Субдуральная гематома головного мозга лечение

Субдуральная гематома – ограниченное внутричерепное скопление крови, локализованное между арахноидальной и твердой мозговыми оболочками. Появляется из-за травматизации головного мозга. К основным проявлениям патологии относятся: всевозможные психоневрологические нарушения, головные боли, рвота, экстрапирамидные расстройства. Информация, полученная  после проведения МРТ и КТ, является ключевой для диагностики. Врачами выбирается консервативный или оперативный метод лечения, что будет зависеть от ряда индивидуальных факторов для каждого пациента.

Субдуральное кровоизлияние при получении тяжелой ЧМТ происходит примерно в четверти случаев (субарахноидальное – реже). Возникновение кровоизлияний такого типа после ДТП, нанесения удара и влияния иных факторов возможно в любом возрасте, но более характерны они для людей в возрасте от 40 лет. В 7 случаях из 10 встречается у мужчин.

Этиология и патогенез

Формирование субдуральной гематомы наблюдается после разрыва интракраниальных вен, которые проходят в субдуральной области, в результате получения черепно-мозговой травмы. В редких случаях гематома возникает по причине нетравматической церебральной сосудистой патологии, из-за проблем со свертываемостью крови, при лечении антикоагулянтами. Есть вероятность двустороннего формирования субдурального кровоизлияния, что отличает его от эпидуральной гематомы.

Субдуральная гематома обычно образуется на той стороне головы, куда было приложено воздействие травмирующего фактора (если площадь контакта небольшая). При этом есть вероятность формирования кровоизлияния и без прямой травматизации головы, что зачастую происходит при внезапной остановке или в случае перемены направления движения. Из-за такой встряски происходит незначительное смещение мозговых полушарий, что и становится причиной повреждения интракраниальных вен.

В случаях, когда субдуральное кровоизлияние наблюдается на противоположной стороне головы (относительно места воздействия травмирующего предмета), то такую гематому принято называть контралатеральной. Ее формирование обычно происходит, если на голову травмирующий фактор воздействовал со значительной площадью контакта. Такая патология возникает из-за того, что происходит повреждение вен, которые впадают в сагиттальный венозный синус.

В медицинской практике обычно встречаются двусторонние гематомы, возникающие из-за одновременного воздействия различных факторов травмирования. В качестве аналога приведём субдуральную спинальную гематому, когда кровяные скопления сдавливают спинной мозг.

Принято различать разные формы субдурального кровоизлияния: острую, подострую, хроническую. В первом случае гематома образуется на фоне получения тяжелой ЧМТ, во втором – легкой ЧМТ.

Симптоматика

Травматическое субдуральное кровоизлияние имеет весьма характерную симптоматику, которая выражается трехфазным нарушением сознания. Трехфазность предполагает следующее развитие событий: после получения ЧМТ происходит потеря сознания, затем оно возвращается (так называемый «светлый» промежуток», после чего происходит повторный обморок). К симптомам также принято относить:

• психоневрологические нарушения;
• боли в голове разной выраженности;
• рвота и тошнота.

Традиционные три фазы при наличии субдуральной гематомы наблюдаются нечасто. Если кровоизлияние произошло на фоне ушиба мозга или получения несущественной ЧМТ, то возможно отсутствие «светлого» промежутка или его стертые проявления. Зависимо от формы кровоизлияния и продолжительность «светлого» промежутка разная:

• острая (от 2-3 минут до 2-3 часов);
• подострая (от 3-4 часов до 2-3 суток);
• хроническая (от нескольких недель до месяцев).

При продолжительном характере «светлого» промежутка, его завершение могут спровоцировать различные причины: повторное травмирование головы, скачки АД и т.п.

К симптомам общемозговых проявлений относят преимущественно дезинтеграционную симптоматику: делирий, онейроид, аменция и т.п. Зачастую присущи нарушения памяти, синдром Корсакова, состояние эйфории, проблемы с поведением, психомоторное возбуждение и т.п.

Если пациенты контактируют с врачом, обычно жалуются на головные боли, проблемы с движением глазных яблок, повышенную чувствительность к свету, усиление головных болей после рвоты. Возможна ретроградная амнезия, как и в случае с возникновением плащевидной гематомы. При хронической форме патологии иногда наблюдаются прогрессирующее ухудшение зрения.

