Корень аорты норма

Что такое аорта и где она расположена?

Аорта считается крупнейшим сосудом организма и имеет ключевую роль в поддержании нормальной гемодинамики. Именно с нее начинается большой круг кровообращения, который поставляет богатую кислородом кровь во все структуры организма. Она отходит от левого желудочка сердца, большей частью располагается вдоль позвоночного столба и заканчивается, расходясь на две ветки: правую и левую подвздошные.

Строение и отделы

Принадлежит к эластическому типу артерий, гистологически ее стенка образована тремя слоями:

1. Внутренний (интима) – представлен эндотелием. Именно он в наибольшей степени подвержен патологическим процессам, в т. ч. атеросклерозу. Эта оболочка образует аортальный клапан.
2. Средний (медиа) – преимущественно состоит из эластических волокон, которые, растягиваясь, увеличивают просвет русла. Это позволяет поддерживать стабильное АД. Также он содержит небольшое количество гладкомышечных волокон.
3. Внешний (адвентиция) – состоит преимущественно из соединительнотканных элементов с низким содержанием эластических волокон и высоким коллагеновых, что придает сосуду дополнительную жесткость, несмотря на маленькую толщину стенки.

В топографическом отношении артерия состоит из трех основных частей: восходящего отдела, дуги и нисходящего.

Восходящий отдел начинается в районе третьего межреберья, по левому краю грудинной кости. В точке выхода сосуда из сердца находятся аортальные клапаны. Второе их название – «полулунные», поскольку они напоминают изогнутые карманы, состоящие из трех створок и предотвращающие обратный ток крови после того, как аорта вышла из желудочка. Там же расположены небольшие выбухания – синусы, в которых начинаются коронарные артерии, питающие миокард. В этом же месте располагается короткий расширенный участок – луковица. Напротив сочленения второго правого ребра с грудинной костью восходящая аорта переходит в дугу.

Дуга поворачивает влево и заканчивается возле четвертого грудного позвонка, образуя так называемый перешеек – место, где артерия несколько сужена. Сзади от нее находится бифуркация трахеи (точка, в которой дыхательная трубка делится на два бронха). От ее верхней стороны отходят ветки, питающие верхнюю часть тела:

• плечеголовной ствол;
• левая общая сонная;
• левая подключичная.

Нисходящий отдел – длиннейшая часть сосуда, состоящая из грудного (торакального) и брюшного (или абдоминального) отделов. Он берет начало от перешейка дуги, большей частью находится спереди от позвоночника и заканчивается возле четвертого поясничного позвонка. В этой точке аорта расходится на правую и левую подвздошные ветки.

Грудной отдел находится в торакальной полости и идет до аортального отверстия дыхательной мышцы диафрагмы (напротив 12-го позвонка). На всем протяжении от него отходят ветки, кровоснабжающие органы средостения, легкие, плевру, мышцы и ребра.

Конечная, абдоминальная часть, обеспечивает кровоснабжение органов брюшной полости и таза, стенки живота, а также нижних конечностей.

Нормальные показатели размера сосуда

Определение диаметра аорты очень важно при диагностике многих ее патологий, в особенности аневризм или атеросклероза. Обычно это делают с помощью рентгенологических (например, компьютерная или магнитно-резонансная томография) или ультразвуковых (ЭхоКГ) исследований. Важно помнить, что подобная величина очень вариативна, поскольку меняется в зависимости от возраста и пола.

Ток крови, скорость и давление

Также для изучения работы аорты исследуют ее функциональные показатели. Обычно это делают с помощью УЗИ или доплерографии.

Линейная скорость кровотока в начальных отделах составляет около 0,7-1,3 м/с. Дистальнее (т. е. дальше от начала) она уменьшается до 0,5 м/с.

Объемная скорость в норме составляет 4-5 литров в минуту.

Как изменения работы аорты отражаются на системном кровотоке?

Аорта — это единственный сосуд, с которого начинается большой круг кровообращения. Любые ее заболевания вызывают тяжелые нарушения гемодинамики, вплоть до сердечно-сосудистой недостаточности.

В первую очередь страдает давление. Вследствие склероза и кальцинирования артериальная стенка стает жесткой и теряет свою эластичность, а это – одна из причин гипертонии. При разрыве аневризмы все наоборот – АД резко падает.

