АЧТВ — что это такое?
Анализ АЧТВ представляет собой медицинский тест с имитацией процессов свертывания крови для оценки наличия и определения уровня содержания факторов свертывания, антикоагулянтов и ингибиторов. Для этого полученный из венозной крови образец очищают от тромбоцитов и подвергают воздействию каолин-кефалинового реагента для активации основных действующих компонентов системы свертывания. Подготовленный таким способом материал достаточно обработать небольшим количеством хлорида натрия, чтобы увидеть работоспособность действующих компонентов и поставить предварительный диагноз.
Метод требует внимательного и последовательного выполнения действий, и очень важен для современной медицины:
- является универсальным средством диагностики гемофилии и других нарушений в системе свертывания крови (болезнь Виллебранда, синдром Хагемана, ДВС- и АФ-синдромы);
- применяется для отслеживания состояния пациентов, проходящих курс терапии гепарином и гирудином;
- позволяет определить причины возникновения и тактику лечения инфаркта миокарда;
- отслеживает состояние гемостаза у беременных и помогает диагностировать причину выкидышей и бесплодия;
- является обязательным тестом при подготовке к оперативному вмешательству.
СПРАВКА! ДВС-синдром имеет 2 стадии развития: сначала в сосудистом русле начинают образовываться сгустки крови (процесс гиперкоагуляции), после чего развивается антикоагуляционная стадия, когда кровь перестает свертываться.
ДВС-синдром с трудом поддается управлению, и может стать камнем преткновения при желании завести детей.
Показатель нормы АЧТВ
Показатель АЧТВ измеряют в секундах. Референсные значения для каждой лаборатории могут немного отличаться (с учетом калибровки оборудования и выбора реагентов), но в большинстве случаев клиницисты придерживаются крайних границ в пределах от 21 до 39 секунд.
Норма и расшифровка АЧТВ
Значение, как правило, включено в состав показателей гемостазиограммы, поэтому итоговая оценка должна проводиться в совокупности (например, с ПТР). При отклонении от нормы других участников коагулограммы уровень АЧТВ может отклоняться на 30-40%.
Однако время свертывания имеет и самостоятельную расшифровку:
- если показатель АЧТВ превышает верхний порог нормы, возникает состояние гипокоагуляции, когда кровь сворачивается либо очень медленно, либо не сворачивается вообще;
- низкий АЧТВ является симптомом гиперкоагуляции, когда система свертывания работает слишком активно, что может привести к риску образования тромбозов и тромбоэмболий.
Определение АЧТВ при беременности
Отдельного внимания заслуживает норма АЧТВ у женщин в период беременности. Смена гормонального фона и формирование дополнительного круга кровообращения (для ребенка) заставляет систему гемостаза реагировать изменением значений гемостазиограммы. Повышается уровень фибриногена, что автоматически провоцирует сокращение активированного тромбопластинового времени. Таким образом, норма АЧТВ у беременных женщин может сокращаться до пределов в 14-20 секунд. Допустимый диапазон уменьшается до 5-6 пунктов (в сравнении с 10-17 у обычных людей), поэтому необходим постоянный пристальный контроль за ситуацией:
- Снижение АЧТВ до уровня <14 секунд провоцирует риск тромбозов, опасный для жизни как матери, так и развивающегося плода. Затрагивая сосуды плаценты, тромб приводит к ее преждевременному отслоению.
- Повышение АЧТВ крови до уровня >20 секунд способно вызвать маточное кровотечение.
При нормально развивающейся беременности анализ на АЧТВ рекомендуют проводить каждый триместр. Для женщин в группе риска, врач-акушер назначает дополнительный внеплановый контроль. Роль фактора риска могут сыграть:
- наследственность;
- наличие сердечно-сосудистых патологий (в том числе гипертоническая болезнь);
- гипертонус матки;
- поздний токсикоз беременности (гестоз);
- повышение белка в моче.
Причины повышенного или пониженного АЧТВ
АЧТВ выше нормы возникает из-за недостатка плазменных факторов свертывания или при низком уровне белка фибриногена. Причиной этого могут стать:
- дефицит витамина К (важный участник синтеза протромбина);
- недостаток прекалликреина (специфические протеазы, катализирующие синтез кининов — участников воспалительного процесса, которые увеличивают продукцию факторов коагуляции);
- поражение печени (основное место синтеза протромбина);
- высокий уровень волчаночных антител (действуют как сильные антикоагулянты, нарушая естественный процесс свертывания);
- прием гепариновых препаратов;
- дополнительное воздействие на организм биологически активных веществ.ю замедляющих полимеризацию белковых образований в системе свертывания (миеломные пептиды, продукты распада фибриногена);
- переливания большого объема крови;
- хронический гломерулонефрит;
- заболевания соединительной ткани;
- болезнь Виллебранда и синдром Хагемана (генетически обусловленный дефицит плазменного фактора);
- Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (АЧТВ повышен на 2-3 стадии заболевания) и антифосфолипидный синдромы.
Причин для показателя АЧТВ ниже нормы намного меньше. Как правило, это активация внутреннего механизма коагуляции при превышении уровня некоторых факторов свертывания или при их повышенной резистентности к специфическому С-белку. Кроме того, повышенное тромбообразование может развиваться на начальной (гиперкоагуляционной) стадии ДВС-синдрома или в результате приема гормональных препаратов.
Подготовка организма к анализу
АЧТВ-тест можно исказить воздействием сторонних факторов: прием лекарственных препаратов специфического (антикоагулянты) и неспецифического (некоторые антибиотики и противоэпилептические средства) действия, попадание тромбопластина при сильном травмировании вены и др.
Чтобы исключить вероятность ошибки, следует четко придерживаться рекомендаций при подготовке к процедуре взятия крови:
- за 1-2 недели отмените прием лекарственных препаратов (обязательна рекомендация лечащего врача, особенно, если отмена препарата невозможна);
- за 1 неделю до процедуры скорректируйте свой рацион питания (откажитесь от алкоголя, кофе, экзотических и нехарактерных для вашего образа жизни блюд);
- за сутки до взятия крови ограничьте физические нагрузки;
- в день сдачи анализа постарайтесь не курить;
- за полчаса до процедуры можно выпить стакан воды.
ВНИМАНИЕ! В период менструаций изменения гормонального фона влияют на показатели гемостаза, поэтому для точности исследования женщинам рекомендуется выбирать дату для проведения анализа вне этого периода
Источник: www.polyclin.ru
Когда назначают анализ
Цель проведения этого анализа — выявление дефицита ферментов для свертываемости крови или их излишнее количество. Он показывает, насколько правильно и эффективно идет работа системы кровообращения человека. Обычно его назначают в случаях:
- Перед проведением любой операции. Любые отклонения могут быть смертельны, если врачи не будут в курсе отклонения от нормальных показателей в любую сторону.
- Беременности. Период вынашивания ребенка сильно меняет состояние здоровья женщины и нуждается в постоянном наблюдении, чтобы избежать развития опасных состояний.
- Выявления болезней печени;
- Любые патологии работы сердца;
- Аутоиммунные заболевания и мононуклеоз;
- Нарушения работы сосудистой системы — выявленные тромбообразования и варикозные заболевания;
- Долговременного приема контрацептивных препаратов;
- Предшествующих лечению пиявками для предупреждения развития опасных геморрагий;
- Возможных предрасположенностей и внутренних кровотечений;
- Послеоперационного наблюдения.
Нормальные значения
Нормальные показатели АЧТВ одинаковы для мужчин и женщин и составляют от 23 до 40 секунд, у новорожденных значение может быть выше — до 45 секунд, у недоношенных малышей допускается превышение нормы на 4-6 секунд. Не стоит забывать и о том, что в каждой лаборатории используются свои методы и оборудование, поэтому конечный результат может отличаться от приведенных выше показателей для ачтв для разных категорий людей и лабораторий.
Обычно лаборатории, в которых отличается конечное значение от общеустановленных норм, указывает два столбика результатов — в первом указываются результаты, полученные пациентом, а во втором — результаты, принятые за нормальные в этой лаборатории. Важно! Получение повышенных результатов именно по этим причинам может не говорить о наличии нарушений.