Острая форма отклонения наиболее опасная, потому что при ее развитии может проявиться симптоматика повреждения ствола мозга:

• проблемы с рефлексами и тонусом мышц;
• нарушение дыхания;
• артериальная гипертония и другие проявления.

Поэтому при развитии этой стадии практически всегда требуется оперативное вмешательство – устранение кровоизлияния хирургическим путем.

Острая гематома субдуральная на голове имеет значительный очаговый симптом – при наличии патологии в 70% случаев происходит расширение зрачка. Он расширяется практически всегда на той стороне, где произошло кровоизлияние. При острой стадии также отмечается ухудшение реакции на свет, либо ее полное отсутствие. Если открытый глаз реагирует на свет, то можно говорить о подострой или хронической стадии развития. Также состояние может быть сопряжено с птозом, проблемами в движении глазами у пациента.

К очаговым симптомам также относят центральный гемипарез. При локализации кровоизлияния в оболочках доминантного полушария, наблюдаются нарушения речи.

Человек может вести себя не вполне адекватно: у больных с подобным диагнозом проявляется повышенная возбудимость, психомоторная активность, либо, наоборот, сонливость и безразличие.

Классификация

Как уже отмечалось, различают несколько форм субдуральной гематомы: острую (клинические проявления начинаются в первые 2-3 суток после получения травмы), подострую (в течение 5-10 дней), хроническую (недели или месяцы). Многие врачи говорят об условности этих сроков, потому что каждый случай развития патологии является индивидуальным и уникальным.

Специалисты в этой области зачастую обходят вниманием сроки, в которые начались клинические проявления. Вместо этого изучаются:

• результаты обследований (МРТ, КТ);
• характер раны;
• наличие видимых синяков и кровоподтеков;
• длительность временного промежутка, прошедшего после ее получения;
• возраст больного и другие факторы.

После изучения данных принимается решение о медикаментозной терапии или хирургическом вмешательстве.

Острая форма

Различают три главных варианта течения клиники при острой стадии.

1. Классический. Возникает нечасто, характеризуется присутствием трехфазности изменений сознания: его потеря непосредственно при травматизации мозга, наступление «светлого» промежутка», утрата сознания повторно. Если человек получил ЧМТ средней тяжести или при ушибе мозга, зачастую наблюдают недлительную потерю сознания. При восстановлении отмечаются признаки оглушения или состояния, близкие к ним. Сроки «светлого» промежутка обычно составляют от 5-10 минут до 2-3 часов (но бывает его продолжительность и в 24-48 часов). Пациенты в таком состоянии могут жаловаться на головные боли, головокружения, тошноту, возможны незначительные потери памяти. Поведение обычно остается адекватным, больные спокойно ориентируются в пространстве, они нормально общаются с близкими и врачами, поэтому незнающие люди могут подумать, что никаких обмороков в дальнейшем уже не будет, и что идет постепенная нормализация состояния. Неврологические очаговые симптомы отмечаются редко, при их наличии такая симптоматика проявляется достаточно стёрто, поэтому специалисты или не принимают их во внимание, или проводят дополнительные исследования для уточнения состояния пациента и возможных последствий повторного обморока.

По завершении «светлого» промежутка отмечается углубленное оглушение с возникновением сильной сонливости на фоне увеличения психомоторной активности. Пациент утрачивает адекватность поведения, у него усиливается головная боль, появляется рвота. Ярко проявляет себя очаговая симптоматика. Как только пациент утрачивает сознание во второй раз, развивается повторный стволовой синдром, брадикардия, увеличивается АД, нарушаются ритмы дыхания.

2. Стертый «светлый промежуток. Субдуральное кровотечение зачастую вызывается достаточно сильным ушибом мозга. При подобной травматизации для человека (особенно в пожилом возрасте) характерно впадение в кому. В этом случае наблюдается яркая очаговая и стволовая симптоматика, потому что первично повреждаются мозговые вещества. После нормализации состояния больного его сознание частично восстанавливается, однако отмечаются признаки оглушения, как и при плащевидной гематоме. В такие моменты заметно снижение выраженности нарушений жизненно важных функций.