Очень опасны пороки аортальных клапанов. Недостаточность ведет к регургитации, т. е. возврату крови в желудочек, из-за чего он перерастягивается, что приводит к кардиомиопатии. В результате стеноза также снижается сердечный выброс. Однако это происходит из-за того, что створки раскрываются не полностью. При том нарушается кровоток в коронарных артериях. Это ведет к развитию стенокардии.

Степень нарушения кровотока во многом зависит от локализации патологического процесса: чем он ближе к началу сосуда, тем более системным будет его влияние, тогда как поражение только брюшного отдела вызывает гипоксию ограниченного участка тела (нижней части туловища).

Основные заболевания и аномалии развития

Все заболевания аорты в зависимости от происхождения делят на два больших класса: врожденные и приобретенные.

К первым относят генетически обусловленные дефекты развития:

1. Недостаточность клапанов – из-за недоразвитости створок они не полностью смыкаются, в связи с чем в диастолу часть крови возвращается в желудочек. Вследствие этого развивается гипертрофия миокарда и расширяется начальный отдел аорты.
2. Стеноз клапанов – характеризуется сращением створок, из-за чего кровь с трудом проходит сквозь узкое отверстие, что вызывает уменьшение систолического выброса и развитие дилатационной кардиомиопатии.
3. Коарктация – сужение участка грудной аорты. Измененный отрезок может быть длиной от двух миллиметров до нескольких сантиметров, в результате чего значительно растет давление в области выше узкой части, но существенно падает в нижних отделах.
4. Синдром Марфана – генетически обусловленное заболевание, характеризующееся поражением соединительной ткани. Отличается частым появлением аневризм и пороков клапанов.
5. Двойная дуга аорты – дефект, при котором сосуд разделен на две части. Каждая из них огибает пищевод и трахею, в результате чего они оказываются заключенными в кольцо. Гемодинамика обычно не нарушена, клиника характеризуется затруднением глотания и дыхания.
6. Правосторонняя дуга аорты – при этой аномалии артерия идет не влево, как должно быть в норме, а вправо. Обычно течение болезни бессимптомное, за исключением тех случаев, когда аортальная связка образует кольцо вокруг трахеи и пищевода, тем самым сдавливая их.

К приобретенным заболеваниям относят:

1. Аневризма – расширение участка сосуда более чем в два раза, возникающее из-за патологии стенок. Это приводит к серьезным нарушениям гемодинамики, в первую очередь, к гипоксии определенных органов. Конкретная симптоматика обусловлена локализацией поражения.
2. Расслаивающая аневризма – характеризуется разрывом склерозированной внутренней оболочки, из-за чего кровь затекает в образовавшуюся полость между стенками и вызывает их дальнейшее расслоение. Со временем (обычно через несколько суток) происходит полная деструкция дефекта, что вызывает массивное внутреннее кровотечение и мгновенную смерть.
3. Атеросклероз – характеризуется отложением липопротеиновых комплексов во внутреннем слое, что приводит к образованию бляшек, кальцинозу и сужению просвета. В результате возникает кислородное голодание (гипоксия) органов и тканей, а также тромботические осложнения (в т. ч. инсульты).
4. Неспецифический аортоартериит (синдром Такаясу) – васкулит аутоиммунного происхождения, при котором развивается пролиферативное воспаление в стенке сосуда, приводящее к уплотнению, обструкции или образованию аневризм.

Какие методы лечения и коррекции существуют и считаются эффективными?

Особенностью патологий аорты есть то, что при их лечении в основном применяют инвазивное хирургическое вмешательство. Консервативную терапию используют лишь в целях поддержки жизненных показателей и купирования симптомов, что позволяет безопасно сделать операцию.

Сейчас существует тенденция к проведению малоинвазивных эндоскопических операций, отличающихся большей безопасностью и эффективностью.

На сегодня применяют такие оперативные методы лечения:

• резекция с анастомозом – используют при небольших аневризмах или коарктациях;
• протезирование;
• аортокоронарное шунтирование (создание обходных путей кровообращения) – при окклюзирующих болезнях, ИБС или инфаркте;
• имплантация искусственных клапанов, баллонная вальвулопластика,

Выводы

Благодаря особенностям анатомии и физиологии, аорта – ведущий сосуд тела человека. Она обеспечивает кровоснабжением все ткани, и потому любые ее патологии ведут к обширным нарушениям деятельности всего организма. В последние годы уровень смертности от патологий сосуда снижается благодаря внедрению новых малоинвазивных техник оперативного лечения.

