокада одного из них, задержка прохождения импульса по второму пути и обратный ток возбуждения по прежде заблокированному пути.

   Круг re-entry может образоваться у человека с анатомическим субстратом (добавочные пути проведения, АV-диссоциация – macrore-entry) или функциональной неоднородности миокарда (microre-entry).

2. Эктопический автоматизм – естественное свойство миоцитов специализированной проводящей системы в диастолу (самопроизвольная диастолическая деполяризация) вырабатывать импульсы (в синусовом или АВ-узлах, предсердиях) большой частоты.
3. Триггерный механизм. При некоторых состояниях, вызванных снижением потенциала спокойствия, нейроны проводящей системы и миокарда обретают свойство самопроизвольной активности за счет остаточных потенциалов, которые вызывают однократное или повторное возбуждение нейронов в ответ на предыдущую деполяризацию.

Классификация наджелудочковых тахикардий:

1. Синоатриальная;
2. Предсердная;
3. АВ-узловая тахикардия;
4. АВ-узловая реципрокная тахикардия с наличием добавочных путей проведения (WPW-синдром).

Пароксизм СВТ имеет четко обозначенный старт и резкий конец приступа. Больной ощущает толчок в области сердца, который сразу же переходит в учащенное сердцебиение. Иногда перед приступом могут возникать предвестники: неприятные ощущения и перебои в работе сердца, головокружение, шум в ушах.

Дополнительные симптомы:

• Вертиго, потеря сознания (церебральная ишемия);
• Вегетативная дисфункция (дрожание конечностей, слабость, холодный пот, усиление диуреза);
• Отдышка (при снижении кровообращения в малом круге), кашель;
• Чувство пульсации в голове и шее

Во время приступа ЧСС ускоряется до 160-240 уд/мин.

Диагностика СВТ базируется на результатах ЭКГ:

1. Правильный ритм, ЧСС 160-240 за минуту;
2. Комплексы QRS практически не изменены;
3. Наличие зубца P, положительного или отрицательным, наслаиваться на QRS-комплекс, находиться перед или после ORS.

Затянувшийся приступ атриовентрикулярной узловой реципрокной тахикардии может осложняться:

• Острой недостаточностью кровообращения;
• Аритмогенным шоком;
• ОКС, инфарктом миокарда;
• Церебральной ишемией.

Тактика действий при узловой тахикардии

После постановки окончательного диагноза на основании данных ЭКГ и клинических критериев следует начать срочное, а также плановое лечение.

Алгоритм неотложной помощи при СВТ со стабильной гемодинамикой:

1. Немедикаментозные приемы. При условии стабильных гемодинамических показателей у больного для купирования пароксизма практикуют приемы нацелены на стимуляцию N.vagus, замедления проведения по АV-соединению. Использование вагусных проб запрещено при наличии признаков развития ТЕЛА, ОКС, беременности.

   Вагусные пробы:

   
   
   • задержка дыхания;
   • форсированный кашель;
   • проба Вальсальвы (резкое напряжение на высоте вдоха);
   • провокация рвотного рефлекса раздражением корня языка;
   • глотание твердой пищи;
   • окунание в ледяную воду;
   • массаж каротидного синуса (если нет недостаточности церебрального кровотока).
2. Аденозин 6 мг в/в болюсно (1-3 секунды), через 2 минуты можно ввести еще 12 мг, при потребности – следующую дозу 12 мг.

   Верапамил при неэффективности аденозина — дозировкой 2,5-5 мг за 2 мин. с последующим переводом на пероральную форму 240 мг/сутки.

3. Применение седативных препаратов: триазолам 0,125-0,25 мг, альпразолам 0,25 мг, лоразепам 1 мг.
4. При недостаточной эффективности – прокаинамид 1000 мг в/в за 20 минут, дигоксин, проранолол, пропафенон, флекаинид, амиодарон.

Если при СВТ гемодинамические показатели нестабильны, нарастают явления недостаточности кровообращения, пациенту немедленно проводят синхронизированную кардиоверсию (ЭИТ).

Показания к хирургической коррекции СВТ (деструкция вспомогательных путей проведения, эктопических очагов автоматизма) при неэффективности медикаментозных средств:

• ЧСС более 200 в минуту;
• Гемодинамические осложнения при СВТ;
• Юный возраст;
• Присутствие вспомогательного пути проведения, мерцательной аритмии.

