Кровь в желудочках головного мозга

Вы просматриваете раздел Геморрагический инсульт, расположенный в большом разделе Инсульт
Подраздел: Ишемический инсульт

Геморрагический инсульт всегда наступает внезапно и забирает не просто здоровье, а способность передвигаться и жить привычной жизнью. От этого заболевания страдают не только сами больные, но и их близкие. В статье мы поговорим, как распознать этот вид инсульта и вовремя оказать помощь.

Описание болезни головного мозга

Геморрагический инсульт по-другому называют гипертоническим мозговым кровоизлиянием.

Это острое состояние, при котором нарушается мозговое кровообращение из-за разрывов или повышенной проницаемости сосудов и происходит кровоизлияние в мозг.

По статистике, геморрагический инсульт входит в пятерку лидеров заболеваний, заканчивающихся летальным исходом.

Согласно МКБ-10, диагноз относят к группе «Цереброваскулярные болезни», код І61 «Внутримозговое кровоизлияние». Более детальный диагноз обозначается с использованием кодов І61.0-І61.9.

Пусковым механизмом заболевания называют гипертонический криз, недостаточную физическую активность, чрезмерные стрессы, перегревание на солнце и травмы.

ВАЖНО! Степень тяжести заболевания определяется по количеству крови, попавшей в мозг. Разлившаяся из сосуда кровь повреждает клетки и ткани, смещает их и приводит к отеку и гематоме.

Причины

Хотя заболевание и появляется резко, ему предшествуют некоторые состояния, которые являются факторами риска. К ним относят:

Артериальная гипертония. Опасность представляют и вспышки повышения давления, и постоянно повышенные показатели;
Врожденные и приобретенные аномалии сосудов. Выделяют две патологии: сплетение сосудов в клубочки и деформация (утончение, выпячивание, расслоение) стенок сосудов;
Атеросклероз — образование бляшек холестериновой природы в просветах артерий мозга, из-за чего последние становятся ломкими и слабыми;
Воспалительные и дистрофические изменения сосудов из-за заболеваний: энцефалит, васкулит, красная волчанка, хронические интоксикации организма;
Заболевания или нарушения, связанные с низкой свертываемостью крови (лейкоз, гемофилия, гиповитаминоз, чрезмерное употребление кроверазжижающих препаратов);
Травмы головного мозга;
Опухоли;
Сепсис;
Уремия.

Типы по локализации

Существует несколько классификаций геморрагического инсульта. Согласно одной из них, выделяют три типа заболевания в зависимости от того, где локализовано кровоизлияние.

Полушарное кровоизлияние. В этом случае кровоизлияние происходит в коре больших полушарий. Для этого состояние характерна слабость одной половины тела или отсутствие мышечного тонуса здоровой стороны, потеря чувствительности этой части тела. Глаза смотрят не вперед, а в сторону от пораженной половины тела. Возможно нарушение сознания, затрудненная речь, нарушение восприятия изображения, способности писать или считать. Иногда пациент отрицает нарушение, причем совершенно не может управлять половиной тела.
Кровоизлияние в ствол мозга. Самый опасный тип, при котором повреждается центральный отдел, отвечающий за дыхание и сердцебиение. При этом типе инсульта хорошо заметны внешние признаки: перекрашивание лица, наблюдается косоглазие, сужение или расширение зрачков, гнусавый голос. Заметно нарушение дыхания и сердцебиения. Возможен паралич конечностей, отсутствие концентрации и равновесия (больной шатается и не может взять предмет).
Кровоизлияние в мозжечок. Истечение крови происходит в мозжечке. Симптомы таковы: головокружение, тошнота, рвота, боль в области шеи или затылка, отсутствие или снижение мышечного тонуса, непроизвольные движения глазных яблок, шаткость тела, прерывистая речь.

Симптомы и диагностика

Как правило, инсульт чаще случается в дневное время суток, когда человек находится в бодром состоянии.

В момент поражения больной испытывает сильнейшую головную боль и резко теряет сознание.

Перед этим могут появиться следующие симптомы:

Частые приступы головной боли;
Головокружение, общая слабость, постоянное чувство сонливости;
Рвота, после которой не наступает облегчение;
Онемение участков тела, всех конечностей, лица;
Покраснение лица и шеи;
Слабость мышц конечностей с одной стороны;
Нарушение зрение и восприятия изображения;
Прерывистый или учащенный пульс.

О случившемся приступе свидетельствуют:

Резкая потеря сознания или состояние ступора;
Изменение дыхания в любую сторону (чаще или реже);
Судороги;
Перекошенность лица;
Расширение зрачков, взгляд направлен в одну сторону;
Невозможность повернуть или наклонить голову.

Диагностика требует следующих манипуляций:

Поясничный прокол. С помощью тонкой длинной иглы прокалывается продольный канал спинного мозга с целью забора ликвора. Изъятую жидкость забирают для лабораторного анализа на обнаружение крови;
КТ или МРТ. Это более точный инструмент диагностики, который позволяет не только выявить факт наличие инсульта, но и определить точный размер, локализацию и объем повреждения;
Ангиография. Метод диагностики, при котором в сосуды вводится контрастное вещество, за счет чего появляется точный рисунок сосудов головы.

