Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови

Для выявления растворимых фибрин-моно­мерных комплексов (РФМК) в КДЛ традицион­но использовали так называемые паракоагуляци-

онные («гельобразующие») тесты — этаноловый и протаминсульфатный. Однако из-за качественной оценки результатов они малоинформативны. Раз­личные модификации протаминсульфатного те­ста с количественным и полуколичественным представлением результата малоточны и плохо воспроизводимы. Протаминсульфат связывается с гепарином, поэтому у больных, получавших ге­парин, протаминсульфатный тест дает отрица­тельный результат. В настоящее время эти тесты можно считать устаревшими.

В последнее время стал активно использо­ваться паракоагуляционный ортофенантролино-вый тест. С помощью ортофенантролинового теста возможно не только качественное, но и ко­личественное определение РФМК. Гепаринотера-пия с содержанием гепарина в плазме крови до концентрации 10 ед/мл не влияет на результаты теста. Ортофенантролиновый тест более чувстви­телен, чем другие паракоагуляционные тесты. Однако при остро протекающих (катастрофичес­ких) формах ДВС с глубокой гипофибриногене-мией показатели паракоагуляционных тестов могут снижаться. Краткая характеристика и ди­агностическое значение представленных выше и дополнительных тестов активации системы гемо­стаза даны в табл. 34.

В табл. 35 суммированы наиболее вероятные изменения лабораторных тестов при некоторых патологических состояниях.

 

Рис. 128. Пул метаболитов фибриногена в норме.Из

обозначенных продуктов в крови присутствует только сам фибриноген, Все остальные метаболиты находятся в исче-зающе малых количествах

Рис. 129. Пул метаболитов фибриногена при ДВС-син­дроме.Количество фибриногена снижается, появляются продукты деградации фибрина (ПДФ), фибринопептиды (ФПА и ФПВ), растворимые фибрин-мономерные комплек­сы (РФМК), РЭС — ретикулоэндотелиальная система

Обеспечение диагностики нарушений гемостаза в КДЛ

Таблица 34

Маркеры активации гемостаза

 

 

Изменение некоторых показателей активации гемостаза при патологии

Таблица 35

Обеспечение диагностики нарушений гемостаза в КДЛ

Обеспечение качества лабораторной оценки системы гемостаза

 

Контроль качества в коагулологии является центральным элементом обеспечения эффектив­ности диагностических исследований. Помимо непосредственного контроля за самой аналити­ческой процедурой, необходимо стандартизо­вать и контролировать взятие и подготовку об­разцов на преаналитическом этапе. Оценка по­лученных данных должна проводиться с учетом состояния пациента, используемых им лекар­ственных препаратов, особенностей подготовки образца на преаналитическом этапе, методики выполнения анализа, используемых инструмен­тов и реактивов. О высокой степени качества и

диагностической эффективности лабораторных исследований можно говорить лишь тогда, ког­да под контролем находится весь процесс от на­значения исследования и взятия биологическо­го материала до получения достоверного резуль­тата. Решающим фактором правильности вы­полнения исследования является проведение все­объемлющего внутрилабораторного контроля качества всех выполняемых тестов. Оптималь­ная система контроля предполагает оценку ка­чества лабораторных исследований на внутри-лабораторном, федеральном и международном уровнях.

Стандартные образцы (калибраторы)

 

Калибраторы требуются для многих тестов. Часто для практических целей используется све­жая сливная плазмаот нескольких (не менее 5, же­лательно более 20) здоровых доноров (пулирован-ная плазма, или пул-плазма). Основой применения пул-плазмы является представление о том, что при смешивании плазмы значительного количества здоровых доноров (в импортных пулах смешива­ется плазма десятков и сотен тысяч здоровых до­норов) активность практически всех факторов ге­мостаза становится средней для данной популяции и принимается за 100%, или 1 Ед/мл.