Выводы

СВТ занимают промежуточное положение между потенциально смертельными и доброкачественными аритмиями.

Пациенты с дебютным пароксизмом тахикардии нуждаются в обследовании в условиях профильного стационара с целью дифференциации вида СВТ, исключения заболеваний сердца, определения дальнейшей тактики лечения.

Больные, находящиеся на медикаментозной терапии должны быть под постоянным наблюдением у кардиолога, обязательно каждый год проходить обследование и регулировать дозировку препаратов.

Источник: https://cardiograf.com/ritm/uvelichenie/uzlovaya-tahikardiya.html

Реципрокная тахикардия: причины, симптомы, лечение, прогноз

Реципрокная тахикардия (по-другому – пароксизмальная или АВ-узловая) относится к заболеванию, при котором сердцебиение учащается в участках сердца, которые тормозят передачу электрического импульса. Довольно часто возникает в молодом возрасте (преимущественно у женщин), но опасности летального исхода при этом не несет. Однако могут возникнуть и серьезные осложнения.

Общая характеристика

Реципрокная тахикардия характеризуется не только учащением биения сердца, но и значительным головокружением, признаками удушья. У больного снижается работоспособность, нарушается психоэмоциональный фон.

Узловая тахикардия заключается в контурах повторных входов возбуждения, которые образуются быстрыми и медленными путями. Чаще всего это возбуждение по медленным путям распространяется из предсердия в желудочек антеградным способом, а по быстрым путям – ретроградным. Причина заключается в предсердной (ПЭ) или желудочковой (ЖЭ) экстрасистоле.

И только в редких случаях желудочковая экстрасистола может проводиться ретроградным способом по быстрым путям к предсердию, а возвращаться обратно по медленным.

Учащенное сердцебиение может прекратиться при блокировке медленного пути. При этом контуры повторных входов не затрагивают желудочки. Следовательно, при реципрокной тахикардии возникает АВ-диссоциация. Также блокируются ножки пучка Гиса. Особенностью является то, что сократительная частота в предсердии не меняется, а в желудочках уменьшается.

Понятие «реципрокная» расшифровывается как «противоположная», потому что электрические импульсы имеют неправильное направление. Заболевание входит в группу суправентикулярной тахикардии, что свидетельствует об относительной безопасности.

Основная причина – это врожденная патология, которая возникает на фоне мутации генов, то есть их изменения, у плода во время беременности. Еще одной врожденной причиной можно считать аномальное развитие сердечной мышцы.

Но есть и приобретенные формы пароксизмальной реципрокной тахикардии, обусловленные следующими причинами:

• мощные стрессовые ситуации;
• табакокурение на протяжении многих лет;
• злоупотребление содержащими алкоголь напитками;
• силовые физические нагрузки;
• чрезмерное количество выпиваемого в день кофе.

После длительных научных исследований и наблюдений за больными было доказано, что развитие данного вида тахикардии в большей степени связано с нарушениями нервной системы. Так, симптоматика начинает усиленно проявляться после того, как больной перенервничает и перевозбудится эмоционально.

Симптомы реципрокной тахикардии

Патология протекает со следующими симптомами:

• учащенное биение сердца;
• одышка;
• боль в грудной клетке и сердце;
• головокружение;
• общая слабость;
• приступы нехватки кислорода;
• в редких случаях потеря сознания.

Особенность признаков – приступ прекращается после того, как больной задержит дыхание.

Диагностирование реципрокной тахикардии проводится совместно с биохимическими анализами и специальными медицинскими аппаратами. В целом, обследование проводится так:

• При первичном обращении специалист собирает анамнез, выслушивает жалобы больного. При этом уточняется вид рабочей деятельности, наличие патологий в семье.
• Далее осуществляется визуальный осмотр. Он включает в себя определение изменения цвета лица, дерматологические образования на кожном покрове и ногтях. После врач обследует сердце и легкие (наличие шума и хрипа).
• Назначается общий анализ крови и мочи, в котором определяет процент холестерина, сахара и калия.
• После проведенных анализов проводится аппаратная диагностика, которая включает в себя ЭКГ – исследования изменений сердечного биения.
• ХМЭКГ – определение развития болезни, его продолжительность и степень. К пациенту подключается переносной рекордер, который считывает изменения в сердце. Мониторинг осуществляется на протяжении определенного времени – минимум сутки, максимум неделю.
• ЧПЭФИ (чрезпищевое электрофизиологическое исследование) – процедура является сложной. Через носовое отверстие или пищевод вводится специальная импульсная трубка, которая подает слабый электрический ток, вызывая приступы тахикардии. Это позволяет определить особенность и вид тахикардии.
• Эхокардиография изучает изменения в клапанах, стенках и перегородках.

