Мозг – важнейший орган человеческого организма. Он выполняет функцию мышления и регулирует работу всех систем. Кровоизлияние в мозг происходит из-за травмирования сосудов. Кровь попадает внутрь черепной коробки в серое вещество головного мозга.
Этот опасный процесс вызывает сбои в работе всего организма. Если вовремя не оказать медицинскую помощь, патология может привести к смерти ребенка.
Причины кровоизлияния в головном мозге у новорожденных детей
Основные причины попадания крови в мозг младенцев:
- заражение ребенка инфекционными заболеваниями в период беременности;
- рождение ребенка значительно раньше или позже срока;
- большой размер головы плода относительно размеров материнских родовых путей;
- стремительные или, наоборот, затянувшиеся роды;
- физическое вмешательство медицинского персонала в родовой процесс (применение щипцов, вакуум-экстрактора);
- кесарево сечение.
Виды и степени кровоизлияний
В зависимости от локализации выделяют несколько видов кровоизлияний:
- эпидуральное;
- субарохноидальное;
- субдуральное;
- внутрижелудочковое.
Эпидуральное – самый тяжелый вид патологии. Появляется у новорожденных из-за травмирования сосуда, когда кровь вытекает в пространство между черепом и оболочкой мозга. Развивается из-за ушибов и в процессе родов. При этом у ребенка наблюдаются:
- расширение зрачков глаз;
- судороги;
- снижение сердечной и дыхательной деятельности;
- гипоксия.
Симптомы проявляются через несколько часов после разрыва кровеносного сосуда. Необходимо незамедлительно оказать помощь, так как новорожденный может впасть в кому.
Субарохноидальное (субэпендимальное) – кровоизлияние, которое локализуется между оболочкой мозга и серым веществом (см. также: последствия субэпендимальной кисты головного мозга у новорожденных). Самый распространенный вид. Разрыв сосуда происходит в процессе родов, его появлению в большей степени подвержены недоношенные дети. Характерные симптомы:
- непрекращающийся плач, крик как реакция на любой раздражитель;
- плохой сон;
- увеличение головы;
- расхождение и непроизвольное вращение глазных яблок;
- мышечные судороги.
Субдуральное – разрыв сосудов между мягкими тканями и твердой оболочкой головного мозга. Причиной патологии могут быть стремительные или затянувшиеся роды, крупный ребенок, поворот ребенка во время родового процесса. Признаки:
- резкое увеличение головы в размерах;
- напряжение мышц затылка;
- отсутствие реакции глаз на свет;
- судороги.
Полученная гематома стремительно увеличивается. Если не оказать необходимую помощь, наступит летальный исход.
Внутрижелудочковое – попадание крови в серое вещество головного мозга и желудочковое пространство. Поражает детей, родившихся намного раньше положенного срока. В результате патологии у малыша могут нарушиться сосательный, глотательный и сухожильный рефлекс. Внутрижелудочковое кровоизлияние характеризуется:
- набуханием родничка;
- расстройством работы пищеварительной системы;
- нарушением процесса терморегуляции;
- анемией.
Степени развития кровоизлияния:
- 1 степень. Кровь не вытекает в полость желудочков и мозга, так как задерживается стенкой желудочков.
- 2 степень. Кровь попадает в полость желудочков.
- 3 степень. Кровоизлияние заметно при проведении МРТ, так как кровь попадает в боковые желудочки и пространство между ними.
- 4 степень. Кровоизлияние в серое вещество мозга.
Симптоматика
Симптомы кровоизлияния в мозг отличаются в зависимости от локализации разрыва сосуда. Общие симптомы:
- потеря сознания;
- вялость, апатия;
- сильная рвота, частые срыгивания;
- судороги;
- боли в голове.
При проникновении крови в глубокие слои мозга наблюдается:
- потеря сознания;
- кома;
- отсутствие реакции глаз на свет;
- учащение или замедление дыхания;
- снижение температуры;
- нарушение работы конечностей.
Признаки попадания крови в белое или серое вещество мозга:
- судороги;
- ослабление тонуса мышц;
- возбудимость или заторможенность;
- нарушение или полное отсутствие сна;
- сильный, непрекращающийся плач.
При попадании крови в мозжечок возникает:
- обильная рвота;
- замедленная координация движений;
- напряжение мышц затылка;
- кома.
Последствия для детей
Опасность патологии заключается в том, что при разрыве сосуда некоторые участки мозга перестают получать питательные микроэлементы и кислород и сдавливаются накапливаемой жидкостью. Последствия зависят от скорости оказания медицинской помощи и степени поражения. Незначительное кровоизлияние при своевременном обнаружении и лечении не принесет серьезного вреда ребенку. Курс лечения может составлять от 2 месяцев до нескольких лет.
Последствия более тяжелой формы патологии:
- ДЦП;
- кома;
- гидроцефалия (рекомендуем прочитать: какие симптомы имеет гидроцефалия у новорожденных?);
- эпилепсия;
- нарушение развития;
- отек мозга;
- косоглазие;
- нарушения речи.
Лечение патологии
Методы лечения и необходимые препараты назначаются врачом. Они зависят от локализации кровоизлияния и степени патологического процесса. Лечение направлено на устранение кровотечения и восстановление работы систем организма.
Лечебная терапия включает:
- прием препаратов, увеличивающих количество мочи – для уменьшения риска развития отека мозга и легких;
- пункцию – прокалывание мозговой оболочки для снижения внутричерепного давления, вследствие чего удаляется скопившаяся жидкость;
- прием гормональных средств – при нарушении работы надпочечников;
- назначение лечебного массажа и курсовых занятий с логопедом.
Уход за новорожденными нужно осуществлять с осторожностью. Основные принципы:
- не допускайте резких движений при переодевании и купании ребенка;
- исключайте падение;
- постоянно следите за температурой тела малыша.
Виды хирургических операций:
- трепанация черепа;
- малоинвазивная операция;
- стереотаксическое удаление кровяного сгустка.
Профилактика кровоизлияний в мозг у детей
Кровоизлияние в мозг – страшная патология. Следует предпринимать меры профилактики, чтобы оградить от нее детей:
- в период планирования беременности пройдите обследование на токсоплазмоз и мочеполовые инфекции (см. также: токсоплазмоз у детей: симптомы и лечение);
- откажитесь от курения и употребления алкогольных напитков;
- ответственно подойдите к выбору роддома и врача, который будет принимать роды, учитывайте отзывы знакомых.
К сожалению, от врачебных ошибок никто не застрахован. Нужно внимательно следить за состоянием малыша в первый месяц жизни.
Источник: VseProRebenka.ru
Что вызывает кровоизлияние в мозг у новорожденных
Внутричерепные геморрагии относятся к гипоксическим поражениям ЦНС. Причинами развития хронической кислородной недостаточности являются:
- тяжелое течение беременности;
- нарушение маточно-плацентарного кровообращения;
- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
- кровотечение;
- несоответствие головки плода размеру родовых путей.
