Влажная гангрена нижних конечностей сколько жить

Мокрый тип гангрены является патологическим состоянием мягких тканей нижних конечностей, когда происходит инфекционный процесс гниения ноги с признаками некроза. Раневая поверхность постоянно важная и выделяет гнойный экссудат. Отличительная особенность гангрены этого вида заключается в том, что гнилостный распад тканей и мышечных волокон всегда протекает стремительно, а наличие благоприятной среды для бактериальной микрофлоры, только ускоряет этот процесс. Чаще всего влажная гангрена развивается у пациентов, которые в силу определенных обстоятельств или наличия сопутствующих хронических заболеваний, страдают от нарушения местного кровообращения и травматического поражения сосудов в конечностях. Их закупорка заканчивается блокировкой питания целого отдела ноги с дальнейшим омертвением клеток и началом стадии некроза. Состояние больных всегда тяжелое, а его стабилизации в большинстве случаев требуется проведение экстренной хирургической операции.

Симптомы влажной гангрены нижних конечностей

Практически всегда болезнь берет начало своего развития из конечностей, которые до этого подверглись механическому травмированию или другому негативному воздействию. Признаки мокнувшей гангрены выглядят следующим образом.

Нарастающий отек

В месте будущего поражения появляется избыточная отечность. Во время пальпации прощупывается большое количество жидкости, которая скопилась в подкожном слое. Это самые первые симптомы недуга, которые пока еще не сопровождаются сильным болевым синдромом или любыми другими проявлениями.

Бледность ноги

Больная конечность становится холодной, а ее внешний вид наполняется безжизненным бледным оттенком. В помещении с теплой температурой воздуха на белом эпителиальном покрове конечности появляется мраморный узор, который повторяет контуры мелких кровеносных сосудов, расположенных подкожной клетчатке.

Отсутствие признаков кровообращения

При попытке зафиксировать пульсацию в магистральных сосудах, невозможно найти пульс, что указывает на отсутствие нормального кровоснабжения ноги. Подобное состояние развивается только в том случае, если произошел тромбоз сосудов и кровь физически не может достигнуть структуры мягких тканей конечности.

Изменение цветового окраса кожного покрова

Бледный оттенок эпителия с мраморным рисунком меняется образованием пятен, диаметр которых варьируется от 2 до 5 см. Они имеют насыщенный темно-фиолетовый цвет. В дальнейшем на их месте появляются водянистые пузыри, внутри которых содержится гнойный экссудат. Также возможно наполнение сукровичной жидкостью с примесью крови и лимфы.

Трупное разложение

Внешний вид ноги напоминает процесс трупного распада тканей, так как с каждым днем, а при молниеносной форме гангрены, с каждым часом, эпителиальная поверхность конечности становится все темнее. Некоторые участки кожи приобретают синюшный и даже зеленоватый оттенок, что зависит от того, какой тип бактериальной микрофлоры присутствует в организме больного. По мере прогрессирования заболевания, признаки некроза мягких тканей только усиливаются в своем проявлении.

Выделения гноя и неприятный запах

В процессе гниения плоти, происходит выделение на поверхность конечности гнойного содержимого, которое отличается зловонным гнилостным запахом. Подобная симптоматика говорит о том, что в ноге сосредоточено критически большое количество микробов, которые в процессе своей жизнедеятельности выделяют гнойный экссудат.

Высокая температура

С первых дней развития мокрой гангрены температура тела поднимается до 39 градусов по Цельсию и выше. Интоксикация организма держится на высоком уровне, что указывает на большое количество бактерий и экзотоксинов, которые они выбрасывают в кровь больного человека.

Вместе с этим присутствуют сопряженные симптомы биологического отравления, как головокружение, тошнота, рвота, сильная головная боль, озноб, лихорадка, избыточное потоотделение, спутанность сознания.

Появление демаркационной линии

Между здоровыми тканями ноги и теми, которые подверглись некротическому разложению, появляется линия неправильной формы, которая по сути разделяет часть конечности, где все еще сохраняется стабильное кровоснабжение от вовлеченной в процесс гниения плоти. Верхний сегмент ноги сохраняет естественный телесный вид, а нижние его отделы становятся серыми, черными и синюшными. Все зависит от степени тяжести процесса гниения плоти.

На фоне всех выше перечисленных симптомов мокрой гангрены ноги, у больного наблюдается постепенное снижение артериального давления. Оно падает прямо пропорционально тому, как прогрессирует воспалительный недуг. Также человек испытывает острую боль в нижней конечности, которая напоминает болевые ощущения от нарыва, но только проявляющиеся в десятки раз сильнее.

Причины болезни

Влажная гангрена — это специфическое заболевание, для развития которого необходимы определенные условия, непосредственно связанные с образом жизни больного. Выделяют следующие причинные факторы, наличие которых является предпосылкой к образованию у человека гангрены мокнущего типа:

• избыточная масса тела, когда в организме присутствует большое количество жидкости и любая раневая поверхность заживает слишком долго;
• сахарный диабет 1 типа с избыточной концентрацией глюкозы в крови и постепенной блокировкой мельчайших сосудов капилляров кристаллами сахара;
• попадание в рану анаэробной инфекции штамма клостридии, обладающие физиологической способностью развиваться в безвоздушном пространстве мягких тканей и провоцировать влажную гангрену газового типа;
• присоединение вторичной инфекции в травмированные участки конечности (чаще всего это попадание гнойных микробов в виде золотистого стафилококка, стрептококков, синегнойной палочки, гонококков).

Очень редко мокрая гангрена появляется у больных, которые страдают от атеросклероза, нетипичного спазма кровеносных сосудов, а также нарушением обмена веществ с дефицитом питания клеток мягких тканей.

Прогноз — сколько жить с влажной гангреной нижних конечностей?

Средняя продолжительность жизни с данным заболеванием у пациентов, которые не получают медикаментозной терапии, составляет от 6 до 10 дней. Временные границы обусловлены причиной возникновения болезни, бактериальной микрофлорой, присутствующей в мягких тканях, а также степенью прогрессирования болезни. Весь этот период человек испытывает сильные физические муки, страдает от болевого синдрома и признаков интоксикации. Если своевременно не начнется антибактериальное лечение, сопряженное с хирургической санацией конечности, то наступление смерти неизбежно.