Полезное видео по теме:

Прорыв крови в желудочки

При этом состоянии происходит прорыв крови в желудочки и последующее образование гематом или пропитывание кровью нервных тканей.

10% всех случаев такой патологии заканчиваются летальным исходом.

Если рассмотреть состав крови, вылившейся в желудочки, в ней будет обнаружена жидкая часть, сгустки и ликвор.

Гематомы образуются достаточно быстро, потому что объем выбрасываемой крови в разы больше, чем вместимость желудочков.

В группе риска находятся люди старше 50 лет с выраженной артериальной гипертензией.

Выделяют 4 стадии кровоизлияния в желудочки головного мозга:

Для первой характерно небольшое скопление крови вокруг сосудов. Это относительно безопасное состояние, которое чаще проходит само по себе;
При второй стадии кровь попадает в полость желудочков, незначительно влияет на жизнедеятельность больного и в большинстве случаев исчезает;
Третья стадия более сложная. Этот вид патологии приводит к закупорке желудочкового прохода и обычно требует хирургического вмешательства;
Самой опасной является четвертая стадия. В этом случае кровь заполняет желудочки мозга и паренхиму, наблюдается ярко выраженная симптоматика и требуется хирургическое вмешательство. Возникает угроза жизни.

ВАЖНО! Хирургическое вмешательство имеет эффект только в том случае, если с момента поражения прошло не более 12 часов.

Геморрагический инсульт у детей

Геморрагический инсульт у детей проходит наиболее агрессивно, чем другие виды инсульта.

В зоне риска находятся слабенькие, очень худые (менее 1 кг) недоношенные дети.

Дополнительными факторами риска называют:

Врожденные патологии сосудов;
Инфекционные поражения сосудов;
Вирусные или бактериальные поражения мозга, опухоли и травмы;
Эндокринные заболевания;
Повышенное давление.

При кровоизлиянии в мозг у детей высока вероятность гибели.

Борьба за жизнь ведется в течение 24 часов.

Геморрагический инсульт у пожилых

Геморрагический инсульт у пожилых людей встречается чаще всего, потому как в преклонном возрасте часто диагностируется гипертония, а стенки сосудов становятся менее эластичными.

У пожилых людей пусковым механизмом также могут быть ревматизм, сахарный диабет, разные виды васкулитов, аневризмы сосудов мозга, пороки сердца и инфаркт, острые инфекции.

Как правило, геморрагический инсульт у пожилых людей происходит внезапно после сильного нервного потрясения.

Геморрагический инсульт в молодом возрасте

Хотя болезнь чаще диагностируется после 40 лет, в молодом возрасте ее появление не исключено. Геморрагический инсульт у молодых встречается реже, чем ишемический, но более опасен.

Основные причины:

Патологии сердечно-сосудистой системы;
Болезни и пороки сердца;
Увеличение тромбоцитов в крови;
Некоторые инфекции;
Повышенное давление;
Поражения сонной артерии;
Онкология;
Употребление гормональных средств (у женщин);
Наследственная предрасположенность;
Злоупотребление алкогольными напитками;
Неправильный образ жизни.

Может ли ишемический инсульт перейти в геморрагический?

Несмотря на то, что клиника двух видов инсультов совершенно разная — первый связан с недостаточным снабжением мозга кровью, второй — с чрезмерным, ишемический инсульт может перейти в геморрагический.

Это может случиться, если у пациента с ишемическим инсультом поднимется давление и произойдет разрыв сосуда.

Инсульт правой стороны мозга

Этот вид инсульта примечателен тем, что в первые минуты его тяжело диагностировать. Дело в том, что при нарушении правого полушария центры речи не затрагиваются (кроме левшей), а это основной признак геморрагического инсульта.

Специфическими симптомами правополушарного инсульта называют:

Паралич левой стороны тела;
Нарушение восприятия левой половины тела.

Инсульт левой стороны мозга

Для геморрагического инсульта левого полушария характерна неподвижность правой стороны, нарушения речи, помутнение сознания, потеря памяти. В дальнейшем больной резко вспоминает все, что случилось за миг до потери сознания: помутнение зрения, расплывчатость изображения.

В группе риска находятся люди с наследственной предрасположенностью и те, кто склонен к физической и психологической перегрузке.

Кома

Если человек впадает в постинсультную кому, работу организма поддерживают искусственно с помощью медицинских аппаратов. Это бессознательно состояние, похожее на глубокий сон. Шансы выжить при этом достигают лишь 15%.

ВАЖНО! Состояние комы обычно длится 7-10 дней.

Лечение

При диагнозе геморрагический инсульт требуется комплексная и быстрая помощь. Лечение в неврологическом или нейрохирургическом отделении должно быть начато не позднее, чем через 2-4 часа после приступа, чтобы избежать впадения в кому.

В первую очередь врачи вводят препараты, поддерживающие работу сердца. Если нарушено дыхание, необходимо провести интубацию трахеи и обеспечить искусственную вентиляцию легких. Очень важно после этого стабилизировать артериальное давление до уровня 130 мм рт.ст. и ниже, чтобы не случилось отека мозга, назначают мочегонные препараты.

ВАЖНО! Хирургическое вмешательство требуется, если объем кровоизлияния составил более 40 мл, и/или образовалась гематома от 3 см в диаметре.

Во время операции важно извлечь сгустки крови с поверхности мозга, как можно меньше повредив его ткани.