Тем не менее возможны колебания активнос­ти различных факторов в пул-плазмах, собран­ных в разных регионах. Это связано с нескольки­ми факторами:

• имеются генетически детерминированные
особенности активности различных факторов
в данной популяции людей;

• при использовании пула плазмы, набранной
от ограниченного количества доноров (20 и
менее), однонаправленные изменения актив­
ности фактора у нескольких из них могут вли­
ять на результирующую активность фактора
в пуле.

Эти факторы обуславливают необходимость федерального и международного контроля актив­ности различных факторов в пуле. Приготовле­ние пулированной плазмы для коагулологической

диагностики требует соблюдения некоторых ус­ловий:

• необходимо собрать плазму от достаточного
количества доноров в течение ограниченно­
го времени;

• пул-плазму необходимо тщательно переме­
шать до однородной массы;

• рационально хранить ее небольшими порци­
ями;

• температура хранения должна быть не выше
-40 °С.

Все это часто делает невозможным приготов­ление пул-плазмы в клинико-диагностической лаборатории. Однако у приготовленной на мес­те плазмы есть одно преимущество: активность факторов в ней соответствует средней для попу­ляции, проживающей в данном регионе.

Альтернативой пул-плазме являются коммер­ческие контрольные плазмы,которые готовятся на биологической матрице (лучшие из плазмы че­ловека) путем добавления определенных коли­честв факторов от тестированных доноров, или коммерческие пулированные плазмы,при изго­товлении которых смешивается плазма десятков и даже сотен тысяч доноров. Такие плазмы, как правило, проходят строгий международный кон­троль. В продаже имеются не только нормальные контрольные плазмы, но и плазмы, дефицитные по отдельным факторам.

 

Обеспечение диагностики нарушений гемостаза в КДЛ

Обычно на основе калибраторов делается се­рия разведений и строится калибровочная кри­вая. Как правило, для построения калибровочной кривой бывает достаточно 4 разведений. При не­линейной калибровке используют 6 разведений калибратора.

В соответствии с клиническими и аналитичес­кими потребностями предлагаются калибровоч­ные растворы для следующих основных коагуло-логических тестов:

• калибровочная плазма для установления ак­
тивности протромбина, факторов протром-
бинового комплекса и всех факторов сверты­
вания, определяемых коагуляционными ме­
тодами;

• калибровочная плазма для колориметричес­
ких методов определения AT, протеина С;

• калибровочная плазма для определения фиб­
риногена хронометрическим или оптичес­
ким методом на основе протромбинового
времени;

• калибровочная плазма для определения кон­
центрации нефракционированного и низко­
молекулярного гепарина.

Референтная плазма — централизованно при­готовленная нормальная плазма, критерии и про-

цедура приготовления которой определены в стандарте DIN58939-1.

Стандарты ВОЗ

Для некоторых аналитов, определяемых в клинико-диагностических лабораториях, Всемир­ная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомен­дует международные стандарты. На основе этих стандартов изготовлены стандартные образцы (первичные стандарты), которые предлагаются производителям коммерческих наборов, а те в свою очередь производят вторичные стандарты, тестированные по первичным стандартам.
о­ричные стандарты фасуются вместе с выпускае­мыми коммерческими наборами реактивов. Сре­ди стандартов ВОЗ для системы гемостаза широ­ко известен стандарт тромбопластина, использу­емый в тесте протромбиновое время (ПВ). Фир­мами-изготовителями стандартизация по «индек­су чувствительности» (ISI, или МИЧ) проводится по одному из международных эталонов (RBT/90, ВСТ/253 и др.). Этот индекс чувствительности, если он определен, указывается на упаковке реа­гента и в инструкции к выпускаемому тромбо-пластину.

Источник: poznayka.org

Показатели активности I и II фаз свертывания

Тесты внутреннего механизма свертывания

1. Время свертывания по Ли-Уайту.

Время свертывания крови — простейший общий коагуляционный тест, выявляющий наиболее грубые нарушения в системе свертывания крови (в норме — 8-10 мин). Удлинение времени свертывания может быть связано с выраженным дефицитом одного или нескольких факторов свертывания, избытком в крови антикоагулянтов (гепарина), гипокоа- гуляциошюй стадией ДВС-синдрома. В наибольшей степени на показателях теста отражается дефицит факторов, участвующих во внутреннем механизме образования протромбиназы (ХII, XI, IX, VIII), протромбина и фибриногена. Данная проба выявляет наиболее тяжелые формы патологии.