Хламидии у беременной вызывают комплексные изменения в головном мозге плода, отек, кровоизлияние в желудочки мозга. Геморрагическая хроническая гипоксия уменьшает доставку питательных веществ к органам и тканям, способствует преждевременным родам.
О кровоизлиянии в мозг
Внутричерепные геморрагии нередко провоцируют родовые травмы, их сопровождают:
- отек тканей;
- нарушение мозгового кровообращения;
- ухудшение дыхательной и сердечной деятельности;
- разрыв мозжечкового намета.
Группа риска и причины кровоизлияния у младенцев
У недоношенных детей удар возникает часто, т. к. к концу беременности происходит полное исчезновение зародышевого матрикса. В желудочки мозга проникает минимальное количество крови.
Появлению геморрагий в зародышевом матриксе способствуют:
- гипоксия;
- наличие гиалиновых мембран;
- расстройство дыхания;
- механическая вентиляция легких.
В процессе лечения недоношенного ребенка большими дозами бикарбоната натрия могут возникнуть необратимые последствия:
- дегидратация мозга;
- повышение внутричерепного давления;
- нарушение кровообращения.
При снижении температуры тела у новорожденного появляются следующие симптомы:
- нарушение свертываемости крови;
- снижение артериального давления;
- ацидоз;
- изменение обмена веществ.
Предрасполагающими факторами возникновения геморрагии у ребенка, получившего травму при родах, являются:
- гестационный возраст плода менее 37 недель;
- пониженное питание;
- недоразвитие капиллярной сети;
- высокая свертываемость крови.
Виды и степени кровоизлияний
Все виды перинатальной патологии мозгового кровоснабжения имеют свою классификацию. Их отличительными особенностями являются:
- этиология;
- клиническая картина;
- морфология.
Эпидуральные
При переломах или трещинах костей черепа у новорожденного возникает эпидуральное кровоизлияния в виде гематомы. Причина его появления — нарушение целостности сосудов твердой мозговой оболочки. Место локализации — соединение костей теменных и затылочной. Гематома имеет вид выпуклой линзы.
Геморрагии бывают двух видов: точечные и пятнистые. Причиной возникновения патологии является аномалия окостенения черепа.
Субдуральные
Кровоизлияние характеризуют следующие признаки:
- расположение между твердой и паутинной мозговыми оболочками;
- кровотечение;
- нарушение гемодинамики.
Патология часто сопровождается субдуральным кровотечением в результате разрыва сосудов головного мозга.
Основные причины появления геморрагий следующие:
- затяжные роды;
- ригидность мышц таза роженицы;
- применение акушерских щипцов и вакуум-экстрактора;
- тазовое предлежание.
Субарахноидальные
Классификацию кровоизлияний определяют следующие признаки:
- характер очагов локализации;
- наличие кровянистых сгустков;
- количество участков геморрагии;
- степень их распространения.
Нередко причинами развития удара являются:
- асфиксия;
- родовая травма;
- ДВС-синдром;
- нарушение гемокоагуляции;
- конфигурация головки;
- поражение легких, сопровождающееся венозным застоем в верхней полой вене.
Различают геморрагии нескольких видов:
- точечные;
- пятнистые;
- крупноочаговые.
У новорожденного появляются следующие симптомы:
- возбуждение;
- гиперестезии;
- напряжение большого родничка;
- дрожание конечностей;
- расстройство дыхания;
- срыгивание
- судороги.
Прогноз зависит от вида удара.
Внутримозговые и желудочковые
Субэндимальное кровоизлияние затрагивает ткань мозга.
Желудочковые патологии подразделяют на несколько видов:
- без расширения боковых полостей;
- с расширением желудочков;
- с перемещением крови из 4 полостей в мозжечок и ствол мозга.
Причины возникновения патологии:
- стремительные роды;
- кровотечение;
- гипоксия плода;
- введение гипертонических растворов;
- повышенное внутричерепное давление;
- шок;
- ИВЛ;
- гипотермия.
Клиническая картина зависит от стадии кровоизлияния. У новорожденного развиваются:
- ступор;
- нарушение дыхания;
- тонические судороги;
- парез взора;
- неритмичное сердцебиение;
- ацидоз.
В 3 стадии болезни появляются осложнения: неритмичное дыхание, редкое сердцебиение, глазодвигательные расстройства.
При отсутствии эффективной помощи возможен летальный исход.
Симптомы кровоизлияния в мозгу новорожденных
Тяжесть состояния пациента зависит от своевременной диагностики. Кровоизлияние в мозг у новорожденного нередко проявляется клиническими симптомами, характерными для субтенториальной геморрагии или носит сочетанный характер.
Для субарахноидального кровоизлияния у новорожденных характеры 3 клинических синдрома:
- минимальные признаки заболевания или их полное отсутствие;
- судороги у доношенных и приступы расстройства дыхания у недоношенных новорожденных,
- быстрое ухудшение здоровья и летальный исход.
Кровоизлияние в мозг у грудного новорожденного ребенка нередко заканчивается вторичным поражением больного органа.
Если боковые желудочки мозга полностью заполнены кровью и повреждены полушария мозжечка, прогноз неблагоприятен для ребенка.
Кровоизлияние в мозг у новорожденных детей проявляется такими симптомами, как:
- повышение кожной чувствительности;
- напряжение большого родничка;
- симптом Грефе;
- повышение сухожильных рефлексов;
- нистагм.
Развитие кровоизлияния у недоношенных детей обусловлено многими причинами, а его осложнения и последствия проявляются как следующие патологические состояния:
- гидроцефалия;
- сдавление ствола мозга;
- воспаление легких.
У пациента катастрофически или скачкообразно ухудшается здоровье в результате геморрагии в желудочки мозга.
В этом случае у ребенка наблюдают:
- нарушение сна;
- парез взора;
- увеличение большого родничка;
- расстройство обмена веществ;
- отказ от еды;
- слабость;
- вялость;
- бессознательное состояние.
При медленном излитии крови появляются следующие симптомы:
- снижение артериального давления;
- низкая температура тела;
- срыгивание;
- недостаточное количество ионов кальция в сыворотке крови;
- снижение уровня глюкозы.
В тяжелых случаях у новорожденного развиваются прогрессирующие расстройства жизненно важных функций:
- нарушение дыхания;
- редкий пульс;
- аритмия сердца;
- судороги;
- летальный исход.
У ребенка при субарахноидальном кровоизлиянии усиливаются головные боли, возникают тошнота, рвота.
В некоторых случаях появляются менингеальные симптомы:
- светобоязнь;
- ограничение движения глазных яблок;
- симптомы Кернинга и Брузинского;
- напряжение мышц затылка.
Нередко у пациента возникает спутанность сознания.
В раннем периоде заболевания в результате блокады сгустками крови базальных цистерн и 4 желудочка у ребенка наблюдают:
- сонливость;
- нарушение сознания;
- паралич взора;
- зрительную патологию.
