Гемостазиограмма д димер

Д-димер – это белок, который повышается в крови после образования тромбов и их разрушения. Он представляет собой части нитей фибрина (сеточка, скрепляющая и фиксирующая тромб). Исследование необходимо при угрозе закупорки сгустком крови вен, артерий: легочная тромбоэмболия, инфаркт, инсульт, ДВС-синдром при тяжелом (шоковом) состоянии, осложнения беременности. При всех этих состояниях Д-димер повышен. К ложным результатам приводит воспаление, опухоли, болезни печени.

Для снижения показателей применяют низкомолекулярный гепарин (Фраксипарин, Клексан), антиагреганты (Аспирин, Курантил), ангиопротекторы (Ангиовит). Народные средства (чай с малиной, отвар гинкго билоба) имеют вспомогательное значение, как и диетическое питание, они без медикаментов не дают нужного эффекта.

Д-димер: общие сведения

Д-димер крови – это анализ, который показывает, есть ли в организме тромбообразование с разрушением кровяных сгустков. Белок появляется при распаде нитей фибрина, удерживающих тромб в месте повреждения сосуда.

Исследование назначается при подозрении на закупорку вен и артерий: венозный тромбоз, легочная тромбоэмболия, инфаркт, инсульт, лечение антикоагулянтами, применение контрацептивов с гормонами, поздний токсикоз беременности, угроза выкидыша.

Что это за анализ, кем назначается

Основные характеристики Д-димера в крови указаны в таблице. Этот анализ отражает наличие тромбов (кровяных сгустков) и их разрушение.

Показания к обследованию

Анализ нужен при подозрении на ускоренное тромбообразование при:

• мерцательной аритмии (некоординированные сокращения сердца, при них образуются сгустки крови в желудочках, есть риск перекрывания сосудов мозга и сердца);
• варикозной болезни ног (закупорка вен нижних конечностей, при отрыве тромбы попадают в легочную артерию, что угрожает жизни);


• инфекциях и их осложнениях;
• применении гормональных препаратов, в том числе контрацептивов, повышающих свертываемость;
• остром тромбозе вен, артерий (для определения тактики лечения и прогноза болезни) – венозный тромбоз, тромбоэмболия легочной артерии, инсульт, инфаркт миокарда;
• лечении медикаментами для разжижения крови;
• заболеваниях сердца и сосудов, особенно у пациентов пожилого возраста;
• синдроме диссеминированного (распространенного) внутрисосудистого свертывания при шоковых состояниях;
• осложненном течении беременности.

Симптомы, при которых врач направляет на исследование Д-димера и фибриногена, протромбинового времени, активированного частичного тромбопластинового времени и других показателей коагулограммы:

• отечность, онемение, болезненность при движении одной или обеих нижних конечностей;
• бледность, синюшность кожи ног;
• внезапная нестерпимая боль в груди с одышкой, кашлем, появлением крови в мокроте;
• перебои, болевые ощущения в области сердца, за грудиной, частый пульс;
• головная боль, слабость в конечностях, невнятная речь;
• кровотечения на фоне применения медикаментов: Аспирина, Плавикса, Варфарина и других антикоагулянтов, антиагрегантов.

Как лабораторный тест: преимущества, показания

Лабораторный тест на Д-димер отражает процесс тромбообразования в организме. Он показывает, что есть формирование кровяного сгустка, так как одновременно запускаются две противоположные реакции – свертывание и разрушение нитей фибрина (фибринолиз). Достоинством этого анализа считается достоверность, приближающаяся к 98%. Если обнаружены нормальные показатели, то диагноз тромбоза можно исключить.

Состояния, при которых жизненно важно знать уровень Д-димера:

• риск закупорки легочных артерий, сосудов мозга и сердца;
• инфаркт миокарда (при высоких значениях есть угроза аритмии и шока);
• оценка состояния свертывания перед операцией.

Как сдавать анализ на Д-димер

Сдавать кровь на анализ уровня Д-димера нужно после подготовки:

• за 3-5 дней врач отменяет медикаменты, которые влияют на свертывание крови;
• за сутки необходимо отказаться от физического и эмоционального перенапряжения, приема алкоголя;
• за 10 часов разрешен прием пищи, а потом можно пить только чистую воду;
• за 3 часа нельзя курить;
• если назначены на этот день другие обследования (рентген, УЗИ, томография, ангиография), физиопроцедуры, то их проходят после сдачи крови.

В лабораторию следует прийти до 10 часов утра натощак. Определение Д-димера проводится несколькими методами, используют разные реактивы, системы измерений. При этом для диагностики большее значение имеет динамика этого показателя, она отражает ухудшение или улучшение состояния пациента и риски закупорки сосудов. Поэтому очень важно повторные исследования пройти в той же лаборатории, что и первый анализ.

Причины ложных результатов

Количественный тест на Д-димер очень чувствительный, но его специфичность достаточно низкая – около 50%. Это означает, что он может реагировать повышением на другие состояния (помимо тромбоза) или не показать склонность к тромбообразованию при технических погрешностях. Поэтому крайне важно при расшифровке учесть вероятные причины ложных изменений:

• повышение (при нормальном свертывании крови) – недавняя операция, травма, нарушение образования белков в печени, активное воспаление, ревматизм, аутоиммунные болезни в стадии обострения (периартериит, красная волчанка, ревматоидный артрит), новообразования;
• норма (при наличии тромба) – анализ взят в первые дни или через 10-15 дней, прием препаратов для разжижения крови, взято мало материала или его слишком много и необходимо добавить больше антикоагулянта.