2. Время рекальцификации плазмы.

Определяют время свертывания плазмы после добавления к ней раствора хлорида кальция определенной концентраций (в норме — 60-120 секунд). Укорочение времени рекальцификации указывает на гиперкоагуляцию, удлинение — на гипокоагуляцию. Удлинение может быть связано с врожденным дефицитом факторов свертывания, наличием в крови антикоагулянтов и выраженным дефицитом ТФ-3.

3. Определение активированного парциального или каолинкефалинового времени

Определяется время свертывания плазмы с хлоридом кальция в условиях активации свертывания фосфолипидами (кефалин) и по контакту с чужеродной поверхностью (каолин). Нормальные показатели — 35-45 секунд.

АПТВ — высокостандартизованная коагуляционная проба, чувствительная только к плазменным дефектам свертывания, особенно к,дефициту факторов ХII, XI, IX и VIII, а также к избытку в плазме антикоагулянтов. АПТВ является базисным тестом для определения стадии ДВС-синдрома и контроля за эффективностью проводимой терапии.

4. Аутокоагуляционный тест (АКТ).

Нитратную кровь центрифугируют и разделяют на две пробирки: отдельно плазму и форменные элементы. Из форменных элементов приготавливают гемолизат-калыщевую смесь (ГКО) путем механического лизиса эритроцитов и добавления хлорида кальция. Плазму крови разливают на 10 пробирок.

В каждую пробирку с плазмой последовательно через 2, 4, 6, 8, 10, 20, 30, 40, 50 и 60 минут добавляют ГКС и отмечают время образования сгустка.

В норме АКТ на 2 минуте — 17-50 секунд, на 4 минуте — 8-25 секунд, на 6 минуте — 8-14 секунд, на 8 минуте — 7-11 секунд, на 10 минуте — 7-10 секунд (максимальная активность), на 20 минуте — 7-14 секунд, на 30 минуте — 10-18 секунд, на 40 минуте — 10-22 секунд, на 50 минуте — 12-25 секунд, на 60 минуте — 12-32 секунд.

АКТ является очень информативным и легко выполнимым в любой лаборатории тестом, позволяющим судить о состоянии как коагуляционного, так и антикоагуляционного звеньев гемостаза. До 10 мин исследования можно судить о нарастании и максимальной активности тромбопластина и тройбина в исследуемой крови. После 10 мин судят о скорости и интенсивности инактивации тромбина антитромбинами.

При дефиците факторов ХII, XI, IX, VIII, X, V и II время АКТ удлиняется. Кроме того, передозировка гепарина также удлиняет АКТ. Особенно это выявляется через 6, 8 и 10 минут. Если в крови повышается уровень АТ-III, AT-IV или значительно активируется фибринолиз, то значительно удлиняется время свертывания плазмы через 10-60 минут.

5. Определение толерантности плазмы к гепарину

Измеряется время рекальцификации плазмы при внесении в нее определенного количества гепарина (в норме — 6-13 минут).

Показания теста достаточно ценны для суждения о взаимодействии коагуляционного и антикоагуляционного механизмов свертывания крови. Считается, что толерантность характеризует устойчивость плазмы к действию гепарина. Если после введения гепарина резко увеличивается время образования сгустка, то толерантность плазмы к гепарину понижена, если, наоборот, время. образования сгустка уменьшается, то устойчивость плазмы к действию гепарина высока.

Толерантность плазмы к гепарину снижается при любом дефиците факторов свертывания, особенно факторов протромбиназного комплекса, при тромбоцитопении, после гепаринотерапии.

Повышение толерантности всегда свидетельствует о внутрисосудистом свертывании, истощении АТ-III или его врожденном дефиците.

Б. Тесты, характеризующие внешний механизм свертывания

1. Определение протромбинового времени и протромбинового индекса.

