Ишемия головного мозга, или цереброваскулярная недостаточность – это дисфункция или повреждение нервной ткани, возникающие в результате уменьшения или полного прекращения притока к ней артериальной крови.
Ишемия головного мозга представляет собой серьезную медицинскую и социальную проблему, так как эта патология является одной из основных причин стойкой утраты трудоспособности, инвалидности и смертности.
Причины и факторы риска
В основе патологического механизма развития ишемии головного мозга лежит недостаточное поступление к нейронам кислорода и питательных веществ, в результате чего нарушается нормальное функционирование и происходит их гибель.
Важно своевременно выявлять заболевания, способствующие нарушению мозгового кровообращения, в частности, атеросклероз, сахарный диабет, артериальная гипертензия, и проводить их систематическое лечение.
Факторами, которые могут привести к развитию недостаточности кровоснабжения головного мозга, являются:
- морфологические изменения церебральных сосудов – нарушения формы и конфигурации сосудов (аневризмы, сосудистые мальформации, врожденные аномалии строения стенок), окклюзирующие поражения (длительный спазм, тромбы, атеросклеротические бляшки), аномалии строения крупных сосудов;
- изменения реологических свойств крови и системы гемостаза – нарушения водно-электролитного баланса (заболевания эндокринной системы, почек), диспротеинемия (изменения содержания в сыворотке белковых фракций), повышенная склонность к тромбообразованию;
- расстройства церебральной и общей гемодинамики – тяжелые интоксикации, выраженные анемии разного генеза, сердечно-сосудистые заболевания в стадии декомпенсации;
- индивидуальные и возрастные особенности метаболизма нервных клеток и их реакции на локальное ухудшение церебрального кровотока.
Чаще всего ишемия мозга развивается при сочетании атеросклеротического поражения церебральных сосудов и артериальной гипертензии. Холестериновые бляшки постепенно увеличиваются и перекрывают просвет артерии, снижая кровоток в ней. Повышение артериального давления вызывает спазм артерий, в результате чего кровоток по частично закупоренным сосудам еще больше нарушается, а в ряде случаев полностью прекращается, приводя к выраженному кислородному голоданию клеток головного мозга.
У пациентов молодого возраста причиной ишемии головного мозга могут стать следующие патологические состояния:
- воспалительные или наследственные ангиопатии;
- нарушения ритма сердца;
- амилоидоз;
- артериальная гипотония;
- курение;
- злоупотребление спиртными напитками.
Осложнения ишемии головного мозга обычно развиваются в случае позднего обращения за медицинской помощью или тяжелой острой цереброваскулярной недостаточности.
У лиц пожилого возраста риск развития ишемии головного мозга увеличивается на фоне:
- злокачественных новообразований;
- сахарного диабета;
- хронической сердечной недостаточности;
- ишемической болезни сердца.
Формы и стадии заболевания
По особенностям клинического течения выделяют две формы ишемии головного мозга:
- острая – протекает по типу острого ишемического инсульта или преходящих нарушений мозгового кровообращения;
- хроническая – длительное течение, медленное прогрессирование.
Течение ишемии головного мозга подразделяется на несколько стадий:
- Общее самочувствие пациента удовлетворительное, неврологическая симптоматика выражена слабо. Появляются эмоционально-личностные нарушения (агрессивность, раздражительность), нарушаются когнитивные функции (замедление мыслительных способностей, снижение концентрации внимания). Могут наблюдаться незначительные нарушения координации и походки. Трудоспособность сохранена в полном объеме.
- Усиливается выраженность неврологической симптоматики, появляются атаксия, дисфункция черепных нервов, экстрапирамидные расстройства. Нарушения когнитивных функций и эмоциональной сферы возрастают. Снижается профессиональная и социальная адаптация.
- Формируется целый ряд неврологических симптомов: развивается паркинсонический синдром, появляется недержание мочи, нарушается ходьба. Из-за резкого снижения критики к своему состоянию каких-либо жалоб пациенты обычно не предъявляют. Значительные нарушения эмоционального фона клинически проявляются психотическими расстройствами, апатико-абулическим синдромом, расторможенностью, эксплозивностью. Выражены расстройства мышления, памяти, праксиса, речи. Постепенно формируется деменция. Развивающаяся дезадаптация становится причиной утраты способности не только к профессиональной деятельности, но и к самообслуживанию.