Консервативное лечение

Терапия реципрокной АВ-узловой тахикардии направлена на нейтрализацию симптомов и восстановление нормального ритма сердца. В первую очередь назначается антиаритмическая терапия. Подбором препаратов занимается исключительно кардиолог. Данные средства предупреждают нарушение сердцебиения.

Назначаются препараты:

• «Соталол»;
• «Аденозин»;
• «Хинидин»;
• «Верапамил»;
• «Дизопирамид»;
• «Новокаинамид»;
• «Кордарон»;
• «Обзидан».

Если тахикардия возникает в редких случаях, то препараты принимаются единоразово, то есть только в период приступа. В других случаях кардиолог назначает индивидуальную дозировку и продолжительность курса лечения.

Большой популярностью пользуются рефлекторные приемы: осуществляется проба Вальсальвы и массирование каротидных синусов. Проба Вальсальвы основана на форсированных дыхательных движениях.

Хирургическое вмешательство

Показания для проведения операции:

• если присутствуют непрекращающиеся приступы реципрокной тахикардии;
• при наличии трудовой деятельности, которая представляет угрозу жизни больного во время приступа;
• если невозможно избавиться от тахикардического приступа при помощи медикаментозных препаратов;
• при плохой переносимости приступов;
• молодой возраст, так как прием многих препаратов может привести к бесплодию.

На сегодняшний день принято применять только один хирургический метод – катетерную (радиочастотную) абляцию. Данная методика сравнительно инновационная и безопасная.

Относится к малоинвазивному способу хирургии. В ходе процедуры через крупную аорту вводится катетерный электрод, который посредством радиочастотного излучения разрушает излишний путь.

Операция практически не вызывает осложнений.

В домашних условиях специалисты рекомендуют физиотерапевтические процедуры:

• снять приступ можно при помощи умывания холодной водой;
• полезно делать прохладные обливания и контрастный душ;
• ванну можно наполнять лечебными травами;
• важно после принятия душа тщательно растереть тело полотенцем;
• если есть возможность, посещать гидромассажные процедуры.

Рецепты народных средств для применения внутрь:

• Купите в аптеке корневую часть любистка. Отделите 20 грамм и залейте 0,5 литрами кипятка, но не крутого. Желательно настойку поместить в термос на 6-8 часов. После процеживания можно употреблять внутрь небольшими порциями на протяжении дня.
• Хорошо помогает нормализовать тахикардическое сердцебиение свежая калина. Поместите в банку стакан ягод, залейте кипящей водой (достаточно 650-700 мл), накройте плотно крышкой. Поставьте ёмкость в теплое место на 6-7 часов. Теперь процедите настойку и отожмите сок из ягод. Добавьте в общую массу 150-180 мл натурального мёда. Принимать средство трижды в сутки перед едой по 70-80 мл. Продолжительность курса лечения составляет 30 дней, после надо сделать десятидневный перерыв.

• Помогает справиться с приступом обычный отвар шиповника. Если его принимать постоянно, вы насытите организм полезными веществами, что укрепит иммунную систему.
• Можно заваривать стандартным способом боярышник или купить готовую настойку в аптеке.

Прогноз, возможные осложнения

Данная болезнь не является опасной для здоровья, но игнорирование этой патологии может привести к сердечной недостаточности.

Чтобы поддерживать нормальное состояние, необходимо:

• отказаться от употребления алкогольных напитков и табакокурения;
• соблюдать диету – употреблять больше свежих витаминов, натуральных минералов и микроэлементов;
• отказаться от вредной холестериновой пищи;
• своевременно диагностировать болезни легких и сердца, а также избавляться от различных патологий;
• избегать стрессовых ситуаций и психоэмоциональных всплесков;
• больше двигаться и заниматься разрешенными видами спорта.