После стабилизации состояния начинается длительный период реабилитации.

Восстановление

Реабилитация после геморрагического инсульта всегда очень длительная и сложная.

Общая продолжительность восстановительного периода — от 6 до 12 месяцев, затем наступает период остаточных явлений.

Именно в первый год методы реабилитации имеют наибольшую значимость.

Общие правила реабилитации:

Начало с первых дней (с пребывания в стационаре);
Ежедневные упражнения;
Умеренная нагрузка (не нужно требовать от пациента невозможного);
Комплексный подход (сочетание медикаментозного лечения, физиотерапии и психологического лечения).

Главные задачи реабилитационного периода:

Восстановление базовых возможностей (ходьба, самостоятельный прием пищи, переодевание);
Восстановление трудовых способностей;
Сохранение социальной активности больного;
Профилактика повторных инсультов.

Последствия и прогноз

После лечения геморрагического инсульта могут остаться нарушения физиологического и мыслительного характера, которые проявляются в течение всей жизни. За ними нужно пристальное наблюдение, чтобы состояние не ухудшалось.

К последствиям относятся:

нарушения речи, чтения и счета;
двигательные нарушения, в том числе паралич;
изменения восприятия;
нарушения мыслительной сферы;
психологические проблемы (агрессивность, медлительность, неадекватная самооценка);
поведенческие нарушения;
проблемы с мочеиспусканием и дефекацией;
эпилептические расстройства.

Сколько времени живут после кровоизлияния? Этот прогноз весьма неутешителен: вероятность летального исхода в общем составляет 60-70%, после оперативного вмешательства — 50%. Из состоянии комы не выходят 90% больных.

Около 2/3 больных остаются инвалидами.

Человек может прожить до 10 лет после кровоизлияния, но вероятность летального исхода высока.

Повторное кровоизлияние

Очень важно, чтобы повторного геморрагического инсульта не произошло, ведь при рецидиве риск летального исхода составляет 70%.

ВАЖНО! Вероятность рецидива заболевания на первом году составляет 15-25%, в дальнейшем — 40%.

Основные причины повторного геморрагического инсульта:

Атеросклероз;
Фибрилляция предсердий;
Сердечный приступ и его последствия;
Недостаточное восстановление после первого инсульта;
Врожденные или хронические аномалии сосудов;
Гипертония;
Частые и сильные стрессы;
Алкоголизм;
Неправильное питание;
Недостаток сна и отдыха;
Низкая двигательная активность.

Для повторного поражения характерны следующие симптомы:

Головные боли, вызванные изменением погоды или увеличением нагрузки;
Шум в ушах;
Головокружение;
Нарушения памяти;
Частая усталость и снижение работоспособности;
Сонливость или, наоборот, бессонница;
Постоянные судороги пострадавшей стороны;
Обмороки.

ВАЖНО! Это симптомы, которые указывают на возможные нарушения мозгового кровотока. При этих признаках необходимо срочно обратиться к врачу.

Геморрагический инсульт практически невозможно определить человеку, далекому от медицины, «на глаз». Больного должны, в первую очередь, встревожить головные боли, которые нельзя игнорировать. Желательно уточнить у родителей, не страдал ли кто-нибудь в семье от подобного недуга, не было ли у родственников аномалий сосудов.

Только при должном отношении к своему здоровью возможен успешный исход, ведь геморрагический инсульт, как известно, способен вспыхнуть всего за несколько часов.

Статьи из рубрики Геморрагический инсульт:

Источник: doktor-ok.com

Причины кровоизлияний в мозг и факторы риска

Причинами кровоизлияний в мозг могут быть факторы, изменяющие толщину и проницаемость сосудистых стенок, а также реологические свойства крови.

Наиболее частыми из них являются:

гипертоническая болезнь в сочетании с атеросклеротическим поражением артерий мозга;
артериальная гипертензия;
врожденные сосудистые мальформации головного мозга (ангиомы, аневризмы сосудов мозга);
церебральный атеросклероз;
болезни крови (полицитения, лейкозы и т. д.);
интоксикации, сопровождающиеся геморрагическими диатезами (уремия, сепсис);
нарушения свертываемости крови (гемофилия, передозировка тромболитиков).

Транспортировку больных с подозрением на кровоизлияние в мозг осуществляют с приподнятым головным концом туловища.

К факторам риска относятся:

геморрагические инсульты в семейном анамнезе;
гипертония, стенокардия, дисциркуляторная энцефалопатия в анамнезе;
сахарный диабет;
абдоминальное ожирение;
склонность к микротромбообразованию;
курение, злоупотребление алкоголем;
малоподвижный образ жизни;
стрессонеустойчивость.

Причины инсульта мозжечка и его разновидности

Мозжечок, как один из отделов головного мозга, нуждается в хорошем кровотоке, который обеспечивают позвоночные артерии и их ветви. Функции этого участка нервной системы сводятся к координации движений, обеспечению мелкой моторики, равновесия, способности к письму и правильной ориентации в пространстве.

В мозжечке возможны:

Инфаркт (некроз);
Кровоизлияние (образование гематомы).