Какими могут быть отклонения от нормы
Женщины в период беременности имеют пониженные показатели АЧТВ, что связано с необходимостью при вынашивании. Также во время месячных этот показатель может быть сильно занижен, поэтому не рекомендуется сдавать кровь во время менструаций.
Употребление жареной или соленой пищи накануне сдачи крови может сильно повлиять на конечный показатель и выявить отличающийся от нормы АЧТВ в крови. Внимание! Также нужно знать перед сдачей о возможных нарушениях сдачи. Показатель свертываемости будет ложно завышен, если кровь набирали из катетера, а не напрямую из вены. И будет сильно занижен, если кровь пришлось выдавливать из вены для забора или при взятии крови появилась гематома.
Причины отклонений и выявленных патологий
Чтобы верно определить наличие патологии, врач обычно назначает несколько повторных анализов. Так можно наблюдать за изменением свертываемости крови в динамике. При изучении результатов специалист обращает внимание на все ранее сданные и свежие результаты. Это объясняется наличием проблемы в случае, если в данный момент времени значение совпадает с нормой, но ранее сданные несколько показателей были сильно занижены или завышены.
Как правило, АЧТВ сдают не отдельно от других показателей, а совместно с ТВ и ПТВ. Верно расшифровать значения может только специалист, так как важно учесть все совокупности показателей в данный момент и в динамике, учесть соотношение АЧТВ с ТВ и с ПТВ. К примеру, если АЧТВ и ПТВ слишком превышают норму, а ТВ при этом показывает нормальное значение, то это свидетельствует о недостатке некоторых факторов крови, которых насчитывается больше 12.
Норма АЧТВ и ТВ при повышенном ПТВ могут свидетельствовать о дефиците седьмого фактора крови, причем резкое снижение такого фактора может быть предвестником необратимой печеночной комы. Слишком длинное АЧТВ при остальных нормальных значениях может говорить о тяжелых нарушениях функции печени.
Внимание! При ведении беременности этот анализ нужно проводить минимум раз в триместр, так как нарушение кровообращения может привести к гибели плода и матери. Обязательным будет выполнение таких рекомендаций для тех женщин, которые уже теряли ребенка по схожим причинам, которые имеют в анамнезе неясной природы кровотечения и постоянный тонус матки. Если в общем анализе мочи регистрируется наличие белка, у женщины постоянное повышенное давление и отеки конечностей, то нужно срочно сдать кровь на АЧТВ.
Важно! При выявлении патологии кровоснабжения и сокращенном времени АЧТВ нужно обязательно принимать выписанные специалистом лекарства, так как образование тромбов может не только спровоцировать угрозу или сам выкидыш, но и повлечь за собой внутриутробную смерть малыша и матери. Шутить с таким диагнозом и отказываться от назначенных лекарств — преступная халатность.
С чем связано частое выявление нарушений именно у беременных? У них сильно меняется гормональный фон, в два раза увеличивается количество крови в организме, и появляется второй круг кровообращения, который питает ребенка. Иногда это сопровождается нарушением нормальной работы организма и образованием тромбов или кровотечений, что одинаково опасно для беременной.
У внешне здорового человека этот показатель тоже может быть нарушен. Отклонение более чем на 30% от нормальных значений свертываемости говорит об опасных состояниях, среди которых можно отметить наличие острого лейкоза в начальной стадии. Лечение этого заболевания может быть успешным при раннем его выявлении. Также к нарушениям свертываемости можно отнести наследственные нарушения кровообращения, критичный дефицит витамина К, синдром ДВС и кровотечениями в результате аварий или родов.
Как правильно сдавать кровь на АЧТВ
Кровь сдается из вены и натощак. Нет особых подготовительных процедур для сдачи крови или ограничений в половой жизни. Нельзя только есть за 8-10 часов до сдачи крови и утром пить что-либо, кроме чистой не газированной воды. Категорически запрещено употреблять накануне сдачи крови алкоголь, токсические или наркотические вещества, так как это напрямую отразится в результатах теста. Алкоголь увеличит время, которое потребуется на свертываемость крови.
Следует отказаться за сутки от приема жареной, соленой или острой пищи, чтобы не исказить результаты. При приеме лекарственных препаратов, которые могут оказывать влияние на систему кровообращения, нужно проконсультироваться с врачом и по возможности отменить их прием за 2-3 дня до сдачи, чтобы увидеть истинную картину. Если принимаемый препарат является жизненно важным, то ни в коем случае нельзя самостоятельно его отменять без консультации у специалиста, который назначил АЧТВ.
Нельзя нервничать в день сдачи анализа, испытывать сильное моральное волнение или выполнять тяжелый физический труд, так как это может сказаться на результатах исследования. Кроме того, негативно могут сказаться на результаты исследования и перенапряженные мышцы. Непосредственно перед входом в лабораторию стоит выпить стакан холодной воды.
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) — специальный медицинский тест, имитирующий процесс свертываемости крови по внутреннему пути, нацеленный на оценку наличия в крови плазменных факторов, ингибиторов и антикоагулянтов.
Он показывает эффективность внутреннего механизма кровяной свертываемости, позволяет диагностировать гемофилию и проводить мониторинг пациентов, проходящих гепариновую и герудиновую терапию.
Норма АЧТВ
Для взрослого человека норма АЧТВ считается от 21 до 35 с. Удлинение АЧТВ означает, что кровь сворачивается медленнее, чем необходимо. Происходит это в тех случаях, когда в крови не хватает каких-то факторов свертывания, или в плазме присутствуют вещества, замедляющие коагуляцию крови.
При этом стоит помнить, что различное оборудование в лаборатории имеет свои конкретные нормы. Когда вам на руки будет выдан результат, то этот показатель будет указан в графе “референсные значения”.
АЧТВ — что это такое?
АЧВТ — период времени, за которое появляется сгусток крови, это происходит после того, как к плазме присоединяется хлорид кальция или же другие реагенты. На данные момент анализ является самым точным показателем, наличия заболеваний связанных со свертыванием крови
Основные показания к назначению АЧВТ :
- Диагностика гемофилии;
- Общая оценка системы свертывания крови (выявление причин тромбозов и кровотечений;
- ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания);
- Мониторинг антикоагулянтной терапии (лечение гепарином);
- Выявление дефицита факторов свертывания крови по внутреннему пути: II, V, VIII, IX, X, XI, XII.
В норме фибриновый сгусток образуется в течение 21-35 сек. Методика исследования заключается в следующих манипуляциях :
- Производится забор венозной крови в пробирку, содержащую цитрат натрия, который обладает способностью связывать ионы кальция, ответственные за свертываемость крови.
- После этого в пробирку добавляются реагенты, которые активируют внутренний путь свертывания крови. В качестве реагентов наиболее часто используются коалин или кефалин.
- Следующим шагом в исследовании является добавление в пробирку хлорида кальция, для нейтрализации антикоагулянтного действия цитрата натрия и восстановления гемостаза, и оценка скорости образования сгустка.
Перед исследованием следует придерживаться таких рекомендаций, как временный отказ от приема препаратов-антикоагулянтов, голод в течение 12 часов до анализа и, по возможности, отказ от курения в течение суток.
Причины повышенного или пониженного АЧТВ
Если АЧТВ превышает норму, то это говорит о наличии у пациента возможных заболеваний печени или недостаток витамина К в организме, также это может говорить о присутствии в крови волчаного антикоагулянта.
Если показатели ниже нормы, то это может быть связано со снижением свертываемости крови, наличии гемофилии и антифосфолипидного синдрома. Кроме того, такое отклонение от нормы может быть связано с синдромом внутрисосудистого свертывания. Низкий показатель АЧТВ — это симптом внутрисосудистого свертывания, если отклонение есть, то у пациента заболевание I степени.
АЧТВ выше нормы — что это значит?
