Энцелофапатия печени что это такое

Процедуры и операции

Средняя цена

Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / УЗИ в гастроэнтерологии	от 390 р. 652 адреса
Гастроэнтерология / Консультации в гастроэнтерологии	от 563 р. 598 адресов
Неврология / Консультации в неврологии	от 500 р. 839 адресов
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / Томография в гастроэнтерологии	от 2500 р. 79 адресов
Гастроэнтерология / Консультации в гастроэнтерологии	от 1100 р. 51 адрес
Неврология / Диагностика в неврологии / ЭФИ нервно-мышечной системы	от 600 р. 413 адресов
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / Томография в гастроэнтерологии	от 2000 р. 15 адресов
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / Диагностические операции в гастроэнтерологии	13151 р. 63 адреса
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / Лабораторные исследования в гастроэнтерологии	2430 р. 298 адресов
Гастроэнтерология / Диагностика в гастроэнтерологии / Лабораторные исследования в гастроэнтерологии	1310 р. 125 адресов

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Что такое печеночная энцефалопатия

Одним из наиболее опасных осложнений печеночной недостаточности является печеночная энцефалопатия, прогрессирование которой сопровождается тяжелой интоксикацией организма и поражением головного мозга.

Патология встречается крайне редко, однако в более чем 80% случаев заканчивается летальным исходом. Быстрое развитие болезни может стать предпосылкой для потери функциональности печени, медленное – поддается коррекции и может быть обратимым.

Симптомы печеночной энцефалопатии чаще всего проявляются медленно. На фоне деструктивных изменений печени нарушается функционирование головного мозга, ухудшаются интеллектуальные способности, память.

Виды и стадии заболевания

Выделяют несколько форм прогрессирования заболевания, зависящих от протекающих в организме процессов:

• Острая. Характеризуется быстрым прогрессированием и течением. Может привести к коме уже через несколько часов после появления осложнений.
• Подострая. Как правило, протекает значительно медленнее. Развитие болезни занимает не более десяти суток, сопровождается рецидивами осложнений.
• Хроническая. Симптоматика заболевания нарастает медленно и этот процесс может занять от нескольких месяцев до нескольких лет. Проблема чаще всего развивается как осложнение цирроза печени и портальной гипертензии.

По степени выраженности и интенсивности также выделяют латентную, выраженную симптоматически, рецидивирующую формы.

Стадии течения печеночной энцефалопатии по классификации:

• Латентная. Симптоматические проявления на данном этапе развития энцефалопатии слабые, интеллект сохраняется на прежнем уровне, отсутствуют и нейромышечные расстройства.


• Легкая. Нейромышечные расстройства в незначительной степени, пациента сопровождают тревоги, эмоциональная и интеллектуальная нестабильность, нарушение реакции.
• Средняя. Возникает проблемы с восприятием реальности, нейромышечные нарушения усиливаются. Кроме того, возникает спутанность сознания.
• Тяжелая. Поведение пациента сопровождается проявлением неадекватных реакций, расстройство психики и эмоциональная нестабильность стремительно прогрессируют;
• Кома. Сознание полностью отсутствует.

Симптомы

Симптомы печеночной энцефалопатии возникают со стороны работы печени и нервной системы. Интенсивность и выраженность патологических явлений напрямую зависят от формы и стадии развития патологии.

На ранних этапах возможно проявление эмоциональной нестабильности, постоянная усталость и раздражительность, депрессивное настроение. В дальнейшем возможно нарушение поведения и интеллектуальных способностей. Эти процессы характеризуются следующими симптомами:

1. беспричинная тревожность и депрессивное состояние или, наоборот, внезапное улучшение настроения без видимых причин;
2. потеря ясности сознания, возникновение бредовых мыслей;
3. нарушение сна, бессонница или сильная сонливость;
4. тремор, скованность движений.

Также вероятны следующие проявления состояния:

• тремор;
• пожелтение слизистых и кожного покрова;
• потеря ориентации в пространстве;
• интенсивная мигрень;
• уменьшение рефлексов;
• нарушение дыхательных функций;
• потери сознания, обмороки;
• печеночный запах изо рта;
• мышечный тик.

При развитии третьей стадии печеночной энцефалопатии появляются серьезные нарушения работы сознания. В таком случае среди специфических явлений диагностируются:

1. ярко выраженная желтуха;
2. уменьшение размеров печени;
3. вялые рефлексы;
4. интенсивный болевой синдром в правом боку;
5. запах печени от кожи.

