Азотистые шлаки в организме образуются при распаде

ВНЕПОЧЕЧНОЕ ОЧИЩЕНИЕ ОРГАНИЗМА ОТ АЗОТИСТЫХ ШЛАКОВ ПРИ УРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Аннотация:

Азотистые шлаки образуются в результате распада белков, нуклеиновых кислот и других соединений. Различают 3 основных вещества, относящихся к азотистым шлакам. Содержание азота в мочевине, креатинине и мочевой кислоте равно соответственно 46,7, 37,2 и 33%, т. е. из всех 3 веществ самое большое содержание приходится на мочевину. Мочевина синтезируется в печени из аммиака и углекислоты. Креатинин образуется из креатина, участвующего в обмене веществ мышечной ткани и синтезируемого в организме из белков. Мочевая кислота является конечным продуктом обмена пуринов, ее соли называют уратами. Количественные характеристики выведения этих азотистых веществ через почки приведены в табл.

Из табл. 1 видно, что в крови здорового человека наибольшая концентрация приходится на мочевину, она в 5-9 раз выше, чем содержание мочевой кислоты, и в несколько десятков раз выше, чем содержание креатинина. По этой причине при анализе проблемы выведения азотистых шлаков из организма главное внимание уделяют мочевине. Литература, посвященная проблемам внепочечного выделения азотистых шлаков, также касается в основном мочевины. По мнению О. Щюка, в клинической практике вопрос о задержке азотистых веществ во внеклеточной жидкости решается на основе данных о содержании мочевины в крови. Однако при анализе состояния пациентов используют данные и о содержании в крови креатинина. Это вызвано относительно более высокой стабильностью этого показателя, чем содержания мочевины в крови, обычно подверженного большим суточным колебаниям. В итоге на практике используют два показателя: при характеристике клиренса — креатинин, при характеристике экскреции азотистых веществ — мочевину.

Авторы:

Р РѕРґРѕРјР°РЅ Р’.Р•.

Издание: Урология и нефрология
Год издания: 1999
Объем: 4с.
Дополнительная информация: 1999.-N 6.-С.51-54
Просмотров: 8815

Источник: www.fesmu.ru

По какой причине может болеть голова перед месячными?

Почему перед месячными болит голова? Боли в животе и спине при ПМС кажутся более объяснимыми. Но причем тут голова?

Организм женщины – крайне сложный механизм, деятельность которого регулируется огромным количеством биологически активных веществ – гормонов. Сложность процессов обуславливает большое количество небольших «сбоев» в работе. Головные боли при месячных – один из таких побочных эффектов.

Самое простое и распространенное решение в этой ситуации – выпить обезболивающую таблетку и забыть о неприятных ощущениях. Однако нужно понимать, что у совершенно здоровой женщины такой естественный процесс, как наступление регул, не должен вызывать никаких негативных ощущений. Еще Гиппократ назвал боль «сторожевым псом болезни». Соответственно, головные боли во время месячных – сигнал организма о неполадках в нем, и стоит попытаться разобраться в причине недомоганий.

Причины головных болей при ПМС

Причин головных болей при месячных может быть несколько. Самые распространенные из них:

Плохие сосуды. С началом регул кровеносные сосуды испытывают большую нагрузку. И потому, если они не в порядке, могут возникать сильные негативные ощущения. При регулярных менструальных головных болях обследуйте сосуды – это спасет вас в будущем от огромного количества прочих «болячек», значительно ухудшающих качество жизни (ухудшение памяти, скорости реакций, зрения), а также приводящих к летальным исходам.
Остеохондроз шейного отдела. Пережатые кровеносные сосуды шеи не позволяют ускоренному току крови качественно снабжать головной мозг кислородом. При сильном шейном остеохондрозе во время регул наблюдаются головокружения, возможны обмороки.