Прогноз может быть благоприятным только в том случае, если больной своевременно попадет в отделение гнойной хирургии и ему будет проведена ампутация конечности. В редких случаях оперативное лечение ограничивается исключительно чисткой гнойного мешка. В основном такое возможно только на ранних стадиях развития влажной гангрены и лишь у пациентов с крепкой иммунной системой, которая все еще активно сопротивляется болезнетворным микробам.

Диагностика

Постановка текущего диагноза не составляет существенного вреда и начинается с первичного осмотра пациента. Уже на основании внешнего состояния здоровья больной конечности, врач-хирург может с 95% вероятностью сказать, что у этого пациента влажная гангрена, требующего срочнейшего лечения. Перед проведением операции человеку назначают к сдаче следующие анализы:

• мазок с открытой раневой поверхности или забор небольшого количества гнойной жидкости (необходимо для того, чтобы установить штамм бактерий и подобрать тот антибиотик, который будет эффективен в конкретном клиническом случае);
• УЗИ кровеносных сосудов в области поражения конечности, а также исследование состояния костной ткани (если кость также воспалена и начала гнить, то в таком случае ампутация неизбежна);
• сдача крови с вены и пальца (проводится биохимический и клинический анализ);
• забор утренней мочи, чтобы установить степень тяжести воспалительного процесса, как он отражается на общем состоянии здоровья организма, а также определить функциональность почек, которые страдают от отравления крови продуктами гниения плоти.

Имея на руках указанные информационные данные врач-хирург начинает формировать курс лечения, который состоит из хирургической терапии и поддержания больного сильнодействующими лекарственными препаратами, большинство из которых относится к категории антибактериальных.

Лечение мокрой (влажной) гангрены ноги, стопы и пальца

Несмотря на всю тяжесть и опасность данного заболевания, процесс его лечения весьма прост, но главное, чтобы он начался своевременно. Тогда врачу придется потратить меньше усилий для спасения жизни пациента. Терапия мокрой гангрены состоит из таких манипуляций:

1. Ампутация ноги, пальца или же стопы на 5-10 см выше демаркационной линии, разделяющей ткань, пораженную некрозом и конечность, сохранившую кровоснабжение.
2. Очищение организма больного от токсинов с помощью внутривенного введения капельниц на основе раствора натрия хлорида, плазмы, глюкозы.
3. Внутримышечный прием антибактериальных медикаментов, уничтожающих микрофлору, которая спровоцировала скопление гноя и развитие гангрены.

После операции пациент получает санитарный уход, ему по 2-3 раза в день делают перевязки и обеспечивают антисептическую обработку хирургического рубца.

По итогам заживления раны (10-15 дней) больного выписывают из стационарного отделения.

Осложнения и последствия

Опасность влажной гангрены заключается не только в том, что она может убить человека за несколько дней, а смерть наступает в страшных муках, а еще и в возможном развитии следующих осложнений:

• уничтожение клеток иммунной системы с образованием их хронического дефицита;
• заражение крови, которое в медицинское терминологии именуется, как сепсис;
• почечная недостаточность и пожизненная зависимость от аппарата искусственной почки;
• бактериальное поражение клапанов сердечной мышцы;
• повторная ампутация более высокой части ноги из-за рецидива болезни.

Каждое из негативных последствий является по-своему тяжелым и таковым, которое снижает качество жизни больного и приводит к инвалидности.

Профилактика

Не допустить возникновения у себя влажной формы гангрены вполне реально, но для этого необходимо в строгом порядке каждый день придерживаться следующих правил профилактики:

• контролировать массу тела, не допускать ее избытка и патологического ожирения, когда в организме скапливается слишком много влаги, а нагрузка на нижние конечности возрастает в несколько раз;
• при малейших травмах ноги и нарушении ее целостности выполнять антисептическую обработку раны перекисью водорода, раствором бриллиантовой зелени или марганцовкой;
• своевременно лечить хронические заболевания инфекционной природы происхождения, которые развиваются в области конечностей;
• контролировать уровень сахара в крови;
• следить за здоровьем кровеносных сосудов, чтобы не было варикозного расширения вен и тромбоза.

При первых признаках проявления гангрены, следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью к врачу хирургу и ложится в стационарное отделение. Чаще всего, основой для развития данной формы заболевания является патогенная микрофлора и этот фактор необходимо учитывать. Тогда возможно удастся спасти конечность от ампутации. Обязательно прочтите про сухую гангрену и газовую.

Источник: furunkul.com

Причины влажной гангрены

Влажная гангрена развивается, когда резко нарушается кровоток и питание тканей больше не может осуществляться. В ногах мало основных, магистральных, сосудов, поэтому при их закупорке из-за перелома кости, размножения тканей, обморожения, ожога или разрыва артерий мышечные ткани испытывают недостаток кислорода, развивается гипоксия мягких тканей (кислородное голодание), а после – некроз.

Этот процесс может быть спровоцирован не только механическими травмами, но и рядом внутренних заболеваний, из-за которых просветы сосудов закрываются, и кровь уже не может поступать по ним в ноги, чтобы обеспечить необходимое питание. Поэтому людям, страдающим следующими недугами, следует регулярно проходить УЗИ сосудов.

• Тромбоз
• Эмболия
• Атеросклероз
• Часто развивается влажная гангрена при сахарном диабете
• Эмболия
• Эндартериит

К влажной гангрене больше склонны полные, рыхлые, страдающие частыми отеками люди, сухая гангрена развивается, наоборот, у больных с небольшим слоем жировой клетчатки.

Влажная гангрена, в отличие от сухой, не имеет четкой границы между пораженными тканями и здоровыми, отек и воспаление распространяются за пределы некроза. Основное отличие сухой и влажной гангрены заключается в том, что в первом случае поврежденные ткани автономны, продукты распада из них не поступают в организм дальше, а при влажной гангрене, из-за отсутствия демаркационной линии, некроз поражает ткани дальше, а токсины отравляют больного.