Причины, приводящие к удлинению выше нормы активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ):
- Гемофилии А и В;
- Болезнь Виллебранда;
- Врожденный дефицит прекаликреина и кинина;
- Введение гепарина или стрептокиназы;
- Состояние после переливания большого объема крови;
- Наличие волчаночного антикоагулянта в крови;
- Антифосфолипидный синдром;
- Хронический гломерулонефрит;
- Прием антикоагулянтов (Варфарин, Синкумарин и др.);
- Дефицит витамина К;
- Низкое содержание ;
- Заболевания печени;
- II и III фазы ДВС-синдрома;
- Дефицит факторов свертывания (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII);
- Заболевания соединительной ткани.
Как правило, высокие результаты анализа АЧТВ указывают на повышенный риск кровотечения в результате врожденного или приобретенного дефицита одного или нескольких факторов коагуляции.
АЧТВ ниже нормы — что это значит?
Укорочение АЧТВ ниже нормыуказывает на преобладание гиперкоагуляции и может вызываться следующими причинами:
- Активация внутреннего механизма свертывания при тромбозах, тромбоэмболиях. Это может быть связано с резистентностью фактора V к активированному протеину С, повышенным уровнем фактора VIII или активированных факторов свертывания.
- При ДВС-синдроме (гиперкаогуляционная фаза).
- Возможно при нормально протекающей беременности.
Снижение АЧТВ свидетельствует о склонности к тромбоэмболии.
Что влияет на результаты анализа
Как происходит расшифровка? Что конкретно влияет на результат данного анализа?
- Анализ крови, загрязненный гепарином.
- Достаточно высокий гематокрит способен удлинять АЧТВ.
- Объем крови, который взяли для данного анализа. Необходимое соотношение взятой крови и антикоагулянта в имеющейся пробирке – 9:1.
- Сворачивание крови, когда оно приводит к потреблению всевозможных факторов свертывания, а также значительно изменяет толерантность АЧТВ.
- Немало влияют еще и такие факторы, как жирная пища, курение, менструационный цикл и наличие беременности у женщин. Эти факторы способны привести к ложно сниженным значениям АЧТВ.
Показатель АЧТВ очень важен для установления точной картины состояния пациента, особенно во время беременности. Результаты анализа позволяют не только оценить работу свертывающей системы, но и выявить наличие некоторых заболеваний. И чем раньше обнаружится отклонение АЧТВ от нормы, тем легче и быстрее можно справиться с болезнью.
АЧТВ или активированное частичное тромбопластиновое время – один из важнейших показателей коагулограммы, исследующий внутренний путь свертывания крови.
АЧТВ часто выступает как самостоятельный тест для мониторинга состояния людей получаемых гепариновую терапию или назначается вместе с протромбиновым и тромбиновым временем. В некоторых лабораториях для обозначения теста используется другое название — АПТВ (парциальное время). Это просто разное название одного и того же исследования.
Так называется время, за которое образуется сгусток после того как на плазму подействовали некоторые реагенты.
Когда назначают АЧТВ анализ крови?
АПТВ назначается при скрининге и при исследовании состояния свёртывающей системы, а также при следующих состояниях:
- тромбозы;
- ДВС-синдром;
- тромбоэмболия;
- гемофилия.
Также гематолог пошлет на кровосдачу при жалобах на длительные кровотечения, при исследовании причин бесплодия, при антифосфолипидном синдроме. Обязательно исследуют кровь на АПТВ перед и после хирургических вмешательств, при беременности, при инфаркте миокарда и некрозе кишечника.
Регулярно делают исследование АЧТВ больные проходящие лечение анти-коагулянтами и гепариновыми препаратами. В последнем случае АПТВ может делаться каждые несколько часов для подбора необходимой дозы медпрепарата.
Как подготовиться к исследованию АЧТВ?
Сдаче крови предшествует некоторая подготовка. Накануне кровосдачи исключается прием алкоголя и спортивные тренировки. Также необходимо по возможности уменьшить влияние психоэмоциональных факторов. После 20-22 часов вечера накануне сдачи нельзя ничего кушать, но можно пить воду.
Если анализ сдается срочно, в течение дня, то нужно выдержать не меньше 4 часов после последнего приема пищи. Перед сдачей крови, особенно если лаборатория находится на верхнем этаже и человек поднимался по лестнице рекомендуется отдохнуть около 15 минут.
Если больной принимает гепариновые препараты, полураспад которого длится около 3 часов, тогда необходимо сдать анализ или через 3 часа после введения гепарина или за час до. Детей до 5 лет необходимо перед исследованием напоить кипяченой водой до 200 мл в течение получаса.
Статья в тему:
Какая должна быть норма эритроцитов в крови у мужчин?
Как проводится АЧТВ анализ крови?
Свертывание – жизненный процесс, который отвечает за уменьшение потери организмом крови. Если свертывание в норме, значит все элементы нормально взаимодействуют в процессе тромбообразования. Порядок активации факторов свертывания, который называется коагуляционный каскад имеет несколько путей – общий, внешний, внутренний. Именно последний и запускает внутрисосудистое тромбообразование.
Кровь берется из вены. Забор осуществляется в вакуумную пробирку, в которой присутствует цитрат натрия, останавливающий свертывание. Материал после этого может храниться около 6 часов. Взятый материал центрифугируется и разделяется на плазму и тромбоциты. Далее в плазму вводятся реагенты с активатором и фосфолипиды с кефалином. Через нужное время вводится CaCl.
CaCl является коагулянтом, а кефалин запускает путь тканевого тромбопластина. Сразу засекается время, в течение которого жидкая фракция преобразуется в фибриновый сгусток. Таким образом имитируется запускание свертывания по внутреннему пути и выявляется вероятная недостаточность факторов, которые в нем участвуют.
Нужно отметить, что их в этом процессе участвует немало и определить о каком речь — дело последующего обследования. Полученное время и есть результат АПТВ.
Когда результат нужен cito — то есть, срочно, его можно получить за 30-40 минут. При стандартном обследовании результат обычно получают на следующий день. Если же исследование проводится в комплексе с другими, то возможна задержка получения результатов до 7 дней, в зависимости от степени готовности других анализов.
Норма АЧТВ
Каждая лаборатория имеет свои параметры, которые зависят от применяющегося метода исследования, аппаратуры и пр. Поэтому в каждом результате анализов обязательно пишутся референтные значения соответствующие норме, которые могут незначительно различаться с результатами прочих лабораторий. Однако различие это не особенно большое, поэтому в среднем считается нормой время от 28 сек. до 38 сек. Для младенцев АПТВ в норме несколько больше — от 25 секунд до 43 секунд, а для недоношенных младенцев — еще больше на 3–5 сек.
Однако нельзя с точной уверенностью говорить о том, что тот или иной результат является отклонением. Расшифровку АПТВ обязательно должен проводить лечащий врач, который знает анамнез больного и владеет результатами иных исследований. Норма может различаться у женщин в период менструаций и во время вынашивания младенца.
Статья в тему:
Как быстро повысить гемоглобин народными средствами и в домашних условиях?
Также нужно учитывать влияние таких факторов, как:
- возраст — у деток АПТВ может быть продленным, а у пожилых — укороченным при норме;
- гепаринотерапия;
- значения гематокрита;
- взятие проб через венозный центральный катетер;
- прием некоторых медпрепаратов.
Результат АПТВ в пределах указанных значений свидетельствует о здоровой сворачиваемости крови, но не исключает недостаточность одного из коагуляционных факторов или наличие волчаночного анти-коагулянта. Показатель изменится лишь при 30-40% недостаточности одного из многочисленных факторов сворачивания.
Факторы, участвующие в коагуляции по внутреннему пути:
| фактор | минимально необходимый уровень для гамостаза |
|---|---|
| 0,8 г/л | |
| 0.3 | |
| проакцелерин | 10-15% |
| антигемофильный глобулин | 20-35% |
| ф-р Кристмаса | 20-30% |
| ф-р Стюарта-Прауэра | 10-20% |
| РТА ф-р | — |
| ф-р Хагемана | не вызывает уменьшения кровоточивости |
| фибрин-стабилизирующий фактор | 3-5% |
АЧТВ повышен. Что это значит?