Нарушение кровотока по сосудам мозжечка влечет либо их закупорка, что случается значительно чаще, либо разрыв, тогда результатом станет гематома. Особенностями последней считают не пропитывание кровью нервной ткани, а нарастание объема свертков, раздвигающих паренхиму мозжечка. Однако, не стоит думать, что такое развитие событий менее опасно, нежели гематомы мозга, разрушающие целый участок. Нужно помнить, что даже при сохранности части нейронов, увеличение объема ткани в задней черепной ямке способно привести к смерти из-за сдавления ствола мозга. Часто именно этот механизм и становится решающим в прогнозе и исходе заболевания.

виды инсультов

Ишемический инсульт мозжечка, или инфаркт, возникает по причине тромбоза или эмболии сосудов, питающих орган. Эмболия наиболее распространена у больных, страдающих сердечной патологией. Так, высок риск закупорки тромбоэмболом мозжечковых артерий при фибрилляции предсердий, недавно перенесенных или острых инфарктах миокарда. Внутрисердечные тромбы с током артериальной крови попадают в сосуды мозга и вызывают их закупорку.

Тромбоз артерий мозжечка чаще всего связан с атеросклерозом, когда происходит разрастание жировых отложений с высокой вероятностью разрыва бляшки. При артериальной гипертензии во время криза возможны так называемые фибриноидные некрозы стенок артерий, которые тоже чреваты тромбозами.

Кровоизлияние в мозжечок, хоть и встречается реже инфаркта, но приносит больше проблем ввиду смещения тканей и сдавления окружающих структур излишком крови. Обычно гематомы происходят по вине артериальной гипертонии, когда на фоне высоких цифр давления сосуд «лопается», и кровь устремляется в паренхиму мозжечка.

Среди других причин возможны артериовенозные мальформации, аневризмы, формирующиеся еще в период внутриутробного развития и долгое время остающиеся незамеченными, так как протекают бессимптомно. Отмечаются случаи мозжечкового инсульта у более молодых пациентов, связанные с расслоением участка позвоночной артерии.

Выделены и основные факторы риска мозжечковых инсультов:

Сахарный диабет;
Артериальная гипертензия;
Нарушения липидного спектра;
Пожилой возраст и мужской пол;
Гиподинамия, ожирение, обменные нарушения;
Врожденная патология сосудистых стенок;
Васкулиты;
Патология гемостаза;
Заболевания сердца с высоким риском тромбообразования (инфаркт, эндокардит, протезированный клапан).

Формы

В зависимости от локализации внутримозговые кровоизлияния подразделяют на следующие виды:

паренхиматозные (интрацеребральные) – кровоизлияния в большие полушария мозга или в структуры задней черепной ямки (мозжечок и ствол головного мозга);
вентрикулярные – кровоизлияния в желудочки мозга;
оболочечные – кровоизлияния в межоболочечные пространства головного мозга;
совмещенные – одновременно поражающие паренхиму мозга, оболочки и/или желудочки.

Оболочечные кровоизлияния, в свою очередь, делятся на:

субарахноидальные;
эпидуральные;
субдуральные.

Совмещенные кровоизлияния делятся на:

субарахноидально-паренхиматозные;
паренхиматозно-субарахноидальные;
паренхиматозно-желудочковые.

Симптомы мозжечковой геморрагии

Кровоизлияние в мозжечок имеет больше тревожных предвестников развивающегося заболевания, чем обычный инсульт, и они могут быть более выраженными.

Пациент может почувствовать сильную боль в затылке, которая сопровождается приступами тошноты, позывами на рвоту, головокружением, изменением частоты и наполненности пульса, сильной общей слабостью, тревожностью.

Острое состояние при кровоизлиянии в мозжечок имеет те же симптомы, что и инсульты в большие полушария головного мозга и другие его участки. Оно сопровождается следующими симптомами:

Полная или частичная потеря сознания.
Неправильный, неравномерный пульс.
Дыхание Чейна — Стокса (периодический тип дыхания, когда вдохи сначала становятся более глубокими и частыми, а затем снова становятся слабыми и поверхностными. После паузы все повторяется в той же последовательности).
Тонические судороги (возникающие на короткое время).
Клонические судороги (быстрые, с частой сменой спазма и расслабления).
Контрактуры (сокращение подвижности суставов, из-за чего конечности скрючиваются).
Содружественные отклонения головы и глаз больного (движения глазных яблок, в зависимости от поворота головы).

После возникновения этих симптомов возможны два пути развития дальнейших событий:

Больной уходит из жизни, в большинстве случаев, даже не приходя в сознание. Обычно это происходит очень быстро, иногда даже стремительно. К огромному сожалению, большое количество пожилых и очень слабых пациентов погибает именно таким образом, часто даже до приезда врача.
Если проявления не слишком интенсивные, и больной справляется с ними, то после прохождения острого периода появляется так называемый мозжечковый синдром. Больной выживает, а явления мозжечкового синдрома должны со временем уменьшаться, но полностью они никогда не исчезают. До конца своей жизни больной будет в той или иной степени испытывать остаточные проявления мозжечкового синдрома.