Причины возникновения патологии

Предпосылок и причин для развития болезни достаточно много. Среди наиболее распространенных:

• острые вирусные гепатиты;
• абсцесс печени;
• гнойные патологии желчевыводящих путей;
• синдром Рейе;
• онкология печени;
• острые патологии печени, вызванные другими вирусными и бактериальными инфекциями;
• тяжелые последствия химиотерапии;
• тромбоз и опухоль печени.

Также выделяют факторы, способные существенно повысить вероятность возникновения осложнений:

1. алкогольная зависимость;
2. галактоземия;
3. застой желчи и образование камней в желчном пузыре;
4. печеночный туберкулез;
5. цирроз;
6. аутоиммунные процессы в печени;
7. опухоли в тканях и протоках;
8. гельминтоз;
9. хронические виды гепатита;
10. длительное применение сильнодействующих медикаментов.

 

Механизмы прогрессирования энцефалопатии печени:

• Печеночно-клеточный. В процессе разрушения и некроза тканей печени аномальные компоненты попадают в кровоток и вызывают комплексные осложнения;


• Портокавальный. Токсичные вещества всасываются в кишечнике и попадают в кровь, откуда поступают непосредственно к головному мозгу, вызывая его обширное поражение. Чаще все такой механизм развития патологии наблюдается при циррозе печени.
• Смешанный. Продукты распада и гниения тканей печени отправляются в кровь и к головному мозгу.

Диагностика

На первом этапе диагностики пациент подвергается детальному внешнему осмотру на предмет изменения цвета кожи. Далее возможно проведение тестов, направленных на проверку интеллектуальных способностей и сознания, рефлексов.

Обязателен сбор анамнеза и изучение истории болезни. Усиленные признаки неврологических нарушений могут свидетельствовать о поражении ствола головного мозга. Прогноз терапии в таких случаях бывает неблагоприятным.

Кроме этого, обязательно проводятся лабораторные исследования, включающие в себя:

1. Общий и клинический анализы крови на определение уровня лейкоцитов.
2. Биохимический анализ для выявления уровня билирубина.
3. Коагулограмма для определения возможного наличия нарушения белково-синтезирующей функции органа.

Для дифференцирования и постановки точного диагноза при подозрении на хроническую или острую печеночную энцефалопатию дополнительно применяются и аппаратные методы медицинского обследования:

• Ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография. Оба метода позволяют выявить комплексные нарушения работы и целостности печени и желчевыводящих путей. Также с их помощью можно определить изменение размеров органов. Томография также может быть применена для изучения работы головного мозга и выявления воспалительных процессов и дисфункции.
• Компьютерная томография. Также помогает визуализировать внутренние органы и системы для составления точной клинической картины.
• Биопсия печени. Является обязательной мерой для определения типа поражения печени и наличия существенных патологических изменений в ее структуре.
• Электроэнцефалограмма. Позволяет изучить состояние и функциональность головного мозга, выявить осложнения.

Широкий список и диапазон симптомов печеночной энцефалопатии может стать причиной затруднения диагностики. Одной из наиболее важных и сложных задач в таких ситуациях становится исключение следующих патологий и патологических явлений:

1. алкогольная или токсичная энцефалопатия;
2. увеличение количества азота в крови без нарушения работы печени;
3. нейроинфекции;
4. расстройство обменных процессов в организме;
5. внутричерепные патологии.

Лечение

Первой задачей терапевтического воздействия на поражение является устранение первопричины возникновения заболевания. Необходимо прекратить прием лекарств или алкогольных напитков, устранить вирусную инфекцию в организме, вылечить патологические процессы в органах желудочно-кишечного тракта.

Для этого применяется консервативная терапия, в том числе, направленная на устранение симптоматики, диета, очищение кишечника.

Медикаментозная терапия

Сложнее всего поддается лечению печеночная энцефалопатия острой формы, поскольку при ее диагностировании важно как можно быстрее приступить к купированию дальнейшего развития. Лечение с использованием медикаментов предполагает:

• инфузионные средства с раствором глюкозы, витаминно-минеральными добавками, электролитами;
• прием растворов соды при ацидозе;
• введение жидкости в организм под контролем водно-электролитного баланса;
• проведение сеансов капельниц с использованием Гепасола.

Для снятия воспалительных процессов используется Метронизадол, Ванкомицин. Дюфалак и Лактитол позволяют снизить количество аммиака в крови. Для восстановления правильной свертываемости крови также могут быть назначены:

1. Контрикал;
2. Плазма крови;
3. Этамзилат;
4. Аминокапроновая кислота;
5. Гепарин.