Если АПТВ повышен (то есть, времени на свертывание тратится больше, чем нужно), можно подозревать гипокоагуляцию. Это состояние происходящее либо в результате снижения количества про-коагулянтов, либо с повышенной активностью анти-коагулянтов. Это может быть первым звоночком о:
- лейкозе;
- гемофилии;
- болезнях печени;
- ДВС синдроме;
- нехватке витамина К.
Результат может быть высоким, если человек проходит терапию гепарином или варфарином. Также оказывают влияние на удлинение АЧТВ антибиотики, аспирин, аспарагиназа, тромболитические медпрепараты, хинин, холестирамин, эноксапарин, циклофосфамид.
Гораздо больше информативность исследования, если оно назначается одновременно с определением времени. Высокий показатель всегда предупреждает о повышенном риске кровотечений по самому малейшему поводу.
Если АПТВ ниже нормы
Если АПТВ снижено, то врач может подозревать:
- I фаза ДВС синдрома;
- наличие онкозаболевания;
- амилоидоз;
- болезни печени.
Однако часто понижение показателя могут вызвать более обыденные причины:
- злоупотребление жирными блюдами;
- прием некоторых медпрепаратов — тромбопластина и пр.;
- обезвоживание.
Низкий уровень предупреждает о возможности развития тромбозов и тромбоэмболий. Для уточнения проводится дополнительное исследование на и иные элементы.
При любых отклонениях и при отсутствии жалоб имеет смысл пересдать анализ повторно. Некоторые несоответствия могут вызвать ошибки при заборе: например, если кровь выдавливалась или забор проводился через катетер.
Статья в тему:
Повышенный уровень базофилов – о чем говорит? Симптомы и причины.
АПТВ при беременности
При беременности коагулограмма, назначается каждые 12 недель потому что у будущей матери:
- скачет гормональный фон ;
- образуется новый круг кровообращения;
- организм начинает приспосабливаться к будущей кровопотере.
При беременности любые патологии свертывания крови опасны серьезными осложнениями. Норма АПТВ в этот период может изменяться от 14 сек. до 18 сек. или до 20 сек. Укорочение времени АПТВ показывает, что кровь загустела и возможно появление тромбов.
Тромбоз у будущих рожениц может проявиться в любом месте, а его появление в сосудах плаценты может вызвать ее отслойку, что чревато серьезными осложнениями. Удлинение же времени АЧТВ угрожает маточным кровотечением, иногда приводящему к летальному исходу.
Любые сбои гемостаза в этот период могут спровоцировать возникновение синдрома ДВС, в начальной фазе которого энергично начинают образовываться сгустки, а во второй-третьей фазе наблюдается снижение свертывания, грозящее массивной кровопотерей. Синдром ДВС — плохоуправляемый процесс, представляющий огромную опасность.
Если нет никаких сложностей, гемостазиограмма назначается раза 3 в течение всего периода. Если же во время вынашивания наблюдаются признаки гестоза или существует риск выкидыша, исследование может проводиться чаще.
Как повысить АЧТВ
Для повышения АЧТВ применяются следующие методики:
терапия анти-коагулянтами:
Аспекард
Также больному рекомендуется лечебная противохолестериновая диета. Холестериновые бляшки препятствует току крови, а ее замедление, в свою очередь, приводит к повышению свертываемости и к уменьшению АПТВ. Полезны будут также витаминно-минеральные комплексы в состав которых входят витамины Е, С, А и омега3.
Как понизить АЧТВ
Полезна будет диета с повышенным содержанием животных белков. Рекомендуется больше кушать сало, сливочное масло, жирный творог и сметану, жирные сыры и рыбу, яйца, красное мясо, красные овощи и фрукты, бобовые, зелень.
Кровообращение в нашем организме это жизненно необходимая и крайне важная внутренняя функция, с помощью которой удается:
Конечно это не весь список возможностей кровеносной системы, но здесь приведен перечень самых основных из них. И если со всеми практически все понятно, то наверняка насчет последней у вас появились вопросы. Какие могут быть негативные последствия, и как кровь может уберечь нас от них?
Все мы были в детстве со ссадинами и исцарапанными, да и сейчас, впрочем, иногда, но можем случайно порезаться, получить травму или ранение. Первое, что сразу видно — это сочащуюся кровь из раны, которая в скором времени останавливается и преобразовывается в плотную корочку. Таким образом, предотвращается кровопотеря, которая может быть очень сильной и угрожающей жизни. Если бы этого не происходило автоматически, то исход был бы совсем иным. Весь этот процесс называется гомеостазом, а обеспечивается такой результат благодаря свертываемости крови.
И хотя видимая сторона довольно проста, чтобы к этому так быстро прийти, должно произойти очень много внутренних процессов, в которые вовлечены в большей степени именно тромбоциты. Дело в том, что на каждую реакцию отведен определенный временной промежуток, в сроки которого все строго обязано свершиться.
Чтобы проверить тот или иной показатель, пациенту необходимо сдать свой материал для исследования, в ходе которого выясняются индивидуальные значения исходя из чего, делаются выводы о работоспособности кровеносной системы.
Для оценки гомеостаза берется несколько показателей, в частности сдается кровь на АПТВ. Что это такое? Расшифровывается аббревиатура, как активированное парциальное тромбопластиновое время (еще одно название АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время). АПТВ подразумевает под собой промежуток времени, требуемый для образования сгустка, с момента, когда к плазме присоединился действующий компонент, будучи хлоридом кальция, либо же другим реагентом.
Норма показателя в крови
Назначается анализ АПТВ зачастую совместно с другими лабораторными исследованиями, для определения тромбинового времени. Все происходит максимально точно благодаря автоматизированному и современному оборудованию. АЧТВ считается наиболее чувствительным показателем, отражающим способность крови к свертываемости и общую картину гомеостаза.
Норма АПТВ исчисляется в секундах. Минимально допустимая отметка находится на уровне 30 секунд, наиболее высокая может достигать 40.
Расшифровка анализа
Говоря на простом языке, анализ АПТВ проводится для измерения времени, необходимого для формирования сгустка. С его помощью (при отклонениях) специалист может заметить существующую вероятность проблем со свертываемостью.
Сдавать кровь на АЧТВ необходимо:
- для выявления причины аномального кровотечения;
- для проверки организма на наличие коагулопатии, гемофилии, тромбофилии или других отклонений;
- для контроля состояния кровеносной системы после назначения курса разжижающих или сгущающих кровь препаратов (правильность дозировки и выбора лекарственного средства);
- перед хирургической операцией, во время которой появляется риск кровотечений;
- в ходе беременности и перед родами, по той же причине.
Активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время (АЧТВ, АПТВ, aPTT, ВА) – это время, требующееся для образования кровяного сгустка в условиях добавления специфических активаторов этого процесса. В качестве активаторов используются суспензия каолина, хлорид кальция и фосфолипиды.
В клинической практике исследование на АЧТВ используется для оценки времени свертываемости крови по внутреннему пути, степени воздействия факторов свертывания на образование тромба, а также для контроля над терапией с использованием прямых антикоагулянтов.
Анализа на АЧТВ входит в комплекс исследований, в который также входят тесты на , и .
Нормальное АПТВ у человека не коррелирует с возрастом или полом. Референсные значения при нормальных показателях свертываемости колеблются в пределах от 21,1 до 36,5 секунд. Также широко используется показатель коэффициента АПТВ. Он рассчитывается по формуле: АПТВ = АЧТВ исследуемого образца / АЧТВ контрольной плазмы. Норма у здорового человека колеблется в диапазоне от 0,8 до 1,2.
К ложным результатам исследования приводят примеси прямых антикоагулянтов в пробе крови (ВА выше истинного уровня) и повышение концентрации липидов (например, при потреблении жирной пищи перед анализом).
Стоит отметить, что нормальные показатели АЧТВ не исключают недостатка какого-либо фактора свертываемости. Смещение концентрации времени активации (ВА) выше или ниже нормы происходит только при значительном изменении (на 30 – 40 %) содержания одного из факторов свертывания.