Показания Д-димера при беременности и причины для его исследования

При беременности Д-димер повышается, так как одновременно активизируются система свертывания и антисвертывания крови (фибринолиза). Уже на ранних сроках он возрастает, а на поздних сроках его концентрация достигает почти пятикратного увеличения (см. таблицу по неделям).

Признаки, при которых гинеколог направляет на анализ:

• сильная слабость,
• головная боль,
• тошнота, рвота,
• мажущие кровянистые выделения,
• боли в животе,
• отеки,
• повышенное давление крови,
• белок в моче.

Заболевания, при которых бывает высокий Д-димер у беременной:

• сахарный или гестационный диабет;
• поражение почек – нефропатия, пиелонефрит, гломерулонефрит;
• нарушения венозного кровообращения – варикоз, венозная недостаточность, флебит, тромбофлебит;
• печени – гепатит, гепатоз;
• инфекции – вирусные, микробные;
• обострения хронического воспаления внутренних органов (например, желчного пузыря – холецистит, поджелудочной железы – панкреатит);
• осложнения – токсикоз, эклампсия, угроза выкидыша, отслоение плаценты.

Повышенный показатель опасен усилением тромбообразования и ухудшением питания плода, так как кровоток по сосудам плаценты ослабевает.

Если на протяжении всей беременности или на позднем сроке Д-димер понижен, то это означает, что есть угроза сильного кровотечения при родах. При сопутствующих заболеваниях, особенно почечной патологии и гормональных нарушениях, контроль свертывания крови необходимо провести еще на этапе планирования зачатия.

Смотрите на видео о Д-димере при беременности:

Д-димер: норма по возрасту и полу

Показатели нормы Д-димера не имеют различия по возрасту, они одинаковые у женщин и мужчин. Полученные результаты не должны превышать 0,55 мкг FEU/мл или 250 нг/мл. При этом важно учитывать:

• анализ покажет наличие тромбов, но не их локализацию, размеры, угрозу для здоровья;
• при нормальных показателях и клинической симптоматике врач назначает повторное исследование, чтобы исключить технические нарушения взятия и хранения крови;
• при двух отрицательных результатах теста (Д-димер ниже верхнего предела) диагноз тромбоза снимается;
• при повышенных значениях нужно сопоставить данные с другими показателями коагулограммы и ревматоидным фактором.

Показатель повышен: основные причины

Причины, по которым повышен Д-димер: закупорка вены, артерии тромбом, мерцательная аритмия, беременность, опухоли, болезни печени и почек. Этот анализ помогает с высокой точностью исключить тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА), предсказать опасность стенокардии и инфаркта в ближайшее время.

Высокий Д-димер

Состояниями, при которых чаще всего находят высокий Д-димер в анализе крови, являются:

• синдром ДВС – образование в сосудах мелких тромбов;
• почечная и печеночная недостаточность;
• онкологические заболевания;
• венозный тромбоз – закупорка вен голени и легочной артерии;
• артериальные тромбы – сгустки крови в сосудах нижних конечностей, почек, сердца, головного мозга (угроза гангрены, инфаркта почек, миокарда, инсульта);
• беременность, особенно осложненная поздним токсикозом (гестозом, эклампсией);
• мерцательная аритмия;
• острое кровотечение из желудка или кишечника.

Без тромбоза показатели выше нормы бывают при ревматоидном артрите, инфекции, частых внутривенных инъекциях, у пожилых пациентов, при курении, после операции. Степень повышения Д-димера определяется:

• распространенностью и количеством тромбов;
• временем, которое уже прошло от момента формирования кровяного сгустка;
• применением медикаментов для снижения свертывания (антикоагулянтов, тромболитиков).

Почему при ТЭЛА

Д-димер при ТЭЛА считается самым надежным показателем, так как его определение помогает быстро отличить опасную для жизни легочную тромбоэмболию от похожих по течению болезней. Отрицательный результат (значение в пределах нормы) с достоверностью 98% ее исключает. Если обнаружено повышение, то по его степени можно оценить распространенность закупорки ветвей.

Основной причиной тромбоэмболических осложнений считается венозный тромбоз глубоких вен ног. Его провоцируют: неподвижность, обезвоживание, противозачаточные таблетки, варикоз, операции, беременность, роды, курение.

Поэтому у пациентов с такими факторами риска при появлении затрудненного дыхания, кашля с прожилками крови и резкой боли в груди в обязательном порядке исследуют Д-димер, назначают рентгенографию легких и УЗИ сосудов ног. При поздней диагностике ТЭЛА приводит к смерти.

Д-димер повышен, остальное в норме – что это значит

Если Д-димер повышен, а остальные показатели коагулограммы в норме, то это означает, что нет тромбоза, но вероятны такие состояния:

• инфекционные болезни;
• воспаление;
• аутоиммунные болезни (периартериит, волчанка, ревматоидный артрит и другие);
• беременность;
• пожилой возраст;
• курение;
• обширные гематомы (синяки);
• перенесенные травмы, операции.

Д-димер и риск инфаркта

Последними исследованиями установлено, что если Д-димер находится на верхней границы нормы или повышен, то это означает риск ишемической болезни сердца и инфаркта у здорового человека в недалеком будущем. При этом рост показателя не менее информативен, чем содержание холестерина в крови. Поэтому рекомендуется не менее 1 раза в год проходить исследование при наличии факторов риска:

• возраст от 45 лет;
• курение;
• сахарный диабет;
• нарушения жирового обмена – повышение холестерина, триглицеридов, липопротеинов низкой плотности;
• ожирение;
• гипертоническая болезнь;
• увеличение уровня С-реактивного белка;
• семейная предрасположенность к сосудистым болезням;
• стрессы;
• низкая физическая активность;
• питание с избытком животного жира и сладостей.