Это состояние характеризуется следующими проявлениями:

«Пьяная», неуверенная походка;
Дрожание пальцев рук, что чаще происходит в движении;
Горизонтальный нистагм (непроизвольные быстрые движения глаз в горизонтальном направлении);
Адиадохокинез (невозможность быстро осуществлять попеременные противоположные движения);
Промахивание мимо цели при попытке взять или поставить какой-либо предмет;
Расстройства речи;
Мышечная слабость и вялость;
Развитие феномена Стюарта-Холмса (симптом отсутствия обратного толчка) — нарушение движения из-за поражения мозжечка;
Расстройства почерка;
Больной не может правильно оценить вес предмета;
Головокружения;
Асинергия flexion combinee, при которой больной, лежа на спине, пытаясь встать, одновременно сгибает в колене одну или обе ноги (при двустороннем поражении).

Тяжесть течения заболевания усугубляется тем, что при сильном кровоизлиянии мозжечок отекает и увеличивается в размерах, начинает давить на соседние участки мозга, в том числе и на близко расположенный ствол. Это провоцирует отек мозгового ствола, а разрыв артерий нарушает его питание. Эти состояния могут провоцировать некоторые отклонения в поведении и психике пациентов, отмечающиеся в ряде исследований.

Симптомы кровоизлияния в мозг

Клиническая картина кровоизлияния в мозг складывается из общемозговых и очаговых симптомов.

Общемозговые симптомы кровоизлияния в мозг:

интенсивная головная боль;
тошнота, рвота, которая может быть многоразовой;
высокое артериальное давление;
учащенное, затрудненное, хриплое дыхание;
замедленный, напряженный пульс;
профузное потоотделение (гипергидроз);
нарушение координации движений, ориентации во времени и пространстве;
гипертермия до 41 °С;
пульсация сосудов на шее;
акроцианоз (багрово-синюшный цвет кожи);
задержка мочи или непроизвольное мочеотделение;
паралич (гемиплегия) или ослабление мышц одной половины тела одной половины тела (гемипарез);
расстройства артикуляции;
когнитивные нарушения;
расстройства сознания (от оглушения до глубокой атонической комы).

Больные с подозрением на геморрагический инсульт подлежат экстренной госпитализации.

В начальной фазе инсульта может развиться кома, которая характеризуется тяжелым расстройством сознания и нарушением сердечной деятельности и дыхания, потерей всех рефлексов. Больной лежит на спине, угол рта опущен, щека отдувается на стороне паралича (симптом паруса), все мышцы расслаблены. При этом на противоположной очагу поражения стороне наблюдается гемиплегия. Обычно нарушения выражены в руках в большей степени, чем в ногах.

Очаговая симптоматика обычно сочетается с общемозговой. Степень выраженности и характер проявления очаговой симптоматики зависит от локализации кровоизлияния, величины геморрагического очага, типа сосудистой патологии. К симптомам относятся:

утрата реакции зрачков на свет;
резкое падение остроты зрения, круги и «мушки» перед глазами;
угасание глубоких рефлексов;
нарастающее угнетение дыхания и гемодинамики;
судорожные припадки;
патологические стопные симптомы;
анозогнозия;
нарушение схемы тела и право-левого ориентирования;
атаксия;
миоз.

Наиболее тяжелыми являются первые две–три недели после кровоизлияния в мозг. Тяжесть состояния в этом периоде обусловлена образованием гематомы и прогрессирующим отеком мозга. К концу первого месяца общемозговые симптомы регрессируют, более выраженными становятся обусловленные очаговым поражением, от которых и зависит дальнейшее течение заболевания, осложнения и последствия кровоизлияния в мозг.

Диагностика

Диагностика не представляет сложности в случае острого начала болезни, появления нарушений сознания на фоне высокого артериального давления и развития различных очаговых симптомов. Если же кровоизлияние в мозг начинается постепенно и развивается без расстройства сознания, то проводят комплексное исследование, которое включает сбор анамнеза, клинический осмотр и физикальное обследование – определение возможных причинных факторов, скорости и последовательности возникновения симптомов. Для оценки выраженности неврологической симптоматики и нарушения функций органов и систем применяются специализированные балльные шкалы.

Начинать терапию кровоизлияния в мозг необходимо в первые 3–6 часов с момента развития заболевания.

Лабораторное обследование включает общеклинические анализы, биохимическое исследование крови, комплексный анализ показателей свертываемости крови. В крови обнаруживается относительная лимфопения, лейкоцитоз, гипергликемия, снижение вязкости и коагулирующих свойств.

Источник: botkin.pro

Инструментальная диагностика:

компьютерная и магниторезонансная томография – обнаруживают очаги повышенной плотности паренхимы мозга, определяют размеры и локализацию внутримозговой гематомы;
эхоэнцефалоскопия – определяют смещение срединных структур в противоположную очагу сторону;
ангиография – с ее помощью можно выявить аневризму, смещение интрацеребральных сосудов, определить бессосудистые зоны;
люмбальная пункция (назначается при диагностике субарахноидального кровоизлияния) – в ликворе обнаруживаются эритроциты;
офтальмоскопия – выявляются признаки поражения сетчатой оболочки глаза (кровоизлияние в сетчатку, сужение и смещение вен сетчатки).

Лечение кровоизлияния в мозг

Больные с подозрением на геморрагический инсульт подлежат экстренной госпитализации. Их транспортировку осуществляют с приподнятым головным концом туловища. Начинать терапию необходимо в первые 3–6 часов с момента развития заболевания.

Терапия кровоизлияний в мозг предусматривает проведение реанимационных мероприятий (недифференцированая терапия) и дифференцированое лечение.