Диагностика
Во время проведения КТ обнаруживают кровь в ликворе. Ее концентрация высокая, геморрагии расположены в боковой части субарахноидального пространства, реже в области базальных ядер. Ангиография сосудов головного мозга устанавливает причину удара. Ее выполняют в 3 проекциях: прямой, боковой, косой.
Диагноз внутрижелудочкового кровоизлияния ставят, проведя 2 вида исследования:
- ультразвуковое сканирование;
- компьютерную томографию.
В первые сутки после рождения определяют нейротрофический фактор, являющийся биохимическим показателем внутрижелудочкового кровоизлияния.
В случае возникновения тяжелой патологии пациенту рекомендованы:
- вентрикулярная пункция;
- наружное дренирование;
- имплантация подкожных вентрикулярных катетеров;
- шунтирование;
- введение фибринолитических препаратов;
- лаваж искусственным ликвором.
В ранней диагностике внутричерепного кровоизлияния используют: нейросонографию, УС-мониторинг, магнитно-резонансную томографию, КТ.
Лечение
Терапию проводят по назначению врача, используя борьбу с внутричерепным давлением, устранение гипотензии или гипертензии, восстановление системы кровообращения, ликвидацию токсического действия продуктов распада клеток и тканей.
Ребенку назначают 25%-ный раствор магния сульфата внутривенно струйно, Диакарб, Лазикс или Верошпирон при непереносимости диуретика. Рекомендованы хирургические методы терапии.
Консервативное лечение проводят при бессимптомно протекающих субарахноидальных кровоизлияниях.
Врач выбирает один из 3 методов ликвидации гематомы:
- пункционный;
- краниотомию;
- поэтапный.
Краниотомия выполняется при образовании сгустков крови. Пункционную ликвидацию используют при тяжелом состоянии пациента. Больному вводят тканевый препарат, активирующий плазмоген, ускоряющий рассасывание сгустков крови и тромбов.
Для повышения выживаемости недоношенного ребенка проводят респираторную терапию дыхательных расстройств, возникших на почве кровоизлияния в мозг. Для лечения применяют препарат Куросурф. Лечебная доза составляет 200 мг/кг, лекарство вводят по схеме в зависимости от срока гестации недоношенного ребенка.
Одновременно больному ребенку назначают:
- изучение показателей сердечных сокращений;
- пульсометрию;
- контроль CO₂ методом капнографии.
В случае появления метаболического ацидоза у новорожденного, находящегося в критическом состоянии, проводят лечение, направленное на стабилизацию ишемизированного миокарда и ликвидацию нарушения кровообращения.
Внутривенное введение препарата Трометамол снижает внутричерепное давление. Лекарство оказывает следующее действие:
- уменьшает отек мозга;
- снижает воспаление в тканях;
- регулирует суточный диурез.
Для реанимационных мероприятий используют:
- гемостатики;
- дегидратационную терапию;
- антибиотики широкого спектра действия;
- седативные препараты;
- обезболивающие средства.
Для снятия судорог в остром периоде субарахноидального кровоизлияния больному внутривенно вводят Диазепам. В случае развития нейрогенного отека при геморрагиях большого размера для лечения используют бета-адреноблокатор Лебеталол и нейролептики.
При центральном сосудистом спазме назначают:
- вазодилаторы;
- 25%-ный раствор сульфата магния.
Для проведения седативной терапии больному рекомендуют:
- Пропофол;
- препараты бензодиазепинового ряда.
В случае развития комы показана неотложная терапия:
- восстановление самостоятельного дыхания;
- борьба с гипогликемией.
Реабилитация
У выживших детей развиваются осложнения:
- гидроцефалия;
- энцефалит;
- атрофия белого вещества головного мозга;
- отставание в психологическом и физическом развитии.
Головной мозг новорожденного обладает компенсаторными возможностями, поэтому ребенку проводят курс реабилитации. Он включает коррекцию психоневрологических и соматических нарушений и медикаментозное и немедикаментозное лечение.
Нередко у ребенка развивается синдром возбуждения, пациента беспокоят:
- двигательная активность;
- возбуждение;
- мышечная гипертония;
- нарушение моторной функции.
Реабилитационные мероприятия позволяют устранить нарушение внимания, трудности восприятия, неуравновешенность нервной системы.
Ребенка наблюдают амбулаторно не менее 6 месяцев.
Проводится медикаментозная терапия, пациенту назначают:
- психостимуляторы;
- нейролептики;
- ноотропные средства.
Больному рекомендуют принимать:
- Пирацетам;
- Фенибут;
- Пантогам;
- Церебролизин;
- Семакс;
- Энцефабол;
- Ницерголин;
- Винпоцетин;
- Инстенон;
- Актовегин.
Прогноз дальнейшей жизни
На течение и исход болезни влияют:
- локализация кровоизлияния;
- возраст ребенка.
На фоне небольших геморрагий у большинства новорожденных отмечают быстрое восстановление утраченных функций. При поражении средней тяжести у ребенка часто развивается посттравматическая эпилепсия.
Тяжелую травму с кровоизлиянием нередко сопровождают: нарушение вегетативных функций, грубая инвалидизация, летальный исход.
Источник: mozgmozg.com
Виды кровоизлияния в мозг у младенца
В соответствии с классификацией, которую дает ВОЗ, то излияние крови в мозг делят на 4 последующих вида, которые определены собственным местоположением.
Эпидуральное
В данном случае имеет место кровоизлияние, образующееся из поврежденного сосуда и расположено меж черепной коробкой и наружной оболочкой серого вещества. Такое кровотечение может возникать при травмах головы, в том числе и в процессе родовой деятельности матери и появления ребенка на свет, бытовых травмах и повреждениях.
Узнайте больше о симптомах, причинах и последствиях кровоизлияния в мозг у взрослых.
В случае диагностирования данного вида кровоизлияния у ребенка:
- будут расширяться зрачки и, как правило, в глазу со стороны травмы;
- снижение ритмики сердца;
- проблемы с дыханием, вплоть до приступов удушья и судорожного сведения мышц.
Особенность данного кровоизлияния есть то, что симптоматика будет проявлять себя не сразу, а спустя 5-6 часов после того, как имеет место разрыв сосудов. Если не назначить своевременно эффективное лечение – состояние пациента резко ухудшиться, малыш может впасть в коматозное состояние – это самое тяжелое из всех видов кровоизлияния.
Субдуральное
В этом случае очагом локализации кровотечения есть область меж мягкими тканями и твердой оболочкой мозга – частой первопричиной есть слишком затянувшиеся роды или же, наоборот, стремительное разрешение от родов.
Так, при прохождении родового пути кости черепа малыша могут травмировать сосудистую сетку – в результате идет нагрузка на серое вещество и как следствие обширные расстройства неврологической теологии.
Субарахноидальное
Данный вид кровоизлияния у малышей диагностируется чаще всего – в этом случае сосуд лопается и кровь вытекает меж внутренней оболочкой и серым веществом мозга.