Источник: cardiograf.com

Сердечно-сосудистые заболевания занимают ведущее место среди причин смерти лиц пожилого возраста, внезапной смерти. Большинство публикаций посвящено исследованию патологии сердца, меньшее внимание уделяется изменениям крупных кровеносных сосудов, в том числе аорты, приводящим к летальному исходу.

Заболевания аорты делятся на дилатации, аневризмы аорты, атеросклеротические и воспалительные поражения, генетические заболевания (например, синдром Марфана), врожденные аномалии, в том числе коарктация аорты, острый аортальный синдром, включая расслоение (диссекцию) аорты, острые интрамуральные гематомы, пенетрирующие атеросклеротические язвы, травматические повреждения, псевдоаневризмы, разрывы аорты [1]. Международный проект The Global Burden Disease 2010 показал увеличение смертности от аневризм и расслоений аорты с 2,49 на 100 000 до 2,78 на 100 000 человек в период между 1990 и 2010 годами, с более высокими показателями у мужчин [2].

В норме диаметр грудной аорты, измеренный при выполнении эхокардиографии в конце диастолы левого желудочка, колеблется от 2,4 см до 3,7 см, нисходящей грудной аорты — до 2,5 см. Диаметр супраренального отдела брюшной аорты не превышает 2 см [1, 3]. В течение всей жизни отмечается неуклонное увеличение размеров аорты. Диаметр синусов Вальсальвы увеличивается на 0,9 мм у мужчин и на 0,7 мм у женщин каждые 10 лет [1, 3, 4] (рис. 2). Скелетотопия бифуркации аорты зависит от возраста. На протяжении всей жизни отмечается удлинение аорты, что определяет смещение бифуркации в каудальном направлении: от середины IV поясничного позвонка до нижнего края V поясничного позвонка.

Наиболее частой аномалией аорты является дилатация — увеличение диаметра аорты, выходящее за пределы верхней границы нормы для возраста и площади поверхности тела [10].

Согласно директиве Американской ассоциации торакальной хирургии, Американского общества кардиологов под термином «аневризма» следует понимать увеличение диаметра артерии более чем на 50 % по сравнению с нормативным значением диаметра для возраста и площади поверхности тела [5].

Аневризмы аорты могут возникать в любом отделе аорты, однако наиболее уязвимыми сегментами являются восходящая аорта, нисходящая аорта ближе к ligamentum arteriosum и в инфраренальном отделе. Частота аневризм грудного отдела аорты составляет 5,9 случаев на 100000 населения в год. Средний возраст пациентов колеблется от 59 до 69 лет. Мужчины страдают этим заболеванием чаще, чем женщины, соотношение составляет 2:1–4:1 [3].

Различают два морфологических типа аневризмы аорты: мешковидные и веретенообразные аневризмы. При мешковидных аневризмах выпячивается наружу только часть окружности сосудистой стенки. Веретенообразные аневризмы встречаются чаще, в результате диффузного ослабления стенки образуется расширение сосуда во всех направлениях [3] (рис. 1). Стенка аневризмы содержит все три слоя: интиму, медию, адвентицию.

Рис. 1. Схема мешковидной и веретенообразной аневризм грудной аорты [3]

 

Основной причиной дилатации и аневризмы аорты является атеросклероз. В процесс тяжелого атеросклеротического поражения аорты вовлекается свыше 70 % поверхности аорты у 90 % пациентов [3]. Помимо атеросклероза этиологическими факторами аневризм аорты являются наследственная предрасположенность (семейный синдром аневризмы грудной аорты), генетические заболевания (например, синдром Тернера, синдром Марфана), заболевания соединительной ткани (синдром Элерса-Данлоса IV типа — сосудистый тип), инфекционные заболевания (грибковая инфекция), сифилис, неинфекционный аортит [3].

Атеросклероз — хроническое заболевание, которое характеризуется изменением интимы артерий эластического и мышечно-эластического типа в виде очагового отложения липидов, а также сложных соединений углеводов, элементов крови и циркулирующих в ней макромолекул, образованием соединительной и фиброзной ткани, кальцификацией и сопутствующей трансформацией медии.

Ведущими звеньями развития атеросклероза являются наследственная предрасположенность, обменные, гормональные, гемодинамические нарушения, дисфункция эндотелия, нарушение нервной регуляции сосудистого тонуса, окислительный стресс. К факторам риска атеросклеротического поражения относятся пол (мужской), артериальная гипертензия, активация ренин-ангиотензиновой системы, сахарный диабет, курение, ожирение [6, 7].