После выхода пострадавшего из состояния комы или сопора, у него отмечается увеличенная психомоторная активность, явные менингеальные симптомы. Через некоторое время (у всех по-разному) наблюдается повторное отключение сознания с выраженным нарушением жизненно важных функций. В этот момент развиваются вестибулоглазодвигательные расстройства, ухудшаются очаговые симптомы: начинается односторонний мидриаз, происходит нарастание гемипареза, есть вероятность развития эпилепсии.

3. Без «светлого» промежутка. Он может отсутствовать при развитии патологии после повреждений мозга тяжелого и множественного характера. Больной пребывает в коме после получения травмы, не выходит из этого состояния, пока не будет завершена операция. При этом никакой положительной динамики не наблюдается.

Подострая субдуральная гематома

В процессе развития подострой формы патологии постепенно развертывается компрессионный синдром, наблюдается продолжительный «светлый» промежуток. Поэтому у пациента ошибочно диагностируется сотрясение мозга, либо заболевания, не связанные с травматизацией головного мозга.

Обычно отмечается раннее формирование подострых субдуральных кровоизлияний, но потенциально опасная клиника зачастую проявляется только спустя пару суток после воздействия травматического фактора. Чтобы начала развиваться подострая стадия, достаточно легкой травмы.

Наличие трех фаз при развитии подострой стадии патологии отмечается довольно-таки часто. Длительность сопора или комы варьируется от 2-3 мин до 50-60 мин, после чего наступает «светлый» промежуток, который может продолжаться неопределенный срок.

Хроническая субдуральная гематома

К хроническим субдуральным гематомам головного мозга относят кровоизлияния такого типа, которые были выявлены и устранены через 14-18 суток или более после травматизации. Подобные патологии характеризуются не столько сроком обнаружения, сколько формированием специальной капсулы, которая придает автономность гематоме при нормальном сосуществовании с мозгом, а также определяет дальнейшую клинику и физиологическую динамику.

Диагностика

Установление диагноза сопряжено с определенными сложностями, потому что клиническая картина при данной патологии весьма вариативна в зависимости от индивидуальных особенностей человека и типа травматизации головного мозга. Диагностируя отклонение, специалисты учитывают тип травматизации, свойства «светлого» промежутка и другие специфические особенности развития заболевания.

Больные обязательно направляются на рентгенологическое исследование черепа. Также зачастую врачи для уточнения клинической картины могут отправить пациента на Эхо-ЭГ. Для точного диагностирования хронической формы субдурального кровоизлияния применяется офтальмоскопия.

Основными причинами травматического субдурального кровоизлияния является травматизация головного мозга и повреждение интракраниальных вен. Важнейшими диагностическими элементами являются КТ и МРТ, причем современные специалисты больше предпочитают компьютерную томографию, с помощью которой быстро обнаруживается однородная серповидная зона увеличенной плотности.

Спустя некоторое время гематома начинает разуплотняться, распадаются кровяные пигменты, поэтому по уровню плотности через несколько недель после травматизации ее уже сложно отличить от здоровой мозговой ткани. Диагностика в данной ситуации базируется на медиальном смещении латеральных отделов и на обнаружение следов сдавливания бокового желудочка.

Если для диагностики выбрана МРТ, то зачастую назначается проведение процедуры с контрастом, что хорошо помогает установить точный диагноз и получить дополнительную информацию в особо сложных случаях.

Лечение

Лечить субдуральную гематому можно консервативным или оперативным способом. Терапевтическая тактика будет зависеть от объема кровоизлияния, разновидности, специфических показателей больного. К примеру, при острой стадии патологии гематому надо удалять. Если после ЧМТ на томограмме или в результате другого обследования было выявлено, что мозговые структуры смещены или сдавливаются, то хирургическое вмешательство проводиться максимально быстро, насколько это возможно.

Оперативное удаление гематомы показано в следующих ситуациях:

• Острая форма патологии с соответствующими клиническими показателями (сдавливание мозговых структур и т.п.). Хирургическое устранение кровоизлияния осуществляется в короткие сроки, что позволяет надеяться на хороший прогноз.
• Подострая форма (только в ситуациях увеличения очаговых симптомов и при наличии внутричерепной гипертензии).

В любой другой ситуации врачи могут назначать медикаментозное лечение. Решение об операции принимается только по результатам проведенного рентгена и клинических показателей.