Причиной развития данной патологии может быть утоньшение сосуда либо же полученная травма – его чаще всего диагностируют у недоношенного ребенка, в особенности, если родовая деятельность самой роженицы затянулась и была оказана акушерская помощь.При диагностировании данного вида кровоизлияния весь оставшийся продукт распада крови приводит к воспалению оболочки мозга.
Проявлять данная патология может себя тем, что:
- малыш не спит и всегда лежит, открыв глаза;
- на любой раздражитель в виде звука или шума, света реагирует криками и плачем.
Если имело место субарахноидальное кровоизлияние, то у младенца:
- голова будет увеличиваться в размерах;
- могут косить глаза и двигаться непроизвольно;
- мышцы затылка будут заметно напряжены;
- часты приступы мышечных судорог.
Кровоизлияние в вещество головного мозга и желудочки
В этом случае кровь попадает прямиком в ткани и само серое вещество мозга, а также в пространство меж желудочками, полости мозга. Подобное кровоизлияние чаще всего диагностируют у сильно недоношенного малыша, появившихся на свет до 32-й недели срока, у которого мозг недоразвит.
Причины и признаки
В большинстве своем кровоизлияние в мозг врачи диагностируют у недоразвитых деток – так по статистике у новорожденных, появившихся на свет с весом до 1.5 кг подобная патология диагностирована у 50%.
Если ребенок доношен, нормально развит и сформирован, то согласно медицинской статистики патология проявляет себя лишь в одном случае на каждую тысячу новорожденных. Достаточно обнадеживающая статистика.
Говоря о самих же первопричинах, которые могут привести к кровоизлиянию в головной мозг и серое вещество, то в большинстве своем медики выделяют среди них следующие:
- большая недоношенность в утробе матери или же наоборот – переношенность плода, затянувшееся внутриутробное развитие;
- если беременность протекала с определенной патологией – имело место внутриутробное заражение или же гипоксия либо иная причина;
- большая по своим размерам голова плода, которая не соответствует размеру родовых путей и в процессе появления на свет кости черепа были смещены и так травмировали сосуды головы;
- слишком стремительные по времени роды или же наоборот –затянувшееся родоразрешение, когда плод может переживать кислородное голодание и повышение внутричерепного давления, приведшее к разрыву сосудов;
- неправильные, неквалифицированные действия врача – гинеколога, акушера при родах, когда медики могли сильно потянуть плод при выходе из родовых путей или иным путем повредить головку;
В любом случае какой бы ни была первопричина – главное, своевременно диагностировать кровоизлияние в мозг и начать курс эффективного и адекватного лечения. В отношении признаков, то симптоматика патологии будет рассмотрена ниже и зависит от места локализации кровоизлияния.
Степени развития патологии
По классификации, которая принята у всех врачей и утверждена Всемирной Организацией Здравоохранения, кровоизлияния в мозг условно делят на 3 степени, хотя некоторые авторы научных работ выделяют их на практике 4 – именно их и будем рассматривать:
- первая степень – при диагностировании данной степени кровоизлияния стоит сказать то, что поражение ограничивается в своем объеме лишь стенкой желудочков, где кровь не будет вытекать в саму их полость.
- вторая степень. В данном случае кровь при кровоизлиянии будет непосредственно попадать в полость желудочков головного мозга.
- третья степень. При третьей степени кровь будет проникать в боковые желудочки и просветы меж ними, когда будут видны элементы крови при проведении исследований при помощи МРТ. Чаще всего в таких случаях назначают оперативное вмешательство и результат будет напрямую зависеть от степени поражения мозга, а также развития гидроцефалии.
- четвертая степень. При диагностировании 4 степени кровоизлияние будет диагностировано в боковых желудочках, а также в сером веществе мозга.
В зависимости от размера кровоизлияния его медики могут делиться на:
- легкую форму, когда кровоизлияние имеет размер от 0.5 и до 1 см.;
- среднюю – размер кровоизлияния варьирует в пределах от 1 и до 1.5 см.;
- тяжелую степень – в этом случае кровоизлияние имеет размер более 1.5 см.
Симптоматика
Чаще всего кровоизлияние возникает внезапно, и клиническое проявление патологии напрямую будет зависеть от объема крови, а также в каком месте имела место гематома и тип ее формирования:
- Так, вся негативная симптоматика кровоизлияния в мозг проявляет себя в виде головных болей и потерей сознания, приступами рвоты и нападки судорог. Такие симптомы чаще всего характерны для латеральной гематомы, расположенной на поверхности полушарий – это позволяет диагностировать очаг патологии.
- Если речь идет о медиальной гематоме, когда кровь проникает в глубокие слои серого вещества мозга, то симптоматика в этом случае проявляет себя в виде потери сознания, глаза будут косить в сторону полушария, где образовалось кровоизлияние.
- Также часты приступы рвоты и гипертермией, а также проблемами с дыханием, когда ребенок будет задыхаться или иметь учащенное, прерывистое дыхание, у ребенка зрачок не будет реагировать на внешний раздражитель – свет, могут диагностироваться снижение рефлексов и даже коматозное состояние.
- Если имеет место излияние крови как в белое, так и серое вещество мозга, то чаще всего у ребенка будут диагностированы следующие симптомы – припадки судорог и угнетение сознания ребенка, снижение мышечного тонуса и нарушения психики в виде гипервозбудимости, нарушение сна, плач.
- Когда кровь в результате повреждения сосудов попадает в мозжечок, то данная форма патологии будет проявлять себя приступами боли в области затылка и приступами рвоты, наклоном головы на ту ее сторону, где расположена гематома, миоз.
- Также у ребенка могут диагностироваться и проблемы с дыханием – оно становится прерывистым, взгляд у ребенка будет уходить в иную сторону от пораженной стороны мозга, а также в худшем случае – коматозное состояние.
Чем опасно кровоизлияние?
Говоря об опасности, которую несет данная патология ребенку, стоит принимать в расчет степень поражения – мозг отличается такой удивительной способностью самостоятельно восстанавливаться.
В силу этой его особенности достаточно отметить, что при незначительном излиянии крови – у многих малышей есть прекрасные шансы при правильно назначенном лечении на успешное выздоровление. Но сам процесс может затянуться на долгий срок – от 4 месяцев и нескольких лет.
Лечение
Исключительно медик может назначать курс лечения и в этом случае достаточно понимать, что единой схемы и способа лечения не существует. Курс лечения составляется с учетом течения болезни, степени повреждения мозга и существующих симптомов. Главной задачей есть восстановление нормальной работы ЦНС и сердца, нормализация работы надпочечников и кровотока.
Сам курс лечения включает в себя:
- Прием мочегонных препаратов и кровезаменителей – это позволит не допустить развития отека мозга и легких, а также способствует выводу естественным путем натрия, который может задерживаться в мышцах и тканях ребенка.
- Также ребенку могут назначать и седативные препараты, а для снижения внутричерепного давления медики могут назначать пункцию. Именно при помощи пункции и прокола мозговой оболочки удаляют лишнюю жидкость – именно она и несет угрозу для жизни ребенка.
- При сильном кровотечении ребенку могут прописывать кровоостанавливающие и восстанавливающие кровь препараты.