Выделяют несколько стадий развития атеросклероза. Долипидная стадия характеризуется повреждением интимы продуктами метаболизма. В стадию липоидоза в сосудистой стенке формируются жировые пятна или полоски. Это наиболее ранние проявления атеросклероза, обнаруживаются у любого человека старше 10 лет, их количество увеличивается до конца жизни [8]. Следующая стадия — липосклероз, характеризуется разрастанием в участках жировых отложений молодой соединительной ткани. Для данной стадии характерно формирование фиброзной атеросклеротической (или атероматозной) бляшки (АСБ) с последующим появлением в ней тонкостенных сосудов. Наиболее подвержены атеросклерозированию участки разветвлений сосудов.

Для стадии атероматоза типично начало осложненных поражений: распад липидных масс, коллагеновых, эластических и гладкомышечных волокон, составляющих центральную часть АСБ с образованием полости, содержащей белково-жировой детрит.

При атерокальцинозе формируется отложение солей кальция в компоненты АСБ, уплотнение ее, что приводит к деформации и сужению просвета артерии, вызывает нарушение кровоснабжения органа. Тромбоз является стадией, с которой начинаются клинические осложнения атеросклероза [8, 9]. Эрозия атеросклеротической бляшки в vasa vasorum может привести к расслоению аорты. Эрозия в адвентицию может обуславливать формирование аневризмы или разрыва аорты, частота разрывов достигает 42 % [11, 12].

Согласно закону Лапласа увеличение напряжения стенки аорты соответствует размеру аневризмы, поэтому большие аневризмы имеют больший риск разрыва. С увеличением размеров аневризмы возрастает скорость их роста: 4,3-кратное увеличение риска разрыва или расслоения аневризмы диаметром 6,0–6,9 см, по сравнению с аневризмой 4,0–4,9 см в диаметре. Темп роста аневризм увеличивается с 0,08 см в год для аневризм ≤ 4,0 см в диаметре до 0,16 см ежегодно для аневризм ≥ 8,0 см в диаметре. У курильщиков и при артериальной гипертензии средние темпы роста аневризмы могут составлять 0,42 см [13].

Расслоение (диссекция) аорты является основным видом осложнений патологии аорты и характеризуется образованием дефекта интимы аорты с последующим ее продольным расслоением в дистальном и, реже, проксимальном направлении и проникновением потока крови в дегенеративно измененный средний слой с образованием двух каналов для кровотока — истинного и ложного [10]. Ложный канал может локализоваться или распространяться вниз вследствие давления крови в нем, часто по спирали. Ведущими факторами риска расслоения аорты являются атеросклероз и артериальная гипертензия. Наибольший риск расслоения существует у пациентов с синдромом Марфана и другими наследственными заболеваниями соединительной ткани, синдромом Тернера, аортитом, сосудистым типом синдрома Элерса-Данлоса [10, 15]. Расслоение аорты более вероятно при существующей аневризме аорты, хотя может возникнуть в отсутствие аневризмы, например, у пациентов с синдромом Марфана [10, 14].

Заболевания аорты в большинстве случаев протекают асимптомно или с неспецифической клинической симптоматикой. Клиническая симптоматика появляется при больших аневризмах, сдавливающих прилежащие органы и ткани, или в случае развития осложнений [1].

Ультразвуковое исследование (УЗИ) аорты является одной из ведущих инструментальных методик диагностики патологии аорты, доступна, воспроизводима, безопасна, не имеет противопоказаний, направлена на получение детальной информации об анатомических характеристиках стенки, просвета сосуда и окружающих тканей в 2D-режиме, а также оценку гемодинамики с применением допплеровских методик.

Цель исследования: изучить сегменты аорты, принятые в ультразвуковой диагностике, основные параметры ультразвукового исследования аорты, ультразвуковые признаки и распространенность приобретенной патологии: атеросклероза, дилатации, аневризм.

Задачи исследования:

1.                  Провести сравнительный анализ сегментов аорты, принятых в ультразвуковой диагностике, и отделов аорты в анатомии по литературным данным.

2.                  Изучить ультразвуковые признаки, выраженность, распространенность атеросклеротического поражения, дилатации, аневризм аорты.

