Как реабилитироваться после инсульта в домашних условиях

Полноценное восстановительное лечение, ЛФК и физиотерапия после инсульта важны для реабилитации больного. По ряду причин профильные центры и санатории не всегда доступны, тогда актуальна реабилитация после инсульта в домашних условиях. Больному нужен правильный уход, массаж, диета. Многие заново учатся ходить. Все это требует больших усилий от человека, ухаживающего за близким, который перенес приступ.

Уход за больными после инсульта

Острое нарушение кровообращения в мозгу имеет серьезные последствия, вплоть до летального исхода, выжившие пациенты часто получают инвалидность. Помимо потери речи, ухудшения зрения и памяти, обездвиженности, больного могут мучить:

• бессонница (на нее жалуются около 60% пациентов);
• галлюцинации (чаще у пожилых);
• головокружение, шум и боль в голове.

Все эти особенности состояния больного нужно принимать во внимание, стараться понять, что его мучает.

сто человек не может выразить свои проблемы словами, пока речь не восстановится хотя бы частично. Возможности реабилитации после инсульта в домашних условиях ограничены по сравнению с лечебными процедурами в профильных центрах. Дома нет возможности установить высокотехнологичные тренажеры, но заботливый уход и присутствие рядом близких людей позволяют вернуть больного к жизни.

После ишемического

Из всех случаев инсульта 80-85% по статистике приходятся на ишемический. Он подразделяется на три вида:

• тромбоэмболический, возникающий из-за тромбоза мозговых сосудов;
• гемодинамический, к которому приводит длительный спазм сосудов мозга, вызванный нехваткой питательных элементов;
• лакунарный, проявляется в виде нарушений у больного органов чувств, двигательных функций.

После микроинсульта, инсульта любой степени тяжести первое время больному нужен строгий постельный режим. Ишемический приступ может вызвать поражение левостороннего либо правостороннего характера, человека парализует. При уходе за лежачим больным важно не давать ему долго находиться в одном положении, нужно переворачивать его раз в 2-3 часа.

После геморрагического

При этом виде инсульта происходит мозговое кровоизлияние. 30-60% перенесших обширное мозговое кровоизлияние впадают в кому, умирают. Главная задача на первом этапе, когда восстановление после инсульта только началось, избегать пролежней. Важно научиться правильно переворачивать, усаживать больного, перекладывать и поднимать его. На поведение больного влияет, какая часть мозга поражена, левая или правая. Процесс возвращения к полноценной жизни после заболевания начинается в первые недели и длится примерно 1,5 года.

Лечение после инсульта в домашних условиях

Забрав пострадавшего от мозгового удара из больницы, важно продолжать назначенное медикаментозное лечение. Больной должен получать лекарства, чтобы кровообращение в мозгу наладилось. Для этого выписывают такие средства, как «Энцефабол», «Актовегин» (в таблетках и инъекциях), «Винпоцетин», «Мексидол». С помощью лекарственной терапии мозг обогащается глюкозой и кислородом. Чтобы восстановились все функции, необходим комплекс мероприятий, программа, направленная на быструю реабилитацию больного, включающая диету, массаж, гимнастику, логопедические занятия.

Диета

Питание после инсульта в первые две недели осуществляется с помощью чайной ложки. Пищу доводить до полужидкой консистенции, протирать. Когда глотание больного восстановится, можно кормить более твердой едой. Исключите продукты, повышающие холестерин: выпечку, сдобу, все жирное. Составляя меню, старайтесь использовать следующие продукты:

• Зерновые половину из них должны составлять цельнозерновые (пшеница, рис, овес, кукуруза, гречиха).
• Овощи фасоль, горох, темно-зеленые и оранжевые продукты.
• Фрукты ежедневно, в свежем, сушеном, размороженном виде.
• Молочные продукты (нежирные).
• Белки постное мясо птицы, не ежедневно, иногда заменять рыбой, бобовыми.
• Жиры орехи, рыба. Не готовить с маргарином, салом, сливочное масло давать в минимальном количестве. Предпочтительны растительные масла.

Массаж

Его начинают делать при ишемическом инсульте на 2-4 день, при геморрагическом на 6-8. Первые процедуры длятся от 5 до 10 минут, постепенно продлеваются до получаса. Курс включает 20-30 ежедневных сеансов. После перерыва на срок полтора-два месяца массаж возобновляется. Если невозможно пригласить массажиста, нужно выполнять процедуру самостоятельно, брать уроки у профессионала или скачать подходящую методику и проконсультироваться с врачом.

Упражнения после инсульта в домашних условиях

Через 1-2 недели, когда больному становится лучше, можно начинать делать физические упражнения. При реабилитации после инсульта в домашних условиях доступна и легко выполнима пассивная физкультура, все действия осуществляет с больным тот, кто за ним ухаживает. Полезны следующие упражнения:

• Дыхательная гимнастика. Подопечного нужно научить медленно вдыхать и выдыхать через чуть приоткрытые губы, при этом произнося «ж-ж-ж». Можно надувать шарик.
• Действия со скалкой. Прокатывать по ее поверхности ступни, ладони больного.
• Пассивная зарядка. Сгибать и разгибать поочередно руки и ноги лежащего на спине больного.

Лечебная гимнастика

Когда пациенту удается первое движение парализованной конечности, начинает восстанавливаться чувствительность, время приучать больного к двигательной активности, сначала в кровати, сидя, потом стоя, и затем можно переходить к медленным прогулкам. При реабилитации после инсульта гимнастика должна занимать 2-3 часа ежедневно, не подряд, небольшими комплексами: первую неделю 40 минут два раза, со второй — три раза в день.

Ежедневная ходьба необходима, когда больной может встать. Можно ходить по квартире с лыжными палками, в качестве нагрузки на руки. Отмечается благотворное влияние йоги на реабилитацию больного, асаны устраняют расстройства нервной системы. Восстановление зрения после инсульта также ускоряется с помощью специальных упражнений на концентрацию и фокусировку.