Симптомы влажной гангрены

• Кожа на ноге бледнеет и отекает
• Становится визуально заметна венозная сетка
• Человек испытывает резкую и сильную боль, она не утихнет, пока живы нервные окончания
• Пульс на ноге прощупать невозможно
• Конечность холодная на ощупь
• Цвет кожи меняется с бледного на розовый, синюшный, сиреневатый или зеленоватый
• Образовываются трофические язвы
• От раны исходит гнилостный запах
• Больного мучают симптомы интоксикации (головная боль, слабость, тошнота, рвота)
• Рана не высыхает, наоборот, без лечения ее площадь увеличивается
• На запущенных стадиях мягкие ткани напоминают грязновато-серую гниющую массу

Часто присоединяется инфекция, что только ухудшает состояние человека, чей иммунитет ослаблен и организм практически не способен к регенерации. Если в срочном порядке не начать лечение при влажной гангрене – человек умирает от всасывания продуктов распада, выделяющихся при гниении тканей.

Влажная гангрена нижних конечностей: сколько жить, если отказаться от операции?

В подавляющем большинстве случаев влажная гангрена требует полной или частичной ампутации ноги, для пациентов это настоящий удар, поэтому к нам часто приходит один и тот же вопрос: «Сколько можно прожить, если отказаться от операции, и обязательно ли ее делать?» Дорогие читатели, если Ваш лечащий врач, изучив результаты обследования, считает целесообразным провести ампутацию и настаивает на этом, смысла отказываться нет. Влажная гангрена развивается очень быстро и без лечения прогноз неутешительный. Решение крайне тяжелое, но пойти на этот шаг придется. Следует знать, что чем больше пройдет времени, тем большую часть ноги необходимо будет необходимо. Без операции же счет идет на недели, в зависимости от того, как быстро токсины будут распространяться в организме.

Лечение влажной гангрены

Лечение влажной гангрены предполагает только хирургическое лечение. Но на ранних стадиях, когда некротический процесс не задел мышечную ткань, а затронул только верхние слои кожи, можно обойтись без ампутации ноги, если провести срочное иссечение омертвевшего участка и сделать операцию на сосудах, чтобы устранить их закупорку.

Источник: bolyat-nogi.ru

Сухая гангрена при диабете

Сухая гангрена при сахарном диабете развивается вследствие диабетической макроангиопатии, то есть поражения стенки сосудов кальцинированными бляшками. Количество кальция в сосудах таково, что даже при бесконтрастном рентгеновском исследовании видны пораженные бляшками сосуды отлично видны на снимках. Сухая гангрена развивается у больных с компенсированным диабетом и артериальной недостаточностью. При сахарном диабете всегда существует риск перехода сухой гангрены во влажную, с развитием опасных для жизни осложнений. Лечение сухой гангрены заключается в восстановлении кровотока и удалении только омертвевших тканей. Сложность заключается в характере поражения стенок сосудов. Чаще всего имеются протяженные сужения артерий и закрытые боковые перетоки. Лечение пациентов с сухой гангреной на фоне диабетической ангиопатии отличается от обычного атеросклероза. Необходимо иметь техническую возможность для выполнения гибридных вмешательств, сочетания ангиопластики и шунтирования. Удаление некрозов возможно проводить после восстановления кровотока, так как непосредственной угрозы общего заражения крови при сухой гангрене не существует.

Влажная гангрена при сахарном диабете

В отличие от сухой, влажная диабетическая гангрена почти всегда связана с инфекцией и нередко развивается на фоне существующего синдрома диабетической стопы. Травмы, связанные с раздавливанием тканей, острая закупорка сосуда тромбом (эмболия) могут быстро отрезать кровоснабжение пораженного участка ноги, вызывая гибель ткани и повышенный риск инфекции.  На фоне сахарного диабета микробы при влажной форме некроза могут быстро распространиться по всему телу. 

Газовая гангрена — это редкое, но очень опасное заболевание. Она начинается, когда инфекция проникает глубоко внутрь мышц или органов, чаще в результате травмы. Бактерии, которые вызывают газовую гангрену, носят название клостридий. Они выделяют опасные токсины, которые наносят тяжелый ущерб организму. Характерным для этой формы гангрены симптомом является образование пузырьков в тканях. Кожа при развитии газовой гангрены  становится бледной и серой на вид, а при нажатии слышен характерный треск (крепитация), за счёт пузырьков в тканях. Если не лечиться, то без квалифицированной помощи смерть может наступить в течение 48 часов. 

Тактика лечения влажной гангрены при сахарном диабете заключается в экстренном вмешательстве на очаге гнилостного расплавления ткней (некрэктомия, вскрытие флегмоны) со срочным проведением сосудистой операции по восстановлению кровотока. Если гангрену удаётся остановить, то следует этап восстановительного лечения с заживлением остаточных ран.

Cимптомы гангрены

Больные с некротическим процессом ноги чаще всего жалуются на проблемы местного характера и общие симптомы интоксикации. В начальной стадии гангрены при диабете могут быть некрозы сухого типа, но сам факт повышения уровня сахара в крови должен вызывать настороженность о дальнейшем развитии процесса :

• Гнойно-некротические изменения на стопе и голени, которые быстро распространяются
• Боли в поражённой ноге, заставляющие её опускать
• Плохой запах от ран и обильное отделяемое
• Повышение температуры до 39 градусов и более
• Учащённое сердцебиение
• Потливость
• Одышка

Внешне нога при мокрой гангрене имеет вид отёкшей, иногда раздутой, на коже отмечаются синие пятна и пузыри, наполненные кровянистым отделяемым, отмечаются синие прожилки тромбированных вен. Чёткие границы омертвения тканей определить сложно.

Причины влажной гангрены

Развитие деструктивных процессов в ноге возможно у пациентов со сниженной иммунной защитой на фоне сахарного диабета, при других факторах ослабления организма. Для перехода сухой гангрены во влажную необходимо довольно продолжительное время и формирование значительного отёка из-за вынужденного опускания больной ноги. 

