Кровь в заднем проходе при опорожнении

Ректальное кровотечение всегда пугает пациента. Даже если на туалетной бумаге замечена всего капля крови, нельзя пускать ситуацию на самотек, последствия могут быть непредсказуемым. Кровь из ануса – опасный симптом, ведь локализация кровотечения может находиться совершенно в другом месте. Кровотечение из области заднего прохода и прямой кишки включено в Международную классификацию болезней (код по МКБ-10 К62.5).

Почему анус кровит?

Причины, по которым идет темная или алая кровь из заднего прохода, различны. Наиболее частые – это анальные трещины и геморрой, но существуют и другие болезни, обуславливающие ее появление. Чем темнее кровь в испражнениях, тем дальше от ануса расположен источник кровотечения. Бывают ситуации, когда анальное кровотечение незаметно невооруженным глазом, это характерно, например, для глистных инвазий. Глисты истощают слизистую оболочку кишечника, и мелкие язвочки начинают кровоточить. Единственным свидетельством этого становится положительный анализ на скрытую кровь.

Кровоточащие язвы

Осложненное течение эрозивного гастрита, язвы желудка и 12-перстной кишки приводит к повреждению стенок сосудов, вследствие чего возникает желудочно-кишечное кровотечение различной интенсивности. В зависимости от объема утраченной крови проявляются соответствующие симптомы. Регулярная кровяная потеря из мелких сосудов ведет к хронической геморрагической анемии и постоянной усталости. Из-за примесей крови стул становится черным, дегтеобразным – такое явление называется меленой и свидетельствует о кровотечении из верхних отделов кишечника.

Если поврежден крупный сосуд, у пациента наблюдаются классические признаки внутреннего кровотечения. Внезапно в животе появляется острая режущая боль, выраженная слабость, вплоть до потери сознания из-за резкого снижения кровяного давления. Случается рвота свежей или свернувшейся кровью, напоминающей кофейную гущу. Живот становится твердым, как доска. Такие пациенты требуют неотложной хирургической помощи.

Трещины ануса

Зачастую свежая кровь из заднего прохода появляется из-за анальных трещин.
кое явление не редкость при долгих запорах, частых поносах, злоупотреблении слабительными средствами, травмах промежности и родах. В отдельную категорию больных хроническими трещинами выделяют любителей анального секса, во время которого нежные слизистые прямой кишки постоянно травмируются, вследствие чего появляются продольные дефекты. Так как множественные сосуды и нервные окончания сосредоточены в нижнем отделе кишечника, появление трещины сопровождается интенсивной, нестерпимой болью. При остром воспалительном процессе к крови и калу добавляется слизь и гной.

Геморрой

Гиподинамия, сидячая работа, хронические запоры, избыточный вес, беременность, роды и многие другие факторы способствуют развитию геморроя – расширению множественных вен, залегающих в подслизистом слое ректума. Варикозно измененные сосуды образовывают геморроидальные узлы, которые выпячиваются в просвет кишечника или наружу, тем самым доставляя человеку дискомфорт и боль. Кроме этого, пациента может беспокоить жжение и зуд.

Кровяные выделения из геморроидальных узлов отличаются рядом характерных особенностей:

• кровотечения различаются по интенсивности, от незначительного до обильного, но при этом кровь с калом никогда не смешивается,
• кровь всегда светлая, алая,
• появляется при дефекации или после нее,
• при сильном натуживании узел может лопнуть.

Периодические скудные кровотечения из геморроидальных узлов не нарушают общего состояния и привычного образа жизни больного, но со временем все же развивается постгеморрагическая анемия. Если же геморрой постоянно кровит, развивается тяжелая форма анемии, сопровождаемая усталостью, вялостью и другими проявлениями. Механические повреждения узлов способствуют присоединению инфекции и развитию парапроктита. При этом из заднего прохода вместе с кровью выделяется гной. Парапроктит опасен и требует обязательного хирургического вмешательства. Нагноенные участки тканей могут привести к некрозу прямой кишки. Кроме того, при повреждениях, к примеру, во время нетрадиционного полового акта, геморроидальный узел может лопнуть и вызвать профузное кровотечение, угрожающее жизни пациента.

Варикозное расширение вен пищевода

Повышение кровяного давления в бассейне воротной вены печени ведет к портальной гипертензии, что в свою очередь приводит к расширению вен пищевода.
trong>Причинами такого явления могут быть опухоли, тромбоз, кисты, туберкулезные поражения, цирроз, камни в желчном пузыре, спайки и т.д., из-за которых нарушается нормальный печеночный кровоток. Как правило, появление варикозно расширенных вен в пищеводе сопровождается проявлениями эзофагита: отрыжкой, изжогой, чувством тяжести за грудиной и нарушениями глотания. В основном болеют мужчины старше 50 лет, они подвержены появлению подобной патологии в два раза чаще, чем женщины. При физической нагрузке, особенно после приема алкоголя или при длительной рвоте, давление в венах увеличивается еще больше и может привести к развитию синдрому Меллори-Вэйса – продольным разрывам поверхностного слоя слизистой пищевода и желудочной кардии. Разрыв расширенных вен может оказаться фатальным. Если варикозные узлы постоянно кровят, пациент замечает появление темного стула.

Эндометриоз

У женщин встречается такая патология, как эндометриоз, при которой клетки эндометрия, выстилающего полость матки, начинают разрастаться в другие органы. Такое явление называется гетеротропией, что иногда случается у дам, перенесших кесарево сечение.

При эндометриозе кишечника симптоматика стертая, и только при множественной гетеротропии могут появиться характерные симптомы:

• метеоризм,
• императивные и болезненные тенезмы (ложные позывы к дефекации),
• поносы или запоры, особенно во время месячных,
• признаки кишечной непроходимости,
• изнуряющие боли.

Именно при таком развитии патологии в каловых массах появляются патологические примеси. Однако ректальные кровотечения при подобном заболевании достаточно редки.