Восстановления речи

Чем больше при инсульте поврежден мозг, тем медленнее восстанавливается речь. Успешная реабилитация речи происходит в течение первого года, дальше процесс замедляется. После инсульта остаются дефекты произношения, к которым приходится приспосабливаться. Больному нужны занятия по логопедической программе, постоянное речевое общение с близкими, заучивание скороговорок, чтение вслух текстов.

Узнайте несколько способов, как улучшить память.

Видео о восстановлении движений после инсульта

Как восстановить движения после инсульта

Отзывы

Антонина, 39 лет ­Папе довелось перенести ишемический инсульт, состояние было тяжелым. Выписавшись из больницы, отец плохо разговаривал, не мог ходить, отнялась правая рука. Период полного выздоровления был долгим, почти два года. Мама не сдавалась, продолжала работать над реабилитацией папы, сейчас он ходит, говорит, возится на даче.

Алексей, 45 лет ­У меня диабет, лишний вес, полтора года назад эти проблемы привели к микроинсульту. Врач пригрозил развитием заболевания, если я не сяду на диету и не займусь собой. Веду здоровый образ жизни, с умеренными физическими нагрузками, боюсь приступа. Сбросил 25 килограмм. Заботьтесь о своем здоровье!

Мария 30 лет ­Геморрагический инсульт был у моей мамы, полгода назад. Это было ужасно, мама почти месяц не говорила, страдала бессонницей. Потом это состояние начало проходить, она пришла в себя. Курс реабилитации проходила дома. Медсестра приходила ставить уколы, а я сама делала массаж. Главное — побуждайте больных двигаться.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Источник: sovets.net

Комплекс упражнений

Все домашние физические нагрузки должны быть согласованны с лечащим врачом, так как они назначаются в зависимости от состояния больного. Комплексы подбираются таким образом, что занятия безопасны для проведения их в домашней обстановке. Польза в домашней тренировке по реабилитации после этой болезни велика:

• предотвращает появление пролежней;
• сохраняет движение суставов;
• снижает повышенный тонус мускулатуры;
• снимает симптомы паралича, способствуя восстановлению работы конечностей.

Реабилитация после инсульта в домашних условиях будет подбираться в зависимости от того, в каком состоянии находится пациент. Наряду с физическими тренировками врач логопед разрабатывает занятия для восстановления речи после инсульта.

При постельном режиме

Первое время больному прописан постельный режим, в этот период рекомендуется заниматься такими тренировками:

• в позе лежа следует, скользя по кровати, сгибать и разгибать ноги по очередности, стопы не должны отрываться от кровати. Повторить следует от 5 до 10 раз;
• вращения головой вправо и влево, это упражнение поможет снять тонус мышц шеи;
• лежа руки вдоль тела, по очереди сгибать в локтевом суставе и держать в таком положении несколько секунд. Применять нужно до появления усталости;
• сжатие кисти в кулак, можно использовать эспандер, эта тренировка восстанавливает моторику рук.

Упражнения в положении лежа назначаются лицам, чье состояние имеет более тяжелую форму и физические нагрузки им назначают очень слабые, чтобы не усугубить их состояние.

В сидячем положении

Далее добавляются домашние тренировки из сидячего положения:

• потребуется стул со спинкой. Сидя на нем, при глубоком вдохе следует сводить лопатки за спиной, а на выдохе возвращать в первоначальное положение, упражнение необходимо для плечевого пояса;
• совершать плавные и медленные вращения головой до 10 раз в каждую сторону. Данное упражнение полезно для реабилитации вестибулярного аппарата;
• в положении сидя на стуле совершать выгибания назад со сведением лопаток и заведением рук и головы назад;
• для восстановления нижних конечностей следует сесть на кровать так, чтобы ноги свободно свисали. Делать следует махи, начиная с медленного темпа и постепенно его наращивая;
• в качестве опоры необходимо взять палку, поставив параллельно телу, ухватить ее обеими руками и опираясь на нее, делать раскачивающиеся движения вперед-назад;
• сгибать и разгибать пальцы рук.

Эти занятия подходят тем больным, чей организм уже немного окреп после болезни и может осилить более сложные комплексы.

В положении стоя

Упражнения в позе стоя предназначены для пациентов, находящихся на последней стадии реабилитации, они более сложные и требуют физической подготовки:

• стоя, расставить ноги на ширине плеч, по очереди поднимать ноги, сгибая в колене, и в качестве опоры для нижних конечностей можно использовать стул;
• стоя, на вдохе поднимать верхние конечности, задерживать на несколько секунд и на выдохе опускать, таким образом, разрабатываются руки, стабилизируется дыхание;
• шаги на месте;
• в вертикальном положении, расположив руки на пояс, совершать скручивания верхней части корпуса, при повороте расставлять руки в стороны;
• вытягивание, из позы стоя следует тянуться руками к потолку, поднимаясь на носочки;
• приседания выполнить необходимо с осторожностью, так как давление при этом упражнении значительно повышается;
• руки по бокам и совершать наклоны вправо и влево;
• делать выпады вперед;
• совершать круговые движения ногами из положения стоя;
• для восстановления координации следует взять круглый предмет и перекидывать его из руки в руку, выполнять его можно вдвоем.

Программу реабилитации после инсульта в домашних условиях разрабатывает врач, в зависимости от скорости выздоровления, от имеющихся отклонений и физических показаний больного.

Противопоказания

Физические нагрузки, особенно в домашней обстановке хоть и рекомендованы, но не во всех случаях существуют и ситуации, когда занятия противопоказаны:

• заболевания сердечно сосудистые, выраженные в тяжелой форме;
• при отеке легких;
• наличие постоянных болевых симптомов;
• болезнь носит прогрессирующую форму;
• у пациента появились психологические отклонения.

После перенесенного приступа домашние физические занятия приносят свою пользу, но могут и причинить вред, поэтому перед тем как их назначать, особенно в домашней атмосфере, врач должен полностью ознакомиться с историей больного, и учитывать наличие отклонений после перенесенного заболевания.

Инсульт – страшное заболевание, но вовремя обратившись за помощью, больной может полностью восстановиться. Процесс реабилитации обязательно должен включать в себя физические нагрузки, которые по факту улучшения состояния понемногу усиливаются. Все это должно проходить по рекомендации врача, а лучше всего под его присмотром.