Определяют время свертывания плазмы при добавлении к ней тромбопластина (фактора свертывания III). В норме протромбиновое время (ПТВ) составляет 12-18 секунд. Протромбиновый индекс (ПТИ) вычисляется до формуле

ПТИ = (ПТВ плазмы донора/ПТВ плазмы исследуемого)х х100%.

Протромбиновый индекс в норме составляет 85-110%.

Удлинение протромбинового времени при нормальном тромбиновом времени свидетельствует о дефиците факторов протромбиназного комплекса (VII, X, V и II). При одновременном удлинении протромбинового и тромбинового времени следует, думать о накоплении в крови продуктов фибринолиза, присутствии гепарина или о гипо-, дисфибриногенемии. При системной красной волчанке это удлинение может быть связано с накоплением в крови волчаночного антикоагулянта.

2. Тест с ядом змеи эфы (эхитоксовый тест).

Введение в плазму яда эфы вызывает свертывание путем прямой активации протромбина с образованием аномального тромбина. Данный тромбин нечувствителен к гепарину и АТ-III, не активирует фактор ХIII, не вызывает ретракции кровяного сгустка. Время свертывания в эхитоксовом тесте зависит от содержания в плазме протромбина и фибриногена, а также от молекулярных особенностей. В норме свертывание происходит за 30 секунд.

Удлинение указанного теста свидетельствует о дефиците протромбина и/или фибриногена либо о качественных дефектах этих факторов.

Удлинение эхитоксового времени при нормальном тромбиновом времени и нормальном уровне фибриногена говорит о дефиците или аномалии протромбина.

Укорочение теста свидетельствует о циркуляции в крови активированных форм протромбина (ДВС-синдром, тромбообразование).

При гепаринотерапии этот тест очень удобно использовать для контроля за базисным состоянием гемокоагуляции (гепаринотерапия не влияет на время эхитоксового теста).

3. Определение уровня тромбопластина в плазме.

Уровень тканевого тромбопластина в крови определяется по активности маркерного фермента — 5′-нуклеотидазы в гепаринизированной плазме. Повышение активности этого фермента служит объективным критерием повреждения наружных клеточных мембран. Повышение активности рассматривается как маркер ДВС-синдрома, инфаркта различных органов.

В норме активность 5′-нуклеотидазы составляет 75-178 нмоль/сл.

Показатели конечного (III и IV) этапа свертывания крови

1. Определение тромбинового времени.

Определяется время свертывания цитратной плазмы под влиянием тромбина. В норме время свертывания составляет 12-17 секунд.

• при гипофибриногенемии
• избытке в плазме ПДФ (ДВС-синдром, тромбоэмболия)
• молекулярных аномалиях фибриногена
• наличии в плазме парапротеинов
• резко выраженной гиперфибриногенемии
• гипергепаринемии
• фазе гипокоагуляции ДВС-синдрома

Укорочение тромбинового времени наблюдается в I фазе ДВС-синдрома — фазе гиперкоагуляции.

2. Тест с ядом змеи щитомордника (анцистродоновый тест).

Яд щитомордника в отличие от тромбина трансформирует фибриноген в неполный фибрин-мономер, отщепляя от каждой молекулы лишь концевые пептиды А. Он не активирует фактор ХIII и тромбоциты, в связи с чем образуется нестабилизированный фибриновый сгусток, не способный к ретракции. Действие яда также не инактивируется AT-III и гепарином (при обычных терапевтических дозировках последнего). Свертывание крови под его действием происходит в норме за 30 секунд.

Анцистродоновый тест не меняется при гепаринизации больного и при избытке АТ-III, мало зависит от ПДФ. При ДВС-синдроме выявляет большее количество фибриногена, чем тромбиновый тест, и поэтому используется для диагностики дисфибриногенемий.

Следует подчеркнуть, что оба теста (эхитоксовый и анцистродоновый) могут быть использованы при ДВС-синдроме для количественного определения фибриногена в условиях гепаринотерапии или в фазе выраженной гипокоагуляции. По удлинению анцистродонового времени можно осуществлять контроль за лечением препаратами фибринолитического действия (стрептокиназа, урокиназа и другими).