Воспалительные процессы и другие заболевания

Кровотечение из заднего прохода может быть следствием развития воспалений в области ЖКТ, эрозивных процессов, появления новообразований. Причина также может заключаться в механических повреждениях, травмах и различных загибах кишечника. При этом у человека обычно наблюдаются и другие характерные симптомы.

Эрозивные поражения кишечника

Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит (НЯК) относятся к категории тяжелых хронических воспалительных заболеваний. Патогенез их схож и основным различием является только зона поражения. При НЯК появляются эрозии и язвы слизистого слоя толстой кишки, чаще сигмовидной, а при болезни Крона в процесс вовлечен весь пищеварительный тракт, ото рта до ануса. Эти два заболевания имеют гистологические различия, которые можно определить при микроскопии образцов тканей, полученных от пациента. Обязательна дифференциальная диагностика с брюшным тифом. Эрозивные дефекты слизистой ведут к повреждению залегающих в подслизистом слое кровеносных сосудов. При этих патологиях, кроме того, что из заднего прохода идет различной интенсивности и цвета кровь, появляется еще ряд симптомов:

• жидкий стул и императивные позывы к опорожнению,
• ноющие абдоминальные боли (при НЯК – внизу слева),
• вздутие, тошнота и рвота,
• волнообразная лихорадка разной интенсивности,
• постепенная потеря массы тела,
• нарушение водно-электролитного баланса,
• боли в суставах.

Пациенты страдают от хронического интоксикационного синдрома и нодулярной эритемы (узелковых высыпаний на коже). Если болезнь Крона проявляется в свищевой форме, больного беспокоят постоянно появляющиеся и плохо заживающие анальные трещины и ректальные свищи.

Полипы кишечника и онкологические процессы

В пожилом возрасте примерно 1/5 часть населения земного шара страдает от полипоза толстого кишечника. Во время продвижения каловых масс полипы легко травмируются. Чем ближе источник кровотечения расположен к анальному отверстию, тем светлее примеси крови в испражнениях. Ректальные полипы доставляют пациенту ощущения инородного тела, значительный дискомфорт и вызывают затрудненную дефекацию. Так как полипоз относится к предраковым состояниям, важно провести тщательное обследование с определением онкомаркеров и биопсией. Все кишечные полипы подлежат обязательному хирургическому удалению.

Одной из наиболее неблагоприятных и серьезных причин кишечных кровотечений является рак. Опухолевый процесс затрагивает все слои стенок кишки, приводит к некрозу и распаду тканей.
о осложняется еще тем, что кровоснабжение злокачественных новообразований, как правило, сильное и кровотечения из них достаточно массивны. Кровь присутствует в испражнениях каждого больного раком кишечника и является практически первым симптомом болезни. Затем появляется слизь и гной. В отличие от других заболеваний, например, геморроя, кровянистые выделения не зависят от акта дефекации.

Дивертикулез и другие причины

Локальные выпячивания кишечных стенок называются дивертикулами. Они бывают единичными или множественными, имеют различные размеры. Дивертикулез чаще развивается у людей пожилого и старческого возраста. Если стенка выпячивания травмируется, в кале появляются ярко-красные сгустки или прожилки крови. Бактериальное инфицирование травмированного дивертикула называется дивертикулитом, кишечное кровотечение при этом сопровождается абдоминальными болями и повышением температуры тела.

Появление крови в испражнениях случается и по другим причинам:

• быстро развивающиеся инфекционные заболевания – брюшной тиф, дизентерия, холера,
• спайковые процессы,
• тромбоз кишечных сосудов,
• геморрагический васкулит,
• травмы.

Вместе с кровью у больного могут появиться жалобы на боли в низу живота с иррадиацией в поясницу или задний проход, проблемы мочеиспускания, повышение температуры тела.

Кровотечения у детей

Следует уделить отдельное внимание появлению крови из заднего прохода у маленьких пациентов. Причин для этого гораздо больше, чем у взрослых. Из-за нехватки лактазы – фермента, необходимого для расщепления лактозы (молочного сахара), новорожденные могут страдать от поносов и обильного размножения кишечной флоры. Нередко встречается у грудничков и транзиторная аллергия на белок коровьего молока. В обеих ситуациях при дефекации появляются кровяные прожилки. В этом случае патологические проявления корректируются диетой.

При переходе на прикорм у младенцев начинается опорожнение сформированным калом, при этом могут появляться анальные трещины. То же случается, если ребенок страдает хроническими запорами. При активной перистальтике могут возникнуть такие серьезные острые хирургические патологии, как заворот кишок или инвагинация. Характерным при этом будет острая боль в животе, появление сгустков крови и слизи в кале – симптом «малинового желе».

Дети, постоянно тянущие в рот пальцы и различные предметы, гораздо больше подвержены паразитарным инвазиям и кишечным инфекциям, чем взрослые. Даже незначительные прожилки крови в памперсе или на трусиках ребенка должны обеспокоить родителей и стать причиной обращения к врачу.

Диагностические мероприятия

Алгоритм диагностических мероприятий при появлении кровавых выделений из ануса достаточно прост. Врачу необходимо определить интенсивность кровопотери, дифференцировать явные кровотечения от скрытых и поставить клинический диагноз. От объема потерянной крови зависит тяжесть состояния пациента. Важно определить разницу между объемом циркулирующей крови (ОЦК) до и после кровотечения, а также шоковый индекс Альговера. Абсолютно каждому больному с ректальным кровотечением, кроме пальпации брюшной полости, показано пальцевое исследование прямой кишки.

При локализации источника в нижней части кишечника используют ректороманоскопию и аноскопию. Для подтверждения желудочно-кишечного кровотечения необходимо проведение фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС).