Материал и методы. В рамках работы проведено ультразвуковое исследование аорты у 76 пациентов кардиологического профиля в возрасте от 31 до 93 лет, средний возраст пациентов составил 58 лет. Проанализированы сканограммы и протоколы ультразвуковой аортографии, выполненной 263 пациентам, из архива кафедры ультразвуковой диагностики Белорусской медицинской академии последипломного образования (БелМАПО) за 2014 год. Ультразвуковое исследование аорты выполнялось пациентам кардиологического и инфарктных отделений учреждения здравоохранения «1 городская клиническая больница» г. Минска на ультразвуковых аппаратах Toshiba Aplio XG, Voluson 730 Expert.

Результаты и их обсуждение.

В результате изучения данных литературы установлено, что в теоретической и практической медицине есть некоторые различия в определении отделов аорты. Так, анатомически в аорте различают три переходящих друг в друга отдела: восходящую часть, дугу аорты и нисходящую часть, в которой выделяют грудную и брюшную части аорты. Начальный отдел восходящей аорты имеет расширение (луковица аорты) с тремя выпячиваниями — синусами аорты (синусы Вальсальвы). Согласно анатомической классификации восходящий отдел аорты распространяется от аортального кольца до плечеголовного ствола; дуга аорты — от плечеголовного ствола до ligamentum arteriosum; нисходящая аорта — от ligamentum arteriosum до бифуркации аорты. В медицинской литературе, при исследовании генетически детерминированных заболеваний магистральных сосудов синусы Вальсальвы от уровня аортального клапана до синотубулярного перехода называют «корнем аорты». В ультразвуковой диагностике в целях описания анатомических и гемодинамических особенностей патологии выделяют следующие сегменты аорты: аортальное кольцо; синусы Вальсальвы; синотубулярный переход; восходящая аорта; дуга аорты; нисходящая грудная аорта; абдоминальная аорта с супраренальным и инфраренальным отделами (рис. 2). Помимо того, при ультразвуковой диагностике врожденных пороков сердца отдельно осматривается область перешейка аорты, соответствующая переходу дуги в нисходящий отдел аорты, располагающаяся ниже устья левой подключичной артерии, тотчас проксимальнее устья ductus arteriosus, и являющаяся типичным местом локализации коарктации аорты.

Рис. 2. Схема отделов аорты с позиций нормальной анатомии и ультразвуковой диагностики [1]

 

Базовым принципом ультразвуковой диагностики заболеваний артериальной сосудистой системы является сопоставление ультразвукового изображения с анатомическими характеристиками артерий:

Геометрия: соответствие хода сосуда анатомическому расположению.

Оценка состояния сосудистой стенки, толщины комплекса интима-медиа (КИМ); равномерное или неравномерное утолщение; эхогенность; отложение солей кальция; ровность внутренней поверхности.

Проходимость сосуда с оценкой состояния просвета, степени стенозирования по диаметру и площади.

Оценка состояния паравазальных тканей для выявления экстравазальной патологии и компрессии, дифференциальной диагностики с патологией, имитирующей сосудистую патологию.

Стенки артерий четко дифференцируются на слои, интима представлена тонкой гиперэхогенной линией, медиа — тонкой гипоэхогенной линией, идентичной по эхогенности просвету неизмененной аорты. Кроме того, нормальная аортальная стенка имеет гладкую, сплошную поверхность. В норме толщина КИМ аорты составляет ≤ 1,0 мм. Любые неравномерные утолщения КИМ ≥ 2 мм считаются атеросклеротическими бляшками [3].

По нашим наблюдениям атеросклеротическое нестенозирующее и стенозирующее поражение аорты имело место у 51 пациента (67 %) (рис. 3), дилатация различных отделов аорты была выявлена у 7 пациентов (9,2 %) со средним возрастом 76,1 год, аневризма восходящего отдела аорты — у одной пациентки 67 лет (1,3 %) (рис. 4). Диагностированная аневризма восходящего отдела аорты имела диаметр 57 мм, наблюдалась умеренная аортальная регургитация III степени. Пациентка с аневризмой аорты была направлена на консультацию к кардиохирургу для решения вопроса о хирургическом лечении. Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов 2014 года операция должна рассматриваться у пациентов без заболеваний соединительной ткани при аневризме восходящей аорты с максимальным диаметром ≥ 55 мм [1].