Развитие диабетической гангрены нижних конечностей нередко можно связать с попытками лечить начальные сухие некрозы пальцев с помощью "народных средств" — говяжьей печени, хлебного мякиша и им подобным. Эти "рекомендации" требуют длительного закрытия гангренозного очага "народными снадобьями". Соответственно создаётся прекрасная среда для размножения бактерий и прогрессированию гнойного процесса. Гнойно-некротическая гангрена нижних конечностей при сахарном диабете развивается молниеносно из-за распространения инфекции вдоль сухожилий.

Основным фактором риска потери ноги является сахарный диабет в стадии декомпенсации с поражением артерий голени (ангиопатия) и плохой уход за ногами при начальной стадии синдрома диабетической стопы.

Гангрена ног при диабете — течение

Мокрая гангрена ног при диабете всегда начинается при сочетании гнойного воспаления и плохого кровообращения. Она протекает как тяжёлая инфекция с общей интоксикацией и распространяется по мышцам или подкожной клетчатке, вызывая тромбозы сосудистого русла ноги и ишемический некроз мягких тканей.

Влажная диабетическая гангрена стопы при диабете начинается внезапно и довольно быстро прогрессирует и приводит в итоге к общему заражению крови — сепсису. Счёт времени от момента начала влажной гангрены до развития опасных осложнений, приводящих к гибели больного, обычно составляет 7 — 28 дней и зависит от исходного общего состояния пациента, наличия у него сахарного диабета и попыток консервативного лечения.

Важно понять, что даже при развитии влажной гангрены пальцев ног при сахарном диабете необходимо срочно искать медицинское учреждение, которое может лечить заболевание с минимальными потерями тканей ноги. В России такой клиникой является Инновационный сосудистый центр. Наши специалисты могут остановить гангрену в начальной стадии и сохранить ногу от большой ампутации.

Осложнения

Основное осложнение влажной гангрены — это развитие общего заражения организма. Это состояние наблюдается у 85% больных, не подвергшихся активному хирургическому лечению. Сепсис неминуемо ведёт к смерти. Гангрена ног при диабете приводит к летальному исходу у 60% заболевших, не получивших квалифицированную и своевременную помощь.

Тромбоз глубоких вен — одно из очень частых осложнений, которое ухудшает ситуацию с кровообращением. Тромботические массы могут быть инфицированными и с током крови переносят инфекцию по организму. Глубокий венозный тромбоз ног нередко способствует тромбоэмболии лёгочной артерии и приводит к внезапной смерти.

Прогноз

При отсутствии хирургической помощи все пациенты с влажной гангреной умирают от сепсиса. Основной подход к лечению до сих пор заключается в экстренной высокой ампутации. Поэтому можно сказать, что для большинства больных с влажной гангреной последняя заканчивается потерей ноги. Для профилактики развития заболевания диабетику необходимо изменить свой образ жизни, избавиться от лишнего веса, аккуратно подходить к обработке стопы, следить за мелкими травмами пальцев и ссадинами. Необходимо своевременно, при первых признаках изменений на ступнях и ногтях, обращаться за помощью к специалистам по диабетической стопе — подологам.

Источник: angioclinic.ru

Причины возникновения гангрены в пожилом возрасте

Гангрена чаще всего развивается на тех участках тела, которые располагаются дальше всего от сердца, то есть на верхних и нижних конечностях.

Основные причины появления поражения:

1. Обморожение.
2. Ранее перенесенные ожоги (в том числе и химические).
3. Воздействие на кожу током.
4. Травмы, сопровождающиеся повреждением сосудов.
5. Пролежни у лежачих больных.
6. Ношение тесной обуви.
7. Курение.
8. Незалеченные раны, мозоли на ногах.
9. Избыточная масса тела.

Часто гангрена является последствием после ранения огнестрельным оружием или осколком военных снарядов.

Спровоцировать развитие данного патологического процесса может также сдавливание ноги на протяжении длительного периода времени, например, нахождение под обломками дома после его разрушения или машины после дорожно-транспортного происшествия.

Причинами появления данного недуга может стать протея (бактерия), кишечная палочка, проказа, микробактерия лепра или туберкулезная палочка.

В зону риска попадают люди, которые страдают такими заболеваниями, как:

• Сахарный диабет (нарушение усвоения глюкозы в организме).
• Атеросклероз (нарушение обмена липидов).
• Тромбофлебит (тромбоз с воспалением стенок вен).
• Красная волчанка (заболевание соединительной ткани).
• Склеродермия (поражение кожного покрова и сосудов).
• Инфаркт миокарда (некроз участка сердечной мышцы).

Гангрена может появиться из-за интоксикации организма ацетоном, свинцом, ртутью или ботулизмом.

Признаки и симптомы гангрены ноги

Формы заболевания

Существует несколько форм гангрены:

1. Сухая.
2. Влажная.
3. Газовая.

Все они появляются по разным причинам и имеют несколько отличительную симптоматику.

Сухая

Сухая форма характеризуется приостановлением кровообращения, что влечет за собой постепенное отмирание тканей.

Чаще всего данный вид гангрены поражает сразу обе ноги у человека. Начинается гангрена ноги с мумифицирования отдельного участка ног.

Обычно пораженные участки со временем сами отделяются от тела, то есть ампутируются.

Медики утверждают, что данная форма является самой безопасной и при отсутствии инфекции не угрожает человеку летальным исходом.

Способствует развитию данной формы патологического процесса именно обезвоживание. Сухая гангрена весьма медленно развивается, иногда это может занять несколько лет.

Первый признак гангрены ноги – это боль. Изначально она несильная, но со временем усиливается. Обычно никакими местными анальгетиками устранить болевые ощущения не получается.

Со временем человек теряет чувствительность по причине отмирания тканей. При сухой гангрене ноги в пожилом возрасте нижние конечности сначала бледнеют, затем темнеют и сморщиваются.

Подобному виду поражения специфический запах не свойственный, гангрена не распространяется на те участки нижних конечностей, где нормальное кровообращение.