Важно упомянуть, что в зависимости от лаборатории, в которой вы проходите исследование, референсные значения могут изменяться. Перед расшифровкой результатов необходимо уточнить норму показателя в вашем лечебном заведении.
Также необходимо заметить, что анализ на ApTT свидетельствует о большом количестве патологических отклонений и зависит от множества факторов. Поэтому выполнять детальную расшифровку результатов теста должен врач.
Что значит АЧТВ выше нормы
Если активированной частичное тромбопластиновое время выше нормы, то это может свидетельствовать о:
- Различных типах гемофилии (наследственное заболевание, характеризуемое нарушением свертывания с сопутствующими кровоизлияниями в суставы, мышцы и другие внутренние органы).
- Болезни Хагемана (понижена активность фактора свертываемости ХII).
- Болезни Виллебранда (тоже наследственное заболевание с сопутствующими спонтанными кровотечениями, возникает по причине сниженной активности фактора Виллебранда).
- Синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания (во второй и третьей стадиях).
- Антикоагуляционной терапии (с приемом гепарина, варфарина).
- Антифосфолипидном синдроме (группа аутоиммунных заболеваний, характеризующихся значительной выработкой антител к фосфолипидам).
- (повышение соотношения объема всех эритроцитов к объему крови).
- Недостатке витамина К (данный витамин участвует в синтезе практически всех факторов свертывания, если его уровень понижен, то это приводит к удлинению АЧТВ).
- Печеночной недостаточности (различные отклонения в функционировании печени приводят к недостаточному синтезу факторов свертывания).
- Беременности.
Чтобы понизить АПТВ применяют специальные лекарственные препараты – коагулянты. Они необходимы для того, чтобы ускорить свертываемость. Но стоит отметить, что к приему данных препаратов стоит подходить очень осторожно. Бездумное уменьшение активированного частичного тромбопластинового времени может привести к повышению свертываемости и образованию тромбоза. По этой причине настоятельно рекомендуется перед любыми действиями сначала проконсультироваться с квалифицированным специалистом, особенно женщинам при беременности. Он поможет вам сделать расшифровку комплекса исследований, а также проанализирует анамнез и назначит правильное лечение.
Что значит АЧТВ ниже нормы
Если активированное время ниже референсных значений, то это может свидетельствовать о:
- Синдроме диссеминированного внутрисосудистого свертывания (в первой фазе).
- Неправильном проведения забора крови и сопутствующего попадания тромбопластина в образец.
- Воспалительных реакциях (понижена активность фактора свертывания VIII).
- Тромбозах и тромбоэмболии (закупорка кровеносного сосуда тромбом).
Если коагулограмма выявила у вас пониженное ВА, то лечение должно быть разработано с учетом характера заболевания и симптомов.
Классическим выбором при повышении показателей ВА является прием антикоагулянтов. Они помогают разжижить кровь и избежать появления тромбов.
В зависимости от источников повышения риска тромбообразования также назначаются противовоспалительные средства, спазмолитики и фибринолитики. Если высокое ВА привело к острому тромбозу, то единственным выходом будет хирургическое вмешательство.
АПТВ у женщин при беременности
У женщин при беременности происходит закономерное укорочение АЧТВ вследствие повышения содержания фибриногена. Таким способом организм готовится к обильному кровотечению при родах. Но слишком короткое ВА повышает риск тромбоза и тромбоэмболии. Последствия этих патологий при беременности непредсказуемы, так как тромб может закупорить любой кровеносный сосуд.
ВА выше референсных значений приводит к повышению риска кровотечений, большой потере крови при родах и к ранней отслойке плаценты. По статистике, отслойка плаценты с сопутствующим кровотечением является самой частой причиной смертности среди женщин при беременности.
Чтобы избежать страшных последствий, контроль над АЧТВ и другими показателями свертываемости крови, необходимо осуществлять на всем протяжении беременности. Подобные анализы проводятся, как правило, один раз в триместр: при постановке на учет, на 22–24 неделе и на 30–36 неделе. Значительное отклонение результатов анализа (как выше, так и ниже референсных значений) в этом случае требует незамедлительной медицинской помощи.
Врачи отмечают, что женщинам ни в коем случае нельзя пускать на самотек течение беременности и игнорировать все исследования. Ранняя диагностика патологий поможет не только спасти жизнь женщине, но и позволит родить здорового, развитого ребенка. Позаботьтесь о своих будущих детях заранее.
Источник: light-stepp.ru
Понятие об АЧТВ
Активированным частичным тромбопластиновым временем называется один из первичных ориентировочных тестов для характеристики свёртывающей способности крови пациента.
АЧТВ характеризует деятельность «внутреннего» пути системы гемостаза, то есть указывает на наличие или отсутствие патологических изменений в составе плазмы крови. АЧТВ зависимо от количества и функциональности плазменных факторов свёртывания крови: VIII, IX, XI, XII. Суть «внутреннего» механизма гемостаза состоит в каскаде реакций активации цепочки перечисленных факторов, что в конечном итоге приводит к активации протромбина совместно с «внешним» путём гемостаза. Содружественная работа обоих механизмов приводит к образованию фибрина — белка, способного остановить кровотечение.
Пониженное значение свертываемости крови
Нормальное АЧТВ обычно варьирует в пределах 25-35 секунд. Иногда верхней границей нормы указывают показатель 40-50 секунд, однако значение нижней границы различными авторами, как правило, не оспаривается. Показатель АЧТВ ниже этой границы (25 секунд) свидетельствует об ускорении свёртывания крови (гиперкоагуляции), что клинически проявляется высокой скоростью образования кровяного сгустка и, соответственно, с высокой вероятностью, — появлением тромбозов и эмболий сосудов различных органов.
Причины уменьшения АЧТВ
- Беременность. В этом случае показатель АЧТВ 17-20 секунд является физиологической нормой, однако при более низких значениях следует задуматься патологиях гемостаза или прочих причинах. Гиперкоагуляция при беременности может вызвать тромбоз сосудов плаценты, ишемию её, гипоксию и гибель плода.
- Инфекционный процесс, вызванный бактериями или вирусами. Однако банальные ОРВИ, как правило, не вызывают тяжёлых сдвигов в системе свёртывания крови, следует искать более обширный воспалительный процесс в организме пациента.
- Онкологическая патология может влиять на значения АЧТВ, однако для выбора этой причины в качестве обоснования снижения АЧТВ надо иметь веские основания с инструментальным, лабораторным, клиническим доказательством наличия опухоли.
- Длительное использование оральных контрацептивов.
- Передозировка препаратами витамина К.
- Тромбозы и тромбоэмболии:
- тромбоэмболия легочной артерии с яркой симптоматикой острой гипоксии и частыми случаями гибели пациентов;
- острый тромбоз сосудов конечностей с тяжёлой ишемией тканей, как с возможностью реканализации сосуда, так и с тяжёлым исходом — ампутацией конечности;
- тромбоэмболия мозговых сосудов с клиникой ОНМК;
- первая стадия ДВС синдрома (возникает при тяжёлых и обширных травмах, операциях, шоке, сепсисе, злокачественных опухолях и т.д.).
- Неправильное взятие крови.
Лечение
Главная группа препаратов для лечения — антикоагулянты. Классификация этих препаратов обширна. Для начала следует выделить две группы лекарств: непрямые и прямые антикоагулянты.
Препараты первой группы являются антагонистами витамина К, который необходим для синтеза в печени некоторых факторов свёртывания. Блок образования этих факторов приводит к уменьшению активности «внутреннего» пути гемостаза и нормальной коагуляции крови. В рамках этой группы существуют производные кумарина (синкумар, неодикумарин, варфарин, дикумарол) и производные индандиона (фенилин). Наиболее часто используемым лекарством из этой группы является варфарин.