- При диагностировании медиками недостаточной работы надпочечников – с данной патологией борются назначением гормонального препарата, а для полноценного восстановления в организме необходимых элементов медики могут назначать курс приема витаминов, а также хлорида калия и глюконата кальция, сульфата магния.
В любом случае такой малыш нуждается в тщательном уходе и профилактике – в этом случае стоит исключить любую вероятность травмирования и кровотечения, факторы, которые могут вызвать осложнение. Также могут назначаться и курс приема медикаментов, которые улучшают обменные процессы в мозге – такими препаратами может быть Церебролизин, Аминалон.
Ребенку в обязательном порядке:
- назначают несколько курсов лечебного массажа и гимнастики – они позволят улучшить кровоток и состояние ЦНС.
- Также назначают и курс занятий с логопедом для малышей более старшего возраста.
Последствия
Если у ребенка:
- Диагностировано массивное по своему объему кровоизлияние, сопровожденное разрывом намета мозжечка или же серпа – это приводит к сиюминутному ухудшению состояния здоровья, а также летальный исход практически сразу же после появления на свет.
- Если идет массивное излияние крови в головной мозг, в частности когда его локализация – кора головного мозга, то может возникать огромные гематомы, которые после рассасываются и после них остаются порэнцефалическая киста.
- Если имеет место внутрижелудочковые кровоизлияния, тогда следствием есть расширение желудочков, то в 80 процентах патология не вызывает постгеморрагическую гидроцефалию. Данный диагноз развивается лишь у 10-13%всех малышей, которые перенесли излияние крови вовнутрь желудочков.
21.09.2016
Источник: mozgvtonuse.com
Группа риска и причины кровоизлияния у младенцев
Кровоизлияние в мозг у новорожденных возникает в большинстве случаев по вине будущей матери или медицинского персонала. В группу риска наиболее часто попадают недоношенные младенцы и малыши с недостаточным весом. Патологию в данных случаях провоцирует недоразвитость и слабая структура черепной коробки ребенка, так как ранние роды и неполноценная беременность в большинстве случаев исключают возможность нормально развиться внутренним органам плода. Недоношенность является наиболее распространенной причиной развития патологий у новорожденных.
Также в группу риска заносят своих будущих детей беременные женщины, являющиеся активными курильщиками. Вредная привычка матерей увеличивает риск возникновения кровотечения в мозгу малыша в 2 раза, так как постоянное курение провоцирует выброс в кровь углекислого газа в большом количестве, что вызывает кислородное голодание плода, пребывающего в вакууме. Данное осложнение в период беременности негативно сказывается на гормональном фоне женщины и влечет за собой функциональную перестройку организма ребенка, в частности, клеток и сосудов в отделе ЦНС. Из-за неокрепшей сосудистой стенки у новорожденного грудничка разрывается церебральный сосуд и происходит внутричерепное кровотечение.
Кроме того, выделяют также следующие причины кровоизлияния:
- чрезмерно продолжительная беременность;
- внутриутробное инфицирование плода;
- развитие гипоксии у матери вследствие курения или других факторов;
- размеры плода, превышающие норму;
- слишком быстрые или затяжные роды;
- несоблюдение правил принятия родов врачом-акушером;
- неправильное проведение кесарева сечения;
- чрезмерно узкие родовые пути женщины;
- сильный токсикоз у беременной во 2–3-м триместрах;
- осложнения и заболевания у матери, передающиеся по наследству.
ВАЖНО! Спровоцировать кровотечение в мозгу младенца могут одновременно два и более данных факторов. Беременной женщине следует отказаться от курения, чтобы исключить влияние никотина на плод. Новорожденному малышу необходимо вместе с мамой пройти обследование, чтобы определить степень развития и распространенность патологии.
Виды и степени кровоизлияний
В зависимости от локализации внутримозгового кровотечения существует классификация согласно МКБ. Так, выделяют следующие разновидности кровоизлияния:
- Эпидуральная — затрагивает твердую оболочку мозга и череп.
- Субдуральная — происходит под твердой оболочкой мозга.
- Субарахноидальная — затрагивает паутинную оболочку мозга.
- Паренхимальная (внутримозговая) и желудочковая — возникают внутри головного мозга.
У младенцев может наблюдаться одна из данных форм кровоизлияний или несколько одновременно. Каждая из них без должного лечения развивается и прогрессирует. Всего выделяют 4 степени патологии:
- 1-я степень, при которой происходит субэпендимальное кровоизлияние, не затрагивающее внутренние отделы головного мозга.
- 2-я степень характеризуется частичным или полным заполнением кровью одного из желудочков мозга без увеличения его в размерах.
- 3-я степень характеризуется увеличением заполненного кровью желудочка мозга.
- 4-я степень является крайней и наиболее опасной, так как при ней кровь проникает внутрь головного мозга — в его вещество.
СПРАВКА! Каждый вид внутримозгового кровотечения имеет отличительные признаки. Также различны они степенью опасности: чем ближе к мозгу произошел разрыв сосуда, тем больше риски для здоровья и жизни ребенка. Важно вовремя пройти диагностику, чтобы предупредить развитие патологии.
Эпидуральные
Эпидуральные кровотечения образуются между черепом и твердой оболочкой головного мозга. Причинами их чаще всего становятся различные черепные травмы, в частности, в теменной части головы, что вызывает подъем давления в мозгу. Травма может произойти в результате переношенной беременности или стремительной родовой деятельности.
Эпидуральное кровоизлияние в первые 3–6 часов после рождения не имеет симптоматики, ребенок спокойный и хорошо себя чувствует. По истечении этого временного промежутка самочувствие младенца резко ухудшается, что можно заметить по следующим признакам:
- приступы удушья;
- нарастание брадикардии и снижение пульса;
- спад АД;
- возникновение судорог;
- расширение одного из зрачков (со стороны поврежденного отдела мозга).
ВНИМАНИЕ! При прогрессирующем и обширном эпидуральном кровотечении в последующие 2–3 дня происходит сдавливание мозга, что ведет к дальнейшему коматозному состоянию малыша и летальному исходу. При отсутствии лечения в этот период последствия станут необратимыми.
Субдуральные
Субдуральные кровоизлияния возникают вследствие разрыва сосудов в области между твердой и мягкой оболочками головного мозга. Факторами риска для появления патологии данного типа являются диспропорция размеров плода и родовых путей и течение беременности с осложнениями. В данных ситуациях происходит травмирование черепа со смещением и повреждением костей, что приводит к нарушениям в отделе ЦНС. Чаще субдуральное кровотечение встречается у детей, появившихся при первых родах женщины.
Определить данный вид нарушения можно у новорожденного и месячного ребенка по следующим признакам:
- неврологические патологии;
- размер головы, превышающий показатели нормы;
- возникновение судорог;
- повышение АД;
- отклонение глазных яблок с косоглазием и отсутствием реакции зрачков на свет;
- ригидность мышц затылка.