Влажная

Влажная форма также характеризуется нарушением кровотока. Пораженные участки нижних конечностей сначала становятся «мраморными» на вид, на них хорошо просматривается венозная сетка.

Затем поражённая зона постепенно отекает, у человека пропадает чувствительность. Особенность данной формы заключается в ее быстром распространении по телу.

По внешнему виду определить такую гангрену весьма несложно. Пораженный участок приобретает сине-фиолетовый оттенок, иногда зеленый. При надавливании на участок ноги издается звук, напоминающий легкий треск.

Влажная гангрена характеризуется скоплением продуктов распада, которые затем весьма быстро распространяются по всему организму, вызывая его интоксикацию.

Симптомы влажной гангрены ноги:

• Ощущение сухости во рту.
• Увеличение частоты сердечных сокращений.
• Учащенное дыхание.
• Слабость.
• Заторможенность.
• Судороги нижних конечностей.
• Появление плохо заживающих язв.

У людей на начальных стадиях данного недуга постоянно мерзнут ноги, даже в летнее время года.

Газовая

Газовая форма гангрены – самая опасная и быстроразвивающаяся. Первый признак гангрены ноги – резкие болевые ощущения.

Начальная стадия гангрены ноги заключается в посинении кожного покрова, но очертания пораженного участка остаются белыми.

Если надавить на рану, то на поверхности появляются пузырьки газа, которые пахнут гнилью.

Общие симптомы недуга

Симптомы:

1. Нарушение теплообмена кожного покрова.
2. Утрата чувствительности.
3. Онемение.
4. Повышенная утомляемость.
5. Нарушение координации.
6. Хромота.
7. Ощущение жжения.

Стадии болезни

Сухая

Стадии сухой гангрены ноги:

1. Нарушение кровотока.
2. Постепенное отмирание тканей.
3. Усыхание поражённого участка.
4. Уменьшение в размерах пораженного органа.
5. Почернение ноги.

Влажная

Влажная гангрена начинает развиваться с молниеносного отмирания тканей. Все ткани могут отмереть буквально на пару часов.

Затем к процессу присоединяется инфекция, которая провоцирует развитие воспалительного процесса. За этим следует появление сильного отека поражённого участка, увеличение его в размерах и потемнение.

Сухая гангрена от влажной отличается тем, что организм может отличить поражение и поставить так называемую «защиту» в виде небольшого кожного валика.

При влажной гангрене иммунная система это сделать не может по причине присоединения инфекции, поэтому процесс распространяется по всей ноге.

Диагностика гангрены у пожилых людей

При появлении первых симптомов недуга стоит незамедлительно посетить врача-хирурга. Медик проводит изначально осмотр пораженного участка.

Сегодня квалифицированные медики сразу по внешнему виду определяют данную проблему, но если у человека начальная стадия заболевания, то хирургом проводится простой тест: врач обматывает ниткой и оставляет поражённый участок ноги, если нитка начинает врезаться в кожу из-за сильного распухания конечности, то врач ставит окончательный диагноз.

Наряду с осмотром у врача больному потребуется сдать общий биохимический анализ крови. Также потребуется дать плазму на предмет исследования ее на зараженность.

Помимо того больным сдаётся анализ мочи и анализ выделений из раны на предмет выявления бактерий. Кроме этого, врач назначает рентгенографию мышечных тканей нижних конечностей.

Лечение

Сегодня лечение гангрены ног предусматривает как консервативное лечение, так и оперативное вмешательство.

Медикаментозное

Лечение недуга напрямую зависит от формы гангрены.

Так, к примеру, для лечения сухой назначаются обезболивающие препараты и лекарства, которые улучшают и нормализуют кровоток:

• «Пирацетам».
• «Актовегин».

Обязательным является прием медикаментов, направленных на разрушение тромбов:

1. «Гепарин».
2. «Перфторан».
3. «Ретаваза».
4. «Левостор».

При лечении влажной дополнительно применяются антибактериальные средства, уничтожающие инфекции и бактерии.

Лечение газовой гангрены самое сложное. Больному приходится принимать антибиотики и противогангренозную сыворотку.

Также человеку придётся пройти процедуру гипербарической оксигенации, которая проводится посредством помещения ноги в специальную барокамеру для уничтожения клостридий.

Оперативное вмешательство

Сегодня ампутация ноги при гангрене в пожилом возрасте делается только в том случае, если нижняя конечность полностью отмерла.

Также оперативное вмешательство проводится с целью сохранности жизни человека, то есть нога ампутируется для того, чтобы предотвратить процесс развития поражения на другие участки тела.

Сегодня медики предпринимают все меры, чтобы избежать ампутации ноги при гангрене.

Оперативное вмешательство проводится чаще всего на диабетических гангренах, так как они очень сложно поддаются медикаментозному лечению и быстро распространяются.

Существует несколько уровней ампутации. Ампутация пальцев проводится при гнойном распаде. Ампутируются только пораженные пальцы.

Если недуг поразил передний отдел стопы, то медиками делается операция по резекции стопы (иссечение срединного отдела стопы).

Если гангрена поразила большие участки, то делается ампутация голени. В этом случае после полного заживления раны и восстановления человеку понадобится протезирование.

Помимо ампутаций при сухой форме гангрены медиками  проводятся внутрисосудистые операции для нормализации кровотока. Часто также делается шунтирование закупоренных сосудов.

Народные методы

Одним из самых эффективных народных средств для лечения гангрены является сырой картофель.

Его необходимо натереть на крупной терке, и приложить полученную кашицу к ногам, затем обмотать конечности полиэтиленовой пленкой, а сверху завязать бинтами для плотности.

Делать это следует каждый вечер перед сном, компрессы оставляются на всю ночь.

Средство на основе лопуха:

• Промойте листья лопуха под проточной водой.
• Измельчите мелко ножом или при помощи мясорубки.
• Приложите кашицу к ногам.
• Обмотайте пленкой, а сверху тканью.
• Оставить компресс на ночь.

Профилактика гангрены

Гангрена — заболевание, которое весьма сложно поддается лечению, поэтому появление данного недуга лучше предотвратить, чем лечить.