Действие его в отношении сосудистых тромбов крайне эффективно, однако он с трудом поддаётся контролю. Передозировка грозит развитием тяжело купируемого кровотечения, особенно при наличии уязвимых мест в организме: обострившейся язвы желудка, варикозно расширенных вен пищевода, аневризм артерий. Стоить помнить, что при длительном (иногда пожизненном) приёме варфарина необходимо периодически измерять показатель МНО, удерживать его на благоприятном уровне 2,0-3,0 Ед, для этого корректировать дозы препарата под контролем лечащего врача.
Препараты второй группы, прямые антикоагулянты: нефракционированный гепарин, низкомолекулярные гепарины (эноксапарин, надропарин, дальтепарин), гепариноиды (сулодексид), ривароксабан, апиксабан, дабигатран. Эти препараты угнетают образование и активность отдельных факторов свёртывания, точки приложения действия для каждого препарата различны. Перечисленные лекарства являются надёжной альтернативой для варфарина, действие их контролируется легче, геморрагические осложнения наблюдаются реже. Гепарины могут быть использованы для лечения беременных.
Ривароксабан и дабигатран являются наиболее современными лекарствами, практически не требующими контроля в виде анализов свёртывания крови и с наименьшим риском осложнений.
Дополнительными препаратами в случае тромбозов и эмболий являются и антиагреганты, стимулирующие уменьшение «склеивания» тромбоцитов друг с другом и с сосудистой стенкой. К препаратам этой группы относятся: клопидогрел, аспирин, курантил, эптифибатид и другие.
Профилактика
При повышенной свёртываемости крови пациент может самостоятельно принять решение о диете. Рекомендуется исключить или снизить потребление некоторых продуктов, богатых витамином К. К этим продуктам относятся: томаты (и прочие овощи и фрукты красного цвета), бобовые (горох, соя), некоторые виды мяса (говядина и телятина) и рыбы (треска), петрушка, укроп, шпинат (максимальное количество витамина К среди всех видов пищи).
В случае отсутствия явной тромботической патологии, но при наличии уменьшения АЧТВ женщинам следует изменить некоторые привычки: например, найти замену средствам контрацепции, заменить устаревшие КОК на более современные аналоги или пользоваться барьерными методами контрацепции.
Прогноз для жизни
Прогноз зависит исключительно от клинических проявлений патологии, при которой наблюдается уменьшение АЧТВ. Как известно, в случае тяжёлых заболеваний (ДВС, ТЭЛА, ОНМК) он неблагоприятен, возможна инвалидизация пациента, иногда гибель.
При своевременной коррекции свёртываемости крови тромбозов можно избежать, либо быстро нейтрализовать их до появления выраженной клиники или ишемических осложнений.
Факторы, которые могут искажать результат
Важным фактором, о которым стоит помнить, анализируя результаты, является правильность взятия крови для исследования коагуляционных свойств плазмы.
Ошибки:
- неправильная подготовка пациента (взятие крови на фоне приёма препаратов, изменяющих её свёртывающую функцию, либо при выраженном физическом или эмоциональном напряжении больного);
- технические ошибки при манипуляции (недостаток цитрата натрия в пробирке, повышение тканевого тромбопластина в образце крови при сильном повреждении стенки сосуда в случае неумелой или агрессивной манипуляции, либо в случае воспалительного процесса в области инъекции).
Источник: gidanaliz.ru
Что такое АЧТВ
Анализ на АЧТВ впервые был проведен в 1953 году. Его применяют до сих пор, так как только на основании его значений можно выявить:
- болезни с повышенной склонностью к тромбообразованию или кровотечениям;
- причины патологического течения беременности;
- показатель необходим для лабораторного контроля при лечении некоторыми препаратами, угнетающими процесс свертывания крови.
АЧТВ — это время, которое проходит с момента добавление к плазме пациента каолин-кефалинового раствора и хлорида кальция до образования фибринового сгустка. Молекулы каолина действуют на плазму и стимулируют активацию XII фактора Хагемана. Этот процесс имитирует запуск свертывания крови, которое происходит при повреждении внутренней оболочки сосудистой стенки.
Активация образования тромба через XII фактор называют «внутренним» или плазменным путем. Такое название он получил потому, что все его компоненты находятся в циркулирующей плазме крови, в отличие от «внешнего», который называют тканевым. Оба механизма преследуют одну и ту же цель — создать комплекс, активирующий тромбин, состоящий из X и V факторов и ионов кальция.
Таблица — Пути активации тромбина
Особенность Внешний путь Внутренний путь Скорость Быстрая Медленная Активатор Тканевой фактор III (тромбопластин), который выделяется при значительном повреждении эндотелиальных сосудистых клеток или из активированных тромбоцитов. Активация происходит, когда белки плазмы (калликреин-кининовая система) и XII фактор соприкасаются с отрицательно заряженными участками поврежденного сосуда (в норме заряд эндотелия положительный). Участвующие факторы свертывания VII, X, II, I Все, кроме VII (проконвертин) Понимание этих особенностей объясняет название анализа:
- активированное — процесс в пробирке запускается реагентами каолином и кефалином, которые заменяют калликреин-кининовую систему (иначе анализ называют каолин-кефалиновым временем);
- частичное тромбопластиновое — при проведении теста не используется тканевой фактор (ТФ) или тромбопластин (без этого вещества система свертывания отражена не полностью);
- время — скорость активации плазменных факторов, которое в итоге приводит к образованию сгустка.
Показания к анализу
Направление на анализ выдают врачи разных специальностей. Информация о состоянии гемостаза (свертывающей системы крови) при постановке диагноза и для лечения необходима таким специалистам, как гематолог, реаниматолог-анестезиолог, хирург, кардиолог, гинеколог, репродуктолог, терапевт.
Тест на АЧТВ показан в следующих случаях:
- частые кровотечения и кровоизлияния неясного генеза;
- подозрение на врожденные или приобретенные болезни свертывающей системы крови, наличие наследственной предрасположенности к образованию тромбов;
- острый инфаркт миокарда;
- ДВС-синдром;
- гипофибриногенемия (низкий уровень фибриногена в крови);
- беременность;
- бесплодие;
- невынашивание беременности;
- тромбозы в артериях и венах;
- системная красная волчанка;
- антифосфолипидный синдром;
- гемофилия (дефицит факторов и слабая способность крови формировать тромб при повреждениях сосуда);
- лабораторный контроль при лечении препаратами, которые угнетают процесс свертывания (Гепарином, Гирудином);
- высокий уровень волчаночного антикоагулянта в крови (образуется при аутоиммунной патологии и в организме увеличивает риск тромбообразования);
- инсульт;
- варикозное расширение вен нижних конечностей;
- тромбофлебит;
- тромбоэмболия легочной артерии.
Подготовка и проведение теста на АЧТВ
К сдаче анализа следует подойти ответственно, поскольку многие факторы могут стать причиной ложного результата, а это вызовет необоснованную тревогу за свое здоровье.
Следует придерживаться следующих правил, если врач назначил тест на уровень АЧТВ:
- анализ сдается утром;
- последний прием пищи должен быть за 8 часов до забора материала (желательно за 12);
- за сутки до сдачи нельзя употреблять жирную пищу (может повлиять на результат);
- перед исследованием нельзя выполнять физическую нагрузку или нервничать (необходимо 30 минут отдыха до входа в манипуляционный кабинет);
- за час до теста нельзя курить;
- исключается кофе и чай утром;
- пить воду перед анализом разрешается;
- при необходимости сдать кровь днем, следует подождать, пока пройдет 4 часа после последнего приема пищи;
- нельзя принимать алкогольные напитки накануне и в день исследования.
Взятый материал собирают в пробирку и добавляют в нее цитрат, который предупреждает свертывание крови, связывая ионы кальция в плазме. В лаборатории в колбу вновь добавляют кальций (этот процесс называют рекальцификацией). Проводят все этапы либо вручную, либо с помощью автоматических анализаторов. Последний метод считается более точным.
Нормальные значения и расшифровка
На бланках анализа можно встретить несколько вариантов названия АЧТВ: АПТВ (активированное парциальное тромбопластиновое время) и APTT — activated partial thromboplastin time.