Популярные народные методы лечения ишемии головного мозга малоэффективны. Самолечение представляет серьезную угрозу для жизни и здоровья пациентов.
В зависимости от длительности нарастания симптомов ишемии головного мозга выделяют три темпа прогрессирования заболевания:
- Медленный – свыше 5 лет.
- Средний – от 2 до 5 лет.
- Быстрый – менее 2 лет.
Симптомы ишемии головного мозга
Основными клиническими признаками хронической ишемии головного мозга являются эмоциональные нарушения, ухудшение памяти, способности к обучению и памяти, а также двигательные расстройства. Существует выраженная обратная зависимость между нарушениями когнитивных функций и наличием жалоб: чем больше страдает способность к познавательной деятельности, тем меньше жалоб предъявляют пациенты. Поэтому оценить тяжесть патологического процесса на основании субъективных ощущений и жалоб больных нельзя.
Основной признак ишемии головного мозга в хроническом течении – когнитивные нарушения. Одновременно с ними возникают и постепенно прогрессируют двигательные нарушения, расстройства эмоциональной сферы.
Острая ишемия головного мозга возникает внезапно, ее проявления:
- сильная головная боль;
- тошнота, иногда вплоть до рвоты, причем рвота не приносит облегчения;
- общая слабость;
- вегетососудистые реакции (потливость, дрожь, приливы);
- затуманенность зрения;
- кратковременные нарушения сознания;
- очаговая неврологическая симптоматика (определяется местом локализации ишемического процесса).
При преходящем расстройстве мозгового кровообращения нарушенные неврологические функции полностью восстанавливаются в течение 24 часов. Если неврологическая симптоматика исчезает в течение недели, то говорят о малом инсульте. Сохранение неврологического дефицита свыше 7 дней свидетельствует о завершившемся ишемическом инсульте.
Неблагоприятный прогноз отмечается у пациентов с ишемическим инсультом – около 20% из них погибает в первые дни заболевания, у выживших больных полного восстановления нарушенных неврологических функций, как правило, не происходит.
Ишемия головного мозга у новорожденных
К развитию ишемии головного мозга у новорожденных приводит кислородное голодание плода во время беременности или в процессе родового акта.
Предположить наличие у новорожденного ишемии головного мозга позволяют следующие признаки:
- мраморность кожных покровов;
- вздрагивания и беспричинный плач;
- нарушения сна;
- мышечная атония;
- объем головы больше нормы;
- выбухание большого родничка;
- нарушения сосания и глотания;
- нарушения дыхания;
- судорожные припадки.
В зависимости от выраженности клинических проявлений выделяют несколько степенней тяжести ишемии головного мозга у новорожденных:
- Легкая. Проявляется чрезмерным угнетением или возбуждением ребенка, которые сохраняются в течение первой недели жизни.
- Средняя. Появляются очаговые неврологические симптомы, могут возникать судороги.
- Тяжелая. Характерен выраженный неврологический дефицит, нарушения дыхания и сердечной деятельности.
Читайте также:
Мозг мужчины и мозг женщины: 5 различий
6 наиболее распространенных мифов о человеческом мозге
5 приемов «аэробики для мозга»
Диагностика
Диагностика ишемии головного мозга представляет порой определенные сложности, так как ее симптомы схожи с симптомами целого ряда других заболеваний, в частности:
- кортико-базальная дегенерация;
- прогрессирующий надъядерный паралич;
- болезнь Паркинсона;
- мультисистемная атрофия;
- болезнь Альцгеймера;
- опухоли головного мозга;
- атаксия;
- идиопатическая дисбазия;
- нормотензивная гидроцефалия.
Комплексное обследование начинается с осмотра пациента, определения неврологического статуса, оценки состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем. С целью определения неврологического статуса оценивают:
- ясность сознания;
- согласованность движений глазных яблок;
- реакцию зрачков на свет;
- симметрию лица;
- способность гримасничать, мимику;
- речь;
- движения языка;
- координацию движений;
- мышечный тонус и силу мышц;
- память;
- сухожильные рефлексы;
- чувствительность.
Отдаленными последствиями ишемии головного мозга у новорожденных могут стать трудности в обучении, умственная недостаточность.