Наиболее информативным методом выявления патологий толстого кишечника является колоноскопия. Однако массивные кровотечения могут стать противопоказанием для проведения эндоскопических методов обследования. В таком случае необходимой мерой становится такая операция, как диагностическая лапароскопия. При мелких повреждениях слизистой, которые невозможно обнаружить при помощи вышеперечисленных методов, более целесообразным методом диагностики признана капсульная видеоэндоскопия.

Первая помощь при анальном кровотечении

Первую доврачебную помощь больному можно оказать в домашних условиях, постаравшись остановить кровотечение. Для этого следует уложить человека, приложить холод к области заднего прохода. При не очень сильных геморроидальных кровотечениях применяются анестезирующие и останавливающие кровь мази и свечи. Консультация врача обязательна в любом случае. При обильном и непрекращающемся кровотечении, особенно если оно сопровождается рвотой, образованием гематом, интенсивными болями, температурой и общим ухудшением состояния, следует немедленно вызвать скорую помощь.

Источник: KardioBit.ru

Когда нужно срочно вызвать скорую помощь?

• если кровотечение обильное  и не прекращается
• если кровотечение сопровождается кровавой рвотой
• если кровотечение сопровождается выделением крови из носа, образованием синяков и гематом
• если кровотечение сопровождается ухудшением общего состояния
• если параллельно с кровотечением повышается температура и интенсивные боли в животе

Причины кровотечения из заднего прохода

Заболевания органов пищеварения:	Инфекции:
язва желудка и 12-перстной кишки и эрозивный гастрит варикозное расширение вен пищевода при тромбофлебите вены селезенки или при циррозе печени опухоли — колоректальный рак туберкулез кишечника полипы кишечника дивертикулез кишечника болезнь Крона, неспецифический язвенный колит геморрой, трещины заднего прохода	дизентерия брюшной тиф геморрагические лихорадки энтеровирусные, ротавирусные глистные инвазии — амебиаз, шистозома и пр, при травмировании стенок кишечника ЗППП — сифилис, герпес, ректальная гонорея, венерическая гранулема Другие причины
Болезни крови:
лейкемии тромбозы брыжейки

Дифференциальная диагностика заболеваний органов пищеварения, сопровождающихся выделением крови из анального отверстия

	Цвет и количество крови	Характер стула	Другие симптомы	Результаты дополнительных обследований
Геморрой	Небольшое или умеренное количество алой крови на поверхности кала или после дефекации	Чаще – хронические запоры	Зуд  в анальной области, боль при инфицировании узла	При осмотре – иногда внешние узлы. При ректоскопии – внутренние геморроидальные узлы
Анальная трещина	Небольшое количество алой крови	Чаще — запоры	Резкая боль во время дефекации и гигиенических процедур	При осмотре – повреждение кожи и слизистой прямой кишки
Язва желудка и 12-перстной кишки	При перфорации – небольшое количество крови или обильное кровотечение. Кровавая рвота, дегтеобразный стул	Без особенностей, при обильном кровотечении – жидкий из-за большого количества крови	Предшествующие «голодные» боли, при кровотечении – бледность кожных покровов и слабость	При гастродуоденоскопии – язвенный дефект в стенке желудка, часто сквозной. Кровь в желудке
Кровотечение из вен пищевода	Кровавая рвота, черный дегтеобразный стул, часто кровотечение обильное	Жидкий	Предшествующая изжога, тяжесть в подреберье. При обильном кровотечении – слабость, бледность	При гастродуоденоскопии – расширенные вены в пищеводе, наличие жидкой крови, повреждение слизистой оболочки пищевода
Полипы и опухоли кишечника	Чаще – незначительное количество крови. Обильное кровотечение только при разрушении стенки кишки. Цвет от алого до  черного дегтеобразного	Часто – кишечная непроходимость. При опухолях прямой кишки – ложные позывы на дефекацию	Боли в животе, слабость, потеря веса при злокачественных опухолях. Маленькие полипы обычно бессимптомны	При колоноскопии – новообразования в кишечнике. Подтверждение диагноза после биопсии (забора кусочка опухоли и изучение его под микроскопом)
Болезнь Крона, НЯК	Чаще – хронические кровотечения в виде примеси крови в кале	Запоры, диарея	Боли в животе (по всей поверхности или слева внизу), артриты, дерматиты	При колоноскопии – обширные или локальные язвенные поражения кишечника
Инфекции	Незначительное количество крови	Чаще — диарея	Боли в животе, лихорадка, иногда – высыпания на коже	Воспалительные изменения в анализе крови, часто – выделение возбудителя при анализе кала

Язва желудка и 12-перстной кишки и эрозивный гастрит

Язвенная болезнь, вызываемая бактериями, протекает волнообразно. Периоды относительного благополучия сменяются обострениями. Если язвенный дефект или эрозия при гастрите небольшие, то они могут проявляться лишь «голодными» болями или болью сразу после еды. Со временем язва разрастается в ширину и вглубь, в итоге пробуравливая стенку желудка или кишки. Если повреждается кровеносный сосуд, то может возникнуть обильное и опасное для жизни кровотечение.

Диагностику и одновременно лечение проводят с помощью гастроскопии: язвенный дефект находят и прижигают. После нормализации состояния проводят лечение воспаления в желудке и выведение вредных бактерий.

Геморрой

Геморроем страдает две трети людей старше 45 лет.  Причина болезни – варикозное расширение вен прямой аноректальной области. Эти вены могут расширяться снаружи заднего прохода и внутри прямой кишки. Чаще всего эти два варианта сочетаются.

Проявления геморроя:

• зуд в заднем проходе
• выделение крови алого цвета при дефекации
• видимое выпадение узлов при натуживании или в покое
• выраженная боль при инфекции и тромбозе узла

Кровотечение при геморрое может быть разной интенсивности: от нескольких капель при дефекации до обильного выделения крови, ухудшающего общее состояние и вызывающего хроническую анемию.

В любом случае диагноз может поставить только проктолог, который проведет пальцевое исследование, ректоскопию или применит другие методы.