Активированное частичное тромбопластиновое время измеряют в секундах. Для образования тромба в крови и в лабораторных условиях требуется менее полминуты.
Норма АЧТВ составляет 24-35 секунд, но тест не имеет точного стандарта ВОЗ (всемирной организации здравоохранения). На территории России диапазон референтных значений составляет 21,1-36,5 сек. Это связано со слабой чувствительностью некоторых анализаторов и реагентов.
В современных лабораториях, где используется новейшее оборудование, измерение производят более точно, поэтому нормальные показатели для АЧТВ составляют 25,4-36,9 секунд. В Европейских лабораториях цифры округлены находятся в пределах 30-40 сек.
У мужчин и женщин нормы показателя одинаковые. У новорожденных детей она составляет от 25 до 43 секунд, если ребенок доношен, и на 3-5 секунд превышает возрастные показатели при недоношенности.
В разных лабораториях референсные значения (в секундах) могут несколько отличаться в зависимости от используемых реагентов:
- АЧТВ-тест — 25-35;
- Коагуло-тест — 35-45;
- Коагуло-экспресс — 35-45.
Современные лаборатории используют высокоточный тест, где реактивами служат эллаговая кислота (АЧТВ-ES). Этот набор теста высокочувствителен не только к АЧТВ, но и к волчаночным антителам, поэтому его применяют, если есть подозрение на наличие последних в крови. На такую мысль врача наводит изолированное повышение тромбопластинового времени и отсутствие других изменений в коагулограмме. Особенно желателен этот вид теста у беременных и женщин с частыми выкидышами.
Чтобы избежать путаницы, анализ нужно сдавать в одной и той же лаборатории. На диагностическом листе, где записаны цифры показателей коагулограммы (исследование свертывающей и противосвертывающей систем), указаны нормальные для данного центра диагностики значения. С ними и нужно сравнивать полученные данные.
Ошибки в определении могут случаться при использовании старых реагентов, но если во всех диагностических центрах тест выдает отклонение, значит в системе гемостаза действительно есть проблемы.
По результатам теста определяют:
- дефицит факторов внутреннего пути свертывания;
- наличие в крови ингибиторов (подавляющих веществ) этих факторов;
- присутствие препаратов, с противосвертывающим действием и их эффективность.
Анализ не информирует врача о нарушении функции тромбоцитов, проконвертина, участвующего во внешнем пути, или недостатке кальция.
Отклонение в анализе бывают двух видов:
- Укорочение времени образования сгустка — быстрое свертывание и уменьшение показателя АЧТВ;
- Удлинение коагуляции в пробирке — увеличение показателя и замедление формирования тромба.
При любом снижении уровня одного из плазменных факторов на 30-40 процентов от нормы закономерно изменяется уровень АЧТВ.
Причины повышения
Увеличение (удлинение) АЧТВ называют гипокоагуляцией, то есть ослаблением способности крови формировать кровяной сгусток. У таких больных повышается риск кровотечения даже при небольшой травме.
Есть две группы причин такого изменения показателя: низкое содержание или активность плазменных факторов свертывания (I, II, V, VIII, IX, X, XI, XII), в том числе их истощение, а также медикаментозное лечение препаратами, подавляющими процесс тромбообразования.
Высокое активированное частичное тромбопластиновое время наблюдается в следующих случаях:
- 2 фаза синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС);
- заболевания печени (хронические гепатиты, цирроз);
- переливание большого количества крови;
- введение гепарина;
- лейкоз;
- врожденные и приобретенные болезни свертывания;
- гемофилия:
- болезни Виллебранда, Хагемана;
- недостаток витамина К;
- присутствие ингибиторов свертывания;
- наличие волчаночного антикоагулянта;
- аутоиммунные болезни (системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром);
- тяжелые травмы, при которых происходит разрушение большого количества тканей;
- обширные ожоги;
- объемные оперативные вмешательства;
- тяжелое и продолжительное послеродовое кровотечение (истощение плазменных факторов).
Дефицит витамина К и тяжелые болезни печени является частой причиной увеличения показателя АЧТВ. Дело в том, что часть факторов свертывания (II, VII, IX и X) синтезируются в печени с использованием этого витамина. При недостатке его в пище или печеночной недостаточности закономерно удлиняется время образования кровяного сгустка и связанные с этим процессом параметры.
Ингибиторы свертывания представляют собой иммуноглобулины класса G (антитела), которые либо атакуют напрямую циркулирующие в крови факторы, либо другие белки-регуляторы этого процесса.
Несмотря на название «антикоагулянт», волчаночных антитела в результате сложных аутоиммунных процессов вызывают не склонность к кровотечению, а, наоборот, стимулируют тромбообразование. Активация происходит не самим патологическим иммуноглобулином. Из-за того, что он подавляет внутренний путь свертывания крови, в ответ организм усиливает активность тромбоцитов, и по внешнему пути происходит усиленное образование сгустков крови.
АЧТВ при введении гепарина
С помощью измерения АЧТВ производят контроль над эффективностью антиокагулянтов (противосвертывающим средствам). Основным препаратов из этой группы является Гепарин.
Чувствительность к этим лекарствам отличается у разных людей, поэтому врачи ориентируются не на конкретные цифры показателей коагулограммы, а на степень удлинения времени свертывания крови.
Действие Гепарина считается достаточным, если АЧТВ увеличивается в 1,5-2 раза по сравнению с исходным уровнем через 4-6 часов после начала терапии. Это удлинение является оптимальным, позволяет регулировать дозу вводимого лекарства так, чтобы активированное частичное тромбопластиновое время не увеличивалось более 4 раз от исходного, но превышало как минимум в 1,5 раза показатель до введения гепарина.
Низкое АЧТВ
Снижение показателя означает гиперкоагуляцию (повышенную активность свертывающей системы крови), «готовность» к быстрому формированию тромба.
Пониженный показатель АЧТВ наблюдается в следующих случаях:
- повреждение стенки артерий (воспаление, разрыв атеросклеротической бляшки);
- тромбофлебит, артериит;
- тромбоэмболия легочной артерии;
- высокий уровень XII фактора;
- прием гормональных препаратов;
- истощение запасов противосвертывающей системы крови;
- ДВС-синдром в первой фазе;
- злокачественные болезни;
- амилоидоз (накопление в организме патологического белка);
- «свежая» (недавняя) кровопотеря;
- после любых воспалительных заболеваний.
Низкие значения означают, что какой-то фактор стимулирует процесс свертывания. Чаще всего это какое-то хроническое заболевание, при котором либо выделяется много веществ, повышающих тромбообразование, либо постоянно травмируются сосуды и ткани.
АЧТВ при беременности
В течение беременности система гемостаза претерпевает изменения. Это связано также с перестройкой гормонального фона. В первом триместре АЧТВ удлиняется, кровь становится менее густой, пока не сформируется плацента. Это нужно, чтобы развился маточно-плацентарный кровоток или третья кровеносная система между сосудами матки и плода.
Со второго триместра происходит уменьшение АЧТВ, причем его значения могут быть даже ниже нормы небеременных женщин (26,3-39,4 сек).
Таблица — Норма АЧТВ при вынашивании
Триместр Допустимый уровень (в секундах) Первый 24,3-38,9 Второй 24,2-38,1 Третий 24,7-35 У всех беременных к третьему триместру и ближе к родам повышается уровень фибриногена. Так организм готовится к родовому кровотечению и мобилизует факторы свертывания для его быстрой остановки. Но при любом изменении показателя, особенно при снижении в первые месяцы и увеличении в последнем триместре, нужно обследовать беременную для выявления тяжелых болезней, угрожающих прерыванию беременности (тромбозы при низком уровне АЧТВ) и осложнением во время родов.
Беременная женщина должна сдавать на коагулограмму каждые три месяца, даже если показатели были в норме. Более частое обследование и исследование показателей коагулограммы показано в следующих случаях:
- наследственная склонность к тромбозам или к кровотечению;
- нарушение функции печени;
- атеросклероз и болезни сердца;
- сахарный диабет;
- гипертоническая болезнь;
- гестоз (патология беременности в поздние сроки);
- гипертонус матки (спазмы, угрожающие прерыванием беременности);
- поражение почек (нефропатия) и отеки;
- болезни желудочно-кишечного тракта, при которых постоянно теряется кровь (язвенное поражение желудка и кишечника).