Водно-солевой дисбаланс. Для многих женщин ПМС характеризуется отеками, что связано с повышением уровня эстрогенов. Отек приводит к сдавливанию сосудов, и, как следствие, плохому кровоснабжению мозга. Если месячные сопровождаются отечностью, головную боль снизит диета, приём мочегонных препаратов.
Забитый кишечник. Как известно, месячные – время «генеральной уборки» в организме. Ускоренный кровоток выбрасывает шлаки в кишечник. Если есть склонность к запорам, происходит обратное всасывание шлаков, интоксикация организма. Помимо головной боли такое явление может вызывать ломоту во всем теле, схожую с гриппозным состоянием. Возможно, вы не знаете, но в процессе жизнедеятельности у взрослого человека с регулярными запорами, и даже без них, в кишечнике образуются калийные камни. Поэтому рекомендуется регулярная очистка кишечника.
Анемия. Потеря крови во время регул для женщин со сниженным количеством красных телец в крови оборачивается снижением поступления кислорода в ткани головного мозга. Организм сигнализирует о своем кислородном голодании болью. В этом случае негативные ощущения начнутся после начала «кровопролития».
Приём оральных контрацептивов. Головная боль – один из самых распространенных побочных эффектов от приема этого вида таблеток. Обычно симптом наиболее ярко проявляет себя в первые три цикла приема, постепенно восприимчивость организма снижается.
Дисплазия, эндометриоз, воспаление в половых органах. Все это сопровождается головной болью вместе с болезненностью низа живота, тошнотой.

Нужно отметить, что в возрасте до 30 лет дисменорея (болезненная менструация, ярко выраженный ПМС) определяется как первичная. Чаще всего она проходит после первых родов. Вторичная дисменорея и такой её симптом, как регулярная и сильная головная боль, обычно обусловлены серьезными нарушениями в работе органов половой системы, и требуют более пристального внимания к поиску причин появления.

При головной боли перед месячными необходимо также измерить артериальное давление, потому что зачастую ПМС включает также повышение или понижение его уровня.

Делать вывод об уровне АД, опираясь на ощущения, не стоит, поскольку пониженное и повышенное артериальное давление часто ощущается одинаково.

Виды головной боли при ПМС

Голова может болеть по-разному. В зависимости от характера и локации болезненных ощущений выделяются следующие виды болей при ПМС.

Менструальная мигрень

Самый сильный и неприятный вид головной боли при месячных. При мигрени пульсирующая боль локализуется в одном из висков. Может возникать непереносимость громких звуков и яркого света. Любые усилия, движения усиливают неприятные ощущения.

Что-либо делать практически невозможно, хочется только лежать в темноте. Приступ длится от 4 часов до 3 дней, боль нарастает, начинается тошнота.

При мигрени важно выпить обезболивающее до развития тошноты, иначе принять лекарство будет сложно из-за рвотного рефлекса. Интенсивность болезненных ощущений при мигрени – от средней до высокой.

Диагноз «менструальная мигрень» ставится, если возникает в 2 циклах из трех, за 2-3 дня до начала регул, длится – до 3 дней после начала месячных.

Менструальная мигрень часто характеризуется отсутствием ауры.

Для предупреждения приступов этого заболевания рекомендован прием магния за 5 дней до возможного приступа.

Боль напряжения

Боль тупая, ощущение «головы в тисках». Ощущения от низкой до средней степени интенсивности. С такой болью возможно справиться расслабляющим массажем воротниковой зоны, точечным самомассажем.

Сосудистая головная боль

Неприятные ощущения средней и малой интенсивности сосредоточены в затылочной части головы. Помогут диета, снятие отеков, отдых, холод на лоб.

Лечение головной боли при ПМС

Что делать, если болит голова при месячных? Если женщина или девушка связывает регулярные головные боли с наступлением месячных, необходима диагностика причины этого явления, тем более, если негативные ощущения сильно выражены. В зависимости от причины будет выбран препарат из следующих групп:

Нестероидные противовоспалительные средства – снимают болезненные ощущения. К ним относятся нурофен, аспирин, кеторол и прочие.
Комбинированные оральные контрацептивы с эстрогеном.
Гестагены – синтетические аналоги половых гормонов, чаще всего прогестерона (препарат дюфастон).

Препараты из первой группы могут применяться без назначения врача, а вот лечение препаратами второй и третьей группы проводится только с назначения специалиста. 2 и 3 группа медикаментов не дают немедленного снятия боли, они призваны не допустить появления нежелательного симптома.