Как понизить Д-димер

Понизить Д-димер можно препаратами (Фраксипарин, Аспирин, Курантил), диета и народные средства имеют второстепенное значение.

Без лекарств диетой

Диета для понижения Д-димера играет вспомогательную роль, она всего лишь помогает действию медикаментов. Полезны такие продукты:

• рыба – скумбрия, сом, камбала;
• растительное масло – льняное, кунжутное;
• грецкие орехи;
• помидоры (тушеные);
• соевый сыр тофу;
• имбирь;
• питьевая вода не менее 1,5 литров;
• ягоды шелковицы, малины.

Ограничивают в меню кофе, крепкий чай, алкоголь, жирные, жареные и острые блюда, навары.

Народные средства

Одними только народными средствами нельзя снизить уровень Д-димера, они могут применяться только для профилактики его повышения. Используют такие растения:

Лечение препаратами

Повышение Д-димера требует назначения антикоагулянтов. Чаще всего используется низкомолекулярный гепарин в инъекциях – Цибор, Фраксипарин, Клексан. Для увеличения текучести крови применяют ацетилсалициловую кислоту (Аспирин кардио) и Дипиридамол. Для улучшения состояния сосудистой стенки и повышения ее защитных свойств используют Ангиовит, содержащий витамины группы В, или аналогичные средства.

Д-димер отражает наличие тромбов и их растворение. Анализ нужен при подозрении на венозный тромбоз и закупорку легочной артерии. Он помогает определить риск инфаркта, осложнений беременности, нужен для оценки эффективности лечения антикоагулянтами. При отрицательном тесте (показатель в норме) опасность усиленного тромбообразования исключается.

Источник: CardioBook.ru

Коагулограмма — это комплексное исследование гемостаза, которое позволяет оценить состояние разных звеньев свертывающей, противосвертывающей и фибринолитической систем крови и выявить риск гиперкоагуляции (чрезмерного свертывания) или гипокоагуляции (кровотечения).

Синонимы русские

Гемостазиограмма: протромбиновый индекс (ПТИ), протромбиновое время (ПВ), международное нормализованное отношение, фактор I (первый) свертывающей системы плазмы, антитромбин III (АТ3), активированное частичное тромбопластиновое время, продукт деградации фибрина.

Синонимы английские

Coagulation studies (coagulation profile, coag panel, coagulogram): Prothrombin time (Pro Time, PT, Prothrombin time ratio, P/C ratio); International Normalized Ratio (INR); Fibrinogen (FG, Factor I); Antithrombin III (ATIII Activity, Heparin Cofactor Activity, Serine Protease Inhibitor); Activated Partial thromboplastin time (aPTT, PTT); D-Dimer (Fibrin degradation fragment).

Метод исследования

Коагулометрия.

Единицы измерения

% (процент), г/л (грамм на литр), сек. (секунда), мкг FEO /мл (микрограмм фибриноген-эквивалентных единиц на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
• Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Система гемостаза состоит из многих биологических веществ и биохимических механизмов, которые обеспечивают сохранение жидкого состояния крови, предупреждают и прекращают кровотечения. Она поддерживает баланс между свертывающими и противосвертывающими факторами. Значительные нарушения компенсаторных механизмов гемостаза проявляются процессами гиперкоагуляции (чрезмерного тромбообразования) или гипокоагуляции (кровотечения), которые могут угрожать жизни пациента.

При повреждении тканей и сосудов компоненты плазмы (факторы свертывания) участвуют в каскаде биохимических реакций, результатом которых является образование фибринового сгустка. Существуют внутренний и внешний пути свертывания крови, которые отличаются механизмами запуска процесса коагуляции. Внутренний путь реализуется при контакте компонентов крови с коллагеном субэндотелия стенки сосуда. Для данного процесса необходимы коагуляционные факторы XII, XI, IX и VII. Внешний путь запускается тканевым тромбопластином (фактором III), высвобожденным из поврежденных тканей и сосудистой стенки. Оба механизма тесно взаимосвязаны и с момента образования активного фактора X имеют общие пути реализации.

Коагулограмма определяет несколько важнейших показателей системы гемостаза.Определение ПТИ (протромбинового индекса) и МНО (международного нормализованного отношения) позволяет оценить состояние внешнего пути свертывания крови. ПТИ рассчитывается как отношение стандартного протромбинового времени (времени свертывания контрольной плазмы после добавления тканевого тромбопластина) к времени свертывания плазмы пациента и выражается в процентах. МНО – это стандартизованный в соответствии с международными рекомендациями показатель протромбинового теста. Он вычисляется по формуле: МНО = (протромбиновое время пациента / протромбиновое время контроля) х МИЧ, где МИЧ (международный индекс чувствительности) – коэффициент чувствительности тромбопластина относительно международного стандарта. МНО и ПТИ обратно пропорциональные показатели, то есть повышение МНО соответствует снижению ПТИ у пациента, и наоборот.

Исследования ПТИ (или близкого ему показателя — протромбина по Квику) и МНО в составе коагулограммы помогают выявить нарушения во внешнем и общем путях свертывания крови, связанные с дефицитом или дефектом фибриногена (фактора I), протромбина (фактора II), факторов V (проакцелерина), VII (проконвертина), X (фактора Стюарта – Прауэр). При снижении их концентрации в крови протромбиновое время увеличивается по отношению к контрольным лабораторным показателям.