Рис. 3. Атеросклеротическая неоднородная преимущественно гиперэхогенная бляшка инфраренального отдела брюшной аорты с неровной поверхностью, акустической тенью и стенозом просвета аорты 50–60 % по диаметру, поперечный, продольный сканы

 

Рис. 4. Пациентка И., 67 лет с аневризмой восходящей аорты диаметром 57 мм, сглаживанием синотубулярного перехода. Парастернальная позиция, длинная ось левого желудочка. Трансторакальная эхокардиография

 

При анализе ультразвуковых протоколов и сканограмм 263 пациентов из архива кафедры ультразвуковой диагностики БелМАПО за 2014 год, которым была выполнена ультразвуковая аортография, установлено, что дилатации и аневризмы различных отделов грудной и брюшной аорты диагностированы у 11,8 % пациентов (31 человек) со средним возрастом 72,5 лет; из них дилатации и аневризмы грудной аорты составили 9,1 % (24 пациента со средним возрастом 72 года), дилатации и аневризмы инфраренального отдела брюшной аорты — 2,7 % (7 пациентов со средним возрастом 74 года). Острый аортальный синдром с интрамуральной гематомой нисходящего грудного отдела аорты и расслоением брюшной аорты был диагностирован у 1 пациента (0,4 % от выполненных исследований аорты) (рис. 5). Атеросклероз является основным этиологическим фактором формирования окклюзий аорты, кроме того причинами возникновения стеноокклюзирующих поражений аорты и подвздошных артерий являются неспецифический аортоартериит, постэмболическая и посттравматическая закупорка, фибромышечная дисплазия. Окклюзия инфраренального отдела аорты атеросклеротического генеза была выявлена у одного пациента, что составило 0,4 % от количества архивированных наблюдений (рис. 6).

Рис. 5. Острая интрамуральная гематома толщиной 13 мм (стрелка) в дилатированном до 39 мм грудном нисходящем отделе аорты (супрастернальный доступ, левая сканограмма) и расслоение брюшной аорты (продольный скан: в просвете аорты определяется интимальный гиперэхогенный лоскут, делящий просвет аорты на истинный и ложный каналы) у пациента 73 лет с инфекционным эндокардитом. Пациент был переведен в РНПЦ «Кардиология» для хирургического лечения. Сканограммы 2014 года из архива кафедры ультразвуковой диагностики БелМАПО

 

Рис. 6. Окклюзия инфраренального отдела аорты у мужчины 67 лет. В режиме цветового допплеровского картирования заполнение цветом просвета аорты отсутствует, что указывает на окклюзию. Визуализируется кальциноз стенки аорты с дистальной акустической тенью. Сканограмма 2014 года из архива кафедры ультразвуковой диагностики БелМАПО

 

Выводы:

1.      Ультразвуковая диагностика является доступным, безопасным, достоверным методом диагностики заболеваний аорты различного генеза и их осложнений.

2.      Базовым принципом ультразвуковой диагностики патологии артериальной сосудистой системы является сопоставление ультразвукового изображения с анатомическими характеристиками артерий:

Геометрия (соответствие хода сосуда анатомической траектории).

Проходимость сосуда с оценкой состояния просвета.

Оценка состояния сосудистой стенки.

Оценка состояния паравазальных тканей.

3.      Средний возраст 76 пациентов кардиологического профиля, которым было произведено ультразвуковое исследование аорты, составил 58 лет. Атеросклеротическое поражение аорты было выявлено у 51 пациентов (67 %), дилатации различных отделов аорты — у 7 пациентов (9,2 %), аневризма восходящего отдела аорты — у 1 пациента (1,3 %). Согласно архивным данным за 2014 год дилатации и аневризмы различных отделов грудной и брюшной аорты диагностированы у 11,8 % пациентов кардиологического профиля, острый аортальный синдром — у 1 пациента (0,4 %), атеросклеротическая окклюзия инфраренального отдела аорты была выявлена у 1 пациента (0,4 %).

4.      Ультразвуковое исследование, построенное на комплексном анализе анатомических характеристик стенок, просветов сосудов и окружающих тканей, ультразвуковых признаков различных аномалий, позволяет получить целостное представление о сосудах, характере патологического процесса, развивающегося в них, и направить пациента на консультацию и корректирующее лечение к кардиологу, кардиохирургу, ангиохирургу.

5.      Ультразвуковое исследование аорты должно выполняться как скрининговое исследование пациентам старшей возрастной группы с учетом широкой распространенности атеросклероза, являющегося основным этиологическим фактором патологии аорты.

 

Литература:

 

1.                  2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases. Document covering acute and chronic aortic diseases of the thoracic and abdominal aorta of the adult. The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Aortic Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) / R. Erbel [et al.] // Eur. Heart J. — 2014. — Vol. 35. — P. 2873–2926.