Удаляя гематому, хирурги останавливают кровотечение, которое может продолжаться из мозговых очагов размозжения.

Если после получения травмы головы и возникновения субдурального кровоподтека толщиной не более 1 см у пациента адекватное поведение и отсутствует характерная клиническая симптоматика, то оперативное удаление гематомы не требуется. Также медикаментозное лечение показано пациентам, находящимся в состоянии комы или сопора, имеющим стабильный неврологический статус, у которых отсутствуют признаки сдавливания ствола, наблюдается невысокое внутричерепное давление. В таких случаях проводится консервативная терапия.

Резорбция проявляется в течение 25-30 суток после получения травмы. В некоторых ситуациях вокруг субдурального кровоизлияния формируется капсула, что приводит к переходу гематомы в хроническую стадию. В случаях, когда при переходе от острой или подострой формы к хронической наблюдается ухудшение состояния пациента, проявляющееся соответствующими клиническими симптомами, показано закрытое наружное дренирование.

Прогноз и профилактика

Последствия субдуральной гематомы головного мозга весьма неоптимистичны – более половины случаев развития данной патологии приводят к летальному исходу (процент намного выше у людей пенсионного возраста и новорожденных). Аналогичные показатели имеет, к примеру, геморрагический инсульт.

При этом высокий процент смертности обусловлен не самим фактом кровоизлияния, а в большей степени тем, что травматически повреждаются мозговые ткани. К основным причинам летального исхода при субдуральной гематоме относятся: вторичная церебральная ишемия, дислокация мозговых структур, отечность мозга.

Риски летального исхода сохраняются даже после проведения операции и устранения гематомы, потому что после хирургического вмешательства есть вероятность возникновения и развития церебрального отека.

Минимизировать последствия травматизации головного мозга и развития субдуральной гематомы, увеличить шансы спасти жизнь взрослому или ребенку можно, если хирургическое вмешательство будет осуществлено в срок до шести часов после получения черепно-мозговой травмы.

Если по результатам обследования врачами было принято решение о ведении медикаментозного лечения, то кровоизлияние и его последствия самоустраняются за несколько недель или месяцев (при условии правильно проводимого лечения).

При консервативной терапии есть вероятность перехода патологии в хроническую стадию, но не исключаются риски развития различных осложнений.

Рекомендуемые профилактические меры: предупреждение травматизации головы. К примеру, одевание шлема при езде на мотоцикле, велосипеде, сноуборде, горных лыжах и т.д., ношение каски при пребывании на строительных объектах, пристегивание в автотранспорте. Если была получена серьезная травма головы и человек потерял сознание, необходима его немедленная госпитализация для уточнения диагноза и принятия необходимых мер. При субдуральной гематоме потеря времени может стоить человеку жизни.

Источник: vsepromozg.ru

Классификация

Различают такие типы гематом:

• Острая субдуральня гематома — диагностируется в случае возникновения симптомов на протяжении трех дней после получения травмы. Причиной обычно становится повреждение черепа, которому нередко сопутствует ушиб мозга. Например, дорожно-транспортные происшествия или сильный удар головой о твердую поверхность.
• Подострая субдуральная гематома — в этом случае симптомы могут возникнуть через промежуток времени от четырех дней до двух недель после получения повреждения. Возникает вследствие незначительного повреждения головы, при котором образуется медленное кровоизлияние.
• Хроническая субдуральная гематома — симптомы проявляются спустя длительный период времени. Такая гематома может образоваться через несколько недель, месяцев или даже лет после получения травмы. Характеризуется медленным кровотечением в субдуральную область из поврежденных вен. В некоторых случаях, когда кровоподтек незначительного размера, возможно самостоятельное рассасывание.

Кровоизлияние может быть как нетравматическим, так и травматическим с глубоким ранением, либо без него.

Механизм возникновения

К образованию субдуральной гематомы чаще приводит разрыв вен в субдуральном пространстве из-за черепно-мозговой травмы. В некоторых случаях причиной возникновения могут послужить сосудисто-церебральные патологии — аневризм, мальфации артерий или вен и др., а также нарушения свертывания крови. Особенной чертой субдуральной гематомы является возможность двухстороннего возникновения.