Кроме употребления таблеток в борьбе с менструальными головными болями помогает соблюдение диеты. К продуктам-провокаторам относят кофе, шоколад, крепкий чёрный чай, никотин, алкоголь, солёную, жирную и копченую пищу, газированные напитки. Для питания в дни перед месячными рекомендованы нежирные сорта мяса и рыбы, творог, йогурты, гречневая и овсяная каши, большое количество зелени.

При несильной головной боли бывает достаточно кратковременного дневного сна, расслабляющего массажа, тёплой ванны с маслом лаванды или розмарина. Хорошо зарекомендовали себя техники точечного самомассажа.

Головная боль во время месячных – распространенный симптом, характерный для 60% женщин. При слабых и умеренных болях рекомендованы не медикаментозные способы ликвидации болей, боль средней и сильной интенсивности требует медикаментозного купирования. Если перед месячными регулярно болит голова, следует искать причину этого явления, поскольку оно может быть сигналом серьезных заболеваний.

Источник: gipertoniya-simptomy.ru

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – это постепенное ухудшение функции почек в течение длительного времени. В современной литературе встречается термин «хроническая болезнь почек», который имеет несколько более широкое значение и подразумевает снижение функции почек в течение трех месяцев и более.

Функция почек – сохранять нормальный баланс жидкости и солей в организме, а также выводить из организма продукты обмена белков (азотистые шлаки), образуя мочу. При ХПН очищение крови не происходит в достаточной степени, что со временем может приводить к тяжелым осложнениям.

На ранних стадиях хронической почечной недостаточности может не возникать никаких симптомов. Заболевание часто обнаруживается, когда функция почек значительно ухудшается.

Очень важно как можно раньше установить диагноз «ХПН», чтобы своевременно начать лечение, которое позволяет замедлить скорость снижения функции почек, так как длительное повреждение почек является необратимым. Без лечения функция почек может критически ухудшаться, что может потребовать проведения процедуры гемодиализа (искусственного очищения крови с помощью аппарата «искусственная почка»).

В ряде случаев единственным методом лечения пациента с ХПН может быть только трансплантация почки.

Синонимы русские

Хроническая болезнь почек, ХПН, ХБП, сморщивание почки, нефросклероз, уремия.

Синонимы английские

Chronic Renal Failure, Chronic Kidney Disease, Chronic Kidney Failure, Chronic Renal Disease, CRF, CKF, CKD, CRD, Uremia.

Симптомы

Признаки и симптомы почечной недостаточности в течение длительного времени могут не появляться. Симптомы могут быть разнообразными и включать:

тошноту, рвоту, потерю аппетита;
частые ночные мочеиспускания;
усталость, быструю утомляемость;
сухость, бледность кожи, стойкий кожный зуд;
высокое кровяное давление (гипертония);
мышечные подергивания, покалывания в разных частях дела, судороги;
кровотечения из желудочно-кишечного тракта, из десен, носа;
извращение вкуса;
снижение либидо, аменорею (отсутствие менструаций);
отеки стоп, лодыжек;
снижение интеллектуальной активности.

Признаки и симптомы хронической почечной недостаточности неспецифичны, то есть могут встречаться и при других заболеваниях.

Общая информация о заболевании

Хроническая почечная недостаточность – это состояние, характеризующееся постепенным ухудшением функции почек в течение нескольких месяцев или лет.

ХПН является важной медицинской проблемой. Миллионы людей во всем мире страдают этим заболеванием, и количество заболевших с каждым годом неуклонно растет. На миллион взрослого населения приходится 300-500 больных ХПН.

Почки являются главным органом выделительной системы человека. В норме они поддерживают соотношение воды, активных веществ в организме, регулируют объем и состав плазмы крови. Кроме того, они вырабатывают ряд гормонов – биологически активных молекул.

Фильтрация крови в почках осуществляется за счет функционирования почечных клубочков. В каждой почке находится по миллиону клубочков. Каждый почечный клубочек представляет собой сплетение капилляров, в виде клубочка, окруженного капсулой. Проходя через клубочки, жидкая часть крови фильтруется, после чего образуется первичная моча. Клубочки в норме пропускают только жидкую часть крови – белки и другие крупные молекулы через почки не проходят.

Далее первичная моча поступает в почечные канальцы – тонкие трубочки в почках. В почечных канальцах большая часть этой жидкости всасывается обратно (этот процесс называется реабсорбцией), а небольшая часть в виде мочи поступает в почечную лоханку, а затем в мочеточник и в мочевой пузырь. Когда в мочевом пузыре накапливается достаточное количество мочи, она выводится из организма во время мочеиспускания.