2.                  Global and regional burden of aortic dissection and aneurysms / U.K. A. Sampson [et al.] // Global Heart. — 2014. — Vol. 8. — P. 171–180.

3.                  Multimodality Imaging of Diseases of the Thoracic Aorta in Adults: From the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Endorsed by the Society of Cardiovascular Computed Tomography and Society for Cardiovascular Magnetic Resonance / St.A. Goldstein [et al.] // J. Am. Soc. Echocardiogr. — 2015. — Vol. 28. — P. 119–182.

4.                  Aortic root dimensions and stiffness in healthy subjects / O. Vriz [et al.] // Am. J. Cardiol. — 2013. — Vol. 112. — P. 1224–1229.

5.                  CCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM guidelines for the diagnosis and management of patients with Thoracic Aortic Disease: a report of the American College of Cardiology Foundation/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, American Association for Thoracic Surgery, American College of Radiology, American Stroke Association, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society of Thoracic Surgeons, and Society for Vascular Medicine / L. F. Hiratzka [et al.] // Circulation. — 2010. — Vol. 121. — E266–369.

6.                  Griggs, R. M. Noninvasive risk assessment for stroke: special emphasis on carotid atherosclerosis, sex-related differences, and the development of an effective screening strategy / R. M. Griggs, E. I. Bluth // Am. J. Roentgenol. — 2011. — Vol. 196. — P. 259–264.

7.                  Tedgui, A. Cytokines in Atherosclerosis: Pathogenic and Regulatory Pathways / A. Tedgui, Z. Mallat // Physiol. Rev. — 2006. — Vol. 86, № 2. — P. 515–581.

8.                  Virmani, R. Atherosclerotic plaque progression and vulnerability to rupture: angiogenesis as a source of intraplaque hemorrhage / R. Virmani, F. D. Kolodgie, A. P. Burke [et al.] // Arterioscler. Thromb. Vasc. Biol. — 2005. — Vol. 25. — P. 2054–2061.

9.                  Thim, T. From vulnerable plaque to atherothrombosis / T. Thim, M. K. Hagensen, J. F. Bentzon, E. Falk // J. Intern. Med. — 2008. — Vol. 263. — P. 506–516.

10.              Otto, C. M. Textbook of clinical echocardiography / C. M. Otto. — Philadelphia: W. B. Saunders Elsevier. — 4th ed., 2009. — 519 c.

11.              Echocardiography in aortic diseases: EAE recommendations for clinical practice / A. Evangelista [et al.] // Eur. J. Echocardiogr. — 2010. — Vol. 11. — P. 645–658.

12.              Meredith, E. L. Echocardiography in the emergency assessment of acute aortic syndromes / E. L. Meredith, N. D. Masani // Eur. J. Echocardiogr. — 2009. — Vol. 10. — I31-I39.

13.              Островский, Ю. П. Хирургия сердца / Ю. П. Островский. — М.: Мед. лит., 2007. — 576 с.

14.              International Registry of Acute Aortic Dissection Investigators: Aortic diameter ˃ or = 5.5 cm is not a good predictor of type A aortic dissection: observation from the International Registry of Acute Aortic Dissection / L. A. Pape // Circulation. — 2007. — Vol. 116. — P. 1120–1127.

Источник: moluch.ru

Нормальные результаты УЗИ

Функция сердца существенно зависит от возраста пациента, поэтому нормы показателей отличаются у взрослой группы населения и детей. Нормальный объем сердца и крупных сосудов у ребенка значительно меньше, при большей скорости кровотока. К 18 годам, при отсутствии поражений этих органов, происходит их постепенное увеличение со снижением средней скорости.

Норма УЗИ у взрослых

С помощью УЗИ оценивают строение и размеры всех основных элементов сердца: 2-х предсердий и 2-х желудочков (правых и левых), их стенок и межжелудочковую перегородку. Необходимо отметить, что некоторые образования изменяются, в зависимости от того сокращается (систола) или расслабляется (диастола) сердце. Это левый желудочек и межжелудочковая перегородка.