Лечение геморроя:

• Первым этапом всегда должна быть нормализация стула. Нужно избегать запоров и слишком частых дефекаций. Для этого применяют дробное питание, включают в рацион чернослив, кефир, свеклу и другие овощи с клетчаткой (см. диета при геморрое). При отсутствии эффекта можно применять легкие слабительные на растительной основе (Мукофальк, Сенаде, пребиотики с действующим веществом Лактулоза,  см. все слабительные средства при запорах)
• На начальных стадиях болезни возможно снятие симптомов лекарствами. С целью остановки кровотечения используют ректальные свечи (Натальсид, Проктозан см. свечи от геморроя).  Для снятия болевых ощущений используют обезболивающие препараты (мази от геморроя)
• В случае прогрессирования болезни используют склеротерапию и хирургические методы лечения. Эффект от операций хороший, но риск рецидивов сохраняется (см. наружный геморрой: лечение, внутренний геморрой).

Анальная трещина

Деликатная проблема трещин заднего прохода встречается в основном у страдающих запорами людей. Задержка стула, твердый стул в сочетании с раздражением аноректальной области мылом и средствами гигиены чревато микроразрывами кожи и слизистой.

В результате каждый поход в туалет превращается в пытку. Боязнь дефекации вызывает психологические запоры, порочный круг замыкается. Главные симптомы анальной трещины: кровь в стуле и ярко выраженные боли при опорожнении кишечника. Врач ставит диагноз после обнаружения трещины в месте перехода слизистой прямой кишки в кожу.

Лечение анальной трещины

• Нормализация стула. Лучший способ – диета, богатая клетчаткой, с достаточным количеством жидкости. В некоторых случаях рекомендуются растительные слабительные.
• Применение мазей с нитроглицерином или блокаторов кальциевых каналов
• Блокада (обезболивание) для разрыва порочного круга. После исчезновения боли стул нормализуется, трещина заживает.
• Хирургическая коррекция сфинктера (устранение его спазма)

Воспалительные заболевания кишечника — неспецифический язвенный колит и болезнь Крона

Два этих заболевания очень схожи между собой, носят хронический характер  и проявляются воспалением, язвами и нарушением функции кишечника.

Проявления НЯК и болезни Крона

• боль (чаще по всему животу или слева внизу)
• многократный жидкий стул при НЯК и запоры при болезни Крона
• выделения крови с калом (от капли до массивных кровотечений), иногда с примесью гноя
• внекишечные проявления: артриты, дерматиты, заболевания печени

При подтверждении одного из этих заболеваний с помощью колоноскопии и биопсии необходимо начать лечение. Обе болезни, а особенно неспецифический язвенный колит, могут приводить к образованию злокачественных опухолей. Помимо этого язвы могут разрастаться и вызывать разрыв стенки кишечника, кровотечение и перитонит, что несет прямую угрозу для жизни.

Основным компонентом лечения заболеваний является преднизолон. Он снимает воспаление и блокирует атаку собственных иммунных клеток на кишечник. В дополнении к нему применяют диету, обезболивающие, антидиарейные средства. При обширных поражениях кишечника приходиться оперативно удалять часть органа, покрытую язвами. После операции требуется длительная реабилитация и применение гормональных препаратов.

Варикозное расширение вен пищевода

Нарушение кровообращения в печени при циррозе, гепатитах, опухолях и паразитарных болезнях приводят к тому, что давление в остальных венах организма повышается. В том числе и в венах пищевода и желудка. Заболевание долго не дает о себе знать, проявляется обычно на далеко зашедших стадиях.

Проявления варикозно расширенных вен пищевода:

• изжога, отрыжка, тяжесть после еды
• боли в области печени
• кровотечение (рвота алой кровью, при дефекации – стул темного цвета)

Кровотечение обычно возникает после переедания или физической нагрузки. Чаще всего объем крови незначительный, но ее регулярная потеря приводит к анемии. Иногда кровотечение обильное.

Лечение:

• лечение основного заболевания печени
• антациды (для уменьшения изжоги и повреждения пищевода)
• при обильных выделениях – введение специального раздувающегося баллона в пищевод, чтобы остановить кровотечение
• оперативное лечение портальной гипертензии (создание искусственных связей между венами печени)

Полипы кишечника

Полип – разрастание слизистой оболочки кишечника, возвышающееся над его поверхностью. Могут быть случайной патологией, а могут носить наследственный характер (в этом случае обнаруживается сразу несколько разрастаний). Маленькие образования обычно никак не дают о себе знать и случайно обнаруживаются при колоноскопии.

Проявления полипов:

• слизь в кале и кровь в кале
• запоры или жидкий стул
• в тяжелых случаях – непроходимость кишечника

Семейный (наследственный) полипоз проявляется болями в области кишечника, частым стулом и примесью крови в кале. Он особенно опасен высоким процентом перехода полипа в рак (примерно в одной трети случаев)

Лечение полипов кишечника возможно только оперативным путем. Очень важно провести исследование удаленного разрастания, чтобы исключить рак. При семейном диффузном полипозе очень часто полипы появляются снова, поэтому периодически операцию приходится повторять.

Опухоли органов пищеварения

Опухоли желудка и кишечника очень часто проявляют себя впервые именно примесью крови в кале или кровотечением. В зависимости от локализации новообразования будет различаться цвет и количество крови: чем ниже находится источник, тем алее и ярче будут выделения.

При раке кишечника и пищевода кровь имеет темный цвет, часто сопровождаясь кровавой рвотой. Другими симптомами опухолей органов пищеварения являются боль, диарея или запоры, признаки кишечной непроходимости и общие симптомы рака (похудание, слабость, анемия).