За день через почки проходит около 150 литров жидкости, из которых образуется 1,5-2 литра мочи. Так осуществляется регуляция состава и объема плазмы.

При хронической почечной недостаточности из-за разных причин происходит замещение почечной ткани рубцовой, структура почек меняется, площадь здоровой ткани сокращается, в результате чего объем фильтруемой крови постепенно снижается. При этом оставшиеся клубочки и канальцы гипертрофируются, усиливая свою функцию для компенсации этого состояния. Потеря 75 % ткани почек приводит лишь к 50 % снижения объема фильтрации крови.

Как следствие, снижается объем фильтрации крови, в организме нарушается соотношение воды и солей (электролитов), что проявляется тошнотой, рвотой, мышечными подергиваниями, в тканях накапливается жидкость, что проявляется отеками, одышкой (из-за накопления жидкости в легких). Плотность мочи уменьшается, она становится более светлой, пациента начинают беспокоить частые ночные мочеиспускания.

Со временем концентрация в крови азотистых шлаков (мочевины и креатинина) – основных конечных продуктов обмена белков – значительно возрастает, что служит только признаком ухудшения работы почек, но не проявляется никакими симптомами. Повышение мочевины приводит к возникновению тошноты, боли в животе, головной боли. Другие азотистые шлаки приводят к возникновению стойкого кожного зуда.

Симптомы при ХПН появляются не сразу по причине больших компенсаторных возможностей почек. Даже при умеренной степени почечной недостаточности симптомов может не быть.

Почечная недостаточность может развиться после множества заболеваний, приводящих к поражению почек. Наиболее часто к ней приводят:

сахарный диабет 1 или 2 типа;
высокое кровяное давление (артериальная гипертензия);
атеросклероз – отложение холестерола в стенках почечных артерий, препятствующее нормальному кровотоку в них;
гломерулонефрит – группа заболеваний, имеющих разные причины, общим для которых является воспаление на уровне почечных клубочков;
мочекаменная болезнь – появление в почках камней;
хронический пиелонефрит – хроническое воспаление почечной ткани;
туберкулез;
поликистоз почек – наследственное заболевание, проявляющееся образованием полостей в ткани почек (кист);
длительная закупорка мочевыводящих путей, которая может возникать при аденоме или раке простаты.

В последние годы вместо термина «хроническая почечная недостаточность» всё чаще используют термин «хроническая болезнь почек», который подразумевает снижение функции почек в течение трех месяцев и более. Хроническая болезнь почек классифицируется по пяти стадиям в зависимости от степени нарушения клубочковой фильтрации. Первые 2 стадии указывают на легкое нарушение функции почек. Третья, четвертая и пятая стадия соответствуют уже непосредственно самой почечной недостаточности. Последняя стадия называется терминальной (конечной) стадией. Конечная стадия ХПН, когда критически снижается функция почек и пациента беспокоит множество жалоб, называется уремией.

Хроническая почечная недостаточность может приводить к развитию широкого спектра различных осложнений:

Анемия. В норме почки вырабатывают гормон эритропоэтин, стимулирующий образование эритроцитов (основных клеток крови, переносящих кислород от легких к органам и тканям) в костном мозге. При уменьшении площади здоровой ткани почек выработка эритропоэтина и эритроцитов снижается, возникает анемия (снижение уровня эритроцитов и гемоглобина в крови), которая проявляется слабостью и усталостью.
Перикардит – накопление жидкости в оболочке, окружающей сердце (перикарде). Это состояние может угрожать нормальным сокращениям сердца и привести к смерти больного.
Энцефалопатия. Термином энцефалопатия обозначают состояние, связанное с токсическим воздействием на головной мозг азотистых шлаков. В тяжелых случаях это может привести к коме.
Язвы желудочно-кишечного тракта, которые могут приводить к спонтанным кровотечениям.
Поражение костей. Почти у всех пациентов с ХПН наблюдается нарушение обмена кальция и фосфора, что приводит к размягчению костей и повышенному риску переломов.
Сердечная или легочная недостаточность. Задержка жидкости в организме при ХПН может приводить к развитию или усугублять недостаточность сердца или легких, проявляясь одышкой и отеками.
Инфаркт миокарда, инсульт. ХПН ускоряет прогрессирование атеросклероза – состояния, при котором в стенках артерий откладываются холестероловые бляшки, которые могут ограничивать кровоток по сосуду. Если это происходит в сердечных артериях, возникает повреждение мышцы сердца (инфаркт миокарда), закупоривание сосудов мозга приводит к инсульту – острому нарушению кровообращения в мозге.
Повышение уровня калия в крови (гиперкалиемия) может приводить к аритмии – нарушению сердечного ритма, что угрожает жизни пациента.
Снижение иммунного ответа делает больного более уязвимым к инфекциям и другим заболеваниям.
Синдром беспокойных ног. Состояние, связанное с неприятными ощущениями в ногах, которые заставляют человека постоянно ими шевелить.
Осложнения беременности, опасные для плода и матери.