При хронической форме энцефалопатии печени обязательно подавление интоксикации. Для этого применяются антибактериальные препараты — Дюфалак, Гепасол, Эссенциале (гепатопротекторы), — препараты цинка. Возможно дополнительное применение методов очистки крови (например, плазмоферез).

При отсутствии должного терапевтического эффекта возможно применение хирургического вмешательства – трансплантация донорской печени.

Диета

Лечебная диета не является основополагающим методом лечения энцефалопатии печени. Однако с ее помощью можно снизить интоксикацию и предотвратить дальнейшее накопление токсинов в организме. Как правило, для этих целей применяют стол номер 5, полностью исключающий из рациона:

• полуфабрикаты и фастфуд;
• сладкую выпечку, кондитерские изделия, сладости;
• консервированные продукты;
• копченое, соленое;
• алкоголь и газированные напитки;
• жирные сорта мяса и рыбы.

Разрешается употреблять:

1. нежирные кисломолочные продукты;
2. мясо и рыбу низкого уровня жирности;
3. каши и крупы на воде и молоке;
4. овощные и слизистые супы;
5. овощи и фрукты в свежем и обработанном виде.

Осложнения

Энцефалопатия при серьезном поражении печени может вызвать следующие последствия и осложнения:

• отек мозга;
• внутренние и наружные кровотечения, в том числе, связанные с нарушением свертываемости крови;
• воспалительные процессы в тканях поджелудочной железы;
• поражение организма вторичной инфекцией;
• пневмония.

Наиболее опасным осложнением можно считать переход пациента в состояние комы. Как правило, в таких случаях поражение оказывается слишком серьезным, поэтому прогрессирование энцефалопатии заканчивается летальным исходом.

В целом прогноз неблагоприятный и выздоровление пациента вероятно лишь на первой или второй стадиях развития печеночной энцефалопатии. Смертность составляет около 30%. В остальных случаях она превышает 80%. Лучше всего поддается лечению хроническая форма болезни.

Профилактика

Предотвратить развитие интоксикации организма и осложнения болезней печени на головной мозг помогут следующие мероприятия:

1. своевременное устранение патологий печени и других внутренних органов;
2. ведение здорового образа жизни с отказом от алкогольных напитков и курения;
3. исключение из терапевтического курса лекарственных средств, обладающих повышенной токсичностью;
4. периодическое прохождение медицинских осмотров.

Среди наиболее опасных для жизни и здоровья пациента осложнений заболеваний печени печеночная энцефалопатия занимает первое место, поскольку она затрагивает работу головного мозга и нервной системы.

Самостоятельно справиться с проблемой практически невозможно, однако чем раньше пациент обратится за врачебной помощью, тем выше окажутся его шансы на выживание и выздоровление. В противном случае вероятность летального исхода окажется слишком высокой.

© 2018 — 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.

Источник: MedPechen.ru

Формы и стадии

Печеночную энцефалопатию подразделяют на определенные формы, основываясь на патофизиологических нарушениях, происходящих в организме. Исходя из особенностей протекания патологических процессов существует:

• Острая форма. Опасное состояние, характеризующееся стремительным развитием. При остром течении человек может впасть в кому через несколько часов от появления первых тревожных признаков печеночной недостаточности.
• Подострая форма. Протекает в замедленном темпе, приводя к развитию комы за 7-10 дней и более. Отличается рецидивирующим течением.
• Хроническая форма. Отличается медленным нарастанием симптоматики (в течение нескольких месяцев, иногда лет) и развивается как осложнение при циррозе печени в сочетании с портальной гипертензией.

Иная классификация основана на выделении форм, исходя из степени выраженности клинических проявлений. С этой позиции выделяют латентную, симптоматически выраженную и рецидивирующую печеночную энцефалопатию.

К особым формам относят:

• Гепатоцеребрально-дегенерационную. Состояние развивается по причине нарушения метаболизма меди, в результате ее ионы накапливаются во внутренних органах.
• Частичный паралич.

Печеночная энцефалопатия протекает последовательно, проходя несколько стадий:

• Латентная. Сознание, интеллект и поведение не изменены, нейромышечные расстройства отсутствуют.
• Легкая. У больных возникают первые тревожные проявления со стороны психо-эмоциональной, интеллектуальной сферы, поведенческих реакций. Присутствуют слабо выраженные нейромышечные расстройства.
• Средняя. У больных возникают умеренные расстройства сознания, нарушается восприятие реальности. Нарастают нейромышечные дисфункции.
• Тяжелая. Расстройство психики и сознания выражено активно, больной отличается неадекватными поведенческими реакциями.
• Кома — терминальная стадия. Больной впадает в бессознательное состояние, рефлексы отсутствуют.