Особенно щепетильно относятся к параметрам коагулограммы при возникшем гестозе или подозрении на него. Считается, что его причиной является закупорка мелких сосудов плаценты тромбами (то есть склонности к гиперкоагуляции), что нарушает процесс выделения гормонов ее клетками.
Расшифровка и дополнительные анализы
Расшифровка анализа всегда проводится параллельно с оценкой других параметров коагулограммы — анализа свертывающей системы крови. Так можно выяснить все нюансы внутреннего и внешнего путей образования тромба. При первичном обследовании пациентов используется стандартный тест — гемостазиограмма (оценка функции остановки кровотечения), в котором включены еще 3 показателя, кроме АЧТВ.
К базисным параметрам гемостаза относятся:
- Протромбиновое время — срок образования фибринового сгустка при добавлении к сыворотке тромбопластина, который обладает разной чувствительностью к компонентам комплекса, активирующего тромбин (VII, X, V и II факторы свертывания). Он определяет состояние внешнего пути.
- Тромбиновое время — характеризует финальный этап свертывания крови, когда из фибриногена под действие тромбина образуется фибрин.
- Количество фибриногена — первый фактор крови, который влияет на предыдущий показатель. Его дефицит или избыток также нарушает гемостаз.
Чтобы стандартизировать протромбиновое время, тест модифицировали и добавили 2 новых анализа — ПТИ (протромбиновый индекс) и МНО (международное нормализованное отношение). В настоящее время врачи чаще ориентируются на эти показатели при интерпретации результатов анализа на АЧТВ.
Расшифровка всех базисных показателей выдает следующее:
- При дефиците факторов свертывания, которые участвуют во внутреннем пути, АЧТВ удлиняется, но протромбиновое и тромбиновое время остаются в норме. Это характерно для гемофилии.
- При лечении гепарином удлиняются все три показателя.
- Если, кроме удлинения АЧТВ, все остальные параметры коагулограммы остаются в норме, то врач предполагает наличие волчаночного антикоагулянта в крови.
Дополнительно назначают исследование уровней D-димера (особенно у беременных и при подозрении на тромбоэмболию), антитромбина III (при длительном введении гепарина происходит истощение этого фактора), а также продуктов распада фибрина (РФМК, ПДФ).
Факторы, влияющие на результат
В некоторых случаях, если у больного выявлены другие изменения в анализах, нарушена техника забора крови или одного из этапов проведения теста в лаборатории, кровь нужно сдать повторно.
Искаженные данные величины АЧТВ могут возникнуть по следующим причинам:
- несоответствие объемов плазмы и клеток крови;
- недостаточное количество взятого материала, который не заполняет всю пробирку (в этом случае показатель будет искусственно повышен);
- попадание в плазму пациента гепарина при использовании пробирки с этим веществом (неточное удлинение параметра);
- несоблюдение техники взятия крови из вены, нарушение правил хранения пробирок с биоматериалом;
- травмирование тканей при проколе кожи иглой может вызвать попадание тромбопластина в пробирку (это приведет к укорочению времени свертывания);
- гиперлипидемия (высокий уровень жиров в крови), которая может быть связана с болезнями или недавним приемом пищи;
- введение очень высоких доз антикоагулянтов, когда анализ считается нечувствительным и не может отражать истинное состояние свертывания;
- менструация или тяжелый предменструальный период;
- курение;
- прием гормональных препаратов.
Препараты для нормализации АЧТВ
Лечение требуется и при повышении, и при понижении показателя. В первом случае, когда имеется склонность к кровотечениям, необходимо стимулировать образование новых факторов свертывания в печени или же ввести их с помощью переливания крови или цельной плазмы.
Медикаментозная нормализация АЧТВ при его увеличении (гипокоагуляция) включает:
- Викасол — замещает дефицит витамина К и связанных с ним плазменных факторов.
- Дицинон — улучшает состояние сосудистой стенки, увеличивает скорость образование первичного тромба.
- Фибриноген — аналог естественного вещества, который вводят, если увеличенное тромбопластиновое время сочетается с гипофибриногенемией.
- Аминокапроновая кислота — применяется при передозировке гепарина.
- Транексам — подавляет активность противосвертывающей системы крови.
При тяжелой гемофилии и других болезнях с дефицитом факторов свертывания требуется заместительная терапия и периодическое введение недостающих веществ, взятых из донорской плазмы. В некоторых случаях показано введение Десмопрессина или синтетического аналога гормона вазопрессина, который способен повышать уровень VIII фактора, стимулируя его выделение в эндотелии сосудов.
Для повышения низкого АЧТВ назначают:
- Дабигатран (Прадакса), Бивалирудин — прямой «блокировщик» тромбина, препятствует расщеплению фибриногена и образованию тромбов.
- Варфарин — препарат, блокирующий факторы свертывания, которые образуются из витамина К в печени.
- Гепарин (Клексан, Фраксипарин) — усиливает действие антитромбина III, который также нейтрализует тромбин.
Эти лекарства показаны, если вместе с низким тромбопластиновым временем повышен уровень фибриногена, и врач диагностирует гиперкоагуляцию.
Важно знать, что правильная интерпретация анализа и необходимое лечение может осуществить только врач. При самостоятельной попытке повлиять на результаты показателя без точного диагноза, есть риск ухудшить состояние и вызывать тяжелые осложнения.
Рекомендации по питанию
Питье воды не влияет на результат анализа. При повышенном АЧТВ, то есть разжижении крови, увеличение потребления жидкости не усугубляет ситуацию. Нельзя разбавить кровь, если пить больше.
Рекомендуется также соблюдать диету для нормализации параметров свертывания.
При высоком АЧТВ нужно добавить в рацион следующие продукты:
- шпинат;
- печень;
- белокочанная и морская капуста;
- хурма;
- кукуруза;
- тыква;
- помидор;
- кабачки;
- яблоко;
- треска;
- перец чили;
- молодая крапива;
- бананы;
- бобовые.
Из меню исключаются продукты, разжижающие кровь:
- лимон;
- гранат;
- имбирь;
- чеснок;
- свекла;
- ягоды (калина, клюква, черная смородина, кислая вишня, шелковица);
- зеленый чай;
- какао;
- натуральные фруктовые соки;
- орехи;
- семечки;
- перец-горошек;
- мак;
- сухофрукты (черника, ежевика);
- рыбий жир;
- жирная рыба;
- льняное масло;
- мед;
- куркума.
При низком АЧТВ диета противоположная — добавляют в еду то, что разжижает кровь и исключают источники витамина К, которые стимулируют синтез факторов свертывания.
Заключение
- АЧТВ — один из параметров, который отражает время образования тромба по внутреннему пути в секундах. Всегда сравнивается с другими значениями коагулограммы .
- Анализ показан людям с повышенной кровоточивостью или склонностью к образованию тромбов (болезни сердца, сосудов), патологией печени и беременным женщинам.
- По данным теста врачи контролируют дозу Гепарина при лечении тромбозов вен и артерий, инфаркта миокарда, инсульта.
- Увеличение АЧТВ (гипокоагуляция) свидетельствует о слабой способности к свертыванию, а низкие значения — к высокому риску образования сгустков крови в сосудах (гиперкоагуляция).
- Интерпретация результатов проводится при обязательном сравнении с другими показателями коагулограммы (протромбиновое время, ПТИ, МНО, уровень фибриногена).
- У беременных женщин нормы анализа отличаются, в первом триместре АЧТВ повышается, а далее снижается вплоть до родов.
- Нормальные цифры могут отличаться в разных лабораториях.
- Лечение болезней, вызывающих отклонение в анализе, проводится разными специалистами (кардиологи, гематологи, ревматологи, гепатологи, реаниматологи).
Источник: niz-info-spravki.ru
Все статьи про заболевание и лечение сосудов :