Диагностируют опухоли с помощью КТ, МРТ, колоно- и ректоскопии. При своевременной диагностике новообразования поддаются хирургическому удалению и успешно лечатся химиотерапией. Опухоли кишечника, например, развиваются годами и десятилетиями, поэтому имеют хороший прогноз на ранних стадиях. Но к сожалению, онкология на ранних стадиях редко обнаруживаются, только случайно при обследовании по другому поводу, поскольку сначала мутация клеток и рост опухоли протекают бессимптомно, поэтому человек не обращается к врачу своевременно.

Дивертикулез кишечника

Анатомические особенности кишечника и хронические запоры – причина еще одного неприятного заболевания. Дивертикулез кишечника – выпячивание слизистой стенки кишки через ее наружный слой. Представить это можно в виде пузыря, образовавшегося снаружи кишечника. Содержимое этой полости плохо опорожняется. Со временем там возникает воспаление (дивертикулит). Это может осложниться кровотечением, прорастанием кишки и перитонитом.

Признаки начинающегося дивертикулита:

• боли в животе, особенно слева внизу
• кровотечение из заднего прохода
• иногда – повышение температуры

Главной задачей в лечении дивертикулита является снятие воспаления и остановка кровотечения. Очень часто приходится прибегать к операции по удалению части инфицированной кишки. Так как обычно дивертикулы бывают множественные, нужно пройти колоноскопию на предмет обнаружения других выпячиваний.

Кишечные и другие инфекции

Многие инфекционные болезни пагубно сказываются на кишечнике, приводя к образованию язв, эрозий и воспалительным изменениям. Часто при этом возникают кровотечения, порой очень обильные. Так, дизентерия начинается с обильного водянистого стула, а затем появляются редкие дефекации с примесью слизи и крови. Брюшной тиф диагностируется при высокой температуре, характерной сыпи на животе и появлении темного стула из-за кровотечения. Всевозможные геморрагические лихорадки проявляются жаром и кровотечениями во многих органах.  Лечение большинства таких инфекция проводится в стационаре с применением антибиотиков, вливанием жидкости для восстановления водного баланса и препаратов, поддерживающих функцию органов.

Заболевания крови

При патологии костного мозга и периферической крови, когда в общем анализе появляется анемия, недостаток иммунных клеток и тромбоцитов, а в пунктате костного мозга есть опухолевые клетки. При заболеваниях крови симптомы делятся на три группы:

• симптомы анемии (бледность, слабость, слабые волосы и ногти, зябкость, чувство нехватки воздуха)
• симптомы недостатка лейкоцитов (частые бактериальные, вирусные и грибковые заболевания)
• симптомы нехватки тромбоцитов (кровотечения из носа, сильное кровотечение из заднего прохода после трудной дефекации, беспричинное появление мелких и крупных синяков, излитие крови в полости суставов и органов)

Причиной таких симптомов является замещение «хороших» кровяных клеток на плохие, опухолевые, то есть бластные. Эти бластные клетки не выполняют необходимые функции. Для устранения всех симптомов необходимо лечение цитостатиками. При сильных кровотечениях часто требуется переливание препаратов крови.

Что делать при кровотечении из заднего прохода?

Если вы обнаружили незначительное количество крови в кале, то необходимо посетить врача-терапевта или проктолога, не откладывая. Если кровотечение обильное, и оно сопровождается ухудшением состояния, то нужно срочно вызвать скорую помощь.

Врач проведет ряд исследований для определения источника кровотечения:

• Ректоскопия – исследование нижних отделов пищеварительного тракта. Можно обнаружить анальные трещины, геморрой и образования в прямой и части сигмовидной кишки
• Колоноскопия – более развернутое эндоскопическое исследование, позволяющее увидеть все изменения в толстой кишке
• Ирригоскопия – обследование с помощью рентгена и контрастного вещества, вводимого в кишечник для получения четкого изображения.
• Гастродуоденоскопия – исследование с помощью эндоскопа желудка и 12-перстной кишки. Часто используют аппарат для взятия биопсии и прижигания язвенных дефектов.
• Лапароскопия и полостная операция – одновременно диагностическая и лечебная процедура, позволяющая полностью осмотреть полость живота, взять на анализ жидкость и провести биопсию подозрительного участка.

При многих заболеваниях врач рекомендует сдать анализ кала на скрытую кровь. Очень часто бывает, что видимого кровотечения нет, но вместе со стулом выделяется микроскопическое количество крови. При положительном результате теста нужно применить вышеперечисленные методов диагностики для обнаружения патологии. Лечение кровотечения заднего прохода напрямую зависит от его источника.

Кровотечение в заднем проходе – далеко не всегда грозный симптом. Но он является абсолютным поводом для обращения к врачу и внимательного отношения к своему здоровью.

Источник: zdravotvet.ru

Почему анус кровит?

Причины, по которым идет темная или алая кровь из заднего прохода, различны. Наиболее частые – это анальные трещины и геморрой, но существуют и другие болезни, обуславливающие ее появление. Чем темнее кровь в испражнениях, тем дальше от ануса расположен источник кровотечения. Бывают ситуации, когда анальное кровотечение незаметно невооруженным глазом, это характерно, например, для глистных инвазий. Глисты истощают слизистую оболочку кишечника, и мелкие язвочки начинают кровоточить. Единственным свидетельством этого становится положительный анализ на скрытую кровь.

Кровоточащие язвы

Осложненное течение эрозивного гастрита, язвы желудка и 12-перстной кишки приводит к повреждению стенок сосудов, вследствие чего возникает желудочно-кишечное кровотечение различной интенсивности. В зависимости от объема утраченной крови проявляются соответствующие симптомы. Регулярная кровяная потеря из мелких сосудов ведет к хронической геморрагической анемии и постоянной усталости. Из-за примесей крови стул становится черным, дегтеобразным – такое явление называется меленой и свидетельствует о кровотечении из верхних отделов кишечника.

Если поврежден крупный сосуд, у пациента наблюдаются классические признаки внутреннего кровотечения. Внезапно в животе появляется острая режущая боль, выраженная слабость, вплоть до потери сознания из-за резкого снижения кровяного давления. Случается рвота свежей или свернувшейся кровью, напоминающей кофейную гущу. Живот становится твердым, как доска. Такие пациенты требуют неотложной хирургической помощи.