Плазменные факторы внешнего пути коагуляции синтезируются в печени. Для образования протромбина и некоторых других факторов свертывания необходим витамин К, недостаточность которого приводит к нарушениям каскада реакций и препятствует образованию тромба. Этот факт используется в лечении пациентов с повышенным риском тромбоэмболий и сердечно-сосудистых осложнений. Благодаря назначению непрямого антикоагулянта варфарина подавляется витамин К – зависимый синтез белков. ПТИ (или протромбин по Квику) и МНО в коагулограмме используются для контроля терапии варфарином у пациентов с факторами, способствующими тромбообразованию (например, при тромбозе глубоких вен, наличии искусственных клапанов, антифосфолипидном синдроме).

Помимо протромбинового времени и связанных с ним показателей (МНО, ПТИ, протромбина по Квику) в коагулограмме могут определяться другие показатели системы гемостаза.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) характеризует внутренний путь свертывания крови. Продолжительность АЧТВ зависит от уровня высокомолекулярного кининогена, прекалликреина и факторов свертывания XII, XI, VIII и менее чувствительно при изменениях уровней факторов X, V, протромбина и фибриногена. АЧТВ определяют по длительности образования кровяного сгустка после добавления в пробу крови кальция и парциального тромбопластина. Увеличение АЧТВ связано с повышенным риском кровотечений, уменьшение – с тромбозом. Данный показатель отдельно используют для контроля терапии прямыми антикоагулянтами (гепарином).

Фибриноген – фактор свертывания крови I, вырабатывающийся в печени. Благодаря действию коагуляционного каскада и активных ферментов плазмы он превращается в фибрин, который участвует в образовании кровяного сгустка и тромба. Дефицит фибриногена может быть первичным (вследствие генетических нарушений) или вторичным (из-за чрезмерного потребления в биохимических реакциях), что проявляется нарушением образования стабильного тромба и повышенной кровоточивостью.

Фибриноген является также острофазовым белком, его концентрация в крови повышается при заболеваниях, сопровождающихся повреждением тканей и воспалением. Определение уровня фибриногена в составе коагулограммы имеет значение в диагностике заболеваний с повышенной кровоточивостью или тромбообразованием, а также для оценки синтетической функции печени и риска сердечно-сосудистых заболеваний с осложнениями.

Противосвертывающая система крови препятствует образованию избыточного количества активных факторов свертывания в крови. Антитромбин III – главный естественный ингибитор свертывания крови, который синтезируется в печени. Он ингибирует тромбин, активированные факторы IXa, Xa и XIIa. Гепарин в 1000 раз усиливает активность антитромбина, являясь его кофактором. Пропорциональное соотношение тромбина и антитромбина обеспечивает стабильность системы гемостаза. При первичном (врождённом) или вторичном (приобретенном) дефиците АТ III процесс коагуляции крови не будет своевременно остановлен, что приведет к повышенной свертываемости крови и высокому риску тромбоза.

Сформировавшийся тромб с течением времени подвергается фибринолизу. D-димер является продуктом деградации фибрина, который позволяет оценить фибринолитическую активность плазмы. Данный показатель значительно повышается при состояниях, сопровождающихся внутрисосудистым тромбозом. Он также используется при динамическом наблюдении за эффективностью антикоагулянтной терапии.

Для чего используется исследование?

• Для общей оценки свертывающей системы крови.
• Для диагностики нарушений внутреннего, внешнего и общего путей свертывания крови, а также активности противосвертывающей и фибринолитической систем.
• Для обследования пациента перед оперативным вмешательством.
• Для диагностики причин невынашивания беременности.
• Для диагностики ДВС-синдрома, венозного тромбоза, антифосфолипидного синдрома, гемофилии и оценки эффективности их лечения.
• Для мониторинга антикоагулянтной терапии.

Когда назначается исследование?

• При подозрении на ДВС-синдром, тромбоэмболию легочной артерии.
• При планировании инвазивных процедур (хирургических вмешательств).
• При обследовании пациентов с носовым кровотечением, кровоточивостью десен, кровью в стуле или моче, кровоизлияниями под кожу и в крупные суставы, хронической анемией, обильными менструальными выделениями, внезапной потерей зрения.
• При обследовании больного с тромбозами, тромбоэмболиями.
• При обнаружении волчаночных антител и антител к кардиолипину.
• При наследственной предрасположенности к нарушениям системы гемостаза.
• При высоком риске сердечно-сосудистых осложнений и тромбоэмболий.
• При тяжелых заболеваниях печени.
• При повторных выкидышах.
• При контроле системы гемостаза на фоне длительного применения антикоагулянтов.

Что означают результаты?

Референсные значения (таблица нормы показателей коагулограммы)

• Протромбин по Квику: 70 — 120 %.
• МНО

Возраст	Референсные значения
Меньше 3 дней	1,15 — 1,35
3 дня – 1 месяц	1,05 — 1,35
1 месяц – 1 год	0,86 — 1,22
1 — 6 лет	0,92 — 1,14
6 — 11 лет	0,87 — 1,20
11 — 16 лет	0,97 — 1,30
Больше 16 лет	0,8 — 1,2

 

Неделя беременности	Референсные значения
13-21-я	0,56 — 1,1
21-29-я	0,5 — 1,13
29-35-я	0,58 — 1,17
35-42-я	0,15 — 1,14

 

• Фибриноген: 1,8 — 3,5 г/л.