Источник: Fiziotera.ru

Восстановление при возвращении

Как предотвратить осложнения при восстановлении после инсульта? При остром нарушении мозгового кровообращения нервная ткань в зоне поражения отмирает. Происходит нарушение функций (речевой, двигательной, зрительной). Но благодаря явлению нейропластичности нервная система передает выполнение этих функций другим клеткам.

Чтобы передача произошла правильно, необходима нейрореабилитация. Иначе существует вероятность, что процессы пойдут в другом направлении, вследствие чего сформируются компенсаторные движения, которые доставят неудобства и ухудшат качество жизни.

Вид инсульта	Проявления	Длительность восстановления, месяцев
		частичное	полное
Ишемический	минимальные (легкий паралич конечностей, мышц лица, нарушение зрения, координации)	1–2	2–3
Любой вид	выраженные (грубый паралич, стойкие нарушения координации)	до 6 (возможность самообслуживания)	случается редко, процесс растягивается на годы
Тяжелые инсульты (ишемические и геморрагические)	паралич одной стороны тела, прочие дефекты	12–24 (возможность сидеть)	невозможно

 

Различают три уровня восстановления:

• истинное — возвращение к исходному состоянию;
• компенсаторное — передача функций от пострадавших структур здоровым;
• реадаптационное — при большом очаге поражения и невозможности компенсации нарушенной функции.

Восстановительный период делят на следующие периоды:

• ранний — до полугода болезни;
• поздний — полгода-год;
• резидуальный — после года.

Восстановление речи, психики, социальная реабилитация занимает больше времени.

Принципами реабилитации являются:

• раннее начало;
• систематичность;
• длительность;
• вовлечение в процесс медиков и близких.

Вашему вниманию видео о методах реабилитации после инсульта и восстановления в домашних условиях:

Уход за лежачими больными на дому

Еще до приезда больного следует подготовить следующие предметы:

• судно;
• памперсы для взрослых;
• впитывающие пеленки;
• противопролежневые круги, матрацы;
• шест у кровати или вожжи возле спинки;
• мягкий ковер возле кровати;
• кресло и др.

Ежедневно, 2 раза в день больного моют, чистят зубы, промывают слизистые, 1–2 раза в неделю чистят уши.

Чтобы не образовалось пролежней, постель расправляют, не оставляя складок. Тело разрешено смазывать специальным средством, приготовленным из 200 мл водки, 1 ст. шампуня, 1 л воды. Каждые 2–3 часа больного переворачивают набок.

Кормление не проводят насильно — это вызывает рвоту. Если аппетит плохой, дают любимые блюда (в рамках назначенной диеты). Порции — небольшие, питание — 6 раз в день. Перед приемом пищи телу подопечного придают полусидячее положение.

Нередкое явление — недержание или задержка мочи. В последнем случае возникает потребность в катетеризации. При недержании, когда невозможно регулировать процесс медикаментозно или другими методами, используют гигиенические прокладки, памперсы.

Рекомендации для нележачих пациентов

Если больной способен самостоятельно двигаться, то первые действия — сидение.

Первые дни — по несколько минут, время постепенно увеличивают.

Следующий этап — стояние, затем ходьба, освоение переноса тяжести тела с одной ноги на другую.

Навыки ходьбы возвращаются постепенно. Чтобы не подворачивалась стопа, надевают высокую обувь.

Передвигаться нужно с опорой. Как опорное средство используют трость или специальную приставку с 3–4 ногами.

Диета и продукты питания

В меню включают такие продукты:

• растительные масла — рапсовое, соевое, оливковое, подсолнечное (не больше 120 г в сутки);
• морепродукты — не меньше 2 раз в неделю;
• овощи, фрукты, богатые клетчаткой, фолиевой кислотой — от 400 г ежедневно;
• очищенная вода — до 2 л в день (если нет противопоказаний).

Полезное действие на организм оказывают черника, содержащая большое количество антиоксидантов, и бананы, богатые калием.

Мясо, рыбу, молочные продукты употребляют умеренно, нежирных диетических сортов. Продукты готовят на пару, тушат или варят. Слой жира с поверхности удаляют. Если правильно готовить эти продукты, то жирность сокращается вдвое.

Полезно употреблять бобовые — богатый источник фолиевой кислоты. Мясо и картофель (только запеченный) дают не чаще 2–3 раза в неделю.

В рацион включают зерновые — коричневый рис, овсянку, отруби, пшеницу твердых сортов.

Из меню убирают копчености, пряные, острые блюда. Противопоказаны хлеб и другая выпечка, сладкие, жирные десерты, животные жиры.

Эти продукты повышают холестерин. Соль исключают или сокращают содержание до минимального уровня.

Под запретом — алкоголь. Врач может порекомендовать умеренное употребление натурального красного вина, но превышать предписанную дозу опасно для жизни.

Физические нагрузки, ЛФК, половая жизнь

Первые две недели после выписки, если нет других назначений, физические нагрузки заключаются только в смене положения тела. Затем переходят к пассивным нагрузкам, цель которых — расслабить и подготовить к работе мышцы.

Когда больной передвигается, к нему применяют физиотерапевтические методы — массаж, мануальная терапия, теплолечение (озокеритовые и парафиновые аппликации), магнитотерапию, лазеротерапию, упражнения на тренажерах, индивидуальные и групповые занятия гимнастикой.

День начинают с разминки — неглубоких приседаний, потягиваний, наклонов. Рекомендуется чередовать нагрузки — легкий бег, ходьбу, занятия на велотренажере.

Программа составляется индивидуально. Самостоятельно менять режим нельзя, поскольку возможен повторный инсульт.

Запрещены упражнения, которые усиливают спастичность мышц — сжимания кольца, мяча. Сексуальное желание возвращается приблизительно через 3 месяца после приступа. В ряде случаев заболевание провоцирует рост сексуального влечения, поскольку гипоталамус и центр, отвечающий за выброс гормонов, работают иначе.

В программе Елены Малышевой интересная информация о том, как восстановить движения после болезни:

Привычки

Для быстрой нормализации состояния необходима коррекция привычек. Так, отказываются от курения или сводят до минимума количество выкуренных сигарет. Не допускается употребление алкоголя.