Инструментальное исследование, проводящееся при подозрении на ишемию головного мозга, включает следующие методы:
- ангиография сосудов головного мозга;
- компьютерная и/или магниторезонансная томография головного мозга;
- электроэнцефалография;
- дуплексное сканирование сонных артерий;
- транскраниальная допплерография.
Лечение ишемии головного мозга
Лечение ишемии головного мозга может быть консервативным или хирургическим. Его цель – полное восстановление или, по крайней мере, значительное улучшение церебрального кровотока.
В схему медикаментозной терапии включают лекарственные препараты следующих групп:
- нейропротекторы – защищают от гипоксического повреждения нейроны головного мозга;
- сосудорасширяющие – за счет расширения просвета улучшается кровоток по церебральным артериям;
- антикоагулянты – снижают риск образования тромбов, улучшают реологические свойства крови;
- гиполипидемические – понижают содержание в крови холестерина и тем самым снижают скорость прогрессирования атеросклероза.
Немаловажное значение в комплексном лечении ишемии головного мозга имеют методы физиотерапии (магнитотерапия, электрофорез, лечебная физкультура, массаж, миоэлектростимуляция). Хороший терапевтический эффект оказывает микротоковая электрорефлексотерапия, которая нормализует мозговое кровообращение, улучшает функции нейронов.
Хирургическое лечение ишемии головного мозга показано при выраженном стенозе церебральных артерий или их закупорки атеросклеротической бляшкой, тромбом. Наиболее часто выполняют следующие операции:
- каротидная эндартерэктомия;
- тромбэктомия;
- стентирование сонных артерий.
Ишемия головного мозга является одной из основных причин стойкой утраты трудоспособности, инвалидности и смертности.
Одним из экспериментальных методов лечения ишемии головного мозга является применение стволовых мезенхимальных клеток. Эти клетки, попав в пораженные участки головного мозга, прикрепляются к тканям и способствуют развитию коллатеральной (обводной) сети кровеносных сосудов.
Популярные народные методы лечения ишемии головного мозга (чесночная настойка, укропная вода, настой листьев грецкого ореха) малоэффективны. Самолечение представляет серьезную угрозу для жизни и здоровья пациентов, так как прогрессирование гипоксических процессов может стать причиной необратимых повреждений нейронов головного мозга, и, в конечном итоге, гибели пациента.
Возможные последствия и осложнения
Выраженность и тяжесть отдаленных последствий ишемии головного мозга определяются формой и стадией заболевания. Наиболее частыми осложнениями являются:
- ишемический инсульт – сопровождается размягчением и гибелью участка мозговой ткани;
- расстройства артикуляции, вплоть до немоты;
- нарушения функций тазовых органов;
- стойкие нарушения глотания и дыхания;
- арефлексия;
- паралич;
- парестезии;
- энцефалопатия;
- эпилепсия.
Отдаленными последствиями ишемии головного мозга у новорожденных могут стать трудности в обучении, умственная недостаточность.
Прогноз
При своевременной диагностике и адекватной терапии прогрессирование хронической ишемии головного мозга значительно замедляется. Прогноз ухудшается при наличии тяжелой сопутствующей патологии (гипертоническая болезнь, аритмия, сахарный диабет).
Осложнения ишемии головного мозга обычно развиваются в случае позднего обращения за медицинской помощью или тяжелой острой цереброваскулярной недостаточности, протекающей с внутричерепной гипертензией, поражением стволовых структур и массовой гибелью нейронов.
Сохранение неврологического дефицита свыше 7 дней свидетельствует о завершившемся ишемическом инсульте.
Неблагоприятный прогноз отмечается у пациентов с ишемическим инсультом – около 20% из них погибает в первые дни заболевания, у выживших больных полного восстановления нарушенных неврологических функций, как правило, не происходит.
Профилактика
Профилактика ишемии головного мозга должна начинаться с раннего возраста. Необходимо исключить воздействие следующих факторов риска:
- стрессовые ситуации;
- гиподинамия;
- курение;
- ожирение;
- злоупотребление алкоголем.
Важно своевременно выявлять заболевания, способствующие нарушению мозгового кровообращения, в частности, атеросклероз, сахарный диабет, артериальная гипертензия, и проводить их систематическое лечение.
При появлении первых признаков хронической ишемии головного мозга необходимо:
- пройти обследование у невропатолога;
- получать систематическое лечение;
- отказаться от курения и употребления алкогольных напитков;
- избегать длительного пребывания на открытом солнце;
- нормализовать уровень физических нагрузок (отказ от чрезмерных нагрузок, регулярные занятия лечебной физкультурой);
- нормализовать массу тела.