Трещины ануса

Зачастую свежая кровь из заднего прохода появляется из-за анальных трещин. Такое явление не редкость при долгих запорах, частых поносах, злоупотреблении слабительными средствами, травмах промежности и родах. В отдельную категорию больных хроническими трещинами выделяют любителей анального секса, во время которого нежные слизистые прямой кишки постоянно травмируются, вследствие чего появляются продольные дефекты. Так как множественные сосуды и нервные окончания сосредоточены в нижнем отделе кишечника, появление трещины сопровождается интенсивной, нестерпимой болью. При остром воспалительном процессе к крови и калу добавляется слизь и гной.

Геморрой

Гиподинамия, сидячая работа, хронические запоры, избыточный вес, беременность, роды и многие другие факторы способствуют развитию геморроя – расширению множественных вен, залегающих в подслизистом слое ректума. Варикозно измененные сосуды образовывают геморроидальные узлы, которые выпячиваются в просвет кишечника или наружу, тем самым доставляя человеку дискомфорт и боль. Кроме этого, пациента может беспокоить жжение и зуд.

Кровяные выделения из геморроидальных узлов отличаются рядом характерных особенностей:

• кровотечения различаются по интенсивности, от незначительного до обильного, но при этом кровь с калом никогда не смешивается,
• кровь всегда светлая, алая,
• появляется при дефекации или после нее,
• при сильном натуживании узел может лопнуть.

Периодические скудные кровотечения из геморроидальных узлов не нарушают общего состояния и привычного образа жизни больного, но со временем все же развивается постгеморрагическая анемия. Если же геморрой постоянно кровит, развивается тяжелая форма анемии, сопровождаемая усталостью, вялостью и другими проявлениями. Механические повреждения узлов способствуют присоединению инфекции и развитию парапроктита. При этом из заднего прохода вместе с кровью выделяется гной. Парапроктит опасен и требует обязательного хирургического вмешательства. Нагноенные участки тканей могут привести к некрозу прямой кишки. Кроме того, при повреждениях, к примеру, во время нетрадиционного полового акта, геморроидальный узел может лопнуть и вызвать профузное кровотечение, угрожающее жизни пациента.

Варикозное расширение вен пищевода

Повышение кровяного давления в бассейне воротной вены печени ведет к портальной гипертензии, что в свою очередь приводит к расширению вен пищевода. Причинами такого явления могут быть опухоли, тромбоз, кисты, туберкулезные поражения, цирроз, камни в желчном пузыре, спайки и т.д., из-за которых нарушается нормальный печеночный кровоток. Как правило, появление варикозно расширенных вен в пищеводе сопровождается проявлениями эзофагита: отрыжкой, изжогой, чувством тяжести за грудиной и нарушениями глотания. В основном болеют мужчины старше 50 лет, они подвержены появлению подобной патологии в два раза чаще, чем женщины. При физической нагрузке, особенно после приема алкоголя или при длительной рвоте, давление в венах увеличивается еще больше и может привести к развитию синдрому Меллори-Вэйса – продольным разрывам поверхностного слоя слизистой пищевода и желудочной кардии. Разрыв расширенных вен может оказаться фатальным. Если варикозные узлы постоянно кровят, пациент замечает появление темного стула.

Эндометриоз

У женщин встречается такая патология, как эндометриоз, при которой клетки эндометрия, выстилающего полость матки, начинают разрастаться в другие органы. Такое явление называется гетеротропией, что иногда случается у дам, перенесших кесарево сечение.

При эндометриозе кишечника симптоматика стертая, и только при множественной гетеротропии могут появиться характерные симптомы:

• метеоризм,
• императивные и болезненные тенезмы (ложные позывы к дефекации),
• поносы или запоры, особенно во время месячных,
• признаки кишечной непроходимости,
• изнуряющие боли.

Именно при таком развитии патологии в каловых массах появляются патологические примеси. Однако ректальные кровотечения при подобном заболевании достаточно редки.

Воспалительные процессы и другие заболевания

Кровотечение из заднего прохода может быть следствием развития воспалений в области ЖКТ, эрозивных процессов, появления новообразований. Причина также может заключаться в механических повреждениях, травмах и различных загибах кишечника. При этом у человека обычно наблюдаются и другие характерные симптомы.

Эрозивные поражения кишечника

Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит (НЯК) относятся к категории тяжелых хронических воспалительных заболеваний. Патогенез их схож и основным различием является только зона поражения. При НЯК появляются эрозии и язвы слизистого слоя толстой кишки, чаще сигмовидной, а при болезни Крона в процесс вовлечен весь пищеварительный тракт, ото рта до ануса. Эти два заболевания имеют гистологические различия, которые можно определить при микроскопии образцов тканей, полученных от пациента. Обязательна дифференциальная диагностика с брюшным тифом. Эрозивные дефекты слизистой ведут к повреждению залегающих в подслизистом слое кровеносных сосудов. При этих патологиях, кроме того, что из заднего прохода идет различной интенсивности и цвета кровь, появляется еще ряд симптомов:

• жидкий стул и императивные позывы к опорожнению,
• ноющие абдоминальные боли (при НЯК – внизу слева),
• вздутие, тошнота и рвота,
• волнообразная лихорадка разной интенсивности,
• постепенная потеря массы тела,
• нарушение водно-электролитного баланса,
• боли в суставах.

Пациенты страдают от хронического интоксикационного синдрома и нодулярной эритемы (узелковых высыпаний на коже). Если болезнь Крона проявляется в свищевой форме, больного беспокоят постоянно появляющиеся и плохо заживающие анальные трещины и ректальные свищи.