Неделя беременности	Референсные значения
1-13-я	2,12 — 4,33 г/л
13-21-я	2,9 — 5,3 г/л
21-29-я	3 — 5,7 г/л
29-35-я	3,2 — 5,7 г/л
35-42-я	3,5 — 6,5 г/л

 

• Антитромбин

Возраст	Референсные значения
Меньше 3 дней	58 — 90 %
3 дня – 1 месяц	60 — 89 %
1 месяц – год	72 — 134 %
1-6 лет	101 — 131 %
6-11 лет	95 — 134 %
11-16 лет	96 — 126 %
Больше 16 лет	66 — 124 %

 

Неделя беременности	Референсные значения
13-21-я	74 — 115 %
21-29-я	73 — 114 %
29-35-я	76 — 112 %
35-42-я	70 — 116 %

 

• Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ): 21,1 — 36,5 сек.
• D-димер

а) Для мужчин и небеременных женщин:  0 — 0,55 мкг FEU /мл.

б) Для беременных:

Неделя беременности	Референсные значения
До 13-й	0 — 0,55 мкг FEO /мл
13-21-я	0,2 — 1.4 мкг FEO /мл
21-29-я	0,3 — 1,7 мкг FEO /мл
29-35-я	0,3 — 3 мкг FEO /мл
35-42-я	0,4 — 3,1 мкг FEO /мл

МНО и ПТИ

Причины повышения МНО и снижения ПТИ (или протромбина по Квику) в коагулограмме

(Свидетельствуют о возможном дефиците факторов внешнего пути гемостаза и склонности к повышенной кровоточивости).

• ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание) в период гипокоагуляции.
• Гипофибриногенемия (дефицит фактора I).
• Дисфибриногенемия (синтез дефектного белка, не способного участвовать в каскаде биохимических реакций).
• Наследственный или приобретенный дефицит факторов II, V, VII.
• Дефицит фактора X (например, пурпура при амилоидозе).
• Дефицит витамина К.
• Геморрагическая болезнь новорождённых.
• Мальабсорбция с нарушением всасывания жиров (вследствие целиакии, хронической диареи).
• Острый лейкоз.
• Антифосфолипидный синдром.
• Застойная сердечная недостаточность.
• Патология печени (гепатит, цирроз, алкогольная болезнь печени).
• Обструкция желчевыводящих путей, механическая желтуха.
• Рак поджелудочной железы.
• Синдром Золлингера – Эллисона (аденома поджелудочной железы).
• Синдром токсического шока.
• Нефротический синдром (избыточное выделение с мочой факторов V и VII).
• Пероральный прием антикоагулянтов (варфарина).

Причины понижения МНО и повышения ПТИ (или протромбина по Квику) в коагулограмме

(Указывают на склонность к образованию тромбов).

• ДВС-синдром (период гиперкоагуляции).
• Тромбоз глубоких вен (начальные стадии).
• Полицитемия.
• Беременность (последние месяцы).
• Повышение активности фактора VII.

АЧТВ

Причины увеличения АЧТВ в коагулограмме

(Указывают на преобладание гипокоагуляции).

• Дефицит факторов VIII (гемофилия А), IX (гемофилия В), XI, XII, X, V, II.
• Дефицит фактора Виллебранда.
• Дефицит прекалликреина.
• Гипо- или афибриногенемия.
• Дефицит витамина К.
• ДВС-синдром (хронический или острый в период гипокоагуляции).
• Цирроз печени, печеночная недостаточность.
• Мальабсорбция.
• Лейкоз.
• Применение прямых и непрямых антикоагулянтов и фибринолитиков.

Причины уменьшения АЧТВ в коагулограмме

(Указывают на преобладание тромбообразования).

• ДВС-синдром (фаза гиперкоагуляции).
• Злокачественные новообразования.
• Острая кровопотеря (непосредственно перед взятием анализа).

Фибриноген

Причины повышения уровня фибриногена в коагулограмме

(Указывают на повышенный риск образования тромбов и развития сердечно-сосудистых осложнений).

• Острая инфекция (например, пневмония, туберкулез).
• Аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, реактивный артрит).
• Острый коронарный синдром, инфаркт миокарда.
• Ожоги.
• Рак (молочных желез, почек, желудка).
• Множественная миелома.
• Болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз).
• Гломерулонефрит, нефротический синдром, нефроз.
• Беременность.
• Эклампсия.
• Цереброваскулярная болезнь, инсульт.
• Гепатит.
• Послеоперационный период.
• Ревматическая лихорадка.
• Повреждение тканей.

Причины снижения уровня фибриногена в коагулограмме

(Могут свидетельствовать о повышенном риске кровотечения).

• Дисфибриногенемия.
• Наследственная афибриногенемия.
• ДВС-синдром.
• Фибринолиз.
• Гемофилия А и В.
• Патология печени (гепатит, цирроз).
• Аборт.
• Преждевременная отслойка плаценты.
• Поздняя стадия онкологического заболевания.
• Эмболия (амниотической жидкостью, меконием, жиром, тканью).
• Анемия.
• Эклампсия.
• Лейкоз.
• Мальабсорбция.
• Шок.
• Сепсис.
• Посттрансфузионные реакции.

Антитромбин III

Причины повышения уровня антитромбина III в коагулограмме

(Повышенный риск кровотечения).

• Состояния, сопровождающиеся холестазом (вирусный гепатит, панкреатит, рак поджелудочной железы).
• Трансплантация почки.
• Дефицит витамина К.
• Терапия непрямыми антикоагулянтами (варфарином).
• Менструация.
• Гиперглобулинемия.

Причины снижения уровня антитромбина III в коагулограмме

(Повышается риск тромбообразования; увеличивается вероятность повторных выкидышей у беременных).