Смерть наступает в связи с прорывом крови в желудочки мозга или поражением жизненно важных стволовых центров, к которому приводит отек мозга.

Принципы недифференциированной терапии:

лечение дыхательной недостаточности – активная оксигенотерапия, удаление слизи из дыхательных путей, интубация трахеи и подключение аппарата искусственной вентиляции легких при признаках дыхательной недостаточности. При сопутствующем отеке легких – ингаляции кислорода с парами этилового спирта;
лечение сердечно-сосудистых расстройств, контроль артериального давления –применение бета-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов, диуретиков, ингибиторов АПФ, кардиотонических средств, кортикостероидов;
нормализация водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия, осмолярности крови у больных, находящихся в коме – введение гипотензивных препаратов или вазопрессоров, солевых растворов;
борьба с отеком мозга – кортикостероиды, осмотические диуретики;
коррекция гипертермии, вегетативных нарушений – антипиретики, нейролептики, регуляция деятельности кишечника;
улучшение церебрального метаболизма – ноотропные препараты.

Основные направления дифференцированной терапии:

ликвидация отека мозга;
снижение артериального давления при значительном его повышении;
предупреждение и лечение спазма мозговых сосудов;
борьба с гипоксией и расстройствами метаболизма мозга;
повышение коагулирующих свойств крови и уменьшение проницаемости сосудистой стенки;
нормализация вегетативных функций;
предупреждение осложнений.

Хирургическое лечение кровоизлияния проводится при объеме гематомы до 100 мл и доступном ее расположении. При субарахноидальном кровоизлиянии из аневризмы в течение первых суток проводят операции эмболизации и баллонирования артерий.

В восстановительном периоде назначают ноотропные препараты, массаж, физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру.

Геморрагический инсульт лечение

Если происходит обширное кровоизлияние в мозг, последствия могут быть самыми непредсказуемыми, и терапия должна начинаться незамедлительно. Больному требуется оказать срочную медицинскую помощь – первые лечебные мероприятия. Последующая терапия проходит в больнице. Врачи выясняют тяжесть состояния и определяют, потребуется ли оперативное вмешательство или лечение будет проходить консервативно. После того, как произошло кровоизлияние в головной мозг, самое опасное состояние наступает на третьи сутки. Стабилизация состояния возможна на 5-7-14 день.

Геморрагический инсульт – первая помощь

Шансы больного возрастают, если приняты экстренные меры: либо сам пациент, либо его окружение понимают, что случился инсульт, кровоизлияние в мозг и оказана первая помощь.

Мероприятия следующие:

Расположить больного на правый бок или повернуть голову, если присутствует тошнота. Это воспрепятствует попаданию рвотных масс в желудок.
Верхнюю половину туловища приподнять под углом в 30 градусов.
Измерить и нормализовать повышенное давление, но не запивать таблетки водой, так как нарушен глотательный рефлекс.
Организовать максимальный доступ свежего воздуха. Открыть окна, ослабить воротники, галстуки.

Геморрагический инсульт – клинические рекомендации

С диагнозом кровоизлияние в мозг лечение проходит исключительно в стационарных условиях. Человеку, пребывающему в сознании, необходимо обеспечить полный покой, постельный режим. Впавшим в кому и обездвиженным обеспечить уход по профилактике пролежней. Пациенты, которые не могут глотать самостоятельно, получают пищу через зонд.

Общие клинические рекомендации по лечению инсульта и его последствий:

Операционное вмешательство при обнаружении гематомы объемом более 60 мл или аневризмы (проводится ее клипирование).
Медикаментозная терапия, включающая препараты, останавливающие кровотечение и нормализующие кровообращение, а также нейропротекторы, спасающие клетки от кислородного голодания, обезболивающие и другие средства.
Проведение лечебных мероприятий по профилактике дыхания (искусственная вентиляция легких), нормализации давления, температуры и глюкозы крови.
Дальнейшая реабилитация включает занятия с логопедом, мануальную терапию, массаж и т.д.
Симптоматическая терапия. Лечение осложнений.

Геморрагический инсульт – лечение, препараты

После приступа необходимо остановить вентикулярное, внутримозговое или субарахноидальное кровоизлияние в мозг и наладить его работу, привести давление в норму, восстановить утраченные функции других систем жизнеобеспечения.

После приступа принимают разные группы препаратов – перорально или через капельницы:

Спазмолитики, оказывающие влияние на сосуды не только головы, но и всего тела, снимающие спазмы, судороги. Это Дибазол, Папаверин и другие препараты.
Поддерживающие работу мозга ноотропы – Пирацетам, Мексидол, Аминалон, Церебрализин.
Диуретики, предотвращающие отеки головного мозга (Маннитол и другие).
Средства, улучшающие мозговое кровообращение: Кавинтон, Нимодипин, Флунаризин.
Антиагреганты, препятствующие тромбообразованию (Аспирин, Дипиридамол, Курантил).
Регенерирующие средства (Актовегин). Помогают снабжать ткани кислородом.
Препараты для снижения холестерина (Эндуратин).
Лекарства от давления (Номодипин, Верапамил).

Кровоизлияние в мозг – последствия

Приступы инсульта чрезвычайно непредсказуемы, и никто не может прогнозировать, как пройдет течение синдрома, какие органы будут затронуты и какие ожидаютсяпоследствия геморрагического инсульта.