Полипы кишечника и онкологические процессы

В пожилом возрасте примерно 1/5 часть населения земного шара страдает от полипоза толстого кишечника. Во время продвижения каловых масс полипы легко травмируются. Чем ближе источник кровотечения расположен к анальному отверстию, тем светлее примеси крови в испражнениях. Ректальные полипы доставляют пациенту ощущения инородного тела, значительный дискомфорт и вызывают затрудненную дефекацию. Так как полипоз относится к предраковым состояниям, важно провести тщательное обследование с определением онкомаркеров и биопсией. Все кишечные полипы подлежат обязательному хирургическому удалению.

Одной из наиболее неблагоприятных и серьезных причин кишечных кровотечений является рак. Опухолевый процесс затрагивает все слои стенок кишки, приводит к некрозу и распаду тканей. Это осложняется еще тем, что кровоснабжение злокачественных новообразований, как правило, сильное и кровотечения из них достаточно массивны. Кровь присутствует в испражнениях каждого больного раком кишечника и является практически первым симптомом болезни. Затем появляется слизь и гной. В отличие от других заболеваний, например, геморроя, кровянистые выделения не зависят от акта дефекации.

Дивертикулез и другие причины

Локальные выпячивания кишечных стенок называются дивертикулами. Они бывают единичными или множественными, имеют различные размеры. Дивертикулез чаще развивается у людей пожилого и старческого возраста. Если стенка выпячивания травмируется, в кале появляются ярко-красные сгустки или прожилки крови. Бактериальное инфицирование травмированного дивертикула называется дивертикулитом, кишечное кровотечение при этом сопровождается абдоминальными болями и повышением температуры тела.

Появление крови в испражнениях случается и по другим причинам:

• быстро развивающиеся инфекционные заболевания – брюшной тиф, дизентерия, холера,
• спайковые процессы,
• тромбоз кишечных сосудов,
• геморрагический васкулит,
• травмы.

Вместе с кровью у больного могут появиться жалобы на боли в низу живота с иррадиацией в поясницу или задний проход, проблемы мочеиспускания, повышение температуры тела.

Кровотечения у детей

Следует уделить отдельное внимание появлению крови из заднего прохода у маленьких пациентов. Причин для этого гораздо больше, чем у взрослых. Из-за нехватки лактазы – фермента, необходимого для расщепления лактозы (молочного сахара), новорожденные могут страдать от поносов и обильного размножения кишечной флоры. Нередко встречается у грудничков и транзиторная аллергия на белок коровьего молока. В обеих ситуациях при дефекации появляются кровяные прожилки. В этом случае патологические проявления корректируются диетой.

При переходе на прикорм у младенцев начинается опорожнение сформированным калом, при этом могут появляться анальные трещины. То же случается, если ребенок страдает хроническими запорами. При активной перистальтике могут возникнуть такие серьезные острые хирургические патологии, как заворот кишок или инвагинация. Характерным при этом будет острая боль в животе, появление сгустков крови и слизи в кале – симптом «малинового желе».

Дети, постоянно тянущие в рот пальцы и различные предметы, гораздо больше подвержены паразитарным инвазиям и кишечным инфекциям, чем взрослые. Даже незначительные прожилки крови в памперсе или на трусиках ребенка должны обеспокоить родителей и стать причиной обращения к врачу.

Диагностические мероприятия

Алгоритм диагностических мероприятий при появлении кровавых выделений из ануса достаточно прост. Врачу необходимо определить интенсивность кровопотери, дифференцировать явные кровотечения от скрытых и поставить клинический диагноз. От объема потерянной крови зависит тяжесть состояния пациента. Важно определить разницу между объемом циркулирующей крови (ОЦК) до и после кровотечения, а также шоковый индекс Альговера. Абсолютно каждому больному с ректальным кровотечением, кроме пальпации брюшной полости, показано пальцевое исследование прямой кишки.

При локализации источника в нижней части кишечника используют ректороманоскопию и аноскопию. Для подтверждения желудочно-кишечного кровотечения необходимо проведение фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС).

Наиболее информативным методом выявления патологий толстого кишечника является колоноскопия. Однако массивные кровотечения могут стать противопоказанием для проведения эндоскопических методов обследования. В таком случае необходимой мерой становится такая операция, как диагностическая лапароскопия. При мелких повреждениях слизистой, которые невозможно обнаружить при помощи вышеперечисленных методов, более целесообразным методом диагностики признана капсульная видеоэндоскопия.

Первая помощь при анальном кровотечении

Первую доврачебную помощь больному можно оказать в домашних условиях, постаравшись остановить кровотечение. Для этого следует уложить человека, приложить холод к области заднего прохода. При не очень сильных геморроидальных кровотечениях применяются анестезирующие и останавливающие кровь мази и свечи. Консультация врача обязательна в любом случае. При обильном и непрекращающемся кровотечении, особенно если оно сопровождается рвотой, образованием гематом, интенсивными болями, температурой и общим ухудшением состояния, следует немедленно вызвать скорую помощь.

Источник: KardioBit.ru

Причины

Причин кровопотерей из заднего прохода множество. Это могут быть анальные трещины или тяжелая патология, например, рак толстого кишечника. Стул с кровью у ребенка или взрослого – это повод для обращения в больницу.

Причины кровотечения из заднего прохода:

• кровотечение из прямой или толстой кишки;
• геморрой;
• кровотечения из разных отделов ЖКТ;
• злокачественные опухоли нижних отделов кишечника и пищевода;
• трещины анального отверстия;
• рак желудка или кишечника;
• язвенный колит;
• болезнь Крона;
• дисбактериоз;
• кишечные инфекции;
• туберкулез кишечника;
• заражение паразитами.

Появление крови при дефекации может быть связано с приемом медикаментов. В таком случае нужно отказаться от этих лекарств. Иногда возникновение крови при опорожнении кишечника связано с вирусными заболеваниями.
При язвенном колите, болезни Крона или дисбактериозе появляются темно-красные сгустки крови в кале. Болезненность отсутствует.