Причины заболевания

Причины развития этого патологического процесса многообразны. В гепатологии все факторы риска, провоцирующие патологию, классифицируют на несколько типов. К типу А относят перечень причин, вызывающих развитие из-за острого нарушения функционирования печени:

• Вирусные гепатиты.
• Злокачественные новообразования.
• Поражение железы множественными метастазами.
• Желчно-каменная болезнь, сопровождающаяся застойными явлениями в желчных протоках.
• Лекарственные, наркотические, токсические отравления.
• Алкогольная болезнь печени.

Перечень причин по типу В включает факторы риска, обусловленные негативным влиянием кишечных нейротоксинов и сопутствующей интоксикацией крови:

• Активное размножение патогенной кишечной микрофлоры.
• Избыточное употребление продуктов с высокой концентрацией белка (мясо, рыба, молоко).

Главная причина по типу С — течение цирроза и его осложнений. Дополнительно повышают вероятность развития паразитарные инвазии, воспалительные процессы в пищеварительной системе и органах дыхания, тяжкие травмы и ожоги 3-4 степени, внутренние кровотечения.

Симптомы

Симптомы печеночной энцефалопатии проявляются по типу разнообразных неврологических и психических дисфункций, выраженность которых зависит от формы и стадии болезни. На легкой стадии у больного возникает ряд неспецифических признаков, связанных с переменой настроения, поведенческих реакций и нарушениями со стороны интеллектуальной сферы. Это проявляется в виде:

• Появления депрессии, немотивированной тревожности. Иногда у больного возникает беспричинно приподнятое настроение.
• Высказывания бредовых идей. Однако сознание сохраняется ясным, человек адекватно размышляет, узнает окружающих.
• Нарушений сна. У больного развивается бессонница ночью, днем — сильная сонливость.
• Нарушений моторики и небольшого тремора рук.

Одновременно развиваются первые признаки интоксикации организма — появление сладковатого запаха из ротовой полости, исчезновение аппетита, приступы тошноты. Появляется усталость, боли в голове и шум в ушах. Если человеку с первоначальной стадией провести ЭКГ — будут заметны нарушения со стороны работы сердца в виде расстройства альфа-ритма и повышенной амплитуды волн.

На 2 (средней) стадии тревожные симптомы выражены ярко. Человек находится в сознании, но отличается подавленным и заторможенным состоянием, которое может резко сменяться на приступы злобы, агрессии. Нередко возникают галлюцинации — слуховые и зрительные. Больной постоянно хочет спать, может засыпать даже в процессе разговора. К прочим признакам средней стадии относят:

• Хлопающий тремор рук.
• Пространственную и временную дезориентацию.
• Кратковременные обмороки.
• Сильные головные боли.
• Подергивание мышц на лице, верхних и нижних конечностях.
• Появление учащенного поверхностного дыхания.
• Развитие желтухи.
• Усиление специфического запаха из ротовой полости.
• Уменьшение безусловных рефлексов.

На 3 (тяжелой) стадии появляется стойкое патологическое нарушение сознания по типу оглушенности. Резкое воздействие стимулов вызывает у человека кратковременное возбуждение с галлюцинациями и бредом. После прекращения стимуляции больной возвращается в бессознательное состояние.

Прочие специфические проявления тяжелой стадии:

• Интенсивная желтуха.
• Уменьшение печени в объеме.
• Вялые сухожильные и зрачковые рефлексы. Но их можно вызвать — при болевой стимуляции на лице возникает гримаса.
• Запах сырой печени, исходящий от кожных покровов.

На терминальной стадии (кома) больной находится в полностью бессознательном состоянии. Стимуляция с помощью боли, звуков, прикосновений не действует на человека. Зрачковый рефлекс отсутствует. Развивается анурия — почки перестают функционировать и выделять мочу. Состояние осложняется нарушением сердечного ритма, внутренними кровотечениями (желудочно-кишечными, маточными). Вернуть человека к жизни из состояния печеночной комы невозможно — смерть наступает спустя несколько часов или суток.

Методы диагностики

Обследование пациентов с подозрением на печеночную энцефалопатию носит комплексный характер и требует незамедлительного проведения — от появления первых признаков поражения мозга до печеночной комы может пройти несколько часов. Важное значение в процессе обследования отводится сбору анамнеза в плане информации об имеющихся и перенесенных патологиях печени, отношении к спиртным напиткам, бесконтрольном употреблении лекарств. В процессе первичного осмотра врач обращает внимание на поведение пациента, неврологические проявления.