Реципрокная тахикардия является наследственной болезнью. Особой опасности для жизни человека патология не представляет, но лечить её нужно, так как существует риск возникновения сердечной недостаточности, которая впоследствии приводит к летальному исходу.

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/aritmii/tahikardiya/retsiproknaya-tahikardiya.html

Ав реципрокная тахикардия пароксизмальная

Пароксизмальная атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (ПАВУРТ) — внезапно начинающиеся и внезапно прекращающиеся приступы тахикардии, возникающие вследствие функционирования re-entry в АВ — узле. Пароксизмы могут появится в любом возрасте.

Морфологическая основа — наличие нескольких путей проведения в АВ — узле, имеющих разные электрофизиологические свойства: a — путь (канал) — медленный, имеет короткий эффективный рефрактерный период (ЭРП), расположен снизу и в задней части АВ — узла; b — путь — быстрый, с длинным ЭРП, расположен у и в передней части АВ — узла.

Классификация Типичная (медленно — быстрая, или slow — fast) ПАВУРТ Атипичная быстро — медленная (fast — slow) ПАВУРТ.

Причины

Патогенез Типичная (медленно — быстрая, или slow — fast) ПАВУРТ — импульс входит в желудочки по медленному a — пути, а возвращается на предсердия по быстрому b — каналу Необходимые условия — a — путь антероградный, b — путь антероградный и ретроградный, антероградный ЭРП b — канала больше антероградного ЭРП a — канала Атипичная быстро — медленная (fast — slow) ПАВУРТ — импульс входит в желудочки по быстрому b — пути, а возвращается на предсердия по медленному a — каналу Необходимые условия — a — и b — пути функционируют как в антеро -. так и в ретроградном направлении, ретроградный ЭРП b — канала больше ретроградного ЭРП a — канала.

Симптомы (признаки)

Клинические проявления — см. Тахикардия наджелудочковая.

Диагностика

Диагностика Стандартная ЭКГ Чреспищеводная ЭКГ Чреспищеводное и внутрисердечное электрофизиологическое исследование.

ЭКГ — идентификация Типичная (медленно — быстрая, или slow — fast) ПАВУРТ начинается после предсердной экстрасистолы, реже — после желудочковой Интервал P–Q предсердной экстрасистолы значительно удлиняется Ритм тахикардии регулярный, ЧСС 140–240 в минуту, преимущественно 160–220 в минуту Комплексы QRS узкие, зубец Р, отрицательный в отведениях II, III, aVF и положительный в отведениях I, aVL, V5–6. связан с QRS, наслаивается на QRS либо расположен за QRS, интервал R–P меньше 100 мс, R–P меньше 1/2 R–R Возможно развитие АВ — блокады без прекращения тахикардии Атипичная быстро — медленная (fast — slow) ПАВУРТ начинается после желудочковой эестрасистолы Ритм регулярный, ЧСС 140–240 в минуту Комплексы QRS узкие, зубец Р отрицательный в отведениях II, III и aVF, положительный в отведениях I, aVL, V5–6. связан с QRS, расположен далеко за QRS, интервал R–P больше 100 мс, R–P больше 1/2 R–R Возможно развитие АВ — блокады без прекращения тахикардии.

Лечение

Тактика ведения Необходимо снять напряжённость и тревогу у пациента, создать условия для уменьшения симпатических влияний, обеспечить доступ свежего воздуха Стимуляция блуждающего нерва (вагусные пробы) — массаж каротидного синуса, проба Вальсальвы, стимуляция рвотного рефлекса При неэффективности указанных мероприятий — чреспищеводная ЭКС или лекарственная терапия Показания для электроимпульсной терапии — нестабильная гемодинамика, сердечная недостаточность, прогрессирование ИБС При частых приступах тахикардии показана профилактическая антиаритмическая терапия Хирургические методы лечения показаны при пароксизмах тахикардии, сопровождающихся нарушением гемодинамики.

Чреспищеводная ЭКС Используют конкурирующую залповую сканирующую ЭКС Низкое АД не считают противопоказанием для проведения ЭКС Эффективность 90%.