Частые и опасные осложнения:

кома;
сопор – вид нарушения сознания.

Геморрагический и ишемический инсульт нередко приводят к тому, что пациент впадает в кому. Она является защитной реакцией организма на сбой в функционировании мозга. Чтобы поддержать работу жизненно важных систем, тело отключает другие. Из комы человека чрезвычайно трудно вывести после геморрагического инсульта, в большинстве случаев (90%) он погибает.

Другие возможные последствия:

паралич и парезы;
возникновение тромбоза;
приступы эпилепсии;
декомпенсация сердечной деятельности;
нарушение работы мозга.

Прогноз

Кровоизлияние в мозг несет высокий риск летального исхода (в течение первого месяца после кровоизлияния смертность составляет 30–60%) и тяжелых необратимых последствий, вплоть до инвалидности (у 60% пациентов). Кроме того, геморрагический инсульт часто происходит повторно.

Начинается геморрагический инсульт внезапно, иногда предвестниками надвигающегося кровоизлияния в мозг могут быть головная боль, головокружение, прилив крови к лицу, видение предметов в красном свете.

Смерть наступает в связи с прорывом крови в желудочки мозга или поражением жизненно важных стволовых центров, к которому приводит отек мозга.

При благоприятном ходе заболевания больные выходят из коматозного состояния, сознание постепенно возобновляется, рефлексы возвращаются, общемозговые симптомы регрессируют, постепенно возобновляются движения, речь, чувствительность. Успешность восстановления нарушенных функций зависит не только от локализации очага и тяжести состояния, но и от того, насколько грамотно и тщательно проводятся реабилитационные мероприятия.

Профилактика

Предотвратить внутрижелудочковое кровоизлияние можно, придерживаясь таких правил:

Контролировать кровяное давление. При стабильно высоких показателях обязательно проходить необходимое лечение.
Не принимать без ведома врача медикаменты, влияющие на состав крови.
Придерживаться здорового образа жизни.

После инсульта жизнь продолжается, но не всем удается его пережить. Многое зависит от места расположения очага и истинных причин кровотечения. Если патологический процесс вызвали болезни сосудов, то страдает дыхательная и сердечная система. Онкопатологии и травмы черепа часто приводят к тяжелейшим последствиям, включая отек мозга и впадение в кому. Избежать печального исхода помогает своевременно проведенная операция и грамотная лечебная тактика в реабилитационном периоде.

Источник: medspina.ru

Причины внутрижелудочкового кровоизлияния

Факторы, которые приводят к этой патологии, у детей и взрослых абсолютно различные. Для новорожденных это незрелость нервной системы, в более старшем возрасте – аномальное строение сосудов, а для пожилых людей частой причиной является атеросклероз.

У новорожденных

Проникновение крови внутрь желудочка или под слой ткани, покрывающий его изнутри (эпендима, выстилка), происходит у младенцев при следующих состояниях:

преждевременные роды;
продолжительный безводный период;
выраженное кислородное голодание при рождении;
повреждение при акушерских пособиях (щипцы);
масса тела ниже 1 кг.

Он состоит из незрелой нервной ткани и тонких капилляров, стенки которых имеют только один слой. Такие образования располагаются вокруг боковых желудочков мозга и с течением времени исчезают, переходя в зрелые нейроны и сосуды. Если ребенок родился раньше времени, то эта структура может сформировать околожелудочковую гематому, из которой кровь проникает в желудочки.

У детей

Причинами разрыва сосудов в детском возрасте бывают нарушения свертывания крови – геморрагические диатезы, гемофилия, а также различные сосудистые аномалии:

артериовенозная мальформация;
аневризматическое расширение артерии;
воспаление стенки сосуда инфекционного или аутоиммунного происхождения.

Артериовенозная мальформация — одна из причин внутрижелудочкового кровоизлияния у детей

У взрослых

Для людей зрелого и пожилого возраста на первый план выходят болезни сосудов – атеросклеротические изменения, артериальная гипертензия.

Нередко причиной внутрижелудочкового кровоизлияния становится длительный прием препаратов для разжижения крови, амилоидоз головного мозга, курение, хронический алкоголизм, опухолевое разрушение артерий, сахарный диабет. Эти заболевания приводят к истончению стенок сосудов, повышенной хрупкости и последующему разрыву.

Атеросклероз — причина внутрижелудочкового кровоизлияния у взрослых

Классификация внутримозгового внутрижелудочкового кровоизлияния

Выделены три основных типа заболевания по месту проникновения крови:

под выстилку желудочков (субэпендимальное);
в боковые желудочки;
в желудочки и вещество головного мозга.

Также по месту расположения кровоизлияние может быть в боковых или третьем, четвертом желудочке мозга. Если кровь попала в боковые полости, то после их заполнения она может перейти в третий, затем и в четвертый желудочек. Такое массивное истечение крови приводит к значительному увеличению мозгового объема и имеет крайне неблагоприятные последствия, изолированный прорыв в боковые полости менее опасен.

В зависимости от степени заполнения кровью выделяют четыре стадии прогрессирования болезни:

Кровь находится только под эпендимой (выстилкой).
Заполнена половина, нет расширения полости.
Больше 50% заполнения с расширением просвета.
Кроме полного наполнения желудочка есть поражение и окружающей нервной ткани (паренхиматозное кровотечение).