3. Определение дефицита фактора XIII

Для нормального свертывания необходимо более 5% фактора ХIII. При этом фибрин сгустка не растворяется после добавления мочевины и инкубации. Если сгусток растворяется в течение 60-90 минут инкубации, то уровень фактора ХIII составляет 3-4% от нормы; в первые 30-60 минут — 2-3%, 10-30 минут — 1-2%, менее чем за 10 минут — до 1 %.

4. Определение количества фибриногена А

В норме уровень фибриногена крови составляет 2-4 г/л. Уменьшение концентрации фибриногена отмечается при его врожденной недостаточности (а-, гипо-, дисфибриногенемии), тяжелых заболеваниях печени, III фазе ДВС-синдрома, остром фибринолизе.

Увеличение концентрации фибриногена отмечается при инфекционных заболеваниях, острых и хронических воспалительных процессах, новообразованиях, тромбозах, тромбоэмболиях, после травм, родов, операций.

Паракоагуляционные тесты

Эти тесты основаны на феномене паракоагуляции — осаждении продуктов расслоения фибриногснового пула: растворимых фибрин-мономерных комплексов (РФМК), образующихся в процессе протеолитической деградации молекул фибрина (фибриногена) под действием плазмина (тромбина).

1. Определение фибриногена β (бетта-нафтоловый тест).

Если в плазме присутствует фибриноген β (фибрин-мономеры, образующиеся из фибриногена под действием тромбина и плазмина), то под действием бетта-нафтола в осадке появляются нити, гранулы или сгустки. Фибриноген β может определяться количественно (в норме не более 0,07 г/л) и качественно (в норме отрицательный). Положительным тест становится при ДВС-синдроме.

2. Этаноловый тест.

При наличии в исследуемой плазМё заблокированных фибрин-мономеров, то есть их комплексов с продуктами деградации фибрина (продуктами фибринолиза), в плазме под влиянием этанола образуется желеобразный сгусток. Положительный этаноловый тест говорит о том, что в организме идет ДВС-синдром, сопровождающийся лизисом образовавшегося фибрина. Чаще тест бывает положительным на ранних этапах процесса и может стать отрицательным при выраженных гипофибриногенемиях (менее 0,5 г/л), а также после поглощения РФМК системой фагоцитирующих макрофагов. При волнообразном течении ДВС-синдрома в разные периоды заболевания может наблюдаться чередование положительных и отрицательных результатов теста.

3. Протамин-сулъфатный тест.

Появление в плазме сгустка при добавлении к ней протамин-сульфата говорит о наличии в этой плазме РФМК. Тест может давать ложноположительный результат при выраженной гиперфибриногенемии (более 8 г/л). При ДВС-синдроме тест реже дает положительный результат, чем этаноловый, но нередко определяется положительным тогда, когда последний становится уже отрицательным. Поэтому эти тесты дополняют, а не заменяют друг друга.

4. Ортофенантролиновый тест (ОФТ).

ОФТ становится положительным и выявляет различное содержание РФМК при ДВС-синдроме, а также тромбозах и эмболиях. В отличие от других паракоагуляционных тестов ОФТ позволяет проводить количественный динамический контроль за содержанием РФМК в плазме, в том числе в процессе лечения. В норме уровень РФМК в плазме не превышает 0,035 г/л.

Методы исследования противосвертывающей системы

1. Определение фибринолитической активности крови (ФАК) методом лизиса эуглобулинов плазмы.

Принцип метода основан на осаждении в кислой среде и низкой температуре эуглобулиновой фракции, содержащей факторы свертывания и фибринолиза. Главным компонентом эуглобулиновой фракции является плазминоген. Время от момента образования сгустка фибрина до его растворения отражает фибринолитическую активность крови. В норме ФАК составляет 150-220 минут.