Схема лечения: Трифосаденин 10 мг в/в болюсом Если нет эффекта через 2 мин трифосаденин 20 мг в/в болюсом Если нет эффекта через 2 мин верапамил 2,5–5 мг в/в Если нет эффекта через 15 мин верапамил 5–10 мг в/в; может быть эффективно сочетание трифосаденина или верапамила с вагусными приёмами Если нет эффекта через 20 мин прокаинамид 1000 мг в/в в течение 10 мин (при низком АД в одном шприце с 0,25–0,5 мл 1% р — ра фенилэфрина или 0,1–0,2 мл 0,2% р — ра норэпинефрина).

Эффективность трифосаденина более 90%.

Противопоказан при артериальной гипотензии, кардиогенном шоке, АВ — блокаде, слабости синусового узла, застойной сердечной недостаточности.

Нельзя вводить вместе или после b — адреноблокаторов, после прокаинамида или аналогичного антиаритмического препарата I класса (возможна асистолия или остановка синусового узла).

Профилактика развития пароксизмов тахикардии — блокаторы кальциевых каналов, b — адреноблокаторы.

Хирургические методы лечения — радиочастотная абляция медленного пути.

Сокращения ПАВУРТ — пароксизмальная атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия ЭРП — эффективный рефрактерный период.

МКБ-10I49 .8 Другие уточнённые нарушения сердечного ритма

АВ-узловая реципрокная тахикардия

Эта тахикардия бывает у лиц без других заболеваний сердца. Частые жалобы — сердцебиение и одышка во время пароксизмов. Стенокардия. сердечная недостаточность, иногда даже шок могут наблюдаться при сопутствующих заболеваниях сердца.

Обмороки могут возникать из-за очень высокой ЧСС или же из-за брадикардии или асистолии, которые иногда возникают после окончания пароксизма. Это тахикардия с узкими комплексами и ЧСС от 150 до 250 в минуту, возможна более высокая ЧСС.

Патогенез

В основе АВ-узловой реципрокной тахикардии лежит контур повторного входа возбуждения, образованный быстрым и медленным путями в АВ-узле. В 85—90% случаев возбуждение распространяется антеградно (из предсердий в желудочки) по медленному пути и ретроградно — по быстрому.

Пусковым фактором АВ-узловой тахикардии служат предсердные или желудочковые экстрасистолы. Предсердная экстрасистола блокирует антеградное проведение по быстрому пути и проводится на желудочки по медленному; обратно возбуждение из желудочков идет по восстановившемуся быстрому пути.

ЧСС в основном зависит от скорости проведения по медленному пути, поскольку по быстрому пути импульс проводится очень быстро.

Тахикардия обычно прекращается при блокаде проведения по медленному пути. Контур повторного входа возбуждения не захватывает желудочки, поэтому на фоне АВ-узловой тахикардии возможна АВ-диссоциация (из-за дистальной АВ-блокады), блокады ножек пучка Гиса. Частота предсердных сокращений при этом не меняется, но может уменьшиться частота сокращения желудочков.

Радиочастотная катетерная деструкция

Радиочастотная катетерная деструкция в 95% случаев устраняет пароксизмы и избавляет больного от необходимости постоянного приема препаратов.

Медикаментозное лечение

Блокаторы АВ-проведения (бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, дигоксин и аденозин) замедляют антеградное проведение по медленному пути, а препараты классов Iа и Iс — ретроградное по быстрому.

Вероятно, наиболее подходящий препарат для купирования АВ-узловой реципрокной тахикардии — аденозин. Его вводят в/в, Т1/2 аденозина составляет 9 с. При неэффективности аденозина можно использовать бета-адреноблокаторы или антагонисты кальция внутрь или в/в.

Дигоксин начинает действовать не сразу, поэтому он неудобен для купирования пароксизмов, но его можно использовать для их профилактики. Вообще, для профилактики пароксизмов годятся все названные препараты, за исключением аденозина.

Постоянной антиаритмической терапии в настоящее время обычно не проводят, поскольку радиочастотная катетерная деструкция весьма эффективна и безопасна.

Электрическая кардиоверсия

При нестабильной гемодинамике или очень плохой переносимости пароксизма можно прибегнуть к электрической кардиоверсии. Обычно достаточно небольшого разряда (10-50 Дж).