Малоподвижный образ жизни противопоказан — нужны умеренные физические нагрузки, которые соответствуют состоянию.

Медицинский контроль и лечение

При лечении ОНМК прописывают следующие группы препаратов:

• для лучшего кровоснабжения мозга (Кавинтон, Пентоксифиллин, Церебролизин, аспиринсодержащие средства);



• для активизации метаболизма в клетках головного мозга (Гинкор Форт, Солкосерил, Цераксон, Актовегин и др.);
• ноотропы — стимуляторы, оказывающие воздействие на высшие функции мозга (Ноофен, Пирацетам, Луцетам);
• комбинированные лекарства с несколькими активными компонентами (Фезам, Тиоцетам, Нейро-норм);
• антикоагулянты — разжижают кровь предотвращают образование кровяных сгустков (Кумадин, Гепарин);
• прочие — для снижения возбудимости нервной системы, снятия напряжение мышц (миорелаксанты), средства народной медицины и фиточаи, антидепрессанты (Гидазепам, Адаптол).

Все больные, которые перенесли мозговой инсульт, подлежат диспансерному наблюдению у врача-невролога.

Психологическая поддержка

Инсульт негативно сказывается на качестве жизни. Поэтому растет вероятность депрессивных состояний.

Пострадавшие от недуга нуждаются в общении, моральной поддержке, контакте с внешним миром. Эти требования сохраняются, даже если такой человек не способен говорить, но воспринимает речь на слух. Темы для беседы самые разнообразные — от детей до политики. Прикованному к постели важно слышать, что он поправится.

Больные тяжело переносят зависимость от других людей, особенно те, кто отличается свободолюбием и самостоятельностью.

Поэтому у них могут развиться такие черты характера, как сварливость, раздражительность. При депрессии может отвергаться всякая помощь, в том числе и медицинская.
Если прерван контакт, необходима помощь психолога или психотерапевта, а также медикаментозное лечение антидепрессантами.

Но в то же время прекрасно влияют на самооценку и самочувствие поощрения достижений, даже если они незначительные. Тогда выздоровление наступает быстрее.

Родственники также не должны забывать о психологической разгрузке. Им показаны положительные эмоции, релакс в виде занятий спортом, медитацией, массаж, ароматерапия. Возможно, потребуется витаминное лечение.

Как восстановиться психоэмоционально, вам расскажут здесь:

Инвалидность, группа, возвращение к работе

По статистике, лишь около 20% пострадавших от ОНМК возвращаются к работе и нормальной жизнедеятельности. В последние пять лет врачи наблюдают тенденцию, согласно которой картина тяжелых случаев недуга ухудшается.

Сроки временной нетрудоспособности — 3–6 месяцев. При нарушении мозгового кровообращения важны динамика восстановления функций, состояние психической сферы.

Согласно нормам (Федеральный закон № 181-ФЗ), лица, пережившие инсульт, имеют право на оформление инвалидности. Для этого необходимо получить показания медиков.

Различают инвалидность І, ІІ, ІІІ группы. Ежегодно больной, которого признали инвалидом, проходит переосвидетельствование.

Исключение составляют мужчины и женщины, достигшие 60 и 55 лет соответственно. Внеочередное переосвидетельствование проходят, если существенно изменилось состояние.

Через 3–6 месяцев при благоприятном прогнозе и быстром восстановлении допускается рациональное трудоустройство. При выборе работы учитывают противопоказания, которые повышают вероятность рецидива:

• повышенные нервные, психологические, физические нагрузки;
• высокая температура воздуха и влажность;
• контакт с нейротропными ядами (мышьяк, свинец и др.).

При незначительном гемипарезе (параличе мышц половины тела) возможна трудовая деятельность, в которой задействована одна рука. Среди таких специальностей — браковщик, контролер ОТК, работа в канцелярии и др.

Как восстановить речь

Восстановление речи — одна из наиболее важных задач. Начинают занятия сразу, как стабилизируется состояние. К процессу привлекают специалиста — логопеда.

Домашние тоже принимают активное участие в процессе. Для этого, например, читают букварь, чтобы больной произносил звуки, слоги, слова целиком.

Если речь к больному долго не возвращается, возможно, придется выучить язык жестов.

Смотрите видео о методиках восстановления речи после инсульта:

Возвращение зрения

При поражении зрительных центров зрительная функция полостью восстанавливается приблизительно в трети случаев недуга.

При таких состояниях полезна гимнастика для глаз. Популярное упражнение — с карандашом или другим предметом, который держат на расстоянии 40–43 см от глаз больного и перемещают поочередно по направлению вверх-вниз, вправо-влево. Больного просят следить за предметом, не поворачивая головы.

Можно запастись головоломками, где требуется по буквам составлять слова, рассматривая литерную матрицу. Также в сети представлены специальные компьютерные программы.

Лучшие центры и санатории

Наилучших результатов достигают, если доверяют заботу профессионалам. Где лучше пройти реабилитацию после инсульта и каких результатов можно добиться?

Выбор учреждения — вопрос индивидуальный, который учитывает, в том числе и финансовый фактор. Вот несколько учреждений, достойных внимания.

Лечебно-реабилитационный центр Министерства здравоохранения

Центр основан в 1918 году. Имеет отделение восстановительного лечения. Здесь предоставляется полный цикл медицинских услуг — начиная поликлиникой и заканчивая реабилитацией.

В распоряжении медперсонала — диагностическое оборудование, круглосуточное отделение нейрореанимации.

Реабилитация больных, перенесших инсульт, проводится по таким направлениям:

• восстановление и улучшение работы вестибулярного аппарата;
• восстановление функции глотания и гортани;
• разработка мелкой моторики кистей;
• возвращение памяти, речи, способности к самообслуживанию;
• психологические и психотерапевтические консультации;
• лечебная физкультура;
• физиотерапевтические процедуры.

Центр реабилитации в Сестрорецке

Центр находится в живописном курортном городе, в получасе от Санкт-Петербурга. Создан на базе больницы.