Увеличение времени ФАК (более 220 минут) свидетельствует об уменьшении фибринолитического потенциала плазмы (нарушение активации плазминогена из-за недостатка его активаторов, уменьшение количества плазминогена, замедление калликреин-кининовой активации, ингибирование фактора ХII). Увеличение времени ФАК наблюдается у больных тромбозами, тромбоэмболиями, при ДВС-синдроме III-IV стадии, у страдающих геморрагическими васкулитами, сепсисом, токсикозами беременности. Замедление лизиса отражает состояние гиперкоагуляции.

Повышение плазминового потенциала способствует ускорению лизиса эуглобулинов (менее 150 минут), так как плазминоген активируется вследствие увеличения экзогенных (стрептокиназа, стафилокиназа, урокиназа и других) активаторов. Степень активации плазмина, как правило, отражает защитную реакцию организма на угрозу образования тромбов при интенсивном внутри-сосудистом свертывании (вторичный фибринолиз) или самостоятельное включение плазминовой системы в патологический процесс под действием ее активаторов (первичный фибринолиз).

2. Определение активности АТ-III

На долю АТ-III приходится около 80% всей антикоагуляци- онной активности плазмы, в связи с чем его определение имеет исключительно важное клиническое значение. Нормальные значения АТ-III — 80-120%. При ДВС-синдроме отмечается снижение уровня АТ-III. Кроме того, pro снижение может наблюдаться при наследственном (врожденном) дефиците АТ-III — первичной гематогенной тромбофилии, тромбозах, эмболиях, интенсивном лечениитепарином.

Источник: infolibrum.ru

1. ПРИКАЗ от 13 октября 2017 г. N 804н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ НОМЕНКЛАТУРЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
2. Алгоритм кодирования медицинской услуги в Номенклатуре представлен на схеме:

А/B ХХ.ХХХ.ХХХ.XXX
↑   ↑  ↑   ↑    ↑
|  |  |  |  |______ порядковый номер подгруппы
|  |  |  |______________ порядковый номер группы
|  |  |_______________________ подраздел медицинской услуги
|  |_____________________________ раздел медицинской услуги
|___________________________________ класс медицинской услуги

Код услуги состоит из буквенно-цифрового шифра от 8 до 11 (12*) знаков.
Первый знак обозначает класс услуги, второй и третий знаки — раздел (тип медицинской услуги), четвертый и пятый (шестой*) знаки — подраздел (анатомо-функциональная область и/или перечень медицинских специальностей), с шестого по одиннадцатый знаки (с седьмого по двенадцатый*) — порядковый номер (группы, подгруппы).

3. Перечень медицинских услуг разделен на два класса: «А» и «В», построенные по иерархическому принципу (описание выше).

4. Класс «А»:

4.1. Разделы класса «А» обозначают определенный тип медицинской услуги.
4.2. Подразделы класса «А» (от 01 до 31) обознают анатомо-функциональную область.
4.3. Порядковый номер группы (от 001 до 999) обозначает медицинские услуги, имеющие законченное диагностическое или лечебное значение.

5. Класс «B»:

5.1. Разделы класса «В» обозначают определенный тип медицинской услуги.
5.2. Подразделы класса «В» (от 001 до 069) обозначают перечень медицинских специальностей.
5.3. Порядковый номер группы (от 001 до 099) обозначает медицинские услуги, имеющие законченное диагностическое или лечебное значение.
Порядковый номер подгруппы (от 001 до 999) обозначает медицинские услуги в зависимости от способов их выполнения.
Часть групп может не содержать подгрупп.

Источник: kiberis.ru

Как готовиться к анализу крови на свертываемость

Непосредственно перед анализом в течение 30 минут рекомендуется избегать физических, эмоционально-психических нагрузок (быстрой ходьбы, волнения), а также курения.
При текущем или недавно завершенном курсе лечения препаратами-антикоагулянтами необходимо сообщить название, дозировку и длительность приема специалисту.
Если в процессе забора крови возникает ощущение тошноты, головокружения, ухудшение самочувствия, необходимо немедленно сообщить медицинскому персоналу.

Как проводят анализ?