1. Б.Гриффин, Э.Тополь Кардиология М. 2008

2. John R. Hampton The ECG in practice Fourth edition, 2003

Тахикардия пароксизмальная атриовентрикулярная узловая реципрокная

Пароксизмальная атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия (ПАВУРТ) — внезапно начинающиеся и внезапно прекращающиеся приступы тахикардии, возникающие вследствие функционирования re-entry в АВ-узле. Пароксизмы могут появится в любом возрасте.

Морфологическая основа — наличие нескольких путей проведения в АВ-узле, имеющих разные электрофизиологические свойства: •a -путь (канал) — медленный, имеет короткий эффективный рефрактерный период (ЭРП), расположен снизу и в задней части АВ-узла; •b -путь — быстрый, с длинным ЭРП, расположен у и в передней части АВ-узла.

Классификация• Типичная (медленно-быстрая, или slow-fast ) ПАВУРТ • Атипичная быстро-медленная (fast-slow ) ПАВУРТ.

Патогенез• Типичная (медленно-быстрая, или slow-fast ) ПАВУРТ — импульс входит в желудочки по медленному a -пути, а возвращается на предсердия по быстрому b -каналу •• Необходимые условия — a -путь антероградный, b -путь антероградный и ретроградный, антероградный ЭРП b -канала больше антероградного ЭРП a -канала • Атипичная быстро-медленная (fast-slow ) ПАВУРТ — импульс входит в желудочки по быстрому b -пути, а возвращается на предсердия по медленному a -каналу •• Необходимые условия — a — и b -пути функционируют как в антеро-, так и в ретроградном направлении, ретроградный ЭРП b -канала больше ретроградного ЭРП a -канала.

Клиническиепроявления — см. Тахикардия наджелудочковая .

Диагностика• Стандартная ЭКГ • Чреспищеводная ЭКГ • Чреспищеводное и внутрисердечное электрофизиологическое исследование.

ЭКГ —идентификация• Типичная (медленно-быстрая, или slow-fast ) ПАВУРТ начинается после предсердной экстрасистолы, реже — после желудочковой •• Интервал P–Q предсердной экстрасистолы значительно удлиняется •• Ритм тахикардии регулярный, ЧСС 140–240 в минуту, преимущественно 160–220 в минуту •• Комплексы QRS узкие, зубец Р, отрицательный в отведениях II, III, aVF и положительный в отведениях I, aVL, V5–6. связан с QRS, наслаивается на QRS либо расположен за QRS, интервал R–P меньше 100 мс, R–P меньше 1/2 R–R •• Возможно развитие АВ-блокады без прекращения тахикардии • Атипичная быстро-медленная (fast-slow ) ПАВУРТ начинается после желудочковой эестрасистолы •• Ритм регулярный, ЧСС 140–240 в минуту •• Комплексы QRS узкие, зубец Р отрицательный в отведениях II, III и aVF, положительный в отведениях I, aVL, V5–6. связан с QRS, расположен далеко за QRS, интервал R–P больше 100 мс, R–P больше 1/2 R–R •• Возможно развитие АВ-блокады без прекращения тахикардии.

Тактикаведения• Необходимо снять напряжённость и тревогу у пациента, создать условия для уменьшения симпатических влияний, обеспечить доступ свежего воздуха • Стимуляция блуждающего нерва (вагусные пробы) — массаж каротидного синуса, проба Вальсальвы, стимуляция рвотного рефлекса • При неэффективности указанных мероприятий — чреспищеводная ЭКС или лекарственная терапия • Показания для электроимпульсной терапии — нестабильная гемодинамика, сердечная недостаточность, прогрессирование ИБС • При частых приступах тахикардии показана профилактическая антиаритмическая терапия • Хирургические методы лечения показаны при пароксизмах тахикардии, сопровождающихся нарушением гемодинамики.

ЧреспищеводнаяЭКС• Используют конкурирующую залповую сканирующую ЭКС • Низкое АД не считают противопоказанием для проведения ЭКС • Эффективность 90%.

Источник: https://zdorovo.live/davlenie/av-retsiproknaya-tahikardiya-paroksizmalnaya.html

Реципрокная тахикардия

Среди всех аритмий с локализацией в предсердиях реципрокная тахикардия встречается чаще всего. Чем опасна эта патология можно сказать наверняка после полного и тщательного обследования больного, которое назначает кардиолог или аритмолог.