Такое повреждение не всегда может быть по причине механического воздействия на череп. Внутреннее кровоизлияние может возникать при резком изменении направления или остановке. В таком случае происходит резкое встряхивание черепа, в ходе чего происходит смещение полушарий мозга с разрывом интракраниальных вен. Кровоподтёк, который возникает от незначительной площади повреждения и располагается с той же стороны где и повреждение, называется гомолатеральным.

Иногда такой травме подвержены дети (синдром детского сотрясения). Причиной может стать подбрасывание ребёнка или сотрясение нефиксированной головы. Достаточно распространенным явлением является шейк-синдром, или синдром встряхнутого ребенка. В таком случае мостиковые вены чрезмерно растягиваются, что приводит к их разрыву и кровоизлиянию в субруральное пространство. Иногда данное повреждение может образоваться у ребенка посредством неправильного принятия родов. В таком случае травма приобретается в ходе извлечения плода при помощи специальных инструментов, например, вакуума или акушерских щипцов.

Если же субдуральная гематома головного мозга находится на противоположной стороне от локализации ранения, она называется контрлатеральной. Причиной возникновения чаще становится сильный удар головой о большой и малоподвижный или неподвижный объект. При контрлатеральном типе кровоподтека обычно повреждаются вены, впадающие в сагиттальный венозный минус. Иногда повреждению подлежат артерии и вены непосредственно коры головного мозга.

В случае тяжелой степени черепно-мозговой травмы возникает острое внутреннее кровоизлияние, требующее немедленного хирургического вмешательства. Если ЧМТ легкой или средней тяжести, это может привести к подострому, а также хроническому кровоподтеку. Хроническая субдуральня гематома заключается в капсуле, возникающей через некоторое время после получения травмы, чему способствует активация фибробластов располагающихся в твердой мозговой оболочке.

Признаки

Субдуральные гематомы имеют общие основные симптомы:

• помутнение сознания;
• психические расстройства;
• головная боль;
• тошнота с порывами рвоты.

Существует три стандартных этапа нарушения сознания:

1. Потеря сознания после травмы;
2. Временное просветление;
3. Повторная потеря сознания.

Но чаще образование субдурального кровотечения сочетается с другими повреждениями, например ушибом головного мозга. В таком случае временное просветление слабо выражено, или его может вообще не быть.

Период временного просветления бывает различным:

• Несколько минут или часов — при остром субдуральном кровоподтёке;
• Несколько суток — если наблюдается подострый вид;
• Несколько недель или месяцев (иногда лет) — когда диагностируется хроническая субдуральная гематома.

Чаще при этой травме возникают такие расстройства сознания:

• аменция (тяжелая форма помрачения сознания);
• делирий (психическое расстройство);
• онейроид (психопатологический синдром);
• сумеречное состояние.

Также у пострадавшего можно наблюдать нарушения памяти и нелепое поведение с внезапными приступами эйфории. Возможно психомоторное возбуждение.

Если пациент находится в сознании, то при осмотре могут быть жалобы на сильные головные боли, головокружение, светобоязнь, частичную потерю памяти. Хроническая субдуральная гематома нередко приводит к частичной потере зрения.

Острые субдуральные гематомы имеют такие симптомы:

• артериальная гипотония;
• гипертензия;
• нарушения дыхания;
• нарушенная координация;
• плохая реакция рефлексов.

Субдуральная гематома часто сопровождается очень важным симптомом — разный размер зрачков. При этом в шестидесяти процентах случаев с острым видом таких повреждений, расширение зрачка (мидриаз) происходит по той же стороне, где и повреждение. Если же кровоподтёк сочетается с ранением противоположного полушария мозга, то расширения зрачка будет на противоположной стороне от кровоподтёка. Если у пациента подострая или хроническая гематома, реакция зрачков на световые лучи сохраняется, когда в случае острой гематомы реакция снижена, или вовсе отсутствует.

При симптомах субдуральной гематомы, лечение должно быть своевременным и квалифицированным. Последствия таких травм могут быть весьма печальными, вплоть до летального исхода. Если были обнаружены признаки такой травмы, необходимо немедленно обратиться в больницу для дальнейшего осмотра и диагностики повреждения.

Постановка диагноза

Определить точную клиническую картину при субдуральном кровоизлиянии очень сложно. Осматривая пациента, врач-невролог должен учитывать большое количество признаков:

• характер повреждения;
• наличие и длительность периода просветления;
• динамику помутнения сознания;
• психические расстройства;
• реакцию рефлексов.