Подтвердить диагноз можно с помощью результатов лабораторной диагностики:

• Биохимические пробы печени. У пациентов с течением патологического процесса в печени повышается уровень билирубина, АСТ и АЛТ, щелочной фосфотазы. Растет активность трансаминаз.
• Общее исследование крови. На признаки косвенно указывает увеличение числа палочкоядерных нейтрофилов, повышение СОЭ, падение гемоглобина.
• Общий анализ мочи. У пациентов с функциональной недостаточностью печени и поражением мозга в урине выявляют примесь крови (гематурия), увеличение концентрации белка (протеинурия), обнаруживают уробилин.

Из инструментальных методов диагностики применяют УЗИ печени для оценки размеров железы, и печеночную биопсию. Биопсия с последующим морфологическим анализом позволяет на 100% подтвердить наличие печеночной недостаточности даже на латентной стадии энцефалопатии. Обязательно проводят электроэнцефалографию для выявления активности деструктивных изменений в мозге.

В процессе обследования важно провести дифференциацию между печеночной энцефалопатией и прочими патологиями, способными вызвать поражение мозга:

• Инфекционные заболевания ЦНС.
• Алкогольная и медикаментозная энцефалопатия.
• Внутримозговое кровоизлияние.
• Разрыв аневризмы мозговых сосудов.
• Острое нарушение мозгового кровообращения.

Лечение

Лечение печеночной энцефалопатии организуют исключительно в условиях стационара, больных помещают в отделение интенсивной терапии. Цель лечения сводится к восстановлению работоспособности печени, ликвидации отравляющего влияния аммиака на мозг. Комплексная терапия подразумевает:

• Организацию специальной низкобелковой диеты.
• Медикаментозное лечение.
• Дезинтоксикационные мероприятия.
• Симптоматическое лечение.

Медикаментозное лечение сводится к назначению:

• Препаратов лактулозы (Дюфалак, Нормазе). Цель их приема — подавлять синтез аммиака в кишечнике и выводить его избыток с калом. Дополнительно препараты лактулозы снижают избыточный рост патогенной кишечной микрофлоры. Для больных в бессознательном состоянии лактулозу вводят через зонд.
• Антибиотиков (Метронидазол, Рифамиксин). Антибиотикотерапия сводится к пероральному приему лекарств, внутривенные инфузии нежелательны из-за создания высокой нагрузки на печень. Прием антибиотиков помогает уничтожить вредоносную флору в кишечнике, вырабатывающую аммиак. Дозы антибиотиков регулярно корректируют, исходя из состояния больного.
• Медикаментозных средств, нормализующих расщепление аммиака в печени (Гепа-Мерц, Орнитокс). Подобные препараты используют внутривенно, в максимальной дозировке.
• Сорбентов (Энтеросгель, Фильтрум). Прием сорбентов позволяет своевременно выводить кишечные токсины, не допуская их всасывания в кровь.
• Препаратов, подавляющих синтез кислого желудочного сока (Омез, Омепразол).

К числу обязательных лечебных мероприятий относят инфузионную терапию путем внутривенного вливания полиионных и глюкозо-калий-инсулиновых растворов. Для улучшения свертываемости крови проводят переливание плазмы. Пациентам с критически высоким уровнем калия в крови организуют гемодиализ.

​​​​Пациентам показаны ежедневные высокие клизмы. Клизмы выполняют с использованием прохладного 1% содового раствора. Проведение клизм необходимо для выведения из организма кишечных метаболитов. К тому же, по окрашенной воде или цвету каловых масс можно своевременно распознать начало внутреннего кровотечения из кишечника.

Хирургическое вмешательство сводится к проведению операций в виде:

• Трансяремного внутрипеченочного портокавального шунтирования (TIPS). После операции у пациентов стабилизируется давление в воротной вене, нормализуется кровоснабжение печени, уменьшается негативная симптоматика.
• Трансплантации печени от донора. Пересадка железы показана при острых и хронических декомпенсированных формах.

Диета

Пациенты с острым или хроническим течением нуждаются в организации диетического питания. Цель диеты — снизить выделение аммиака в кишечнике и его концентрацию в плазме крови благодаря исключению из рациона белковой пищи. Однако питание должно обеспечивать потребности организма в калориях и энергии. Недостаток аминокислот восполняют с помощью специальных смесей (Гепамине). Для пациентов в бессознательном состоянии смеси вводят через зонд.

При умеренно выраженных проявлениях суточное потребление белка ограничивают до 30 г. Ограничение накладывается и на жиры — не более 20 г в сутки. Суточный объем углеводов — до 300 г. Рацион питания больных состоит из слизистых супов, жидких каш на воде, киселей, овощных пюре. Пищу необходимо принимать каждые 2 часа, в небольших объемах.