• Врождённый дефицит АТ III.
• ДВС-синдром.
• Тромбоз глубоких вен.
• Патология печени (цирроз, печеночная недостаточность).
• Нефротический синдром.
• Состояния, сопровождающиеся потерей белка.
• Тромбоэмболия легочных артерий.
• Инфаркт миокарда.
• Воспалительные заболевания кишечника.
• Раковые заболевания.
• Период беременности (поздние сроки) или новорождённости (первые дни).
• Трансплантация печени.
• Мальабсорбция.
• Послеоперационный период.
• Сепсис.

D-димер

Причины повышения уровня D-димера в коагулограмме

(Указывают на чрезмерное тромбообразование и фибринолиз).

• Артериальный и венозный тромбоз.
• Тромбоэмболия легочной артерии.
• ДВС-синдром.
• Эклампсия.
• Фибринолиз.
• Инфаркт миокарда.
• Острая инфекция, активный воспалительный процесс.
• Беременность (последние месяцы).
• Заболевания печени.
• Злокачественные новообразования.
• Послеоперационный период.
• Травма.

Что может влиять на результат?

Факторы, искажающие результат анализа:

• присутствие волчаночного антикоагулянта в крови пациента (напрямую ингибирует факторы коагуляции);
• резко повышенный или сниженный гематокрит;
• переливание компонентов донорской крови за последний месяц (искажает показатель фибриногена, АЧТВ).

Факторы, увеличивающие МНО и ПВ и снижающие ПТИ (или протромбин по Квику):

• употребление алкоголя, жирной пищи;
• лекарственные препараты: антибиотики, анаболические стероиды, аспирин (в больших дозах), ацетаминофен, аллопуринол, варфарин, витамин А, гепарин, глюкагон, диуретики, ингибиторы МАО, индометацин, канамицин, клофибрат, кортикотропин, левотироксин, меркаптопурин, метилдофа, мефенаминовая кислота, митрамицин, налидиксовая кислота, неомицин, нортриптилин, пропилтиоурацил, резерпин, стрептомицин, сульфаниламиды, тамоксифен, тетрациклины, толбутамид, фенилбутазон, фенитоин, хинидин, хинин, хлоралгидрат, хлорамфеникол, холестирамин, циметидин, этанол.

Факторы, уменьшающие МНО и ПВ и повышающие ПТИ (или протромбин по Квику):

• избыточное поступление с пищей витамина К (содержится в говяжьей или свиной печени, зеленом чае, брокколи, нуте, капусте, репе, сое, зеленых листовых овощах);
• диарея и рвота (в связи с дегидратацией и увеличением вязкости крови);
• лекарственные препараты: викасол (аналог витамина К), антациды, антигистаминные препараты, аскорбиновая кислота, барбитураты, гризеофульвин, дигиталис, диуретики, колхицин, кортикостероиды, кофеин, ксантины, мепробамат, пероральные контрацептивы, рифампицин, теофиллин, фенобарбитал, хлоралгидрат.

Факторы, увеличивающие АЧТВ: антибиотики, аспарагиназа, аспирин, варфарин, гепарин, тромболитические препараты (стрептокиназа, урокиназа), хинин, холестирамин, циклофосфамид, эноксапарин.

Факторы, увеличивающие содержание фибриногена: эстрогены, пероральные контрацептивы.

Препараты, снижающие уровень фибриногена: атенолол, вальпроевая кислота, гиполипидемические препараты, кортикостероиды, прогестерон, тромболитические препараты (стрептокиназа, урокиназа), фторурацил, эстрогены, продукты деградации фибрина, никотин.

Препараты, увеличивающие содержание АТ III: анаболические стероиды, андрогены, прогестерон-содержащие пероральные контрацептивы, варфарин.

Препараты, снижающие содержание АТ III: гепарин, эстроген-содержащие пероральные контрацептивы, фибринолитики, L-аспарагиназа, фторурацил. Оперативное вмешательство, длительный постельный режим.

Факторы, увеличивающие содержание D-димера: тромболитические препараты (стрептокиназа, альтеплаза, урокиназа), эстроген-содержащие препараты, высокое содержание ревматоидного фактора или онкомаркера СА 125 в крови.

Также рекомендуется

• Тромбиновое время
• Витамин К (филлохинон)
• Волчаночный антикоагулянт
• Антитела к кардиолипину, IgG и IgM
• Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
• Предрасположенность к повышенной свертываемости крови
• Генетический риск развития тромбоэмболии
• Генетический риск развития тромбоэмболии (расширенный)

Кто назначает исследование?

Кардиолог, хирург, акушер-гинеколог, уролог, педиатр, гепатолог, гематолог, флеболог.

Литература

• Назаренко Г. И., Кишкун А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. – М.: Медицина, 2000. – 249-262.
• Fischbach F.T., Dunning M.B. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 1344 p.
• Wilson D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed. Normal, Illinois, 2007: 666 p.

Источник: helix.ru

Что нам известно о Д-димере?

Что собой представляет?

Д димер является белковой молекулой, которая имеет некоторое отношение к свёртывающей и противосвёртывающей системе крови. Итак, запускается процесс свёртывания крови.

Одним из этапов свёртывания крови является образование промежуточного вещества – тромбина. Тромбин способствует превращению фибриногена в фибрин. На этом моменте стоит остановиться более подробно.

Фибриноген – белковая молекула, состоящая из нескольких пептидных цепей. Под действием тромбина происходит отщепление 4 фибринопептидов: 2 фибринопептида А и 2 фибринопептида В. В результате чего образуются мономеры фибрина, из которых складывается молекула нерастворимого фибрина-полимера. Этот полимер и является сгустком, препятствующим току крови.