Здесь работают физиотерапевты, есть тренажерный зал с роботизированным оборудованием, бассейн. С больными занимается логопед. Пациенты, которые передвигаются самостоятельно, могут поселиться не в реабилитационном центре, а арендовать жилье рядом.

Адели центр (Словакия)

Клиника специализируется на реабилитации после инсульта, а также лечении детей при ДЦП. Центр расположен в городе Пьештяны, известной здравнице.

Программа реабилитации составляется с расчетом на то, что каждый метод усиливает действие другого.

Для лечения используют костюм Адели.

Костюм создает нагрузку на опорно-двигательный аппарат и помогает корректировать позы и движение.

Применяется широкий спектр физиотерапевтических процедур — массаж, мануальная терапия, грязелечение, механическая иппотерапия и другие.

Государственная больница «Шиба» (Израиль)

Больница находится в городе Рамат-Ган, неподалеку от Тель-Авива. Реабилитацию проводят по таким направлениям:

• физиотерапия;
• трудотерапия;
• логопедия — восстанавливает речевые навыки и понимание слов, обращенных к больному;
• психология, нейропсихология;
• психиатрия;
• реабилитология.

Согласно статистике клиники «Шиба», после окончания курса лечения 90% пациентов полностью или частично восстанавливают навыки передвижения.

Меры предотвращения рецидивов

Риск повторного инсульта первые 24 месяца оценивают в 4–14%.

Профилактику повторного инсульта начинают в первые дни лечения и продолжают постоянно. Ее цель — корригируемые факторы.

С целью профилактики больным назначают превентивное лечение:

• Реваскуляризация каротидных артерий — стентирование сонных артерий и каротидная эндартерэктомия.



• Контроль сосудистых факторов риска — снижение концентрации холестерина в крови статинами, уменьшение концентрации гомоцистеина в плазме назначением витамина В.
• Антитромбоцитарная терапия с использованием аспирина, клопидогреля (плавикса), дипиридамола. Больным с мерцательной аритмией, искусственным сердечным клапаном, внутрижелудочковым тромбом, другими недугами, чреватыми кардиоэмболическим инсультом, назначают варфарин.

Больному ограничивают количество выкуриваемых сигарет или запрещают курить, а также употреблять наркотические вещества, злоупотреблять спиртным. Необходима коррекция веса, если причиной инсульта стало ожирение. В рационе сокращают долю продуктов, содержащих жиры, холестерин, замещая их свежими овощами, фруктами. Полезны организму умеренные физические нагрузки.

Полное восстановление после ОНМК возможно. Основным условием для этого является строгое выполнение врачебных предписаний. И даже в тяжелых случаях удается существенно улучшить качество жизни пострадавшего от болезни.

Источник: oserdce.com

Нейропластичность или почему можно восстановиться после инсульта

Задачей нейрореабилитации является восстановление или, при отсутствии возможности полного восстановления, частичная компенсация нарушенных функций нервной системы.

В основе этого лежат сложные механизмы нейропластичности. Нейропластичность – это способность нервной ткани к перестройке, наступающей после ее повреждения.

Следует помнить, что так зона мозга, которая пострадала в результате ишемического или геморрагического инсульта не восстанавливается. Те нервные клетки, которые погибли не восстановятся. Новые нейроны также не появляются. Поэтому восстановление возможно только за счет того, что другие нейроны возьмут на себя функцию утраченных. Происходит это за счет тех нейронов, расположеных рядом с очагом поражения, в которых не произошли необратимые изменения. Данный процесс долгий, в это время происходят различные перестройки как на структурном, так и на биохимическом уровне. Также необходимо учитывать, что при большом поражении головного мозга полного восстановления ждать не стоит, так как возможности нейронов к нейропластичности не безграничны.

Считается, что эти процессы могут идти в течение года, после инсульта, наиболее активно, в первые месяцы. Поэтому реабилитационные мероприятия должны начинаться как можно раньше, даже в остром периоде инсульта, уже в первые дни, настолько насколько позволяет состояние пациента.

Восстановление утраченных функций

Последствия острого нарушения мозгового кровообращения могут быть разными, это зависит от того, где локализуется очаг поражения головного мозга. При поражении центров, отвечающих за движения, будет утрачена полностью или частично способность двигать конечностями с противоположной очагу стороны. При поражении речевого центра будет нарушена речь или может отсутствовать совсем. По такому же принципу можно соотнести все остальные неврологические нарушения, появляющиеся в результате инсульта. Далее более конкретно рассмотрим возможные неврологические синдромы.

• Гемипарез или гемиплегия – нарушение двигательной функции.
• Гемипарез – частичная утрата силы в конечностях с одной стороны (только справа или только слева).
• Гемиплегия – полная утрата возможности двигать конечностями с одной стороны.

Нарушение двигательной функции может проявляться мышечной слабостью, приводящей к ограничению объема движений вплоть до полной их неподвижности в пораженных конечностях. В легких случаях нарушение двигательной функции может проявляться неловкостью движений и быстрой утомляемостью.

Нередко может развиваться атрофия мышц в пораженных конечностях. Связано это с тем, что мышцы этих конечностей не имеют необходимой нагрузки, вследствие чего атрофируются, что усложняет процесс реабилитации. Поэтому с первых недель необходимо проводить гимнастику активную или пассивную, при невозможности проведения активной гимнастики из-за глубокого пареза, когнитивных нарушений или нарушения уровня сознания. Наилучшим вариантом для проведения такой гимнастики является врач лечебной физкультуры.

Также к нарушениям двигательных функций относится спастичность. Это повышение мышечного тонуса в пораженных конечностях. Этот аспект также требует внимания, так как имеет отрицательное влияние на реализацию движений, восстановление ходьбы и самообслуживания.

При выраженной спастичности формируется привычное патологическое положение конечности. При повышенном мышечном тонусе сложно разогнуть конечность или, например, пальцы кисти. Это грозит также появлением сгибательных контактур – ограничения пассивных движений в суставе. При выявлении данной проблемы необходима регулярная лечебная гимнастика, профилактика формирования привычного положения конечности, например, если ввиду спастичности пальцы кисти постоянно согнуты, необходимо здоровой рукой или с помощью постороннего разгибать их и фиксировать в таком положении. Также эффективно применение ортезов.