Профилактические меры:

1. Своевременный уход за ранами на ногах.
2. Контроль уровня сахара (при сахарном диабете).
3. Избегание переохлаждения ног.
4. Своевременное лечение заболеваний сосудов.
5. Ведение здорового образа жизни.
6. Правильное и полноценное питание.
7. Ношение просторной обуви.
8. Ежедневный массаж пальцев и ступней.

В целях профилактики медики рекомендуют на протяжении 30 дней принимать по половине таблетки аспирина 2 раза в день.

Заключение

Гангрена ноги — это весьма опасное для человеческой жизни заболевание. Данный недуг крайне сложно протекает, очень трудно поддается лечению.

Опасность данного вида поражения заключается в ее быстром распространении по организму, что может повлечь за собой утрату нижних конечностей или даже смерть.

Источник: noalone.ru

Общие данные

Благодаря современным методам диагностики и лечения нарушений кровообращения заболеваемость влажной гангреной в последние 10 лет несколько уменьшилась, но патология все равно представляет угрозу жизни для человека. Это одна из самых тяжелых разновидностей омертвения тканей, которое практически невозможно остановить.

Состояние, при котором омертвевшие ткани не успевают потерять влагу (высохнуть) и разлагаются (распадаются) путем гниения, чаще всего возникает у тех пациентов, у которых ранее уже диагностировались проблемы с микроциркуляцией, даже если они были купированы. Хотя влажная гангрена возникает при остром нарушении кровообращения, а хронические процессы не являются ее непосредственной причиной, наблюдается закономерность: чем чаще человек прибегал к помощи сосудистого хирурга, тем выше его шансы заболеть описываемой патологией.

Зачастую влажная гангрена наблюдается в среднем и пожилом возрасте – от 40 лет и старше. Мужчины страдают чаще, чем женщины. Случаи возникновения влажной гангрены в детском и юношеском возрасте чрезвычайно редкие, в раннем детском возрасте – казуистичные.

Влажная гангрена не входит в перечень неотложных хирургических состояний, но при ее возникновении появляется необходимость в быстром принятии врачебных решений – в частности, удалении пораженного органа. При данном заболевании возникает непосредственная угроза для жизни пациента, поэтому даже при малейших признаках влажной гангрены необходимо срочное обращение в клинику. Это тот случай, когда гипердиагностика (постановка диагноза, который не подтвердился) не является поводом для порицания действий медиков.

Лечебные мероприятия проводят в условиях клиники – таких больных незамедлительно госпитализируют в стационар. Влажная гангрена считается патологией, которая находится в компетенции общих хирургов, но в зависимости от того, какие ткани подверглись гнилостному распаду и каковой была его причина, пациентов с таким диагнозом могут также курировать травматологи, пульмонологи и сосудистые хирурги.   

Причины и развитие патологии

Главными причинами возникновения влажной гангрены являются:

• патогенная микрофлора, которая способна привести к гнилостному распаду тканей;
• острое нарушение (в тяжелых случаях – полное прекращение) кровоснабжения тканей.

Чаще всего к развитию влажной гангрены приводят такие микроорганизмы, как:

• кишечная палочка;
• протей;
• стафилококки;
• стрептококки;
• клостридии.

К развитию влажной гангрены может привести нарушение кровоснабжения при повреждении:

• магистральных сосудов – в этом случае нарушение целостности одного крупного сосуда способно привести к нарушению кровоснабжения большого участка тканей;
• мелких сосудов в большом массиве тканей.

Две основные причины острого нарушения кровоснабжения это:

• травматизация;
• сосудистые нарушения, которые развились вследствие какой-либо патологии.

Травматизация тканей, способная привести к развитию влажной гангрены, может наступить в двух случаях:

• при травматическом повреждении немедицинского характера;
• при медицинских манипуляциях, в основе которых лежит инвазия (проникновение в ткани).

Развитие влажной гангрены констатируется при наличии ран различного характера – колотых, резаных, рубленых, рваных, укушенных, огнестрельных. Но самыми частыми травматическими причинами, которые способны привести к формированию описываемой патологии, являются:

• открытая рана с нарушением целостности стенки крупного сосуда;
• размозжение тканей;
• раздавливание тканей;
• переломы;
• обморожение;
• ожоги;
• механическое сдавливание артериальных и/или венозных сосудов.

Размозжением является массивное разрушение тканей с потерей их жизнеспособности, которое возникает при грубом механическом воздействии на ткани с обширной площадью воздействия. Это одна из наиболее частых причин развития влажной гангрены, так как при этом одновременно страдает множество мелких сосудов, что ведет к выраженному нарушению кровоснабжения тканей.

Раздавливание – нарушение структуры тканей при их одноосном сжатии. Целостность тканей при этом может быть не нарушена, но из-за уменьшения просвета сдавленных сосудов нарушается кровоснабжение той или иной локации, что может оказаться причиной развития влажной гангрены.

Нарушение целостности костных структур может сопровождаться вторичным повреждением артериального сосуда отломавшимися осколками кости, которые могут сместиться в любой момент. Чем больше осколков образовалось, тем выше шанс вторичного повреждения артерии с последующим развитием влажной гангрены.

Переломы могут стать причиной развития влажной гангрены также потому, что при них способна возникнуть эмболия (закупорка) сосуда попавшими в кровеносное русло:

• обрывками жировой ткани;
• кусочками костного мозга.

Механическое препятствие нарушает естественный ток крови, из-за чего страдает поставка к тканям кислорода и питательных веществ – возникает влажная гангрена. Следует помнить, что риск развития эмболии увеличивается в таких случаях, как:

• множественные повреждения костных структур:
• тяжелые многооскольчатые переломы крупных костей (даже если сломана одна кость).

Причиной формирования влажной гангрены могут стать ожоги:

• термические;
• химические.

В первом случае ткани страдают из-за воздействия на них высокой температуры. При этом непосредственное воздействие могут оказывать какие-либо горячие (или горящие):

• твердый объект (металл);
• жидкость с нейтральными химическими свойствами (вода, расплавившийся до жидкого состояния пластик);
• пар;
• открытое пламя.