Соблюдение этих правил позволяет замедлить прогрессирование хронической ишемии головного мозга и значительно снижает риск возникновения серьезных осложнений.
Видео с YouTube по теме статьи:
Источник: www.neboleem.net
Ишемия головного мозга: особенности
Ишемия головного мозга может развиться в любом возрасте, но чем старше человек, тем больше вероятность приступа. Чаще всего заболевание встречается у женщин. При недостатке кислорода (в медицине термин имеет название церебральная гипоксия) клетки головного мозга «задыхаются» и могут спровоцировать приступ церебрального инфаркта или ишемического инсульта (внутреннее кровоизлияние мозга). Ишемия головного мозга снижает метаболизм и вызывает энергетический кризис. Существует два вида ишемии: очаговая (локализуется в определенной области мозга), и глобальная, которая охватывает сразу большой объем мозговой ткани. Артерии «гонят» кровь к мозгу, насыщая его необходимым питанием, кислородом, и очищают от углекислого газа. При инсульте, артерии в мозге блокируются и не справляются со своей работой. Мозг перестает получать энергию. Блокировка артерии в течение 1-2 минуты приводит к смерти мозговых клеток. При осложнениях сердечно-сосудистая система перестает полноценно работать, что влечет необратимые изменения в тканях. Кровяные сгустки могут образоваться как в крупных, так и в мелких сосудах. При тромбозе крупных сосудов блокируется мозговая оболочка или область сонной артерии. При тромбозе мелких сосудов блокируется одна или несколько мелких артерий (если заблокирована одна артерия, то она более крупная).
Что чувствует человек при ишемии головного мозга?
Основные симптомы – нарушение координации и речи, резко портится зрение – появляются двойные картинки, окружающее видится, словно через мутное стекло, при осложнениях может дойти до полной слепоты. Как дополнительный симптом – глаза болят, возникает чувство тяжести или давления. Возможны обморочные состояния (кружится голова, тошнит), человек становится забывчивым и рассеянным, быстро устает. Одна сторона тела не поддается контролю – рука весит плетью, нога волочится по полу (ватная или частично парализована), периодически случаются мышечные судороги. Вместе с усталостью появляется одышка, повышается потоотделение, один уголок рта опущен вниз. Если кровоток «замирает» на 10-20 секунд, возможна кратковременная потеря реальности (бессознательное состояние, частая забывчивость), речь становится бессвязной, прерывистой.
Интересно! Ученые провели опыты на животных, и выяснили, что если последствия в головном мозге не носят необратимый характер, то восстановить ткани можно, но не полностью, даже спустя 60 минут после задержки питания.
Причины, которые вызывают ишемию:
- Врожденные заболевания сердечно-сосудистой системы (порок сердца);
- Наследственная гемоглобинопатия (серповидноклеточная анемия), когда белок гемоглобин не способен на кристаллическое строение;
- Стеноз – сужение вен шейного отдела и головы (наиболее распространенная причина);
- Тахикардия;
- Васкулит;
- Атеросклероз – хроническое заболевание артерий, возникающее из-за нарушения липидного обмена. В результате на стенках артерий скапливается холестерин, сгустки жира и соли кальция;
- Образование кровяных сгустков в артериях при тромбозе. Причина тромбоза – узкий просвет в артериях. Тромб может подняться к мозговым клеткам и спровоцировать эмболию;
- Тромб может образоваться после резкого нарушения кровообращения в миокардном слое сердца (сердечный приступ).
К дополнительным факторам ишемии относят случайные травмы или сильные ушибы головы и сосудов шейного отдела, а также последствия после употребления наркотических веществ. Не стоит забывать про гипертонию (повышенное давление), и лишний вес, при котором часто развивается сахарный диабет. В свою очередь, сахарный диабет провоцирует развитие сердечно-сосудистых заболеваний, тромбоза, атеросклероза. Негативное влияние на организм оказывает злоупотребление спиртными напитками и курение.
Глобальная ишемия головного мозга (осложненный ишемический инсульт) может возникнуть не только из-за сердечного приступа, но также в результате отравления газом или после сильного эмоционального потрясения.
При эмболическом инсульте сгусток может находиться не только в артериях, но и в других тканях, не только в мозге.