В некоторых случаях лечащий врач может назначить некоторые препараты, помогающие временно снизить повышенный тонус мышц, но это будет малоэффективно или не эффективно совсем при сформированных контрактурах.

Чаще всего, при полушарном инсульте, восстановление движений происходит сначала в нижней конечности, затем в верхней, позднее всего в кисти, это связанно с особенностями кровоснабжения головного мозга. Но данная закономерность не является 100-процентной. Все может быть индивидуально. Восстановление движений может начаться уже в первые дни после инсульта. Однако, если динамика отсутствует в течение месяца, то прогноз на дальнейшее восстановление движений весьма сомнителен. Наиболее эффективным временем для двигательной реабилитации является первые 3-6 месяцев от начала инсульта.

Основные методы двигательной реабилитации

Лечебная гимнастика

Лечебная гимнастика включает в себя физические упражнения, направленные на общую тренировку организма, тренировку толерантности к физической нагрузке, а также специальные упражнения, направленные на восстановление утраченных функций.

Комплекс физических упражнений, проводимых врачом ЛФК подбирается индивидуально исходя из двигательного дефицита конкретного пациента. Упражнения направлены на увеличение мышечной силы, увеличение объема движений в суставах, снижение мышечного тонуса, улучшение координации, обучение стоянию и ходьбе.

Восстановление ходьбы проходит в несколько этапов: имитация ходьбы лежа, сидя, обучение стоянию и удержанию равновесия, обучение ходьбы с 4-опорной тростью в пределах палаты, обучение ходьбе по лестнице, ходьба вне помещения. В ходе восстановления ходьбы важным моментом является правильная постановка ноги. Не редко в результате инсульта теряется навык ходьбы, в этом случае необходимо контролировать положение стопы, коленного и тазобедренного суставов. Как это правильно делать знают врачи лечебной физкультуры.

Не стоит ожидать, что человек с глубоким поражением двигательных функций сразу сможет ходить. Для этого требуется длительное время, работа специалистов и работа самого пациента. Восстановление функции ходьбы возможно не всегда, это зависит от многих факторов – от мотивации самого пациента до объема поражения головного мозга. Нередко можно встретить человека, который уже спустя годы еще плохо ходит после инсульта, часто дефицит может сохраняться на всю жизнь. Но реабилитация помогает уменьшить этот дефицит до минимально возможного.

Вертикализиция

Вертикализация подразумевает приведение пациента в вертикальное положение насколько позволяет двигательный дефицит. Минимальным уровнем вертикализации считается поднятие головного конца кровати. Далее положение полусидя в кровати, затем положение сидя в кровати, затем сидя в кровати или кресле со спущенными ногами. Начинать вертикализацию необходимо с первых дней и продолжать ее непрерывно, если общее состояние больного позволяет это делать.

Важность данных мероприятий сложно переоценить. При длительном нахождении в горизонтальном положении отсутствует работа мышц спины, конечностей, изменяется тонус сосудов и чем дольше больной находится только в горизонтальном положении, тем сложнее будет в дальнейшем его научить сидеть и «приучить» его сосуды к вертикальному положению.

Ортезотерапия

Ортезотерапия – это применение специальных фиксирующих функциональных приспособлений. Необходимы они для временной иммобилизации отдельных сегментов опорно-двигательного аппарата. Эффективны при лечении контрактур, а также для облегчения восстановления движения и обеспечения стабильности в процессе улучшения функции ходьбы, например, для защиты коленного сустава или голеностопного сустава. Необходимость применения данного метода определяет врач ЛФК.

Массаж

Массаж может помочь при борьбе со спастичностью в конечностях, а также для улучшения трофики тканей. Но данный метод является лишь вспомогательным. Так как доказано, что те методы, применяемые в реабилитации, в которых пациент не принимает активного участия, эффекта практически не дают.

Физиотерапия

Физиотерапия включает в себя электростимуляцию. Этот метод используется для профилактики атрофий и уменьшения спастичности. Обеспечивает тренировочный эффект. Данный метод не научит сокращаться мышцы произвольно, он лишь профилактирует атрофию мышечной ткани. Не следует считать, что это восстанавливает движения.

Полное или частичное восстановление двигательных функций возможно при совместной работе пациента, врача лечебной физкультуры и врача невролога.

Гипестезия – нарушение чувствительности

При поражении зоны головного мозга, отвечающей за чувствительность, развивается гипестезия – снижение чувствительности. Ее снижение будет проявляться в конечностях, противоположных стороне очага поражения.

Чувствительность, как правило, восстанавливается дольше, чем движения в конечностях, это связано с особенностями строения чувствительных нервных волокон.

Для восстановления чувствительности может применяться тактильная стимуляция – раздражение холодной температурой, вибрацией, давлением. Некоторую роль играет и лечебная гимнастика, способствующая осознанию положения конечности в пространстве.

Нарушения координации

При поражении мозжечка развиваются нарушения координации – точности и согласованности движений. Проявляться они могут по-разному: нарушением устойчивости при стоянии или ходьбе, нарушением координации движений, тремором. У ряда больных наблюдается выраженное нарушение функции ходьбы вследствие поражения мозжечка. При этом сила в конечностях может быть полностью сохранна, объем движений полный, но при выполнении целенаправленных действий (ходьба, вставание, попытка самостоятельно поднести ложку ко рту) выявляются значительные нарушения.

Реабилитация таких пациентов заключается в двигательной активизации, тренировке равновесия, обучении двигательным навыкам, тренировке мелкой моторики. Большая роль в решении данной проблемы отводится лечебной гимнастике. Применяется специальный комплекс упражнений, направленный на:

• Повышение точности движений
• Улучшение координации движений
• Тренировку равновесия и обучение ходьбе
• Тренировку мелкой моторики и различных кистевых захватов

При сопутствующем головокружении применяется медикаментозная терапия, направленная на улучшение кровообращения головного мозга и на подавление возбудимости вестибулярных центров. Препарат, дозы и схему приема назначает исключительно врач.