В большинстве случаев хроническая почечная недостаточность неуклонно и необратимо прогрессирует вплоть до терминальной стадии. Скорость этого прогрессирования отличается у разных пациентов. Быстрее заболевание прогрессирует у лиц с очень низким уровнем клубочковой фильтрации, у молодых мужчин, а также у тех, у кого с мочой выделяется много белка.

Своевременно установленный диагноз и адекватное лечение позволяют значительно продлить жизнь пациентам с хронической почечной недостаточностью.

Кто в группе риска?

Страдающие сахарным диабетом.
Страдающие артериальной гипертензией – повышенным кровяным давлением.
Пожилые.
Страдающие любыми хроническими заболеваниями почек.
Лица с повышенным уровнем холестерола.
Люди с ожирением.
Курящие.
Имеющие родственников, страдающих хронической почечной недостаточностью.

Диагностика

Диагноз устанавливают на основании повышенного уровня азотистых шлаков – креатинина и мочевины. Также требуется выполнение ультразвукового исследования почек. Для уточнения состояния организма и степени повреждения органов и систем организма выполняется широкий спектр лабораторных исследований.

Лабораторные исследования

Мочевина и креатинин в сыворотке крови. Это азотистые шлаки (продукты распада белков), которые могут выводиться организмом только с мочой. Прогрессирующее повышение креатинина является основным диагностическим признаком хронической почечной недостаточности. Уровень мочевины, в отличие от креатинина, не всегда соответствует тяжести нарушения функции почек. В последнее время для более точной оценки степени нарушения функции почек используется специальный показатель – скорость клубочковой фильтрации. Она определяется по разным формулам с учетом роста, веса и пола пациента.
Общий анализ крови.

Гемоглобин и эритроциты. Уровень гемоглобина и эритроцитов при ХПН как правило снижен, характеризуя развитие анемии.
Гематокрит. Гематокрит – это показатель, характеризующий вязкость крови и представляет собой отношение объема клеток крови к общему объему крови. При ХПН гематокрит обычно значительно снижен.
Тромбоциты. Количество тромбоцитов (кровяных пластинок) часто снижено при ХПН, отражая повышенную наклонность к кровоточивости.

Общий анализ мочи. Выполнение общего анализа мочи может позволить определить причину, приведшую к развитию ХПН.

Плотность мочи. Для почечной недостаточности характерно значительное снижение плотности мочи.
Эритроциты. Повышение уровня эритроцитов в моче может указывать на гломерулонефрит как причину ХПН.
Лейкоциты. Значительное количество лейкоцитов в моче – признак инфекции мочевыводящих путей.
Белок. Чем больше белка выводится с мочой при ХПН, тем быстрее прогрессирует заболевание.
Цилиндры. Слепки фрагментов, образующихся в просвете почечных канальцев. Характерным признаком хронической почечной недостаточности являются восковидные цилиндры.

Глюкоза крови. Сахарный диабет – частая причина хронической почечной недостаточности, однако и без него при ХПН есть наклонность к небольшому повышению глюкозы крови.
Калий в сыворотке. Уровень калия может быть снижен, но чаще он повышен при хронической почечной недостаточности. Особенно выражено повышение уровня калия при критическом ухудшении функции почек. Значительное повышение уровня калия может приводить к нарушениям ритма сердца.
Мочевая кислота. Повышение уровня мочевой кислоты в крои отражает повышенный риск образования камней в почках.
Альбумин в сыворотке. Альбумины – белки с низкой молекулярной массой. Их уровень в крови может быть снижен, так как белок при ХПН часто теряется с мочой.
Липидограмма. Всем пациентам с хронической почечной недостаточностью необходимо сдавать липидограмму, так как у них существует повышенный риск развития сердечно-сосудистых осложнений.