Сбор венозной крови производится из локтевой вены без наложения жгута. Для соблюдения правил коагулологии наполняются две пробирки, исследованию подлежит биоматериал из второй по очередности наполнения емкости, содержащей коагулянт.

Где сдают кровь на гемокуалограмму?

Исследование крови на гемостазиограмму проводят в государственных и частных клиниках и лабораториях, данный анализ входит в число базовых. Все сертифицированные лаборатории с необходимым набором реактивов и оборудования могут проводить анализ на показатели гемостаза.
Стоимость анализов зависит от лаборатории и набора оцениваемых факторов крови.

В каких случаях назначают анализ крови на коагулограмму

Вне зависимости от наличия каких-либо симптомов и признаков патологий коагуляции крови назначают анализ на гемостаз при подготовке к оперативному вмешательству и в течение гестационного периода. Таким образом оценивают вероятность жизнеугрожающих рисков кровотечения и тромбообразования в процессе операции или родоразрешения (естественным способом или при кесаревом сечении).
Иными показаниями к данному анализу считаются:

• гестозы беременности, а также повторные выкидыши;
• травмы, сопровождающиеся внутренним и/или внешним кровотечением;
• наличие склонности к тромбообразованию, тромбозы, варикозы кровеносных сосудов, склонность к тромбоэмболии;
• инфаркт, инсульт в анамнезе, предынфарктные состояния, ишемия, аритмия;
• патологии кровеносной системы;
• нарушения функций печени;
• контроль состояния при терапии антикоагулянтами;
• геморрагические патологии, хронические анемии, частые носовые кровотечения, обильные менструации, включения крови в выделениях (моче, кале), внезапная потеря зрения и т. п.;
• длительная терапия препаратами-анаболиками, глюкокортикостероидами, прием оральных контрацептивов;
• плановый медицинский осмотр.

Компоненты системы гемостаза

Система гемостаза включает биологические вещества и биохимические механизмы, обеспечивающие поддержание крови в жидком состоянии, а также предупреждающие и прекращающие кровотечения. Основная функция системы гемостаза состоит в сохранении баланса между коагулирующими и антисвертывающими факторами. Нарушение баланса реализуется гиперкоагуляцией (повышенной свертываемостью крови, приводящей к образованию тромбов) и гипокоагуляцией (пониженной свертываемостью, угрожающей длительными кровотечениями).

Показатели и нормы гемостаза

При исследовании показателей разные лаборатории могут использовать различные методики. Так, норма скорости процесса коагуляции варьирует от 5-10 до 8-12 минут в зависимости от выбранной методики (по Ли-Уайту или по Масс и Марго). Оценка соответствия результатов норме должна проводиться в соответствии с нормативами конкретной лаборатории.

Название показателя	Принятое обозначение	Нормы, единицы измерения
Протромбиновое время	ПТ	11-15 с.
МНО	INR	0.82-1.18
Протромбиновый индекс	ПТИ	72-123 %
Активированное Частичное Тромбопластиновое время	АЧТВ	23-36 с.
Тромбиновое время	ТВ	14-21 с.
Активированное Время Рекальцификации	АВР	81-127 с.
Антитромбин III	ATIII	76-126 %
D-димер		250-500 нг/мл
Растворимые фибрин-мономерные комплексы	РФМК	0.36-0.48 единиц
Фибриноген		2.7-4.0 грамм

Каждая норма коагулограммы и ее компонентов в таблице приведена без учета половозрастных показателей и индивидуальных особенностей. Для расшифровки показателей гемостаза необходимо обращаться к специалисту.

Расшифровка показателей гемостаза

Что входит в исследование коагулограммы? Базовое исследование гемостаза включает несколько показателей, оцениваемых в совокупности.

Показатель времени свертывания крови

Данный показатель оценивает скорость формирования фибринового сгустка на месте травмы и оценивается по временному интервалу между началом кровотечения и прекращением. Для венозной крови референтная скорость тромбообразования составляет от 5 до 10 минут.