Реципрокная тахикардия (РТ) еще известна как пароксизмальная атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия. Под этим длинным определением заболевание включено в МКБ-10, где его можно найти по шрифту I49.8 Другие уточненные нарушения сердечного ритма.

Среди всех суправентрикулярных (предсердных) тахикардий, без учета фибрилляции, РТ встречается в 85% случаев. Женщины болеют чаще, чем мужчины, при этом из всех без исключения возрастных групп.

Во время определения патологического состояния у пациентов сразу возникает вопрос, чем опасна реципрокная тахикардия. В случае правильно назначенного лечения прогностическое значение при РТ зачастую благоприятное. Если учитывать, что болезнь относительно часто развивается в детском возрасте, нужно вовремя обследовать детей из группы риска

Atrioventricular reentrant tachycardia (AVRT) & nodal reentrant tachycardia (AVNRT)

Описание реципрокной тахикардии

Патология возникает вследствие функционального разделения АВ-узла на несколько каналов, каждый с которых имеет свои электрофизиологические характеристики. По одному каналу импульсы проходят более быстро, по другому – медленней. За счет различия электрофизиологических свойств создаются условия для повторного входа волны возбуждения (ре-ентри) и образования тахикардии.

Основные этапы формирования механизма ре-ентри, лежащего в основе РТ:

1. Возникает предсердная экстрасистола.
2. Формируется блокада проведения импульсов в “быстром” канале.
3. Через “медленный” канал импульсы передаются в желудочки.
4. В “быстром” канале восстанавливается способность к возбуждению.
5. Импульс ретроградно передается на “быстрый” канал и снова на “медленный”.

Представленное описание формирования волны ре-ентри характерно для типичной формы РТ. В некоторые случаях образовывается атипичные варианты, когда циркуляция проходит либо в противоположном направлении, либо обратный импульс следует по “медленному” каналу. Подобные механизмы развития ре-энтри легли в основу классификации реципрокной тахикардии.

Чтобы возникла реципрокная тахикардия, должны быть экстрасистолы и критическое соотношение между длительностью рефрактерного периода внутриузловых каналов, и скоростью передачи импульсов.

Причины появления реципрокной тахикардии

Выделяют несколько групп этиологических факторов, способствующих развитию реципрокной тахикардии.

1. Врожденные. Сюда относится наследственная предрасположенность к различного рода тахикардиям, а также синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.

2. Приобретенные. Группу составляют в основном заболевания, возникшие на протяжении жизни и стимулирующие появление патологической тахикардии.

Существуют провоцирующие факторы, повышающие риск развития РТ. В основном это злоупотребление алкоголем, психоэмоциональное перенапряжение и чрезмерная физическая активность.

Виды / фото реципрокной тахикардии

Выше было отмечено, что механизмы развития реципрокной тахикардии легли в основу классификации патологии.

• Типичная форма, или медленно-быстрая (slow-fast) – во время циркуляции волны возбуждения происходит ее антероградное прохождение по “медленному” каналу. Ретроградное перемещение наоборот осуществляется через “быстрый” канал.
• Атипичная форма. В свою очередь делиться на два типа. Первый называется fast-slow и представляет собой ре-энтри в обратном направлении. Второй – slow-slow, во время ретроградного перемещения волна проходит “медленный” канал.

Диагностика реципрокной тахикардии

После осмотра больного и определения основных жалоб назначается проведение электрокардиографии в стандартных 12 отведениях. Для сравнения ЭКГ снимается в спокойном состоянии и во время приступа. В последнем случае определяется:

• наличие ретроградной волны, которая сливается с комплексом QRS;
• интервалы R-R выглядят одинаково;
• ритм правильный, с ЧСС в среднем 180 в минуту;
• атипичная РТ проявляется в виде ретроградной волны, заходящей за желудочковый комплекс, что обозначается как тахикардия с длинным интервалом RP.

Дополнительно проводятся инструментальные исследования, позволяющие уточнить состояние сердечно-сосудистой системы, выявить первопричину патологического состояния. В частности, используется чреспищеводное электрофизиологическое исследование, эндокардиальное электрофизиологическое исследование.

ЭКГ при АВ узловой реципрокной re-entry тахикардии (АВРТ, АВУРТ)

Источник: gipertensianet.ru

Причины

Пароксизмальная реципрокная АВ узловая тахикардия – врожденный порок строения сердца. Причина его возникновения заключается в изменении (мутации) генов. В результате при внутриутробной закладке и формировании сердца плода происходит расщепление атриовентрикулярного узла. Это создает основу для появления тахикардии.