Появление алой крови в конце акта дефекации на туалетной бумаге при запоре является нормой. Это происходит при разрыве ануса.

Кровянистые выделения при геморрое, анальных трещинах и раке можно заметить не только в каловых массах, но и на туалетной бумаге и нижнем белье. Тромбы в заднем проходе всегда сопровождаются сильной болью и кровотечением из ануса.

Если жидкий стул с кровью сопровождается болями в животе и расстройством, то, скорее всего, причиной стала кишечная инфекция. Велика вероятность дизентерии и сальмонеллеза.

Выделение крови из заднего прохода у женщин и мужчин может быть спровоцировано травмой прямой кишки. Боль и кровь при дефекации возникают не только при запорах, анальных трещинах и геморрое. Темные сгустки из заднего прохода, которые вызывают сильные болезненные ощущения, могут стать следствием дивертикул в толстом кишечнике.

Наиболее опасным симптомом является скрытая кровь без болезненных ощущений. Это признак тяжелых заболеваний ЖКТ, например, рака толстого кишечника, паразитарных поражений, злокачественных образований желудка, пищевода или прямой кишки.

Некоторые медикаменты и продукты питания способны окрашивать кал, придавая ему темно-красный или бордовый оттенок. Чтобы напрасно не волноваться, нужно на 2-3 дня исключить из рациона свеклу, чернику, другие красные ягоды и овощи, а также активированный уголь и препараты железа. Если кал останется красного оттенка, нужно обратиться в больницу.

Если при дефекации у женщин без боли идет кровь, это может стать следствием железодефицитной анемии.

У младенцев появление крови при испражнении может быть связано с запорами, трещинами анального отверстия, дисбактериозом, атопическим дерматитом, кишечными инфекциями, воспалительными процессами и полипами в кишечнике, гельминтозом.

При хронических запорах у детей грудного возраста нужно идти к врачу.

О чем говорит цвет крови?

По цвету крови при дефекации можно определить локализацию кровотечения: в каком отделе желудочно-кишечного тракта возникла кровопотеря.

Если источник кровотечения находится в анусе, то всегда идет алая кровь. Чем ближе место кровопотерь, тем ярче кровянистые выделения. Особенности по типу и цвету:

• При поражении нижних отделов ЖКТ (прямая и сигмовидная кишка, анус) идет ярко-красная кровь.
• Темно-красные или бордовые выделения появляются при кровотечениях в толстой и поперечной кишке.
• Черная или дегтярная кровь (мелена) из заднего прохода без боли указывает на кровопотери в верхних отделах ЖКТ, например, при язве желудка или 12-перстной кишки.
• Появление алой крови при дефекации, не смешанной с калом указывает на анальные трещины или кровотечение из геморроидальных узлов. Человек также ощущает зуд и жжение в заднем проходе. Кровь может капать отдельно после окончания акта испражнения или оставаться на туалетной бумаге. Алый цвет также может указывать на рак прямой кишки.

Самодиагностика

Чтобы самостоятельно оценить тяжесть состояния, необходимо определить тип и цвет кровяных выделений, их интенсивность. После этого будет понятно, в каком отделе возникло кровотечение.

Далее следует оценить общее состояние здоровья. Если есть слабость, тошнота, рвота, головная боль, неприятные ощущения в животе, головокружение или подъем температуры тела, то лучше обратиться в больницу. Это может быть кишечная инфекция, язва желудка или 12-перстной кишки, злокачественные новообразования ЖКТ. Пациенту нужна специальная медикаментозная терапия.

У мужчин кровяные выделения в кале могут появиться при раке предстательной железы, у женщин – при варикозном расширении вен промежности, а также при эндометриозе кишечника.

Любое кровотечение, даже небольшое, нужно лечить.

Методы диагностики

Перед лечением кровотечения из заднего прохода необходимо выяснить его причину. После обращения в больницу врач назначит обследование.

Оно включает:

• анализ кала на скрытую кровь;
• копрограмму;
• анализ кала на яйца глистов;
• ректороманоскопию – обследование толстого кишечника на расстоянии до 40 см;
• ректальное исследование нижнего отдела прямой кишки;
• визуальный осмотр ануса.

Для уточнения диагноза могут потребоваться инструментальные методики диагностики – УЗИ толстого кишечника, рентген ЖКТ и колоноскопия.

Скрытые кровяные выделения выявляют при помощи реакции Грегерсена. За 3 дня до сдачи анализа нельзя употреблять мясо, рыбу, препараты железа и чистить зубы. Результат является положительным, если после обработки уксусной кислотой кал приобрел синий или зеленый цвет.

Если кровотечение из верхних отделов ЖКТ, то диагностикой занимается гастроэнтеролог. На осмотре врач пальпирует живот, проводит УЗИ желудка и тонкого кишечника. Дополнительно может потребоваться гастроскопия или фиброгастродуоденоскопия.

Когда необходима срочная помощь?

Кал с кровью должен стать поводом для обращения в больницу в таких случаях:

• Обильное выделение крови или алых сгустков.
• Незначительное, но продолжительное кровотечение из анального отверстия. Капли крови не только остаются на туалетной бумаге после дефекации, но есть и на нижнем белье. Продолжительность дефекации с кровью более недели.
• Одновременно с кровяными выделениями возникает кровавая рвота, ухудшается самочувствие пациента.
• К испражнениям с кровью присоединяется повышение температуры тела. Это всегда признак инфекции или воспалительного процесса.

Анальная трещина может спровоцировать настолько сильное кровотечение, что больному потребуется медицинская помощь.

При появлении кровяных выделений в кале нужно посетить проктолога. Кровотечение, вызванное болезнями ЖКТ, всегда сопровождается дополнительными симптомами в виде тошноты, рвоты, боли в животе.

Автор: Оксана Белокур, врач,
специально для xVarikoz.ru

Источник: xvarikoz.ru