Если состояние пациента улучшается — количество белка в рационе постепенно увеличивают — через каждые 3 суток на 10 г. Если состояние ухудшается — из рациона полностью исключают жиры, оставляя углеводы и белок не более 2-3 г в сутки. Предпочтение отдают растительным белкам.

Источник: kiwka.ru

Синдром печеночной энцефалопатии – что это такое?

Синдром печеночной энцефалопатии чаще всего встречается у больных, имеющих заболевания печени. Проявляется как психоневрологические нарушения, которые необходимо диагностировать комплексно с другими нейропсихическими патологиями.

При наличии у пациента синдрома он страдает от:

• изменений как личности;
• проблем с интеллектуальной деятельностью;
• постоянно находится в депрессивном состоянии.

Одним из важных признаков синдрома печеночной энцефалопатии специалисты считают проблемы с портальным кровотоком.

Принято считать, что синдром чаще всего диагностируется у пациентов с циррозом печени, но это не совсем так. Печеночная энцефалопатия может свободно развиваться в результате порто — кавальных анастомозов или порто системных шунтов, созданных хирургическим способом. В современной медицине нет методов диагностирования синдрома и определения степени тяжести в лабораторных условиях.

Печеночная энцефалопатия при циррозе печени

Печеночная энцефалопатия – нарушения мозговой деятельности и проблем с центральной нервной системой, которые являются обратимыми даже при циррозе печени. Чаще всего это заболевание является следствием печеночной недостаточности и других патологий.

При циррозе печени развитие печеночной энцефалопатии происходит по следующим причинам:

• Повышается печеночная недостаточность;
• Между сосудами портальной системы и другими сосудами системы кровообращения возникают шунты;
• В употребляемой пище повышается уровень белка;
• Появляются внутренние кровотечения;
• Употребляется много спиртного;
• Бесконтрольное употребление медикаментозных препаратов;
• Парацентез;
• Развитие инфекционных процессов.

По сути, печеночная недостаточность – нарушение нормальной работы печени, то есть, она не выполняет свои функции в полной мере, а именно:

• Перестает перерабатывать продукты обмена;
• Очищать организм от токсинов, циркулировать их в крови.

Токсическая печеночная энцефалопатия

Существует теория о том, что токсическая печеночная энцефалопатия развивается из-за того, что токсические вещества, попавшие в головной мозг через гематоэнцефалический барьер, собираются и хранятся там.

В процессе накопления, они влияют на клетки мозга, вызывая различные проблемы, приводят к расстройствам центральной нервной системы. Самым губительным для клеток головного мозга считается аммиак.

Когда человек имеет хронические заболевания печени, в большей мере при циррозе, существенно сокращаются действующие гепатоциты, создавая все условия для развития гипераммониемии. Так, когда возникает порто системное шунтирование, аммиак попадает прямиком в кровь. Его превышение в организме и вызывает гипераммониемию.

Организм пациентов с циррозом и порто системным шунтирование, борясь с накопившимся аммиаком, начинает уменьшать мышечную массу, тем же провоцируя развитие гипераммониемию. Эти же процессы затрагивают почки.

В астроцитах головного мозга защитную функцию выполняет глутаминситетаз, который участвует в процессах, описанных выше. При гипераммониемии глутамсинтетаз вырабатывается особенно слабо, а значит, клетки мозга остаются не защищенными и уязвимыми к аммиаку.

Под влиянием аммиака в клетках мозга происходят различные разрушения:

• Возникает проблема с перемещением аминокислот, воды и электролитов;
• Подавляется уничтожение энергии;
• Нарушается обмен аминокислот;
• Замедляется процесс развития постсинаптического потенциала.

Чтобы устранить развитие энцефалопатии достаточно уменьшить количество аммиака в крови и тем же уменьшить проявление патологии и выраженных симптомов.

Стадии и степени печеночной энцефалопатии

Существует классификация печеночной энцефалопатии по характеру тяжести и симптомах:

• Острая форма;
• Латентная форма;
• Клинически выраженная форма.

К особым формам течения заболевания относится:

• Хроническая;
• Рецидивирующая;
• Гепатоцеребральная дегенерация;
• Спастический парапарез.