В соответствии с данными профессора С.И. Пиманова, следует считать нормальными следующие показатели при расшифровке:

• Размер полости ЛП (левого предсердия) – от 8-ми до 40 мм;
• Размер полости ПЖ (правого желудочка) — от 9-ти до 30-ти мм;
• Размер полости ЛЖ (левого желудочка) – до 41 мм (систолический), до 57 мм (диастолический);
• Толщина стенки (задней) ЛЖ — 12-18 мм (систолический), 7-12 (диастолический);
• Толщина МЖ (межжелудочковой перегородки) -11-16 мм (систолический), 7-12 мм (диастолический);
• Размеры аорты (восходящего отдела) – до 40 мм;
• Размеры легочной артерии (начального отдела) – от 18-ти до 28 мм.

Обычное УЗИ, как правило, дополняется доплерометрией – это метод определения скорости перемещения крови по отделам сердца. С помощью него, делают вывод о состоянии клапанного аппарата и способности сердца к сокращению.

Скорость кровотока определяется в проекции какого-либо клапана и в конечных отделах сердца (выход левого желудочка в аорту):

• Трансмитральный ток (через двустворчатый клапан) — 0,6-1,3 метров/сек;
• Транскуспидальный ток (через трехстворчатый клапан) — 0,3-0,7 метров/сек;
• Транспульмональный ток (через легочный клапан) — 0,6-0,9 метров/сек;
• Ток в конечных отделах сердца (через аортальный клапан) — 0,7-1,1 метров/сек.

Как правило, вышеперечисленных показателей достаточно для постановки диагноза. Дополнительно возможно оценить объем выброса крови левого желудочка (норма 3,5-5,5 л/минуту), высчитать сердечный индекс (норма 2,6-4,2 л/минуту*м²) и другие характеристики работы сердца.

Для оценки динамики болезней, УЗИ обязательно проводят несколько раз. Интервал зависит от времени терапии и состояния пациента. Количество ультразвуковых обследований не ограничено для больного, так как метод не имеет противопоказаний и негативного влияния на организм.

Норма УЗИ у детей

Расшифровка проведенной ультразвуковой диагностики у детей имеет особенности. Нормальный показатель определяется в соответствии с площадью тела ребенка. Чтобы ее определить, достаточно воспользоваться готовыми формулами подсчета (необходимые параметры – рост в см и вес в кг).

Определив нужные границы нормы УЗИ, можно сделать заключение о наличии/отсутствии патологий при расшифровке данных:

Площадь поверхности тела (м 2 )	Показатели	Нормы (мм)
Меньше 0,5	Размер полости ПЖ	41334
	Размер левого желудочка (в диастолу)	13-32
	Толщина стенки ЛЖ и межжелудочковой перегородки	42525
	Размер полости левого предсердие	45474
	Аорта (восходящий отдел)	42186
0,6-1,0	Размер полости ПЖ	43191
	Размер левого желудочка (в диастолу)	24-42
	Толщина стенки ЛЖ и межжелудочковой перегородки	42556
	Размер полости левого предсердие	18-28
	Аорта (восходящий отдел)	14-22
1,1-1,5	Размер полости ПЖ	42917
	Размер левого желудочка (в диастолу)	33-47
	Толщина стенки ЛЖ и межжелудочковой перегородки	42588
	Размер полости левого предсердие	20-30
	Аорта (восходящий отдел)	17-27
Более 1,5	Размер полости ПЖ	42948
	Размер левого желудочка (в диастолу)	42-52
	Толщина стенки ЛЖ и межжелудочковой перегородки	42589
	Размер полости левого предсердие	21-37
	Аорта (восходящий отдел)	20-28

Помимо показателей УЗИ, отражающих структуру сердца, детям также показано проведение доплерометрии. Средняя скорость движения крови их несколько выше, чем во взрослом организме, что необходимо учитывать при расшифровке:

• Трансмитральный ток — 0,8-1,3 метров/сек;
• Транскуспидальный ток — 0,5-0,8 метров/сек;
• Транспульмональный ток — 0,7-1,1 метров/сек;
• Ток в конечных отделах сердца — 0,7-1,2 метров/сек.

Оценка этих показателей не зависит от площади тела и является универсальной при возрасте до 18 лет.

Очевидно, что без проведения УЗИ и его расшифровки нельзя считать полноценной диагностику патологий сердца. Небольшая стоимость исследования, высокая скорость выполнения (10-15 минут), наличие ультразвуковых аппаратов на периферии позволяет каждому больному пройти через это исследование. Оно позволяет оценить не только строение всех элементов сердца, но и его сократительную способность. Сочетание информативности и доступности делает этот метод ведущим в первичной диагностики сердечно-сосудистых болезней.

Источник: UziGid.ru