В ответ на формирование сгустка организм запускает обратный процесс – расщепление фибрина. Этот процесс называется фибринолиз.

Процесс расщепления фибрина запускается плазминогеном. Он активируется в ответ на образование фибрина. Плазминоген является предшественником плазмина. Плазмин «разрезает» сеть фибриновых полимеров на различные участки – продукты деградации фибрина. К ним относится D димер.

То есть механизм, которым можно объяснить откуда в организме берётся Д-димер, выглядит примерно так:

• тромбин запускает превращение фибриногена в фибрин;
• в результате образования фибрина активируется система фибринолиза;
• в ходе расщепления фибрина образуются различные продукты, к которым относится Д-димер.

Какие функции выполняет?



Специализированных функций в организме Д-димер не имеет. Однако этот показатель имеет большое диагностическое значение, указывает на каком уровне происходят процессы образования сгустка и его расщепление.

После того как в ходе расщепления фибрина образовались Д-димеры, они в течение суток циркулируют в кровотоке, затем выводятся из организма. Это позволяет использовать этот показатель для оценки способности организма к образованию тромбов.

Исторические факты о Д-димере

Впервые Д-димер был описан ещё в семидесятые годы двадцатого века. Однако применение на практике этого показателя для оценки риска образования тромбов началось лишь в девяностые годы.

Уровни Д-димера в крови

У мужчин

Содержание Д-димера в крови у лиц мужского пола в целом остаётся стабильным с течением времени. Референсные значения уровня Д-димера могут быть указаны в миллиграммах на литр (мг/л) или нанограммах на миллилитр (нг/мл), или даже в фибриноген-эквивалентных единицах (ФЭЕ, FEU). Исходя из того, что единицы измерения могут быть различные, референсные величины представлены в таблице 1.

Таблица 1. Референсные значения уровня Д-димера в крови.

Показатель	Референсные значения
Д-димер	мг/л	нг/мл	мкг ФЭЕ/мл
	Менее 0,5	110 — 300	0 — 0,55

Имеются данные о том, что с возрастом уровень Д-димера повышается. По большей части это касается лиц пожилого возраста.

У детей

Д-димер определяется в крови с целью диагностики нарушений системы гемостаза, оценки риска возникновения тромбоза. Как правило, у детей редко встречается такая патология. Поэтому не целесообразно проводить определение уровня Д-димера, а значит и норм как таковых отдельно для детей не имеется.



У женщин в различные периоды жизни

У женщин в различные периоды жизни значения норм немного изменяются. Особенно это актуально при беременности. Так, например, до беременности допустимые уровни д-димера составляют не более 500 нг/мл. В первом триместре верхняя граница нормы составляет 950 нг/мл, во втором триместре норма составляет 320 – 1200 нг/мл. В третьем триместре верхняя граница нормы может достигать 1500 нг/мл.

Наличие ревматоидного фактора в крови может привести к повышению значений уровня Д-димера. Поэтому стоит сообщить вашему врачу о всевозможных состояниях. Трудно угадать какое из них может оказать влияние, а какое нет.

Отслеживать свои показатели D-димера, равно как и любые другие, удобно в бесплатном приложении для смартфона Ornament. Это агрегатор результатов медицинских исследований, который помогает хранить и систематизировать результаты медицинских анализов. Орнамент обрабатывает более 3000 биомаркеров, в числе которых и очень редкие. Создав аккаунт в Орнаменте, вы сможете вести не только свою «медицинскую статистику», но и сделать отдельные профили на каждого члена семьи.



Во-первых, вы всегда сможете найти этот анализ по дате ввода и наименованию. Во-вторых, каждый его показатель будет встроен в соответствующий график динамики. Например, после сдачи нескольких анализов крови вы сможете увидеть, как менялись все ее показатели от одного раза к другому. В-третьих, новые данные тут же отразятся на оценке органов и систем организма на вкладке «Здоровье».

Если все биомаркеры в норме, графики будут зелеными, а в разделе «Здоровье» будут одни пятерки. Оценки выше четырех говорят о хорошем здоровье. Но все же при появлении на диаграммах участков желтого цвета, стоит проконсультироваться с врачом. Или, по крайней мере, спросить совета в разделе «Сообщество» — там есть пользователи с медицинским образованием.

А скачать это замечательное приложение Орнамент можно бесплатно как AppStore, так и в PlayMarket.

Почему уровень Д-димера в крови у беременных в норме изменяется?

Все процессы, которые происходят в организме женщины при беременности, задуманы природой не просто так. В течение родового процесса организм женщины теряет достаточно крови. И для того чтобы женщина не умерла от кровопотери, организм должен быть готов к этому.

Повышенная склонность к тромбообразованию является механизмом защиты организма женщины от кровопотери.

Показания для направления на анализ

Д-димер является одним из ранних маркёров образования тромбов. Поэтому, зная его уровень в крови, можно предположить в каком состоянии находится свёртывающая система, имеется ли склонность к тромбозам.



Основными причинами для направления на определение уровня Д-димера является:

• диагностика синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания;
• при симптомах тромбоза вен, например, отёк, болевой синдром, бледность кожного покрова в зоне образования тромба;
• диагностика тромбоэмболии артерий лёгких. Симптомами, указывающими на это, могут быть одышка, боль в грудной клетке, кашель с кровью;
• мониторинг эффективности терапии антикоагулянтами.

Когда уровень Д-димера в крови находится в рамках референсных значений, это говорит о том, что в данный момент тромбов в сосудах нет. Этот анализ является лишь начальным этапом диагностики системы гемостаза.