Симптомы спонтанного обширного кровоизлияния в мозг

Вентрикулярная (желудочковая) геморрагия больше чем в половине случаев заканчивается смертью больного на протяжении первых двух суток. При постепенном излитии крови и маленьком количестве может быть сохранено сознание.

Характерными признаками болезни являются:

сильная потливость;
дрожание мышц всего тела, как при ознобе;
бледность кожи, сменяющаяся покраснением;
падение температуры тела с резким повышением до 40 градусов;
повышение тонуса мускулатуры в виде судорожного синдрома или типичной позы – тело выгнуто дугой, голова запрокинута, а предплечья завернуты внутрь.

Дальнейшее прогрессирование болезни сопровождается повышением давления внутри черепа и нарастанием отека тканей мозга. При этом сдавливаются дыхательные и сосудодвигательные центры, что приводит к нарушению ритма сокращений сердца, недостатку поступления кислорода в организм.

В терминальной стадии нарастает глубина поражения мозга, судороги, непроизвольные движения исчезают, сухожильные рефлексы перестают определяться, тонус мышц падает, останавливается сердцебиение и дыхание.

Смотрите на видео о кровоизлиянии в головной мозг и его последствиях:

Методы диагностики

Для постановки диагноза учитывают типичные симптомы, а также наличие болезней крови, мозговых сосудов, перенесенный инсульт, применение медикаментов. Для новорожденных детей главными признаками являются отягощенный акушерский анамнез, преждевременные роды. Обследование пациентов проводится в стационарных условиях. Оно может включать:

томографию головного мозга (МРТ, КТ) – самый достоверный метод, можно определить место гематомы и степень поражения вещества мозга;
УЗИ – смещение структурных частей церебральной ткани;
диагностическую пункцию спинного мозга, проводится для исключения ишемического инсульта (в спинномозговой жидкости обнаруживают кровь при гематоме);
анализы крови для определения тромбоцитов, коагулограммы, электролитов, газового состава и кислотно-основного состояния.

Лечение больных с внутрижелудочковым кровоизлиянием и отеком мозга

Главное условие, определяющее успех терапии, – это как можно более раннее ее начало.

На этапе реанимационных мероприятий лечение направлено на поддержание сердечной деятельности, восстановление дыхания и стабилизации основных показателей крови. При необходимости вводят препараты для:

прекращения судорог (Диазепам, Фенорелаксан);
снижения давления (Магния сульфат);
уменьшения отека (Маннит, глюкоза 40%, Лизина эсцинат, Лазикс);
остановки рвоты (Церукал).

В первые шесть часов решается вопрос о проведении операции. Она может проходить в виде дренирования желудочка мозга или удаления содержимого при пункции. Такое лечение помогает снизить сдавление тканей и внутричерепную гипертензию. При успешном проведении неотложных мероприятий пациентам назначается терапия, направленная на восстановление мозговой ткани.

Для улучшения обменных процессов назначают Актовегин, Луцетам, Глицин. Показаны также:

антиоксиданты (Мексидол, Милдронат, витамин Е);
блокаторы кальция (Нимотоп, Никардипин);
стимуляторы метаболизма (Цитохром С, Рибоксин, АТФ).

Прогноз для взрослых и детей

Прогноз болезни определяется местом и объемом кровоизлияния. Небольшие гематомы могут рассасываться самостоятельно или в процессе лечения. Массивные внутрижелудочковые геморрагии, особенно если затронуто вещество мозга, крайне опасны для жизни. Если даже удается восстановить жизненные функции, то стойкий неврологический дефект, как правило, приводит к пожизненной инвалидности.

Причинами смерти пациентов являются отек мозга или рецидив кровоизлияния. К тяжелым осложнениям болезни относятся:

закупорка путей оттока спинномозговой жидкости с гидроцефалией (водянкой мозга);
разрушение коры, образование кисты, размягчение мозгового вещества;
нарушение психики и двигательных функций.

Профилактические меры

Предотвратить кровоизлияние в головной мозг у новорожденных можно при наблюдении и лечении женщины с угрозой прерывания на протяжении всего периода вынашивания, соблюдение ею полного физического и эмоционального покоя. Также при наличии заболеваний, которые могут вызывать преждевременные роды, требуется их комплексная терапия в период планирования беременности.

Для взрослых пациентов важными условиями профилактики вентрикулярной геморрагии являются:

контроль за артериальным давлением, прием препаратов для его нормализации;
лечение болезней сосудов;
исключение курения и злоупотребления алкоголем;
применение препаратов только по рекомендации специалиста;
своевременная диагностика снижения свертывания крови и его коррекция.

Кровоизлияние в желудочки головного мозга встречается в детском и взрослом возрасте. У недоношенных новорожденных его вызывает остаточная незрелая ткань, в более позднем возрасте причиной геморрагии бывают врожденные дефекты строения сосудов, а у пожилых пациентов на первый план выходят низкая свертывающая способность крови, атеросклероз, гипертония и диабет.

Как правило, течение этой патологии тяжелое, нарастают признаки отека головного мозга, нарушения жизненных функций, что заканчивается гибелью больного. Лечение проводится медикаментами и при помощи хирургического удаления гематомы.

Источник: CardioBook.ru