ВАЖНО! В течение первого месяца жизни малыша симптомы будут явными, что позволит вовремя обнаружить кровоизлияние и приступить к лечению. После терапии могут возникнуть осложнения неврологического характера.
Субарахноидальные
Субарахноидальное кровотечение в мозге грудного ребенка возникает при затянувшейся родовой деятельности, требовавшей помощи врачей, а также у недоношенных младенцев. Провоцирует разрыв сосуда нарушение ЦНС вследствие воспаления всех мозговых оболочек. Кровоизлияние происходит между веществом мозга и его паутинной оболочкой.
Главными признаками субарахноидального кровотечения у новорожденного являются:
- увеличенный размер головы вследствие расхождения черепных костей;
- постоянный и сильный плач, крик;
- повышенная тревожность;
- нарушения сна;
- возникновение судорог;
- сильная реакция негативного характера на раздражители;
- возбужденное состояние;
- косоглазие.
Симптоматика может проявляться у рожденного ребенка сразу или возникнуть в течение нескольких дней после появления на свет.
СПРАВКА! Образование кровоизлияния субарахноидального типа диагностируется чаще других, при этом данная форма патологии является не самой опасной. В числе ее последствий психические расстройства, однако их можно предотвратить при своевременно начатом лечении.
Внутримозговые и желудочковые
Самыми редкими являются внутримозговой и желудочковый типы кровоизлияний. Наиболее часто их диагностируют у недоношенных детей.
Кровотечения, возникающие в желудочках головного мозга, заполненных спинномозговой жидкостью, часто не требуют лечения и проходят самостоятельно в течение 3 дней после рождения малыша, без дальнейших последствий. Однако серьезные нарушения сосудистой сетки в отделе ЦНС, при которых желудочки заполняются кровью в полной мере, часто влекут осложнения, проявляющиеся уже в годовалом возрасте и старше. К таким последствиям относят проблемы с поведением растущего ребенка и ДЦП.
Определить опасную патологию у младенца возможно по следующим признакам:
- гипотония мышц;
- ослабленные рефлексы;
- слабое и редкое дыхание.
ВНИМАНИЕ! В дальнейшем данная симптоматика способна усугубляться и повлечь за собой кому со смертельным исходом. Важно вовремя приступить к лечению.
Возможно также возникновение у малышей внутрицеребрального или паренхиматозного кровоизлияния. Участок мозга, в котором происходит паренхимальное кровотечение, прекращает функционировать, а у ребенка наблюдаются следующие симптомы:
- общее ухудшение состояния;
- набухание родничка;
- анемия;
- нарушение терморегуляции тела;
- расстройства пищеварительного тракта.
Кроме нарушений во время беременности и родов провоцировать кровоизлияния в желудочки и паренхиму мозга у новорожденных могут такие заболевания:
- геморрагический инфаркт;
- новообразование или опухоль в отделе мозга;
- аномальное развитие церебральных сосудов;
- образование гематомы в мозговом отделе вследствие давления большой массы крови.
СПРАВКА! Развитие данных патологий у плода вызывает неправильный образ жизни беременной женщины, наличие у нее вредных привычек и продолжительный прием активнодействующих препаратов. Усугубить ситуацию может неудачное падение будущей матери во 2-м и 3-м триместрах.
Симптомы кровоизлияния в мозгу новорожденных
Независимо от локализации разрыва сосуда в мозгу существуют общие симптомы, возникающие у ребенка при кровоизлиянии в отделе ЦНС. К ним относятся:
- нарушение сознания;
- постоянная вялость и апатия;
- периоды повышенной возбудимости;
- бурная реакция на внешние раздражители;
- частые плач и крики;
- увеличение окружности головы;
- головные боли;
- скачки артериального давления;
- слабый аппетит или его отсутствие;
- снижение массы тела;
- судороги;
- рвота;
- бледность и синюшность кожных покровов;
- нарушения дыхания;
- проблемы с глазами.
ВАЖНО! Общие признаки патологии могут проявляться резко, внезапно. Характерные для каждого конкретного вида внутричерепного кровотечения симптомы позволяют точно установить диагноз.
Меры диагностики
Новорожденному малышу необходимо вместе с мамой пройти обследование, чтобы определить степень развития и распространенность патологии. Установить вид и стадию кровоизлияния в мозге младенца можно при помощи таких мер диагностики:
- НСГ — ультразвуковое исследование мозга ребенка, которое позволяет изучить его структуру и выявить нарушения;
- КТ, дающая детальную информацию о наличии кровоизлияний в мозгу;
- исследование спинномозговой жидкости, по результатам которого можно установить наличие кровотечения, так как при кровоизлиянии в составе ликвора будет содержаться кровь;
- коагулограмма, позволяющая исследовать состав и свойства крови;
- ЭЭГ, дающая информацию о функциональности и активности мозга.
Данные диагностические мероприятия при их своевременном проведении позволяют избежать развития патологии, ее последствий.
Способы лечения
В зависимости от вида кровоизлияния новорожденного способы лечения могут отличаться. Так, при желудочковом кровотечении в мозге ребенку необходимо переливание крови с повышенным содержанием эритроцитов. Для лечения эпидурального типа болезни обязательным является оперативное вмешательство с удалением гематомы и переливанием крови для восполнения кровопотери.
Распространенное субарахноидальное кровотечение требует комплексных терапевтических мер:
- Удаление лишней крови при помощи люмбальных пункций.
- Медикаментозное или хирургическое снятие отека мозга.
- При тяжелых случаях — проведение шунтирования кровеносных церебральных сосудов.
Медикаментозная терапия кровоизлияния в мозгу включает применение для ребенка таких препаратов:
- Мочегонных средств для выведения лишней жидкости из организма («Верошпирон», «Фуросемид», «Диакарб»).
- Успокоительных и седативных средств для снижения возбуждения («Реланиум», сульфат магния);
- Кровоостанавливающих препаратов для остановки обширного кровотечения («Викасол», «Аскорутин», хлорид кальция).
- Стимулирующих средств для восстановления функциональности организма и работоспособности мозга (глюконат кальция, «Панангин»).
СПРАВКА! Общие лечебные мероприятия направлены на удаление остатков крови и восстановление нормальной функциональности мозга. Своевременно принятые меры дают высокий шанс избежать развития патологии.
Важно во время лечения создать благоприятные для малыша условия и не допускать стрессовых ситуаций (громкого шума, яркого света, резких движений). Кормление рекомендуется проводить с применением зонда, чтобы младенец не тратил все силы на питание.
Реабилитационный период
После терапии ребенок нуждается в постоянном уходе и контроле врачей. При своевременном старте лечения реабилитационный период длится не более 14 дней и включает следующие требования:
- Обустройство кровати ребенка. Голова малыша должна быть приподнята, около нее в 20–30 см следует поместить лед, а ноги младенца необходимо держать в тепле около грелки.
- В течение 3–4 дней после терапии необходимо кормить младенца сцеженным молоком с применением зонда.
- Начиная с 5-го дня реабилитации с малышом необходимо заниматься специальной гимнастикой и делать ему массаж для нормализации двигательных функций и стимуляции деятельности ЦНС.