Во втором случае влажная гангрена появляется из-за нарушения целостности тканей под воздействием агрессивных химических соединений:

• щелочей – в том числе таких сильных оснований, как гашеная и негашеная известь, каустическая сода, нашатырный спирт;
• кислот – чаще всего серной, уксусной, азотной, соляной;
• солей тяжелых металлов

и других. 

Механическое сдавливание сосудов также приводит к нарушению целостности их стенки, что влечет за собой нарушение кровообращения, ухудшение микроциркуляции в тканях с ухудшением их питания и, как следствие, развитие влажной гангрены. Такое сдавливание может возникать при:

• внешнем воздействии;
• выраженном отеке тканей.

В первом случае сдавливание бывает локальным – например, при наличии инородного тела, которое не является критичным для всего массива тканей, но давит на сосуд.

Отек тканей, которые при этом давят на сосуды, может развиться при ряде заболеваний – в первую очередь, это:

• сердечно-сосудистая недостаточность;
• патология почек;
• портальная гипертензия – повышение давления в системе воротной вены (главного кровеносного сосуда печени). Может развиться как при патологии печени (чаще всего, при циррозе), так и при внепеченочных нарушениях (например, раке головки поджелудочной железы, ряде патологий сердца, сепсисе, ожогах)

и другие.

Медицинские манипуляции, в основе которых лежит инвазия (проникновение в ткани), к развитию влажной гангрены приводят реже, так как их выполняют с учетом особенностей кровоснабжения. Но нарушение правил их проведения может привести к выраженной травматизации тканей, которая, в свою очередь, приведет к нарушению кровоснабжения и возникновению влажной гангрены.

Нетравматическими причинами развития влажной гангрены чаще всего являются:

• тромбоз глубоких вен нижних конечностей;
• тромбоангиит – воспаление внутренней поверхности артерии при наличии тромба (сгустка крови);
• тромбоз и тромбэмболия артерий различного происхождения.

Причины описываемого заболевания, которое затрагивает внутренние органы, могут быть разные:

• ущемление грыжи – ведет к влажной гангрене кишечника;

• сдавливание стенки желчного пузыря камнем (в частности, при желчнокаменной болезни) – провоцирует развитие влажной гангрены этого органа;
• легочная инфекция, аспирация (попадание жидкости в верхние дыхательные пути) с последующей обструкцией бронха, тромбоэмболия легочной артерии – приводят к влажной гангрене легкого.

Выделен ряд факторов, которые непосредственно развитие влажной гангрены не провоцируют, но способствуют ее возникновению и прогрессированию. Чаще всего такими факторами выступают:

• чрезмерный вес пациентов. Влажная гангрена развивается из-за особенностей тканевого обмена и склонности к задержке жидкости;
• пастозность тканей – уменьшение их эластичности. Ткани при этом напоминают тесто. Их состояние считается предотечным, но явный отек пока что не развился. Причины развития влажной гангрены те же, что и у пациентов с чрезмерным весом;
• общее ослабление организма.

Последний фактор может быть обусловлен такими нарушениями, как:

• эндокринные заболевания;
• нарушение обмена веществ;
• авитаминоз;
• истощение;
• инфекционные болезни;
• интоксикация. Она может быть экзогенная (внешняя) и эндогенная (внутренняя). В первом случае это поступление ядов, воздействующих на кровообращение, извне – с пищей, через кожу, при вдыхании и так далее. Во втором случае биологические яды вырабатываются самим организмом при каких-либо заболеваниях и/или патологических состояниях;
• последствия шока – травматического и нетравматического (кардиогенного, токсического, анафилактического и других);
• чрезмерное охлаждение, которое сопровождается спазмом сосудов;
• резкое согревание при недостаточном кровоснабжении.

Одной из тяжелейших форм описываемой патологии является влажная диабетическая гангрена.

Нарушения обменных процессов, которые возникают у больных сахарным диабетом, могут запустить процесс омертвения тканей даже при небольших повреждениях тканей, которые не сопровождаются нарушением целостности сосудистой стенки или сдавливанием крупных сосудов. Это:

• небольшие раны;
• ссадины – нарушения поверхностного слоя кожи.

Симптомы

Чаще всего клинические врачи сталкиваются с признаками влажной гангрены нижних конечностей. Картина будет разной на разных этапах развития заболевания.

Признаки влажной гангрены нижних конечностей на начальных этапах следующие:

• отек мягких тканей;
• изменения со стороны кожи;
• похолодание конечности;
• отсутствие движений.

Изменения кожи следующие:

• бледный оттенок;
• мраморный рисунок;
• появление сетки вен, которая имеет характерный синеватый цвет.

При прогрессировании влажной гангрены нижних конечностей ее признаки следующие:

• темно-красные пятна, которые могут сливаться в одно большое пятно;
• эпидермальные пузыри, внутри которых находится сукровичное содержимое.

При далеко зашедшем патологическом процессе конечность имеет такой вид, словно развивается трупное разложение. Характеристики патологического процесса следующие:

• кожа, покрывающая пораженные ткани, приобретает зеленоватый или синевато-синюшный оттенок;
• ткани, которые распадаются, образуют специфическую массу серо-зеленого цвета с «грязным» оттенком – от нее исходит чрезвычайно неприятный гнилостный запах;
• очаги распада имеют неправильную форму, нередко причудливую, также может наблюдаться отсутствие четких границ;
• конечность покрывается экссудатом (выделениями). Он зачастую грязно-зеленый, реже коричневый, окраска при этом может быть неоднородной в разных местах пораженных тканей – более или менее интенсивной. В клетчатке скапливается жидкий экссудат, в мышцах – более густой;
• демаркационная (разграничивающая) линия между измененными и здоровыми тканями размытая;
• омертвение быстро распространяется от конечных отделов ноги (периферии) к центральным.

При гангрене внутренних органов распадающиеся ткани попадают на брюшину (оболочку, которая выстилает стенку живота изнутри и сами внутренние органы). Поэтому такая разновидность влажной гангрены проявляется признаками перитонита – воспалительного поражения листков брюшины. Это такие симптомы, как:

• выраженная боль в животе;
• тошнота;
• рвота;
• прекращение отхождения газов и выделения кала.