По прибытию в больницу, каждый пациент с симптомами этой травмы должен обязательно пройти рентгенографию черепа. Чтобы диагностировать хронический тип повреждения, часто необходимо прибегнуть к офтальмоскопии. В таком случае на дне глазного яблока можно наблюдать частичную атрофию зрительных нервов. Также проводится ангиографияцеребральных сосудов.

Чтобы точно диагностировать заболевание, проводят компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Если симптомы указывают на острый тип, предпочтительней применить КТ, так как она может выявить зону однородной повышенной плотности (обычно в форме серпа).

Если после ЧМТ прошел длительный период времени (до шести недель), зона кровоподтёка может не отличаться от других окружающих тканей. В таком случае повреждение диагностируется по смещению латеральных мозговых отделов и сдавливании бокового желудочка.

При проведении магнитно-резонансной томографии, острые гематомы характеризуются сниженной контрастностью зоны поражения. Если же это подострый или хронический кровоподтек, то их характеризует гиперинтенсивность в Т2 режиме. МРТ помогает в трудных случаях диагностирования. Капсула гематомы создает накопление контраста, благодаря чему ее можно отличить от арахноидальной кисты или гигромы. Последствия зависят от того, как быстро было диагностировано повреждение и каким был дальнейший курс лечения.

Лечение

Если у пострадавшего не наблюдается нарушение сознания, а кровоподтёк имеет толщину меньше одного сантиметра со смещением церебральных структур менее трех сантиметров, назначается консервативная терапия. Также консервативное лечение с проведением наблюдения посредством МРТ и КТ назначается пострадавшим, которые находятся в коме.

В ходе лечения применяются следующие препараты:

• антифибринолитические средства;
• нифедипин;
• маннитол;
• симптоматические лекарства.

Если диагностирован острый или подострый тип гематомы, которому сопутствует сдавливание головного мозга, очаговая симптоматика или внутричерепная гипертензия, то необходимо проводить операцию. В таком случае проводится трепанация черепа, и через фрезевое отверстие ликвидируется кровоподтек. Для хронических гематом хирургические мероприятия применяются, если отмечается увеличение кровоподтека в размере, и возникают застойные диски, которые можно обнаружить, проведя офтальмоскопию. Операция заключается в установке дренажа.

Последствия внутричерепного кровоподтека, в отличие от простого синяка, в большинстве случаев очень весомые. Если не оказать своевременное лечение, половина таких травм заканчиваются летальным исходом. Самыми опасными являются повреждения мозгового ствола, наличие инфекционно-воспалительных процессов и рецидив гематомы.

Тяжелые последствия гематомы:

• неврологические расстройства;
• размозжение нервных тканей;
• повреждение головного мозга.

Независимо от типа внутричерепного кровоизлияния, оно обязательно нуждается в квалифицированном лечении на территории стационара. При своевременном устранении кровоподтека, который создает давление на головной мозг, большинство нарушений могут быть обратимы, и пострадавший вскоре вернется к обычному образу жизни.

Источник: VseoTravmah.ru

Что такое субдуральная гематома

Развитие субдуральной гематомы происходит, когда человек получил травму головы или повредил вены, которые располагаются сразу под черепными костями. В этом случает между поверхностной частью мозга и черепом появляется скопление крови. Заполнение этого пространства кровью приводит к повышению давления на ткани головного мозга и развитию по этой причине различных симптомов.

При нарастающем давлении ухудшается состояние головного мозга, что может вызвать ухудшение состояния здоровья. В тяжелых случаях субдуральные гематомы приводят к коматозному состоянию и гибели пациента.

Причины и механизм развития патологии

Субдуральное кровоизлияние может возникать по разнообразным причинам. Это может произойти:

1. При дорожно-транспортном происшествии, особенно если во время экстренного торможения человек ударился о панель прибора, машина столкнулась с другой во время движения и ремни безопасности отсутствовали.
2. Во время падения с большой высоты или, если на голову упал какой-то предмет.
3. При производственных травмах, когда человек не соблюдает технику безопасности. Например, находится без защитной каски во время строительных работ.
4. Если ударится головой о выступ или упасть с высоты своего роста.
5. При спортивных травмах во время легкой атлетики, лыжных или конькобежных соревнований, горного или пешеходного туризма, альпинизма.
6. При патологических процессах в сосудах вроде гипертонической болезни, атеросклероза, аневризмы.