ВНИМАНИЕ! После выписки ребенка важно регулярно проходить с ним обследования и посещать невропатолога.
Прогноз дальнейшей жизни
При своевременно начатой терапии прогноз жизни ребенка наиболее часто благоприятный. Мозг новорожденного легко поддается лечению и способен быстро регенерироваться.
Также высокие шансы на полноценную дальнейшую жизнь для детей, у которых кровоизлияние не затронуло вещества мозга и не достигло крайних стадий. Чаще такие случаи характеризуются слабо выраженной симптоматикой или ее отсутствием.
Поздняя диагностика и терапия, начатая с опозданием, могут повлечь за собой последствия после остановки внутричерепного кровотечения, в числе которых:
- ДЦП.
- Гидроцефалия.
- Отставание в психическом и физическом развитии.
- Психические нарушения.
- Неврологические расстройства.
Предупредить их развитие можно при помощи контроля ребенка и вовремя принятых мер. В период беременности матери важно поддерживать свое здоровье и отказаться от вредных привычек, чтобы облегчить вынашивание плода и минимизировать риски развития патологий.
Причины кровоизлияния в головном мозге у новорожденных детей
Основные причины попадания крови в мозг младенцев:
- заражение ребенка инфекционными заболеваниями в период беременности;
- рождение ребенка значительно раньше или позже срока;
- большой размер головы плода относительно размеров материнских родовых путей;
- стремительные или, наоборот, затянувшиеся роды;
- физическое вмешательство медицинского персонала в родовой процесс (применение щипцов, вакуум-экстрактора);
- кесарево сечение.
Кровоизлияние можно обнаружить сразу после рождения ребенка. Нередко внутричерепная гематома возникает в первый месяц жизни малыша.
Виды и степени кровоизлияний
В зависимости от локализации выделяют несколько видов кровоизлияний:
- эпидуральное;
- субарохноидальное;
- субдуральное;
- внутрижелудочковое.
Эпидуральное – самый тяжелый вид патологии. Появляется у новорожденных из-за травмирования сосуда, когда кровь вытекает в пространство между черепом и оболочкой мозга. Развивается из-за ушибов и в процессе родов. При этом у ребенка наблюдаются:
- расширение зрачков глаз;
- судороги;
- снижение сердечной и дыхательной деятельности;
- гипоксия.
При эпидуральном кровоизлиянии снижается сердечная и дыхательная активность новорожденного
Симптомы проявляются через несколько часов после разрыва кровеносного сосуда. Необходимо незамедлительно оказать помощь, так как новорожденный может впасть в кому.
Субарохноидальное (субэпендимальное) – кровоизлияние, которое локализуется между оболочкой мозга и серым веществом. Самый распространенный вид. Разрыв сосуда происходит в процессе родов, его появлению в большей степени подвержены недоношенные дети. Характерные симптомы:
- непрекращающийся плач, крик как реакция на любой раздражитель;
- плохой сон;
- увеличение головы;
- расхождение и непроизвольное вращение глазных яблок;
- мышечные судороги.
Данные симптомы проявляются сразу и требуют проведения медицинских процедур. При грамотных действиях врачей последствия для ребенка будут минимальными.
Субдуральное – разрыв сосудов между мягкими тканями и твердой оболочкой головного мозга. Причиной патологии могут быть стремительные или затянувшиеся роды, крупный ребенок, поворот ребенка во время родового процесса. Признаки:
- резкое увеличение головы в размерах;
- напряжение мышц затылка;
- отсутствие реакции глаз на свет;
- судороги.
Полученная гематома стремительно увеличивается. Если не оказать необходимую помощь, наступит летальный исход.
Внутрижелудочковое – попадание крови в серое вещество головного мозга и желудочковое пространство. Поражает детей, родившихся намного раньше положенного срока. В результате патологии у малыша могут нарушиться сосательный, глотательный и сухожильный рефлекс. Внутрижелудочковое кровоизлияние характеризуется:
- набуханием родничка;
- расстройством работы пищеварительной системы;
- нарушением процесса терморегуляции;
- анемией.
Кефалогематома у новорожденного на фоне кровоизлияния
Степени развития кровоизлияния:
- 1 степень. Кровь не вытекает в полость желудочков и мозга, так как задерживается стенкой желудочков.
- 2 степень. Кровь попадает в полость желудочков.
- 3 степень. Кровоизлияние заметно при проведении МРТ, так как кровь попадает в боковые желудочки и пространство между ними.
- 4 степень. Кровоизлияние в серое вещество мозга.
Симптоматика
Симптомы кровоизлияния в мозг отличаются в зависимости от локализации разрыва сосуда. Общие симптомы:
- потеря сознания;
- вялость, апатия;
- сильная рвота, частые срыгивания;
- судороги;
- боли в голове.
При кровоизлиянии в глубокие слои мозга возможно отсутствие реакции глаз на свет
При проникновении крови в глубокие слои мозга наблюдается:
- потеря сознания;
- кома;
- отсутствие реакции глаз на свет;
- учащение или замедление дыхания;
- снижение температуры;
- нарушение работы конечностей.
Признаки попадания крови в белое или серое вещество мозга:
- судороги;
- ослабление тонуса мышц;
- возбудимость или заторможенность;
- нарушение или полное отсутствие сна;
- сильный, непрекращающийся плач.
При попадании крови в мозжечок возникает:
- обильная рвота;
- замедленная координация движений;
- напряжение мышц затылка;
- кома.
При кровоизлиянии в глубокие слои мозга и мозжечок возможно наступление коматозного состояния
Последствия для детей
Опасность патологии заключается в том, что при разрыве сосуда некоторые участки мозга перестают получать питательные микроэлементы и кислород и сдавливаются накапливаемой жидкостью. Последствия зависят от скорости оказания медицинской помощи и степени поражения. Незначительное кровоизлияние при своевременном обнаружении и лечении не принесет серьезного вреда ребенку. Курс лечения может составлять от 2 месяцев до нескольких лет.
Последствия более тяжелой формы патологии:
- ДЦП;
- кома;
- гидроцефалия (рекомендуем прочитать: какие симптомы имеет гидроцефалия у новорожденных?);
- эпилепсия;
- нарушение развития;
- отек мозга;
- косоглазие;
- нарушения речи.
Лечение патологии
Методы лечения и необходимые препараты назначаются врачом. Они зависят от локализации кровоизлияния и степени патологического процесса. Лечение направлено на устранение кровотечения и восстановление работы систем организма.
При комплексном подходе к лечению назначают курсы массажных процедур
Лечебная терапия включает:
- прием препаратов, увеличивающих количество мочи – для уменьшения риска развития отека мозга и легких;
- пункцию – прокалывание мозговой оболочки для снижения внутричерепного давления, вследствие чего удаляется скопившаяся жидкость;
- прием гормональных средств – при нарушении работы надпочечников;
- назначение лечебного массажа и курсовых занятий с логопедом.