Также может наблюдаться икота.

Симптомы гангрены легкого следующие:

• гипертермия – повышение температуры тела (нередко –до 39,5-40 градусов по Цельсию);
• проливной пот;
• отхождение зловонной мокроты.

Общее состояние пациента очень быстро становится тяжелым и далее быстро ухудшается еще больше. Развиваются следующие признаки:

• лихорадка – одновременно наблюдающиеся гипертермия и озноб;
• вялость;
• заторможенность;
• тошнота;
• головные боли;
• спутанность сознания.

Так как тяжелая интоксикация приводит к резкому ухудшению сопротивляемости организма, это, в свою очередь, ведет к быстрому, буквально стремительному распространению инфекции. Поэтому в тяжелых или запущенных случаях, а также при отсутствии своевременного лечения наступает летальный исход (смерть) от сепсиса.

Диагностика

При влажной гангрене конечностей диагноз не является затруднительным. При этом наибольшее значение имеют анамнестические детали и данные осмотра.

Из истории болезни наиболее значимые – бурное течение и нарастание признаков.

Результаты осмотра, которые подтверждают диагноз, это:

• выраженный отек конечности;
• гнилостное разрушение тканей, которое прогрессирует буквально на глазах;
• отсутствие демаркационной линии (вала);
• отсутствие пульса;
• снижение артериального давления;
• общее тяжелое состояние пациента.

Диагноз влажной гангрены внутренних органов более затруднительный: симптоматика указывает на развитие острого перитонита, но необходимо выяснить его происхождение. В любом случае данные физикального обследования при перитоните следующие:

• при осмотре – общее состояние пациента тяжелое, кожа и видимые слизистые бледные, язык сухой, покрыт белым налетом;
• при пальпации (прощупывании) – живот напряжен, как доска, отмечаются выраженная болезненность и симптомы напряжения брюшины;
• при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – перистальтические кишечные шумы ослаблены, при прогрессировании перитонита могут отсутствовать.

При влажной гангрене конечностей инструментальные методы исследования не потребуются.

Если описываемая патология затронула внутренние органы, то в диагностике могут быть привлечены:

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ) – позволяет выявить поражение того или иного внутреннего органа, патология которого привела к влажной гангрене;
• лапароскопия – через небольшое отверстие в передней брюшной стенке в полость живота вводят лапароскоп (разновидность эндоскопа), визуально выявляют воспалительные изменения со стороны брюшины, а при прогрессировании перитонита – выпот.

Лабораторные методы исследования, привлекаемые в диагностике влажной гангрены внутренних органов, следующие:

• общий анализ крови – наблюдается выраженный лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов);
• общий анализ мочи – может отмечаться олигурия (снижение количества выделенной мочи).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику влажной гангрены в первую очередь необходимо проводить с гангреной:

• сухой;
• газовой.

Осложнения

Главными осложнениями влажной гангрены являются:

• сепсис – распространение инфекции с током крови из очага поражения по всему организму;
• функциональная несостоятельность пораженного органа.

Лечение, ампутация при мокрой гангрене

Цели лечения влажной гангрены следующие:

• устранение распавшихся тканей;
• ликвидация инфекционного агента;
• борьба с интоксикацией;
• улучшение кровоснабжения тканей.

При влажной гангрене удобоваримый результат можно получить только при применении радикальных методов лечения – а именно при удалении очага гнилостного распада. Локальное удаление омертвевших тканей в максимальном большинстве случаев не является эффективным способом – влажная гангрена очень быстро распространяется на незатронутые ткани, при этом патологический процесс может развиться, даже если его видимые признаки еще не наблюдаются.

В качестве радикального хирургического вмешательства выполняются:

• при поражении конечности – ампутация (полное удаление) в пределах здоровых тканей;
• при развитии влажной гангрены внутренних органов – их удаление;
• при поражении легкого – резекция пораженного фрагмента в пределах здоровых тканей.

Ампутацию конечности проводят так называемым гильотинным способом.

При гангрене внутренних органов проводят экстренную лапаротомию (вскрытие брюшной полости), удаление пораженного органа и санацию (очистку) полости живота.

При гангрене легкого операция также проводится в срочном порядке.

Одновременно проводится консервативная терапия. В ее основе – следующие назначения:

• антибактериальные препараты;
• инфузионная терапия – внутривенно капельно вводят большое количество жидкости (до 5-6 литров в сутки). При этом применяются электролиты, солевые и белковые растворы, компоненты крови (сыворотка, плазма) и так далее;
• мочегонные препараты – их используют для быстрого выведения токсических продуктов.

При развитии интоксикационного синдрома могут быть применены:

• гемосорбция – очищение крови от токсических веществ при проведении ее через специальную систему с сорбентом (веществом, способным задерживать на своей поверхности определенные частицы);
• плазмосорбция – очищение плазмы крови с применением аналогичного принципа воздействия;
• ультрафиолетовое облучение крови (УФОК) – обработка крови ультрафиолетом.

Профилактика

Главными профилактическими мероприятиями по предотвращению влажной гангрены являются:

• избегание травматизации;
• правильная обработка инфицированных ран;
• предотвращение эндокринных заболеваний, нарушения обмена веществ, авитаминоза, истощения, инфекционных болезней, интоксикации, шоковых состояний, чрезмерного охлаждения и согревания, а при их выявлении – скорейшая коррекция.

Прогноз для жизни при мокрой гангрене

Прогноз при влажной гангрене достаточно сложный. Пораженный орган спасти не удается, и только грамотные своевременные действия врача могут спасти жизнь пациента.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

12,502 просмотров всего, 13 просмотров сегодня

Источник: okeydoc.ru




Все статьи про заболевание и лечение сосудов :

Рвг верхних конечностей что это такое Поли нейропатия нижних конечностей Зуд в нижних конечностях Мази при венозной недостаточности нижних конечностей Реовазография верхних и нижних конечностей От чего бывает тромбофлебит нижних конечностей Цианоз конечностей Ишемическая гангрена нижних конечностей