Нарушения речи

Нередко можно столкнуться с тем, что человек не говорит после инсульта, нарушения речи появляются у большинства пациентов, в той или иной степени. Речевые расстройства возникают при поражении речевых зон коры головного мозга, подкорковых структур или проводящих путей.

Существуют разные виды подобных нарушений:

• Афазия – системное расстройство речевой деятельности, возникающее при повреждении речевого центра левого полушария у правшей и правого – у левшей. Афазия часто сопровождается нарушением письма (аграфией) и чтения (алексией). Афазии также подразделяются на несколько типов, в данной статье будут указаны лишь основные, наиболее часто встречающиеся:
• Моторная афазия – нарушение речевой деятельности, проявляющееся в трудности или невозможности произношения звуков, слогов, слов. Вторично может сопровождаться нарушением понимания речи другого человека.
• Сенсорная афазия – проявляется нарушением различения специфических звуков речи, соответственно, проявляется непониманием речи окружающих. Как следствие, пациент отвечает неверно на поставленные вопросы, речь дезорганизована, состоит из набора несвязанных между собой слов.
• Амнестическая афазия – нарушение называния предметов, человек может описать для чего существует данный предмет, но не помнит его названия.
• Дизартрия – нарушение произношения слов вследствие недостаточной иннервации речевого аппарата. Распада речевой системы не происходит, но страдает четкость звукопроизношения, артикуляция, фонация и интонационная окраска речи. Нарушения могут выраженными вплоть до того, что окружающие не смогут понимать речь больного.

Реабилитацией таких больных должен заниматься только профессионально обученный логопед. Специалисты проводят коррекционные занятия с такими пациентами, подбирая упражнения индивидуально исходя из типа речевого нарушения. В одних случаях необходимы «растормаживающие» и стимуляционные методики, в других, наоборот, необходимо затормозить некоторые процессы. Параллельно с занятиями по восстановлению речи проводятся и упражнения по восстановлению чтения и письма. Логопед обучает правильной артикуляции, пониманию речи.

Также может проводится гимнастика мышц зева и глотки, артикуляционных мышц, массаж этих мышц, обучение координации дыхательных движений.

Реабилитационные мероприятия по коррекции речи необходимо начинать как можно раньше, еще в острой стадии заболевания. Это способствует более быстрому восстановлению речи. Следует настроиться на то, что при грубых нарушениях восстановление речевой функции процесс длительный. Если пациент не разговаривает после инсульта, то времени потребуется много, восстановление не будет ограничиваться временем пребывания в стационаре, но и потребует привлечения специалистов на амбулаторном этапе. Возможны занятия на дому или в поликлинике с частотой не менее 2-3 раз в неделю.

Нарушения глотания

Дисфагия – нарушение акта глотания, сопровождающееся поперхиванием при приеме жидкой или твердой пищи.

Данная проблема очень актуальна для пациентов, перенесших инсульт, но не всегда ей уделяется достаточно внимания. Состояние, когда больной не глотает после инсульта или глотает с затруднением опасно рядом осложнений, о которых будет сказано ниже.

При повреждении центра глотания возникают дисфагии разной степени и требуют разных мероприятий по коррекции нарушения и обеспечению безопасности пациента.

У каждого пациента с инсультом необходимо проводить оценку глотания. В сложных случаях для диагностики дисфагии могут применяться эндоскопические методики.

При поперхивании или любом дискомфорте, возникающем во время питья или принятия пищи необходима консультация специалиста и подбор индивидуальной диеты.

Диета заключается в определенной консистенции пищи, подходящей конкретному пациенту. При поперхивании самой густой пищей, устанавливается назогастральный зонд и кормление происходит только с его помощью. Применяются специальные смеси для питания. В таком случае нельзя принимать ничего через рот! Всю пищу и питье пациент получает только через зонд. При отсутствии коррекции нарушения в течение длительного время применяются хирургические методики, устанавливается гастростома.

При нарушениях глотания средней или легкой степени подбирается консистенция пищи и питья и соблюдается неукоснительно. Супы могут быть в виде крема или пюре, питье в виде киселя, если данная консистенция подходит по результатам обследования специалистом. При необходимости в пищу могут добавляться специальные загустители, для создания более густой консистенции.

При дисфагии никогда нельзя давать обычную жидкость (вода, чай, сок) без загустителя!

Большая значимость этого вопроса связана с возможностью попадания питья и пищи в дыхательные пути – аспирации. Именно об аспирации свидетельствует поперхивание.

К осложнениям, связанным с дисфагией относятся:

• Трахеобронхит
• Пневмония
• Эмпиема легкого
• Нарушение дыхания
• Истощение, обезвоживание организма
• Синуситы

В условиях пересеянного инсульта, особенно, если состояние пациента не позволяет ему активно самостоятельно передвигаться, вероятность возникновения воспалительных осложнений очень велика. Именно поэтому питанию таких больных должно уделяться большое внимание. Приготовление пищи для них должно быть с учетом степени дисфагии и подобрано специалистом.

Реабилитация больных с дисфагией не обладает большим количеством возможностей. К ним относятся:

1. Индивидуальный подбор консистенции пищи и жидкости.
2. Упражнения, направленные на тренировку мышц глотки, рта, гортани, которые должны проводиться специалистом.
3. Физиотерапия – электростимуляция мышц, участвующих в акте глотания.

Возможность изменения консистенции употребляемой пищи определяется врачом или специалистом по глотанию, а не пациентом или его родственниками!

Когнитивные нарушения

Одним из последствий инсульта является нарушение когнитивных функций. Частота и глубина таких нарушений коррелирует с возрастом пациента. Если нарушение мозгового кровообращения произошло на фоне имеющегося когнитивного дефицита, то будет усугубление имеющихся симптомов и, вероятно, появление новых.

К нарушениям когнитивных функций относят:

• Дефицит внимания, нарушение способности к быстрой ориентации в меняющейся обстановке.
• Снижение памяти, чаще краткосрочной.
• Быстрая истощаемость психических процессов.
• Замедленность мышления.
• Сужение круга интересов.