В свою очередь, клинически выраженная форма печеночной энцефалопатии имеет 4 стадии течения:

• Продромальная стадия:

1. Состояние ежедневно только ухудшается.
2. Наблюдая за больным можно заметить незначительную рассеянность, личность несущественно меняется, имеет проблемы со сном.
3. Пациент становится невнимательным, пропадает возможность сконцентрироваться на определенном деле или предмете, наблюдается незначительная атаксия, хлопающий тремор и апраксия;

• Стадия нарушений психики и неврологии:

1. Больной быстро устает, постоянно сонный, страдает апатией, в поведении человека появляются нехарактерные для его личности повадки и черты характера.
2. Возможна потеря в пространстве и времени.
3. Более заметным становится хлопающий тремор, активируются различные рефлексы, речь становится медленной и монотонной.
4. Человек вообще перестает ориентироваться в пространстве и времени, речь становится несвязной и бессмысленной, появляется агрессия.
5. Характерным для энцефалопатии является сопор, печеночный запах изо рта, хлопающий тремор, появляются приступы судороги, мышцы пребывают в повышенном тонусе.
6. Существенно снижается чувствительность, может появляться недержание, становится заметным скрипение зубами;

• Последняя стадия – кома:

1. Для этой стадии характерным считается отсутствие сознания, полностью пропадает реакция на воздействие раздражителей.
2. Существенно увеличиваются зрачки, снижается давление, дыхание осуществляется редко, но вдохи глубокие.
3. Заметной становится децелебральный тонус затылочных мышц и конечностей.
4. Лицо пациента приобретает вид маски.
5. Могут появляться признаки, напоминающие по характеру печеночно-клеточную недостаточность.

Существует несколько разновидностей:

• Экзогенная кома – характерна для больных имеющих хронические болезни печени;
• Смешанная кома – является исходом при выраженном некротическом процессе в печени под влиянием коллатерального кровообращения.

Причины развития энцефалопатии

Печеночная энцефалопатия может появляться на фоне острой формы печеночной недостаточности, возникшей из-за:

1. алкогольного, вирусного, токсического гепатитов;
2. отравления алкогольными напитками;
3. отравления ядом промышленности;
4. отравления грибами или медикаментами.

Также может возникать в результате ишемии печени, заболевания Вестфалия – Вильсона – Коновалова, при острой жировой дистрофии у женщин во время вынашивания ребенка, а также сильных бактериальных инфекций.

Примерно 15% случаев заболевания возникает по необъяснимым причинам.  Острая энцефалопатия может развиваться как следствие некроза клеток печени, в которых доминируют факторы паренхиматозной недостаточности. Чаще всего исходом острой энцефалопатии является погружение пациента в кому.

Когда у пациента есть хронические проблемы с печенью энцефалопатия может возникать как результат:

• форсированного диуреза;
• желудочно-кишечного кровотечения;
• парацентеза;
• хирургической операции;
• инфекционной болезни.

Развитие также возможно из-за:

• увеличения потребляемого белка;
• воспалительных процессов в кишечнике;
• портосистемного шунтирования.

Мы выяснили, что в большинстве случаев печеночная энцефалопатия – результат наличия проблем с печенью.

Но, помимо этого, есть и другие факторы, провоцирующие развитие заболевания:

• Вредные привычки, чрезмерное курение и увлечение спиртным;
• Реакция на наркоз, используемый для оперирования;
• Наличие хронических заболеваний и их обострение;
• Внутренние кровотечения.

Симптомы

Печеночная энцефалопатия в среднем распознается по следующим симптомам:

• Появляются нарушения психики;
• Потерей во времени, больной путает день и ночь;
• Сбивается ритм отдыха и бодрствования;
• Присутствуют нервно-мышечные расстройства;
• Меняется лектроэнцефалограмма.

Если углубится в симптоматику энцефалопатии, можно выделить:

• Уменьшение количества сознательных неожиданных движений конечностями;
• Взгляд больного постоянно направлен в определенную точку;
• Человек живет в постоянном состоянии апатии;
• Реакция на окружающий мир отсутствует или существенно заторможена;
• На поставленные вопросы больной отвечает кратко;
• При осложнениях – развивается делирия.

Рассмотрим подробнее, в чем заключаются изменения личности:

• Пациент не соответствует своей возрастной категории;
• Становится раздражительным и грубым без повода;
• Перестает проявлять любой интерес к родным и друзьям;
• Остаются коммуникабельными, но предпочитают облегченные социальные контакты.

Интеллектуальные сдвиги могут быть легкими (практически незаметными) или же явными выраженными расстройствами в виде нарушений сознания. Последнее легко проверяется посредством несложного теста. Достаточно посмотреть на почерк, попросить провести ровную линию или построить любую фигуру.

Если рассматривать латентную печеночную энцефалопатию, здесь клинического проявления характерных симптомов фактически нет. Только проведя ряд длительных обследований, специалист сможет увидеть нервно-психические расстройства. Примерно 70% этого вида заболевания удается обнаружить именно при циррозе печени.