Откуда берется ишемия у новорожденных?
Ишемия головного мозга у младенцев часто развивается еще в утробе матери, из-за недостатка кислорода (гипоксия). Повышенный риск заболевания наблюдается у женщин после 34-35 лет. Ишемия у малыша может появиться и по другим причинам – в результате тяжелого токсикоза на 1 триместре беременности, при врожденном пороке сердца, сбоях кровообращения в плаценте или ее отслоении, при преждевременных родах (7-8 месяцев) или при наличии белка в урине.
Ишемия головного мозга: лечение
При первых подозрениях на ишемию, как можно скорее обратитесь к неврологу. В среднем, каждую минуту во время инсульта погибает около двух миллионов мозговых клеток. Чем дольше длится приступ, тем сложнее его купировать. От длительности приступа зависит лечение. Если удар длится менее 4,5 часов, вводят тканевой активатор плазминогена – белок, который превращает профермент плазминогена в плазмин, вещество которое вызывает распад фибриновых сгустков. Активатор ремоделирует ткани и активно участвует в миграции клеток.
При приступе продолжительностью 5-6 часов, могут провести механическую тромбоэктомию. С помощью операции из сосуда или вены достают кровяной сгусток (врач помещает специальную трубку в артерию и вытягивает тромб через разрез).
После проведенных манипуляций назначают антитромбоцитарные препараты – лекарства, которые снижают образование кровяных сгустков. Одно из таких лекарств – «Аспирин» или «Дипиридамол».
«Билобил», «Нимодипин», «Омарон» восстанавливают циркуляцию крови, поступающую в мозг, улучшают метаболические процессы.
Препараты, содержащие никотиновую кислоту, сужают сосуды.
«Пирацетам», «Цереброзин» улучшают умственную деятельность.
Важно следить за давлением, и придерживаться правильного питания – старайтесь есть меньше жирного мяса. Замените свинину курицей или индейкой. Добавляйте в блюда как можно меньше пищевой соли, кушайте часто, но маленькими порциями.
С этой статьей читают:
Высокое давление: упражнения для стабилизации
Лекарства при сотрясении мозга
Гипертонический криз: симптомы и лечение
Источник: xn--80ajamittfn6b.xn--p1ai
Виды заболевания
Ишемия сосудов бывает нескольких видов:
- Транзиторная ишемическая атака сосудов. Это острый и обратимый процесс, характеризующийся внезапным нарушением кровообращения головного мозга. Состояние не доходит до уровня инсульта, поэтому выделяется в отдельный подвид. Как правило, длительность транзиторной ишемической атаки не превышает 60-90 минут. Преимущественно страдают пациенты с атеросклерозом сосудов головного мозга и компрессией магистральных артерий (сонная, вертебральная).
- Хроническая ишемия сосудов. Эта разновидность церебральной патологии характеризуется медленным прогрессирующим нарушением доставки крови к мозгу, что приводит к постепенному нарастанию неврологических расстройств. Ранее эта болезнь имело название «дисциркуляторная энцефалопатия». Хроническая церебральная ишемия появляется у людей, страдающих атеросклерозом, тромбами и заболеваниями, которые сопровождаются нарушением свойств крови, например, вязкости. При длительном течении в головном мозге образуются сначала мелкие, а затем крупные очаги глиоза. В основном это встречается в области базальных ганглиев.
Причины
По природе происхождения ишемическая болезнь сосудов бывает:
- Компрессионной. Это означает, что артерия в каком-то месте сдавливается объемным процессом, например, опухолью или гигромой.
- Обтурационной. Частично или полностью перекрывается просвет сосуда, что вызывает обтурацию. Тромбы, эмболы, атеросклероз и воспаление стенок артерий – наиболее распространенные причины обтурационной ишемии.
- Ангоиспастической. Этот вид ишемии носит функциональный характер: вследствие внутреннего (боль) или внешнего (опасный для жизни объект) раздражителя артерия сужается. Из-за этого в сосуде уменьшается ежеминутный объем крови, что приводит к ишемии.
Существуют факторы, увеличивающие вероятность развития ишемии:
- избыточная масса тела;
- курение;
- сидячий образ жизни;
- возраст после 60 лет;
- частые стрессы;
- имеющиеся заболевания почек, сердца, обмена веществ, крови;
- наследственные дефекты артерий.