Показатель ПТИ

Протромбиновый индекс показывает соотношение времени свертывания крови исследуемого и принятого стандарта. Наиболее благоприятным считается показатель в 97-100 %, соответствующий общей норме. Однако отклонения не однозначно свидетельствуют об отклонении в функционировании организма: у женщин при вынашивании плода, в процессе беременности ПТИ может достигать 150 %, что является физиологической особенностью гестационного периода. В среднем превышение границ нормы указывает на вероятность тромбообразования, снижение – на риски развития кровотечения.

Показатель тромбинового времени

Тромбиновое время – период, необходимый для преобразования фибрина из фибриногена. Тромбиновое время выше нормы указывает на пониженное количество фибриногена в крови, а также сопутствует выраженным патологиям и заболеваниям печени (гепатиты, цирроз).
Показатель ниже нормы чаще всего связан с повышенным количеством фибриногена.

АЧТВ как фактор контроля приема антикоагулянтов

АЧТВ измеряется на основе длительности формирования сгустка при реакции биоматериала с кальцием. Этот показатель особенно актуален для контроля и коррекции терапии прямыми коагулянтами (Гепарин). Также может указывать на ДВС-синдром, наличие аутоиммунных заболеваний, патологий печени.

АВР

Показатель АВР позволяет оценить вероятность таких патологий, как тромбофилия, тромбоцитопения, а также изменяется при терапии антикоагулянтами, при значительных внутренних травмах, ожогах.

Выраженное несоответствие нормы особенно опасно при крайне низком показателе и свидетельствует о развитии жизнеугрожающего состояния – обширного и длительного кровотечения.

ВПР

Показатель ВПР оценивают в корреляции с активированным временем рекальцификации. Низкие значения указывают на повышенную активность гемостаза.

Оценка количества фибриногена

Белок фибриноген относится к факторам свертываемости крови I. Он вырабатывается в печени и изменение его количества может указывать на патологии данного органа. Превышение нормы данного показателя может сопровождать заболевания воспалительного характера и травмы тканей, дефицит оценивается как первичный (генетической этиологии) или вторичный, провоцируемый излишним потреблением в процессе гемостаза.

Тромботест

Тромботестом называют метод визуальной оценки количества фибриногена в биоматериале. В норме этот показатель соответствует 4-5 уровню.

РФМК

Оценка концентрации растворимых фебрин-мономерных комплексов важна при диагностике ДВС-синдрома. Интерпретация показателей также имеет значение при тромбообразовании, осложненном течении беременности, нарушениях функции почек, в восстановительный период после инвазивных процедур и т. д.

Антитромбин III

Гликопротеид, относящийся к естественным антикоагулянтам. Его нормы значительно варьируются в зависимости от возраста пациента. Норма антитромбина 3 у женщин также изменяется в процессе беременности, что не является патологическим состоянием.
Причины превышения и дефицита антитромбина III

Превышение нормы	Причины дефицита
Заболевания воспалительной этиологии	Врожденная или наследственная недостаточность
Дефицит витамина К	Хронические нарушения функции печени
Острые нарушения функции печени	Тромбоз различной локализации, тромбоэмболия
Медикаментозная терапия (препараты-глюкокортикостероиды, анаболики)	Терапия прямыми коагулянтами (Гепарин)
Прием пероральных контрацептивов	Ишемия

 

D-димер как показатель гемостаза

D-димер – продукт распада фибрина, по его количеству оценивается фибринолитическая активность плазмы. Повышение указывает на наличие внутрисосудистых тромбозов, болезней печени, ишемии или инфаркта миокарда, а также может формироваться при длительном табакокурении.
Дефицит показателя клинического значения не имеет.

Оценка времени кровотечения

Особенности гемостаза беременных: исследование и интерпретация результатов

Изменения, возникающие в гестационном периоде, отражаются на всех системах организма, включая процесс кроветворения. В течение беременности нормы гемостаза изменяются, и оценка должна проводиться на основе соответствия срока вынашивания референтным значениям.
Основной фактор изменения свертываемости крови связан с повышенными рисками кровотечения при прерывании беременности, отслойке плаценты и в процессе родов, в связи с чем происходит подавление фибринолиза.

Источник: med.vesti.ru