Советы для подготовки к сдаче крови для определения Д-димера

Материалом для проведения исследования уровня Д-димера является кровь. Чаще всего для этого подходит венозная кровь. Иногда существуют некоторые факторы, которые способны повлиять на значение показателя. Чтобы этого не происходило, важно правильно подготовиться к исследованию.

1. Лучше всего сдавать анализ крови натощак. Перед определением уровня Д-димера советуют в течение суток воздержаться от жирной пищи.
2. Рекомендуется воздержаться от курения за 1 – 2 часа до забора крови.
3. Физические и эмоциональные перегрузки могут исказить результаты исследования. Поэтому стоит обратить на это внимание при подготовке к анализу.
4. В случае приема пациентом каких-либо лекарственных средств, стоит поставить в известность лечащего врача. Ряд медикаментов может приводить к завышению или занижению показателей.



Главная задача пациента — соблюдать ряд простых правил. Далее все зависит от медицинского персонала: как правильно собрать кровь, подготовить её для проведения анализа.

Когда и где сдавать?

О том, когда сдавать кровь для того, чтобы провести определение Д-димера, пациенту должен сообщить выдавший направление врач. Исходя из практики, кровь обычно сдаётся натощак, а это удобнее всего делать утром.

Кровь для определения уровня Д-димера можно сдать в поликлинике по месту жительства. Также можно найти частную лабораторию, которая занимается коагулогическими исследованиями крови. Информацию можно узнать заранее, например, позвонив перед тем, как пациент будет обращаться в эту лабораторию.

Цена вопроса

При обращении в медицинскую организацию по месту жительства определение уровня Д-димера проводится бесплатно по полису обязательного медицинского страхования (ОМС).

В частной клинике определение концентрации Д-димера в крови может обойтись от 1000 рублей и выше. Также взимается плата за процедуру забора венозной крови – в районе 200 – 300 рублей.

Обратите внимание, что цены могут меняться в зависимости от региона проживания.

Методы определения Д-димера в крови

Цена анализа устанавливается из того, какое оборудование и реагенты необходимы для его определения.

Когда назначается анализ Д димер, показатель в крови может определяться такими методами:

• иммуноферментный анализ (ИФА) – этот метод характеризуется достаточно высокой чувствительностью, поэтому он лучше по сравнению с другими, однако его сложно использовать при неотложных состояниях;
• латекс-агглютинация – это метод достаточно прост, что позволяет использовать его при неотложных состояниях, однако недостатком этого метода является возможность искажения результатов при наличии ревматоидного фактора;
• другие иммунологические методы – иммунохроматография, иммунохемилюминесценция.

Иммунологические методы является одними из более точных, так как основаны на использовании моноклональных антител. Они обеспечивают специфическое взаимодействие с искомым веществом. Также эти методы позволяют обнаруживать низкие концентрации белка в крови. Но для этого требуется дорогостоящее оборудование, что является недостатком этих методов.

Расшифровка анализа

Состояния, когда Д-димер повышается

Обнаружение Д-димера выше референсных значений говорит о состояниях, сопровождающихся повышенным образованием фибрина и высокой активностью плазмина.

Незначительное повышение концентрации Д-димера в крови может наблюдаться при:

• небольших травмах;
• сердечно-сосудистых заболеваниях (инфаркт миокарда);
• инфекционных заболеваниях;
• злокачественных новообразованиях;
• беременности;
• хирургическом вмешательстве.

Также имеется ряд патологий, при которых уровень Д-димера в крови будет значительно выше референсных значений:

• ранняя стадия ДВС-синдрома;
• тромбоэмболия лёгочной артерии (Д-димер является высокочувствительным показателем);
• тромбы в венах;
• тромбы в артериях.



Д-димер лишь указывает на то, есть или нет тромб в сосудах. А вот для того, чтобы определить его локализацию, необходимы другие методы исследования.

Состояния, при которых уровень Д-димер низкий

Когда уровень Д-димера находится в рамках допустимых значений, это означает, что в данный момент у пациента нет тромбов в организме. Глядя на цифры референсных значений, можно заметить, что не всегда есть нижняя граница. Когда Д-димер не обнаруживается, или его концентрация настолько мала, что трудно зафиксировать, это говорит о том, что в организме на данный момент нет склонности к образованию тромбов.

То есть обнаружение низких концентраций Д-димера не имеет важного диагностического значения.

Каким образом выполняется коррекция уровня Д-димера

Коррекцией различного рода состояний должен заниматься только врач. Самолечение не должно быть использовано ни в коем случае. Это может привести к ухудшению состояния.

Обычно направлением при коррекции склонности к тромбообразованию является выравниванием баланса между свёртывающей и противосвёртывающей системами крови.

Метод коррекции врач подбирает индивидуально в зависимости от причины, локализации и некоторых другие условий.

Заключение

Определение уровня Д-димера играет важную роль в диагностике состояний гиперкоагуляции, которые могут привести к образованию тромбов в кровеносных сосудах. Количественное определение этого показателя поможет оценить риск тромбозов, провести диагностику ДВС-синдрома, оценить эффективность назначенной антикоагулянтной терапии.

Источник: UstamiVrachey.ru




Все статьи про заболевание и лечение сосудов :

Сколько капель валокордина нужно пить чтобы успокоиться Коэффициент атерогенности формула расчета онлайн Как снять холтер самому Гипертрофическая кардиомиопатия сколько живут Бластный криз при лейкозах Адренокортиковый гормон Суточное мониторирование ад заключение Описание результат ээг в 35 лет