Уход за новорожденными нужно осуществлять с осторожностью. Основные принципы:
- не допускайте резких движений при переодевании и купании ребенка;
- исключайте падение;
- постоянно следите за температурой тела малыша.
Некоторые стадии кровоизлияния требуют хирургического вмешательства. Операция может быть назначена при сильном поражении мозга и тяжелом состоянии пациента.
Виды хирургических операций:
- трепанация черепа;
- малоинвазивная операция;
- стереотаксическое удаление кровяного сгустка.
Статистика
Точная частота встречаемости данной патологии не установлена – у недоношенных детей клиника неспецифична, затруднена постановка диагноза из-за малосимптомной или даже бессимптомной клиники. Свой отпечаток накладывает небольшой клинический опыт докторов. Ориентировочно: 80% случаев – дети, рожденные на 32 неделе развития и ранее с весом менее 1500 г; а вот малыши, родившиеся на 34–35 неделе внутриутробного развития занимают менее 2%. Частота кровоизлияния в мозг у детей с весом менее 1000 г – почти 50%. Больше подвержены данной патологии мальчики.
Чем ниже масса тела недоношенного новорожденного, тем выше риск кровоизлияния в головной мозг
Риск разрыва сосудов уменьшается на 4 сутки после родов и становится незначительным через неделю.
Механизмы развития
Внутрижелудочковое кровоизлияние в мозг у незрелых детей обычно находится в области хвостатого ядра и таламуса, поскольку в этой зоне расположен герминальный матрикс. Кровоснабжение этого участка имеет некоторые особенности – хорошо развитая сеть сосудов, имеющих хрупкую стенку. В результате, даже временное повышение артериального или внутримозгового давления приводит к переполнению вен этого участка, а затем разрыву сосудов – внутрижелудочковое или околожелудочковое кровоизлияние.
С другой стороны, при пониженном артериальном давлении, которое является результатом выраженного снижения кислорода в крови, развивается ишемия тканей мозга, что может провоцировать геморрагическое пропитывание.
Нет данных о том, какой механизм встречается чаще, однако становится ясно, что основная проблема – это хрупкие сосуды, которые очень чувствительны к перепадам давления. И чем менее зрелый ребенок, тем более ранимы у него сосуды.
Причины
Перечень факторов, увеличивающих риск кровоизлияния в мозг:
- Основная причина кровоизлияния в мозг у недоношенного ребенка – это кислородная недостаточность, возникшая во время беременности или родов.
- Очень маленький вес при рождении – менее 1500 г.
- Повышенное или пониженное артериальное давление.
- Синдром дыхательных расстройств, пневмоторакс.
- Электролитные нарушения крови.
- Сердечная недостаточность.
- Патологический ацидоз.
- Пониженная температура тела.
- У недоношенных детей, перенесших недостаточность кислорода на фоне асфиксии, мозг не способен автоматически регулировать кровообращение, как это происходит у взрослых и доношенных малышей.
- Пораженные стенки сосудов головного мозга в результате внутриутробной вирусной или микоплазменной инфекции.
- Нерациональный уход и врачебные манипуляции:
- жесткий режим искусственного аппаратного дыхания;
- большое количество гиперосмолярных препаратов;
- высокие дозы вводимого кислорода;
- проведение болезненных процедур без обезболивания;
- одновременное назначение многих лекарственных препаратов, оказывающих влияние на тромбоцитарное звено свертывания крови;
- родовая травма.
Вероятность родового травматизма при недоношенной беременности увеличивается из-за того, что родовые пути не подготовлены к выходу ребенка, усложняют ситуацию стремительные или, наоборот, длительно протекающие роды, наложение в родах вакуума, щипцов.
При регулярном курении матери плод испытывает хронический дефицит питательных веществ и кислорода
Тяжелых последствий у недоношенного ребенка можно ожидать, если его мать страдает от алкоголизма, наркомании, курит, у нее насчитывается большое количество предшествующих беременностей, если роды были не в роддоме и малыша приходилось перевозить в больницу.
Кровоизлияние в мозг у родившихся детей, до истечения нормального срока беременности, наблюдается при сочетании 3 и более факторов риска.
Разновидности
Выделяют 3 степени тяжести:
- Легкая степень — мозг не имеет серьезных нарушений. Но легкие степени тяжести могут плавно перетекать в более тяжелые.
- Средняя степень осложняется сопором, мышечной гипотонией, гидроцефалией.
- Тяжелая степень считается сильным кровоизлиянием со всеми возможными последствиями.
Стадии заболевания:
- Острый период — 1-ая неделя.
- Подострый или ранний восстановительный – первые 3–6 месяцев.
- Поздний восстановительный период – может растянуться от 4 месяцев до 2 лет.
Признаки заболевания
Недоношенный новорожденный на аппарате ИВЛ
У недоношенных детей иногда трудно выявить заболевание, ведь нервная система еще незрелая, и на первый план выходят общие симптомы недоношенного организма: дыхательные расстройства, внутриутробные инфекции, нарушения обмена веществ. Симптомы и их сочетания могут существенно меняться в зависимости от возраста ребенка, объема и локализации очага нарушения кровообращения.
Основные симптомы острого периода:
- На первый план выступают признаки дыхательных расстройств, отсутствие самостоятельного дыхания.
- Признаки общего подавления функций важнейших органов и систем: гипотонус мышц; из-за мышечной слабости ребенок мало двигается, либо не двигается вовсе; сниженные рефлексы; крик ребенка слабый либо отсутствует; отсутствуют сосательный и глотательный рефлексы; имеется склонность к пониженной температуре тела, срыгиваниям, рвоте, приступам остановки дыхания и замедления частоты сердцебиений.
- Повышенная возбудимость: мышцы находятся в гипертонусе либо дистоничны; может наблюдаться оживление рефлексов; быстрое и ритмичное дрожание конечностей и тела; медленные тонические судороги лица, конечностей, тела.
- Симптомы очагового поражения: грубое сходящиеся косоглазие; непроизвольны колебательные движения глаз; симптом «заходящего солнца».
- Симптомы гидроцефалии и внутричерепной гипертензии – набухают роднички, расходятся кости черепа.
Осложнения
Внутричерепные гематомы в некоторых случаях могут стать в дальнейшем причиной развития ДЦП
Если гематома не была диагностирована, то у ребенка может нарастать отек головного мозга, произойдет дислокация мозговых структур, что приведет к гибели пациента. Тяжелым отдаленным осложнением могут быть множественные кисты полушарий, которые сообщаются с желудочками, расширение желудочков, гидроцефалия, грубый неврологический дефицит, ДЦП.
Все перечисленные осложнения носят серьезный характер, ведь далее они могут негативно отразиться на нервно-психическом и физическом развитии ребенка, привести к тяжелой инвалидности.
Диагностика
Всем новорожденным в роддоме при подозрении на травму головного мозга проводится нейросонография – ультразвуковое исследование головного и спинного мозга. Возможно проведение КТ головного мозга.
Проведение нейросонографии
Источник: zdorovo.live