Среди факторов, провоцирующих учащенное ритмичное сердцебиение, выделяют табакокурение, стресс, чрезмерную физическую нагрузку, злоупотребление кофе и спиртными напитками.

Симптомы

Реципрокная тахикардия сопровождается ощущением трепыхания или болью в сердце, одышкой, головокружением, психологическим дискомфортом, снижением трудоспособности, общим недомоганием. Также возможны приступы удушья и потеря сознания. При глубоком вдохе, напряжении мышц живота и задержке дыхания приступ может прекратиться.

Диагностика

Диагностика реципрокной тахикардии осуществляется комплексно с использованием инструментальных методов и биохимических анализов. Первым делом специалист анализирует анамнез жалоб и жизни пациента. Далее уточняет, с чем связана его рабочая деятельность, требует ли она концентрации внимания. Обязателен для определения патологии семейный анамнез.

После выяснения вышеперечисленных фактов проводится физикальный осмотр. Оценивается состояние и оттенок кожного покрова, внешний вид ногтей и волос. Затем врач исследует сердце и легкие на наличие шумов и хрипов, назначает общий анализ мочи и крови. Целесообразно проведение и биохимического анализа крови, определяющего количество и разновидность холестерина, уровень калия и сахара.

Далее переходят к инструментальной диагностике, включающей в себя ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру (ХМЭКГ), ЭхоКГ, чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ), электрофизиологическое исследование (ЭФИ). На ЭКГ выявить основные изменения, вызванные развитием реципрокной тахикардии, невозможно. Однако этот вид исследования позволяет обнаружить сопутствующие патологии сердца.

ХМЭКГ позволяет определить наличие заболевания, его длительность и характер. Пациента подключают к специальному переносному аппарату (рекордер), который регистрирует любые изменения в сердце. Запись может проводиться на протяжении 24 часов и больше (48, 72 часа, иногда до 7 суток).

Эхокардиография выявляет функциональные нарушения сердца, спровоцированные аномальными изменениями стенок, клапанов и перегородок органа.

Чреспищеводное электрофизиологическое исследование осуществляется путем введения в сердце зонда через нос или пищевод. Метод основывается на подаче в орган электрического импульса, который вызывает у пациента характерный приступ тахикардии. Задача врача – определить ее вид и особенности для постановки диагноза.

Электрофизиологическое исследование подразумевает введение зонда в сердце через бедренную вену. Подобным образом можно проанализировать электрическую активность органа.

Лечение

Лечение реципрокной тахикардии проводится двумя способами – консервативным и хирургическим (в зависимости от характера течения заболевания). В первом случае пациенту назначаются антиаритмические средства, предотвращающие развитие приступов учащенного сердцебиения. Делается это индивидуально в соответствии с состоянием его здоровья и имеющимися противопоказаниями. Если приступ все же возник, его купируют с помощью внутривенного введения указанных препаратов.

К оперативному вмешательству прибегают в следующих случаях:

• у пациента наблюдаются частые приступы с плохой их переносимостью;
• применение антиаритмических средств неэффективно;
• больному противопоказана продолжительная медикаментозная терапия – к примеру, в молодом возрасте или во время планирования беременности;
• человек имеет профессию, при которой потеря сознания может привести к летальному исходу.

Хирургическое лечение подразумевает радиочастотную абляцию – введение через бедренные сосуды тонкой трубки, по которой в дальнейшем будет пропускаться электрический импульс. Он разрушает один путь в атриовентрикулярном узле и предотвращает развитие приступа тахикардии.

Последствия и профилактика

В основном патология имеет благоприятный прогноз. При продолжительном течении и частых эпизодах тахикардии единственным осложнением является сердечная недостаточность.

Поскольку пароксизмальная реципрокная АВ узловая тахикардия имеет наследственный характер, специфической профилактики не существует. Требуется лишь внимательно относиться к здоровью, отказаться от вредных привычек и во время беременности не употреблять алкоголь. Родственникам пациента, у которого обнаружили это нарушение, необходимо пройти комплекс обследований состояния сердца и легких.

Источник: dolgojit.net