Особенностью таких гематом является их постепенное развитие, так как объем изливающейся крови нарастает постепенно. Если поврежден крупный сосуд, то нарастание клинической картины происходит быстрее. В связи с этими особенностями наблюдается три фазы развития патологического процесса.

Тяжесть гематомы определяют по светлому промежутку – периоду времени, которое прошло после получения травмы до появления первых симптомов повреждений тканей мозга.

Формы

По тому, сколько длится светлый промежуток и наличию клинической картины, субдуральная гематома головного мозга может быть разных видов:

1. Острой. Ее развитие происходит на протяжении трех дней после получения травмы. Проблема возникает, когда головной мозг был подвержен тяжелому и сильному воздействию.
2. Подострой. Этот патологический процесс формируется на протяжении срока от четырех дней до двух недель. В этой ситуации поврежден не большой сосуд в результате слабого травматического воздействия. Поэтому количество крови, которая изливается в пространство между мозгом и черепом не много и увеличение объема происходит медленно.
3. Хронической. Возникает в течение нескольких недель или месяцев. Развитие патологии может наблюдаться даже годы. Роль травмы в этом случае второстепенная. Обычно хронические формы происходят при заболеваниях сосудов мозга.

В зависимости от формы болезни подбирают соответствующие методы лечения.

Характерные симптомы

Развитие субдуральной гематомы происходит в несколько стадий, которые четко чередуются:

1. В первой фазе сразу после травмы больной теряет сознание. Таким образом, организм реагирует на сильные болезненные ощущения и стресс. Это защитная реакция органа. После приведения в чувство больного, он страдает от слабости и оглушенности, слабой головной боли, что вполне нормально, учитывая данную проблему.  В этом случае может происходить развитие ретроградной амнезии, то есть, пациент не помнит те события, которые произошли до травмы. Коварной особенностью этой проблемы является то, что через некоторое время после удара человек не ощущает никаких признаков ухудшения состояния. Такое состояние называют светлым промежутком.
2. Именно во второй фазе больные чаще всего обращаются за помощью врача. Это связано с невнимательным отношением к своему здоровью, поэтому последствия могут быть очень опасными. Особенно, если человек будет заниматься видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания, например, водить автомобиль.
3. Наиболее опасной считается третья фаза. Она сопровождается общемозговыми, очаговыми и менингеальными симптомами.

Общемозговыми называют признаки, которые появляются при тяжелых повреждениях головного мозга. Человек при этом страдает от головных болей и нарушений сознания. Повышается апатичность, или, наоборот, больной ощущает апатию и безразличие.

Часто нарушается способность ориентироваться в пространстве, человеку трудно определить, какое время суток или день недели.

В некоторых случаях мозговые функции угнетаются. Такое состояние называют сопором. У пострадавшего отсутствует реакция на обращение к нему, он реагирует только на сильное болевое раздражение.

Голова начинает болеть во время травмы и во время светлого промежутка немного ослабевает. Когда начинается третья фаза, болезненные ощущения нарастают. Боли могут быть очень сильными, так что больной непрерывно стонет.

В редких случаях субдуральные гематомы вызывают приступы судорог общих или локальных. Если проблема возникает у ребенка, то судороги будут наблюдаться в определенной части тела. В случае с взрослыми судорожный синдром является общим.

При появлении специфических признаков подозревают наличие повреждений оболочек головного мозга. Такие симптомы называют менингеальными. При этом человек страдает от:

• головных болей, которые постоянно усиливаются;
• рвоты, не связанной с употреблением пищи и не приносящей облегчения;
• положительных менингеальных знаков, на наличие которых должен проверить врач.

Подобная клиническая картина может наблюдаться при воспалительных процессах или травматических повреждениях паутинной оболочки. Тогда диагностируют субарахноидальную гематому. Она проявляется умеренными общемозговыми признаками или их полным отсутствием.