Выделяют 3 степени когнитивных нарушений:

1. Легкая степень – минимальный когнитивный дефицит, пациент выполняет инструкции, ориентирован в месте и пространстве, контролирует свое поведение, но имеются нарушения концентрации внимания, запоминания нового материала, снижение умственной работоспособности.
2. Средняя степень – может быть нарушена ориентация в месте, пространстве, умеренное снижение оперативной памяти, ошибается в выполнении двухэтапных инструкций.
3. Тяжелая степень – деменция. Выраженные нарушения памяти, интеллекта, внимания, социальная дезадаптация.

Более тщательно таких пациентов обследует нейропсихолог и подбирает необходимые упражнения на тренировку памяти, мышления для конкретного пациента. При необходимости, могут назначаться противодементные препараты, требующие длительного приема.

Эмоционально-волевые нарушения – постинсультная депрессия

Нередко одним из последствий инсульта становится депрессия. Многие родственники больных считают эту проблему несущественной или отрицают ее наличие вовсе, для них гораздо важнее, чтобы восстановились движения, речь. Но такое отношение к данной проблеме влечет за собой последствия. Очень часто на фоне депрессии восстановление утраченных функций идет медленно, занятия становятся неэффективными. При депрессии снижается мотивация вплоть до ее полного отсутствия, усиливаются имеющиеся когнитивные нарушения, пациент не может и не хочет понимать задания, инструкции. Пациент становится адинамичным, заторможенным. При пассивном участии больного эффективность реабилитации минимальна.

Также может снижаться аппетит, но, если пациент не ест после инсульта, это ведет к нутритивному дефициту, что также осложняет процесс реабилитации.

Причиной постинсультной депрессии может быть, как поражение определенных зон головного мозга, так и осознание глубины проблемы при сохраненной критике.

В этой ситуации требуется не только помощь психолога, но и прием антидепрессантов. Курс лечения должен быть длительным не менее 6 месяцев.

Эрготерапия

Эрготерапия – это область физической реабилитации, которая помогает человеку в адаптации к условиям окружающей среды, также в восстановлении движений в верхних конечностях, путем работы со специальными тренажерами и игровыми заданиями (конструкторы, мозаики, «шнуровки»). Также задачей эрготерапевта является обучение утраченным бытовым навыкам.

Человек перенесший инсульт, имеющий недостаточную силу и объем движений в руке, ограничен в бытовых возможностях, что негативно влияет на качество его жизни. Поэтому восстановление функций верхней конечности, а особенно кисти, является одной из важнейших задач.

Эрготерапевт обучает навыку самостоятельного одевания, это возможно даже при полном отсутствии движений в одной руке. Также обучает приему пищи, адаптируются столовые приборы, посуда для таких больных. Обучаются повседневным гигиеническим навыкам – умавание, бритье, чистка зубов. Пользование привычными предметами также требует внимания – мобильный телефон, ручка (обучение письму, тренировка почерка), утюг, пульт дистанционного управления. Обучение ведется с учетом возможностей каждого пациента. Эрготерапия позволяет больному адаптироваться к условиям окружающей среды с учетом имеющегося неврологического дефицита, что позволяет снизить зависимость от окружающих и улучшить качество жизни.

Болевой синдром

Иногда можно столкнуться с жалобой на то, что после инсульта болит парализованная рука или болит парализованная нога. Боль может быть, как центрального происхождения, так и вследствие формирования контрактур. Если в первом случае могут помочь только определенного рода препараты, назначаемые врачом, то формирование контрактур можно предотвратить ранним началом ЛФК. Если же контрактуры начали формироваться, то необходимо продолжать лечебную физкультуру или начать, если по каким-то причинам ЛФК не было начато ранее. В свободное от упражнений время сам пациент или его родственники могут пассивно производить движения в суставах, где формируется контрактура, это позволит скорее избавиться от нее.

Как восстановиться после инсульта в домашних условиях

В начале данного абзаца хочется сразу обратить внимание на то, что полного или значимого восстановления только в домашних условиях невозможно!

Восстановление утраченных функций в результате инсульта возможно только в условиях стационара, где с пациентом будет работать множество специалистов.

Все возможности реабилитационного лечения необходимо использовать. Только врач может определить наличие реабилитационного потенциала и точки приложения работы.

Пройдя все возможные курсы лечения, пациент возвращается домой, к сожалению, не всегда восстановление происходит полностью, более того, почти всегда остается какой-либо дефицит.

В этой ситуации и нужно говорить о возможностях домашнего ухода.

• При нарушении двигательных функций задача родных максимально активизировать больного, не давать ему длительное время лежать, усаживать в кресло на максимально длительное время, выполнять упражнения, при возможности ходить – передвигаться на такие расстояния, на которые может больной.
• При речевых нарушениях помогать выполнять задания логопеда (комплекс упражнений должен быть выдан домой), продолжать занятия с логопедом в амбулаторных условиях.
• Также очень важным является профилактика различных осложнений, которые могут возникать у лежачих больных, таких как пролежни, пневмония, нутритивный дефицит, запоры. Для профилактики пролежней используются специальные матрасы, либо переворачивание больного каждые 2 часа и максимально возможная активизация.
• Для профилактики пневмоний — соблюдение рекомендованной консистенции пищи при сохраняющихся нарушениях глотания, а при нормальной функции глотания – дыхательная гимнастика и перкуссионный массаж грудной клетки.
• Питание должно быть полноценным и разнообразным, но согласно некоторым ограничениям (сниженное содержание соли в пище, животных жиров и т.д.).
• Для профилактики запоров могут использоваться слабительные препараты.

Родственникам также нужно обратить особое внимание на соблюдение рекомендаций врача по приему препаратов, в том числе и для профилактики повторного инсульта. Такие препараты необходимо принимать в строго указанных дозах, постоянно, без пропусков. Если больной не может сам справляться с этим, то родственники должны обеспечить своевременный прием лекарств.

В заключение скажу о том, что в современной медицине большое внимание уделяется проблемам инсульта и восстановления после него. Возможности нейрореабилитации большие, но стоит помнить, что многое зависит от состояния пациента, его сопутствующих патологий, объема поражения головного мозга, поэтому многие пациенты не восстанавливаются полностью, но любую возможность реабилитационного лечения необходимо использовать.

Источник: zdravotvet.ru