Триглицериды. У пациентов с ХПН особенно часто повышается уровень триглицедиров – одного из видов жиров, находящихся в крови.
Холестерол. Общий холестерол может быть в норме, но часто снижено содержание «полезного» холестерола – холестерола липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) – и повышено содержание «вредного» холестерола – холестерола липопротеинов низкой плотности (ЛПНП).

Кальций и фосфор в сыворотке. Для хронической почечной недостаточности характерно снижение кальция в сыворотке крови, в то время как уровень фосфора обычно повышен.
Щелочная фосфатаза. Щелочная фосфатаза – фермент, который в большом количестве содержится в желчных ходах и в костной ткани. При ХПН костная ткань разрушается, поэтому в крови увеличивается количество щелочной фосфатазы за счет ее костной фракции
Биопсия почек. В диагностически сложных случаях может потребоваться проведение биопсии почек – забор небольшого кусочка почечной ткани, который подвергается исследованию под микроскопом, что позволяет выявить характерные признаки ХПН – замещение клубочков почек рубцовой тканью.

Другие методы исследования

Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек. При ХПН отмечается уменьшение почек (сморщивание) вместе с истончением их наружного слоя. Также УЗИ может использоваться для выявления опухолей, камней или кист почек.
Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости. Исследования обладают большей чувствительностью по сравнению с УЗИ. Они позволяют выявлять опухоли, кисты и камни размером до 5 мм.

Лечение

Вылечить хроническую почечную недостаточность невозможно, однако можно замедлить или даже остановить ее прогрессирование. Лечение проводится для облегчения симптомов и профилактики осложнений.

Всем больным с ХПН показан строгий контроль кровяного давления, пациентам с сахарным диабетом необходимо поддерживать уровень глюкозы крови в пределах нормы. Обычно требуется снижение уровня холестерола с помощью лекарственных препаратов из группы статинов.

Рекомендуется ограничение приема соли и белков, продуктов, богатых калием.

Для лечения анемии назначается препарат эритропоэтина – искусственный аналог гормона, стимулирующего образование эритроцитов, иногда вместе с препаратами железа. Редко требуется переливание эритроцитов.

Обычно необходимо назначение витамина D для улучшения костного обмена, а также солей кальция, которые связывают избыток фосфатов в крови.

Обычно большинство пациентов также получают мочегонные препараты.

Доза лекарственных препаратов, выводящихся через почки с мочой, требует коррекции при хронической почечной недостаточности.

При выраженном снижении функции почек проводится гемодиализ – механическая фильтрация крови пациента с помощью аппарата «искусственная почка».

Профилактика

Избавление от лишнего веса.
Нормализация уровня холестерола в крови.
Отказ от курения.
Наблюдение у врача и строгое следование назначениям при наличии сахарного диабета, повышения кровяного давления или заболеваний почек.

Рекомендуемые анализы

Общий анализ крови
Общий анализ мочи с микроскопией осадка
Креатинин в сыворотке
Мочевина в сыворотке
Биохимические показатели – липидограмма
Железо в сыворотке
Железосвязывающая способность сыворотки
Ферритин
Фосфатаза щелочная общая
Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина)
Калий, натрий, хлор в сыворотке
Кальций в сыворотке
Фосфор в сыворотке
Эритропоэтин
Паратиреоидный гормон, интактный
Витамин D, 25-гидрокси (кальциферол)

Литература

Corey Foster, Neville F. Mistry, Parvin F. Peddi, Shivak Sharma, The Washington Manual of Medical Therapeuticts (33th ed.). Lippincott Williams & Wilkins Philadelphia, 2010.
Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison’s principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.
K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, classification and stratification. Am J Kidney Dis 39 (suppl 1), 2000.
Meyer TW et al: Uremia. N Engl J Med 357:1316, 2007.

Источник: helix.ru