Опасность представляют не только субдуральные гематомы, но и их последствия. Они появляются, когда мозговые центры сдавливаются увеличивающейся в размерах гематомой. При этом нарушается двигательная активность, ухудшается чувствительность в конечностях или теле, нарушается слуховая, или зрительная функция, возникают проблемы с памятью и координацией движений.

Если вовремя не будет оказана помощь и ток крови в сдавленных участках не восстановят, клетки начнут отмирать.

Особенности диагностики

Субдуральная гематома – это опасное состояние. Поэтому важно обнаружить его на ранней стадии. Процесс постановки диагноза начинается с бора анамнеза. Врач оценивает возникшую симптоматику и собирает информацию о травме.

Подробную информацию о состоянии головного мозга предоставляет компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Люмбальную пункцию при таком диагнозе выполнять категорически запрещено, так как процедура может усугубить смещение мозговых структур.

Лечение

Субдуральные гематомы головного мозга имеют опасные последствия. Поэтому лечение нужно провести как можно скорее. Проблему устраняют консервативными или хирургическими методами.

Если базальные цистерны не сдавливаются гематомой и гематома толщиной не больше сантиметра, хирургические процедуры не применяют. Консервативное лечение основано на применении противоотечных препаратов, средств для улучшения тока крови в головном мозге и обменных процессов, а также витаминные средства и анальгетики. К такому лечению обычно прибегают в случае с пожилыми пациентами.

Подобные гематомы при беременности лечатся препаратами, которые в наименьшей степени могут навредить здоровью матери и плода. Но больше заботятся о состоянии женщины.

К хирургическим процедурам прибегают при наличии показаний в виде:

1. Острой субдуральной гематомы, которая способствует сдавливанию и смещению головного мозга. Операцию важно сделать в короткие скрои после получения травмы. Прогноз зависит от скорости проведения лечения.
2. Подострой субдуральной гематомы. При этом нарастает очаговая симптоматика, и появляются признаки повышения внутричерепного давления.

В остальном, проведение оперативного вмешательства осуществляется после оценки клинических и рентгенологических данных.

При острых гематомах применяют широкую краниотомию. В ходе лечения вскрывают полость черепа методом трепанации и удаляют излившуюся кровь с помощью шприца и промывают с применением физиологического раствора. После этого черепную коробку восстанавливают и устанавливают дренирующий аппарат.

Если человек получил травму и потерял сознание, необходимо срочно вызывать скорую помощь. До ее приезда нужно уложить больного так, чтобы голова лежала выше туловища, обеспечить ему полный покой и поступление свежего воздуха.

До того, пока приедет скорая помощь за поведением и самочувствием пострадавшего нужно следить. Этих мер нужно придерживаться не только после получения черепно-мозговых травм, но даже после удара, который вызвал беспокойство. Когда приедет врач, ему нужно рассказать об обстоятельствах, которые привели к травме и описать свои наблюдения.

Прогноз

Субдуральная гигрома головного мозга может приводить к разным последствиям. Острые случаи нередко имеют неблагоприятный исход. Это связано с первичными тяжелыми повреждениями головного мозга, которые вызывают субдуральную гематому и приводят к быстрому смещению и ущемлению стволовых структур головного мозга.

Поэтому хоть для лечения болезни и применяются современные методики, острые субдуральные гематомы часто приводят к сравнительно высокой летальности, а выжившие в большинстве случаев становятся инвалидами.

Прогноз зависит и от того, насколько быстро был поставлен диагноз и от успеха удаления гематомы.

Шансы на выживание гораздо выше у больных, которых прооперировали на протяжении первых шести часов после травмы, чем при проведении операций в более поздний срок.

Размеры гематомы вместе с возрастом больного играют важную роль в отрицательном исходе.

Неблагоприятный исход при субдуральной гематоме возможен и потому, что в таком случае развивается внутричерепная гипертензия и ишемия мозга.

Согласно недавним исследованиям, если быстро устранить давление на ткани мозга, то ишемические нарушения можно обратить. После удаления острых гематом часто возникают отеки, что также повышает вероятность неблагоприятного исхода.

Избежать последствий не вылеченной своевременно гематомы нельзя. Постепенно происходит сгущение крови и усиление давления на ткани головного мозга. Если давление будет продолжаться долго, то участки отмирают и атрофируются. Добиться восстановления утраченных функций нельзя.

Источник: GolovaUm.ru