Сколько живут с заболеванием?

Около 80% случаев, когда лечение не было оказано вовремя переходили в кому и заканчивались смертью пациента, поскольку обратить запущенные процессы уже не удавалось. Статистика гласит, что чаще всего выживают больные, у которых печеночная энцефалопатия начала развиваться как результат хронической печеночной недостаточности. Несмотря на то что развитие энцефалопатии в этом случае существенно ускоряется.

Для пациентов с циррозом печени время жизни может сокращаться, если присутствует желтуха, асцит, существенно снижен уровень белка в крови и многое другое.  Поэтому нельзя точно сказать, сколько проживет больной с печеночной энцефалопатией, ведь этот срок определяется временем, когда началось лечение. Чем раньше получится выявить заболевание, тем быстрее начнется лечение и тем больше времени будет у больного.

Диагностика

В большинстве случаев диагностировать печеночную энцефалопатию можно на основе анамнеза и явных симптомов, проводя определенные тесты на психомоторику. Также назначаются некоторые биохимические анализы. К примеру, анализ крови покажет существенное снижение нескольких показателей. Через биопсию жидкости со спинного мозга можно диагностировать увеличение белка в крови.

В редких случаях проводится:

• компьютерная томография;
• ядерно-магнитная спектроскопия;
• магнитно-резонансная спектроскопия.

На поздних стадиях используются методы дифференциальной диагностики, если у пациента обнаружены следующие болезни:

• Установлено нарушение кровообращения в мозге;
• Присутствуют расстройства метаболических процессов;
• Обнаружено заболевание Вестфалия-Вильсона-Коновалова;
• Ранее установлено токсическую энцефалопатию;
• Наличие хронической алкогольной интоксикации.

Лечение

Залог правильного лечения – своевременное диагностирование. Первым правилом лечения считается точное определение причины, по которой печеночная энцефалопатия начала развиваться.

На сегодняшний день для лечения печеночной энцефалопатии применяется несколько методов:

• Идентификация факторов влияния;
• Соблюдение специальных диет в питании;
• Лечение с использованием медикаментов.

Чтобы скорректировать кислотно-основное состояние больным ежедневно нужно проводить инфузионную терапию с использованием раствора глюкозы. Для очищения организма от токсических веществ используют гепатопротекторы. Нередко для лечения с медикаментами назначается и периодическое промывание желудка.

По-прошествии определенного времени для лечения больных назначаются антибиотики, уменьшающие всасывание продуктов распада белка. Чтобы прекратить судороги используют седативные медикаменты. Если ряд такой терапии не помогает, излечить печеночную энцефалопатию можно будет, только пересадив больному донорскую печень.

Диета

В первую очередь питание больных с печеночной энцефалопатией должно быть направлено на уменьшение аммиака в кишечнике и крови, соответственно должно содержать меньшее количество пищевого белка. К тому же питание должно обеспечивать больного необходимой пищевой энергией и тем же мотивировать организм на снижение распада белка.

Основное питание больных заключается в:

1. Употреблении легких растительных продуктов, имеющих достаточное количество углеродов, соли калия и много витаминов, которые быстро усваиваются.
2. Разрешается употреблять натуральные соки из ягод и фруктов, овощей, напитки из сухофруктов, полезны отвары, мед, кисель и желе.
3. Разрешается кушать каши в жидком состоянии, в том числе из манной крупы.
4. Вместе с питанием обязательно назначают медикаменты, содержащие лактулозу, которая затормаживает выделение аммиака.
5. Также обязательно в ежедневном рационе помимо пребиотиков должны присутствовать и пробиотики, которые присутствуют в молочных продуктах.  Чем больше улучшается общее состояние пациента, тем больше белков разрешено употреблять.
6. Нельзя также полностью исключать белковую пищу, потому как это чревато ускорению распада собственного белка организма, а значит, аммиак в крови будет только увеличиваться.  С улучшением разрешается также вводить в питание жиры.
7. Могут назначаться дорогостоящие медикаменты только в тех случаях, когда больной на протяжении нескольких суток не может употреблять пищу самостоятельно.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие любого заболевания, в т. ч. и печеночной энцефалопатии, стоит полностью отказаться от вредных привычек, особенно от употребления спиртных напитков. При малейших подозрениях на заболевание необходимо обратиться за помощью, чтобы подтвердить или опровергнуть подозрения. Чем раньше удается обнаружить проблему, тем легче ее устранить, помните об этом.

Источник: mozgvtonuse.com